Grados de anemia ferropénica en niños. Anemia en niños. Causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la patología. Causas de la anemia por deficiencia de hierro en los niños

La anemia por deficiencia de hierro es una condición patológica causada por la deficiencia de hierro en el cuerpo de un niño (absoluta o relativa). Esta es una de las enfermedades infantiles más comunes: en niños pequeños se registra en 40-50%, en adolescentes, en 20-30% de los casos. La anemia por deficiencia de hierro representa casi el 80% del número total de anemias.

Es un oligoelemento muy importante para el organismo: se utiliza en la síntesis de enzimas y proteínas implicadas en procesos metabólicos.

Una de las proteínas sanguíneas importantes, que contienen hierro, es (Hb). Es la Hb la que se combina con el oxígeno para asegurar su entrega a varios tejidos. Con la falta de hierro y hemoglobina, se desarrolla hipoxia (falta de oxígeno) en todos los órganos y sistemas. La falta de oxígeno es especialmente desfavorable para el cerebro.

El hierro está presente en la mioglobina, catalasa, citocromo, peroxidasa y otras enzimas y proteínas. El cuerpo almacena hierro en forma de hemosiderina y ferritina.

En la etapa de desarrollo intrauterino, el hierro ingresa al feto a través de la placenta desde el cuerpo de la madre. Este proceso, que crea un suministro de hierro en el cuerpo del feto, se vuelve más intenso entre las 28 y 32 semanas de gestación.

Al nacer, la reserva de hierro neonatal (depósito) en un recién nacido a término es de 300-400 mg, mientras que en un prematuro es de sólo 100-200 mg.

El hierro de esta reserva se utiliza para la síntesis de hemoglobina y enzimas, participa en procesos regenerativos, compensa las pérdidas fisiológicas por orina, sudor y heces.

El crecimiento y desarrollo intensivo del niño aumentan la necesidad de hierro. Es por eso que las reservas de reserva de hierro se agotan con bastante rapidez: en un bebé a término a los 5-6 meses y en un bebé prematuro a los 3 meses.

La absorción del hierro de los alimentos se produce en el intestino (en el duodeno y el yeyuno). Solo el 5% del hierro que se consume diariamente se absorbe de los alimentos. Su absorción depende del estado del tubo digestivo. Los productos cárnicos son la principal fuente de hierro.

Causas de la anemia por deficiencia de hierro

A la izquierda, sangre normal, a la derecha, sangre con anemia (representación esquemática).

Para un crecimiento y desarrollo normales, un recién nacido necesita una ingesta de hierro en el cuerpo de 1,5 mg por día, y un bebé de 1 a 3 años necesita al menos 10 mg. Las pérdidas fisiológicas son de 0,1 a 0,3 mg por día en niños pequeños, hasta 0,5 a 1,0 mg en adolescentes.

Si el consumo y la pérdida de hierro es mayor que su ingesta y absorción, se produce una deficiencia de hierro y conduce a La anemia por deficiencia de hierro.

Causas de la anemia por deficiencia de hierro en los niños:

• sistema hematopoyético inmaduro;
• desnutrición;
• algunas enfermedades infecciosas;
• Desequilibrio hormonal en la adolescencia.

La anemia puede ser causada por sangrado de:

• lesiones;
• intervenciones quirúrgicas;
• enfermedades oncológicas;
• colitis ulcerosa;
• hernia de diafragma;
• diverticulitis;
• menstruación abundante en una adolescente.

La anemia también puede desarrollarse después del tratamiento con ciertos medicamentos: salicilatos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticosteroides.

Contribuir a la anemia malos hábitos en adolescentes (beber alcohol, drogas, fumar), sueño insuficiente, beriberi, consumo de alimentos que reducen la absorción de hierro.

Causas de la anemia en los bebés

Las causas prenatales y posnatales son importantes para el desarrollo de anemia ferropénica a edades tempranas.

Los factores prenatales no permiten formar un suministro suficiente de hierro en el feto, y la anemia ya se presenta en la infancia. Puede estar relacionado con el curso del embarazo:

• anemia en la futura madre;
• toxicosis;
• infecciones en una mujer embarazada;
• insuficiencia fetoplacentaria;
• amenaza de interrupción del embarazo;
• embarazo múltiple;
• desprendimiento de la placenta;
• ligadura prematura (temprana o tardía) del cordón umbilical.

Con mayor frecuencia, la anemia se desarrolla en niños que nacen con un gran peso, prematuros, con una anomalía de la constitución, en gemelos. Estos niños tienen un alto riesgo para el desarrollo de esta patología.

Los factores posnatales que contribuyen al desarrollo de la anemia son:

• el uso de fórmulas lácteas no adaptadas o la alimentación artificial de niños con leche de vaca y cabra;
• desnutrición del niño;
• Alteración de la absorción intestinal de hierro.

Más la mejor comida para el bebe -. A pesar de que el contenido de hierro es bajo, se absorbe fácilmente, ya que se encuentra en forma de lactoferrina. Esta sustancia es necesaria para la manifestación del efecto antibacteriano de la inmunoglobulina A.

Cómo se desarrolla la anemia por deficiencia de hierro

Inicialmente, se desarrolla una deficiencia de hierro prelatente, en la que el nivel de hemoglobina sigue siendo normal, pero el contenido de hierro en los tejidos ya está disminuyendo, la actividad enzimática en el intestino empeora, como resultado de lo cual disminuye la absorción de hierro de los alimentos.

La segunda etapa de la deficiencia de hierro es su deficiencia latente (es decir, oculta). Al mismo tiempo, las reservas de hierro en el cuerpo se reducen significativamente y su nivel en el suero sanguíneo disminuye.

En la etapa de manifestaciones clínicas, además de los síntomas evidentes, los parámetros de laboratorio cambian: no solo disminuye la hemoglobina, sino también la cantidad de glóbulos rojos.

La deficiencia de hierro y los niveles reducidos de hemoglobina conducen a la hipoxia de los tejidos y órganos, lo que altera su función normal. La protección inmunológica reducida conduce a infecciones gastrointestinales, lo que afecta aún más la absorción de hierro, lo que exacerba la deficiencia de hierro.

Las funciones de varias estructuras en el cerebro se interrumpen, causando un retraso en el desarrollo neuropsíquico del niño. Hay fallas en la transmisión de impulsos desde los centros cerebrales a los órganos auditivos y visuales (empeora la agudeza visual y auditiva).

Síntomas

Un niño que sufre de anemia por deficiencia de hierro está irritable, lloroso, duerme inquieto.

Las manifestaciones de la anemia ferropénica son muy diversas. En pacientes jóvenes pueden predominar los signos de uno de los síndromes de la enfermedad: epitelial, asténico-vegetativo, dispéptico, inmunodeficiente, cardiovascular.

1. Los signos del síndrome epitelial son sequedad, descamación, hiperqueratosis de la piel. La anemia se manifiesta por una mayor fragilidad y caída del cabello, uñas estriadas y quebradizas.

La membrana mucosa de la cavidad oral se ve significativamente afectada en forma de grietas, inflamación de los labios (queilitis), inflamación de la lengua (glositis), estomatitis, caries. En el examen, se nota la palidez de las membranas mucosas y la piel visibles. Cuanto más severa es la anemia, más aguda es la palidez.

1. Los signos asteno-vegetativos de la anemia ferropénica se asocian con hipoxia cerebral. El niño a menudo tiene dolores de cabeza, tono muscular reducido, sueño superficial inquieto, inestabilidad emocional expresada (llanto, caprichos, cambios de humor frecuentes, apatía o excitabilidad leve).

A menudo hay síntomas de distonía vegetativo-vascular: fluctuaciones en la presión arterial, una fuerte disminución con un cambio en la posición del cuerpo (hasta desmayos), mareos frecuentes. La agudeza visual puede disminuir. El niño se queda atrás no solo en el desarrollo físico, sino también en el intelectual.

A menudo, el bebé pierde las habilidades motoras existentes. Caracterizado por fatiga rápida. La enuresis (incontinencia urinaria) puede ocurrir debido a la debilidad del esfínter en la vejiga.

1. El síndrome dispéptico se caracteriza por: apetito reducido (a veces hasta anorexia), regurgitación, dificultad para tragar, distensión abdominal. Algunos niños tienen diarrea, mientras que otros tienen estreñimiento. Aparece una perversión del gusto (el niño come tierra, tiza, etc.) y del olfato (hay un deseo de inhalar el olor a barniz, gasolina, pinturas).

No se excluye el sangrado intestinal. El bazo y el hígado están agrandados. La función enzimática del tracto gastrointestinal sufre, lo que exacerba aún más la anemia debido a la absorción deficiente de hierro.

1. Con un grado severo de anemia por deficiencia de hierro, aparecen cambios cardiovasculares pronunciados: el pulso y la frecuencia respiratoria se aceleran, la presión arterial disminuye. Se producen cambios distróficos en el músculo cardíaco, aparecen soplos cardíacos.

1. Para el síndrome de inmunodeficiencia con anemia, una manifestación característica es fiebre irrazonable prolongada hasta 37.5 0 C, enfermedades que ocurren a menudo (infecciones intestinales, enfermedades respiratorias). Las infecciones son difíciles de tolerar, caracterizadas por un curso prolongado.

Diagnóstico

Es posible sospechar anemia en un niño sobre la base de complejos de síntomas clínicos. Los análisis de sangre clínicos y bioquímicos se utilizan para confirmar el diagnóstico.

Criterios de laboratorio para el diagnóstico de anemia:

• descenso de la Hb por debajo de 110 g/l;
• índice de color (saturación de eritrocitos con hierro) por debajo de 0,86;
• hierro sérico inferior a 14 µmol/l;
• aumento de la capacidad de unión al hierro del suero sanguíneo (más de 63);
• ferritina en suero sanguíneo inferior a 12 mcg/l;
• microcitosis (reducción de tamaño) y poiquilocitosis de eritrocitos (cambio de forma: la apariencia en lugar de elementos redondos de forma ovalada, en forma de hoz, en forma de pera).

La etapa de la anemia por deficiencia de hierro está determinada por el nivel de Hb:

• grado leve con Hb de 110 a 91 g/l;
• moderado: el nivel de Hb es de 90-71 g / l;
• en casos severos la Hb desciende por debajo de 70 g/l;
• anemia supergrave: niveles séricos de Hb por debajo de 50 g/l.

Es posible que se requieran estudios adicionales para determinar las causas de la anemia:

Laboratorio:

• análisis punteado médula ósea obtenido por punción esternal (se determina una disminución en el número de sideroblastos);
• heces para sangre oculta;
• heces en huevos de helmintos;
• análisis de heces para disbacteriosis.

Investigación de hardware:

• fibrogastroduodenoscopia;
• irrigoscopia (examen de rayos X del intestino grueso);
• colonoscopia

Tratamiento

Para la prevención y tratamiento de la anemia ferropénica es necesario enriquecer la dieta del niño con alimentos ricos en hierro.

El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro tendrá éxito si se identifica y elimina o corrige la causa de la enfermedad. En caso de anemia por hemorragia aguda importante, puede haber indicaciones de transfusión de sangre del donante o de sus componentes (masa de eritrocitos).

El complejo de tratamiento incluye:

• nutrición racional del niño;
• rutina diaria acorde a la edad (sueño suficiente, paseos al aire libre, exclusión del estrés, limitación de la actividad física);
• el uso de drogas que contienen hierro;
• tratamiento sintomático.

La dietoterapia es un componente indispensable del complejo tratamiento de la anemia. El niño necesita proporcionar una nutrición adecuada.

La leche materna es el mejor alimento para un bebé. No solo contiene hierro, sino que también favorece la absorción del hierro de otros alimentos, si el niño ya los recibe por edad.

Los procesos metabólicos activos en el cuerpo del bebé conducen al hecho de que el suministro prenatal de hierro se agota durante los primeros seis meses de vida. Por eso es tan importante que el niño reciba hierro de los alimentos complementarios.

Los alimentos complementarios para lactantes con anemia se introducen 3-4 semanas antes. No se recomienda incluir en la dieta de los bebés, sémola, gachas de avena. Se da preferencia al trigo sarraceno, la cebada, las gachas de mijo. introducido a partir de los 6 meses. Para los bebés alimentados con fórmula, el médico seleccionará una fórmula láctea adaptada enriquecida con hierro.

Para los trastornos digestivos, se pueden usar hierbas (en ausencia de alergias). Su acción antiinflamatoria mejorará la secreción de jugos digestivos y la absorción de minerales y vitaminas por parte del organismo. Se pueden utilizar decocciones de rosa silvestre, eneldo, ortiga, menta, helenio, arándanos, trébol rojo, etc.. Su uso debe ser consensuado con el pediatra.

Los alimentos ricos en hierro deben incluirse en la dieta de los niños que padecen anemia a una edad mayor.

Estos productos incluyen:

• carne de res y ternera (especialmente lengua de res y riñones de ternera);
• hígado de cerdo;
• un pez;
• (repollo, ostras);
• salvado de trigo;
• yema de pollo;
• copos de avena;
• frijoles;
• alforfón;
• (nueces, bosque, pistachos);
• manzanas y melocotones, etc.

Ciertas sustancias en los alimentos y medicamentos puede reducir la absorción de hierro.

Estas sustancias incluyen:

1. Oxalatos: alto contenido se notan en el chocolate, el té negro, el cacao, la remolacha, las espinacas, los cacahuetes, las almendras, las semillas de sésamo, la piel de limón, la soja, las semillas de girasol, el trigo sarraceno, los pistachos, etc.
2. Fosfatos: embutidos, queso fundido, leche enlatada son los más ricos en ellos.
3. Taninos contenidos en el té.
4. Conservante de ácido etilendiaminotetraacético.
5. Antiácidos (utilizados para la hiperacidez del estómago).
6. Tetraciclinas (un grupo de antibióticos).

Aumentar la absorción de hierro:

• ácidos (ascórbico, cítrico, málico);
• drogas Cisteína, Nicotinamida;
• fructosa.

Un componente importante del tratamiento complejo de la anemia es el uso de preparaciones que contienen hierro para eliminar su deficiencia. Se utilizan preparaciones monocomponentes o una combinación de hierro con otras sustancias: proteínas, vitaminas.

La elección de las drogas es bastante grande:

• ferroplex;
• hemofero;
• fumarato ferroso;
• maltofero;
• Ferrum lek;
• actiferrina;
• tótem;
• tardiferón;
• Ferronato;
• Falta de Maltofer y otros.

Inicialmente, el medicamento se prescribe por vía oral (para bebés en forma de jarabe, gotas, suspensión). Más efectiva es la administración oral de compuestos de hierro no iónicos: complejos de proteínas (Ferlatum) e hidróxido de polimaltosa (Maltofer), que no interactúan con los alimentos y rara vez causan efectos secundarios.

El médico calcula la dosis de preparaciones de hierro para cualquier método de uso individualmente para cada niño. La dosis del medicamento se puede aumentar gradualmente (desde ¼ o ½ de la dosis requerida hasta la óptima). En el interior, las preparaciones de hierro deben administrarse al niño 1-2 horas antes de la alimentación. Puede tomar el medicamento con agua o jugo.

Después de 1-2 semanas, ya se debe notar el efecto del uso de preparaciones de hierro: la aparición de reticulocitos y un aumento en los niveles de hemoglobina. Lo normal es un aumento de Hb de 10 g/l en 1 semana. Antes del inicio del curso, se determina el hierro sérico y se controla su nivel durante el tratamiento.

El curso de la terapia para eliminar la deficiencia de hierro, por regla general, dura hasta un mes y medio en los niños, después de lo cual cambian a un curso de mantenimiento (2-3 meses). Es necesario reponer el depósito de hierro.

Si dentro de un mes los valores de Hb no han vuelto a la normalidad, es necesario establecer el motivo de la ineficacia del tratamiento.

Puede ser:

• pérdida de sangre no especificada o en curso;
• dosificación insuficiente de la preparación de hierro;
• falta concomitante de vitamina B 12;
• patología no identificada o no tratada (helmintiasis, proceso inflamatorio en el tracto gastrointestinal, neoplasia, etc.).

Si el fármaco no se tolera bien (náuseas, vómitos o trastornos de las heces), a los niños se les administran preparaciones de hierro en forma de inyecciones. Las preparaciones inyectables también se usan para lograr rápidamente un efecto en caso de anemia severa, con patología gastrointestinal (colitis ulcerosa, etc.), con absorción de hierro alterada, en ausencia del efecto de la ingesta oral de hierro después de 2 semanas.

La deficiencia de hierro se produce en combinación con la falta de vitaminas, por lo que el tratamiento de la anemia incluye el uso de complejos de vitaminas y minerales. A menudo se utilizan preparaciones homeopáticas, pero deben ser prescritas por un homeópata infantil.

Al mismo tiempo, se trata la enfermedad de fondo, sintomática o patogénica.

Para la anemia grave se utilizan preparados de rh-EPO (eritropoyetina humana recombinante), epoetinas ayb. Dicho tratamiento permite prescindir de hemotransfusiones (transfusiones de sangre) con su alta probabilidad de complicaciones. Las epoetinas se administran por vía subcutánea. En la Federación Rusa, Eprex y Epokran son los más utilizados.

Las contraindicaciones para el nombramiento de preparaciones de hierro son:

1. Anemia sideroahrestica: anemia saturada de hierro (el bajo contenido de hierro en los glóbulos rojos se asocia con su falta de uso en la síntesis de hemoglobina por parte de la médula ósea).
2. - una enfermedad de causa desconocida (posiblemente de origen autoinmune), en la que, como resultado del daño vascular, los eritrocitos abandonan los vasos y la hemosiderina se deposita y acumula en la piel.
3. La hemocromatosis es una enfermedad asociada con la alteración de la absorción intestinal de hierro y la acumulación de pigmentos que contienen hierro en los órganos internos con el desarrollo de fibrosis.
4. La deficiencia de hierro no está confirmada por datos de laboratorio.
5. Anemia hemolítica, causada por la destrucción de los glóbulos rojos.

Por eso es tan importante el diagnóstico correcto de la condición del niño antes del inicio del tratamiento.

Pronóstico

La detección oportuna de la anemia, la eliminación de la causa que la provocó, el tratamiento adecuado del niño puede lograr la recuperación, indicadores normales en el análisis de sangre periférica. La deficiencia de hierro no resuelta es un camino hacia un retraso en el desarrollo físico e intelectual, una tendencia a las enfermedades somáticas e infecciosas.

Prevención

La mejor prevención para la anemia por deficiencia de hierro en un bebé es a largo plazo amamantamiento.

La prevención de la anemia debe llevarse a cabo en la etapa de desarrollo intrauterino y en el proceso de seguimiento del niño después del nacimiento.

La profilaxis prenatal incluye las siguientes medidas:

• observancia por parte de una mujer embarazada del régimen del día (descanso suficiente, exposición diaria al aire);
• curso profiláctico de preparaciones que contienen hierro y complejos vitamínicos para mujeres en riesgo;
• diagnóstico y tratamiento oportuno de la anemia en mujeres embarazadas.

La profilaxis posnatal (después del nacimiento) incluye:

• amamantar al bebé para;
• introducción oportuna de alimentos complementarios y la correcta selección de productos para ello;
• uso para la alimentación artificial de mezclas de leche adaptadas;
• cuidado infantil adecuado
• seguimiento regular del desarrollo del bebé por parte del pediatra;
• prevención oportuna de la desnutrición, el raquitismo.

La exposición suficiente al aire, la nutrición racional, el masaje, la gimnasia, los procedimientos de endurecimiento y una rutina diaria clara son necesarios para un niño de cualquier edad. Estas medidas ayudarán a garantizar el equilibrio necesario de hierro en el cuerpo del niño y evitarán el desarrollo de anemia.

Los niños en riesgo necesitan cursos preventivos de preparaciones de hierro.

Se ofrecen estos cursos:

• mellizos;
• bebés prematuros;
• bebés con una anomalía de la constitución;
• con síndrome de malabsorción;
• con pubertad y rápido crecimiento;
• niñas en la adolescencia con menstruación abundante;
• después de la pérdida de sangre por cualquier causa;
• después de cirugía.

A los bebés prematuros de 2 meses de edad (hasta 2 años) se les recetan preparaciones de hierro con fines profilácticos. RF-EPO se puede utilizar para prevenir la anemia.

resumen para padres

La anemia por deficiencia de hierro es una de las enfermedades más comunes en los niños. diferentes edades. Las medidas preventivas tomadas desde el período prenatal del desarrollo del niño y (según las indicaciones) en todos los años posteriores ayudarán a evitar el desarrollo de anemia. Solo la supervisión médica regular con análisis de sangre de control permite diagnosticar la enfermedad en una etapa temprana. El tratamiento oportuno de la anemia ayuda a prevenir complicaciones.

Escuela del Dr. Komarovsky, el tema del problema es "Baja hemoglobina":

La anemia y el síndrome anémico, causados ​​por múltiples causas, pueden mencionarse entre las condiciones patológicas más comunes que los pediatras generales deben enfrentar en su día a día. Este grupo incluye varias enfermedades y condiciones patológicas caracterizadas por una disminución en el contenido de hemoglobina y/o eritrocitos por unidad de volumen de sangre, lo que conduce a un suministro deficiente de oxígeno a los tejidos. Se aplican los siguientes criterios de laboratorio para la anemia (N. P. Shabalov, 2003). Dependiendo de la edad de los niños, el nivel de hemoglobina es:

• 0-1 día de vida -< 145 г/л;
• 1-14 días de vida -< 130 г/л;
• 14-28 días de vida -< 120 г/л;
• 1 mes - 6 años -< 110 г/л.

De todas las anemias, la más común es la anemia por deficiencia de hierro (IDA), que representa aproximadamente el 80% de todas las anemias. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de 500 mil personas en el mundo sufren de IDA. La prevalencia de IDA en niños en Rusia y desarrollado países europeos es: alrededor del 50% - en niños pequeños; más del 20% - en niños mayores.

IDA es un síndrome clínico y hematológico caracterizado por una violación de la síntesis de hemoglobina como resultado de la deficiencia de hierro, que se desarrolla en el contexto de varios procesos patológicos (fisiológicos) y se manifiesta por signos de anemia y sideropenia.

El hierro es uno de los principales oligoelementos en el cuerpo humano. Normalmente, el cuerpo de un adulto contiene de 3 a 5 g de hierro por formulario encuadernado. El 70% de la cantidad total de hierro forma parte de las hemoproteínas. El hierro en estos compuestos está asociado con la porfirina. El principal representante de este grupo es la hemoglobina (58% de hierro); el hierro también se encuentra en la mioglobina (8%), citocromos, peroxidasas, catalasa, hasta un 4%. El hierro también forma parte de enzimas no hemo (xantina oxidasa, nicotinamida adenina dinucleótido (NADH) deshidrogenasa, aconitasa, localizada en las mitocondrias); forma de transporte de hierro (transferrina, lactoferrina). Las reservas de hierro en el cuerpo existen en dos formas: en forma de ferritina (hasta un 70 %) y hemosiderina (hasta un 30 %). Una característica de la distribución del hierro en los niños pequeños es que tienen un mayor contenido de hierro en las células eritroides y menos hierro en el tejido muscular.

La absorción de hierro ocurre predominantemente en el duodeno y el yeyuno proximal. La dieta diaria suele contener alrededor de 5 a 20 mg de hierro, y solo se absorbe alrededor de 1 a 2 mg por día. El grado de absorción del hierro depende tanto de su cantidad en los alimentos consumidos y de su biodisponibilidad, como del estado del tracto gastrointestinal (TGI).

El hierro se absorbe más fácilmente en la composición del hemo (productos cárnicos): 9-22%. La absorción de hierro no hemo está determinada por la dieta y la secreción gastrointestinal.

La absorción de hierro es especialmente activa en la leche materna, aunque su contenido es pequeño: solo 1,5 mg por litro; la biodisponibilidad del hierro en la leche materna es de hasta el 60%. Esto se ve facilitado por la forma especial en que se presenta, en forma de proteína lactoferrina que contiene hierro. Se han identificado dos sitios de unión activos para los iones Fe 3+ en la molécula de lactoferrina. La lactoferrina se encuentra en la leche materna en formas saturadas e insaturadas. La proporción de formas de lactoferrina varía según el período de lactancia. Durante los primeros 1 a 3 meses de vida, prevalece la forma de transporte de hierro saturada de la lactoferrina. La presencia de receptores específicos para la lactoferrina en las células epiteliales de la mucosa intestinal favorece la adhesión de la lactoferrina a ellas y su utilización más completa. Además, la lactoferrina, al unir el exceso de hierro no absorbido en el intestino, priva a la microflora condicionalmente patógena de un microelemento necesario para su actividad vital y desencadena mecanismos bactericidas inespecíficos. Se ha establecido que la función bactericida de la inmunoglobulina A se realiza solo en presencia de lactoferrina.

La pérdida fisiológica de hierro con la orina, el sudor, las heces, a través de la piel, el cabello y las uñas no depende del género y asciende a 1-2 mg por día, en mujeres durante la menstruación: 2-3 mg por día. En los niños, la pérdida de hierro es de 0,1 a 0,3 mg por día, aumentando a 0,5 a 1,0 mg por día en los adolescentes.

La necesidad diaria de hierro del cuerpo del niño es de 0,5 a 1,2 mg por día. En los niños pequeños, debido al rápido crecimiento y desarrollo, existe una mayor necesidad de hierro. Durante este período de vida, las reservas de hierro se agotan rápidamente debido a su mayor consumo del depósito: en bebés prematuros al tercer mes, en bebés nacidos a término al quinto o sexto mes de vida. Para garantizar el desarrollo normal del niño, la dieta diaria de un recién nacido debe contener 1,5 mg de hierro y un niño de 1 a 3 años, al menos 10 mg.

La deficiencia de hierro en los niños conduce a un aumento de las enfermedades infecciosas del tracto respiratorio y gastrointestinal. El hierro es necesario para el funcionamiento normal de las estructuras cerebrales, si es insuficiente, se perturba el desarrollo neuropsíquico del niño. Se ha establecido que en niños que tuvieron anemia por deficiencia de hierro en la infancia, a la edad de 3-4 años, las alteraciones en la transmisión de los impulsos nerviosos desde los centros del cerebro a los órganos de la audición y la visión se determinan debido a una mielinización alterada. y, como consecuencia, alteración de la conducción nerviosa.

Las causas de la deficiencia de hierro en los niños son muy diversas. La principal causa de IDA en recién nacidos es la presencia de IDA o deficiencia de hierro latente en la madre durante el embarazo. Las causas prenatales también incluyen un curso complicado del embarazo, alteración de la circulación uteroplacentaria, sangrado feto-materno y feto-placentario, síndrome de transfusión fetal en embarazos múltiples. Las causas intranatales de deficiencia de hierro son: transfusión fetoplacentaria, ligadura prematura o tardía del cordón umbilical, sangrado intranatal debido a ayudas obstétricas traumáticas o malformaciones de la placenta o del cordón umbilical. Entre las causas posnatales de estados sideropenicos, la ingesta insuficiente de hierro con los alimentos es la primera. Al mismo tiempo, los recién nacidos que son alimentados con biberón con mezclas de leche no adaptadas, leche de vaca y cabra son los que más sufren. Otras causas posnatales de IDA son: aumento de la demanda corporal de hierro; pérdida de hierro superior a la fisiológica; enfermedades del tracto gastrointestinal, síndrome de alteración de la absorción intestinal; deficiencia de reservas de hierro al nacer; anomalías anatómicas congénitas (divertículo de Meckel, poliposis intestinal); el uso de alimentos que inhiben la absorción de hierro.

En riesgo siempre están los bebés prematuros y los niños que nacen con una masa muy grande, niños con un tipo de constitución linfática-hipoplásica.

En los niños del primer año de vida, la deficiencia de hierro es causada con mayor frecuencia por una dieta desequilibrada, en particular, alimentación exclusiva con leche, vegetarianismo y consumo insuficiente de productos cárnicos.

Reconocer la causa del desarrollo de IDA en cada caso es extremadamente importante. Es necesaria la orientación al diagnóstico nosológico, ya que en la mayoría de los casos, en el tratamiento de la anemia, es posible influir en el proceso patológico subyacente.

La IDA se manifiesta por síntomas generales. Uno de los principales y visibles signos es la palidez de la piel, membranas mucosas, conjuntiva del ojo. Se llama la atención sobre letargo general, capricho, llanto, ligera excitabilidad de los niños, disminución del tono general del cuerpo, sudoración, falta o disminución del apetito, sueño superficial, regurgitación, vómitos después de comer, disminución de la agudeza visual. Se revelan los cambios en el sistema muscular: el niño supera con trabajo la actividad física, se notan la debilidad, el cansancio. En niños del primer año de vida, se puede observar regresión de las habilidades motoras.

En la segunda mitad de la vida y en niños mayores de un año, hay signos de daño en el tejido epitelial: aspereza, piel seca, estomatitis angular, grietas dolorosas en las comisuras de la boca, glositis o atrofia de la mucosa oral, fragilidad. y falta de brillo del cabello, su pérdida, falta de brillo y fragilidad de las uñas, caries (caries), retraso en el desarrollo físico y psicomotor.

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se revelan síntomas de daño a órganos y sistemas: cardiovascular: en forma de soplo cardíaco funcional, taquicardia; sistema nervioso - en forma de dolores de cabeza, mareos, desmayos, colapso ortostático. Quizás un aumento en el tamaño del hígado, bazo. Por parte del tracto gastrointestinal, hay dificultad para tragar, hinchazón, diarrea, estreñimiento, perversión del gusto: el deseo de comer arcilla, tierra.

El diagnóstico de IDA se basa en cuadro clinico, signos de laboratorio de anemia y deficiencia de hierro en el cuerpo: hipocrómico (índice de color< 0,85) анемия различной степени тяжести, гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (менее 24 пг), микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови); уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга; уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л); повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) более 85 мкмоль/л (показатель «голодания»); повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом (менее 15%); снижение уровня ферритина в сыворотке (< 15 мкг/л).

Tratamiento de la ADH

El tratamiento de la ADH en niños pequeños debe ser integral y basarse en cuatro principios: normalización del régimen y nutrición del niño; posible corrección de la causa de la deficiencia de hierro; el nombramiento de preparaciones de hierro; terapia concomitante.

El factor más importante en la corrección de la deficiencia de hierro es una dieta equilibrada, y especialmente la lactancia materna. La leche materna no solo contiene hierro en una forma altamente biodisponible, sino que también aumenta la absorción de hierro de otros alimentos que se consumen al mismo tiempo. Sin embargo, los intensos procesos metabólicos en los bebés conducen al hecho de que para el quinto o sexto mes de vida, las reservas prenatales de hierro se agotan incluso en niños con antecedentes perinatales favorables y bebés alimentados la leche materna.

Entre otros alimentos, la mayor cantidad de hierro se encuentra en el hígado de cerdo, la lengua de res, los riñones de ternera, la yema de huevo, las ostras, las habas, el sésamo, las algas, el salvado de trigo, el trigo sarraceno, los pistachos, los garbanzos, los melocotones, la avena, las espinacas, las avellanas y otros. ( ).

La absorción de hierro es inhibida por los taninos contenidos en el té, carbonatos, oxalatos, fosfatos, ácido etilendiaminotetraacético utilizado como conservante, antiácidos, tetraciclinas. Los ácidos ascórbico, cítrico, succínico y málico, la fructosa, la cisteína, el sorbitol y la nicotinamida aumentan la absorción de hierro.

Largas caminatas al aire libre, normalización del sueño, clima psicológico favorable, prevención de infecciones virales respiratorias agudas (ARVI), restricción actividad física. La dieta del niño debe ser equilibrada e incluir alimentos ricos en hierro y sustancias que favorezcan su absorción en el intestino. Los niños con IDA deben recibir alimentos complementarios de 2 a 4 semanas antes que los niños sanos. Se aconseja la introducción de alimentos complementarios cárnicos a partir de los 6 meses. Debe negarse a introducir en la dieta del niño cereales como sémola, arroz, avena, dando preferencia al trigo sarraceno, la cebada y el mijo.

Sin embargo, estas medidas son insuficientes y no conducen a una cura para la IDA, por lo que las preparaciones de hierro son el pilar de la terapia. Los principales utilizados por vía oral incluyen: compuestos de hierro férrico - complejo de hidróxido-polimaltosa (polimaltosa de hierro), maltofer, maltofer foul, ferrum lek y complejo de proteína de hierro (succinilato de proteína de hierro) - ferlatum; compuestos de hierro ferroso: actiferrina, ferroplex, tardiferon, haemofer, totem, fumarato de hierro, ferronat.

La terapia debe iniciarse con preparaciones orales y solo si son mal toleradas (náuseas, vómitos, diarrea), síndrome de malabsorción, resección del intestino delgado, etc. - las preparaciones de hierro se prescriben por vía parenteral. Al prescribir formas orales, se debe dar preferencia a los compuestos de hierro no iónicos: proteínas (ferlatum) y complejos de hidróxido-polimaltosa Fe 3+ (maltofer, maltofer foul, ferrum lek). Estas conexiones son de gran peso molecular, lo que dificulta su difusión a través de la mucosa intestinal. Vienen de los intestinos a la sangre como resultado de una absorción activa. Esto explica la imposibilidad de una sobredosis de drogas, a diferencia de los compuestos de sal de hierro, cuya absorción ocurre a lo largo de un gradiente de concentración. No se produce su interacción con los componentes de los alimentos y los medicamentos, lo que permite el uso de compuestos de hierro no iónicos sin alterar la dieta y la terapia de la patología concomitante. Su uso reduce significativamente la incidencia de los efectos secundarios que habitualmente se observan cuando se prescriben preparados orales de hierro (náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, etc.). Además, en niños pequeños gran importancia tiene una forma de dosificación de la droga. A esta edad, es conveniente usar gotas y jarabes que, entre otras cosas, brindan la posibilidad de una dosificación precisa de los medicamentos y no provocan una actitud negativa del niño.

Al prescribir cualquier preparación de hierro, es necesario calcular la necesidad individual de cada paciente, en función del hecho de que la dosis diaria óptima de hierro elemental es de 4-6 mg/kg. La dosis media diaria de hierro en el tratamiento de la ADH es de 5 mg/kg. El uso de dosis más altas no tiene sentido, ya que la cantidad de absorción de hierro no aumenta.

El uso de preparaciones parenterales de hierro está indicado para lograr un efecto rápido en la anemia grave; patología del tracto gastrointestinal, combinada con malabsorción; colitis ulcerosa inespecífica; enterocolitis crónica; con intolerancia severa a las formas orales de las drogas. Hasta la fecha, en Federación Rusa para la administración intravenosa, solo se permite un medicamento: venofer (azúcar de hierro), para inyección intramuscular, se puede usar ferrum lek.

Hay que recordar que en los niños pequeños la deficiencia de hierro nunca es aislada y muchas veces se combina con falta de vitaminas C, B 12, B 6, PP, A, E, ácido fólico, zinc, cobre, etc. Esto se debe a el hecho de que la insuficiencia alimentaria y la mala absorción intestinal, que conduce a la deficiencia de hierro, también afectan la saturación de estos micronutrientes. Por lo tanto, es necesario incluir preparaciones multivitamínicas en la terapia compleja de IDA.

La eficacia de la terapia con IDA se puede juzgar después de 7 a 10 días por un aumento de 2 veces en los reticulocitos en comparación con la cantidad inicial (la llamada crisis de reticulocitos). También se estima un aumento de la hemoglobina, que debería ser de 10 g/l o más por semana. En consecuencia, el logro del nivel objetivo de hemoglobina se observa en promedio después de 3 a 5 semanas desde el inicio de la terapia, dependiendo de la gravedad de la anemia. Sin embargo, el tratamiento con preparaciones de hierro debe llevarse a cabo en dosis suficientes y durante un tiempo prolongado (al menos 3 meses), incluso después de la normalización de los niveles de hemoglobina, para reponer las reservas de hierro en el depósito.

Las contraindicaciones para el nombramiento de preparaciones de hierro son:

• falta de confirmación de laboratorio de la deficiencia de hierro;
• anemia sideroahrética;
• anemia hemolítica;
• hemosiderosis y hemocromatosis;
• infección causada por flora gramnegativa (enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella).

Con el desarrollo de anemia severa, acompañada de inhibición de la eritropoyesis y una disminución en la producción de eritropoyetina, se indica el nombramiento de medicamentos de eritropoyetina humana recombinante (rhEPO). De particular importancia es el uso de rhEPO en el desarrollo de la anemia temprana del prematuro, que se desarrolla en el segundo mes de vida y ocurre, según varios autores, en el 20-90% de los casos. La administración de preparados de rhEPO (recormon, eprex, epocrine) conduce a una fuerte activación de la eritropoyesis y, como resultado, a un aumento significativo de las necesidades de hierro.

Por tanto, el uso de rhEPO es una indicación para la administración de preparados de hierro, habitualmente por vía parenteral. Actualmente, en la Federación de Rusia, se permite el uso de epoetinas a y b, que están incluidas en la lista de disposiciones adicionales de medicamentos. El nombramiento de rhEPO permite en la mayoría de los casos evitar las transfusiones de sangre, en las que la probabilidad de complicaciones es alta (reacciones transfusionales, sensibilización, etc.). Vía preferida de administración de las preparaciones de rhEPO, especialmente en los primeros infancia, es subcutáneo. La vía de administración subcutánea es más segura y económica, ya que se necesitan dosis menores para lograr el efecto que con la administración intravenosa. Hasta hace poco, en los países de la Unión Europea y en la Federación Rusa, para el tratamiento de la anemia hiporregenerativa en niños se utilizaban principalmente las β-eritropoyetinas, que al ser administradas por vía subcutánea no provocaban reacciones adversas significativas, a diferencia de las α-eritropoyetinas, que, cuando se administró por vía subcutánea, tenía un alto riesgo de desarrollar aplasia de glóbulos rojos. El más utilizado entre las β-eritropoyetinas fue el fármaco Recormon (F. Hoffmann-La Roche), que es cómodo de usar y conduce a un aumento rápido del nivel de eritrocitos y reticulocitos sin afectar la leucopoyesis, aumenta el nivel de hemoglobina, como así como la tasa de incorporación de hierro en las células.

Desde 2004 se permite la administración subcutánea de a-eritropoyetinas en los países europeos, entre las que se encuentran eprex (Jansen-Silag) y epocrine (Sotex-GosNII OCHB) las más utilizadas en nuestro país.

El objetivo del tratamiento con rhEPO es lograr un hematocrito del 30-35 % y eliminar la necesidad de transfusiones de sangre. Los valores de la concentración objetivo de hemoglobina pueden variar según los días y meses de vida del niño, pero no pueden ser inferiores a 100-110 g/l. Dependiendo de la dosis, los valores objetivo de concentración de hemoglobina y hematocrito se alcanzan después de aproximadamente 8 a 16 semanas de tratamiento con rhEPO.

Para prevenir la IDA, se prescribe rhEPO a recién nacidos prematuros que nacen con un peso corporal de 750-1500 g antes de la semana 34 de embarazo.

El tratamiento con eritropoyetina debe comenzar lo antes posible y continuar durante 6 semanas. Recormon se administra por vía subcutánea a una dosis de 250 UI/kg 3 veces por semana. Sin embargo, hay que tener en cuenta que cuanto más pequeño es el niño, mayores dosis de eritropoyetina necesita, por lo que se puede aumentar la dosis.

Como se mencionó anteriormente, la terapia con rhEPO conduce a un fuerte aumento en el consumo de hierro, por lo tanto, en la mayoría de los casos, especialmente en bebés prematuros, el contenido de ferritina sérica disminuye simultáneamente con un aumento en el hematocrito. El rápido agotamiento de las reservas de hierro en el cuerpo puede provocar IDA. Por lo tanto, todos los pacientes que reciben terapia con rhEPO deben recibir suplementos de hierro. La terapia con preparaciones de hierro debe continuar hasta que el nivel de ferritina sérica sea normal (al menos 100 μg/ml) y la transferrina esté saturada (al menos 20%). Si la concentración de ferritina sérica permanece persistentemente por debajo de 100 mcg/ml o hay otros signos de deficiencia de hierro, se debe aumentar la dosis de hierro, incluido el uso de preparaciones parenterales.

La prevención de la ADH en niños pequeños incluye: prenatal (dieta y nutrición correctas de una mujer embarazada, detección y tratamiento oportunos de la anemia en una mujer embarazada, administración preventiva de suplementos de hierro a mujeres con riesgo de desarrollar ADH); posnatal (observancia condiciones de higiene vida del niño, lactancia materna a largo plazo e introducción oportuna de alimentos complementarios, una elección adecuada de la mezcla para niños que están en alimentación mixta y artificial, prevención del desarrollo de raquitismo, desnutrición y SARS en un niño). En la cita profiláctica de preparaciones de hierro necesita:

• mujeres en edad reproductiva que sufren de sangrado menstrual abundante y prolongado;
• donantes regulares;
• mujeres embarazadas, especialmente embarazos repetidos que siguen con un intervalo corto;
• mujeres con deficiencia de hierro durante la lactancia.

La administración profiláctica de preparados de hierro está indicada para niños con riesgo de desarrollar ADH:

• bebés prematuros (a partir de los 2 meses de edad);
• hijos de embarazos múltiples, embarazos complicados y partos;
• niños grandes con altas tasas de aumento de peso y crecimiento;
• niños con anomalías constitucionales;
• padecer enfermedades atópicas;
• los que son alimentados artificialmente con mezclas no adaptadas;
• con enfermedades crónicas;
• después de la pérdida de sangre y las intervenciones quirúrgicas;
• con síndrome de malabsorción.

La dosis de hierro prescrita con fines profilácticos depende del grado de prematuridad del niño:

• para niños con peso al nacer inferior a 1000 g - 4 mg Fe / kg / día;
• para niños con peso al nacer de 1000 a 1500 g - 3 mg Fe / kg / día;
• para niños con peso al nacer de 1500 a 3000 g - 2 mg Fe / kg / día.

La trascendencia del problema de la ADH en niños pequeños se debe a su alta prevalencia en la población y frecuente desarrollo en diversas enfermedades, lo que requiere vigilancia constante de médicos de cualquier especialidad. Sin embargo, en la etapa actual, el arsenal del médico tiene suficientes opciones diagnósticas y terapéuticas para la detección temprana y la corrección oportuna de las condiciones sideropénicas.

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L. A. Anastasevich, Candidato a Ciencias Médicas
AV Malkoch, Candidato a Ciencias Médicas
RSMU, Moscú

¿Por qué un niño tiene una deficiencia de hierro en el cuerpo? ¿Cómo podemos mejorar este importante indicador?

que es la anemia

La anemia es un síndrome de laboratorio en el que disminuye la cantidad de hemoglobina o glóbulos rojos en la sangre. Como resultado, la sangre es menos capaz de transportar oxígeno desde los pulmones a los órganos del cuerpo, lo que se manifiesta por debilidad, palidez de la piel y otros síntomas. La anemia es tan común en los niños como en los adultos. Sus causas pueden ser muy diferentes, pero la mayoría de las veces es una falta de hierro en el cuerpo.

En la gran mayoría de los casos, el tratamiento es muy efectivo y el niño se recupera, pero con la condición de que los padres sigan todas las recomendaciones del médico y le den una buena alimentación al bebé.

hierro en el cuerpo

En un adulto, el cuerpo contiene de 3 a 5 g de hierro, que realiza muchas funciones importantes. Forma parte de la hemoglobina y de muchas enzimas responsables del funcionamiento del sistema inmunológico, nervioso y muscular. La necesidad diaria de hierro de un niño es de 0,5 a 1,2 mg por día.

Hay tres causas principales de anemia:

Falta de hierro en los alimentos.
mala absorción de hierro en los intestinos,
pérdida de hierro del cuerpo durante el sangrado.

El hierro es tan importante para una persona que el cuerpo incluso tiene su reserva: un depósito. En los adultos, los depósitos se encuentran en el hígado, el bazo y los músculos, así como en la sangre. En los niños pequeños, la distribución es algo diferente: la mayor parte del hierro está en los glóbulos rojos y la parte más pequeña está en los músculos.

El bebé recibe sus principales reservas de hierro incluso antes del nacimiento, de la madre. A medida que el niño crece, aumenta su volumen de sangre, lo que conduce a un consumo bastante rápido del depósito. En los bebés prematuros, las reservas de hierro se agotan en el tercer mes, en los bebés nacidos a término, entre los 5 y los 6 meses. Por lo tanto, la comida de un recién nacido debe contener 1,5 mg de hierro y en niños de 1 a 3 años, al menos 10 mg. Es por eso que los niños, especialmente después de los seis meses, es tan necesario que el hierro se suministre con los alimentos en cantidades suficientes.

La absorción de hierro ocurre en el intestino delgado, mientras que solo se absorbe una parte muy pequeña: solo 1-2 mg por día de los 5-20 mg entrantes. La absorción de hierro depende de tres factores: su cantidad en los alimentos, la biodisponibilidad (en qué forma está contenido) y el estado del tracto digestivo.

El hierro se absorbe mejor de la carne (9-22%), y de los alimentos vegetales es peor. Se absorbe más completamente de la leche materna, a pesar de que su cantidad es pequeña, alrededor de 1,5 mg por litro. Sin embargo, la biodisponibilidad del hierro en la leche materna es muy alta (hasta un 60 %) debido al hecho de que está contenido allí en una forma especial, en la proteína lactoferrina.

En general, la lactoferrina de la leche es una proteína única y útil, ya que puede distinguir a quién dar hierro ya quién no. Entonces, los intestinos del bebé lo absorben muy bien, pero a las bacterias dañinas que necesitan hierro para reproducirse, por el contrario, no les gusta la lactoferrina. Por lo tanto, ayuda a mantener un equilibrio saludable de microflora en los intestinos, protegiendo las migajas de la disbacteriosis. Este es un tipo de efecto bactericida de la lactoferrina.

La deficiencia de hierro en los alimentos conduce no solo a la anemia, sino también a frecuentes enfermedades infecciosas, fragilidad del cabello y las uñas y trastornos del desarrollo neuropsíquico. En los niños que sufren de anemia en la infancia, a menudo hay una violación de la transmisión de los impulsos nerviosos del cerebro a los órganos de la vista y el oído, una violación de la mielinización de los nervios y un deterioro de su conducción.

Causas de la deficiencia de hierro

En los recién nacidos, una de las principales causas es la deficiencia de hierro materna durante el embarazo. Además, las complicaciones del embarazo, como la insuficiencia placentaria, el sangrado y durante el parto, la ligadura prematura del cordón umbilical (hasta el diez por ciento del volumen total de sangre del bebé permanece en la placenta) y los dispositivos obstétricos traumáticos que conducen a la pérdida de sangre también pueden jugar. un papel negativo.

Después del nacimiento de un niño, la principal causa de la deficiencia de hierro es su falta de nutrición. Sobre todo, esto se manifiesta en niños que, después del parto, reciben mezclas baratas no adaptadas o leche animal (vaca, cabra) en lugar de leche materna.
Los niños nacidos prematuramente o con un peso corporal muy grande tienen un mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro.

En el primer año de vida, una dieta desequilibrada de un niño a menudo conduce a la anemia: falta de productos cárnicos, vegetarianismo o alimentación exclusivamente con leche materna, cuando es hora de introducir alimentos complementarios.

Establecer la causa exacta de la anemia es un paso muy importante que determina la efectividad del tratamiento posterior. Por eso es extremadamente importante someterse a un examen completo por parte de un médico y pasar todas las pruebas necesarias.

Manifestaciones de la anemia ferropénica en niños

La anemia ferropénica se manifiesta principalmente por síntomas generales e inespecíficos. Éstas incluyen:

Piel y mucosas pálidas
el niño es letárgico, caprichoso, llorón,
disminución del tono corporal
transpiración,
mal sueño con despertares frecuentes,
áspero y piel seca,
retraso en el desarrollo físico,
perversión del gusto: deseo de comer tierra, tiza, etc.

En niños menores de un año, con el desarrollo de anemia, las habilidades y destrezas ya adquiridas pueden desaparecer. Naturalmente, todos estos signos se pueden observar en otras enfermedades. Por lo tanto, en el diagnóstico de anemia, el papel principal se le da a un análisis de sangre, que debe tomarse de manera profiláctica. Si se detectan anomalías (disminución de la hemoglobina, glóbulos rojos), el médico prescribirá un examen adicional para el bebé, que establecerá con precisión la causa de la anemia y ayudará a elegir el tratamiento adecuado.

Tratamiento de la anemia ferropénica en niños

El tratamiento de la anemia en niños debe ser prescrito por un pediatra después de un examen completo. Se observan necesariamente 3 direcciones en el tratamiento:
eliminar causa posible anemia;
normalizar la dieta del bebé;
reponer la deficiencia de hierro en el cuerpo.

La nutrición adecuada del bebé es muy importante, para los bebés, esta es la leche materna. La leche materna para la anemia es útil por dos razones: no solo contiene hierro en la forma más fácil de digerir, sino que también mejora su absorción de otros productos que el bebé recibe con la leche.

Sin embargo, a los 5-6 meses, incluso en niños con buenas reservas de hierro en el organismo, éstas llegan a su fin y necesitan obtener hierro de los alimentos, es decir, introducir alimentos complementarios. Los niños con anemia deben recibir alimentos complementarios con 2 a 4 semanas de anticipación. Los suplementos cárnicos deben introducirse a los 6 meses. Vale la pena renunciar a cereales como la sémola y el arroz. Las gachas de trigo sarraceno, cebada y mijo son adecuadas para niños con anemia.

Alimentos que contienen más hierro: hígado, lengua, riñones, yema de huevo, algas, trigo sarraceno, melocotones, ostras, avellanas, espinacas, frijoles, salvado.

Algunos alimentos pueden afectar la absorción de hierro: té, algunos conservantes, vinagre, acedera.
Mejorar la absorción de hierro: manzanas, frutas ácidas.

Los niños con anemia necesitan largas caminatas al aire libre. Dan oxígeno a todos los órganos y mejoran el metabolismo. Sin embargo, no exija una actividad física excesiva por parte del niño: la anemia requiere mucha fuerza y ​​​​energía de una persona.

Suplementos de hierro y prevención de la anemia.

Las preparaciones de hierro se utilizan como los principales medicamentos para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro. El medicamento debe ser recetado por un médico después del examen, la dosis se calcula individualmente y se recomienda a los padres que sigan las instrucciones exactamente.

Algunos medicamentos pueden causar náuseas o vómitos en un niño, esto debe informarse al médico. Con intolerancia total a los jarabes y tabletas, el médico puede recetar una solución de hierro en inyecciones.

Junto con el hierro, el médico puede prescribir un multivitamínico. Esto es necesario porque la deficiencia de vitaminas y microelementos suele ser compleja y debe reponerse al mismo tiempo.

La eficacia del tratamiento se juzga mediante un análisis de sangre, que deberá repetirse después de algunas semanas. Sólo un médico puede interpretarlo. Aunque la hemoglobina puede volver a la normalidad después de 3 a 5 semanas de tratamiento, por lo general es necesario tomar los medicamentos por más tiempo, al menos 3 meses. Esto se debe al hecho de que el hierro no solo debe absorberse, sino también reponer el depósito en el cuerpo.

Si el tratamiento no produce efecto durante 3-4 semanas, debe pensar si está violando la dosis del medicamento. Si todo se hace correctamente, esto puede indicar un diagnóstico incorrecto o la presencia de enfermedades adicionales, como la invasión de helmintos.

La ingesta profiláctica de preparados de hierro es necesaria para los niños con riesgo de anemia: prematuros (a partir de los 2 meses de edad), alimentados con biberón, niños de embarazos múltiples y después de una gran pérdida de sangre.

La mayoría de las veces, en el 80% de los casos, nos encontramos ante una anemia alimentaria (ingesta insuficiente de hierro o vitaminas y proteínas de los alimentos, que contribuyen a su absorción).

Causas de la ADH

Causas prenatales (la deficiencia de hierro comienza en el útero). Las causas prenatales pueden ser “provocadas por IDA en niños menores de 1,5 años. Cabe recordar que el hierro en el cuerpo tiende a depositarse, es decir, almacenarse en depósitos especiales (principalmente en el hígado). Si el cuerpo necesita un mayor consumo de hierro (por ejemplo, enfermedad, estrés y otras cargas mayores), lo recibe del depósito. En un niño que no ha recibido suficiente hierro en el útero, no se forman depósitos de hierro. Al mismo tiempo, el nivel de hemoglobina en la sangre puede ser normal, pero su deficiencia afectará de inmediato si se presenta alguna situación traumática.
La deficiencia de hierro en los bebés puede ser causada por:

• embarazos frecuentes en la madre;
• antecedentes de aborto;
• embarazo múltiple (gemelos);
• toxicosis de una mujer embarazada, anemia de una mujer embarazada, enfermedades infecciosas de una mujer embarazada;
• sangrado en la madre durante el embarazo y el parto;
• precocidad;
• ligadura rápida del cordón umbilical, etc.

Especialmente malo es el suministro insuficiente de hierro al feto en los últimos 2 meses de embarazo, cuando se está formando el depósito. Por la misma razón, los bebés prematuros suelen sufrir anemia, ya que no tienen tiempo para formar un depósito de hierro. Durante el embarazo, el requerimiento de hierro de una mujer es de 4 mg por día.
anemia postnatal. Asociado a causas surgidas después del nacimiento del hijo.
Ingesta inadecuada de hierro con los alimentos (factores alimentarios). Los factores predisponentes pueden ser:

• alimentación artificial temprana;
• introducción tardía de alimentos complementarios;
• alimentación prolongada unilateral (leche);
• dieta vegetariana desprovista de proteína animal.

No solo la deficiencia de hierro puede provocar anemia, sino también una deficiencia de oligoelementos como zinc y cobre, así como de vitaminas B, B2, B6, PP, C, y especialmente B,2 y ácido fólico (deficiencia de B12, ácido fólico). anemia por deficiencia). La deficiencia de vitamina B|2 conduce a la maduración prematura de los glóbulos rojos. Los eritrocitos funcionalmente inmaduros de gran tamaño (megalocitos), con una vida útil más corta, no pueden proporcionar un transporte adecuado de oxígeno a los tejidos y se destruyen rápidamente. Esta forma de anemia se llama deficiencia de B12, anemia por deficiencia de ácido fólico.
Crecimiento corporal acelerado. La deficiencia de hierro puede estar asociada con el rápido crecimiento del niño durante la preadolescencia y la adolescencia. En este momento, la circulación sanguínea no tiene tiempo para proporcionar un organismo en rápido crecimiento y es "tarde". La discrepancia entre las necesidades fisiológicas de un organismo en crecimiento y la cantidad de hierro suministrada con los alimentos juega un papel importante.

Varias enfermedades:

• Violación de la absorción de hierro en el intestino. La causa puede ser disbacteriosis, fibrosis quística, síndrome de malabsorción, deficiencia de lactosa, enfermedad celíaca, baja acidez jugo gástrico, duodenitis, infección intestinal, Giardia.
• Enfermedades del HIGADO.
• Sangrado crónico. Causas: poliposis, púrpura trombocitopénica, hemorragias nasales, gastritis erosiva, lombrices, intolerancia a la proteína de la leche de vaca, menstruación abundante en niñas, etc.
• Las enfermedades infecciosas pueden causar IDA debido al hecho de que el hierro participa activamente en la formación de células de defensa inmune, los fagocitos. Cada infección va acompañada de fiebre alta, intoxicación y reestructuración del sistema inmunológico, lo que lleva a una violación de la distribución de hierro en el cuerpo (disminución del hierro en el plasma sanguíneo), ya que durante una enfermedad es más importante para el cuerpo para formar una respuesta inmune adecuada.

Además, las bacterias y los virus utilizan el hierro para su nutrición y reproducción, lo que exacerba la deficiencia de hierro. Así que por el momento Inflamación aguda la hemoglobina en la sangre del niño puede reducirse. Y esto está bastante justificado por la duración de la enfermedad y no causa una gran preocupación, ya que después de la recuperación se restablecerá su nivel.
Tomar ciertos medicamentos: analgin, amidopirina, citostáticos.

Diagnóstico de la ADH

El diagnóstico de IDA se basa en datos clínicos y de laboratorio. Una historia especial, una clínica y un análisis de sangre general casi siempre brindan información completa sobre la enfermedad.

Manifestaciones clínicas:

• Palidez de la piel y mucosas.
• Aumento de la fragilidad del cabello y las uñas.
• Tristeza en los ojos. Círculos oscuros debajo de los ojos.
• Disminución del tono muscular.
• Perversiones del apetito y del olfato.
• Glositis atrófica ("lengua cardinal roja").
• Disminución de la inmunidad.
• Disminución de la memoria. Disminución del rendimiento en la escuela.
• Mareos, dolores de cabeza frecuentes, desmayos.
• Sueño inquieto, dificultad para conciliar el sueño, labilidad emocional, llanto.
• Gastritis con vómitos. Datos de laboratorio:
• Disminución de la hemoglobina en sangre por debajo de PO g/l y del número de eritrocitos en el análisis clínico de sangre por debajo de 3,8 x 10 12 .

La gravedad de la anemia se establece en función del nivel de estos parámetros.

Grado fácil: hemoglobina 90-110 g/l, eritrocitos 3,8 - 3,0 x 109.
Grado medio: hemoglobina 70-90 g/l, eritrocitos 2,5 - 3,0 x 1012.
Grado severo: hemoglobina por debajo de 90 g/l, eritrocitos por debajo de 2,5 x 1012.

• El estudio del suero sanguíneo ( análisis bioquímico sangre): una disminución en el nivel de hierro, proteína total, proteínas transportadoras de hierro (transferrina, ferritina), capacidad total de unión al hierro de la sangre y capacidad latente de unión al hierro de la sangre.
• Prueba de desferal. Determinación de la cantidad de hierro excretado en la orina.

Si se detecta un síndrome anémico, es necesario consultar a un médico. Debe recordarse que una disminución de la hemoglobina y los glóbulos rojos puede ser el resultado no solo de otras formas de anemia, sino también de enfermedades tan formidables como los procesos oncológicos, la leucemia aguda.
El curso de la enfermedad es tal que al principio el cuadro sanguíneo (niveles de hemoglobina y eritrocitos) puede ser normal, mientras que la deficiencia de hierro lo será. Primero, habrá una falta de hierro en el depósito, y después se puede detectar la deficiencia de hierro en el suero sanguíneo (análisis de sangre bioquímico). Esto se llama deficiencia de hierro latente, latente: una deficiencia con un cuadro sanguíneo normal. Con la progresión del proceso y una mayor falta de hierro en el cuerpo, la deficiencia se vuelve permanente. Con una deficiencia constante de hierro, la imagen de la sangre cambia: cae el nivel de hemoglobina, la cantidad de glóbulos rojos.
El tratamiento de la deficiencia de hierro oculta y latente es posible ajustando la dieta y prescribiendo vitaminas. Una deficiencia de hierro evidente y permanente, además de la terapia de dieta, requiere la cita obligatoria de suplementos de hierro.
El tratamiento de la IDA siempre debe comenzar con la eliminación de su causa, con la organización del régimen y la nutrición correctos.

Dieta para la AID

Los alimentos que contienen hierro incluyen principalmente carne, especialmente carne blanca de pollo, hígado y vísceras. Alto contenido de hierro en legumbres (guisantes, frijoles), especialmente soja. Mucho en perejil, espinacas, albaricoques secos, ciruelas pasas, pasas, manzanas, granadas. Pero el hierro se absorbe mejor de los productos animales (carne). Lo peor de todo es que el hierro se absorbe de los alimentos vegetales. Cuando se absorbe de las plantas, se forman complejos de hierro insolubles, que el cuerpo absorbe poco. Por ejemplo, solo el 1 % del hierro se absorbe del arroz y las espinacas, el 3 % del maíz, los frijoles, las frutas, los huevos y el 11 % del pescado. Mientras que el 22% del hierro se absorbe de la ternera y la vaca. Una buena combinación da el uso conjunto de carne con productos vegetales. Al mismo tiempo, el hierro vegetal no forma compuestos insolubles y se absorbe mejor.
Reducir la absorción de tanino de hierro (té), productos lácteos. Aumenta la absorción de hierro, ácido ascórbico (vitamina C) y azúcar. Por lo tanto, las preparaciones de hierro no deben tomarse con leche o té, sino preferiblemente con jugos carnosos.
Conclusión: no intente aumentar la hemoglobina alimentando al niño con granadas, manzanas y gachas de trigo sarraceno. Para que se absorba suficiente hierro, estos alimentos deben consumirse en cantidades que ningún niño puede comer. El producto estrella en la dietoterapia de la IDA es la carne.
La leche de mujer contiene aproximadamente la misma cantidad de hierro que la leche de vaca, pero su nivel de absorción es mucho mayor. Durante los primeros 3 meses de vida, alrededor del 80% del hierro se absorbe de la leche materna y solo el 10% de la leche de vaca. Además, la caseína de la leche de vaca contenida en las fórmulas para alimentación artificial no es fisiológica para el tracto gastrointestinal del lactante. El uso de leche de vaca (incluida la fórmula láctea) contribuye al desarrollo de disbacteriosis, puede causar alergias alimentarias, acompañadas de daños en las paredes intestinales con pérdida adicional de hierro. Esto reduce la absorción de hierro en los intestinos y puede causar o empeorar la anemia. La transición temprana a la alimentación artificial es un factor de riesgo para el desarrollo de anemia.

También conlleva un peligro y la lactancia materna a largo plazo sin corrección y la introducción oportuna de purés de verduras, frutas y carne en la dieta del niño.
Con anemia, también son útiles el mijo, la calabaza, las fresas, las frambuesas, los plátanos, las uvas oscuras, la sandía, los escaramujos, el melón, el repollo, el rábano, el berro, la cebolla, el ajo, las nueces, la achicoria y la ortiga. Contienen los oligoelementos y vitaminas necesarios para restaurar la hematopoyesis normal.
Para restaurar la deficiencia de ácido fólico en la anemia por deficiencia de folato, se recomienda usar maíz, grosellas negras, lechuga, coliflor, manzanas.

Tratamiento de la ADH

I. Preparaciones de hierro. El nombramiento de preparaciones de hierro, la elección de la dosis y el curso del tratamiento es la prioridad del médico. La dosis y el curso, así como la vía de administración del medicamento (por vía oral, intramuscular) se seleccionan según la forma de anemia, la gravedad y las características individuales del paciente.

Reglas para tomar suplementos de hierro:

• El curso del tratamiento comienza con 1/4 de la dosis del medicamento y se lleva a la dosis completa en una semana.
• El tratamiento con preparaciones de hierro debe continuar incluso después de la normalización del nivel de hemoglobina en la sangre para formar un depósito de hierro. Por lo general, se prescribe una dosis de mantenimiento durante otros 1 a 1,5 meses. a la mitad de la dosis terapéutica.
• Los preparados de hierro se beben entre comidas, 1,5 horas antes o 1,5 horas después de las comidas. Lave la plancha con jugos pulposos o agua, pero no con leche y té.
• Para mejorar la eficiencia de la absorción, junto con el hierro, se prescriben ácido ascórbico, ácido succínico y otras vitaminas.

Posibles efectos secundarios al tomar suplementos de hierro:

• Por parte del sistema digestivo: raramente - sensación de plenitud, presión en el abdomen, náuseas, estreñimiento o diarrea.
• Quizás tinción oscura de las heces, debido a la liberación de hierro no absorbido (seguro para el cuerpo).
• Oscurecimiento del esmalte dental.
• Dolor de cabeza, mareos, enrojecimiento de la piel, dolor de muelas, dolor de garganta, debilidad, presión en el pecho, irritabilidad.
• Las reacciones alérgicas son posibles.

Contraindicaciones para tomar suplementos de hierro:

• Hemosiderosis, violación de la utilización del hierro.
• Anemia no ferropénica (hemolítica, megaloblástica, por falta de vitamina B2).
• Envenenamiento por plomo.
• intolerancia individual.

II. Vitaminas:

• Ácido succínico. Se prescribe 50-150 mg por día. El ácido succínico mejora significativamente la absorción de hierro (en un 30%).
• Ácido ascórbico (vitamina C).
• vitaminas del grupo B.
• Preparados complejos: milgamma, multitabs B-complex, alvitil, neuromultivit, undevit, etc.
• Las vitaminas PP, B 6 , ácido fólico y B 12 se utilizan como monoterapia a criterio del médico.

tercero Microelementos. A menudo, hay casos en que el uso de suplementos de hierro no restaura los niveles de hemoglobina. En estos casos, la deficiencia de hierro puede deberse a una deficiencia de otros micronutrientes importantes. Los microelementos involucrados en la hematopoyesis incluyen zinc, manganeso, cromo, cobre y cobalto. En las condiciones modernas, la deficiencia de zinc es la principal. Se producen tanto en forma de monopreparados (óxido de zinc, zincteral) como en complejos en combinación con multivitaminas (alphavit, duovit, undevit, etc.). La preparación del tótem contiene cobre y manganeso en combinación con hierro.

IV. adaptógenos. Tienen un efecto estimulante, aumentan la resistencia a las infecciones, activan el sistema nervioso.
Tinturas de Eleutherococcus, Aralia, Rhodiola rosea, Ginseng. 1-2 gotas por año de vida de un niño por la mañana durante 2-3 semanas.

V. Fitoterapia.
El hierro contiene: infusión de diente de león, espino, valeriana, grosella.
Cobre: ​​infusión de espino y valeriana.
Zinc: árnica de montaña, colilla de pájaro, hojas de abedul, anís, espino, valeriana, rosal silvestre.
Cobalto: infusión de espino y valeriana, decocción de rosa mosqueta.
En fitocolecciones, las dosis se calculan para un adulto.

Phytocollection No. 1 (para restaurar la hematopoyesis después de la pérdida de sangre): 4 partes de hierba de bolsa de pastor, 2 partes de escaramujo, 3 partes de raíz de pimpinela, 2 partes de hojas de prímula, 2 partes de hojas de ortiga, 3 partes de estigmas de maíz, 2 partes de hierba de milenrama.
Prepara 1 cucharadita. colección de 200 ml de agua hirviendo. Dejar hasta que se enfríe. Beber durante todo el día antes de las comidas.

Phytocollection No. 2 (para la menstruación abundante en las niñas): 4 partes de hierba montañesa, 2 partes de hierba de trébol, 1 parte de hierba de trébol de olor, 2 partes de hojas de melisa, 3 partes de hierba agrimonia, 2 partes de hoja de abedul, 1 parte de raíz de regaliz.
Prepara 1 cucharadita. colección de 200 ml de agua hirviendo. Dejar hasta que se enfríe. Beber durante todo el día antes de las comidas. El curso del tratamiento es de 2 a 6 meses bajo supervisión médica.

Fitocolección No. 3 (para anemia): hojas de ortiga 4 partes, hierba nudosa 2 partes, hierba agrimonia 2 partes, hojas de abedul 2 partes, frutos de anís 1 parte, hojas de plátano 3 partes.
Prepara 1 cucharadita. colección de 200 ml de agua hirviendo. Dejar hasta que se enfríe. Beba 1/3 taza antes de las comidas 3 veces al día.

VI. Remedios homeopáticos. El tratamiento homeopático da muy buenos resultados en la anemia. También existen preparaciones homeopáticas complejas para el tratamiento de la anemia.
Ubiquinona compuesta. Una preparación homeopática compleja que tiene un efecto tónico general, antioxidante e inmunoestimulante. Mostrado en enfermedades crónicas causados ​​por trastornos metabólicos, hipovitaminosis, condiciones asténicas e hipóxicas debido al aumento del estrés físico y mental, etc. (como parte de una terapia compleja).
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del fármaco, infancia.
Efectos secundarios: reacciones alérgicas.
Se utiliza: por vía intramuscular, 2,2 ml 1-3 veces por semana.
poetas Preparación homeopática compleja. Se usa para tratar diversas formas de anemia, incluso en pacientes con insuficiencia renal crónica, después de quimioterapia citostática y / o radioterapia, con anemia debido a enfermedades infecciosas (incluso virales), debido a efectos tóxicos.

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¿Qué es la anemia en los niños?

Anemia (anemia)- esta es una condición patológica caracterizada por una disminución en el contenido de hemoglobina por unidad de volumen de sangre, por regla general, con una disminución simultánea de eritrocitos en relación con el nivel fisiológico necesario para satisfacer las necesidades de oxígeno de los tejidos. Una condición como la anemia se descifra sola: hay poca sangre.

La sangre, a su vez, consta de las siguientes partes:

• parte líquida - plasma;
• elementos conformados.

La composición del plasma incluye los siguientes componentes:

• agua (ocupa el 80%);
• proteínas;
• grasas;
• carbohidratos;
• sustancias biológicamente activas.

Los elementos formados son células sanguíneas, tales como:

• eritrocitos;

Estas células difieren en forma, tamaño y función.

Hay menos leucocitos en la sangre, tienen un núcleo y no tienen una forma permanente. Las plaquetas se presentan en forma de placas delgadas. Son responsables de la coagulación de la sangre, deteniendo el sangrado.

Sobre todo en la sangre de los eritrocitos. Son glóbulos rojos biconvexos sin núcleo. La cavidad de los eritrocitos está llena de hemoglobina, una proteína especial que contiene hierro. Debido a la hemoglobina, los eritrocitos realizan el transporte de varios gases, en particular, el suministro de oxígeno a los órganos y tejidos. Debido a la falta de hemoglobina en la sangre, se desarrolla anemia y el cuerpo experimenta falta de oxígeno.

Los glóbulos se producen en la médula ósea roja.

sistema hematopoyético

El sistema hematopoyético consiste en un grupo de órganos centrales y periféricos responsables de la constancia de la composición de la sangre en el cuerpo humano.

Los principales componentes del sistema hematopoyético son:

• médula roja;
• bazo;
• Los ganglios linfáticos.

médula ósea roja
Tipo de médula ósea, formada por tejido fibroso y hematopoyético. En mayor medida, la médula ósea roja se encuentra dentro de los huesos de la pelvis, el esternón y las costillas. Es en estos lugares donde se produce la formación de células sanguíneas, como eritrocitos, plaquetas y leucocitos.

Bazo
Órgano parenquimatoso situado en la cavidad abdominal. El contenido interno del bazo se divide en dos zonas: pulpa roja y pulpa blanca. En la pulpa roja se acumulan células sanguíneas maduras, entre las cuales la mayoría son eritrocitos. La pulpa blanca está formada por tejido linfoide, en el que se produce la producción de linfocitos, las principales células del sistema inmunitario humano.

Los ganglios linfáticos
Son órganos periféricos del sistema linfático. Los ganglios linfáticos producen linfocitos y células plasmáticas. Estas últimas son las principales células productoras de anticuerpos en el cuerpo humano. Los anticuerpos, a su vez, son necesarios para identificar y neutralizar varios objetos extraños (por ejemplo, virus, bacterias).

Existen los siguientes tipos de anemia:

• anemia poshemorrágica;
• La anemia por deficiencia de hierro;
• anemia por deficiencia de folato;
• anemia por deficiencia de vitamina B12;
• anemia diseritropoyética;
• anemia hipoplásica (aplásica);
• anemia hemolítica.

Entre las anemias anteriores en niños, las anemias por deficiencia de hierro, hemolítica y por deficiencia de B12 son las más comunes.

Gravedad de la anemia en los niños
La gravedad de la anemia depende de la gravedad de la disminución de los niveles de hemoglobina. Con gravedad leve, el nivel de hemoglobina es superior a 90 g / l. Con gravedad moderada, el nivel de hemoglobina está en el rango de 90 - 70 g / l. En la anemia severa, el nivel de hemoglobina es inferior a 70 g/l.

Causas de la anemia en los niños.

existe diferentes tipos anemia, que, a su vez, tienen tres mecanismos principales de desarrollo:

• pérdida de sangre aguda o crónica;
• violación de la hematopoyesis (hematopoyesis);
• hemólisis (aumento de la descomposición de los glóbulos rojos).

Anemia asociada con la pérdida de sangre.
tipos de anemia	Descripción	Las causas más comunes de aparición.
anemia poshemorrágica	Disminución del volumen de sangre circulante debido a la pérdida de sangre aguda o crónica.	enfermedades hemorrágicas ( por ejemplo, vasopatía, leucemia); sangrado pulmonar o gastrointestinal ( por ejemplo, en tuberculosis, colitis ulcerosa).
Anemia asociada con alteración de la formación de sangre.
La anemia por deficiencia de hierro	Violación de la formación de hemoglobina debido a la deficiencia de hierro en el suero sanguíneo.	crecimiento corporal acelerado; pérdida de hierro de la sangre; ingesta insuficiente de hierro de los alimentos.
anemia rica en hierro	Contenido insuficiente de hierro en los eritrocitos debido a la alteración de la síntesis de hemo. Heme, a su vez, es un compuesto complejo que forma la molécula de hemoglobina.	predisposición hereditaria; contacto con varios metales ( por ejemplo, níquel, plomo).
anemia por deficiencia de folato	Violación de la hematopoyesis debido a una deficiencia en el cuerpo de ácido fólico ( vitamina B9).	falta de ácido fólico en los alimentos; mayor necesidad de ácido fólico en grupos como mujeres embarazadas o recién nacidos; malabsorción de ácido fólico en el intestino delgado.
Anemia por deficiencia de vitamina B12	Violación de la hematopoyesis debido a la falta de vitamina B12 en el cuerpo.	desnutrición; la presencia de helmintos; enfermedades congénitas.
Anemia diseritropoyética (hereditarios y adquiridos)	Violación de la formación de glóbulos rojos.	enfermedad congénita heredada de forma autosómica recesiva; tratamiento antituberculoso;
hipoplásico (aplásico)anemia	Formación insuficiente de glóbulos rojos debido a la inhibición de la función hematopoyética de la médula ósea.	enfermedades hereditarias ( por ejemplo, anemia de Fanconi); autoagresión a los órganos hematopoyéticos, que puede manifestarse durante el embarazo o con cierta enfermedad crónica ( por ejemplo, hepatitis, lupus eritematoso sistémico); el impacto en el cuerpo de ciertos grupos de drogas y factores tóxicos ( por ejemplo, sulfonamidas, citostáticos, antibióticos, benceno).
Anemia asociada con aumento de hemorragia
Anemia hemolítica	Aumento de la destrucción intravascular o intracelular de glóbulos rojos.	enfermedades hereditarias ( por ejemplo, esferocitosis); tomando ciertos medicamentos por ejemplo, fenacetina, fenilhidrazina); enfermedades virales.

Los factores que contribuyen al desarrollo de la anemia en los niños se pueden dividir en tres grupos:

• Prenatal que ocurren durante el desarrollo fetal.
• intranatal operando durante la vida del feto, desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento de un niño.
• Postnatal observada en el puerperio.

Factores prenatales

Normalmente, en la etapa intrauterina, la mujer embarazada transfiere activamente hierro al feto. Esto es necesario para que el niño nacido tenga un suministro de este microelemento por primera vez. Debido a los procesos patológicos que se desarrollan en una mujer durante el embarazo, se interrumpe el proceso de depósito de hierro en el cuerpo del feto. Eventualmente, tal niño desarrollará anemia.

Los factores prenatales de la anemia en los niños incluyen con mayor frecuencia las siguientes enfermedades y procesos patológicos que se desarrollan en una mujer embarazada:

• hepatitis crónica;
• insuficiencia fetoplacentaria;
• desprendimiento prematuro de la placenta;
• sangrado;
• anemia;
• nacimiento prematuro;
• embarazo múltiple;
• toxicosis severa.

Factores intranatales

Como regla general, estas son pérdidas significativas de sangre durante el parto debido a las siguientes razones:

• desprendimiento prematuro de la placenta;
• sangrado del cordón umbilical debido a un procesamiento inadecuado;
• ligadura temprana o tardía del cordón;
• uso de instrumentos obstétricos traumáticos.

Factores posnatales

Factores posnatales	Causas
daño de glóbulos rojos	enfermedad hemolítica del recién nacido; insuficiencia constitucional primaria de la médula ósea; anomalías en la síntesis de hemoglobina;
Pérdida de sangre	hemorragias nasales frecuentes; enfermedad de von Willebrand enfermedad hereditaria de la sangre); hemofilia ( una enfermedad hereditaria en la que se altera la función de coagulación de la sangre); hemorragia gastrointestinal; menorragia ( menstruación larga y pesada); intervenciones quirúrgicas;
Malabsorción y metabolismo del hierro	hipotrofia ( desnutrición proteico-energética); deficiencia de lactasa ( una enfermedad en la que se altera la absorción de productos lácteos); fibrosis quística ( enfermedad en la que se ven afectadas todas las glándulas de secreción externa); enfermedad celíaca ( enfermedad genética del tracto gastrointestinal);
Aumento de la pérdida de hierro a través del epitelio de la piel	diátesis exudativa ( irritabilidad severa de la piel y las membranas mucosas); neurodermatitis ( enfermedad alérgica inflamatoria de la piel).

Además, los factores posnatales incluyen enfermedades como:

• endocarditis bacteriana;
• tuberculosis;
• lupus eritematoso sistémico;
• leucemia.

Síntomas de anemia en niños.

Los síntomas comunes de la anemia en los niños incluyen:

• palidez de la piel y las membranas mucosas;
• fatiga pronunciada;
• labilidad psicológica;
• timidez;
• aumento del nerviosismo;

• condición subfebril no motivada (aumento de la temperatura de 37 a 38 grados centígrados);
• apetito selectivo;
• frialdad de manos y pies;
• picazón en la piel;
• disminución del tono muscular;
• Incontinencia urinaria nocturna.

A menudo hay cambios patológicos. apariencia niño, manifestando:

• cambios en los dientes (caries);
• cambio de cabello (adelgazamiento, pérdida de cabello, sección);
• cambios en la piel (sequedad, grietas, estomatitis angular);
• cambio en los ojos (tinte azulado de la esclerótica);
• cambio en las uñas (curvatura, fragilidad, estrías transversales).

Además de los síntomas generales, la anemia puede provocar cambios patológicos en el funcionamiento de varios órganos y sistemas del cuerpo del niño.

Nombre del sistema	Cambios patológicos
El sistema inmune	mayor susceptibilidad a enfermedades infecciosas; un curso mas complejo enfermedad infecciosa con el desarrollo de complicaciones;
El sistema cardiovascular	distonía vegetativo-vascular ( trastorno del sistema nervioso), manifestado por fuertes caídas de presión; distrofia miocárdica ( daño del músculo cardíaco);
Sistema digestivo	cambios superficiales o atróficos en la mucosa del tracto gastrointestinal; flatulencia del intestino; silla inestable; dificultad para tragar;
Sistema nervioso	trastornos vegetativos ( por ejemplo, el niño puede tener tendencia a desmayarse); violación o retraso en el desarrollo neuropsíquico del niño; trastornos vestibulares, que se manifiestan con mayor frecuencia por mareos; regresión (deterioro) de las habilidades motoras.

Anemia por deficiencia de hierro en niños

La mayoría de las veces (más del ochenta por ciento de los casos), la anemia en los niños ocurre debido a la falta de hierro en el cuerpo. Este tipo de anemia se llama deficiencia de hierro.

Según la Organización Mundial de la Salud, la prevalencia de la anemia por deficiencia de hierro en Rusia y los países europeos desarrollados es del cincuenta por ciento.

El hierro es un micronutriente esencial. Normalmente, el cuerpo humano contiene alrededor de cuatro gramos de hierro. Aproximadamente el 75% de la cantidad total forma parte de la hemoglobina de los eritrocitos. Alrededor del 20% del hierro se encuentra en la médula ósea, el hígado y los macrófagos, lo que representa una reserva de reserva. La mioglobina (proteína fijadora de oxígeno) contiene un 4 % de hierro. En estructuras enzimáticas - alrededor del 1%.

El hierro en el cuerpo humano realiza las siguientes funciones:

• transporta oxígeno y dióxido de carbono;
• participa en los procesos de hematopoyesis;
• participa en la formación de mioglobina y hemoglobina;
• es una parte integral de muchas enzimas;
• toma una parte importante en el proceso de crecimiento del cuerpo;
• regula la inmunidad.

El hierro ingresa al cuerpo con los alimentos, luego de lo cual se absorbe en el duodeno y el intestino delgado.

El grado de absorción (absorción) de hierro depende de los siguientes factores:

• la cantidad de hierro en los alimentos consumidos;
• biodisponibilidad (digestibilidad);
• condición del tracto gastrointestinal.

Normalmente, de uno y medio a dos miligramos de hierro por día suele ser suficiente para una persona, sin embargo, para que el cuerpo absorba al menos un miligramo de este elemento, alrededor de veinte miligramos de hierro deben estar en la dieta diaria de un persona. El hierro se absorbe más fácilmente en productos alimenticios de origen animal (por ejemplo, carne, pescado, yema de huevo).

Causas de la anemia por deficiencia de hierro en los niños

La falta frecuente de hierro en la infancia se debe al rápido crecimiento del niño. Durante este período de tiempo, el volumen de sangre en el cuerpo del bebé aumenta y se produce un metabolismo intenso. Al mismo tiempo, aumenta la necesidad de hierro y su afluencia es limitada.

Las causas más comunes de anemia por deficiencia de hierro incluyen:

• la presencia de deficiencia de hierro en la madre durante el embarazo;
• ingesta insuficiente de hierro en el cuerpo con alimentos;
• aumento de la necesidad corporal de hierro;
• pérdida de hierro superior a la fisiológica;
• el uso de alimentos que inhiben la absorción de hierro;
• enfermedades del tracto gastrointestinal (por ejemplo, gastritis, enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca);
• violación del transporte de hierro;
• anomalías congénitas.

Causas de la anemia por deficiencia de hierro	Descripción
Deficiencia de hierro materna durante el embarazo	La deficiencia de hierro en la madre durante el embarazo conduce a una acumulación insuficiente de reservas de hierro en el depósito durante el desarrollo fetal. La deficiencia de este elemento en una mujer embarazada puede ocurrir debido a la desnutrición ( por ejemplo, una dieta vegetariana), embarazo múltiple, así como por el complicado curso del embarazo. Las complicaciones durante el embarazo incluyen: sangrado fetoplacentario; hemorragias gastrointestinales o nasales; violación de la circulación uteroplacentaria; síndrome de transfusión fetal en embarazos múltiples; toxicosis del embarazo; nacimiento prematuro.
Ingesta insuficiente de hierro en el cuerpo con los alimentos.	La deficiencia nutricional de hierro es causa común desarrollo de anemia por deficiencia de hierro en un niño. En la mayoría de los casos, se desarrolla en recién nacidos alimentados con biberón con mezclas lácteas no adaptadas, leche de cabra o de vaca. Hacia el primer año de vida del niño, la deficiencia de hierro puede deberse a la introducción inadecuada de alimentos complementarios, por desnutrición con predominio de lácteos y harinas, o por consumo insuficiente de productos cárnicos, por vegetarianismo.
Aumento de la necesidad del cuerpo de hierro.	Existen los siguientes períodos de la vida durante los cuales aumenta la necesidad de reservas de hierro: el embarazo; período de lactancia; período de crecimiento intensivo del niño; pubertad. Además, el cuerpo del niño puede experimentar una mayor necesidad de hierro en enfermedades inflamatorias o debido al uso prolongado de cianocobalamina. Este último se utiliza en el tratamiento de la anemia por deficiencia de vitamina B12.
Pérdida de hierro superior a la fisiológica	Se puede observar un mayor consumo de hierro en diversas enfermedades crónicas acompañadas de pérdida de sangre o con menstruación abundante en las niñas.
Comer alimentos que inhiben la absorción de hierro.	Hay ciertos alimentos que contienen sustancias activas especiales y oligoelementos que bloquean absorción de hierro en el cuerpo. Estos productos incluyen leche, queso ( contienen calcio y fosfato), hortalizas de hoja verde, té ( contienen polifenoles), huevos de gallina (que contiene albúmina y fosfoproteína), Espinacas ( que contiene ácido oxolínico y polifenoles), así como maíz y cereales integrales ( que contiene fitato).
Enfermedades del tracto gastrointestinal	Debido a procesos patológicos en el tracto gastrointestinal, la función de absorción de hierro y su absorción se ven afectadas. Existen las siguientes enfermedades y procesos patológicos del tracto gastrointestinal, contra los cuales los niños pueden desarrollar anemia por deficiencia de hierro: síndrome de deficiencia de absorción; enteritis de varios orígenes (origen); resección del estómago con exclusión del duodeno; resección del intestino delgado; varias anomalías congénitas del tracto gastrointestinal.
Violación del transporte de hierro.	Ocurre debido a los siguientes procesos patológicos: disminución de la transferrina debido a una deficiencia general de proteínas; la presencia de anticuerpos contra la transferrina. La transferrina es una proteína que lleva a cabo la función de transferir hierro desde los lugares de su acumulación.
anomalías congénitas	Estos incluyen patologías anatómicas congénitas como la poliposis intestinal y el divertículo de Meckel.

Síntomas de la anemia ferropénica en niños

En una etapa temprana de la enfermedad, por regla general, se observan cambios clínicos menores. Muy a menudo, uno de los primeros signos de anemia por deficiencia de hierro es la palidez de la piel y las membranas mucosas, así como la esclerótica azul de los ojos. La deficiencia de hierro en las enzimas celulares provoca trastornos tróficos de la piel y sus derivados. El cabello del niño se vuelve delgado y seco, se nota su pérdida. Hay una disminución notable en el tono emocional del bebé. El niño tiene debilidad y fatiga frecuentes. Tales niños tienen dificultad para superar la actividad física. En respuesta a la falta de oxígeno, el sistema cardiovascular también reacciona. El niño desarrolla taquicardia y se escucha un soplo sistólico.

Además, el niño puede experimentar síntomas como:

• llanto;
• capricho;
• fácil excitabilidad;
• disminución o falta de apetito;
• vómitos después de comer;
• disminución de la agudeza visual;
• sueño superficial;
• antojo de componentes no alimentarios (por ejemplo, papel, tierra);
• opacidad y uñas quebradizas;
• grietas dolorosas en las comisuras de la boca;
• caries (caries dental);
• Retraso en el desarrollo físico y psicomotor.

Diagnóstico de la anemia ferropénica en niños

En el examen microscópico de la sangre, los signos típicos de la anemia por deficiencia de hierro son:

• disminución en el nivel de hemoglobina y glóbulos rojos;
• coloración débil de los eritrocitos (hipocromía);
• anisocitosis (la presencia de glóbulos rojos de diferentes tamaños en la sangre);
• poiquilocitosis (la presencia de glóbulos rojos de varias formas en la sangre).

En casos difíciles de diagnosticar, es necesario realizar un análisis de sangre bioquímico, en cuyos resultados Evidencia conclusiva anemia por deficiencia de hierro será una disminución en la proporción de hierro sérico y transferrina.

Tratamiento de la anemia ferropénica en niños

Por lo general, en el tratamiento de la anemia leve, el médico tratante se limita a ajustar la nutrición del niño. En anemias severas y moderadas, además de la dietoterapia, tratamiento de drogas destinados a restaurar las reservas de hierro en el cuerpo del bebé.

Ajuste de potencia
Después del nacimiento, la única fuente de hierro para el bebé son los alimentos. Por eso es tan grande la importancia de la alimentación natural, así como la introducción oportuna de zumos y alimentos complementarios. Se recomienda que un niño de hasta seis meses coma exclusivamente leche materna materna. Contiene todos los nutrientes, hormonas y enzimas necesarios, y lo más importante, una forma de hierro altamente biodisponible, en la que la absorción de un oligoelemento útil alcanza el setenta por ciento. Cabe señalar que con la alimentación artificial, el porcentaje de absorción de hierro es inferior a diez.

Los niños que sufren de anemia por deficiencia de hierro, los alimentos complementarios deben ser introducidos a los cinco a cinco meses y medio. Para empezar, pueden ser cereales especiales para niños fortificados con hierro, puré de frutas, zumos y verduras. Después de seis meses, la carne debe introducirse en la dieta.

Asimismo, los alimentos deben contener elementos que favorezcan la absorción del hierro, por ejemplo, ácido fólico, vitaminas C y E, vitaminas B, zinc, magnesio, cobre.

Tratamiento médico
Los medicamentos que contienen hierro se recetan por un período de al menos tres meses. La dosis del medicamento y la duración del tratamiento dependen de la edad del niño, la gravedad de la enfermedad y el nivel de deficiencia de hierro en el cuerpo.

nombre de la droga	Método de aplicación y dosificación.
Ferrum Lek	El medicamento se administra por vía oral en la mitad o una cuchara dosificadora ( 2,5 - 5ml) jarabe una vez al día, durante o después de las comidas. Se prescriben una o dos cucharas medidoras ( 5 - 10ml) de la droga una vez al día. Niños mayores de doce años el medicamento en forma de tabletas masticables se debe tomar de una a tres piezas, en forma de jarabe, de dos a seis cucharas medidoras ( 10 - 30ml) una vez al día. Mujeres embarazadas el medicamento se prescribe en forma de tabletas masticables, de dos a cuatro piezas por día. En forma de jarabe, debe tomar de cuatro a seis cucharadas ( 20 - 30ml) una vez al día hasta que el nivel de hemoglobina se normalice, después de lo cual se deben tomar dos cucharadas ( 10ml) hasta el final del embarazo.
Maltofer	bebés prematuros el fármaco se administra por vía oral en forma de gotas, de una a dos gotas por kilogramo de peso corporal una vez al día durante tres a cinco meses. Niños menores de un año el medicamento se administra por vía oral, en forma de jarabe, 2.5 - 5 ml ( 25 – 50 mg de hierro) o en forma de gotas de 10 a 20 gotas una vez al día. Niños de uno a doce años el medicamento se administra por vía oral, en forma de jarabe, 5-10 ml ( 50 – 100 mg de hierro) o en forma de gotas de 20 - 40 gotas, una vez al día. Niños mayores de doce años el medicamento se administra por vía oral, en forma de tabletas, de una a tres tabletas ( 100 - 300 miligramos) una vez al día. Mujeres durante el embarazo el medicamento se administra por vía oral, en forma de tabletas, de dos a tres tabletas ( 200 - 300 miligramos) una vez al día. Si el niño tiene malabsorción de hierro, los medicamentos se administran por vía parenteral ( por vía intravenosa).

Después de la normalización de los niveles de hemoglobina, los suplementos de hierro se continúan durante varias semanas más para reponer las reservas de hierro en el cuerpo.

El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro generalmente se lleva a cabo de forma ambulatoria, sin embargo, en formas graves de anemia, el niño es hospitalizado en el departamento de hematología.

anemia hemolítica en niños

Las anemias hemolíticas son un grupo de enfermedades, en cuyo contexto se forma una mayor descomposición de los glóbulos rojos en el cuerpo humano.

En promedio, los glóbulos rojos viven en el cuerpo de ciento a ciento veinte días, después de lo cual se destruyen en el hígado y el bazo. Todos los días, aproximadamente el uno por ciento de los glóbulos rojos se destruyen y se reemplazan por nuevos glóbulos rojos que ingresan a la sangre periférica desde la médula ósea roja. Este equilibrio proporciona constantemente un número constante de glóbulos rojos en la sangre. La reducción patológica de glóbulos rojos en la sangre conduce al hecho de que la médula ósea roja aumenta su actividad de seis a ocho veces. Como resultado, se observa reticulocitosis en la sangre de dicho paciente, lo que indica la presencia de hemólisis (aumento de la destrucción de glóbulos rojos).

A diferencia de la anemia por deficiencia de hierro, la anemia hemolítica es mucho más difícil. Sólo el diagnóstico correcto y oportuno cuidado de la salud salvar la vida de un niño.

Síntomas de la anemia hemolítica en niños.

Todas las formas de anemia hemolítica se caracterizan por crisis agudas, que se manifiestan por un aumento repentino de la temperatura corporal, coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas, así como una fuerte caída de los niveles de hemoglobina.

Además, el niño puede experimentar los siguientes síntomas:

• mareo;
• Debilidad general;
• disminución de la capacidad de trabajo;
• aumento o disminución abrupta no motivada de la temperatura corporal;
• cambio en el color de la orina (la orina se vuelve marrón o rojiza);
• hemorragias subcutáneas;
• ulceración en las extremidades inferiores;
• cráneo en forma de torre, puente de la nariz ancho, cielo alto gótico, bazo denso agrandado (característico de la esferocitosis hereditaria);
• tono de piel oliva, orina marrón o negra (con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa);
• palidez severa de la piel, agrandamiento moderado del hígado y el bazo (con anemia hemolítica inmune).

Normalmente, durante la descomposición de los glóbulos rojos y la hemoglobina, se libera bilirrubina indirecta tóxica (pigmento biliar). En el hígado, se combina con dos moléculas de ácido glucurónico, se convierte en bilirrubina directa (neutralizada) y se excreta a través del tracto biliar. La esencia de la anemia hemolítica es una mayor descomposición de los glóbulos rojos, en la que el flujo de bilirrubina indirecta aumenta drásticamente, por lo que el hígado no puede hacer frente a la carga. En última instancia, la bilirrubina tóxica se acumula en los órganos ricos en lípidos, como el hígado y el cerebro.

Diagnóstico de anemia hemolítica en niños.

Las anemias hemolíticas tienen muchas características comunes, pero cada una tiene sus propias características específicas. Ayudan a hacer un diagnóstico preciso y a elegir las tácticas de tratamiento adecuadas.

La medicación puede desencadenar una crisis hemolítica. Esto generalmente se observa en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Al realizar una prueba de bencidina en la sangre y la orina de un niño, se detectan hemoglobina libre y sus productos de descomposición. En un análisis de sangre clínico, se observan formas degenerativas de eritrocitos y sus fragmentos: esquizocitos. Como signo de regeneración, hay glóbulos rojos nucleares: normoblastos. La neutrofilia es típica (un aumento en el número de neutrófilos).

Un ejemplo clásico de anemia hemolítica es también la esferocitosis hereditaria, en la que se forma un defecto en la membrana de los eritrocitos. V analisis generales se observa sangre en tales pacientes un gran número de eritrocitos de forma esférica con un diámetro reducido. El número de reticulocitos (eritrocitos jóvenes) aumenta bruscamente con una inclusión específica en el citoplasma. La resistencia somática mínima de los eritrocitos también se reduce (las células se destruyen con una dilución baja de solución salina).

Si la anemia hemolítica es de naturaleza inmune, entonces para confirmar el diagnóstico, es necesario realizar la reacción de Coombs y la prueba AGA. Si se detectan anticuerpos depositados en los eritrocitos en la sangre, el análisis se considera positivo.

Tratamiento de la anemia hemolítica en niños.

Para prevenir la insuficiencia renal con una deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, se administra por vía intravenosa una solución concentrada de glucosa y diuréticos a un niño enfermo. Con una fuerte caída de la hemoglobina, se realiza una transfusión de masa de eritrocitos.

El único tratamiento radical para la esferocitosis hereditaria es la esplenectomía (extirpación del bazo). Como regla general, después de la operación, el niño se recupera y la crisis hemolítica nunca se repite.

El principal tratamiento para la anemia hemolítica inmune es la terapia con glucocorticoides (p. ej., prednisolona, ​​dexametasona). Con la amenaza de coma anémico, los eritrocitos lavados se transfunden con urgencia.

Anemia por deficiencia de vitamina B12 en niños

Una enfermedad del sistema sanguíneo causada por una violación de la hematopoyesis debido a la falta de vitamina B12 en el cuerpo.

Normalmente, la vitamina B12 ingresa al cuerpo con los alimentos. Al llegar al estómago, la vitamina entra en contacto con el llamado factor interno de Castle (gastromucoproteína). Castle factor promueve la absorción de vitamina B12, y también actúa como su protección contra impacto negativo microflora intestinal. Gracias a la gastromucoproteína, la vitamina B12 llega a la parte inferior del intestino delgado y se absorbe libremente en su capa mucosa, luego de lo cual ingresa al torrente sanguíneo.

Con el torrente sanguíneo, la vitamina B12 ingresa:

• médula ósea roja, donde participa en la formación de glóbulos rojos;
• el hígado, donde se deposita;
• central sistema nervioso, donde interviene en la síntesis de la vaina de mielina que envuelve las fibras nerviosas.

Causas de la anemia por deficiencia de vitamina B12 en niños

Las principales causas de la anemia por deficiencia de vitamina B12 en los niños incluyen:

• disbiosis (cambio en la microflora normal) del intestino debido al desarrollo de flora patógena;
• ingesta insuficiente de vitamina B12 con alimentos;
• la presencia de helmintos;
• deficiencia del factor de Castle debido a patologías tales como trastornos congénitos de la síntesis del factor intrínseco, gastritis atrófica;
• mayor necesidad de vitamina B12, por ejemplo, durante el período de rápido crecimiento del cuerpo en niños que participan activamente en deportes.

Síntomas de la anemia por deficiencia de vitamina B12 en niños

Con anemia por deficiencia de B12 en niños, se observan los siguientes síntomas:

• debilidad;
• palidez de la piel, a menudo con un tinte ictérico (debido al daño hepático);
• cambio en la consistencia y el color de la lengua (la lengua adquiere una superficie barnizada y un color rojo brillante);
• sensación de ardor en la lengua;
• sensación de hormigueo en manos y pies;
• pérdida del olfato;
• pérdida de peso;
• dificultad para caminar y, como resultado, una marcha irregular;
• rigidez de movimientos;
• trastorno intelectual;
• es posible un aumento en el tamaño del hígado y el bazo (hepatoesplenomegalia).

Diagnóstico de anemia por deficiencia de vitamina B12 en niños

En un análisis de sangre clínico, los siguientes indicadores serán característicos:

• disminución de la hemoglobina y el número de glóbulos rojos;
• aumento en el índice de color - por encima de 1,5;
• un aumento en el tamaño de los glóbulos rojos (macrocitosis);
• inclusiones en eritrocitos - Jolly bodys y Cabot rings;
• la presencia en la sangre de diversas formas de glóbulos rojos (poiquilocitosis);
• un aumento en el nivel de linfocitos y reticulocitos.

En el análisis bioquímico de la sangre se observa una disminución del nivel de vitamina B12 y un aumento del contenido de bilirrubina.

terapia de vitaminas
Para saturar el cuerpo con vitamina B12, se prescribe el medicamento Cianocobalamina. La dosis inicial del medicamento suele ser de 30 a 50 mcg al día o en días alternos. La vitamina se administra por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa. El curso de la terapia con vitaminas es de quince días. La dosis de mantenimiento del fármaco es de 100 a 250 mcg, por vía subcutánea, una vez cada dos a cuatro semanas.

terapia de dieta
Para reponer las reservas de vitamina B12 en el organismo, se prescribe una dieta en la que se aumenta el consumo de alimentos ricos en vitamina B12.

La ingesta diaria de vitamina B12 depende de la edad del niño.

Además, se pueden prescribir preparaciones enzimáticas (por ejemplo, Festal, Pancreatin) para normalizar la flora intestinal. Si un niño tiene invasiones helmínticas, se prescriben medicamentos antiparasitarios (por ejemplo, Fenasal).

Diagnóstico de anemia en niños.

El diagnóstico de anemia en niños se basa en los siguientes estudios:

• colección de anamnesis;
• examen medico;
• investigación de laboratorio;
• diagnósticos instrumentales.

colección de anamnesis

En primer lugar, se recopila una anamnesis, es decir, el médico recibe cierta información sobre el paciente con la ayuda de una encuesta. Se presta especial atención a la nutrición del niño. El médico suele estar interesado en saber si el niño se alimenta con fórmula o con leche materna, qué tipo de alimentos recibe y con qué frecuencia. Además, el médico pregunta sobre la presencia de condiciones fisiológicas o patológicas acompañadas de pérdida de sangre (por ejemplo, menstruación en niñas, sangrado de encías). También se recopila cierta información sobre los familiares del paciente, por ejemplo, si alguien en la familia tuvo una operación para extirpar el bazo, si hubo enfermedades que se acompañaron de una mayor pérdida de sangre o enfermedades del tracto gastrointestinal.

Revisión médica

Al examinar a un niño, el médico, en primer lugar, presta atención al color y el estado de la piel y las membranas mucosas del paciente. Con anemia, palidez o color amarillento de la piel, a menudo se detecta un tinte azulado de la esclerótica. También durante el examen, el médico palpa (siente) el abdomen del niño para detectar un aumento patológico en el tamaño de órganos internos como el hígado y el bazo. Además, se palpan los ganglios linfáticos para determinar su agrandamiento, se determina la presión arterial, el pulso, la cantidad de movimientos respiratorios por minuto y también se detecta si el niño tiene dificultad para respirar.

investigación de laboratorio

Uno de los principales métodos para diagnosticar la anemia en los niños es una prueba de laboratorio llamada análisis de sangre clínico (general). Después del nacimiento de un niño, es obligatorio realizar un hemograma completo a todos los niños de uno, tres, seis y nueve meses.

El análisis se realiza con el estómago vacío, generalmente temprano en la mañana, para que después del procedimiento el niño pueda comer. Muy a menudo, la sangre se extrae de la vena cubital en el área del codo. En el caso de que la edad del niño sea demasiado pequeña y el trabajador médico no pueda palpar (sentir) la vena necesaria, se selecciona otro lugar para la extracción de sangre (por ejemplo, el dorso de la mano, la cabeza, el antebrazo).

En el análisis de sangre general, se determinan los siguientes indicadores:

• niveles de hemoglobina y eritrocitos;
• la concentración y cantidad de hemoglobina en el eritrocito;
• propiedad y características cualitativas de la hemoglobina;
• reticulocitos;
• hematocrito (proporción de células sanguíneas a plasma);
• el número de otras células sanguíneas (p. ej., leucocitos, plaquetas).

Los indicadores más importantes en un análisis de sangre clínico son la hemoglobina y los eritrocitos, ya que una disminución significativa en su nivel indica la presencia de anemia.

Existen los siguientes indicadores del contenido normal de glóbulos rojos (en un litro de sangre) en niños:

• en recién nacidos 4.3 - 7.6x10 en el duodécimo grado / l;
• en un mes 3.8 - 5.6x10 al duodécimo grado / l;
• a los seis meses 3,5 - 4,8x10 hasta el duodécimo grado/l;
• de un año a doce años, el rango de eritrocitos normales es de 3.5 - 4.76x10 al duodécimo grado / l.

Existen las siguientes normas para la hemoglobina en los niños:

• en los primeros tres días de vida de un niño es de 180 a 240 g / l;
• en el primer mes, la norma de hemoglobina en la sangre es de 115 a 175 g / l;
• de seis meses a seis años, el índice de hemoglobina es en promedio de 105 a 140 g / l;
• de siete a doce años, el rango normal de hemoglobina es de 110 - 160 g/l.

Para determinar la cantidad de hemoglobina en un litro de sangre, se usa una unidad de medida: gramos por litro (g / l).

Los criterios de laboratorio para la anemia en niños de diferentes grupos de edad son:

• una disminución en los niveles de hemoglobina de menos de cien g / l para niños de un mes a cinco años;
• una disminución de los niveles de hemoglobina inferior a 115 g/l para niños de seis a once años;
• una disminución en los niveles de hemoglobina de menos de 120 g / l para niños de doce a catorce años.

Un indicador de color es muy importante en un análisis de sangre clínico: el grado de saturación de los glóbulos rojos con hemoglobina. Normalmente, el índice de color es 0,85 - 1,05. Con este indicador se considera que la proporción de eritrocitos y hemoglobina en la sangre está dentro del rango normal, es decir, los glóbulos rojos tienen un color normal y se denominan normocrómicos. Se observan eritrocitos excesivamente coloreados (hipercrómicos) con aumento del índice de color (más de 1,0). Si el índice de color es inferior a 0,8, los eritrocitos no se tiñen lo suficiente y se denominan hipocrómicos.

También es importante determinar el tamaño y la forma del eritrocito, ya que algunos tipos de anemia pueden provocar cambios característicos en los parámetros de los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos normales tienen un diámetro de 7,2 a 8,0 micrones (micrómetros). Las células con un diámetro de más de 8,0 micras se denominan macrócitos, más de 11 micras - megalocitos, menos de 7,0 - microcitos.

También en un análisis de sangre clínico, es importante conocer el número de reticulocitos para determinar el índice de reticulocitos. Este último indica el grado de aumento en la formación de glóbulos rojos, lo que le permite determinar la gravedad de la anemia. En este sentido, existen anemias regenerativas, hiporregenerativas, normoregenerativas e hiperregenerativas.

Según el valor del índice de color, el tamaño de los glóbulos rojos y el número de reticulocitos, se puede caracterizar aproximadamente uno u otro tipo de anemia.

Resultados de la prueba	tipo característico de anemia
normocromía; en casos raros, macrocitosis; un aumento en el nivel de reticulocitos; forma regenerativa o hiporregenerativa;	hipoplásico (aplásico)anemia
normocromía; microcitosis ( en forma - ovalocito, células falciformes); forma hiperregenerativa;	Anemias hemolíticas congénitas
normocromía; normocitosis; forma hiperregenerativa;	Anemia poshemorrágica aguda, anemia hemolítica autoinmune
hipercromía; macrocitosis o megalocitosis; poiquilocitosis; disminución de reticulocitos; disminución en el nivel de leucocitos y plaquetas; aumento de los niveles de linfocitos; forma hiporregenerativa;	Anemia por deficiencia de vitamina B12, anemia por deficiencia de folato
hipocromía; microcitosis; poiquilocitosis; forma hiporegenerativa.	La anemia por deficiencia de hierro

Si en el análisis de sangre general la concentración de hemoglobina no se reduce y el niño tiene manifestaciones clínicas de anemia, se realiza un análisis de sangre bioquímico, donde se examinan adicionalmente indicadores como la transferrina, la ferritina y el hierro sérico.

En los tipos graves de anemia, además de aclarar el diagnóstico, se realiza una punción de la médula ósea, seguida de un examen del contenido al microscopio y visualización de los resultados en forma de tabla (mielograma).

Diagnóstico instrumental

Con anemia, se pueden prescribir los siguientes métodos de investigación instrumental:

• examen de ultrasonido de los órganos abdominales, riñones, órganos pélvicos;
• examen endoscópico: examen del estómago y los intestinos con la ayuda de fibrogastroduodenoscopia y colonoscopia;
• electrocardiografía (ECG) - un estudio del corazón, caracterizado por el registro de campos eléctricos generados durante el trabajo del corazón;
• La tomografía computarizada es un estudio capa por capa de órganos y tejidos utilizando rayos X.

Prevención de la anemia en los niños.

La prevención de la anemia en los niños debe llevarse a cabo incluso antes del nacimiento del niño. Los estudios muestran que si una madre tuvo anemia durante el embarazo, entonces en los niños durante el primer año de vida, el riesgo de desarrollar anemia aumenta significativamente. Es por eso que una mujer durante el embarazo necesita controlar regularmente el nivel de hemoglobina y glóbulos rojos en los análisis de sangre.

El modo y la calidad de la nutrición de las futuras madres desempeñan un papel importante en la prevención de la anemia.

Durante el embarazo, se recomienda que una mujer coma alimentos como:

• carne;
• hígado;
• verduras y frutas frescas;
• huevos;
• Espinacas;
• frutas secas;
• nueces;
• cereales (por ejemplo, trigo sarraceno).

Además, una mujer embarazada debe consumir de ciento a ciento veinte gramos de proteína animal y unos cincuenta gramos de grasa vegetal al día. En cuanto a los hidratos de carbono, su cantidad en la dieta diaria debe reducirse a cuatrocientos gramos. Tal dieta proporciona al cuerpo de una mujer embarazada tres mil calorías por día, lo cual es suficiente para ella y el feto.

Después de que el bebé nace hasta los seis meses, es necesario amamantarlo tantas veces como quiera, en cualquier momento del día o de la noche. Está contraindicado dar al niño leche de cabra o de vaca, así como cualquier otro alimento o líquido.

Después de los seis meses, el niño debe recibir alimentos adicionales ricos en hierro (por ejemplo, puré de frutas, jugos, verduras, carne, pescado). Sin embargo, debe recordarse que existen ciertas reglas para la introducción de alimentos complementarios.

Se pueden distinguir las siguientes reglas para la introducción de alimentos complementarios:

• Es necesario observar la secuencia y gradualidad de la introducción de los alimentos complementarios.
• Cada tipo de alimento complementario debe comenzar con uno de los alimentos menos alergénicos.
• El primer día de la introducción de los alimentos complementarios, se le da al niño un cuarto o media cucharadita del producto. Luego, durante la semana, el volumen de alimentos complementarios aumenta gradualmente hasta la norma de edad.
• Se ofrecen alimentos complementarios al niño antes de la lactancia.
• Es mejor ofrecer un nuevo plato de alimentos complementarios al niño por la mañana. Esto se hace para luego (durante el resto del día) monitorear la reacción del bebé al producto introducido.
• En caso de dolor abdominal, alteración de las heces o erupciones en el cuerpo, se debe suspender el nuevo producto.
• El intervalo entre la introducción de varios platos debe ser de siete a diez días.
• No se recomienda dar más de un producto nuevo en un día.
• Los alimentos complementarios deben ser tiernos y de textura uniforme.
• Los alimentos complementarios se dan en forma tibia, con cuchara, en la posición del niño sentado.
• Los alimentos complementarios se introducen solo a un niño sano.

Además, una vez cada seis meses, se recomienda al niño tomar sangre para controlar la hemoglobina. Paseos diarios obligatorios al aire libre, normalización del sueño, limitación de la actividad física. Es importante no perderse los exámenes en el pediatra en el primer año de vida de un niño.

Se debe prestar especial atención a los bebés prematuros. Ellos, a su vez, necesitan alimentos especiales para bebés con un alto contenido de hierro y vitaminas.

Hay contraindicaciones. Antes de su uso, debe consultar con un especialista.