Las causas de la anemia por deficiencia de hierro son. Anemia por deficiencia de hierro: tipos, síntomas y tratamiento, medicamentos, dieta. Anemia por deficiencia de hierro - causas

Las enfermedades de la sangre pertenecen a un extenso grupo de patologías del sistema hematopoyético, cuyo estudio y tratamiento son realizados por médicos generales y hematólogos. Estas enfermedades se caracterizan por un cambio en la estructura celular de los leucocitos y otras células sanguíneas, un cambio en la fórmula de los leucocitos, un cambio en los valores cuantitativos y composición cualitativa masa de eritrocitos y plaquetas. Para diagnosticar tales trastornos, se realiza un análisis de sangre, pero en algunos casos se requieren métodos adicionales. La enfermedad más común del sistema hematopoyético es la anemia, popularmente llamada anemia.

En aproximadamente el 65-68% de los pacientes, se detecta un tipo de anemia por deficiencia de hierro, cuya causa principal es una nutrición inadecuada o desequilibrada, así como una absorción y asimilación deficiente del hierro, el elemento principal involucrado en el transporte de oxígeno a los órganos. y tejidos. La anemia por deficiencia de hierro secundaria puede desarrollarse en el contexto de una pérdida crónica de sangre de intensidad variable (hemoptisis durante la infección por tuberculosis, hemorragias nasales, sangrado de encías, sangrado vaginal intermenstrual), por lo tanto, el tratamiento de la patología es siempre complejo y comienza con el tratamiento de la enfermedad subyacente. y eliminación del factor provocador.

Una complicación de la anemia puede ser alteraciones en el trabajo del cerebro, vascular y sistemas endocrinos, así como el músculo cardíaco, el órgano principal del cuerpo humano, que tiene una estructura fibromuscular y proporciona flujo sanguíneo a través de las arterias y vasos. Si una persona tiene deficiencia de hierro, desarrolla hipoxia tisular aguda o crónica. Como resultado del suministro insuficiente de oxígeno, aumenta la probabilidad de daño focal en los tejidos cerebrales (accidente cerebrovascular), así como la circulación sanguínea insuficiente en los tejidos del corazón y las lesiones necróticas de los miocitos (infarto de miocardio) que se desarrollan en este contexto.

En los niños, la anemia por deficiencia de hierro puede causar un retraso severo en el desarrollo, rezagarse con respecto a sus pares en indicadores antropométricos y trastornos metabólicos. En la infancia, esto aumenta el riesgo de hidrocefalia (hidropesía del cerebro) y raquitismo, una enfermedad sistémica del tejido óseo, caracterizada por la lixiviación activa de minerales esenciales y una mayor fragilidad de los huesos.

¡Importante! Es posible detectar signos de anemia después de pasar un análisis de sangre general y determinar el nivel de hemoglobina (en mujeres y niños no debe ser inferior a 120 g / l, en los hombres esta cifra es ligeramente superior: 130-140 g / l ). Si una persona no está registrada con enfermedades crónicas, se recomienda realizar un análisis de sangre 2 veces al año.

Los primeros síntomas alarmantes

La anemia por deficiencia de hierro- una enfermedad predominantemente crónica que se desarrolla en el contexto de una ingesta constantemente baja de hierro en el cuerpo o su mayor consumo (con una pérdida de sangre abundante y regular). Los primeros signos de deficiencia de hierro rara vez causan preocupación, ya que no pueden llamarse síntomas clínicos típicos y pronunciados, pero deben conocerse. Los médicos se refieren a las manifestaciones iniciales de la anemia por deficiencia de hierro:

• violación de la estructura y apariencia piel y cabello (opacidad, fragilidad, pérdida);
• debilidad severa, necesidad de dormir durante el día;
• frecuentes dolores de cabeza que surgen de forma aislada de los efectos de cualquier factor externo;
• cambios en el trabajo de los receptores gustativos;
• ingesta abundante de líquidos debido a la sed constante.

En una etapa temprana de la anemia, una persona se vuelve letárgica, pierde interés en los eventos que ocurren a su alrededor y surge un deseo de soledad. Incluso la actividad física menor provoca fatiga, que incluso puede manifestarse con síntomas físicos, como un dolor leve en las extremidades. Por la mañana, el paciente se despierta con fuerza y ​​los ataques de cefalea, compresión en el lóbulo temporal y mareos se intensifican en la primera hora después de despertar.

Síntomas típicos de la anemia: ¿que buscar?

Si el nivel de hemoglobina (una proteína involucrada en el transporte de oxígeno a órganos y tejidos) permanece establemente bajo durante varias semanas, los síntomas de la patología se vuelven más pronunciados y se manifiestan como un complejo. Los dolores de cabeza y los signos del síndrome asténico (síndrome de fatiga crónica) se intensifican. En algunos casos, la capacidad de trabajo del paciente se reduce por completo: no puede concentrarse en realizar las tareas asignadas, olvida información importante y se distrae.

En esta etapa, los signos de anemia por deficiencia de hierro se vuelven notorios incluso sin el uso de pruebas de diagnóstico... El cabello de una persona se vuelve muy delgado, el trabajo de los folículos pilosos se interrumpe, las uñas a menudo se rompen y toman la forma de una cuchara alargada. Simultáneamente con la fatiga general, hay signos de miastenia gravis (debilidad muscular, disminución del tono de las fibras musculares). Es difícil para una persona sostener objetos pesados ​​en sus manos, especialmente si para esto necesita estirar los brazos hacia adelante. Después de caminar, aparece debilidad en las piernas e incluso después de una corta distancia recorrida, se requiere descanso.

También se consideran los síntomas típicos de la anemia:

• palidez de la piel (en el verano - mal bronceado);
• piel seca, aumento de las manchas de la edad, aparición de áreas escamosas;
• convulsiones en las comisuras de la boca y los labios.

¡Nota! Característica síntoma clínico La anemia con deficiencia de hierro es la necesidad del uso de sustancias con un olor y sabor específicos (lima, tiza).

Uno de los síntomas de la enfermedad es la necesidad de consumir sustancias con olor y sabor específicos (lima, tiza)

¿Cómo se manifiestan las formas clínicamente graves de anemia?

Con la anemia por deficiencia de hierro, que persiste durante varios meses, los signos ya se refieren al trabajo de otros sistemas del cuerpo, por lo que es imposible no notarlos. Las manifestaciones sistémicas de una disminución estable de la hemoglobina incluyen los siguientes trastornos:

• dolor frecuente en el estómago y el epigastrio, así como trastornos digestivos;
• dolores de cabeza que se convierten en mareos (pueden ocurrir desmayos a corto plazo);
• cambios en el corazón (dificultad para respirar, alteraciones del ritmo cardíaco);
• somnolencia constante, incluso con un buen descanso nocturno.

¡Importante! En personas con anemia crónica causada por deficiencia de hierro, la actividad del sistema inmunológico se reduce, por lo que estas personas a menudo padecen enfermedades respiratorias e infecciones intestinales. Pueden tener lesiones inflamatorias crónicas de la laringe (amigdalitis), así como formas recurrentes de ARVI, hasta 4-6 veces al año.

Características de los síntomas en las mujeres.

En las mujeres, la anemia por deficiencia de hierro de grado 2-3 puede manifestarse por una disminución en el nivel de estrógeno (hormonas sexuales femeninas), lo que conduce a una disminución en la síntesis de lubricación vaginal y aumenta la probabilidad de desarrollar disbiosis. La frecuencia, el volumen y la consistencia del flujo vaginal también pueden cambiar, pero deben tener una estructura mucosa transparente y no debe haber ningún olor desagradable. La sequedad de las membranas vaginales provoca picazón y sensación de ardor, y durante la intimidad, una mujer puede experimentar molestias e incluso dolor severo, por lo tanto, con tales síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico y usar condones o lubricantes especiales durante las relaciones sexuales.

¿Cómo no perder una enfermedad en los niños?

La disminución de la hemoglobina en los niños casi siempre es asintomática. Esta categoría de pacientes se considera la más vulnerable al desarrollo de una deficiencia aguda de hierro, por lo tanto, se recomienda donar sangre a niños menores de 7 a 10 años de 3 a 4 veces al año. Para evitar violaciones graves por parte del sistema hematopoyético y otros órganos importantes del cuerpo del niño, los padres deben prestar atención a cualquier cambio en el comportamiento del niño que no sea característico de su carácter y temperamento.

Los siguientes signos deberían alertarlo:

• poco apetito;
• disminución del rendimiento académico;
• Dificultad para memorizar poemas cortos y otra pequeña información.
• somnolencia;
• falta de deseo de participar en juegos con compañeros;
• frecuentes hemorragias nasales y encías sangrantes.

Tratamiento: conceptos básicos, régimen y preparaciones.

La anemia ferropénica se considera una forma de anemia, dependiente de la dieta del paciente, por lo que el tratamiento siempre comienza con una corrección de la dieta. Los alimentos que deben estar presentes en la dieta de adultos y niños para la prevención de la deficiencia de hierro se enumeran en la siguiente tabla.

Mesa. Productos para el tratamiento y prevención de la anemia.

Grupo de productos	¿Qué es?
	Granadas (sobre todo hierro en las granadas peruanas), manzanas (especialmente verdes), albaricoques y ciruelas pasas de temporada, plátanos, caquis.
	Carnes rojas (ternera, ternera, cordero, cordero). Hay menos hierro en la carne de cerdo que en la carne de res, pero más que en algunas frutas, por lo que también se puede incluir en el menú 1-2 veces por semana.
	Albahaca, cilantro, romero, menta.
	Pimientos, patatas, berenjenas, tomates, espinacas, ajo.

Depende de la hemoglobina. suministro de oxígeno a las células, la velocidad de formación de energía y los procesos metabólicos, la protección contra los radicales libres destructivos, el trabajo del sistema inmunológico, las neuronas cerebrales. Mayor necesidad en la ingesta regular de hierro se observa durante tales períodos: recién nacidos (especialmente bebés prematuros); niños menores de 3 años y adolescentes; mujeres en edad reproductiva debido a la menstruación; Embarazada y lactante.

La anemia se llama Disminución del contenido de hemoglobina y eritrocitos en la sangre. Razones para el desarrollo La anemia por deficiencia de hierro se asocia con la pérdida regular de sangre, la absorción deficiente de hierro en enfermedades del estómago y los intestinos.

Para un funcionamiento normal el cuerpo necesita una ingesta diaria de 2-2,5 mg de un oligoelemento. En este caso, es importante que el hierro esté en una forma asimilable, el llamado hemo. Este tipo contiene productos cárnicos e hígado. De los alimentos vegetales, también puede ingresar al torrente sanguíneo, pero solo si hay un contenido suficiente de ácido ascórbico. Con una dieta desequilibrada, así como vegetarianos y veganos, es necesario tomar hierro en las formulaciones de complejos vitamínicos o preparaciones que contienen hierro.

se puede dividir en hipóxico (deficiencia de oxígeno), metabólico (trastornos de la absorción) y asténico (debilidad general). Con astenia, los pacientes con anemia son propensos a la irritabilidad, la fatiga y los cambios de humor. A menudo, se reducen la memoria, el aprendizaje y la capacidad de concentración.

La gravedad de los signos no siempre refleja el grado de deficiencia de hierro, sino que depende más de las características de edad del organismo y la duración de la enfermedad. Deficiencia crónica de hierro La anemia aparece cuando hay un foco persistente de sangrado.

Según las estadísticas, una de cada tres personas tiene deficiencia de hierro latente.... Un signo de laboratorio es una disminución en la concentración de ferritina en sangre a niveles normales de hemoglobina y eritrocitos, el contenido de hierro sérico. Entonces no es suficiente que los pacientes de los grupos de riesgo gasten analisis general sangre, pero se requiere un examen hematológico completo.

Necesitas tener un general y análisis bioquímico sangre... El diagnóstico se considera confirmado con tales cambios: disminución de la hemoglobina y del índice de color; nivel bajo eritrocitos, hay células reducidas y diferentes formas; hierro sérico y la saturación de transferrina con hierro está por debajo de lo normal; La capacidad total de unión al hierro del suero es superior a 60 μmol / l.

Se debe encontrar la fuente del sangrado.... Para hacer esto, designe: radiografía del estómago; gastroscopia, colonoscopia y sigmoidoscopia; análisis de heces en busca de sangre oculta y huevos de gusanos; Ultrasonido abdominal; examen ginecológico; punción de la médula ósea.

El tratamiento está dirigido aumentar su ingesta con alimentos (carnes rojas, lengua e hígado, verduras y hierbas, frutas cítricas, grosellas, escaramujos, arándanos; café, leche, té, cacao, chocolate, productos de harina blanca, arroz) inhibir la penetración de hierro y eliminar las enfermedades causantes.

Después del inicio de los síntomas, con mayor frecuencia se requiere el nombramiento de la terapia con medicamentos.- suplementos de hierro durante 2-2,5 meses, y luego durante otros 1-1,5 meses, la dosis se reduce para un curso de mantenimiento. Los medicamentos más utilizados: Sorbifer durules, Totema, Aktiferrin, Tardiferon Gino-tardiferon, Ferrum lek, Maltofer.

Lea más en nuestro artículo sobre la anemia ferropénica, sus síntomas, tratamiento y prevención.

La anemia es una disminución del contenido de hemoglobina y glóbulos rojos en la sangre. Es causada por varios factores: trastornos congénitos o adquiridos de la formación de glóbulos rojos o hemoglobina, destrucción (hemólisis) de las membranas celulares bajo la influencia de venenos, pérdida de sangre.

La inmensa mayoría de los casos de la enfermedad están asociados con la falta de hierro.... Las manifestaciones clínicas de la anemia son causadas por un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos. Los síntomas no siempre son obvios: debilidad general, mareos, palidez de la piel. Por lo tanto, para el diagnóstico, es necesario realizar análisis de sangre.

El tratamiento incluye comida dietetica con una mayor ingesta de alimentos ricos en hierro, medicamentos y, en casos especiales, es necesaria la administración intravenosa de masa de eritrocitos.

¿A qué afecta la deficiencia de hierro?

Este microelemento se puede clasificar como vital, ya que el suministro de oxígeno a las células, la velocidad de formación de energía y los procesos metabólicos, la protección contra los radicales libres destructivos, el trabajo del sistema inmunológico y las neuronas del cerebro dependen de su presencia.

El cuerpo humano contiene aproximadamente 3,5 g de hierro. Más de la mitad está asociada con la hemoglobina, el 10% contiene enzimas y estructuras proteicas, y el resto (casi un tercio) está en forma de reservas en el hígado, la médula ósea, las células del bazo, los músculos, los riñones y los pulmones.

La mayor necesidad de una ingesta regular de hierro se observa durante los siguientes períodos:

• recién nacidos (especialmente bebés prematuros);
• niños menores de 3 años y adolescentes;
• mujeres en período de maternidad debido a pérdidas mensuales;
• Embarazada y lactante.

Por lo tanto, la deficiencia de hierro se siente con mayor frecuencia en esta categoría de pacientes. Para el funcionamiento normal del cuerpo. necesita una ingesta diaria de 2-2,5 mg de un oligoelemento... En este caso, es importante que el hierro esté en una forma asimilable, el llamado hemo. Este tipo contiene productos cárnicos e hígado.

De los alimentos vegetales, también puede ingresar al torrente sanguíneo, pero solo si hay un contenido suficiente de ácido ascórbico, que convierte el hierro no hemo en hierro hemo. Con una dieta desequilibrada, también en vegetarianos y veganos, durante un período de mayor demanda, se hace necesario tomar hierro en las formulaciones de complejos vitamínicos o preparaciones que contienen hierro.

Razones para el desarrollo

Los factores más comunes que conducen a la anemia por deficiencia de hierro están asociados con la pérdida regular de sangre:

• sangrado con úlcera péptica del estómago e intestinos;
• hemorroides, fisuras rectales;
• menstruación profusa;
• sangrado uterino debido a un desequilibrio hormonal;
• aumento del sangrado en violación de la coagulación sanguínea (hemofilia, diátesis hemorrágica congénita, trombocitopenia);
• sangrado oculto en presencia de gusanos;
• , operaciones, lesiones;
• parto, aborto, legrado diagnóstico del útero;
• insuficiencia renal con hemodiálisis regular (purificación de sangre artificial).

La segunda causa de anemia es la absorción deficiente de hierro. para enfermedades del estómago e intestinos:

• gastritis de baja acidez;
• infecciones intestinales;
• extirpación de parte del estómago o del intestino delgado;
• Procesos inflamatorios crónicos del sistema digestivo.

Los factores nutricionales incluyen la eliminación de la carne de la dieta, dietas monótonas con proteínas limitadas, mala nutrición, el uso de fórmulas infantiles, la introducción tardía de alimentos complementarios.

Causas más raras de anemia por deficiencia de hierro:

• violación de la formación de proteínas por parte del hígado en hepatitis grave o cirrosis;
• infecciones a largo plazo;
• procesos inflamatorios en el cuerpo;
• neoplasias tumorales.

Síntomas de la anemia por deficiencia de hierro

Todas las manifestaciones de la enfermedad se pueden dividir en hipóxicas (deficiencia de oxígeno), metabólicas y asténicas (debilidad general).

Hipoxia

Con la anemia, se interrumpe la formación de hemoglobina y, por lo tanto, el suministro de oxígeno. Las manifestaciones clínicas incluyen:

• dificultad para respirar con pequeños actividad física y palpitaciones;
• debilidad constante, fatiga rápida;
• somnolencia diurna;
• ruido en la cabeza;
• la aparición de "moscas" ante los ojos;
• mareo;
• aturdimiento y desmayo;
• frialdad constante, poca tolerancia a las bajas temperaturas.

Intercambio

El hierro es necesario para el trabajo de una serie de enzimas que proporcionan reacciones redox en los tejidos. Con su falta, se forma sideropenia, un síndrome de deficiencia de hierro a nivel celular.... Los síntomas de esta condición incluyen:

• piel seca;
• perdida de cabello;
• uñas quebradizas y delgadas con una placa ungueal deformada, con anemia severa, adquieren forma de cuchara;
• atrofia de las membranas mucosas en forma de violación de la deglución, gastritis, inflamación de la lengua y la cavidad bucal, aparición de grietas en las comisuras de la boca, ardor y picazón en el perineo;
• debilidad muscular;
• entumecimiento y hormigueo en las extremidades;
• adicción a olores inusuales (pintura, gasolina, diluyente);
• cambio en los deseos de sabor: comer tiza, polvo de dientes;
• alteración de los intestinos (estreñimiento, diarrea, hinchazón).

Astenia

Los pacientes con anemia son propensos a sufrir irritabilidad, fatiga y cambios de humor.... A menudo, se reducen la memoria, el aprendizaje y la capacidad de concentración. La gravedad de estos signos no siempre refleja el grado de deficiencia de hierro, pero más depende de las características de edad del organismo y la duración de la enfermedad.

Latente y crónico en mujeres, hombres

Según las estadísticas, una de cada tres personas tiene una deficiencia de hierro latente. Esto se debe al hecho de que las manifestaciones vívidas ocurren con una disminución significativa de sus reservas en el cuerpo, y las etapas iniciales o una ligera desviación de la norma son asintomáticas. Inicialmente, solo el depósito del microelemento disminuye y la cantidad que circula en la sangre no cambia. En la etapa de anemia latente, el nivel de transporte de hierro también disminuye.

Un signo de laboratorio es una disminución en la concentración de ferritina en sangre a niveles normales de hemoglobina y eritrocitos, el contenido de hierro sérico. Por lo tanto, no es suficiente que los pacientes de los grupos de riesgo se sometan a un análisis de sangre general, y se requiere un examen hematológico completo.

La anemia por deficiencia de hierro crónica ocurre cuando hay un foco persistente de hemorragia... La mayoría de las veces, es causada por pérdida de sangre gastrointestinal, hemorroides, en las mujeres, la menstruación abundante es lo primero. En tales casos, el curso de la anemia depende completamente del momento de detección de la enfermedad subyacente y del éxito de su tratamiento.

El cuerpo se adapta gradualmente a las pequeñas hemorragias, lo que aumenta la formación de glóbulos rojos, por lo que los síntomas en estos pacientes se borran o desaparecen.

Mire el video sobre las causas y el tratamiento de la anemia:

Diagnóstico

Para establecer la anemia asociada con la falta de hierro, es necesario realizar un análisis de sangre general y bioquímico. El diagnóstico se considera confirmado con tales cambios:

• disminución de la hemoglobina y del índice de color;
• bajo nivel de glóbulos rojos, hay células reducidas y diferentes formas;
• saturación de hierro sérico, ferritina y transferrina por debajo de lo normal;
• La capacidad total de unión al hierro del suero es superior a 60 μmol / l.

Se debe encontrar la fuente del sangrado. Para hacer esto, designe:

• Radiografía del estómago;
• gastroscopia, colonoscopia y sigmoidoscopia;
• análisis de heces en busca de sangre oculta y huevos de gusanos;
• Ecografía de los órganos abdominales;
• examen ginecológico para mujeres;
• punción de la médula ósea.

Implicaciones para la salud

En condiciones de deficiencia de hierro, disminuye la actividad funcional del organismo, así como su protección frente a infecciones. Esto se debe a que la inmunoglobulina A, que protege las membranas mucosas de los sistemas respiratorio, genitourinario y digestivo, pierde su actividad. Los pacientes con anemia suelen sufrir resfriados, infecciones virales e intestinales, son propensos a la inflamación de los riñones y los genitales. En ellos, más a menudo que en otros pacientes, las patologías adquieren un curso crónico.

La anemia a largo plazo provoca cambios degenerativos en los órganos. El efecto más notable sobre el músculo cardíaco. En él, con el tiempo, la función de la contractilidad y la excitabilidad disminuye, lo que se refleja en la forma de un cambio de polaridad en el ECG, trastornos circulatorios progresivos.

En los niños pequeños, la deficiencia de hierro conduce a:

• retraso en el desarrollo psicomotor;
• baja actividad;
• disminución de la capacidad para formar habilidades;
• hiperactividad o letargo;
• fatiga rápida durante el estrés físico y mental.

Tratamiento de la anemia ferropénica

La terapia para la deficiencia de hierro tiene como objetivo aumentar su ingesta con alimentos y eliminar la causa de la enfermedad. Se recomienda una buena nutrición para todos los pacientes. Sus reglas básicas:

• aporte suficiente de carnes rojas (ternera, ternera, conejo, cordero magro), lengua e hígado. Es importante que los productos cárnicos contengan la menor cantidad de grasa posible, ya que inhibe la absorción de hierro;
• la asimilación se ve reforzada por verduras y hierbas frescas, frutas cítricas, grosellas, escaramujos, arándanos;
• inhiben la penetración de hierro café, leche, té, cacao, chocolate, productos de harina blanca, arroz.

Una dieta equilibrada solo puede ser suficiente si el cuerpo tiene un suministro suficiente de hierro en el depósito (anemia latente, latente). Después del inicio de los síntomas, con mayor frecuencia se requiere el nombramiento de la terapia con medicamentos. Se recomienda a los pacientes que tomen suplementos de hierro durante 2 a 2,5 meses hasta que se normalice el contenido de hemoglobina en la sangre, y luego durante otros 1 a 1,5 meses la dosis se reduce para un curso de mantenimiento.

Medicamentos más utilizados:

• Sorbifer durules,
• Tótem,
• Aktiferrin,
• Tardiferon
• Gyno-tardiferon,
• Ferrum Lek,
• Maltofer.

En casos graves, se realiza una transfusión de glóbulos rojos.

Profilaxis

La prevención de la anemia por deficiencia de hierro incluye las siguientes áreas:

• • nutrición adecuada con un contenido suficiente de hierro hemo;
  • a los vegetarianos se les muestra un análisis de sangre y una ingesta profiláctica de preparaciones de hierro y vitamina B12;
  • examen oportuno por un terapeuta y, si es necesario, por un hematólogo con sangrado, afecciones con una alta necesidad de hierro (atletas que aumentan masa muscular, niños y adolescentes durante el período de crecimiento intensivo, mujeres embarazadas).

La anemia por deficiencia de hierro ocurre cuando hay una ingesta o absorción insuficiente de hierro de los alimentos, así como enfermedades acompañadas de sangrado. Puede proceder de forma latente o se manifiesta por falta de oxígeno de los tejidos, trastornos metabólicos y síndrome asténico.

Para establecer el diagnóstico, se realiza un análisis de sangre para determinar el contenido de hemoglobina, eritrocitos, transferrina, ferritina y hierro sérico. El tratamiento comienza con la normalización de la nutrición y la eliminación de la enfermedad subyacente, luego se prescriben suplementos de hierro.

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Para determinar el alcoholismo crónico, problemas con el metabolismo del hierro, se prescribe un análisis de sangre bioquímico para la transferrina, cuyo análisis se puede combinar con ferritina, para la hemoglobina. En el análisis bioquímico, el contenido de transferrina deficiente en carbohidratos indicará anemia antes de que aparezcan los síntomas en las heces.

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El tipo más común de anemia (anemia) es la anemia por deficiencia de hierro. Como saben, el hierro, que es parte de la hemoglobina, "controla" toda la respiración celular del cuerpo, transportando oxígeno y "desperdicia" dióxido de carbono en la sangre.

La anemia por deficiencia de hierro (IDA) es una enfermedad bastante común y se encuentra a menudo entre las mujeres, especialmente durante los años reproductivos. ¿Qué es IDA?

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Anemia por deficiencia de hierro: ¿que es?

La anemia ferropénica es una afección, enfermedad o síndrome patológico que se produce por una disminución en la cantidad de hierro, o por su absorción insuficiente.

¿Cuál es la diferencia entre enfermedad y síndrome? Los síndromes son los componentes básicos de las enfermedades. Si IDA no es el último vínculo, entonces es un síndrome. Entonces, la anemia puede complicarse por endometriosis o invasión helmíntica. Así serán los diagnósticos, y la anemia será la causa y complicación.

Y en el caso de que ingrese solo un poco de hierro al cuerpo humano, entonces la anemia será una enfermedad, ya que es la etapa más alta de generalización diagnóstica.

La sangre con anemia por deficiencia de hierro no puede unir una cantidad suficiente de oxígeno y "intercambiarlo" por dióxido de carbono, por lo que hay otros signos de este síndrome en la sangre y el cuerpo. Por lo tanto, aquí hay una definición más "científica":

La anemia por deficiencia de hierro es un estado de hipocromía y microcitosis que conduce a una violación de la síntesis de hemoglobina y se desarrolla como resultado de la deficiencia de hierro.

En esta definición, aparecen términos hematológicos:

• La hipocromía es una disminución del índice de color o "enrojecimiento" de la sangre. Como sabe, el color de la sangre depende del contenido de hierro. Indirectamente, la hipocromía indica una disminución en el nivel de hemoglobina;
• La microcitosis es una perversión de la forma bicóncava en forma de disco de los eritrocitos. Si hay poco hierro, entonces hay poca hemoglobina. En cada eritrocito hay pocas moléculas necesarias, por lo que los glóbulos rojos pierden su forma, disminuyen de tamaño y se vuelven como pequeñas bolas: microcitos.

¿Cuáles son las razones que conducen al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro en humanos?

Causas de la anemia por deficiencia de hierro

Enumeremos las principales etapas en las que el metabolismo, o el intercambio de hierro en los seres humanos, puede "tropezar". Son estas fallas las que conducen a la formación de una deficiencia de hierro temporal o permanente:

• "Simplemente no hay suficiente hierro" en los alimentos. Son dietas, vegetarianismo.
• Falta de absorción de hierro en el intestino. La absorción empeora en procesos patológicos en el duodeno y yeyuno (duodenitis, enteritis crónica), resección intestinal;
• Patología del estómago (gastritis atrófica crónica, secreción disminuida jugo gastrico, su acidez insuficiente), resección o gastrectomía;
• Pérdida excesiva de hierro.

El último punto es casi en su totalidad "asuntos de mujeres": períodos dolorosos y profusos, meno y metrorragias, endometriosis, hemorragia uterina disfuncional.

La pérdida de hierro también se produce en el sistema digestivo: úlceras sangrantes del estómago e intestinos, divertículos y pólipos intestinales, hemorroides. Es causada, sobre todo, por los que traumatizan la pared intestinal: tenias armadas, anquilostomas.

En los ancianos, el sangrado del estómago puede ocurrir en el contexto de una prescripción analfabeta (o automedicación), cuando se usan medicamentos antiinflamatorios no esteroides sin cobertura. El resultado es, por ejemplo, gastritis erosiva.

En algunos casos, las hemorragias nasales masivas pueden provocar anemia. A veces, los ataques graves y frecuentes de alergias conducen a una deficiencia de hierro, que se encuentra en las células epiteliales de la membrana mucosa del tracto respiratorio. Esto sucede en niños con frecuentes "mocos".

La donación elemental y demasiado frecuente de masa de eritrocitos también conduce a pérdidas de hierro. En la mayoría de los casos, esto les sucede a los desempleados, que aprovechan la oportunidad para obtener dinero y comida gratis, a veces en detrimento de su salud, "al límite" del límite inferior de la norma de hemoglobina.

La falta de hierro absorbido se refleja no solo en el trabajo de la hemoglobina. Se sabe que la proteína muscular mioglobina, muchas enzimas como la peroxidasa y la catalasa también requieren hierro. Como resultado, la clínica de trastornos inherentes a la IDA es mucho más extensa.

Anemia crónica por deficiencia de hierro, características.

Se sabe que casi cualquier enfermedad puede ser aguda o crónica. ¿Podría ser anemia aguda por deficiencia de hierro? No, no puede. Un proceso agudo es un proceso que se desarrolla en poco tiempo. Pero entonces será solo pérdida de sangre o shock hemorrágico. Otros síntomas comenzarán a prevalecer, y la IDA es una condición delicada en la que el cuerpo “sufre” y se adapta durante mucho tiempo.

¿Cómo se desarrolla la anemia ferropénica crónica? Para el desarrollo de anemia ferropénica grave, deben ocurrir varios eventos secuencialmente:

• Con una disminución de las reservas de hierro en el cuerpo, como resultado, el nivel de síntesis de hemoglobina disminuye;
• Luego hay alteraciones en el crecimiento y proliferación de varias células del cuerpo;
• En la deficiencia grave, se producen manifestaciones de microcitosis y también disminuye la vida de los eritrocitos.

Estas etapas se pueden formular de otra forma, con un "desplazamiento", según los indicadores de análisis:

• Al principio surge una etapa latente o prelada temprana. La hemoglobina, así como el nivel de hierro en el suero sanguíneo, siguen siendo normales, pero el déficit en los tejidos está aumentando y la cantidad de ferritina, el hierro depositado en el plasma sanguíneo, disminuye. Una molécula de apoferritina puede transportar hasta 4000 átomos de hierro.
• En la etapa latente, el nivel de hierro sérico disminuye, pero la concentración de hemoglobina sigue siendo normal.
• En la etapa de las manifestaciones clínicas, o la aparición real de anemia, todos los recuentos de glóbulos rojos cambian.

Es importante comprender que la nutrición de la mayoría de los habitantes de las ciudades modernas es defectuosa. La pasión por la comida rápida, la comida refinada lleva al hecho de que la ingesta de hierro solo excede ligeramente su consumo y casi no le permite hacer reservas. Como resultado, con pequeñas desviaciones de la nutrición normal, la deficiencia ocurre muy fácilmente, a saber:

• En un momento, la pérdida prevalece sobre la ingesta de hierro;
• Se inicia el agotamiento de las reservas de hierro en los órganos hematopoyéticos;
• Después de eso, el nivel de ferritina en el plasma disminuye, el nivel de hierro depositado en el plasma disminuye;
• Después de la "ansiedad" aumenta el nivel de ferritina y aumenta su capacidad de unión al hierro para compensar, pero no hay dónde tomar hierro;
• La deficiencia progresiva de hierro provoca una deficiencia en la síntesis de glóbulos rojos. Una segunda proteína se apresura al rescate: el transportador de hierro transferrina, que transporta el hierro desde el lugar de absorción (intestino) al almacenamiento temporal (bazo, hígado o sangre roja). Médula ósea). Su nivel también sube, pero no hay dónde llevar hierro, o es muy poco;
• Luego, en el contexto de eritrocitos sin cambios externos, se produce anemia, aparece microcitosis, el índice de color disminuye y aparecen numerosos síntomas de anemia.

¿Cómo se manifiesta la anemia por deficiencia de hierro?

En uno de los artículos dedicados anteriores, enumeramos sus síntomas en un "eje", en una fila. Esto podría ayudar a una persona a descubrir algunos de ellos y sacar conclusiones; por lo tanto, no volveremos a enumerarlos todos.

Hablando de la clínica de la anemia ferropénica, intentaremos agrupar estos síntomas aparentemente dispares en grupos, y obtendremos síndromes específicos, cada uno de los cuales en pequeña medida, y todos juntos describen claramente la clínica de la ferropenia o sideropenia. .

• Los síntomas de la anemia por deficiencia de hierro ocurren cuando el nivel de hemoglobina se reduce lo suficiente: 90-100 g / l.

Trastornos epiteliales

Se desarrollan como resultado de trastornos degenerativos progresivos de varios tejidos: membranas mucosas. Los procesos inflamatorios se unen a la fragilidad, sequedad de cabello y uñas y palidez de las mucosas. Aparecen dolores en la lengua, se desarrolla y queilitis, atrofia de las papilas en la lengua. Puede haber convulsiones (estomatitis angular),

A nivel del cuerpo, el gusto y el olfato están pervertidos (el paciente se siente atraído por la tiza, la tierra o el hielo), la deglución y la digestión se ven afectadas. En el intestino, la absorción disminuye y la falta de protección de barrera provoca sangrado. Son frecuentes los signos de gastritis y disbiosis intestinal (eructos, hinchazón, inestabilidad de las heces).

Trastornos asnovegetativos

Como resultado de la hipoxia crónica, las funciones del cerebro se alteran. Con la anemia en los niños, hay un retraso en el desarrollo, un retraso en el aprendizaje. Los síntomas de la anemia por deficiencia de hierro en adultos se manifiestan por una disminución del rendimiento, un debilitamiento de la atención y la memoria y una disminución del rendimiento.

Aparecen trastornos autónomos en el cuerpo, aparecen dolores musculares, presion arterial, se produce letargo y somnolencia.

Inmunodeficiencia

La mayoría de las veces ocurre con anemia a largo plazo. Se manifiesta como infecciones virales respiratorias e intestinales (enterovirus, rotavirus). Los niños anémicos a menudo se enferman.

Se desarrolla un defecto de defensa: sin hierro, muchas inmunoglobulinas (en particular, Ig A) se inactivan y dejan de exhibir actividad bactericida.

Lesiones cardiovasculares

Ocurren en las últimas etapas del desarrollo de la anemia. Se observa hipotensión, aparecen signos de insuficiencia cardíaca, pueden aparecer fatiga, edema, dificultad para respirar e intolerancia severa al ejercicio.

Estos trastornos aparecen cuando la anemia ferropénica alcanza un grado severo, cuando todas las reservas miocárdicas se agotan y ella misma trabaja al límite de la falta de oxígeno. Y esto puede manifestarse como dolor anginoso agudo, un ataque de angina de pecho e incluso el desarrollo de un ataque cardíaco severo con poco esfuerzo físico.

Especialmente es necesario informar sobre las peculiaridades del curso de la clínica de la deficiencia de hierro en los niños.

Se sabe que todas las necesidades de hierro a la edad de 3-4 meses son satisfechas por la leche materna y las propias reservas. A pesar de esto, la prevalencia de anemia ferropénica en los niños es, en promedio, del 20% en la población.

Esto se debe a que ya a la edad de 5-6 meses estas fuentes cubren solo el 25% de la necesidad. Por lo tanto, los padres deben prestar atención a lo siguiente razones adicionales la aparición de anemia por deficiencia de hierro en niños:

1) La prematuridad, en la que se forma deficiencia de hierro al nacer, anemia en las madres, así como patología de la placenta, que juega un papel importante en el transporte normal de hierro.

2) Aumento de la demanda debido al crecimiento, formación de tejidos, órganos y simplemente un aumento en el volumen de sangre que circula en el cuerpo. Particularmente crítico es el período de formación de la menstruación en las niñas, la pubertad y el período de "estiramiento" del esqueleto;

En resumen, se puede señalar que a una edad temprana, la causa de la anemia es la mala nutrición, la prematuridad y los síntomas de anemia ferropénica en la mujer embarazada, y en los niños mayores, el riesgo de pérdida de sangre en las niñas y el rápido crecimiento.

Tratamiento de la anemia ferropénica, fármacos y dieta.

Es importante comprender que la dieta por sí sola no puede curar la anemia por deficiencia de hierro. La terapia debe seguir los siguientes principios:

1. Elimina la causa;
2. Restaurar los recuentos sanguíneos normales (uso de medicamentos y dieta que contienen hierro, vitaminas) - al menos 3 meses;
3. Crea el suministro necesario de hierro en el cuerpo;
4. Lleve a cabo una terapia de apoyo racional y un seguimiento de laboratorio (este último se lleva a cabo en cada etapa).

Nutrición

La dieta para la anemia por deficiencia de hierro debe contener hierro en forma de hemo:

• lengua, carne de conejo, ternera, carne roja de ave;
• cereales, legumbres, verduras y frutas. De estos, la digestibilidad del hierro es menor, ya que se encuentra en una forma no hemica. Para aumentar la digestibilidad, necesita productos con "ácido ascórbico" y ácido láctico, así como hígado y pescado.

Preparaciones de hierro

La concentración de hemoglobina se normaliza no antes de 2 meses después del inicio del tratamiento. Se utilizan los siguientes medicamentos:

• Sulfato ferroso (Aktiferrin, Sorbifer Durules);
• Gluconato y fumarato ("Ferretab", "Ferronato") de hierro con intolerancia al sulfato.

Junto con las drogas, necesariamente se prescribe ácido ascórbico y succínico. En formas graves de anemia, está indicada la administración intravenosa de preparaciones de hierro, junto con proteína dextranos.

Para los niños pequeños, apareció una forma de dosificación interesante en forma de gotas y jarabes: "", "Hemofer", "Aktiferrin" y "".

Los medicamentos deben ser recetados por un médico, ya que tienen una digestibilidad diferente y pueden tener efectos secundarios(pesadez en el abdomen, oscurecimiento de las encías).

Previsión y prevención

La anemia ferropénica, cuyos síntomas y tratamiento se han considerado, es completamente curable. Para fines de prevención, debe:

• Durante el embarazo y durante amamantamiento los complejos vitamínicos combinados con preparaciones de hierro ("Tardiferon", "Materna") deben tomarse de acuerdo con las indicaciones;
• Examen médico oportuno, análisis de sangre simples y de rutina;
• Come bien, evita largos periodos de vegetarianismo;
• A tiempo de curarlo todo enfermedades crónicas, especialmente el tracto gastrointestinal.

Recuerde que la anemia por deficiencia de hierro es una afección crónica a largo plazo que puede meses largos robarte a ti y a tus hijos el gozo de la vida. Para no sentirse como una “bola de la que se liberó aire”, según el acertado comentario de un paciente, sólo recuerde su salud y tome las medidas necesarias de manera oportuna.

La anemia por deficiencia de hierro es una disminución del nivel de hierro en el cuerpo, lo que conduce a un descenso del nivel de hemoglobina en la sangre. La hemoglobina se encuentra en los glóbulos rojos, que son glóbulos rojos que transportan oxígeno a los órganos y tejidos. Sin hemoglobina, este proceso se vuelve imposible. Entre las personas, la anemia es más conocida con el nombre de "anemia", ya que en los últimos años este trastorno fue llamado así incluso por los médicos.

El nivel de glóbulos rojos en la anemia por deficiencia de hierro puede permanecer dentro del rango normal. Sin embargo, no pueden realizar su función si carecen de hemoglobina. Como resultado, los órganos y tejidos comienzan a sufrir falta de oxígeno (esta condición se llama).

Entre otras anemias, es la anemia por deficiencia de hierro la que se presenta con mayor frecuencia. Esto se explica fácilmente por el hecho de que una variedad de factores y razones pueden conducir a su desarrollo, que se considerarán a continuación.

El hierro (Fe) es un oligoelemento, sin el cual el cuerpo humano no puede funcionar normalmente.

Normalmente, un hombre medio adulto sano en el cuerpo contiene alrededor de 4-5 g de hierro:

La hemoglobina contiene 2,5-3,0 g de hierro.

En los tejidos, su nivel es igual a 1.0-1.5 g. Este hierro está contenido en ellos como reserva en caso de emergencias. Viene en forma de una sustancia llamada ferritina.

Las enzimas respiratorias y la mioglobina consumen alrededor de 0,3-0,5 g de hierro.

Además, una pequeña cantidad de hierro se encuentra en las proteínas que transportan este oligoelemento. Estas proteínas se denominan transferrinas.

Todos los días, el cuerpo de un hombre adulto con la ayuda de los intestinos elimina alrededor de 1.0-1.2 g de hierro.

El cuerpo de una mujer adulta contiene 2,6-3,2 g de hierro. Al mismo tiempo, las reservas de órganos y tejidos contienen solo 0,3 g de este oligoelemento. Cada día Cuerpo de mujer elimina el hierro a través de los intestinos. Durante la menstruación, la pérdida de este oligoelemento también se lleva a cabo con la sangre menstrual. Durante la menstruación, se excretará 1 g de hierro al día. Por lo tanto, es bastante lógico que sean las mujeres las que con mayor frecuencia sufran una violación como la anemia por deficiencia de hierro.

En la infancia, los niveles normales de hierro son equivalentes a los de las mujeres. Esto es cierto para los niños y adolescentes menores de 14 años.

Desafortunadamente, el cuerpo humano no puede producir hierro por sí solo. Solo puede recibirlo del exterior (con comida o medicamentos). La absorción de hierro se produce en el duodeno y el intestino delgado. Con la ayuda del intestino grueso, este oligoelemento solo se excreta.

Una persona no debe temer que el uso activo de hierro con los alimentos pueda provocar su acumulación excesiva en tejidos y órganos. El cuerpo tiene varios mecanismos que simplemente bloquean el exceso de Fe de los alimentos.

En las primeras etapas de su desarrollo, la anemia por deficiencia de hierro no se manifiesta de ninguna manera, es decir, es posible que una persona ni siquiera sospeche que hay una falta latente de hierro en su cuerpo. Los cambios en la etapa inicial de desarrollo de este trastorno son insignificantes. Sin embargo, los primeros signos de la AIF siguen ahí, otra cuestión que a muy pocas personas les viene a la mente que son provocadas precisamente por una bajada del nivel de hierro en sangre.

Por lo tanto, definitivamente debe consultar a un médico y realizarse un análisis de sangre bioquímico si una persona comienza a preocuparse por los siguientes trastornos:

Disminuye el apetito. La persona continúa comiendo, pero lo hace sin muchas ganas.

Es posible la distorsión del gusto, la aparición de nuevas adicciones a la comida. Puede tener la tentación de comer algo inusual, como arcilla, tiza, harina, polvo de dientes.

En la región epigástrica, a menudo ocurren sensaciones incómodas, es posible que se produzcan alteraciones al tragar alimentos.

• Promedio

  El grado medio de anemia por deficiencia de hierro se caracteriza por un nivel de hemoglobina en el rango de 70-90 g / l. En este momento, el paciente desarrolla síndrome sideropénico y comienza a presentar ciertas quejas al médico. Pueden pasar varios años (8-10 años) desde el momento de la manifestación de la anemia leve hasta el desarrollo de la anemia moderada.

  El síndrome sideropénico tisular se caracteriza por síntomas como: alteraciones en el funcionamiento del sistema digestivo, cambios en la piel, deterioro de cabello y uñas.

  Pesado

  La anemia ferropénica grave se caracteriza por una disminución de los niveles de hemoglobina a 70 g / l. En este caso, el paciente desarrolla todo el complejo de síndromes: circular-hipóxico, sideropénico, hematológico. Ya es imposible no darse cuenta o ignorar sus manifestaciones; una persona busca ayuda médica.

  
  
  
  

  Las quejas de un paciente que acude a una cita pueden hacer que el médico piense que está desarrollando anemia por deficiencia de hierro.

  Para confirmar esta suposición, es necesario asignar una serie de pruebas de laboratorio, que incluyen:

Para citación: Dvoretsky L.I. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO. Cáncer de mama. 1998; 20: 3.

Se consideran las razones de la ineficacia de la terapia con preparaciones de hierro, así como las peculiaridades de las vías de administración.
El artículo da recomendaciones para el uso de medicamentos con hierro en la anemia ferropénica en diferentes situaciones clínicas.
Considera las causas de la terapia ineficaz con preparaciones de hierro y las formas específicas de su administración.

L. I. Dvoretsky - MMA ellos. ELLOS. Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Academia de Medicina de Moscú

F La anemia por deficiencia de hierro (IDA) es un síndrome clínico y hematológico caracterizado por una violación de la síntesis de hemoglobina como resultado de la deficiencia de hierro, que se desarrolla en el contexto de varios procesos patológicos (fisiológicos) y se manifiesta como signos de anemia y sideropenia.
En el corazón del desarrollo de la AIF Existen varias razones, entre las cuales las siguientes son de primordial importancia:
- pérdida crónica de sangre localización diferente (gastrointestinal, uterina, nasal, renal) debido a varias enfermedades;
- absorción deficiente de hierro de los alimentos en el intestino (enteritis, resección del intestino delgado, síndrome de malabsorción, síndrome de asa ciega);
- mayor necesidad de hierro(embarazo, lactancia, crecimiento intensivo, etc.);
- deficiencia nutricional de hierro(desnutrición, anorexia de diversos orígenes, vegetarianismo, etc.).
Al identificar la causa del desarrollo de la AIF, el tratamiento principal debe tener como objetivo eliminarla ( Tratamiento quirúrgico tumores del estómago, intestinos, tratamiento de enteritis, corrección de deficiencias nutricionales, etc.). En varios casos, la eliminación radical de la causa de la AF no es posible, por ejemplo, con menorragia en curso, diátesis hemorrágica hereditaria, manifestada por hemorragias nasales, en mujeres embarazadas y en algunas otras situaciones. En tales casos, la terapia patogénica con medicamentos que contienen hierro es de primordial importancia. Los medicamentos con hierro (RV) son el medio de elección para corregir la deficiencia de hierro y los niveles de hemoglobina en pacientes con IDA. Se debe preferir el páncreas a los alimentos que contienen hierro.
Tabla 1. Medicamentos esenciales de hierro por vía oral

Una droga	Componentes adicionales	Forma de dosificación	La cantidad de hierro ferroso, mg
Heferol	Ácido fumárico	Cápsulas
Hemofer prolongatum		Gragea
Ferronato	Ácido fumárico	Suspensión	10 (en 1 ml)
Ferlatum	Succinato de proteína	Suspensión	2.6 (en 1 ml)
Apo-ferrogluconato	Ácido fólico	Solución
	Cianocobalamina	Tabletas
Fefol	Ácido fólico	Cápsulas
Irovit	también
	Vitamina C
	Cianocobalamina
	Monoclorhidrato de lisina	Cápsulas
Ferrograd	Vitamina C	Tabletas
Ferretab	Ácido fólico	Tabletas
Ferroplex	Vitamina C	Gragea
Sorbifer durules	también	Tabletas
Fenuls	Vitamina C	Cápsulas
	Nicotinamida
	Vitaminas B
Irradian	Vitamina C
	Ácido fólico
	Cianocobalamina
	Cisteína	Gragea
	fructosa, levadura
Tardiferon	Mucoproteasa	Tabletas
Ginkgo-tardiferon	Mucoproteasa
	Vitamina C	Tabletas
Ferrogradumet	Graduación de matriz de plástico	Tabletas
Aktiferrin	D, L-serina	Cápsulas
		Jarabe
Maltofer	Metilhidroxibenzoato de sodio,
	propil hidroxibenzoato de sodio,
	sacarosa	Solución	50 ml *
Maltoferfol	Ácido fólico	Tabletas masticables
Tótem	Manganeso, cobre, sacarosa,
	citrato y benzoato de sodio	Solución	10 mg
* El hierro está en forma de complejo trivalente en forma de complejo complejo (como en la ferritina), que no tiene propiedades prooxidantes.

Actualmente, un médico tiene a su disposición un gran arsenal de páncreas medicinal, caracterizado por diferentes composición y propiedades, la cantidad de hierro que contienen, la presencia de componentes adicionales que afectan la farmacocinética del fármaco y la forma de dosificación. En la práctica clínica, el páncreas medicinal se administra por vía oral o parenteral. La vía de administración del fármaco en pacientes con IDA está determinada por la situación clínica específica.

Tratamiento con preparaciones de hierro para administración oral.

En la mayoría de los casos, para corregir la deficiencia de hierro en ausencia de indicaciones específicas, la próstata debe administrarse por vía oral. En el mercado farmacéutico ruso, existe una amplia selección de páncreas para administración oral. Se diferencian en la cantidad de sales de hierro que contienen, incluido el hierro ferroso, la presencia de componentes adicionales (ácidos ascórbico y succínico, vitaminas, fructosa, etc.), formas de dosificación (tabletas, píldoras, jarabes, soluciones), tolerancia, costo. ... Los principios fundamentales del tratamiento del páncreas para la administración oral son los siguientes:
- cita preferible de IDA para pacientes en ausencia de indicaciones especiales para la administración pancreática parenteral;
- el nombramiento de un páncreas con un contenido suficiente de hierro ferroso;
- el nombramiento del páncreas que contiene sustancias que mejoran la absorción de hierro;
- evitar la ingesta simultánea de nutrientes y drogas que reducen la absorción de hierro;
- inadecuación de la administración simultánea de vitaminas del grupo B, B 12 , ácido fólico sin indicaciones especiales;
- evitar prescribir el páncreas en el interior si hay signos de absorción alterada en el intestino;
- una duración suficiente de un curso de terapia saturante (al menos 1-1.5 meses);
- la necesidad de una terapia de mantenimiento del páncreas después de la normalización de los parámetros de hemoglobina en situaciones apropiadas.
V tabla 1 presenta el principal páncreas medicinal para administración oral, registrado en Rusia.
En elegir un medicamento específico y un régimen de dosificación óptimo Debe tenerse en cuenta que la ingesta de 30 a 100 mg de hierro ferroso en el cuerpo puede proporcionar un aumento adecuado de los índices de hemoglobina en presencia de IDA. Teniendo en cuenta que con el desarrollo de IDA, la absorción de hierro aumenta en comparación con la norma y es del 25 al 30% (con reservas normales de hierro, solo del 3 al 7%), es necesario prescribir de 100 a 300 mg de hierro ferroso por día. El uso de dosis más altas no tiene sentido, ya que no aumenta la absorción de hierro. Por tanto, la dosis mínima eficaz es de 100 mg y la máxima de 300 mg de hierro ferroso por día. Las fluctuaciones individuales en la cantidad de hierro requerido se deben al grado de deficiencia de hierro en el cuerpo, el agotamiento de las reservas, la tasa de eritropoyesis, la absorción, la tolerancia y algunos otros factores. Con esto en mente, al elegir un páncreas medicinal, uno debe enfocarse no solo en el contenido de la cantidad total en él, sino principalmente en la cantidad de hierro ferroso, que solo se absorbe en el intestino. Entonces, por ejemplo, cuando se prescribe un medicamento con un bajo contenido de hierro ferroso (ferroplex), la cantidad de tabletas debe ser de al menos 8-10 por día, mientras que los medicamentos con alto contenido El hierro ferroso (ferrogradumento, sorbifer durules, etc.) se puede tomar en una cantidad de 1 a 2 tabletas por día.
Con la ayuda de la tecnología moderna, el páncreas se está produciendo actualmente con una liberación retardada de hierro debido a la presencia de sustancias inertes, desde las cuales el hierro ingresa gradualmente a través de pequeños poros. A tal las drogas incluyen ferrogradument, sorbifer-durules, fenuls. Esto proporciona un efecto de absorción prolongado y reduce la incidencia de trastornos gastrointestinales. El ácido ascórbico, la cisteína y la fructosa, que forman parte de muchas formas de dosificación del páncreas, aumentan la absorción de hierro. Debe tenerse en cuenta que la absorción de hierro puede disminuir bajo la influencia de ciertas sustancias contenidas en los alimentos (ácido fosfórico, sales, calcio, fitina, tanino), así como con el uso simultáneo de varios medicamentos (tetraciclinas, almagel, sales de magnesio). Para una mejor tolerancia, el páncreas debe tomarse con las comidas. Al mismo tiempo, la absorción de hierro es mejor cuando se toman medicamentos antes de las comidas.
En los casos de prescripción del páncreas en una dosis suficiente en el día 7-10 desde el inicio del tratamiento, se observa un aumento en la cantidad de reticulocitos. La normalización del nivel de hemoglobina se observa en la mayoría de los casos después de 3 a 4 semanas desde el inicio del tratamiento. En algunos casos, el tiempo de normalización de los parámetros de hemoglobina se retrasa hasta 6 a 8 semanas. A veces hay un aumento brusco de la hemoglobina en forma de salto. Estas fluctuaciones individuales en la normalización de la hemoglobina pueden deberse a la gravedad de la IDA, al grado de agotamiento de las reservas de hierro, así como a una causa eliminada de forma incompleta (pérdida crónica de sangre y etc.).
Entre efectos secundarios En el contexto del uso del páncreas en el interior, con mayor frecuencia ocurren náuseas, anorexia, un sabor metálico en la boca, estreñimiento y, con menos frecuencia, diarrea. El desarrollo de estreñimiento se debe muy probablemente a la unión del sulfuro de hidrógeno en el intestino, que es uno de los estímulos de la peristalsis intestinal. En la mayoría de los casos, el páncreas moderno causa efectos secundarios menores que requieren su cancelación y transición a la vía de administración parenteral.
Los trastornos dispépticos pueden aliviarse tomando medicamentos después de las comidas o disminuyendo la dosis.
Razones de la ineficacia de la terapia pancreática para la administración oral:
- ausencia de deficiencia de hierro (interpretación incorrecta de la naturaleza de la anemia hipocrómica y prescripción errónea del páncreas);
- dosis insuficiente de páncreas (subestimación de la cantidad de hierro ferroso en la preparación);
- duración insuficiente del tratamiento pancreático;
- absorción alterada del páncreas, administrada por vía oral en pacientes con la patología correspondiente;
- Administración simultánea de medicamentos que interfieren con la absorción de hierro;
- pérdida de sangre crónica (no detectada) continua, con mayor frecuencia del tracto gástrico;
- combinación de IDA con otros síndromes anémicos (B 12 -deficiente, deficiente en folato).

Tratamiento del páncreas para administración parenteral.

El páncreas se puede utilizar por vía parenteral en las siguientes situaciones clínicas:
- malabsorción en patología intestinal (enteritis, síndrome de malabsorción, resección del intestino delgado, resección del estómago según Billroth II con inclusión del duodeno);
- exacerbación de úlcera gástrica o úlcera duodenal;
- intolerancia del páncreas para la administración oral, que no permite continuar con el tratamiento;
- la necesidad de una saturación más rápida del cuerpo con hierro, por ejemplo, en pacientes con AF que están a punto de someterse a una cirugía (fibromas uterinos, hemorroides, etc.).
Mesa 2 muestra el páncreas utilizado para la administración parenteral.
A diferencia del RV para administración oral en preparaciones inyectables, el hierro siempre se encuentra en forma trivalente.
La dosis aproximada general de la próstata para administración intramuscular, necesaria para la corrección de la deficiencia de hierro y la anemia, se puede calcular mediante la fórmula: A = K. (100 - 6. Нв). 0,0066, donde A es el número de ampollas, K es el peso del paciente en kg, HB es el contenido de hemoglobina en gr%. Al calcular la cantidad requerida de ampollas de ferrum LEK para administración intravenosa, también puede usar la fórmula anterior. En este caso, el primer día se inyecta 1/2 ampolla (2,5 ml), el segundo día - 1 ampolla (5 ml), el tercer día - 2 ampollas (109 ml). Posteriormente, el medicamento se administra 2 veces por semana hasta alcanzar la dosis total calculada requerida.
En el contexto del tratamiento parenteral del páncreas, especialmente cuando se administra por vía intravenosa, las reacciones alérgicas a menudo ocurren en forma de urticaria, fiebre y shock anafiláctico. Además, con la inyección intramuscular del páncreas, puede producirse un oscurecimiento de la piel en los lugares de inyección, infiltrados y abscesos. Con la administración intravenosa, puede desarrollarse flebitis. Si el páncreas para administración parenteral se prescribe a pacientes con anemia hipocrómica no asociada con deficiencia de hierro, existe un mayor riesgo de trastornos graves debido a la sobrecarga de hierro de varios órganos y tejidos (hígado, páncreas, etc.) con el desarrollo de hemosiderosis. Al mismo tiempo, con la designación errónea del páncreas en el interior, nunca se observa la aparición de hemosiderosis.

Tácticas de tratamiento de la AIF en diversas situaciones clínicas

El tratamiento de pacientes con IDA tiene sus propias características dependiendo de la situación clínica específica, teniendo en cuenta muchos factores, incluida la naturaleza de la enfermedad subyacente y la patología concomitante, la edad de los pacientes (niños, ancianos), la gravedad del síndrome anémico, deficiencia de hierro, tolerancia pancreática, etc., situaciones que se encuentran a menudo en la práctica clínica y algunas características del tratamiento de pacientes con IDA.
IDA en recién nacidos y niños. La principal causa de IDA en los recién nacidos es la presencia de IDA o deficiencia de hierro latente en la madre durante el embarazo. En los niños pequeños, la mayoría Sentido Común La AIF es un factor alimentario, en particular, alimentándose exclusivamente con leche, ya que el hierro contenido en la leche materna se absorbe en cantidades insignificantes. Entre el páncreas que se muestra a recién nacidos y niños, junto con la corrección nutricional adecuada (vitaminas, sales minerales, proteína animal), se deben prescribir preparaciones orales que contengan dosis pequeñas y medianas de hierro ferroso (ferroplex, fenuls). Es preferible prescribir el páncreas en gotas o en forma de jarabe (aktiferrin, maltofer). En los niños pequeños, es conveniente utilizar el páncreas en forma de tabletas masticables (maltoferfol).
AIF en adolescentes se debe con mayor frecuencia a reservas insuficientes de hierro como resultado de la deficiencia materna de hierro durante el embarazo. Al mismo tiempo, su deficiencia relativa de hierro durante el período de crecimiento intensivo y con la aparición de la pérdida de sangre menstrual puede conducir al desarrollo de signos clínicos y hematológicos de IDA. Para tales pacientes, está indicada la terapia pancreática para administración oral. Es aconsejable utilizar preparaciones que contengan diversas vitaminas (fenuls, irradian y etc.), ya que durante el período de crecimiento intensivo, aumenta la necesidad de vitaminas grupos A, B, C... Después de la restauración de los parámetros de hemoglobina a los valores normales, se deben recomendar ciclos de tratamiento repetidos, especialmente si se establecen períodos abundantes o hay otras pérdidas sanguíneas menores (nasal, gingival).
AIF en mujeres embarazadas es la variante patogénica más común de anemia que ocurre durante el embarazo. Muy a menudo, la IDA se diagnostica en el trimestre II-III y requiere corrección con páncreas medicinal. Es aconsejable prescribir medicamentos que contengan ácido ascórbico (ferroplex, sorbifer durules, actiferina, etc.). El contenido de ácido ascórbico debe ser de 2 a 5 veces la cantidad de hierro en la preparación. Teniendo esto en cuenta, ferroplex y sorbifer durules pueden ser fármacos óptimos. Las dosis diarias de hierro ferroso en mujeres embarazadas con formas no graves de IDA no pueden exceder los 50 mg, ya que en dosis más altas, es probable que ocurran varios trastornos dispépticos, a los que las mujeres embarazadas ya son propensas. Combinaciones de páncreas con vitamina B 12 y el ácido fólico, así como el páncreas que contiene ácido fólico (fefol, irrovit, maltoferfol) no están justificados, ya que la anemia por deficiencia de folato en mujeres embarazadas ocurre raramente y tiene signos clínicos y de laboratorio específicos.
La vía de administración parenteral del páncreas en la mayoría de las mujeres embarazadas sin indicaciones especiales debe considerarse inapropiada. El tratamiento del páncreas durante la verificación de la IDA en mujeres embarazadas debe realizarse hasta el final del embarazo. Esto es de fundamental importancia no solo para la corrección de la anemia en una mujer embarazada, sino principalmente para la prevención de la deficiencia de hierro en el feto.
De acuerdo con la recomendación de la OMS, todas las mujeres embarazadas durante los trimestres II-III del embarazo y en los primeros 6 meses de lactancia deben recibir RV.
IDA en mujeres con menorragia. Independientemente de la causa de las menorragias (fibromas, endometriosis, disfunción ovárica, trombocitopatía, etc.) y de la necesidad de influir en el factor correspondiente, es necesaria una terapia a largo plazo del páncreas para administración oral. La dosis, la pauta posológica y el páncreas específico se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta el contenido de hierro en la preparación, su tolerancia, etc. En caso de anemia severa con signos clínicos de hiposiderosis, es recomendable prescribir fármacos con alto contenido en hierro ferroso, lo que permite, por un lado, proporcionar una adecuada compensación de la deficiencia de hierro, y por otro, facilita y hace es más conveniente tomar el páncreas (1 - 2 veces al día). Después de la normalización del nivel de hemoglobina, es necesario realizar una terapia de mantenimiento del páncreas dentro de los 5 a 7 días posteriores al final de la menstruación. Con un estado satisfactorio y valores de hemoglobina estables, son posibles las interrupciones en el tratamiento, que, sin embargo, no deberían ser prolongadas, ya que las menorragias que continúan en las mujeres agotan rápidamente las reservas de hierro con el riesgo de recurrencia de la AF.
Tabla 2. RV para administración parenteral

Una droga	Compuesto	Forma de introducción	Contenido de 1 ampolla, ml	Cantidad de hierroen 1 ampolla, mg
Ferrum LEK	Poliisomaltosa	por vía intramuscular
Ferrum LEK	Complejo de azúcar de sodio	por vía intravenosa
Ectofer	Complejo de citrato de sorbitol	por vía intramuscular
Ferrlecita	Complejo de gluconato de hierro
Venofer	Azúcar de hierro	por vía intravenosa

IDA en pacientes con malabsorción (enteritis, resección del intestino delgado, síndrome de asa ciega) requiere el nombramiento del páncreas para administración parenteral junto con el tratamiento de la enfermedad subyacente. El páncreas se prescribe por vía intramuscular (ferrum-LEK, ferlecita) o por vía intravenosa (venofer). La dosis de curso del medicamento se puede calcular de acuerdo con las formas propuestas, teniendo en cuenta el contenido de hemoglobina, el peso corporal del paciente.
No use más de 100 mg de hierro por día (contenido 1 ampolla del medicamento), lo que proporciona una saturación completa de transferrina. Debe recordarse la posibilidad de desarrollar efectos secundarios con la administración parenteral del páncreas (flebitis, infiltrados, oscurecimiento de la piel en los lugares de inyección, reacciones alérgicas).
IDA en personas mayores y seniles puede tener un carácter polietiológico. Entonces, por ejemplo, las razones para el desarrollo de IDA en esta edad contingente pueden ser la pérdida crónica de sangre en el contexto de un proceso tumoral en el estómago, intestino grueso (localización del tumor difícil de detectar en personas mayores), malabsorción, deficiencia nutricional de hierro y proteína. Son posibles casos de una combinación de IDA y B 12 - anemia por deficiencia. Además, pueden aparecer signos de IDA en pacientes con B 12 - anemia por deficiencia (el síndrome anémico más común en la edad adulta) durante el tratamiento con vitamina B 12 ... La activación resultante de la hematopoyesis normoblástica requiere un mayor consumo de hierro, cuyas reservas en las personas mayores pueden estar limitadas por diversas razones.
Si, por razones objetivas, no es posible verificar la IDA en personas mayores (la gravedad de la afección, descompensación de la patología concomitante, rechazo del examen, etc.), entonces es legítimo prescribir un tratamiento de prueba del páncreas en el interior ( en ausencia de signos de malabsorción), preferiblemente con un alto contenido de hierro (heferol, sorbifer durules). Un aumento en el número de reticulocitos en comparación con el inicial de 7 a 10 días después del inicio del tratamiento puede ser una guía para la corrección de las tácticas elegidas y una mayor continuación del tratamiento pancreático. Junto con el páncreas, se recomienda a los pacientes con enfermedad arterial coronaria concomitante que prescriban antioxidantes (ácido ascórbico, tocoferol). En casos de ineficacia del tratamiento del cáncer de páncreas durante 3 a 4 semanas o una disminución continua de los niveles de hemoglobina, primero se debe excluir la pérdida de sangre latente, con mayor frecuencia del tracto gastrointestinal, y en presencia de síntomas apropiados (fiebre, intoxicación) en pacientes con anemia, un proceso inflamatorio infeccioso activo (tuberculosis, enfermedades supurativas).

Literatura:

1.L.I. Mayordomo. La anemia por deficiencia de hierro. Russian Medical Journal, 1997, 5 (19): 1234-42.
2.L.I. Mayordomo. La anemia por deficiencia de hierro. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. Idelson. Anemia hipocrómica. Medicina, 1981, 115-27.