Examen médico ginecológico. Examen por un ginecólogo: todo sobre un examen ginecológico. ¿Se debe realizar un examen ginecológico de rutina?

¿Te consideras saludable y no visitas por este motivo? ¡Esta es una táctica muy mala! Muchas enfermedades pueden ser asintomáticas, destruyendo gradualmente la frágil salud de las mujeres. Solo un médico puede detectar tal dolencia durante un examen y examen ginecológico ... Es aún más peligroso no ir al médico, ya que existen las razones más imperiosas para tal visita (dolor, malestar, etc.).

Una visita a un ginecólogo cada seis meses debería convertirse en la norma para todas las mujeres, independientemente de su edad. Regular examen de la salud de la mujer ¡te salvará de muchos problemas!

En "MedicCity" se lleva a cabo un examen femenino (incluido el ganador Competición de toda Rusia médicos en la nominación "Mejor obstetra-ginecólogo", MD,) utilizando equipos únicos de alta precisión. Por lo tanto, el sistema de ultrasonido de nivel experto más nuevo está disponible actualmente en solo unas pocas clínicas rusas, además de la nuestra.

¿Cuándo es necesario ser examinado por un ginecólogo?

Es mejor realizar un examen femenino de manera planificada, pero en algunos casos es necesario consultar a un especialista lo antes posible, por ejemplo:

• al planificar un embarazo;
• en ;
• con manifestaciones;
• si los intentos de quedar embarazada durante el año no dan resultados;
• en ;
• si necesita asesoramiento sobre, etc.

Es difícil sobreestimar la importancia de un examen ginecológico completo regular: el bienestar general de una mujer, la calidad de su vida sexual, fertilidad y salud de sus futuros hijos.

¡No pospongas tu salud para mañana, llama y haz una cita ahora mismo! Nuestros médicos con el máximo tacto ayudarán a resolver cualquier problema relacionado con la salud de la mujer.

Qué se incluye en el concepto de "examen ginecológico"

Examen ginecológico significa un complejo de procedimientos médicos, que incluyen la consulta, el examen por un ginecólogo y varios exámenes prescritos por un médico, según el estado de salud del paciente, su edad y tareas.

Los siguientes métodos de examen de pacientes ginecológicos se utilizan en "MedicCity":

• colección de anamnesis;
• examen ginecológico;
• histeroscopia, colposcopia, etc.

Tomando anamnesis

Este es el método de diagnóstico primario, su objetivo es obtener información completa sobre el estado de salud general y ginecológica de la paciente. El médico puede estar interesado no solo en las características. ciclo menstrual y la vida sexual de la mujer, pero también su herencia, enfermedades y operaciones pasadas, las condiciones de vida de la mujer y el estado de salud de su marido.

Se presta especial atención a la edad del paciente. Después de todo, ciertas características de su salud en algunos casos se consideran patología y, en otros, como la norma. Por ejemplo, en la edad reproductiva indica la presencia de o, y en la niñez y la vejez es un indicador de salud. Otro ejemplo es el sangrado intermenstrual. En los años reproductivos, esto puede considerarse una complicación después del aborto o un síntoma. El sangrado vaginal en una anciana puede indicar procesos tumorales, en una adolescente, disfunción ovárica.

El estilo de vida del paciente también puede afectar el estado de salud de la mujer. Trabajar en producción "dañina", sobrecalentamiento constante o hipotermia del cuerpo, trabajo físico duro, deportes profesionales, todo esto afecta el sistema reproductivo. Lo mismo ocurre con la nutrición. La pasión por diversas dietas puede provocar un retraso en el desarrollo de los genitales y. (Si quieres solucionar el problema sobrepeso sin perjuicio del cuerpo, contacte con el nuestro).

Examen ginecológico

Examen ginecológico llamado examen en una silla de examen. Este examen insustituible le permite detectar enfermedades "asintomáticas" como algunas infecciosas y.

La preparación para un examen ginecológico es la siguiente: la noche anterior, es necesario vaciar los intestinos y, por la mañana, justo antes de visitar al médico, vaciar la vejiga. De lo contrario, la palpación y la inspección serán difíciles. Antes de visitar al médico, debe tomar una ducha, pero no puede hacer una ducha vaginal; en este caso, el frotis no será informativo.

Es necesario informar al médico la fecha de la última menstruación, ya que el estado de los órganos genitales internos depende del día del ciclo.

El examen ginecológico en una silla (manual y con la ayuda de espejos) ayuda al médico a evaluar el estado de la vulva, la mucosa vaginal, el cuello uterino y al mismo tiempo tomar biomaterial para la investigación. En un estudio bimanual, se evalúan el dolor, el tamaño del útero y el estado de los apéndices uterinos. Gracias a este método, el médico puede sospechar la presencia de una inflamación uterina o ectópica de los apéndices. Para aclarar el diagnóstico y se utilizan.

Los primeros días después del final de su período son los más adecuados para un examen pélvico. Sin embargo, en caso de dolor agudo o en caso de posponer la visita, no vale la pena.

Método de ultrasonido

El examen de ultrasonido es necesario si necesita ver la condición y el tamaño de los ovarios, el útero y las trompas de Falopio, para determinar la presencia de folículos maduros en los ovarios, o cuerpo lúteo así como para revelar la estructura y el grosor del endometrio.

Con la ayuda del monitoreo por ultrasonido (o foliculometría), es posible monitorear la función de los ovarios para rastrear la maduración del óvulo en dinámica.

Hay 3 tipos de histeroscopia:

• Histeroscopia de control utilizado para controlar la eficacia del tratamiento seleccionado.
• Histeroscopia diagnóstica llevado a cabo con el fin de identificar diversas patologías intrauterinas. Se prescribe, por ejemplo, si sospecha la presencia de pólipos (histeroscopia del pólipo uterino) o fibromas uterinos.
• Al realizar histeroscopia quirúrgica Las intervenciones quirúrgicas se llevan a cabo dentro del útero (eliminación dispositivo intrauterino, eliminación de adherencias, restos de la placenta que no podían moverse naturalmente, sosteniendo biopsias ).

Durante un examen ginecológico, el médico evalúa el estado de los órganos. sistema reproductivo... Una mujer puede someterse a este procedimiento como parte de la próxima comisión médica o por recomendación del médico tratante si tiene síntomas específicos, como flujo vaginal inusual o dolor pélvico.

El examen pélvico generalmente toma solo unos minutos. El ginecólogo examina la vulva (órganos genitales externos), la vagina, el cuello uterino, los ovarios, el útero, el recto y la pelvis en busca de anomalías.

Durante el procedimiento, el médico también puede realizar, es decir, tomar una muestra de células del cuello uterino para verificar si hay cambios cancerosos o precancerosos.

El contenido del artículo:

¿Por qué debo someterme a un examen ginecológico?

Se puede realizar un examen ginecológico como parte de la próxima comisión médica o como medida de diagnóstico en presencia de síntomas apropiados.

Una mujer puede necesitar un examen ginecológico en los siguientes casos.

Para evaluar su salud ginecológica. Los exámenes ginecológicos suelen ser procedimientos estándar para buscar posibles signos de quistes ováricos, fibromas uterinos, etapas tempranas del cáncer e infecciones de transmisión sexual. Además, siempre se realiza un examen ginecológico durante el embarazo de una mujer.

Al diagnosticar condiciones médicas. Un médico puede sugerir que una mujer se someta al procedimiento si experimenta síntomas ginecológicos, como dolor pélvico, flujo vaginal inusual, cambios en la textura de la piel, sangrado vaginal o problemas urinarios. Un examen pélvico ayuda al médico a determinar la causa de estos síntomas. El médico puede ofrecer a la mujer procedimientos de diagnóstico adicionales o prescribir inmediatamente un curso de tratamiento.

¿Qué enfermedades se pueden detectar durante un examen ginecológico?

Se puede usar un examen pélvico para evaluar y diagnosticar una serie de afecciones en el cuerpo.

Una lista indicativa de tales condiciones incluye:

• infecciones de transmisión sexual como gonorrea, sífilis, tricomoniasis, virus del papiloma humano y clamidia;
• vaginitis bacteriana;
• infecciones del tracto urinario;
• sangrado uterino anormal;
• fibromas;
• Quistes en los ovarios;
• esterilidad;
• síndrome de ovario poliquístico (SOP);
• sangrado rectal;
• tumores en los genitales;
• Verrugas genitales;
• el embarazo;
• embarazo ectópico.

¿Cómo me preparo para un examen pélvico?

Una mujer no tiene que hacer nada especial para prepararse para un examen pélvico. Para su propia comodidad, puede programar un chequeo para el día en que no esté allí. Además, una mujer se sentirá más segura si vacía su vejiga antes de comenzar el procedimiento.

Si una mujer tiene preguntas sobre el procedimiento o sus resultados, puede escribirlas en una hoja de papel y luego llevarla consigo a una cita con el médico.

• sexo;
• duchas vaginales
• usando tampones;
• el uso de espumas, cremas y jaleas anticonceptivas;
• usando cremas medicinales para la vagina.

¿Qué debe esperar de un examen ginecológico?

La mujer se acuesta boca arriba y coloca los pies en el borde de la mesa o en soportes especiales.

El médico, por regla general, realiza un examen ginecológico en su oficina en unos pocos minutos. Se le puede pedir a la mujer que se cambie de ropa. Además, la confidencialidad del procedimiento puede garantizarse mediante un escudo especial que se coloca sobre la cintura. Antes de realizar un examen pélvico, el médico puede escuchar cómo funcionan el cuerpo y los pulmones del paciente. A veces, los médicos también realizan exámenes de abdomen, espalda y tórax.

¿Qué sucede durante un examen pélvico?

La mujer se acuesta en la mesa de tal manera que su espalda permanece presionada contra la mesa y sus piernas están en las esquinas de la mesa o descansan sobre soportes especiales. Luego, el médico le pedirá a la paciente que mueva su cuerpo más cerca del extremo de la mesa y permita que sus rodillas caigan, permitiendo el acceso a los genitales.

El espéculo es un instrumento con forma de pico de pato. Algunas mujeres se quejan de malestar cuando se inserta en la vagina.

Por lo general, los siguientes procedimientos se realizan durante un examen pélvico.

• Inspección visual externa. Primero, el médico examinará la vulva de la mujer y comprobará si hay irritación, enrojecimiento, hipersensibilidad, úlceras, hinchazón u otras anomalías.
• Inspección visual interna. Luego, el médico usará un espéculo, un instrumento de plástico o metal que se asemeja al pico de un pato. Con este dispositivo, separará las paredes de la vagina entre sí para ver la vagina y el cuello uterino. Antes de inyectarlo en el cuerpo, el médico puede calentar ligeramente el espéculo para que el procedimiento sea más cómodo para la mujer. La introducción y extracción del espéculo en algunas mujeres provoca una sensación de malestar. Para reducirlo tanto como sea posible, la mujer debe intentar relajarse. Sin embargo, si se produce dolor durante la inserción del instrumento, el paciente debe informar inmediatamente al médico.
• Prueba de Papanicolaou. Si el examen pélvico incluye una prueba de Papanicolaou (prueba de Papanicolaou o prueba de Papanicolaou), el médico insertará una pequeña varilla en la vagina antes de retirar el espéculo para recolectar una muestra de células del cuello uterino para un examen más detallado en busca de cáncer o cambios precancerosos.
• Exploración física (palpación). Debido a que los órganos pélvicos, incluidos el útero y los ovarios, no se pueden ver desde el exterior del cuerpo, el médico debe palpar o sondear el abdomen y la pelvis para examinarlos. Para hacer esto, inserta dos dedos lubricados y enguantados de una mano en la vagina, y con la otra mano presiona suavemente los órganos desde el exterior de la parte inferior del abdomen. Como parte de este procedimiento, su médico verificará el tamaño y la forma de su útero y ovarios, y marcará las áreas dolorosas o los crecimientos inusuales. Después de revisar la vagina, el médico insertará un dedo enguantado y lubricado en el recto y lo revisará en busca de sensibilidad, bultos y otras anomalías.

Un buen ginecólogo le dice a la paciente lo que va a hacer en cada paso del examen pélvico, por lo que generalmente las mujeres no se enfrentan a sorpresas durante el chequeo. Si el médico guarda silencio o se muestra lacónico, la propia mujer puede pedirle que le proporcione información detallada.

¿Qué sucede después de un examen pélvico?

Cuando se complete el examen pélvico, la mujer podrá vestirse. Luego, el médico discutirá los resultados de la prueba con ella.

Resultados del examen ginecológico

Si un médico revela algo inusual durante un examen ginecológico, se lo informará inmediatamente a la mujer. Pueden pasar varios días hasta que aparezcan los resultados de la prueba de Papanicolaou. El médico discutirá los próximos pasos con la mujer, asesorará sobre los métodos de diagnóstico necesarios y recomendará el tratamiento si es necesario.

Un examen pélvico es una gran oportunidad para informarle a su médico sobre problemas sexuales o reproductivos. Si una mujer tiene preguntas sobre esto, puede preguntarle a su médico durante su visita.

Puede ser necesario un examen pélvico para problemas como dolor pélvico, sangrado vaginal o flujo vaginal. Las mujeres también necesitan un examen ginecológico de rutina, que puede ser realizado por un ginecólogo o un médico general o médico de familia; Se recomienda que el examen se realice anualmente para todas las mujeres sexualmente activas o mayores de 18 años. Muchas mujeres esperan recibir atención tanto general como ginecológica de un ginecólogo. El examen obstétrico se centra en cuestiones relacionadas con el embarazo (consulte el capítulo “Enfoque para el manejo del embarazo”).

¿Se debe realizar un examen ginecológico de rutina?

Los exámenes ginecológicos son una fuente adicional de ansiedad y vergüenza para las mujeres. Las mujeres no solo están preocupadas por el hecho de que el examen será desagradable o incluso doloroso, sino que también les da vergüenza (lo cual es comprensible) tener que desnudar sus genitales y sentir sus manos. Personal medico en la vagina. A veces hay miedo e incertidumbre sobre si todo está bien y cómo lucen o huelen.

Muchas mujeres no saben cómo se siente su vagina y no conocen mucho la estructura del tracto genital o el cuello uterino. A menudo, tampoco entienden por qué el médico realiza un examen ginecológico, si nada les molesta. ¿Qué busca el médico allí?

A medida que las mujeres son pacientes cada vez más exigentes en el sistema sanitario, últimos años comenzó a prestar especial atención a la formación de médicos en la realización de un examen ginecológico suave. Hemos aprendido a concentrarnos en obtener el consentimiento de la mujer para el procedimiento, garantizando la confidencialidad y esforzándonos para que la mujer entienda lo que estamos haciendo al hablar con ella durante el procedimiento.

Como ocurre con muchas cosas en la medicina, no se discutió el valor y la viabilidad económica del examen ginecológico de rutina como método de diagnóstico, así como su componente psicológico para la paciente. Pocos de nosotros sabemos qué evidencia existe a favor y en contra del uso rutinario de un examen ginecológico durante una prueba de Papanicolaou.

¿Cómo se debe realizar un examen ginecológico?

Es imperativo proporcionar un ambiente tranquilo para el paciente explicándole el procedimiento y obteniendo su consentimiento. Si este es su primer examen, enséñele a la mujer los espejos y otros instrumentos que usará para tomar los hisopos. Déle a la mujer la oportunidad de vaciar su vejiga antes de la prueba. Luego pídale que se desviste y se acueste en la silla, cubierta con una sábana. Coloque pantallas alrededor de la silla para que la mujer se sienta segura. Se necesita una buena fuente de luz para examinar los genitales. Elija el espejo adecuado que proporcione la mejor visualización. Los espejos deben calentarse con agua tibia.

Una vez que se han examinado el cuello uterino y la vagina y se han realizado todas las pruebas necesarias, se retiran los espejos y se lubrican los guantes. El médico extiende los labios menores con una mano, inserta suavemente los dedos en la vagina con la otra y busca a tientas el cuello uterino. En este punto, es importante advertir a la mujer que puede sentir presión porque está tratando de determinar el tamaño de su útero. Presione suavemente con una mano sobre el pubis, con el cuerpo del útero en equilibrio entre las yemas de los dedos de ambas manos. Luego puede decirle a la mujer el tamaño y la posición de su útero. También puede preguntar si sintió el útero entre los dedos, ya que esta es una de las raras ocasiones en que una mujer puede sentir este órgano.

Después de haber estimado el tamaño del útero, consulte con la mujer si siente algún dolor cuando se desplaza el cuello uterino. Luego, palpe los apéndices bimanual a través de los fondos vaginales en busca de nódulos, quistes y dolor a la palpación. Al final del examen, se le debe ofrecer a la mujer un pañuelo de papel para limpiar cualquier resto de lubricante antes de vestirse.

¿Deben incluirse los exámenes pélvicos en los exámenes ginecológicos de rutina?

La Sociedad Estadounidense del Cáncer y el Instituto Nacional del Cáncer recomiendan que los exámenes ginecológicos, junto con las pruebas de Papanicolaou y los exámenes de los senos, se incluyan como parte de una rutina de rutina para las mujeres.

¿Existe alguna justificación para realizar un examen bimanual junto con una prueba de Papanicolaou en una mujer sana?

Se pensaba que un examen ginecológico podría servir como una especie de detección de patología pélvica. Sin embargo, como rutina de detección, un examen ginecológico es cuestionable. Hay que tener en cuenta que estamos hablando de un examen ginecológico como alternativa a la prueba de Papanicolaou y que un procedimiento no implica necesariamente otro.

¿Qué cambios patológicos se pueden detectar durante un examen ginecológico en una mujer sin ningún síntoma?

En teoría, es posible detectar enfermedades de la vagina, el cuello uterino, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. La prueba de Papanicolaou es un método de detección eficaz para el carcinoma de células escamosas del cuello uterino. El resto de los cánceres más comunes en las mujeres son los cánceres de ovario y endometrio. Ninguno de estos cánceres es común y tiende a encontrarse en mujeres mayores. El examen ginecológico no permite detectar estos tipos de cáncer con suficiente sensibilidad.

Grover y Quinn han explorado este problema. Su estudio involucró a más de 2500 mujeres de 25 a 92 años, que se sometieron a un examen ginecológico y un análisis del nivel de CA-125 en la sangre (aumento, un biomarcador de cáncer de ovario). Si el examen ginecológico reveló la patología de los apéndices uterinos o se aumentó el nivel de CA-125, se envió a la mujer para una ecografía. El examen reveló patología de los apéndices en solo el 1,5% de las mujeres; el valor predictivo de un resultado positivo del diagnóstico de cambios benignos en los apéndices del útero fue del 22%. Aproximadamente el 13% de las mujeres en el examen pélvico describieron el útero como "abultado o con nódulos de mioma", pero el valor diagnóstico de este hallazgo no es muy significativo, ya que los nódulos rara vez progresan a malignos. Grover y Quinn concluyeron que “el valor de la prueba bimanual como detección es cuestionable debido a la baja incidencia de cáncer de ovario en mujeres sanas y una frecuencia relativamente alta (1,5%) de patología insignificante de los apéndices ”.

Los exámenes ginecológicos de rutina no son adecuados para la detección de patología pélvica y solo deben realizarse en pacientes sintomáticas.

Otra enfermedad en la que un examen ginecológico puede ser importante es la endometriosis, principalmente debido a las consecuencias a largo plazo en forma de infertilidad. Nuevamente, la endometriosis no cumple con los criterios de detección. La patogenia de la enfermedad es poco conocida, no existen métodos de tratamiento con eficacia probada. Por lo tanto, un examen ginecológico es útil para detectar signos de endometriosis solo en mujeres con síntomas de la enfermedad.

¿Debe realizarse un tacto rectal de forma rutinaria con un examen vaginal?

Se ha examinado el valor diagnóstico del tacto rectal como parte de un examen ginecológico de rutina. Después de 270 exámenes rectales en mujeres menores de 40 años, el rendimiento diagnóstico de este procedimiento fue cero. Esto sugiere que en mujeres jóvenes sanas no es necesario un examen rectal junto con un examen ginecológico.

Obviamente, es necesario si una mujer está preocupada por algo. Esto es especialmente importante si existe la sospecha de infección, embarazo ectópico o enfermedad ovárica. El examen debe combinarse con otros procedimientos de diagnóstico necesarios, como el análisis bacteriológico y la ecografía. Sin embargo, la idoneidad de los exámenes pélvicos de rutina es cuestionable, especialmente en mujeres jóvenes.

Inspección en espejos

Todos hemos tenido casos en los que el cuello uterino era muy difícil de extraer para un frotis. La mayoría de las veces, el problema se debe a la falta de comprensión de la ubicación real del cuello uterino, al equipo seleccionado incorrectamente y a una fuente de luz deficiente. Si tiene problemas para hacer sus espejos, pruebe uno de los siguientes consejos:

• Acueste a la mujer correctamente. Para empujar la pelvis de la mujer hacia adelante, coloque una almohada pequeña debajo de sus nalgas. Algunos médicos se han acostumbrado a pedirle a una mujer que apriete los puños y se los coloque debajo de las nalgas. Esto no solo es muy incómodo, sino que también hace que la mujer se sienta más vulnerable e incapaz de acercarse y detenerte si de repente siente dolor.
• Si no puede extirpar el cuello uterino, puede realizar un examen digital y "encontrarlo" (como si se hubiera perdido en alguna parte). Si ni usted ni la mujer están nerviosos, la mayoría de las veces esto no es necesario. Si aún necesita hacer esto, para no afectar la calidad de los frotis, es mejor usar agua para lubricar, en lugar de gel.
• Es mejor tener varios espejos diferentes preparados. Si usa instrumentos de plástico, asegúrese de tener también espejos de solapa ancha para mujeres con prolapso del útero. Si una mujer tiene un prolapso pronunciado de las paredes de la vagina, corte el pulgar del guante de goma y colóquelo sobre el espejo, como si fuera un tubo. Este abordaje apoyará las paredes laterales de la vagina.
• Si está usando un espejo Cuzco, insértelo con el asa apuntando hacia la silla. Es posible que necesite un cojín (como se describe arriba) para mantener la manija fuera del asiento. Los espejos están hechos de modo que el colgajo más largo se ubique más cerca del soporte y encaje en el fondo de saco vaginal inferior. El colgajo superior más corto permite que el cuello uterino, que se encuentra al final de la pared vaginal anterior, se deslice hacia afuera. Si el espejo se instala con el soporte hacia arriba (dirigido hacia el abdomen del paciente), la solapa inferior puede cerrar el cuello uterino.
• Las mujeres posmenopáusicas deben usar una crema de estrógeno o un pesario durante varias semanas cada 2-3 días antes de hacerse un frotis.
• Recuerde que la vagina se dirige hacia abajo y hacia atrás, por lo que no inserte el espéculo demasiado horizontalmente. A menudo, ambas puertas de espejo se vuelven en el fondo de saco anterior o posterior y solo se ve la mucosa vaginal. Tire del espejo ligeramente hacia usted y diríjalo hacia el coxis de la mujer, de modo que el colgajo superior se ubique delante del cuello y el colgajo inferior, posteriormente.
• Si la mujer está muy tensa y empuja el espéculo, tensionando los músculos de la vagina, pida un esfuerzo, como durante una evacuación intestinal. Esto da como resultado la relajación de la vagina y la facilitación del examen en los espejos tanto para la paciente como para el médico.
• Compre un juego de pinzas y alicates de bala para usar cuando sea necesario.
• Debe haber algunos hisopos de algodón gruesos disponibles. Son convenientes para limpiar la mucosidad secretada por el canal cervical y el flujo vaginal. Esta técnica le permite examinar mejor el cuello uterino y obtener mejores frotis (que contienen células, no moco) y material del canal cervical para el análisis de clamidia.

Historia de la enfermedad

La historia de la enfermedad ginecológica consiste en una descripción del problema que provocó la visita (queja principal, historia clínica); historial de función menstrual, enfermedades obstétricas y venéreas; síntomas ginecológicos, antecedentes de trastornos y tratamiento.

Los síntomas en el momento del tratamiento se estudian mediante las siguientes preguntas:

• dolor pélvico (localización, duración, naturaleza, factores provocadores y atenuantes);
• sangrado vaginal anormal (volumen, duración, relación con el ciclo menstrual);
• flujo vaginal (color, olor, consistencia), irritación o ambos.

Las pacientes en edad reproductiva son entrevistadas para detectar síntomas del embarazo (náuseas matutinas, sensibilidad en los senos, retraso del ciclo menstrual).

La evaluación de la función menstrual incluye lo siguiente:

• edad de la menarquia; duración de la menstruación;
• la duración y regularidad de los intervalos entre menstruaciones;
• el primer día del último ciclo menstrual;
• fechas del ciclo anterior;
• color y volumen de descarga;
• síntomas que acompañan a la menstruación (calambres, heces blandas).

Por lo general, el flujo menstrual es de rojo medio a oscuro, con una duración de 5 días (± 2) días, con un intervalo de 21 a 35 días; el volumen medio de descarga es de 30 ml (varía de 13 a 80 ml), con una intensidad máxima el 2º día. La almohadilla o el hisopo absorberán de 5 a 15 ml. Cólicos frecuentes el día anterior y el primer día de la menstruación.

El sangrado vaginal irregular, indoloro, escaso, oscuro, demasiado corto o demasiado largo, sugiere que no hay ovulación (anovulación).

La historia obstétrica incluye las fechas y los resultados de todos los embarazos, así como los embarazos ectópicos y molares.

El historial de actividad sexual debe recopilarse profesionalmente de manera correcta e incluir las siguientes preguntas:

• frecuencia de las relaciones sexuales;
• número de parejas sexuales;
• uso de anticonceptivos;
• sexo sin protección;
• el resultado del contacto sexual (placer, orgasmo, dispareunia).

La historia ginecológica incluye preguntas sobre síntomas ginecológicos (p. Ej., Dolor), manifestaciones (sangrado vaginal, secreción), así como diagnósticos previos y resultados de cualquier investigación realizada.

Poner en pantalla Violencia doméstica debe hacerse con regularidad. Los métodos incluyen cuestionarios y entrevistas con especialistas. En pacientes que no reconocen la exposición a la violencia, los siguientes hallazgos indican la posibilidad de violencia:

• explicaciones inconsistentes de las lesiones existentes;
• aplazamiento de la búsqueda de ayuda;
• quejas somáticas inusuales;
• síntomas psiquiátricos;
• visitas frecuentes a los departamentos de emergencia;
• daño a la cabeza y el cuello;
• nacimiento prematuro de un feto de bajo peso al nacer.

Examen físico

El médico debe explicar a la paciente que el examen incluirá un examen de las glándulas mamarias, el abdomen y la pelvis.

Durante un examen ginecológico, la paciente se sienta en una silla con las piernas abiertas, por regla general, está cubierta. Es posible que se requiera una escolta si el examen lo realiza un médico varón. Se examinan el pubis y el cabello en busca de lesiones foliculares y piojos. El perineo se examina en busca de enrojecimiento, hinchazón, abrasiones, anomalías de la pigmentación y lesiones (p. Ej., Úlceras, pústulas, nódulos, verrugas, tumores). Se llama la atención sobre los trastornos anatómicos asociados con malformaciones de los órganos genitales femeninos, así como con mutación. Una abertura vaginal de menos de 3 cm puede indicar infibulación: una forma grave de mutilación genital.

Luego, se palpa el vestíbulo de la vagina con el pulgar y el índice en busca de quistes y abscesos de la glándula de Bartholin. Con los labios abiertos, el médico le pide a la paciente que empuje para identificar signos de insuficiencia de los músculos pélvicos: abultamiento de la pared vaginal anterior (sospecha de cistocele), abultamiento de la pared posterior (sospecha de rectocele) y desplazamiento del cuello uterino hacia el vestíbulo (lo que sugiere prolapso del útero).
Antes del examen en espejos y el examen bimanual, se le debe pedir al paciente que relaje las piernas y las caderas y respire profundamente.

Estudiar en espejos... El espéculo debe estar tibio y humedecido con lubricante si es necesario, especialmente si la vagina está seca. Si es necesario tomar un frotis para una prueba de Papanicolaou, el espejo se enjuaga con agua tibia, el uso de lubricantes en este caso está contraindicado. La posición del cuello uterino se determina mediante un examen de los dedos. Luego, el espejo se inserta verticalmente (con solapas a la 1 y a las 7 en punto), mientras que simultáneamente se expande la entrada a la vagina presionando dos dedos sobre pared posterior... El espéculo se avanza hacia el cuello uterino, luego se debe girar con el mango hacia abajo y tirar hacia atrás hasta que el cuello uterino se visualice por completo. Cuando el cuello uterino aparece en el campo de visión, los colgajos de espejo deben colocarse de modo que el colgajo posterior quede profundamente detrás del cuello uterino (en el fondo de saco vaginal posterior) y el anterior delante del cuello uterino (en el fondo de saco vaginal anterior). . El médico debe tener cuidado de no dañar los labios y el perineo durante la instalación del espejo. Por lo general, el cuello uterino es rosado y liso sin secreción.

La prueba de Papanicolaou se toma del canal cervical con un cepillo y una espátula de plástico, que pueden recolectar simultáneamente células del canal cervical y de la zona de transición; la muestra se coloca en un tubo de líquido para crear una suspensión, que posteriormente se analizará para determinar la presencia Células cancerígenas y virus del papiloma humano. Las muestras para detectar ETS se toman del canal cervical. Luego, se retira el espejo con cuidado, teniendo cuidado de no dañar los labios.

Exploración bimanual... Los dedos índice y medio de la mano se insertan en la vagina justo debajo del cuello uterino. La otra mano está justo encima de la sínfisis púbica y, con una presión suave, determina el tamaño, la posición y la consistencia del útero y, si es posible, de los ovarios. Normalmente, el tamaño del útero es de aproximadamente 6 por 4 cm, se desvía hacia delante (anteversión), pero también puede desviarse hacia atrás (retroversión), en diferentes ángulos. El útero también se puede doblar en ángulo hacia delante (anteflexia) o hacia atrás (retroflexión). El útero es móvil y suave al tacto; la presencia de irregularidades puede indicar un mioma uterino (leiomioma). Normalmente, los ovarios miden alrededor de 2-3 cm en mujeres jóvenes; en mujeres posmenopáusicas, no son palpables. A la palpación de los ovarios, una mujer puede sentir náuseas leves y dolor, estos son fenómenos normales. El dolor cuando el cuello uterino se desplaza de un lado a otro sugiere inflamación pélvica.

Examen rectal. Después de la palpación bimanul, el médico palpa el tabique rectovaginal insertando dedo índice en la vagina y el dedo medio en el recto.

Niños... La evaluación de los niños debe ser coherente con su desarrollo psicosexual y, por lo general, se limita al examen externo de los genitales. Los niños pequeños pueden ser examinados en el regazo de la madre. Los niños mayores se examinan en la posición lateral o torácica de la rodilla con una rodilla llevada al pecho para recolectar la secreción vaginal para un examen más detallado.

A veces, se usa un pequeño catéter conectado a una jeringa de solución salina para obtener hisopos vaginales. Si es necesario un examen del cuello uterino, se debe utilizar un vaginoscopio de fibra óptica, un cistoscopio o un histeroscopio flexible.

En los niños, la palpación del abdomen puede detectar formaciones volumétricas de la pelvis pequeña.

Investigar

La investigación se realiza siempre sobre la base de los síntomas presentes.

Prueba de embarazo. El estudio de la orina para detectar la presencia de subunidades P de la gonadotropina coriónica humana (β-hCG) es un método específico y muy sensible para determinar el embarazo; estos marcadores aparecen ya en la primera semana después de la concepción. El estudio de la hCG en suero es un método específico e incluso más sensible y asequible.

Prueba de Papanicolaou... Las muestras de células del cuello uterino tomadas con una prueba de Papanicolaou se examinan para detectar signos de cáncer de cuello uterino; Además, este estudio puede diagnosticar el cáncer de útero y la presencia del virus del papiloma humano. La prueba de Papanicolaou debe realizarse con regularidad durante toda la vida de la mujer.

Examen microscópico de frotis de uretra. Este método de examen ayuda a identificar infecciones vaginales.

Examen de moco cervical. El examen de muestras de moco cervical por parte de un examinador calificado puede proporcionar información sobre el ciclo menstrual y el estado hormonal; esta información puede ayudar a diagnosticar la infertilidad y el momento de la ovulación. La muestra se coloca en un portaobjetos de vidrio, se deja secar y se evalúa el grado de cristalización (fenómeno de arborización), que refleja el nivel de estrógeno.

Diagnóstico por imagen. Las imágenes generalmente incluyen ultrasonido, que se puede realizar de forma ambulatoria, y el ultrasonido puede ser transvaginal o transabdominal. La resonancia magnética es un método de diagnóstico más preciso pero costoso.

Laparoscopia... Este procedimiento quirúrgico puede revelar anomalías estructurales muy pequeñas, así como anomalías en la superficie de los órganos internos (p. Ej., Endometriosis, inflamación, cicatrización). También se utiliza para tomar muestras de tejido para su examen.

Culdocentesis... La culdocentesis se utiliza actualmente con muy poca frecuencia.

Biopsia por aspiración endometrial. Este procedimiento se realiza en pacientes mayores de 35 años con sangrado vaginal de etiología desconocida. Se utiliza una cureta de vacío delgada, flexible y hueca, que se inserta en la cavidad uterina. El dispositivo se gira 360 ° varias veces, moviéndose hacia arriba y hacia abajo para tomar material de partes diferentes cavidad uterina. Si es necesario, el cuello uterino se puede asegurar con pinzas de bala.

Otros estudios. Las hormonas de la glándula pituitaria, el hipotálamo y los ovarios se investigan en busca de infertilidad y si se sospechan anomalías.

Los métodos modernos de examen objetivo de pacientes ginecológicos incluyen,

Métodos de exploración en ginecología.

Los métodos modernos de examen objetivo de pacientes ginecológicos incluyen, junto con los tradicionales, una serie de nuevas técnicas que le permiten tener la imagen más completa de la naturaleza de la enfermedad, la fase y el grado del proceso patológico.

El examen del paciente comienza con una encuesta, luego continúa con su examen, después de lo cual se elabora un plan de examen de laboratorio del paciente. Después de eso, de acuerdo con las indicaciones, se pueden aplicar métodos de examen instrumental y técnicas de diagnóstico especiales. A pesar de que los esquemas de exploración de pacientes ginecológicas son bien conocidos y están descritos en libros de texto y manuales, tiene sentido volver a dar un plan y procedimiento aproximado de exploración de una paciente para no perder ningún momento significativo y decisivo en el diagnóstico. .

El examen más completo y completo solo puede ser realizado por profesionales. Si necesita uno de los procedimientos que se describen a continuación, no lo dude, visite a los médicos del centro médico Your Clinic y obtenga un 10% de descuento.

Anamnesia

Al tomar anamnesis gran importancia tiene la edad del paciente. Por ejemplo, en edades pre y posmenopáusicas, así como en las niñas que no son sexualmente activas, las enfermedades asociadas con el embarazo pueden descartarse de inmediato. Además de la queja principal, hay otras que la acompañan, que la mujer informa después de preguntas adicionales e importantes. Se puede obtener información importante averiguando el estilo de vida, la dieta, malos hábitos... Al recopilar anamnesis, es necesario estar interesado en la naturaleza del trabajo, las condiciones de vida.

Dada la naturaleza hereditaria de muchas enfermedades, se debe obtener información sobre las enfermedades mentales, desordenes endocrinos(diabetes, hiper o hipotiroidismo, etc.), la presencia de tumores (miomas, cáncer, etc.), patología del sistema cardiovascular en familiares de la primera y segunda generación. Además de las preguntas habituales sobre antecedentes familiares, en mujeres con irregularidades menstruales, infertilidad, crecimiento excesivo de vello, es necesario conocer si los familiares tienen obesidad, hirsutismo y si ha habido casos de aborto espontáneo.

De gran importancia para aclarar la naturaleza de las enfermedades ginecológicas es la información sobre las enfermedades somáticas transferidas, su curso y las intervenciones quirúrgicas. Se presta especial atención a las enfermedades infecciosas.

Para el reconocimiento de las enfermedades ginecológicas, los datos sobre las funciones menstruales, reproductivas, secretoras y sexuales son fundamentales.

Los trastornos menstruales ocurren con mayor frecuencia con disfunción de los centros nerviosos que regulan la actividad de las glándulas endocrinas. La inestabilidad funcional de este sistema puede ser congénita o adquirida como consecuencia de factores dañinos (enfermedades, situaciones estresantes, desnutrición, etc.) en infancia y durante la pubertad.

Es necesario conocer cuántos embarazos tuvo la paciente, cómo procedieron y cómo terminaron. Las enfermedades ginecológicas pueden ser tanto la causa de trastornos reproductivos (infertilidad, abortos espontáneos, anomalías de la fuerza laboral, etc.) como su consecuencia (inflamación, trastornos neuroendocrinos, consecuencias de lesiones obstétricas). Para el reconocimiento de la patología ginecológica, la información sobre las enfermedades de etiología infecciosa posparto (postaborto) es de gran importancia.

La secreción patológica (leucorrea) puede ser una manifestación de una enfermedad en diferentes partes de los órganos genitales. Distinguir entre leucorrea tubárica (hidrosalpinx de vaciado), leucorrea uterina (endometritis, pólipos), leucorrea cervical (endocervicitis, pólipos, erosión).

La leucorrea vaginal es la más común. Normalmente, los procesos de formación y reabsorción del contenido vaginal están completamente equilibrados y el síntoma de la aparición de leucorrea, por regla general, indica un proceso inflamatorio.

Los datos sobre la función sexual merecen atención porque sus trastornos se observan en una serie de enfermedades ginecológicas. Se sabe que el sentimiento sexual y la libido caracterizan la madurez de la función sexual de la mujer. La ausencia de estos indicadores se observa en la disgenesia gonadal y otros trastornos endocrinos, así como en una serie de enfermedades ginecológicas.

Después de una anamnesis recopilada correctamente, el diagnóstico se puede realizar en el 50-60% de los pacientes y se puede determinar la dirección del examen adicional (la elección de los métodos de diagnóstico y la secuencia de su aplicación).

Evaluación del estado general

La evaluación del estado general comienza con un examen externo. Preste atención a la altura y el peso corporal, el físico, el desarrollo del tejido adiposo, especialmente su distribución. Se presta especial atención al estado de la piel. Es necesario prestar atención al color de la piel, la naturaleza del crecimiento del cabello, el acné, el aumento de la porosidad, etc.

Es necesario examinar el área de los ganglios linfáticos accesibles para la palpación. Medición de la presión arterial, pulso, escucha de los pulmones, percusión y palpación del abdomen. Las glándulas mamarias se examinan cuidadosamente, se realiza un examen visual en posición de pie, luego en decúbito prono, se realiza una palpación secuencial de las axilas, los cuadrantes externos e internos de la glándula.

Examen ginecológico

El examen ginecológico implica una amplia gama de métodos para estudiar el estado del sistema reproductivo femenino. Los métodos de investigación se pueden dividir en los principales, que se utilizan para el examen de todos los pacientes sin falta, y los adicionales, que se utilizan de acuerdo con las indicaciones, según el supuesto diagnóstico. Este estudio se realiza en una silla ginecológica tras la evacuación. Vejiga y preferiblemente después del acto de defecar. El estudio se realiza con guantes esterilizados.

Examen de los genitales externos.

Preste atención a la naturaleza y el grado de crecimiento del cabello, el desarrollo de los labios menores y mayores, la apertura de la fisura genital. En el examen, se observa la presencia de procesos patológicos inflamatorios, úlceras, tumores, venas varicosas, secreción vaginal o rectal. Ofrecen a la mujer empujar, mientras determinan si hay un prolapso o un prolapso de las paredes de la vagina y el útero.

Inspección con granoCalifornia.

El estudio se lleva a cabo antes del estudio vaginal bimanual (a dos manos), ya que este último puede cambiar el cuadro del proceso patológico. Se utilizan espejos plegables o en forma de cuchara. El espejo plegable se inserta con cuidado en un estado cerrado a lo largo de toda la longitud de la vagina, habiendo separado previamente los labios menores con la mano izquierda. Si se usa un espejo en forma de cuchara, se introduce adicionalmente un elevador para elevar la pared anterior de la vagina. Habiendo expuesto el cuello uterino, examínelo, observando el color de la membrana mucosa, la naturaleza de la secreción, "la forma del cuello uterino, la presencia de úlceras, cicatrices, pólipos, tumores, fístulas, etc. Después de un examen visual, frotis se toman para examen bacterioscópico y citológico.

Examen vaginal (bimanual).

La realización de este estudio proporciona datos valiosos sobre el estado de los órganos genitales internos. Debe realizarse de acuerdo con todos los requisitos de asepsia y antisepsia. Al examinar, los dedos de la mano derecha deben estar en la vagina y la mano izquierda debe estar en la pared abdominal anterior, con la palma hacia abajo. El útero se palpa constantemente, mientras se determina su posición, desplazamiento a lo largo del eje horizontal y vertical, consistencia y tamaño. Luego se palpan los apéndices del útero, para lo cual los dedos de la mano derecha, que está en la vagina, se mueven hacia la izquierda y luego hacia el fórnix derecho, y la mano externa a la región inguinal-ilíaca correspondiente. A la palpación, el útero tiene forma de pera, una superficie lisa, se desplaza fácilmente en todas direcciones y es indoloro a la palpación. Normalmente, las trompas y los ovarios no están determinados; al determinar las formaciones en esta área, es necesario identificarlas como inflamatorias, de tipo tumoral, lo que a menudo requiere métodos de investigación adicionales o especiales.

Los datos del examen vaginal pueden diagnosticar la presencia de tumores del útero, formaciones de las trompas de Falopio y tumores de ovario. No debemos olvidar que para un diagnóstico correcto, no es tanto la presencia de síntomas individuales lo importante como su detección en combinación con otros signos de la enfermedad.

Después del interrogatorio, el examen y el examen ginecológico a dos manos, se establece un diagnóstico preliminar. Esto le permite elaborar un plan para un examen en profundidad adicional utilizando diagnósticos de laboratorio, métodos de examen instrumental y varios técnicas de diagnóstico... El establecimiento de un diagnóstico preliminar otorga el derecho, junto con el examen en curso, a comenzar el tratamiento farmacológico, según la forma nosológica de la enfermedad ginecológica.

Examen bacterioscópico.

Se utiliza para diagnosticar enfermedades inflamatorias y sus resultados se pueden utilizar para establecer el tipo de patógeno. La bacterioscopia permite determinar el grado de limpieza de la vagina, que es necesaria antes de cualquier manipulación de diagnóstico y operaciones ginecológicas. El material para el examen bacterioscópico se toma con una cuchara Volkman de la uretra, el canal cervical y el fondo de saco vaginal posterior. Antes del estudio, no se pueden tratar las paredes de la vagina con desinfectantes, duchas vaginales o inyectables. medicamentos... Es mejor hacerse un frotis antes de orinar. Se toma un frotis de la uretra con una cuchara Volkmann con un extremo estrecho o una sonda ranurada después de un masaje preliminar de la uretra de atrás hacia adelante, presionando la uretra contra el seno hasta obtener una gota de secreción, que se aplica a un vaso. diapositiva marcada con una capa fina. Se toma un hisopo del canal cervical después de exponer el cuello uterino en los espejos con una cuchara Volkmann con un extremo ancho o sonda. Cada frotis se toma con un instrumento separado, aplicando una capa fina sobre dos portaobjetos de vidrio. De acuerdo con la naturaleza del frotis, se distinguen cuatro grados de pureza del contenido vaginal:

Grado de pureza. En un frotis, se determinan los leucocitos individuales (no más de 5 en el campo de visión), los bacilos vaginales (varillas de Dederlein) y el epitelio escamoso. La reacción es ácida.

II grado de pureza. En un frotis, se determinan los leucocitos (no más de 10-15 en el campo de visión), junto con las varillas de Dederlein, se determinan los cocos individuales y las células epiteliales. La reacción es ácida.

III grado de pureza. En un frotis de 30-40 leucocitos, no se detectan bacilos vaginales, prevalecen varios cocos. La reacción es ligeramente alcalina.

IV grado de pureza. No hay bacilos vaginales, hay muchos microbios patógenos hasta específicos: gonococos, Trichomonas, etc. La reacción es alcalina.

Los grados I-II de pureza se consideran la norma. Todo tipo de intervenciones quirúrgicas e instrumentales en ginecología deben llevarse a cabo en presencia de dichos frotis. Los grados de pureza III y IV acompañan al proceso patológico y requieren tratamiento.

Examen citológico.

Producido para la detección precoz del cáncer. Los hisopos se toman de la superficie del cuello uterino o del canal cervical. El material obtenido por punción de masas o aspirado de la cavidad uterina también se somete a investigación citológica. El material se aplica a un portaobjetos de vidrio y se seca al aire. Un examen citológico masivo, realizado durante los exámenes preventivos, permite identificar un contingente de mujeres (que tienen células atípicas) que necesitan un examen más detallado para excluir o confirmar el cáncer de los órganos genitales femeninos.

Colposcopia.

El primer método endoscópico ampliamente utilizado en la práctica ginecológica. El valor diagnóstico del método es muy alto. Este método permite examinar la vulva, las paredes de la vagina y la parte vaginal del cuello uterino con un colposcopio, lo que aumenta el objeto en consideración de 30 a 50 veces. le permite identificar formas tempranas de condiciones precancerosas, seleccionar un sitio para la biopsia y monitorear la curación durante el tratamiento.

• Colposcopia simple. Permite determinar la forma, el tamaño del cuello uterino, el orificio externo, el color, el relieve de la mucosa, el borde del epitelio escamoso que recubre el cuello y el estado del epitelio columnar.
• Colposcopia extendida. Se diferencia de una colposcopia simple en que antes del examen, el cuello uterino se trata con una solución al 3%. ácido acético, que causa un edema a corto plazo del epitelio, una disminución del suministro de sangre. La acción dura 4 minutos. Después de estudiar la imagen colposcópica resultante, se realiza la prueba de Schiller: lubricar el cuello con un hisopo de algodón con una solución de Lugol al 3%. El yodo contenido en la solución tiñe el glucógeno de las células epiteliales sanas de color marrón oscuro. Las células patológicamente alteradas con diversas displasias del epitelio cervical son pobres en glucógeno y no se tiñen con la solución de yodo. Por tanto, se identifican áreas de epitelio patológicamente alterado y se designan áreas para biopsia cervical.

Sondeo del útero.

El método se utiliza con fines de diagnóstico para determinar la permeabilidad del canal cervical, la longitud de la cavidad uterina, su dirección, la forma de la cavidad uterina, la presencia y ubicación de tumores submucosos del útero, el bicorne del útero o la presencia de un tabique en su cavidad.

Legrado de la cavidad uterina.

Está hecho con fines diagnósticos para conocer la causa del sangrado uterino, en caso de sospecha de tumores malignos del útero, así como para la recolección de material histológico del útero según las indicaciones.

Biopsia del cuello uterino.

Es un método de diagnóstico que permite un diagnóstico oportuno si existe la sospecha de un proceso neoplásico del cuello uterino.

Punción a través del fondo de saco posterior de la vagina.

Está muy extendido y método efectivo estudios, con la ayuda de los cuales, con un alto grado de confianza, es posible confirmar la presencia de sangrado intraabdominal, así como analizar la descarga obtenida con la ayuda de una punción.

Examen de ultrasonido (ultrasonido).

La ecografía es un método de investigación no invasivo y se puede realizar en casi cualquier paciente, independientemente de su estado. La seguridad del método lo convirtió en uno de los principales en el seguimiento del estado del feto intrauterino. En la práctica ginecológica, se utiliza para diagnosticar enfermedades y tumores del útero, apéndices, para identificar anomalías en el desarrollo de los órganos genitales internos. Con la ayuda de la ecografía, es posible controlar el crecimiento del folículo, diagnosticar la ovulación, registrar el grosor del endometrio y detectar su hiperplasia y pólipos. Las capacidades de diagnóstico de la ecografía se amplían significativamente después de la introducción de sensores vaginales, lo que mejora el diagnóstico de endometriosis retrocervical, adenomiosis, formaciones inflamatorias en los apéndices uterinos y diversas formas del proceso tumoral.

Histeroscopia (HS).

La principal ventaja del método es la capacidad de detectar patología intrauterina utilizando el sistema óptico de un histeroscopio. Aplicar histeroscopia gaseosa y líquida. Con gas HS, la cavidad uterina se examina en un ambiente gaseoso (dióxido de carbono). El HS líquido más comúnmente utilizado utiliza varias soluciones, la mayoría de las veces solución isotónica de cloruro de sodio. La gran ventaja de este método es la posibilidad de realizar no solo exploración de la cavidad uterina, sino también manipulaciones quirúrgicas con posterior control (legrado diagnóstico, polipectomía, "desenroscado" del nódulo miomatoso, separación de sinequias, etc.). Expansión del canal cervical a № 8-9 Los dilatadores Gegara garantizan una salida libre del líquido de lavado y evitan que fragmentos del endometrio ingresen a la cavidad abdominal. Indicaciones para la histeroscopia:

• sangrado uterino en mujeres de cualquier edad de naturaleza cíclica y acíclica;
• control sobre la terapia de condiciones hiperplásicas;
• sospecha de sinequia intrauterina;
• sospecha de una malformación del endometrio;
• múltiples pólipos endometriales, etc.

Histerosalpingografía (HSG).

El GHA se ha utilizado durante mucho tiempo en ginecología para establecer la permeabilidad de las trompas de Falopio, identificar cambios anatómicos en la cavidad uterina y adherencias en la cavidad pélvica. La GHA se realiza en un quirófano de rayos X. El estudio se realiza con agentes de contraste acuosos (verografin - 76%, urografin - 76%, urotrast - 76%). La solución se introduce en la cavidad uterina en condiciones asépticas utilizando un conductor especial con una punta, después de lo cual se toma una imagen de rayos X.

Laparoscopia.

Una técnica que le permite examinar los órganos de la pelvis pequeña y la cavidad abdominal en el contexto del neumoperitoneo. La óptica del laparoscopio se introduce en la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión, lo que permite examinar directamente los órganos de la pelvis pequeña o, al conectar una cámara de video, transmitir la imagen al monitor. Es difícil sobreestimar las capacidades de diagnóstico que ha ganado la ginecología práctica con la introducción de la laparoscopia en la práctica diaria. La introducción generalizada de la laparoscopia operatoria realmente ha revolucionado la ginecología, ampliando significativamente las posibilidades de brindar una atención altamente calificada a todos los grupos de pacientes ginecológicas. Gracias a la laparoscopia, por primera vez, se identificaron pequeñas formas de endometriosis externa, fue posible descubrir las causas del dolor pélvico crónico. Con esta técnica, es posible diferenciar procesos inflamatorios en los apéndices, apéndice, diagnosticar embarazo ectópico en cuestión de minutos, etc. El método es indispensable en el diagnóstico y tratamiento de diversas formas de infertilidad, tumores ováricos, malformaciones de órganos internos. órganos genitales, etc.

Tomografía computarizada (TC).

La esencia del método es la siguiente. Un haz delgado de radiación de rayos X cae sobre el área investigada del cuerpo desde diferentes direcciones y el emisor se mueve alrededor del objeto investigado. Al atravesar tejidos de diferente densidad, se atenúa la intensidad del haz, que es registrado por detectores de alta sensibilidad en cada dirección. La información así obtenida se ingresa en una computadora, lo que permite determinar el valor de la absorción local en cada punto de la capa en estudio. Dado que los diferentes órganos y tejidos de una persona tienen diferentes valores del coeficiente de absorción, entonces, por la relación de estos coeficientes para tejidos normales y patológicos, se puede juzgar la presencia de un proceso patológico. Con la ayuda de la TC, es posible obtener imágenes longitudinales del área investigada, reconstruir las secciones y finalmente obtener una sección en el plano sagital, frontal o cualquier plano dado, lo que da una imagen completa del órgano en estudio y la naturaleza de el proceso patológico.

Imágenes por resonancia magnética (IRM).

El método se basa en el fenómeno de la resonancia magnética, que se produce cuando se expone a campos magnéticos constantes y pulsos electromagnéticos en el rango de radiofrecuencia. Para obtener una imagen en resonancia magnética, se utiliza el efecto de absorción de la energía de un campo electromagnético por los átomos de hidrógeno de un cuerpo humano, colocados en un fuerte campo magnético. Además, se procesan las señales recibidas, lo que permite obtener una imagen del objeto en estudio en diferentes planos.

El método es inofensivo, ya que las señales de resonancia magnética no dañan las estructuras celulares y no estimulan procesos patológicos a nivel molecular.

El examen ginecológico es una evaluación objetiva de la salud de una mujer de cualquier edad. El significado de la encuesta es un examen visual, toma de muestras para análisis, realización de un estudio instrumental. Cada paciente debe someterse a un examen preventivo 1-2 veces al año. Si el paciente tiene antecedentes de alguna enfermedades crónicasórganos pélvicos, sospecha de ITS, luego las visitas al ginecólogo deben realizarse al menos 1 vez en 3 meses. Esto le permitirá prevenir rápidamente el desarrollo de exacerbaciones e identificar otras patologías al comienzo del desarrollo.

Tipos de examen de diagnóstico

Las tácticas de examinar a un paciente dependen completamente de su edad, estado y el objetivo final del estudio. Todos los métodos de investigación en ginecología se clasifican en varias direcciones y formas para lograr los objetivos de diagnóstico. Asignar exámenes rectal, rectovaginal, vaginal (bimanual) con y sin espejo.

Por lo general, los ginecólogos utilizan varios tipos de exámenes a la vez para obtener información más confiable. El examen de los genitales se lleva a cabo con la ayuda de un examen con instrumentos ginecológicos y es necesario para elaborar un cuadro clínico completo. Se tiene en cuenta el color de la piel y las membranas mucosas, el estado de la piel, la presencia de erupciones o irritación, la vellosidad, la naturaleza de la secreción, el olor.

Examine los contornos de las estructuras anatómicas, excluya la presencia de patologías o formaciones tumorales mediante la palpación de las paredes externas de la vagina desde el lado peritoneal y desde el interior con un dedo. El ginecólogo tiene en cuenta el estado del perineo, la región perianal y el canal uretral. Algunos tipos de exámenes incluyen:

El tamaño más pequeño del útero puede indicar su infancia o el curso de la menopausia. Es posible que aumente el tamaño del útero durante el embarazo o los tumores. La forma del útero durante el embarazo tiene una apariencia esférica y, con neoplasias, contornos alterados patológicamente.

Es importante respaldar el examen ginecológico con resultados de laboratorio y datos de exámenes instrumentales.

Es importante transmitir correctamente los objetivos que se logran durante el estudio, por ejemplo, exclusión de enfermedades, preparación para el embarazo, exámenes preventivos de rutina, etc.

Indicaciones de examen y pruebas necesarias.

Para visitar a un ginecólogo, no siempre es necesario buscar motivos especiales, pero muchas mujeres suelen descuidar un examen preventivo y recurren a un médico después de haber descubierto los síntomas de una enfermedad o al constatar el hecho del embarazo. Las indicaciones adicionales para la inspección pueden incluir las siguientes condiciones:

Antes del examen, el médico evalúa visualmente la figura del paciente, la cantidad de cabello en los lugares íntimos y el estado hormonal. Es importante recordar que debe responder honestamente a las preguntas del médico, porque esto está incluido en las medidas de diagnóstico y permitirá obtener un cuadro clínico más preciso. Por ejemplo, es necesario responder preguntas sobre la vida sexual, la naturaleza de la menstruación, sobre una pareja, sobre antecedentes de enfermedades graves (por ejemplo, ITS).

Durante el examen, se pueden aplicar los siguientes métodos para examinar a los pacientes ginecológicos:

Si se encuentran patologías graves, se pueden prescribir métodos de investigación mínimamente invasivos e intervención quirúrgica:

Para hacer un diagnóstico, una sola prueba o procedimiento no es suficiente. Para identificar enfermedades ginecológicas o embarazo patológico, se realiza un examen completo, se estudia cuidadosamente la historia clínica general del paciente.

Características del diagnóstico de ITS y el examen bacteriológico.

El examen ginecológico para las ITS tiene algunas peculiaridades, por lo que es muy importante buscar ayuda inmediatamente después de una relación sexual cuestionable. Las ITS son infecciones que se transmiten por vía sexual, es decir, la infección se produce durante las relaciones sexuales.

Todas las infecciones genitales se clasifican en:

• infecciones microbianas(sífilis o gonorrea);
• Infecciones causadas por microorganismos protozoarios.(tricomoniasis);
• hepatitis (B, C) o VIH.

La sarna, los piojos púbicos son enfermedades comunes que se transmiten a través de las relaciones sexuales.

Una visita oportuna a un médico diagnosticará la enfermedad y evitará su progresión. El frotis será más eficaz cuando la infección acaba de unirse. Como otros métodos de investigación, los análisis se utilizan para la inoculación, expandidos análisis bioquímico sangre. Para diagnosticar las ITS, es importante utilizar todos los métodos de diagnóstico en combinación. El tratamiento de las ITS debe administrarse a ambos miembros de la pareja. Solo un examen ginecológico completo puede predecir con precisión el curso y el éxito de todo el tratamiento terapéutico.

La investigación bacteriológica implica el cultivo de bacterias en condiciones especiales para estudiar su resistencia a ciertos medicamentos. La técnica más común para la investigación bacteriológica es la bacterioscopia. Para estudiar la microflora bacteriana no fija, se utilizan dos métodos:

• gota aplanada(encontrar bacterias entre vasos);
• gota colgante.

Es importante recordar que las bacterias no fijadas son extremadamente contagiosas. Para realizar una bacterioscopia de bacterias fijadas, se utiliza un frotis. El método más común para fijar un medicamento es calentarlo con un quemador de gas o usar compuestos fijadores. En el laboratorio, las bacterias fijadas siempre se tiñen.

Preparación para la inspección: reglas y regulaciones.

Antes de visitar a un ginecólogo, es importante cumplir con todos Medidas necesarias y gastar preparación correcta... Todos estos reglas simples le permitirá determinar el problema ginecológico con la mayor precisión posible, obtener información completa de los resultados de la prueba y ayudar al médico a prescribir el tratamiento adecuado. Antes de prepararse para su visita, es importante hacer lo siguiente:

Un examen ginecológico completo también incluye la revelación de información completa sobre el estado de la vida, sobre el número de parejas sexuales. Durante la cita, no oculte hechos que puedan ser importantes para el diagnóstico. El médico debe confiar para discutir completamente el problema existente, establecer un diagnóstico preciso y excluir las recaídas de la enfermedad. Eliminar la barrera psicológica también debería convertirse en una regla para visitar un consultorio ginecológico.