Ginecología apoplejía. Apoplejía ovárica: qué es, causas, síntomas en las mujeres, tratamiento y prevención. Diagnóstico diferencial de la apoplejía ovárica

La apoplejía ovárica es una patología ginecológica aguda, que es una hemorragia inesperada, espontánea y que progresa rápidamente en el ovario con un flujo adicional de sangre fuera de este órgano interno directamente hacia la cavidad abdominal.

En otras palabras, la apoplejía ovárica es una ruptura aguda de los vasos sanguíneos, una violación de la integridad de los tejidos del órgano reproductor femenino, que se acompaña de un síndrome de dolor pronunciado. La apoplejía ovárica en la mayoría de los casos es muy difícil y representa un grave peligro para la vida de la mujer.

Es por eso que una ruptura inesperada del ovario es una indicación seria para una cirugía de emergencia.

¿Qué es en términos simples?

La apoplejía ovárica es una emergencia en ginecología, caracterizada por una violación repentina de la integridad (ruptura) del tejido ovárico. Con la apoplejía ovárica, se produce hemorragia en el tejido ovárico, sangrado en la cavidad abdominal de diversa gravedad y síndrome de dolor agudo.

Razones para el desarrollo

Los casos de apoplejía del ovario izquierdo o derecho son más frecuentes en la segunda mitad del ciclo porque el cuerpo lúteo y el folículo maduro están trenzados por una gran cantidad de vasos sanguíneos. Además, la causa de la hemorragia se ve en el efecto de la hormona luteinizante de la glándula pituitaria: se produce activamente durante la ovulación.

Razones externas:

1. Examen ginecológico con espejo, especialmente durante la ovulación.
2. Traumatismo abdominal.
3. Aumento de la presión intraabdominal debido al sobreesfuerzo físico, el coito, el levantamiento de pesas, la conducción.
4. Tomar anticoagulantes: medicamentos que diluyen la sangre.

Factores internos:

1. Ubicación anormal del útero.
2. Coagulación deficiente de la sangre.
3. Un proceso inflamatorio cuando el tejido ovárico se vuelve vulnerable.
4. Un tumor en crecimiento del útero o de los órganos cercanos que ejerce presión sobre los tejidos.
5. Proceso de adhesión en la pelvis pequeña, por ejemplo, en el ovario después de una inflamación prolongada.
6. Violación del proceso de ovulación, cuando cuando se libera el óvulo, no solo se daña la pared del folículo, sino también el tejido ovárico cercano.
7. Vascularización cuerpo lúteo(proliferación de vasos adicionales) o patología en su desarrollo, por ejemplo, la formación de un quiste.
8. Patologías vasculares ováricas: adelgazamiento, esclerosis, venas ováricas varicosas.

La apoplejía del ovario derecho se diagnostica con más frecuencia que el izquierdo, porque hay más vasos sanguíneos en este lado y el riego sanguíneo proviene de la aorta central.

Clasificación

La apoplejía ovárica es una violación repentina de su integridad. En este caso, la mujer tiene un dolor intenso y agudo en la parte inferior del abdomen. Si se daña un vaso grande, se produce una hemorragia en el peritoneo. De otra forma, esta enfermedad se llama infarto de ovario.

Dependiendo de las manifestaciones específicas, dicha patología se divide en los siguientes tipos:

1. Apoplejía dolorosa del ovario. En esta forma de la enfermedad, no se produce sangrado en el peritoneo. Hay un síndrome de dolor, no hay signos de pérdida de sangre.
2. Anémico (hemorrágico). Se produce sangrado intraabdominal. Los principales son signos de aumento de la pérdida de sangre, el dolor no es tan severo.
3. Mezclado. Se desgarran tejidos, vasos pequeños y grandes. Se combinan signos de ambos tipos.

Con la apoplejía ovárica anémica, el sangrado puede ser leve y severo. Dependiendo del volumen de sangre perdida, se distinguen 3 formas de esta patología.

1. Leve: la pérdida de sangre no supera los 150 ml (primer grado de hemorragia).
2. Medio: el volumen de sangre perdida de 150 ml a 0,5 litros (segundo grado).
3. Grave: se pierden más de 0,5 litros de sangre (tercer grado).

El sangrado durante la apoplejía ovárica es causado por daño a los vasos del folículo (vesícula de Graaf), la cáscara en la que se desarrolla el óvulo. El motivo es la rotura del quiste folicular (se puede formar en el interior del folículo si por algún motivo no sale el óvulo, es decir, no se ha producido la ovulación). Tal anomalía es causada por trastornos hormonales.

Al mismo tiempo, hay una ruptura del tejido conectivo, así como quistes del cuerpo lúteo. Dicho quiste se forma a partir de un folículo roto después de la liberación del óvulo. Está lleno de sangre.

¿Cuales son los sintomas?

Los signos de apoplejía ovárica dependen de la intensidad del sangrado y de la patología ginecológica concomitante (de fondo). En el cuadro clínico, los síntomas predominantes de la apoplejía ovárica son hemorragia intraabdominal y dolor intenso. En el caso de una forma mixta de patología, se revelan igualmente signos de hemorragia interna y dolor.

1. Signos de hemorragia interna. La gravedad de los síntomas del sangrado intraabdominal depende de la cantidad de sangre que fluye hacia la cavidad abdominal, la intensidad y la duración del sangrado. Con moderado y severo (la pérdida de sangre es de más de 150 ml) pasan a primer plano, y en casos severos de shock hemorrágico. , el paciente siente una debilidad severa, es posible que se desmaye. El pulso se vuelve más frecuente y débil, la piel y las mucosas están pálidas, aparecen náuseas / vómitos, se unen signos de irritación del peritoneo (síntomas peritoneales). El paciente se queja de boca seca, sed, piel fría, con transpiración.
2. Dolor. En la mayoría de los casos, el dolor se presenta repentinamente, su naturaleza es aguda, muy intensa y, a menudo, un ataque doloroso está precedido por factores provocadores (hipotermia, movimientos bruscos, sexo violento). No se excluye la aparición de dolor en el contexto de un bienestar completo, por ejemplo, en un sueño. Ocasionalmente, en vísperas de un ataque de dolor agudo, una mujer puede notar un dolor leve o sordo o una sensación de hormigueo en la región ilíaca izquierda o derecha. Estos dolores dolorosos son causados ​​por pequeñas hemorragias (formación de hematomas) en el tejido ovárico o por hinchazón o enrojecimiento de la glándula. La localización del dolor del paciente a menudo se determina con precisión, en la parte inferior del abdomen, a la derecha o a la izquierda, y es posible que haya dolor lumbar. El dolor agudo se debe a la irritación de los receptores nerviosos en el tejido ovárico, así como al flujo de sangre hacia la cavidad abdominal y a la irritación del peritoneo. Es posible la irradiación del dolor en la pierna, por debajo y por encima de la clavícula, hacia el sacro, el ano o el perineo.
3. Otros síntomas. Además, esta patología se caracteriza, pero no siempre, por la aparición de sangrado intermenstrual menor o sangrado en el contexto de un retraso en la menstruación. El paciente se queja de micción frecuente y ganas de defecar (irritación del recto con flujo sanguíneo).

El examen general confirma el cuadro de hemorragia interna (piel pálida, fría y húmeda, y presión arterial baja, síntomas peritoneales).

Cual es el peligro?

La rotura del tejido se acompaña invariablemente de hemorragia interna, que conlleva una serie de complicaciones:

• peritonitis;
• muerte por pérdida excesiva de sangre;
• shock doloroso;
• choque hemorrágico.

En caso de apoplejía ovárica durante el embarazo, existe una alta probabilidad de aborto espontáneo y parto prematuro.

En la mayoría de los casos, las complicaciones anteriores se desarrollan en ausencia de una intervención profesional oportuna. atención médica! La automedicación para esta enfermedad es mortal. El hecho es que el uso de medicamentos de un grupo anestésico o antiinflamatorio puede eliminar el síndrome de dolor y aliviar temporalmente la condición del paciente, sin embargo, ¡la hemorragia interna no se detiene al mismo tiempo!

Sin embargo, incluso en el caso de una atención médica oportuna, la apoplejía puede provocar:

• procesos adhesivos;
• problemas con la concepción natural;
• procesos inflamatorios localizados en la cavidad abdominal y genitales;
• trastornos hormonales;
• violaciones ciclo menstrual;
• esterilidad;
• anemia;
• mayor probabilidad embarazo ectópico.

Tenga en cuenta: el tratamiento competente e integral y la implementación de todas las recomendaciones de un médico calificado lo ayudarán a recuperarse por completo de la apoplejía pospuesta y reducir los posibles riesgos al mínimo.

Diagnóstico de apoplejía ovárica

El éxito del tratamiento de la apoplejía ovárica depende de qué tan rápido y correctamente se haga el diagnóstico, porque el sangrado interno en aumento agrava la condición de la paciente y, a veces, amenaza su vida.

Al ingreso en un hospital de cualquier perfil, se requiere una consulta conjunta de cirujanos y ginecólogos para realizar un diagnóstico diferencial de una enfermedad con patologías de emergencia similares. En la etapa inicial, se lleva a cabo un estudio de las quejas, un examen externo y ginecológico. El diagnóstico de laboratorio incluye:

• analisis general sangre para determinar el grado de anemia;
• estudio del sistema de coagulación sanguínea;
• determinación de la hormona hCG en sangre si se sospecha un embarazo ectópico interrumpido;

No se puede hacer un diagnóstico confiable de apoplejía ovárica sin métodos especiales de examen instrumental, porque los síntomas de la enfermedad son similares a los de todas las situaciones de emergencia.

Si durante el examen existe la sospecha de la presencia de líquido libre en la cavidad pélvica (que sobresale del fondo de saco vaginal), se realiza una punción del fondo de saco vaginal posterior, cuando se realiza una punción de la pared vaginal con una aguja especial. conectado a una jeringa y la posterior "succión" del fluido existente. La presencia de sangre en el líquido resultante indica sangrado y su ausencia indica la naturaleza infecciosa e inflamatoria de la enfermedad.

Una ecografía puede detectar una gran formación (quiste) en el ovario afectado con signos de hemorragia en su cavidad. Con un sangrado significativo, hay ecos de sangre en el abdomen. El diagnóstico más confiable de apoplejía es solo bajo la condición de su confirmación laparoscópica. La cirugía laparoscópica para la apoplejía ovárica combina los signos de un procedimiento diagnóstico y terapéutico.

El examen directo a menudo revela:

• la presencia de sangre libre (a veces con coágulos);
• sin modificar apariencia y el tamaño del útero;
• posibles cambios inflamatorios en las trompas de Falopio (engrosamiento, cambio de longitud y / o adherencias);
• en la cavidad pélvica, se puede visualizar un proceso adhesivo pronunciado.

El ovario dañado es de tamaño normal, pero puede agrandarse si el quiste (folicular o cuerpo lúteo) es grande. Cuando el quiste se rompe, el ovario se vuelve morado. Un pequeño desgarro es visible en la superficie del ovario afectado y puede sangrar o estar cerrado por coágulos de sangre (trombos).

En algunos casos, la imagen laparoscópica no permite determinar la causa de la ruptura del ovario, sino que solo establece su presencia. Las contraindicaciones para la laparoscopia son adherencias crónicas pronunciadas y sangrado abundante (shock hemorrágico y pérdida del conocimiento). Si hay alguno, es necesario recurrir al método estándar de diagnóstico y tratamiento: laparotomía.

Una cantidad insignificante de pérdida de sangre a veces puede ir acompañada de síntomas menores, luego el diagnóstico inicial se lleva a cabo sin hospitalización del paciente, pero en última instancia, la apoplejía ovárica en cualquier forma requiere una intervención quirúrgica.

La capacidad de quedar embarazada.

La ruptura de un órgano no priva a la mujer de la oportunidad de convertirse en madre. Por lo general, la cirugía implica solo la extirpación parcial del órgano. Pero incluso si el cirujano tomó una decisión radical, el óvulo madura en 2 ovarios. La concepción se vuelve problemática solo cuando se desarrolla un proceso adhesivo en la cavidad abdominal.

Para evitar que esto suceda, se asigna a la mujer a someterse a un curso de terapia antiinflamatoria. Implica tomar antibióticos. Además, al paciente se le asigna un curso de fisioterapia, que implica pasar:

• ultrasonido de baja frecuencia;
• electroforesis;
• terapia con láser.

Durante los primeros seis meses después de la cirugía, la paciente debe protegerse durante las relaciones sexuales. Se recomienda que una mujer tome Regulon, Logest, Novinet, Yarina. Además, el médico puede recomendar el uso de otros anticonceptivos potentes. Estos medicamentos detienen el desarrollo de adherencias, ayudan a restaurar los niveles hormonales.

Muy raramente, la apoplejía puede ocurrir durante la gestación. En una mujer a punto de ser madre, el ovario puede romperse. fechas tempranas... Si el médico diagnostica esta dolencia, al paciente se le prescribe una laparotomía. Al mismo tiempo, se puede preservar el embarazo, pero los riesgos de aborto espontáneo siguen siendo bastante altos.

Tratamiento de la apoplejía ovárica

El tratamiento conservador solo es posible en el caso de una forma leve de apoplejía ovárica, que se acompaña de una hemorragia leve en la cavidad abdominal.

Los pacientes con una forma leve de apoplejía se quejan principalmente de dolor en la parte inferior del abdomen. Sin embargo, los datos de muchos investigadores demuestran que con el manejo conservador de estos pacientes, en el 85,7% de los casos se forman adherencias en la pelvis pequeña y se registra infertilidad en el 42,8% de los casos.

Después del tratamiento conservador, casi una de cada dos mujeres puede experimentar una recaída (reapoplejía del ovario). Esto se debe al hecho de que la sangre y los coágulos que se acumulan en la cavidad abdominal después de la rotura del ovario (apoplejía ovárica) no se lavan, ya que en la laparoscopia, permanecen en la cavidad abdominal, donde se organizan y contribuyen a la formación de adherencias en la pelvis pequeña.

El tratamiento conservador se puede recomendar solo para mujeres que ya se han dado cuenta de su función reproductiva (es decir, que ya tienen hijos y no planean tenerlos) si tienen una forma leve de apoplejía ovárica. Si una mujer está en edad reproductiva y está planeando un embarazo, entonces las tácticas, incluso en el caso de una forma leve de apoplejía ovárica, deben revisarse a favor de la laparoscopia.

El tratamiento quirúrgico es el principal, ya que no solo permite aclarar el diagnóstico, sino también realizar una corrección completa.

En todos los casos de apoplejía, es posible la laparoscopia. La única contraindicación para utilizar este acceso es el shock hemorrágico (es decir, una gran pérdida de sangre con pérdida del conocimiento). La operación debe realizarse con la mayor suavidad posible mientras se conserva el ovario. Como regla general, se realiza la extracción de la cápsula del quiste, la coagulación o la sutura del ovario. En casos raros, con hemorragia masiva, se requiere la extirpación del ovario. Durante la operación, es necesario enjuagar bien la cavidad abdominal, eliminar los coágulos y la sangre, para evitar la formación de adherencias e infertilidad.

El período de recuperación después de la apoplejía.

Con una forma sencilla de apoplejía. período medio la recuperación después de la cirugía laparoscópica dura una semana y después de la laparotomía, dos semanas. Ya en el primer día después de la cirugía laparoscópica, se permite levantarse de la cama y comer caldos dietéticos.

En dinámica producen ecografía ovarios para la recurrencia de la apoplejía. Si se detectan varios cambios en los resultados de los análisis de sangre y orina, se corrigen. En caso de infracción fondo hormonal el médico tratante selecciona individualmente el régimen de tratamiento necesario. La terapia con antibióticos se prescribe en el caso de la cirugía de laparotomía, así como cuando esté indicada. Durante la laparotomía, es necesario usar prendas de compresión, así como varias bandas para el vientre durante dos meses.

La naturaleza moderada de la operación laparoscópica permite, en la mayoría de los casos, preservar la fertilidad de la mujer. Incluso con la extirpación de un ovario, la posibilidad de quedar embarazada sigue siendo extremadamente alta. Sin embargo, con una ooforectomía (extirpación del ovario), aumenta el riesgo de un embarazo ectópico. El embarazo natural es imposible solo con cambios inflamatorios-distróficos a nivel de ambos apéndices uterinos o en el caso de una enfermedad tumoral. Cabe señalar que dentro de 1 a 2 meses después de la operación, es necesario excluir cualquier relación sexual.

La recuperación de la discapacidad ocurre después de 30 a 50 días. En caso de diversas complicaciones ginecológicas, es necesario llamar urgentemente a una ambulancia o ir al hospital.

Profilaxis

Desafortunadamente, incluso el tratamiento correcto no ofrece una garantía completa de que la ruptura del ovario no se repita. Por lo tanto, todos los médicos recomiendan seguir ciertas reglas que ayudarán a evitar una recaída.

La prevención de la apoplejía ovárica debe comenzar inmediatamente después del tratamiento quirúrgico. Su tarea principal es prevenir el desarrollo del proceso adhesivo y normalizar gradualmente el ciclo menstrual alterado. Se recomienda al paciente fisioterapia y terapia hormonal.

Las medidas preventivas se desarrollan individualmente y deben tener en cuenta la edad de la mujer, la salud general, las condiciones en las que se llevó a cabo el tratamiento y la presencia de complicaciones en el período postoperatorio.

El desarrollo de un conjunto de medidas preventivas debe tener en cuenta:

• la cantidad de intervención quirúrgica;
• la presencia de rupturas previas y otras enfermedades ginecológicas;
• el estado del trasfondo hormonal;
• condiciones del período de recuperación.

• tratamiento oportuno de diversos tipos de infecciones e inflamaciones;
• examen regular por parte de un ginecólogo;
• tomar anticonceptivos hormonales entre embarazos;
• una ecografía al menos una vez al año;
• evite la hipotermia, el trabajo físico duro, el levantamiento de objetos pesados;
• controlar la nutrición, combatir el exceso de peso;
• liderar un activo imagen saludable vida.

La apoplejía ovárica es una enfermedad grave no solo de un órgano, sino de todo el sistema reproductivo... Su diagnóstico y tratamiento deben realizarse exclusivamente en un hospital bajo la supervisión de médicos experimentados. El cumplimiento de todas las reglas de tratamiento preservará la capacidad de la mujer para tener hijos y excluirá la posibilidad de una recaída de la enfermedad.

En la pelvis pequeña de una mujer, en uno y otro lado del útero, hay órganos emparejados: los ovarios. Las dimensiones de los ovarios: largo unos 3 centímetros, grosor - 1 cm, ancho - unos 2 cm. El ciclo menstrual hace que estos órganos cambien de tamaño, por lo que no son constantes. Al ser la glándula reproductora femenina, los ovarios producen las hormonas sexuales femeninas progesterona y estrógeno. La parte más importante del trabajo de los ovarios es que una vez al mes se forma el óvulo, que es capaz de dar nueva vida, con la ayuda de sus ligamentos, tiene la capacidad de adherirse al útero.

Como resultado de una enfermedad ginecológica aguda, que implica la ruptura de numerosos vasos (vasos del ovario y el quiste resultante), se produce una hemorragia repentina en los tejidos del ovario o en la cavidad abdominal. Esta enfermedad se llama apoplejía ovárica.

Tasa de incidencia

Entre los 18 y los 45 años, el cuerpo de la mujer y los ovarios funcionan de forma muy activa. Por tanto, la incidencia de apoplejía ovárica ocurre precisamente en el período fértil. Pero las mujeres de otras edades están incluidas en las estadísticas de este diagnóstico. En términos de número, entre otras enfermedades ginecológicas comunes, la apoplejía ovárica ocupa el 2% del total. Vale la pena señalar que si una mujer alguna vez tuvo una enfermedad de este tipo, el riesgo de recurrencia aumenta al 70%. La apoplejía del ovario derecho ocurre 3 veces más a menudo que el izquierdo. Esta es una consecuencia del hecho de que el mayor numero Los vasos sanguíneos están ubicados precisamente en el ovario derecho. Además, la arteria del ovario izquierdo se origina en la arteria renal y la derecha proviene directamente de la aorta.

Formas de apoplejía ovárica y su clasificación.

Los especialistas distinguen tres tipos principales de apoplejía ovárica:

• apariencia dolorosa;
• apariencia anémica;
• tipo mixto de apoplejía ovárica;

La clasificación de la enfermedad se considera entre sí de acuerdo con la imagen pronunciada de pérdida de sangre.

Causas de la apoplejía ovárica

Varios factores pueden causar esta enfermedad: un proceso inflamatorio crónico (debido a una violación en el tejido o los vasos): esclerosis estromal, fibrosis del elemento epitelial, periooforitis, hialinosis, venas varicosas de una mujer, patología cicatricial de un órgano, esclerosis ovárica.

El momento del inicio de la enfermedad tiene una gran influencia: por regla general, cae en la mitad o la segunda mitad de la fase del ciclo menstrual. Dado que es durante este período, el período de ovulación e inmediatamente antes del ciclo menstrual, los ovarios están abundantemente llenos de sangre. En este momento se produce una posible rotura del tejido ovárico debido al aumento de la carga en los vasos ováricos.

Existen factores provocadores que afectan directamente la aparición de la apoplejía ovárica.

1. la coagulación de la sangre está gravemente afectada;
2. largo período de toma de anticoagulantes;
3. alteraciones hormonales;
4. trastornos neuropsiquiátricos y situaciones estresantes prolongadas.

Los factores enumerados anteriormente pueden desencadenar la apoplejía ovárica. Pero también es necesario tener en cuenta las cargas que inciden directamente en la posibilidad de rotura de los vasos del ovario: coito violento, ejercicio intenso. educación Física, total ejercicio estrés(levantamiento de pesas), equitación, duchas vaginales, lesiones abdominales, etc. La apoplejía ovárica en algunos pacientes se produce durante el sueño, en reposo y sin motivo aparente.

Síntomas de apoplejía ovárica

Se observa una forma dolorosa de apoplejía en aquellos pacientes en los que se producen hemorragias en los tejidos del folículo o en el propio cuerpo lúteo sin hemorragia en la cavidad abdominal. Los tipos hemorrágicos y dolorosos leves son similares. Sin un patrón de irradiación excesivo, la enfermedad comienza con un pequeño ataque de dolor en la parte inferior del abdomen. Una apariencia dolorosa a veces puede ir acompañada de vómitos y náuseas, pero no hay signos de hemorragia intraabdominal.

En el examen, se revela el color habitual de las membranas mucosas y la piel. La norma también se observa al medir la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Lengua limpia y húmeda al examen. Durante la observación, se permite una ligera rigidez en los músculos de la parte inferior de la pared abdominal anterior, el abdomen está blando. El síntoma peritoneal no aparece, solo es posible una ligera molestia en la región ilíaca derecha. No se detecta presencia de líquido libre de percusión en la cavidad abdominal. El examen ginecológico muestra el útero de tamaño normal, el ovario está ligeramente agrandado, doloroso. Las bóvedas de la vagina de la paciente también son libres y profundas.

Con la ecografía de los órganos pélvicos, la apoplejía ovárica rara vez se visualiza, más a menudo se encuentra un pequeño volumen de líquido en el espacio de Douglas, una pequeña mezcla de dispensario: líquido folicular con impurezas sanguíneas. Un análisis clínico de sangre para una leucocitosis pequeña no tiene cambios a la izquierda, no hay cambios pronunciados.

Los síntomas de hemorragia intraabdominal se observan en forma hemorrágica de apoplejía ovárica de gravedad moderada y grave. Causada por influencias externas, como relaciones sexuales activas, trauma, fuerte tensión, la enfermedad comienza a pasar de manera muy aguda. La irradiación ocurre en el ano, la pierna, el sacro, los genitales externos y el dolor a menudo se localiza en la parte inferior del abdomen. Como regla general, el acompañamiento de la enfermedad es debilidad, mareos, náuseas, vómitos, desmayos. El volumen de pérdida intraabdominal expresa esta sintomatología.

La piel del paciente es pálida, las membranas mucosas también son visibles. Se observa sudor frío húmedo. Se observan taquicardia y una disminución de la presión arterial en el estudio del sistema cardiovascular. Lengua seca, abdomen tenso, acompañado de leve hinchazón. La palpación revela un dolor agudo en todo el hipogastrio o en una región ilíaca específica. Síntoma peritoneal en las regiones inferiores. Es posible identificar definitivamente líquido libre en el lugar inclinado del abdomen (canales laterales derecho e izquierdo).

El examen ginecológico muestra la mucosa vaginal, pintada de color normal o pálido. La pared abdominal anterior complica la exploración a dos manos. El útero es doloroso, de tamaño normal, en el lado apoplético, se revela un ovario agrandado, también doloroso. La anemia se observa en los análisis de sangre clínicos. En las fases iniciales de la enfermedad, la sangre del paciente se espesa y, como resultado, aumenta el nivel de hemoglobina. Los leucocitos aumentan ligeramente, pero el indicador no se desplaza hacia la izquierda.

El tipo hemorrágico de apoplejía ovárica se diagnostica mediante ecografía. Muestra la presencia de una cantidad significativa de líquido libre ubicado directamente en la cavidad abdominal con una estructura patológica y coágulos de sangre.

Prevención de enfermedades

Acciones a tomar para prevenir la enfermedad:

1. Es necesario que el médico especialista que lo atiende recete anticonceptivos orales que puedan normalizar la función de los ovarios de la mujer;
2. Un requisito obligatorio será evitar factores que puedan provocar una recaída: exceso de trabajo, levantamiento de pesas, actividad física intensamente iniciada;
3. Cuando se usan medicamentos que ralentizan el tiempo de coagulación de la sangre, es necesario un control estricto sobre el índice de coagulograma, INR.

Complicaciones

• la aparición de shock hemorrágico;
• peritonitis;
• desarrollar enfermedad adhesiva;
• trastornos de la fertilidad;
• resultados letales.

Tratamiento para la apoplejía ovárica

El tratamiento se prescribe solo después de que el médico diagnostica la forma de la enfermedad del paciente, la gravedad de la hemorragia intraabdominal. Se prescribe y se lleva a cabo un tratamiento conservador para la forma dolorosa de apoplejía, cuando el sangrado es pequeño y sin signos de crecimiento, hasta 150 ml. Dicho tratamiento debe incluir el estado de reposo del paciente, se debe colocar hielo en la parte inferior del abdomen (causará vasoespasmo), etamsilato (fármaco hemostático), antiespasmódicos (papaverina, no-spa), vitaminas (tiamina, piridoxina), procedimientos fisioterapéuticos ( electroforesis en combinación con cloruro de calcio), terapia de microondas.

Se requiere la observación obligatoria las 24 horas del día del paciente con hospitalización. Si de repente hay un deterioro repetido de la condición: un ataque de dolor, deterioro del estado general, inestabilidad de la hemodinámica, un aumento en la cantidad de sangre durante la ecografía y clínicamente en la cavidad abdominal, se prescribe una operación (laparoscopia, laparotomía ).

Laparoscopia e indicaciones para ello:

• parámetros hemodinámicos estables, el estado del paciente es satisfactorio, pero el examen físico y la ecografía confirman la presencia de más de 150 ml de sangre en la cavidad abdominal;
• se estableció un signo de hemorragia intraabdominal, que se confirma mediante ultrasonido, como resultado, se establece una terapia conservadora, cuya duración es de más de 3 días;
• patología aguda ginecológica y quirúrgica aguda, diagnosticada diferencialmente.

La cirugía más respetuosa se prescribe para la apoplejía ovárica:

• sitio de ruptura - coagulación;
• un aquapurator-succión quita el contenido, abre y perfora el quiste;
• resección de ovario.

Si el ovario está muy dañado y no hay oportunidad de conservarlo, se toma la decisión de extirparlo.

Laparotomía e indicaciones para ella:

• el estado grave del paciente (shock hemorrágico) con signos de hemorragia intraabdominal;
• Al realizar la laparoscopia debido a adherencias, es imposible aumentar el sangrado con vasos ováricos dañados.

La intervención quirúrgica en este caso se realiza con un abordaje mediano inferior o una incisión suprapúbica según Pfannenstiel. Los procedimientos laparoscópicos y de laparotomía tienen el mismo volumen. Previsto para la reinfusión de sangre, que se vertió en la cavidad abdominal, durante la laparotomía.

Pronósticos

Tras sufrir un tipo de apoplejía ovárica dolorosa, se revelaron pronósticos bastante buenos y favorables. En pacientes con un tipo de enfermedad hemorrágica, el pronóstico de vida dependerá del diagnóstico rápido y el momento del tratamiento. La muerte por rotura del ovario se produce con un shock hemorrágico irreversible descompensado. Ocurre con una profusa pérdida de sangre (más del 50% del BCC).

Varias medidas para la prevención de la apoplejía ovárica ayudan a reducir la frecuencia de recaídas de esta patología.

Profilaxis

Con una forma dolorosa de apoplejía, cuando se altera el sistema nervioso central, el perfil hormonal y la circulación sanguínea en el ovario, sus funciones pueden volver a su estado normal. Por lo tanto, no se requieren medidas preventivas. Los pacientes con un tipo hemorrágico de apoplejía ovárica sufren cambios persistentes en la alteración del flujo sanguíneo ovárico, el estado hormonal y la disfunción de las partes superiores del sistema nervioso central. Se les muestra una terapia con medicamentos que puede romper el círculo patogénico. Durante tres meses, se lleva a cabo una terapia que puede corregir la actividad de la estructura cerebral. Es suficiente que MI prescriba nootrópicos que mejoran el proceso metabólico en el sistema nervioso central, así como algunos medicamentos que ayudan a mejorar la perfusión cerebral: cavinton, tanakan, vinpocetina, tranquilizantes. Y también en pacientes con hipertensión intracraneal: medicamentos diuréticos. Para suprimir la ovulación y ajustar el perfil hormonal durante 4 meses, debe utilizar un anticonceptivo oral monofásico combinado de estrógeno-gestágeno (Marvelon, Janine, Silest, etc.).

La apoplejía ovárica es una ruptura repentina (es decir, una ruptura) que se forma en el tejido del ovario. La apoplejía ovárica, cuyos síntomas son sangrado, que pasa a la cavidad abdominal, además, se acompaña de un síndrome de dolor intenso.

descripción general

Consideremos con más detalle la esencia del proceso que es relevante para este estado. Consiste, como ya hemos apuntado, en una hemorragia súbita que se produce en el ovario como consecuencia de una rotura que ha surgido en los vasos de la vesícula de Graaf, quiste folicular o estroma ovárico. En consecuencia, esto conduce a una violación de la integridad de sus tejidos con sangrado posterior, pasando a la cavidad abdominal.

Es de destacar que la apoplejía ovárica puede ocurrir en mujeres de 14 a 45 años, pero la más común categoría de edad las mujeres de 20 a 35 años son susceptibles a esta patología. Además, hay casos en los que se formaron hemorragias en niñas pequeñas. La prevalencia de esta patología en ginecología es de aproximadamente 1-3% y su recurrencia ocurre en aproximadamente 42-69%.

Causas de la apoplejía ovárica

Por sí misma, la apoplejía ovárica tiene una patogenia bastante compleja (mecanismos que provocan la aparición de la enfermedad y su desarrollo), que es causada por cambios fisiológicos cíclicos en la circulación sanguínea concentrados en los órganos pélvicos.

En la inmensa mayoría de la opinión de los investigadores se reduce a la asignación de "momentos críticos" que conducen a daños en el ovario. Por ejemplo, en aproximadamente el 90-94% del número total de pacientes, esta patología ocurre en la mitad del ciclo menstrual, así como en su segunda fase. Esto se debe a las características que son características del tejido ovárico y, en particular, a un mayor nivel de permeabilidad vascular, incluido un aumento en el llenado de sangre de estos vasos, que es relevante para el período de ovulación y el período anterior al inicio de menstruación.

Cabe señalar que la apoplejía ocurre varias veces más a menudo en el ovario derecho que en el izquierdo. Esta característica Consiste en una mayor intensidad de la circulación sanguínea que se produce en el ovario derecho, porque la arteria ovárica derecha sale de la aorta, mientras que la izquierda sale de la arteria renal.

Los procesos inflamatorios que ocurren en los órganos concentrados en la región pélvica también predisponen a la ruptura del ovario. En particular, conducen a cambios de naturaleza esclerótica que se producen en los tejidos ováricos (periooforitis, fibrosis de elementos epiteliales, esclerosis estromal) y en los vasos. Además, esto incluye hiperemia congestiva, además de surgir en el área de las venas ováricas.

También puede contribuir al sangrado del ovario. de varios tipos enfermedades de la sangre y uso prolongado de anticoagulantes, que provocan alteraciones en el sistema sanguíneo, afectando su coagulabilidad.

Estas condiciones forman el trasfondo de factores de escala endógena y exógena, que posteriormente conduce a la apoplejía.

Causas exógenas entre sus opciones actuales son traumatismos abdominales y estrés físico, relaciones sexuales interrumpidas o excesivamente violentas, duchas vaginales y paseos a caballo, exploración vaginal, etc.

En cuanto a las causas de una escala endógena, pueden residir en la posición incorrecta del útero, en la compresión mecánica de los vasos, lo que provoca una violación del flujo sanguíneo ovárico, así como en la presión ejercida sobre el ovario por el tumor, en adherencias en la región pélvica, etc.

Varios pacientes se enfrentan a una ruptura del ovario sin afectar ningún motivo, lo que, en consecuencia, no excluye la relevancia de una exacerbación durante el sueño o en reposo.

Apoplejía ovárica: tipos de enfermedad

La gravedad de un tipo de síntoma u otro determina la posibilidad de dividir la apoplejía ovárica en las siguientes formas:

• Apoplejía dolorosa (o pseudoappendicular). Su síntoma más llamativo es el dolor intenso, que se presenta en combinación con náuseas. Tal curso a menudo conduce a un error en el diagnóstico, que, en particular, consiste en confundir esta patología con un ataque de apendicitis.
• Apoplejía hemorrágica (o anémica). Los principales síntomas de la patología en este caso se reducen a signos que indican hemorragia interna. Esto incluye debilidad, palidez, mareos. Es posible que se desmaye.
• La apoplejía es mixta. Esta forma de patología combina síntomas que son relevantes para las dos formas anteriores.

También es importante tener en cuenta el hecho de que tal división es, en esencia, condicional, si no superficial. La razón de esto es que la hemorragia ocurre no solo en forma de hemorragia, sino también en forma de dolor. Sobre esta base, hoy se acepta la clasificación de la apoplejía, según la magnitud de la pérdida de sangre relevante para la patología. Según este criterio, se determina la siguiente clasificación:

• La licenciaturaYo (o luz). En este caso, la pérdida de sangre intraabdominal no supera los 150 ml;
• La licenciaturaII (o medio). Este curso de patología se acompaña de una pérdida de sangre en el rango de 150 a 500 ml;
• La licenciaturaIII (pesado). La pérdida de sangre intraabdominal se determina mediante indicadores que superan el volumen de 500 ml.

Apoplejía ovárica: síntomas

Básico síntoma clínico, característico de la apoplejía ovárica, consiste en un dolor repentino que se presenta en la parte inferior del abdomen. Se asocia, en particular, a la irritación que sufren los campos receptores relacionados con el tejido ovárico, así como al efecto de la sangre vertida sobre el peritoneo. Un efecto adicional lo ejerce el espasmo que se forma en la región de la cuenca de la arteria ovárica.

La pérdida de sangre intraabdominal durante la apoplejía ovárica provoca síntomas como mareos y debilidad, así como náuseas y vómitos.

Para la forma dolorosa de patología, es característica la aparición de hemorragia en el área del tejido del folículo o el cuerpo lúteo. En este caso, no hay sangrado en la cavidad abdominal. La manifestación de la patología, es decir, el desarrollo de síntomas en una escala pronunciada siguiendo su curso borrado o asintomático, ocurre con la aparición de ataques de dolor localizados en la parte inferior del abdomen. No hay irradiación del dolor (es decir, la transmisión reflejada de las sensaciones de dolor a otras partes del cuerpo), en algunos casos es posible que se presenten náuseas y vómitos. No hay signos de hemorragia intraabdominal.

Sobre cuadro clinico, característica de formas leves dolorosas y hemorrágicas de apoplejía ovárica, entonces tiene un carácter similar a los síntomas descritos anteriormente.

El examen determina el color habitual de la piel y los tegumentos mucosos (visibles), presion arterial, como el pulso, están dentro del rango normal. La lengua está húmeda y limpia. El abdomen es mayoritariamente blando, sin embargo, en algunos casos, es posible una ligera tensión muscular, formada en la región de la pared abdominal anterior desde el lado de las secciones inferiores. La palpación indica dolor a la palpación que surge en la región ilíaca, principalmente en el lado derecho.

El cuadro clínico típico de la patología hemorrágica promedio, así como de las formas hemorrágicas graves, indica los principales síntomas asociados con la aparición de hemorragia intraabdominal. El inicio de la enfermedad es agudo en sus manifestaciones, que a menudo está determinado por las causas de influencias externas (estrés físico, relaciones sexuales violentas, trauma, etc.). A menudo, el dolor que se produce en la parte inferior del abdomen se irradia al ano, el sacro, la pierna y los genitales externos. Además, estas manifestaciones van acompañadas de mareos y debilidad, náuseas y vómitos, es posible que se desmayen. En general, la gravedad de las manifestaciones está determinada por la cantidad de pérdida de sangre que se produce en la región intraabdominal.

El examen indica palidez de la piel y membranas mucosas visibles, además de esto, aparece sudor frío pegajoso en la piel. También hay una disminución de la presión arterial, los músculos abdominales están tensos y es posible una ligera hinchazón. La palpación indica un dolor agudo localizado en la región ilíaca o en todo el hipogastrio.

En algunos casos, puede haber secreción intermenstrual sanguinolenta o secreción sanguinolenta que ocurre después de un retraso en la menstruación.

Diagnóstico de apoplejía ovárica

Un examen ginecológico de diagnóstico indica una coloración normal de la vagina o su leve palidez. La realización de un estudio a dos manos a menudo es difícil debido a la gravedad de las manifestaciones dolorosas en la región de la pared abdominal anterior. El tamaño del útero corresponde a la norma, desde el lado del inicio de la apoplejía, se observa un ovario ligeramente agrandado, que también está determinado por el dolor de la palpación.

Sin embargo, realizar un análisis de sangre clínico durante el proceso de diagnóstico indica que la pérdida aguda de sangre a menudo puede ir acompañada de un aumento en la pérdida de sangre, que se produce debido al espesamiento de la sangre. Además, un análisis de sangre puede, en algunos casos, indicar un ligero aumento.

La ecografía, enfocada al estudio de los genitales internos, indica la presencia de un volumen significativo de líquido libre fino y medio disperso localizado en la cavidad abdominal (es decir, coágulos de sangre).

El diagnóstico de la enfermedad, acompañado por la ausencia de gravedad en la violación de los parámetros hemodinámicos, implica el uso de punción del fondo de saco vaginal posterior. El síntoma diagnóstico en este caso es determinar la presencia de sangre libre en esta zona. El método de diagnóstico más confiable y, al mismo tiempo, libre de errores es la laparoscopia, es decir, en el examen endoscópico de la cavidad abdominal. Es de destacar que con la apoplejía ovárica, la laparoscopia se convierte tanto en un método de diagnóstico como en un método terapéutico.

En cualquier caso, el diagnóstico final de la patología en cuestión se determina en casi todos los casos solo en el proceso de intervención quirúrgica.

Tratamiento de apoplejía

Al considerar los posibles tratamientos para la apoplejía ovárica, en primer lugar, es necesario tener en cuenta la importancia de su urgencia, porque en general esta condición es una grave amenaza para la vida. Si no detiene la pérdida de sangre, que eventualmente puede alcanzar un tamaño significativo, tal consecuencia de la apoplejía puede simplemente conducir a la muerte. Además, la peritonitis, que se desarrolla debido al efecto de la sangre en el peritoneo, también puede convertirse en una consecuencia de esta patología. Este curso de la enfermedad también pone en peligro la vida.

Un poco antes, los expertos opinaron que el tratamiento de la apoplejía ovárica es aplicable tanto de forma conservadora como quirúrgica. Indicación que determina la posibilidad tratamiento conservador, se consideró una forma dolorosa con pérdida de sangre insignificante. Mientras tanto, los resultados de muchos años de práctica indican el hecho de que el tratamiento conservador, incluso con la insignificancia indicada de la pérdida de sangre, conduce en el futuro a consecuencias desfavorables a largo plazo.

La sangre vertida en el área del espacio abdominal, incluso con volúmenes insignificantes que ingresan en esta área, se convierte en un medio activo para la posterior inflamación no microbiana (aséptica). El lugar de esta inflamación se caracteriza por la formación de adherencias en él, que alteran la estructura normal tanto del ovario como de las estructuras que lo rodean. Por lo tanto, la consecuencia de la apoplejía en tal curso es la infertilidad en muchos casos.

Teniendo en cuenta estos hechos, queda claro que el tratamiento adecuado de la patología que estamos considerando consiste en una intervención quirúrgica, realizada en la mayoría de los casos por laparoscopia. En este caso, la táctica de tratamiento se centra en eliminar la sangre que sale de la región abdominal, mientras la lava con soluciones antisépticas. Si es necesario, se sutura el vaso dañado.

El postoperatorio contempla la necesidad de un tratamiento farmacológico complejo, que se centra en eliminar las causas que provocaron esta patología. En particular, consiste en la normalización de los procesos hormonales y metabólicos, eliminación de la forma crónica de inflamación, etc.

En caso de síntomas que indiquen apoplejía ovárica, debe tomar inmediatamente una posición horizontal, y también llamar urgentemente a una ambulancia para su posterior hospitalización en un hospital quirúrgico o ginecológico. El diagnóstico de patología lo realiza un ginecólogo.

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La apoplejía ovárica, o rotura ovárica, es una afección aguda resultante de una violación repentina de la integridad del tejido ovárico, acompañada de sangrado y dolor intraabdominal. La apoplejía ovárica ocurre en mujeres en edad reproductiva, con mayor frecuencia en el grupo de edad de 25 a 40 años. La apoplejía del ovario en el lado derecho ocurre varias veces más a menudo que en el izquierdo, lo que se asocia con un llenado de sangre más fuerte de la arteria ovárica derecha debido a características anatómicas.

Causas de la apoplejía ovárica

La causa inmediata de la apoplejía ovárica son siempre las alteraciones en los vasos y tejidos del ovario, generalmente como resultado de un proceso inflamatorio crónico. Los tejidos alterados tanto del ovario como de los vasos que lo alimentan (esclerosis, cambios cicatriciales, venas varicosas) conllevan un mayor riesgo de rotura. En ciertos días del ciclo menstrual (fase media y segunda del ciclo), la carga en los vasos aumenta, lo que, en combinación con cambios patológicos y factores provocadores, causa apoplejía ovárica.

Factores que pueden servir razón adicional la apoplejía ovárica son:

• Enfermedades de la sangre, en las que se altera su coagulabilidad, así como el uso prolongado de anticoagulantes;
• Trastornos hormonales que contribuyen a un mayor suministro de sangre al tejido ovárico, incluidos los causados ​​por la estimulación artificial de la ovulación;
• Factores neuropsíquicos, estrés.

Todo lo anterior prepara el escenario para que ocurra la apoplejía ovárica. Cuando existe una combinación de tales factores con cambios patológicos en los vasos y en el propio ovario, cualquier esfuerzo físico que provocó la tensión de los músculos abdominales puede convertirse en el colmo, la causa externa de la apoplejía ovárica. Tal esfuerzo suele ser una relación sexual violenta (la mayoría de las veces), deportes, paseos a caballo, etc. En algunos casos, la apoplejía ovárica puede ocurrir de forma espontánea, durante el reposo completo.

Tipos de apoplejía ovárica

Dependiendo de la gravedad de ciertos síntomas, la apoplejía ovárica se divide en las siguientes formas:

• Doloroso (pseudoappendicular). El síntoma más llamativo es el dolor intenso, acompañado de náuseas, razón por la cual esta forma de apoplejía ovárica a menudo se confunde con un ataque de apendicitis;
• Hemorrágico (anémico). Los síntomas principales de la apoplejía ovárica en esta forma son signos de hemorragia interna: palidez, debilidad, mareos, hasta desmayos;
• Mixto, combinando los síntomas de la apoplejía ovárica de ambas formas anteriores.

Cabe señalar que esta división es bastante arbitraria y superficial, ya que la hemorragia ocurre no solo con hemorragia, sino también con una forma dolorosa de apoplejía ovárica. En este sentido, ahora se ha adoptado la clasificación de la apoplejía ovárica, dependiendo de la cantidad de sangre perdida. Entonces, se distinguen las siguientes formas de apoplejía ovárica:

• Ligero, la cantidad de sangre perdida no supera los 150 ml;
• Pérdida de sangre moderada de 150 a 500 ml;
• Grave, la pérdida de sangre supera los 500 ml.

La desventaja de esta clasificación es que, por lo general, solo se puede establecer una pérdida de sangre cuantitativa precisa directamente durante la cirugía.

El síntoma principal de la apoplejía ovárica es un dolor agudo y repentino en la parte inferior del abdomen del lado de la lesión. El dolor es intenso, puede ir acompañado de náuseas e incluso vómitos. Con la forma dolorosa de la apoplejía ovárica, el dolor no suele irradiarse y se concentra en la zona afectada. Los signos de pérdida de sangre en este caso están mal expresados, lo que dificulta mucho el diagnóstico.

Para la forma hemorrágica (anémica), el dolor intenso no es característico, aunque también puede estar presente el síndrome de dolor, en una forma menos pronunciada que con la apoplejía dolorosa del ovario. Sin embargo, en este caso, el dolor es de naturaleza irradiante, es decir, se da a la zona lumbar, al sacro, al recto e incluso a los genitales externos. Los principales síntomas de la apoplejía ovárica en este caso son los síntomas de la anemia: palidez de la piel, color azul de los labios y uñas, debilidad, dificultad para respirar, mareos y desmayos.

Con una forma mixta de apoplejía ovárica, los síntomas característicos del dolor y las formas anémicas se combinarán: dolor severo del ovario afectado en el contexto de anemia.

Diagnóstico de apoplejía ovárica

Como ya se mencionó, el diagnóstico de apoplejía ovárica presenta importantes dificultades, debido a la inespecificidad de los síntomas. El paciente presenta quejas características de un abdomen agudo en general, o de aparición repentina de anemia. A veces, la ecografía puede ser informativa, y si se sospecha apoplejía ovárica, se realiza la punción del fondo de saco posterior de la vagina, el signo diagnóstico es la presencia de sangre libre en esta zona. El método de diagnóstico más confiable y sin errores en este caso es solo la laparoscopia, un examen endoscópico de la cavidad abdominal. La laparoscopia en el caso de la apoplejía ovárica es tanto diagnóstica como terapéutica.

Tratamiento de la apoplejía ovárica

El tratamiento para la apoplejía ovárica debe ser urgente ya que es una afección potencialmente mortal. En el caso de que la pérdida de sangre no se detenga y alcance un tamaño significativo, la consecuencia de la apoplejía ovárica puede incluso ser fatal. Además, la peritonitis, que se desarrolla como resultado de la exposición a sangre en el peritoneo, también puede convertirse en una consecuencia de la apoplejía ovárica, que también es potencialmente mortal.

Anteriormente se creía que el tratamiento de la apoplejía ovárica puede ser tanto conservador como quirúrgico. La indicación de tratamiento conservador de la apoplejía ovárica se consideró de forma dolorosa, con pérdida de sangre insignificante. Sin embargo, como resultado de muchos años de observaciones prácticas, se encontró que el tratamiento conservador de la apoplejía ovárica, incluso en el caso de hemorragias menores, tiene consecuencias adversas a largo plazo. La sangre que fluye hacia el espacio abdominal, incluso en pequeñas cantidades, es un medio activo que causa inflamación aséptica (no microbiana). En el sitio de la inflamación, se forman adherencias que alteran la estructura normal tanto del ovario como de las estructuras circundantes. La consecuencia de la apoplejía ovárica en este caso es muy a menudo la infertilidad.

Así, el método más adecuado para tratar la apoplejía ovárica es la intervención quirúrgica, que en la mayoría de los casos (excepto en las formas más graves de la enfermedad) se realiza por vía laparoscópica. La táctica terapéutica en este caso consiste en extraer la sangre vertida de la cavidad abdominal y enjuagarla con soluciones antisépticas, si es necesario, suturar el vaso dañado. En el período postoperatorio, se lleva a cabo un tratamiento farmacológico complejo de la apoplejía ovárica, destinado a eliminar las causas de la patología: normalización de los procesos metabólicos y hormonales, eliminación de la inflamación crónica, etc.

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Apoplejía ovárica- daño repentino a tejidos y vasos sanguíneos ovario, como resultado de lo cual hay sangrado en la cavidad abdominal. Esta patología se acompaña de dolor y pérdida de sangre de diversos grados. La décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-10) la apoplejía ovárica se destaca en dos puntos. El ítem N83.0 corresponde al quiste ovárico folicular hemorrágico y el ítem N83.1 - quiste hemorrágico del cuerpo lúteo.

Esta patología suele ser típica de mujeres en edad reproductiva. Como regla general, las mujeres de 25 a 40 años padecen esta enfermedad. La apoplejía ovárica se observa con mayor frecuencia en la segunda fase del ciclo menstrual o durante la ovulación ( el proceso por el cual un óvulo maduro sale del ovario). No es raro que el tejido ovárico se rompa durante el embarazo. Recaída ( re-exacerbación) La apoplejía ovárica ocurre en el 40-70% de los casos.

Datos interesantes

• Tratamiento anticoagulante a largo plazo ( anticoagulantes) aumenta la probabilidad de apoplejía ovárica.
• En ocasiones, se produce una ruptura repentina del tejido ovárico incluso durante el sueño.
• Montar a caballo puede causar apoplejía ovárica.
• Según las estadísticas, la apoplejía del ovario izquierdo ocurre 3 veces menos a menudo. El caso es que el ovario izquierdo es alimentado por una arteria más pequeña y la circulación sanguínea en él es menos intensa que en el ovario derecho.
• No solo las mujeres en edad reproductiva pueden sufrir esta patología. Se han descrito casos de apoplejía ovárica a los catorce años.
• La apoplejía ovárica puede provocar hemorragias graves. El volumen de sangre perdida en algunos casos es superior a 1 litro. Este sangrado masivo puede poner en peligro la vida.

Anatomía del ovario

Los ovarios están emparejados órgano femenino... El tamaño medio del ovario es de 3 a 4 cm de largo, 2 a 2,5 cm de ancho y 1 a 1,5 cm de grosor. En forma, el ovario se asemeja a un hueso de melocotón. El peso del ovario de una mujer adulta es de 5 a 7 g, en una anciana, 3 g, y en una niña recién nacida, menos de un gramo. Los ovarios están ubicados en una pelvis pequeña, a ambos lados del útero. Los ovarios están conectados al útero con la ayuda de ligamentos. El riego sanguíneo ovárico es proporcionado por las arterias del huevo. La arteria testicular derecha tiene un calibre mayor, ya que parte directamente de la aorta abdominal. La arteria testicular izquierda es una rama de la arteria renal. Debido al hecho de que el ovario derecho suministra sangre a una arteria de mayor tamaño, es un poco más grande que el izquierdo.

Los siguientes componentes se pueden distinguir en la estructura del ovario:

• epitelio celómico;
• tunica albuginea;
• sustancia cortical;
• médula.

Epitelio celómico

Desde arriba, el ovario está cubierto de epitelio celómico. En su forma, es un epitelio cúbico monocapa. Su altura es de unas 20 micras. Este tipo de epitelio actúa como barrera y limita el ovario de otros órganos y tejidos. Además, el epitelio celómico participa en la síntesis de determinadas sustancias.

Membrana albuminosa

La túnica albugínea se encuentra inmediatamente debajo del epitelio celómico. El grosor de esta capa es de 100 µm. La túnica albugínea contiene cantidades significativas de colágeno y elastina. El colágeno es la principal proteína del tejido conectivo y es responsable de la fuerza. La función de la elastina es dar elasticidad y flexibilidad a los tejidos. También la elastina contribuye a la función regenerativa ( permite que los tejidos reconstruyan su estructura después de una lesión). Junto con el colágeno y la elastina, la túnica albugínea contiene una pequeña cantidad de miocitos lisos ( células musculares). Cabe señalar que la tunica albuginea se forma en el cuarto año de vida.

Sustancia cortical

Se pueden distinguir dos estructuras en la corteza: el estroma y el parénquima. El estroma es la base del órgano, es rico en tejido conectivo, lo que le da fuerza al órgano. El estroma de la corteza contiene una gran cantidad de colágeno. Además, el estroma contiene células intersticiales que realizan la función de sintetizar precursores de estrógenos ( hormonas sexuales femeninas). En el parénquima, donde se encuentran las principales células funcionales, se distinguen los folículos ( formaciones especiales que contienen un huevo) en diferentes etapas de desarrollo, cuerpo lúteo, cuerpos blancos y cuerpos atrésicos.

Se distinguen las siguientes etapas del desarrollo del folículo:

• Folículo primordial. Este folículo es la forma más inmadura. En promedio, el folículo primordial tiene un tamaño de 50 µm. Está rodeado por una sola capa de células foliculares. El folículo primordial es la forma más numerosa de todos los tipos de folículos. Cada folículo contiene un ovocito ( óvulo inmaduro). En el momento del nacimiento, hay de 1 a 2 millones de folículos primordiales en cada ovario. La maduración folicular ocurre después de la pubertad ( pubertad).
• Folículo primario o preantral. Un folículo en el que ya ha comenzado el proceso de maduración del óvulo debido a la influencia de la hormona estimulante del folículo. El folículo primario es varias veces más grande que el folículo primordial. El tamaño del folículo primario es de aproximadamente 150-200 micrones. Este folículo está cubierto con dos o tres capas de células cúbicas foliculares.
• Folículo secundario o antral. El folículo secundario se diferencia de los anteriores en que en él se forma una cavidad folicular con líquido. Las células del folículo secundario son capaces de producir estrógenos. Esta hormona tiene un efecto feminizante y conduce al desarrollo del útero, las trompas de Falopio, la vagina, las glándulas mamarias y también participa en la formación de las características sexuales secundarias femeninas. El folículo secundario contiene células de la granulosa que sintetizan progestina. Esta hormona prepara al cuerpo para el embarazo y, cuando ocurre, lo apoya ( gestación). El tamaño del folículo secundario es de 500 µm.
• Folículo terciario o preovular. El folículo terciario se caracteriza por crecimiento rápido y diferenciación celular. El folículo terciario contiene 100 veces más líquido folicular que el folículo secundario. El tamaño del folículo terciario es de aproximadamente 1 mm.
• Folículo maduro o vesícula de Graaf. El tamaño de un folículo maduro es de 18 a 20 mm. El óvulo, que forma parte de la burbuja de Graaf, está completamente listo para la ovulación. Antes de la ovulación, la pared del folículo sobresale ligeramente. Posteriormente, se produce una ruptura en el sitio de la protuberancia. El óvulo sale del folículo y entra en el oviducto ( ovulación). En lugar de la vesícula de Graaf, se forma un cuerpo lúteo, que posteriormente produce progesterona. Esta hormona detiene la menstruación prematura y promueve la fertilización normal.
• Folículo atético. Solo se necesita un folículo maduro para el proceso de ovulación. Si hay dos o más folículos maduros, algunos de ellos sufren atresia ( condenar). Bajo la influencia de una hormona especial gonadocrinina, los folículos terciarios o maduros pueden programarse para ser destruidos. En su lugar, se forma un cuerpo atrésico, que es capaz de sintetizar estrógenos.

El cuerpo lúteo es una glándula endocrina especial que se forma a partir de las células de un folículo maduro después de la ovulación. La formación del cuerpo lúteo está directamente afectada por la hormona luteinizante de la adenohipófisis ( glándula pituitaria anterior). La función principal del cuerpo lúteo es la producción de la hormona progesterona. Es esta hormona la que prepara el revestimiento del útero para un posible embarazo. Si el embarazo no tuvo éxito, entonces las involuciones del cuerpo lúteo ( proceso de desarrollo inverso), convirtiéndose en tejido conectivo. Este proceso conduce a la menstruación. Con una fertilización exitosa, el cuerpo lúteo continúa produciendo progesterona y, por lo tanto, mantiene el embarazo. En promedio, el cuerpo lúteo del embarazo está activo durante 9 a 12 semanas.

El cuerpo blanco es un cuerpo lúteo renacido. Si no se ha producido la fertilización, el cuerpo lúteo se reorganiza en forma de tejido conectivo. Después de un tiempo, el cuerpo blanco del ovario puede desaparecer por completo.

Materia cerebral

La médula está formada por tejido conectivo, que contiene una gran cantidad de elastina. La parte central contiene vasos sanguíneos y fibras nerviosas. Más del 90% de las mujeres tienen una estructura en la médula llamada retículo ovárico. Esta red consta de cordones y túbulos epiteliales. Se forma a partir de los restos de los túbulos del riñón primario.

Causas de la apoplejía ovárica

Las causas de la apoplejía pueden ser modificaciones patológicas a nivel de estructuras tisulares y vasos de la sustancia cortical o medular del ovario. Las principales causas de la apoplejía ovárica son las venas varicosas de los ovarios, la inflamación de los apéndices uterinos, la poliquistosis, el embarazo repetido.

Las causas más comunes de apoplejía ovárica incluyen:

• inflamación de los ovarios ooforitis);
• venas varicosas del ovario;
• estimulación farmacológica de la ovulación;
• Enfermedad de ovario poliquístico.

Inflamación de los ovarios

La inflamación de los ovarios u ooforitis es una enfermedad inflamatoria de naturaleza infecciosa. Esta patología ocupa el primer lugar entre todas las enfermedades de los órganos pélvicos. La ooforitis puede ser unilateral y bilateral. En la mayoría de los casos, la inflamación en el ovario no es aislada. La infección que causa ooforitis también puede causar inflamación en las trompas de Falopio ( salpingitis). Si la infección afecta el ovario y las trompas de Falopio, esta enfermedad se llama salpingooforitis o anexitis. Los agentes causantes de esta enfermedad son Trichomonas, gonococcus, mycoplasma, clamidia, que se transmiten durante las relaciones sexuales. En caso de una disminución de la inmunidad, la microflora oportunista puede causar ooforitis: E. coli, estafilococos, estreptococos, cándida, etc. Varias operaciones quirúrgicas en los genitales, menstruación, parto e incluso a veces hipotermia pueden causar ooforitis.

La ooforitis ocurre como resultado de la entrada de microorganismos en la membrana de un folículo maduro después de la ovulación. Como en cualquier proceso inflamatorio, la ooforitis se caracteriza por la aparición de una sensación dolorosa, la aparición de hiperemia ( desbordamiento de órganos), la formación de un secreto patológico ( exudado), la aparición de edema de ovario. Los mismos procesos tienen lugar en las trompas de Falopio. La sensación dolorosa se proyecta en la ubicación del ovario y las trompas de Falopio, en la parte inferior del abdomen. A menudo, la salpingooforitis puede provocar apendicitis aguda.

Varices de ovario

Las venas varicosas ováricas son una condición patológica que ocurre cuando se obstruye la salida de sangre de la red venosa ovárica. En la mayoría de los casos, esto es consecuencia de la obstrucción parcial o completa de una o más venas ováricas. Esta patología debe considerarse en el contexto de las varices pélvicas. La razón principal de la aparición de venas varicosas en la pelvis pequeña es una violación de la estructura del tejido conectivo que forma parte de las paredes venosas. En estos vasos, la cantidad de fibras de colágeno disminuye. Como consecuencia, esto conduce a hipertensión en las venas ( aumento de presión), el diámetro de las venas aumenta y también aparece la expansión local de las paredes venosas.

Las causas de las venas varicosas ováricas:

• Condiciones de trabajo difíciles. Actividades diarias en una posición forzada ( sentado o de pie) conduce a un aumento significativo de la presión en el sistema venoso de los órganos pélvicos y se convierte en un desencadenante de las venas varicosas ováricas. La hipertensión venosa se considera el factor principal en la aparición de las varices ováricas.
• Embarazo y parto repetidos. Durante el embarazo y el parto. Cuerpo de mujer está experimentando una enorme tensión en varios órganos. Como regla general, en estas condiciones fisiológicas, se produce un aumento de la presión en los vasos. La presión arterial aumenta no solo en las arterias, sino también en las venas. Las estadísticas indican que el embarazo y el parto repetidos son la principal causa de las venas varicosas ováricas.
• Enfermedades del aparato reproductor femenino. Varias enfermedades de los órganos genitales femeninos pueden provocar la aparición de venas varicosas ováricas. Tales enfermedades incluyen tumor de ovario, torsión del ligamento ancho del útero, endometriosis.
• Hiperestrogenismo. El hiperestrogenismo se caracteriza por un aumento en la síntesis de hormonas sexuales femeninas: los estrógenos. Este trastorno endocrino puede ser consecuencia del cáncer de ovario. A su vez, un tumor de ovario puede provocar la aparición de venas varicosas ováricas. Además, el hiperestrogenismo es la razón de una serie de enfermedades graves, de las cuales se pueden distinguir la endometriosis, la formación de pólipos uterinos, fibromas uterinos, etc.
• Anticoncepción hormonal. Este tipo de anticoncepción es uno de los más populares y efectivos. Si la anticoncepción hormonal no se seleccionó correctamente, pueden ocurrir varios efectos secundarios. Uno de los efectos secundarios es un aumento de la presión en la red venosa de la pelvis.

Estimulación de la ovulación con medicamentos.

La estimulación de la ovulación con medicamentos es un método que ayuda a lograr el embarazo, debido a la falta de ovulación en una mujer. Este método adecuado solo cuando se forman folículos sanos en la corteza ovárica, pero el proceso de su desarrollo por alguna razón no ocurre hasta el final. La estimulación con medicamentos es una forma de salir de la situación en caso de ovulación irregular o enfermedad de ovario poliquístico.

El uso de varios regímenes farmacológicos para estimular la ovulación tiene varias desventajas. A efectos secundarios Este método incluye quistes ováricos, desequilibrio hormonal, apoplejía ovárica.

Ovario poliquístico

La enfermedad de ovario poliquístico o síndrome de ovario poliquístico es una patología en la estructura y función de los ovarios, que conduce a disfunción menstrual y, como resultado, a infertilidad. El síndrome de ovario poliquístico se caracteriza por hiperandrogenismo ( aumento de la producción de hormonas sexuales masculinas).

Con esta patología, se distinguen las siguientes modificaciones: agrandamiento bilateral de los ovarios 2-6 veces, hiperplasia del estroma ( la formación de una abundancia de nuevos elementos estructurales), la presencia de una gran cantidad de folículos quísticos ( un quiste se forma a partir de un folículo maduro), engrosamiento de la cápsula ovárica.

En la sustancia cortical con ovarios poliquísticos hay muchos folículos quístico-atrésicos. Estos folículos son una formación patológica y el cuerpo busca reducir su número. Al reorganizar ( reemplazo del tejido conectivo) de grandes folículos quístico-atrésicos, puede producirse su destrucción, lo que provocará la rotura del tejido ovárico y la aparición de sangrado.

Los síntomas de la apoplejía ovárica

Los síntomas de la apoplejía ovárica son temporales o permanentes. Los síntomas generalmente dependen de la cantidad de sangre perdida. El síntoma más común, y en ocasiones el único, es el dolor en la región púbica.

La apoplejía ovárica se caracteriza por los siguientes síntomas:

• dolor en la zona abdominal inferior;
• una fuerte disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca;
• Debilidad general;
• violación del ciclo menstrual;
• aumento de la micción.

Dolor en la zona abdominal inferior

El dolor en la región púbica es el síntoma principal de la apoplejía ovárica. En el caso de la apoplejía unilateral, el dolor puede proyectarse en la ubicación del ovario afectado, y con la apoplejía bilateral, el dolor es difuso. Las sensaciones dolorosas pueden comenzar abruptamente, a veces pueden ser fuertes e intolerables. Muy raramente, el dolor puede ocurrir por la noche, durante el sueño. A veces, un día antes del ataque, una mujer puede sentir un dolor amortiguado en la parte inferior del abdomen. El dolor ocurre debido al hecho de que el hematoma resultante ( acumulación de sangre) produce presión sobre los tejidos circundantes, que contienen receptores del dolor. Además, si se forma un hematoma en el propio ovario, entonces es capaz de apretar los vasos y los nervios en la sustancia cortical. En este caso, el dolor será agudo. Si el dolor se convierte en el síntoma principal y el sangrado fue insignificante, entonces estamos hablando de una forma dolorosa o pseudoapendicular de apoplejía ovárica. El dolor agudo severo con apoplejía unilateral del ovario derecho puede parecerse al dolor característico de la apendicitis aguda.

Una fuerte caída de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca.

Una ruptura repentina del tejido ovárico provoca una hemorragia en la cavidad abdominal. Incluso si hay un daño leve en el tejido ovárico, puede causar un sangrado abundante. Si la hemorragia interna predomina sobre el dolor, esta forma se llama anémica. En el contexto de la forma anémica, se distinguen varios síntomas. Al igual que con cualquier otro sangrado, se produce una disminución refleja de la presión arterial, aumenta la frecuencia cardíaca y la piel se pone pálida. Estos signos dependen de la cantidad de sangre perdida. Debido al sangrado, la cantidad de sangre que llega al corazón disminuye y, como resultado, la presión en las arterias disminuye. Dependiendo del volumen de la pérdida de sangre, se pueden distinguir tres grados de gravedad de la forma anémica de la apoplejía ovárica. Para la apoplejía leve, la pérdida de sangre no supera los 150 ml de sangre. Si hablamos de gravedad moderada, la cantidad de pérdida de sangre no supera los 500 ml y, en un grado severo, más de 0,5 litros.

Debilidad general

La debilidad general es el resultado de la pérdida de sangre. Dado que el volumen de sangre circulante disminuye durante la pérdida de sangre, esto también afecta el estado general. La sangre realiza una función de transporte y entrega oxígeno y todos los nutrientes necesarios a los tejidos del cuerpo. Si se reduce el volumen de sangre circulante, los tejidos dejan de recibir las sustancias necesarias en cantidades suficientes. Algunas células y tejidos dependen en gran medida del oxígeno. Entonces, el central sistema nervioso consume entre el 20 y el 25% del oxígeno total inhalado. Con el sangrado, las células nerviosas del cerebro no pueden funcionar al nivel requerido y, como resultado, esto se manifiesta en forma de fatiga rápida, letargo y, a veces, apatía. El tejido muscular también necesita mucha sangre oxigenada y rica en glucosa. Si los miocitos ( células musculares) no obtienen las sustancias necesarias, esto conduce a debilidad muscular.

Interrupción del ciclo menstrual.

La apoplejía ovárica puede provocar irregularidades en el ciclo menstrual. La menstruación normal se caracteriza por problemas sangrientos que ocurren cada 21 a 35 días y continúan ejecutándose durante 3 a 7 días. Muy a menudo, la apoplejía ovárica se caracteriza por la aparición de sangrado intermenstrual de la vagina, que normalmente no se observa. Con menos frecuencia, hay secreción sanguinolenta que se produce después de un retraso en la menstruación. Estos fenómenos, por regla general, se detienen rápidamente después de la desaparición del dolor. Cabe señalar que las irregularidades durante el ciclo menstrual son opcionales y en algunos casos pueden estar ausentes.

Micción frecuente

La micción frecuente se caracteriza por ir al baño más de 10 veces al día. También tomando ciertos medicamentos ( diuréticos) o una gran cantidad de líquido bebido contribuyen a este fenómeno.

En algunos casos, la apoplejía ovárica puede provocar un desequilibrio hormonal. Como resultado, el efecto de ciertas hormonas en la vejiga puede hacer que la pared de la vejiga se estire. Como resultado de un estiramiento excesivo de la pared. Vejiga hay un aumento en la frecuencia de la micción. Además, la convergencia del edema ovárico masivo puede ir acompañada de un aumento de la micción.

Diagnóstico de apoplejía ovárica

Para diagnosticar correctamente, es necesario recopilar cuidadosamente la anamnesis ( entrevista al paciente), realice un examen y utilice métodos de diagnóstico invasivos o no invasivos.

Los siguientes métodos se utilizan para confirmar el diagnóstico de apoplejía ovárica:

• examen ginecológico;
• Ecografía de los órganos pélvicos;
• punción del fondo de saco posterior de la vagina.

Examen ginecológico

Este tipo de examen comienza con un examen de los genitales. Como regla general, se utiliza una silla ginecológica especial. El ginecólogo examina secuencialmente los labios mayores y menores. El examen de los órganos genitales externos finaliza con un examen del vestíbulo de la vagina.

A continuación, se examina la pared vaginal. Para esta manipulación, se utilizan espejos ginecológicos especiales ( una herramienta que se usa para expandir y desplegar la vagina). Muy a menudo, la mucosa vaginal permanece del color habitual. Si la apoplejía ovárica conduce a un sangrado masivo, característico de la forma anémica, entonces la mucosa vaginal tiene un color rosa pálido.

El siguiente paso en examen ginecológico es bimanual Dos manos) examen vaginal. Esta manipulación es necesaria para determinar la posición, condición y tamaño del útero, así como los apéndices uterinos ( ovarios y trompas de Falopio). Muy a menudo, un examen bimanual de la vagina revela dolor en el sitio de la proyección de uno de los ovarios con apoplejía unilateral. La palpación del ovario afectado da a luz sensaciones dolorosas... El tamaño del ovario permanece normal o ligeramente aumentado.

Ecografía de los órganos pélvicos.

El examen de ultrasonido es uno de los principales métodos utilizados en el diagnóstico de la apoplejía ovárica. Este método no es invasivo ( no daña la integridad de la piel) y es capaz en la mayoría de los casos de confirmar el diagnóstico presuntivo.

Una ecografía generalmente ayuda a ver algunos cambios estructurales en el ovario. El tamaño del ovario afectado puede estar ligeramente agrandado o dentro del rango normal. Con la apoplejía, puede notar una estructura heterogénea en la sustancia cortical. Esta estructura es un cuerpo lúteo. En la mayoría de los casos, es el cuerpo lúteo el que causa el sangrado. Si no hay enfermedades ginecológicas concomitantes ( ovario poliquístico), entonces no se encuentran patologías en los folículos. La principal confirmación del diagnóstico de la forma anémica de apoplejía ovárica es la detección de líquido libre en la cavidad abdominal detrás del útero.

Vale la pena señalar que la evaluación del estado del ovario afectado debe realizarse en comparación con un ovario sano, y también debe tenerse en cuenta el período del ciclo menstrual.

Laparoscopia

La laparoscopia es una forma quirúrgica de diagnosticar o tratar ciertas afecciones abdominales. La principal ventaja de la laparoscopia es la mínima invasividad. El acceso a los órganos abdominales se logra a través de una pequeña abertura en el ombligo. El tamaño de este orificio en promedio no excede de 1 a 2 cm En el caso de la apoplejía ovárica, el diagnóstico laparoscópico tiene una precisión de casi el 100%.

Con los diagnósticos laparoscópicos, casi siempre se puede encontrar alguna cantidad de sangre en la pelvis pequeña. Si la apoplejía ha ocurrido recientemente, entonces la sangre tendrá una consistencia homogénea sin muchos coágulos. La presencia de coágulos indica que el tejido ovárico roto y la hemorragia ocurrieron el día o varios días antes de la laparoscopia. En el futuro, estos coágulos pueden provocar la adhesión de los órganos abdominales. Al examinar el útero, su tamaño y color permanecen normales. Con bastante frecuencia, se puede encontrar inflamación crónica de las trompas de Falopio, que se expresa en presencia de adherencias peritubales ( adherencias alrededor de las trompas de Falopio).

Cuando el cuerpo lúteo se rompe, el ovario generalmente conserva su tamaño normal. Se observa un agrandamiento del ovario solo cuando la hemorragia conduce a un hematoma en la cavidad del ovario. Si la apoplejía ovárica es consecuencia de la rotura de un quiste de la vesícula de Graaf o del cuerpo lúteo, el ovario afectado tiene un color violeta-violeta. Además, la presencia de un quiste provoca un aumento del tamaño del ovario.

Punción del fórnix posterior de la vagina.

Punción del fondo de saco vaginal posterior o culldocentesis - punción pared posterior el fondo de saco de la vagina para tomar líquido de la cavidad útero-rectal ( Espacio douglas). Esta manipulación ayuda a determinar el tipo de líquido que se acumula en el espacio útero-rectal. Dependiendo de la enfermedad, el punteado puede ser sangre, exudado o pus. El espacio de Douglas normalmente contiene una pequeña cantidad de líquido amarillo claro. El principal criterio para confirmar el diagnóstico es la detección de sangre que no coagula.

Tratamiento conservador de la apoplejía ovárica.

La elección del tratamiento depende del resultado de las pruebas hematológicas ( análisis de sangre general), el grado de sangrado y la presencia o ausencia de síntomas peritoneales ( sensaciones dolorosas derivadas de la irritación del peritoneo). El tratamiento conservador se realiza en un hospital y está indicado solo si el síndrome de dolor no es pronunciado y la cantidad de sangre perdida es insignificante.

Los principales fármacos en el tratamiento conservador son los coagulantes ( fármacos hemostáticos), antiespasmódicos y vitaminas. Otorgar ( media cama) modo. Para detener el sangrado, como regla general, aplique frío en la parte inferior del abdomen.

Tratamiento de drogas incluye:

• antiespasmódicos;
• fármacos hemostáticos;
• vitaminas.

Antiespasmódicos

Los antiespasmódicos son un grupo de medicamentos que tratan el espasmo muscular que se produce en los músculos lisos. Los antiespasmódicos se utilizan ampliamente para aliviar el dolor asociado con el tracto gastrointestinal, así como cuando síndrome de dolor en ginecología. La principal acción de los antiespasmódicos se basa en bloquear la transmisión de los impulsos nerviosos en la musculatura lisa, lo que ayuda a aliviar el dolor.

Los antiespasmódicos tienen una forma diferente de liberación. En cada caso individual, es el médico tratante quien debe seleccionar el medicamento necesario, la dosis y la duración del uso de este medicamento.

Fármacos antiespasmódicos

Nombre de la droga	Forma de liberación	Substancia activa	Mecanismo de acción	Modo de aplicación
Drotaverinum	Inyección	Drotaverinum	Alivia el dolor espástico, conduce a la relajación de los músculos lisos, debido a la expansión de la luz de los vasos sanguíneos, contribuye a un mejor suministro de oxígeno a los tejidos.	Inyecciones intramusculares de 2 ml 2 veces al día.
Papaverina	Inyección	Papaverina	Conduce a una disminución del tono y relaja los músculos lisos de los órganos internos.	Inyecciones intramusculares de 1 a 2 ml de 2 a 4 veces al día.
Buscopan	Comprimidos recubiertos con película	Bromuro de butilo de hioscina	Conduce a una disminución en el tono de los músculos lisos de los órganos internos y también reduce su actividad contráctil.	Por vía oral con una pequeña cantidad de agua, 10 a 20 mg 3 veces al día.

Fármacos hemostáticos

Fármacos hemostáticos o hemostáticos - grupo medicamentos que ayudan a detener el sangrado. Asignar sustancias hemostáticas de acción local y reabsorbente. Se usa un grupo de medicamentos hemostáticos locales para detener el sangrado de la piel o las membranas mucosas. En caso de hemorragia de órganos internos, es necesario usar medicamentos hemostáticos de reabsorción. Entran directamente en el torrente sanguíneo y pueden detener el sangrado aumentando el proceso de formación de trombos en los vasos dañados.

Fármacos hemostáticos reabsorbentes

Nombre de la droga	Forma de liberación	Substancia activa	Mecanismo de acción	Modo de aplicación
Etamsilat	Ampollas para inyección intramuscular.	Etamsilat	Conduce a la formación acelerada de plaquetas. Favorece el proceso de adhesión de las plaquetas y la formación de un coágulo de sangre. Tiene un efecto angioprotector.	Inyecciones intramusculares de 2 ml 2 a 4 veces al día.
Tranexam		Ácido tranexámico	Tiene efecto antifibrinolítico. Promueve una disminución de la actividad de la profibrinolisina y su conversión en plasmina.	Intravenoso 1 - 1,5 g 3 - 4 veces al día durante 4 días.
Amben	Solución intravenosa	Ácido aminometilbenzoico	Tiene efecto antifibrinolítico. Tiene un efecto inhibidor sobre la plasmina. Inhibe la conversión de profibrinolisina en plasmina.	Corriente intravenosa en 5 - 10 ml de solución al 1%.

En el caso de enfermedades hematológicas concomitantes ( enfermedad de von Willebrand, trombocitopenia autoinmune), el tratamiento conservador se puede realizar solo después de consultar a un hematólogo.

Vitaminas

Las vitaminas son un grupo materia orgánica, absolutamente necesario para el funcionamiento normal del organismo. Hay dos grandes grupos de vitaminas: solubles en grasa y solubles en agua. Las vitaminas son parte de varias enzimas y también pueden actuar sobre órganos y tejidos como las hormonas. Con el sangrado, las vitaminas B conducen a un aumento de las funciones compensatorias y restauradoras del cuerpo y pueden reducir el grado de pérdida de sangre.

Vitaminas B

Nombre de la droga	Forma de liberación	Substancia activa	Mecanismo de acción	Modo de aplicación
Vitamina B1		Tiamina	Participa en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas.
Vitamina B6	Solución para inyección intramuscular.	Piridoxina	Participa en el intercambio de varios aminoácidos. Participa en el metabolismo de los lípidos.	Inyecciones intramusculares de 1 ml una vez al día en días alternos.
Vitamina B12	Solución para inyección intramuscular.	Cianocobalamina	Favorece la coagulación sanguínea. Aumenta la actividad tromboplásica. Participa en la formación normal de sangre.	Inyecciones intramusculares de 200 mcg 1 vez al día en días alternos.

Vale la pena señalar que el tratamiento farmacológico tiene varias desventajas. Los coágulos de sangre que no se pueden eliminar sin cirugía conducen a la formación de adherencias en el 80% de los casos. Como resultado del tratamiento conservador, se observa infertilidad en el 40% de los casos. En el 15% de los casos se produce una recurrencia de la apoplejía ovárica. Violaciones tan graves obligan a reconsiderar las tácticas de tratamiento, incluso con un grado leve de apoplejía, a favor del tratamiento quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico de la apoplejía ovárica.

En el tratamiento de la apoplejía ovárica, se da preferencia al tratamiento quirúrgico.
En la mayoría de los casos, el método laparoscópico se usa para tratar la apoplejía ovárica. Este método tiene varias ventajas sobre la cirugía abdominal convencional. Si existen contraindicaciones para la laparoscopia, la cirugía de laparotomía es una alternativa.

Indicaciones de cirugia

En la mayoría de los casos, si una mujer quiere mantener la fertilidad, o con apoplejía moderada o grave, está indicado el tratamiento quirúrgico. Además, una indicación para la cirugía es la ineficacia del tratamiento conservador, en el que aparecen signos de hemorragia interna, el estado general empeora y los indicadores del hemograma ( prueba de sangre) caen bruscamente. La principal indicación para la operación es la presencia de líquido en la cavidad abdominal, que se confirma mediante un examen de ultrasonido. En caso de aumento del dolor, es urgente recurrir a la cirugía.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones de la cirugía laparoscópica por apoplejía pueden ser absolutas o relativas. La cirugía laparoscópica está absolutamente contraindicada para enfermedades cardiovasculares graves, hipertensión grave ( Alta presión sanguínea), choque hemorrágico ( pérdida aguda de sangre), caquexia ( agotamiento severo del cuerpo), en caso de trastornos graves en el sistema de coagulación sanguínea, en presencia de una hernia de la línea blanca del abdomen ( corre a lo largo de la línea media del abdomen) y apertura. La insuficiencia renal aguda o crónica o insuficiencia hepática también es una contraindicación. Por enfermedades del sistema respiratorio, esta operación está contraindicada en presencia de asma bronquial. Las contraindicaciones relativas incluyen alergia a fármacos polivalentes ( alergia a dos o más medicamentos), tumor maligno de los ovarios y las trompas de Falopio, peritonitis ( proceso inflamatorio del peritoneo), embarazo tardío ( más de 16 semanas).

Métodos de cirugía de apoplejía

Hay dos métodos quirúrgicos que se pueden utilizar para tratar la apoplejía ovárica. Hablamos del método laparoscópico y laparotomía. La cirugía laparoscópica es el estándar de oro en el tratamiento de la apoplejía ovárica. La laparotomía se realiza solo si se identifican contraindicaciones para la cirugía laparoscópica.

Método laparoscópico
La cirugía laparoscópica es un método quirúrgico moderno para operar los órganos abdominales utilizando equipo especial. El instrumento principal es un laparoscopio con cámara de video, que transmite la imagen a una pantalla especial. Este método tiene una serie de ventajas sobre las operaciones abdominales. Es mínimamente invasivo y no provoca grandes cicatrices o cicatrices. Durante varios meses después de la cirugía laparoscópica, las suturas en el sitio de la incisión se vuelven casi invisibles. El período postoperatorio es mucho más rápido y el tiempo de internación en el hospital después de la cirugía se reduce significativamente. Durante la operación, se realizan 3-4 pequeños orificios de menos de 1,5 cm en la pared abdominal, a través de los cuales se insertan el laparoscopio y los instrumentos auxiliares.

La laparoscopia con apoplejía ovárica es extremadamente suave. En la mayoría de los casos, solo se realiza la sutura del sitio de rotura ovárica. Si la apoplejía ocurre durante el embarazo, para preservarla, no se realiza una resección ( excisión) y suturando el cuerpo lúteo. La cauterización del área sangrante de la túnica albugínea se realiza con un coagulador electroquirúrgico. Lo hace suministrando una corriente de alta frecuencia que calienta el tejido circundante. Como resultado del calentamiento, la proteína que se encuentra en los tejidos se coagula y el sangrado se detiene. Si hay sangrado masivo, se realiza una coagulación prolongada ( usando un coagulador electroquirúrgico).

La extirpación del ovario es necesaria solo cuando se observa apoplejía junto con otra enfermedad de los apéndices uterinos, como cuando las piernas de las trompas de Falopio están torcidas. En cualquier otro caso, se sutura el sitio de la rotura ovárica o se extrae una parte del ovario para preservar la fertilidad y no alterar los niveles hormonales. Durante la laparoscopia, es extremadamente importante examinar ambos ovarios en busca de apoplejía bilateral. También es necesario examinar las trompas de Falopio y el apéndice ( apéndice), ya que la apoplejía puede ocurrir en combinación con un embarazo ectópico o ocurrir con apendicitis aguda.

La anestesia endotraqueal se usa con mayor frecuencia para la anestesia. Durante la operación, se lava la cavidad abdominal y se coagula la sangre y se extrae toda la sangre. Además, la cavidad abdominal se sutura en capas. Si es imposible realizar una operación laparoscópica, recurren a la laparotomía.

Método de laparotomía
La cirugía de laparotomía es una operación en los órganos abdominales, en la que se hace una incisión amplia en la pared abdominal para acceder. Esta operación se realiza si se identifican contraindicaciones para la cirugía laparoscópica. La laparotomía está indicada en el caso de una hernia de la línea blanca del abdomen o si el método laparoscópico no logra detener el sangrado con un electrocauterio. La disección de la pared abdominal se realiza de 8 a 10 cm de largo El sitio de la incisión es la región suprapúbica.

Para la anestesia, generalmente se usa anestesia endotraqueal. Durante la cirugía de ovario, es necesario eliminar toda la sangre acumulada en la cavidad abdominal. Al final de la operación, la cavidad abdominal se sutura en capas. En los días posteriores a la operación es imperativo realizar antibioterapia.

El período de recuperación después de la apoplejía.

Con una forma de apoplejía sin complicaciones, el período de recuperación promedio después de la cirugía laparoscópica dura una semana y después de la laparotomía, dos semanas. Ya en el primer día después de la cirugía laparoscópica, se permite levantarse de la cama y comer caldos dietéticos.

En dinámica, se realiza un examen de ultrasonido de los ovarios para detectar la presencia de una recaída de apoplejía. Si se detectan varios cambios en los resultados de los análisis de sangre y orina, se corrigen. En caso de desequilibrio hormonal, el médico tratante selecciona individualmente el régimen de tratamiento necesario. La terapia con antibióticos se prescribe en el caso de la cirugía de laparotomía, así como cuando esté indicada. Durante la laparotomía, es necesario usar prendas de compresión, así como varias bandas para el vientre durante dos meses.

La naturaleza moderada de la operación laparoscópica permite, en la mayoría de los casos, preservar la fertilidad de la mujer. Incluso con la extirpación de un ovario, la posibilidad de quedar embarazada sigue siendo extremadamente alta. Sin embargo, con la ooforectomía ( ooforectomía) aumenta el riesgo de embarazo ectópico. El embarazo natural es imposible solo con cambios inflamatorios-distróficos a nivel de ambos apéndices uterinos o en el caso de una enfermedad tumoral. Cabe señalar que dentro de 1 a 2 meses después de la operación, es necesario excluir cualquier relación sexual.

La recuperación de la discapacidad ocurre después de 30 a 50 días. En caso de diversas complicaciones ginecológicas, es necesario llamar urgentemente a una ambulancia o ir al hospital.