En casos dudosos, nuestra consulta es necesaria para tomar una decisión sobre la cirugía, porque las opiniones de los traumatólogos generales sobre las tácticas de tratamiento de una "fractura del radio en una ubicación típica" difieren. Y las consecuencias (deformaciones, dolor, compresión de nervios) deben ser tratadas por cirujanos de mano.

¡La osteosíntesis de una fractura de radio desplazada debe realizarse en un plazo de 2 semanas! A continuación se muestran ejemplos de operaciones de casos anteriores.

¡La cirugía para una fractura desplazada inestable del radio es la única posibilidad de evitar un brazo torcido y dolorido! La osteosíntesis del radio realizada por un cirujano de mano competente conducirá a la recuperación. antes de que se retire el yeso durante el tratamiento normal.

Si la operación se realiza con cuidado y se trata adecuadamente después, entonces puede quitarse el yeso, usar la mano en la vida cotidiana, lavarse completamente y no usar ningún vendaje después de 8 a 10 días. Compare estos períodos con el uso de un yeso durante 1 a 1,5 meses. La foto de la izquierda fue tomada 10 días después de la operación, inmediatamente después de que le quitaron los puntos: un brazo normal.

¡Esto es lo que sucede incluso con fracturas simples!

1. Inmediatamente después de la lesión, el desplazamiento es de 15 grados.

2. Reducción, comparación y fijación con yeso, todo parecía bien.

3. Un mes después, los huesos volvieron a moverse y se fusionaron con el desplazamiento.

¿Qué hacer si la fractura del radio cicatriza con desplazamiento? Operación: osteotomía, cirugía plástica, fijación del radio.

No es demasiado tarde para realizar la operación, pero será más difícil que la osteosíntesis realizada en las primeras 2-3 semanas después de la lesión y el resultado puede no ser tan bueno.

Es necesario realizar una osteotomía, eliminar la deformidad, sustituir el defecto por hueso artificial o propio y fijarlo con una placa. Para una fijación fuerte, los tornillos deben encajar en las roscas de la placa, creando con ella una estructura única. La radiografía de la izquierda muestra el bloque Chronos en el defecto del radio tras corregir su acortamiento y deformación. La placa se moldea con precisión según la forma del hueso. Gracias a una fijación estable, los espacios vacíos se llenan rápidamente con hueso regenerado.

7 meses después de la operación, el hueso parece monolítico, el regenerado ha llenado los espacios vacíos, la forma del hueso y la función de la mano se han vuelto normales. La placa no se puede quitar.

Hospitalización y rehabilitación.

La hospitalización dura de 5 a 10 días, la duración exacta se determina individualmente. La duración de la operación es de 2-3 horas. Retirada de suturas a los 7-10 días, retirada de férulas después de la cirugía 7-14 días después de la cirugía. El brazo se puede utilizar unos días después de la cirugía; se pueden utilizar cargas pesadas después de 2 meses. Por lo general, no es necesario un desarrollo especial ni se realiza de forma independiente: cepille con movimientos bajo el agua a 38 grados durante 20 a 30 minutos al día.

- Esta es una de las lesiones domésticas más comunes; alrededor del 16% de todas las patologías agudas registradas del sistema esquelético son precisamente este tipo de lesiones. La humanidad se ha encontrado con este tipo de fracturas a lo largo de su historia; en entierros de más de 5 mil años, los arqueólogos encuentran huesos con rastros de tales lesiones, y los primeros tratados antiguos, egipcios y chinos que conocemos ya contienen recomendaciones para el tratamiento de tales lesiones. víctimas. Esta patología está tan extendida que, como consecuencia del mecanismo de aparición, la víctima recibe una lesión al caer con el brazo extendido o por un fuerte golpe con el brazo extendido contra algo bastante duro.

Esta lesión ocurre con mayor frecuencia en mujeres después de la menopausia; más de la mitad de estas lesiones las sufren ellas. Esto se debe al hecho de que durante este período el contenido de calcio en los huesos disminuye y se vuelven más frágiles, e incluso una pequeña carga puede provocar lesiones. A continuación, veremos más de cerca cómo se produce dicho daño, qué síntomas tiene, cómo tratarlo y qué tan peligrosa puede ser una fractura del radio.

Fractura de radio desplazada

Una fractura desplazada del radio se desarrolla cuando partes del hueso roto se mueven entre sí. Los tipos de tales fracturas son muy diferentes y difieren en la dirección y el tipo de movimiento de los fragmentos óseos dañados, su ubicación y la integridad de la piel.

Hay varios grupos de tales fracturas:

Cerrado: todos los fragmentos de un hueso roto están debajo de la piel, son más favorables para el paciente, el área de la lesión es estéril, el riesgo de posibles complicaciones es mínimo entre fracturas de este tipo.

Abierto: en el que fragmentos de un hueso roto rompen la piel y el área de la lesión está en contacto con el ambiente externo; no es estéril debido a los microorganismos que ingresan desde el ambiente externo; tales lesiones son peligrosas debido a posibles infecciones complicaciones.

Intra-articular- la línea de fractura está ubicada total o parcialmente en la cavidad de la articulación, como resultado, la sangre del hueso roto ingresa a ella, se desarrolla hemartrosis y existe un riesgo significativo de alteración del funcionamiento normal de la articulación dañada.

Un cambio en la proporción de huesos en el área de la lesión puede ser una consecuencia de la lesión en sí, por ejemplo, cuando el hueso se tritura en fragmentos, o puede ser una consecuencia del trabajo muscular. Esto sucede cuando tiran de un extremo del hueso en su dirección y se confunde con la otra parte del hueso, a la que este músculo ya no está unido. Como regla general, con fracturas desplazadas, ambas variantes del proceso patológico se observan simultáneamente, lo que dificulta garantizar una restauración adecuada de la función de la extremidad.

Un signo externo característico de una fractura mixta es un cambio en la forma visible externamente de la extremidad, se observa una deformación característica, sin embargo, debe comprender que los cambios visibles externamente al ojo con tal lesión ocurren solo con una destrucción severa del hueso. tejido, y son relativamente raros.

El desplazamiento transversal y longitudinal de fragmentos óseos está muy extendido. En este tipo de lesión se produce primero una fractura transversal u oblicua, que divide el radio en 2 partes. Como resultado, una de las partes del hueso se mueve hacia un lado bajo la acción de los músculos contraídos, en este caso se observa una fractura transversal con desplazamiento. Si la fractura fue longitudinal, entonces parte de los fragmentos óseos, bajo la influencia de una influencia traumática, se mueve hacia arriba por el brazo y parecen deslizarse entre sí. En la mayoría de los casos, las víctimas experimentan un desplazamiento transversal y longitudinal simultáneo de fragmentos óseos.

Algo menos común es una fractura desplazada, llamada fractura impactada. Se ve así: el paciente cae sobre su brazo y una parte del hueso del radio parece clavarse en la otra; el hueso en este caso es un poco como una antena telescópica, en la que una parte del hueso encaja en el otro.

Desde mediados del siglo XX, la proporción de fracturas del radio ha ido aumentando. fracturas por compresión. Esto está directamente relacionado con la proliferación del transporte por motor y de equipos industriales y, como consecuencia, con el aumento del número de víctimas en accidentes relacionados con equipos. El mecanismo de lesión en tales situaciones difiere del típico de esta patología; el daño óseo no se produce como resultado de una caída o un golpe, sino como resultado de pellizcar una extremidad entre dos superficies metálicas, como resultado de lo cual el hueso se rompe. aplastado, como si estuviera en un tornillo de banco. Estas lesiones se caracterizan por un daño extenso de los tejidos blandos y muchos pequeños fragmentos de hueso en el lugar de la lesión.

El principal método de diagnóstico para este tipo de fractura en la medicina moderna es el examen radiológico. Una radiografía tomada en dos proyecciones permite al médico evaluar la posición de los huesos entre sí y la gravedad de la lesión.

Al menos la mitad de los casos de fracturas del hueso radial ocurren sin desplazamiento, ya que la masa muscular del antebrazo es mucho menor que la miembro inferior, o en el hombro, luego, con fracturas incompletas, la fuerza muscular no es suficiente para desplazar los fragmentos óseos entre sí. En algunos casos, incluso una fractura transversal completa del radio no va acompañada de un desplazamiento de fragmentos óseos.

El tipo más común de fractura de radio no desplazada es una fractura del tejido óseo. En traumatología, una fractura suele denominarse fractura incompleta, cuando hay daño solo en una parte del hueso, pero no se extiende a todo su espesor. Como regla general, las grietas son consecuencia de lesiones domésticas y deportivas en personas relativamente jóvenes. Sus huesos son lo suficientemente elásticos y fuertes como para soportar cargas severas, y las fracturas completas por caídas bajas o impactos son bastante raras.

Externamente, dicha fractura se manifiesta como dolor en el lugar de la lesión, a diferencia de una fractura desplazada y una fractura abierta del radio, solo habrá hinchazón en el lugar de la lesión y posiblemente. En una radiografía con este tipo de patología, es posible que no se observe una línea de fractura completa, sino solo daño al periostio y compactación del tejido óseo en el lugar del daño.

Fractura del radio en una ubicación típica.

Una fractura del radio en una ubicación típica es la lesión más común del radio; la destrucción del tejido óseo en esta área ocurre debido a las características anatómicas de la estructura. En la zona de la articulación de la muñeca, a 3-4 cm de su superficie articular, al caer sobre la mano, se produce la carga máxima y, como resultado, el hueso no puede soportarla y se destruye.

Hay dos tipos principales de fracturas de radio en ubicaciones típicas:

La fractura de Colles es una hiperextensión de la articulación de la muñeca, en la que el radio se fractura en una ubicación típica. En este tipo de lesión, el fragmento óseo distal (ubicado más a lo largo de la extremidad) se mezcla hacia el dorso del antebrazo. Aproximadamente dos tercios de las fracturas de radio en una ubicación típica son de este tipo. Este tipo de fractura fue descrita por primera vez en 1814 por Abraham Colles, un famoso cirujano y anatomista que vivía en Irlanda.

Fractura de Smith: es una fractura por flexión del radio, la víctima en este caso cae sobre su brazo, cuya mano está doblada hacia el dorso del antebrazo. Así, el fragmento de hueso distal se desplaza hacia la superficie exterior del antebrazo. Este tipo de lesión típica del radio fue descrita por primera vez por Robert Smith en 1847. De hecho, una fractura radial en una ubicación típica son dos tipos de fractura que se reflejan entre sí.

Actualmente, una proporción importante de las víctimas con fractura de radio de localización típica son mujeres mayores de 45 años. Esto se debe a las consecuencias de la menopausia, que afecta negativamente la resistencia del tejido óseo y, como resultado, la falta de resistencia de los huesos a las cargas de choque. Un impacto que a los 20 años sólo provocaría una fractura, puede resultar fácilmente en una fractura para una mujer de 50 años.

El pico de casos de este tipo de lesiones en países con climas fríos ocurre en primavera y otoño, esto se asocia con el hielo, y aumenta el riesgo de caídas, aumenta el número de personas que sufren hematomas y también aumenta el número de fracturas.

Las complicaciones de las fracturas del hueso radial se pueden dividir en dos grandes grupos:

Las complicaciones inmediatas de una lesión son complicaciones que surgen debido al efecto del daño resultante de una fractura ósea en el funcionamiento normal de la extremidad.

Las consecuencias a largo plazo de una lesión son complicaciones que surgen como resultado de un tratamiento incorrecto o la interrupción de la curación normal después de una lesión.

Las complicaciones inmediatas incluyen:

Roturas y lesiones de los nervios que proporcionan sensación o movilidad a la extremidad. Los fragmentos de hueso pueden, con sus bordes afilados, dañar o romper grandes troncos nerviosos, privando al área debajo del sitio de la lesión de las señales del cerebro. Como resultado, la capacidad de mover voluntariamente el área afectada puede desaparecer parcial o completamente y puede perderse la sensibilidad.

Las lesiones en los tendones flexores de los dedos, los fragmentos de hueso que se mueven hacia la superficie dorsal del antebrazo, pueden dañar el haz de tendones que conduce a la mano y, como resultado, la víctima pierde total o parcialmente la capacidad de mover los dedos.

Hinchazón apretada de la mano de Turner, como resultado de lo cual se desarrolla una inmovilidad refleja de los dedos; el paciente no puede realizar movimientos voluntarios con ellos, pero si intenta moverlos, experimenta un dolor intenso. Uno fuerte se desarrolla hacia los huesos de la muñeca y los quistes.

Un traumatismo en los grandes vasos principales, seguido de una hemorragia intracavitaria, dicho daño puede provocar el desarrollo de complicaciones a largo plazo.

La rotura total o parcial de los músculos, o la separación de los músculos de los lugares de unión al tejido óseo, conduce a la imposibilidad de movimientos voluntarios posteriores de esa parte de la extremidad, cuyo movimiento fue realizado por el músculo afectado.

Complicaciones infecciosas agudas, con fracturas abiertas, una infección puede penetrar en la herida, lo que a su vez puede conducir a la formación de una infección aguda. Esta condición patológica se manifiesta en forma de fusión purulenta del tejido óseo e intoxicación.

Las consecuencias a largo plazo de una lesión incluyen:

La contractura isquémica es una violación de la movilidad de las articulaciones de la extremidad afectada debido a un yeso aplicado incorrectamente, que comprime los tejidos blandos, interrumpe el suministro de sangre y, como resultado, se forman adherencias que perjudican la movilidad de las articulaciones afectadas. .

Violaciones de la estructura ósea debido a una reposición inadecuada, un yeso aplicado incorrectamente puede no retener lo suficientemente bien los fragmentos de hueso y, durante el tiempo necesario para la curación, tomarán una posición incorrecta y en esta posición serán fijados por el tejido óseo en crecimiento. .

Las complicaciones infecciosas a largo plazo suelen manifestarse en forma de osteomielitis crónica. Esta enfermedad séptica purulenta crónica se desarrolla como resultado de la penetración de un agente infeccioso en el tejido óseo, que, en el proceso de su actividad vital, comienza a destruir gradualmente el tejido óseo, formando cavidades purulentas en el hueso. La presencia de estas caries provoca intoxicación, dolor en el hueso afectado y puede provocar una fractura patológica, debido a una disminución de la resistencia del tejido óseo en la zona afectada.

Consecuencias a largo plazo de la hemartrosis, si hay una fractura del radio dentro de la articulación, la sangre ingresa inevitablemente a la cavidad articular. La sangre en la articulación conduce a la formación de un coágulo de fibrina, y esta agregación de proteínas adhiere las superficies de la articulación desde el interior entre sí, y la persona ya no puede doblar libre y completamente la articulación afectada.

Hinchazón después de una fractura de radio.

La hinchazón en el lugar de la lesión es un signo típico de fractura de hueso y la lesión del radio no es una excepción. Consideremos con más detalle lo peligroso que puede ser una fractura de este tipo y qué hacer al respecto. En la mayoría de los casos, la hinchazón no representa un peligro importante, pero no debe tomarse a la ligera.

Si no se tiene en cuenta la cantidad de hinchazón creciente al aplicar un yeso, su aumento en el espacio confinado de la férula de yeso conducirá a la compresión de los tejidos, lo que, a su vez, puede causar la formación de contractura isquémica.

Una complicación igualmente peligrosa es el edema de Turner, como resultado del cual el paciente pierde la capacidad de mover la mano y, sin atención médica oportuna, esto puede provocar una pérdida prolongada de movilidad en las articulaciones afectadas.

Debe controlar cuidadosamente el estado de la mano y los tejidos visibles debajo de las férulas de yeso, ya que la presencia de edema debajo del vendaje es difícil de detectar y su existencia a largo plazo es peligrosa no solo debido a complicaciones isquémicas, sino también tromboembólicas. Es decir, en la zona del edema, debido a la ralentización del flujo sanguíneo, se pueden formar, que posteriormente pueden moverse a través de los vasos y provocar graves problemas de salud.

El tratamiento de una fractura de radio, como cualquier otra fractura, consta de las siguientes etapas:

Cualquiera puede proporcionar primeros auxilios, incluso sin formación médica. El objetivo de los primeros auxilios es reducir el dolor, asegurar el descanso de la extremidad afectada y prevenir daños al tejido blando que rodea el lugar de la fractura. Si la fractura está cerrada, es necesario fijar la extremidad en una posición segura, si la fractura está abierta, es necesario detener el sangrado y aplicar una venda protectora en el lugar de la lesión. Después de lo cual se deben tomar medidas para transportar al paciente a un centro médico.

Los primeros auxilios médicos los proporciona un médico u otro especialista con formación médica. Se realiza directamente en el lugar de la lesión o en la sala de emergencias. La tarea de asistencia en esta etapa es evaluar el estado de la víctima para determinar el alcance del tratamiento adicional y prevenir el desarrollo de complicaciones adicionales. Para ello, es necesario valorar si realmente el paciente tiene una fractura de radio, para diferenciarla de una luxación y un esguince. Después de confirmar la existencia de una fractura, se inmoviliza al paciente, cuyo objetivo es evitar el desplazamiento de fragmentos del hueso lesionado. Si el paciente se encuentra en la sala de emergencias, se toma una decisión sobre la necesidad de hospitalización o tratamiento en el hogar.

Calificado cuidado de la salud Realizada por un traumatólogo, la tarea de este tipo de asistencia es restaurar la integridad anatómica y funcional del miembro lesionado.

Es necesario no sólo curar adecuadamente el hueso, sino también garantizar la movilidad de todos los dedos y manos y mantener su sensibilidad. Este objetivo se puede lograr de tres maneras:

Tratamiento terapéutico de una fractura del radio. Esta técnica es una de las más antiguas, pero sigue siendo eficaz. Recibimos información de que hace unos 5 mil años la gente conocía métodos de tratamiento conservador de las fracturas y los utilizaba activamente. Esto también se evidencia en los hallazgos arqueológicos, donde en los huesos de los esqueletos vemos rastros de sitios de fractura hábilmente restaurados.

La esencia de este método de tratamiento es la siguiente: los fragmentos óseos son colocados por las manos del traumatólogo de tal manera que su posición coincida lo más posible con la estructura del hueso antes de la lesión. Luego, se fijan los huesos en esta posición con una tirita o vendaje de polímero, y se mantiene la extremidad en ella hasta que se ha formado un callo y los huesos vuelven a ser una sola unidad.

El método es el más seguro, pero en aproximadamente el 20% de los casos las fracturas cicatrizan de manera desigual y se observa una curvatura del hueso roto, que a menudo pasa desapercibida para el paciente, pero que en algunos casos provoca problemas graves.

Reducción cerrada o abierta seguida de fijación con agujas de tejer. Este método de tratamiento, en comparación con el tratamiento terapéutico de las fracturas, es relativamente joven y no comenzó a utilizarse activamente hasta finales del siglo XIX. La esencia del método es la siguiente: a través de fragmentos de hueso a través de la piel o haciendo una incisión, pasando agujas o aplicando una placa y atornillando las partes del hueso en la misma posición.

La ventaja del método es su máxima confiabilidad, fijación atornillada, agujas de tejer de metal, todo esto se hace bajo el control visual del cirujano, los huesos siempre se fijan en la posición correcta. Sin embargo, esta técnica no está exenta de inconvenientes: en primer lugar, sigue siendo una operación y tiene todos los riesgos típicos de una operación, y en segundo lugar, las estructuras metálicas son un objeto extraño y, en ocasiones, son rechazadas por el cuerpo, lo que conduce a complicaciones graves.

Utilizando un dispositivo de fijación externo. Este método de tratamiento de fracturas es el más reciente; este dispositivo se patentó por primera vez en la URSS en 1952. En esencia, la técnica consiste en instalar un dispositivo de osteosíntesis de compresión-distracción percutánea en la extremidad del paciente.

En pocas palabras, se insertan agujas a través de la piel del paciente en fragmentos de huesos rotos, luego estas agujas se fijan en un marco cilíndrico especial en el que se coloca la extremidad de la víctima, las fijaciones de las agujas en el marco se mezclan para que las partes del El hueso roto está en una posición que repite la estructura de un hueso sano, luego todo esto se repara y se espera la formación de un callo óseo para conectar las áreas dañadas.

Esta técnica permite restaurar completamente la estructura ósea incluso después de las fracturas conminutas más complejas, pero existe el riesgo de complicaciones infecciosas que penetran el cuerpo del paciente a través de los cables que atraviesan la piel.

La recuperación completa después de una fractura de radio consiste no sólo en la restauración de la estructura ósea, sino también en la restauración completa de la función de la extremidad, en particular la movilidad y la sensibilidad.

Incluso con un tratamiento completamente adecuado, la inmovilidad prolongada de las articulaciones y los músculos del miembro superior conduce al hecho de que al paciente le resulta difícil realizar movimientos en las articulaciones que antes le eran fácilmente accesibles. El proceso de recuperación de una lesión lleva mucho tiempo y requiere ganas de trabajar y paciencia por parte del paciente. Echemos un vistazo más de cerca a lo que se debe hacer para una recuperación completa.

¿Cómo desarrollar una fractura del radio? Ejercicios

El desarrollo de las articulaciones y los músculos en caso de una fractura del radio debe comenzar lo antes posible; el momento del inicio de estas actividades depende en gran medida del tipo de fractura que tenga y del método de tratamiento utilizado por el médico para tratarla. Si la fractura se trata de forma conservadora, 3-5 días después la hinchazón disminuirá, deberías empezar a practicar con los dedos.

Comience los ejercicios con movimientos pasivos, tome el dedo de la mano fracturada con la mano sana y comience a doblarlo suavemente en todas las articulaciones, así estire todos los dedos excepto el pulgar durante 5-7 minutos 3 veces al día. Después de una semana de este entrenamiento, puede pasar a movimientos activos, el paciente puede comenzar a doblar los dedos de forma independiente, sin la ayuda de una segunda mano. Es muy importante distribuir correctamente la carga, si aparece dolor durante el ejercicio o la hinchazón comienza a regresar, se debe suspender el ejercicio.

Si después de una semana su hinchazón no disminuye y los ejercicios con los dedos le causan dolor, entonces debe consultar a un médico; tal problema es una señal segura de que el yeso que se le aplicó no proporciona una fijación confiable de los fragmentos de hueso.

Simultáneamente con el comienzo de los movimientos pasivos en los dedos, debe comenzar con movimientos activos en las articulaciones del codo y el hombro, subir y bajar el brazo, doblarlo por el codo, hacer estos ejercicios durante 3-5 minutos al menos 2 veces al día. . Aumente gradualmente la carga.

Después de 3-4 semanas, si los movimientos activos de los dedos no causan dolor, comience a aumentar la carga en estas articulaciones, tome un trozo de plastilina y comience a amasarlo en su puño, hágalo con la mayor frecuencia posible, durante una semana. Después de retirar el yeso, puede proceder a los ejercicios con un expansor de muñeca; haga ejercicio con él al menos 3 veces al día, durante 5 a 7 minutos.

Es muy importante hacer ejercicios de motricidad fina; al final de la 4ª semana, empieza a dibujar o escribir con la mano afectada; si antes no podías hacerlo con ella, intenta coger granos de arroz o trigo sarraceno un grano. a la vez, esto te permitirá mantener no sólo la fuerza y ​​movilidad de tus articulaciones, sino también la coordinación de los movimientos de los dedos. Puedes escribir textos en el teclado de una computadora como ejercicio de coordinación.

Si realiza todos estos ejercicios mientras tiene instalada una férula de yeso, una vez retirada, el período de rehabilitación se reducirá significativamente.

Terapia de ejercicios para una fractura del radio.

Los procedimientos térmicos juegan un papel en el proceso de recuperación., el calentamiento lo pueden realizar los más diferentes caminos, pero la temperatura no debe exceder los 39-40 °C Celsius. Puedes hacerlo en casa sin mucha dificultad, llena una botella de plástico con un volumen de 1 litro de agua a una temperatura de 39 ° C, tómala con tu mano sana y gírala suavemente a lo largo del antebrazo afectado, haz movimientos similares para las superficies delantera y trasera, repítalas hasta que el agua de la botella tome la temperatura corporal.

Si es posible, es muy recomendable añadir a los principales ejercicios de fisioterapia el masaje regular de la extremidad afectada.

La fisioterapia puede aliviar significativamente las manifestaciones desagradables de la enfermedad que experimenta la víctima.

Para el tratamiento en este caso, se utilizan los siguientes procedimientos:

Exposición a campos electromagnéticos de frecuencia ultra alta. Durante el procedimiento, los tejidos del paciente comienzan a calentarse, el paciente siente calor, la regeneración se acelera y el dolor se debilita.

Exposición a campos electromagnéticos de baja frecuencia. Durante el procedimiento, la hinchazón disminuye, las molestias y el dolor disminuyen.

La irradiación del sitio de la fractura con luz ultravioleta, la irradiación UV provoca un aumento en la síntesis de vitamina D, que es necesaria para la absorción del calcio de los alimentos en el tracto digestivo.

Electroforesis de calcio en la zona de la lesión. Bajo la influencia de un campo magnético, los iones de calcio cargados positivamente penetran a través de la piel hasta los tejidos del paciente, un aumento en la concentración de calcio ayuda a acelerar la construcción del tejido óseo y, como resultado, facilita la restauración del tejido óseo dañado.

Cabe recordar que, aunque las técnicas de fisioterapia parezcan inofensivas, no deben utilizarse sin prescripción médica; la fisioterapia no controlada puede provocar problemas graves y ralentizar significativamente el proceso de recuperación tras una fractura de radio.

La dieta juega un papel importante en el proceso de recuperación después de una fractura., debe incluir una cantidad suficiente de alimentos proteicos, siendo muy recomendable añadir suplementos de calcio a la dieta habitual.

Los suplementos de calcio se pueden sustituir con alimentos habituales y la deficiencia de este importante material para la formación de huesos se puede compensar con la ayuda de pescado y requesón. Si prefieres el pescado, utiliza pescado pequeño que se pueda comer con espinas.

Es muy importante recordar que el calcio se absorbe mal en los intestinos si el cuerpo no tiene suficiente vitamina D. Siguiendo todas estas sencillas recomendaciones, recuperarás completamente tu salud sin ningún problema.

Educación: Diploma en Medicina General recibido en 2009 por la Academia de Medicina que lleva su nombre. I. M. Sechenov. En 2012 completó estudios de posgrado en la especialidad “Traumatología y Ortopedia” en el Hospital Clínico de la Ciudad que lleva su nombre. Botkin en el Departamento de Traumatología, Ortopedia y Cirugía de Desastres.

Tipos de fractura

Se distinguen los siguientes patrones de daño al radio distal.

• Coles de baja energía
• Fracturas de alta energía
• Smith's
• Wharton (Barton)
• Fracturas de la apófisis estiloides del radio.

Clasificación

Clasificación Fernández-Júpiter

Clasificación de Frykman de las fracturas del radio distal.

Clasificación de las fracturas intraarticulares de Melone. Cuatro fragmentos: 1 - diáfisis del radio, 2 - apófisis estiloides del radio, 3 - faceta dorsal-cubital, 4 - faceta volar cubital.

Clasificación Fernández-Júpiter.

clasificación AO

La clasificación AO divide las fracturas en tres grupos: A, B y C. La versión completa incluye 27 tipos de fracturas potencialmente posibles. Esta clasificación no concuerda bien con otras.

fractura de colles

Una fractura de Colles ocurre en personas mayores de 50 años.

Mecanismo

Mayoría causa común es una caída sobre un brazo extendido.

Diagnóstico

Deformación clásica en forma de "horquilla". Se requiere radiografía anteroposterior y lateral para determinar la cantidad de acortamiento, desplazamiento y grado de fragmentación.

Métodos de tratamiento

• vendaje de yeso
• Radios Kirchner
• Fijación externa
• Fijación de la placa palmar.
• Osteosíntesis intramedular
• Placa trasera.

No existen directrices claras ni pruebas respaldadas por un ensayo aleatorio. La elección del método de tratamiento se realiza individualmente según las características de la fractura, la experiencia del médico y las estructuras disponibles.

Fracturas sin mezcla

Inmovilización con yeso durante cuatro semanas. Radiografía de control una semana después para excluir desplazamiento.

Fracturas mixtas

• Por lo general, el desplazamiento se puede eliminar mediante reposición manual bajo anestesia general o después de inyectar un anestésico en el hematoma (en el lugar de la fractura), pero mantener la posición lograda de los fragmentos en un yeso es extremadamente difícil.
• Modelado de un yeso para mantener la muñeca en flexión palmar con un ángulo de 30° y desviación cubital de la mano con un ángulo de 10°. No es posible colocar la mano en ángulos grandes debido al riesgo de desarrollar síndrome del túnel carpiano y SDRC complejo. El yeso se puede colocar debajo o encima de la articulación del codo, que en la última opción controla la tracción del músculo braquiorradial.
• Debido a la osteoporosis, especialmente en las mujeres, cuando se produce una fractura, hay una tendencia a la impactación ósea (= pérdida de masa ósea y por tanto de longitud). Por tanto, el desplazamiento secundario es extremadamente común, especialmente en casos de osteoporosis grave e insuficiencia de soporte del hueso dorsal.
• Para personas con requisitos bajos, el desplazamiento es aceptable. A la hora de elegir una reducción anatómica, son posibles varias opciones, como se indicó anteriormente.
• En tales casos es preferible la fijación primaria con agujas de Kirschner después de la reducción manual, aunque persiste la posibilidad de desplazamiento porque los alambres pueden atravesar el hueso blando.
• Por lo tanto, el contrafuerte dorsal debe reconstruirse utilizando materiales de reemplazo óseo mediante un abordaje minidorsal además de la fijación con agujas de Kirschner.
• La ORIF utilizando una placa de fijación (dorsal o volar) es la mejor opción para pacientes con altas exigencias.
• Un método alternativo es la fijación con alambres de Kirschner y la neutralización de las fuerzas de compresión longitudinal mediante fijación externa con inyección subcutánea adicional de materiales de reemplazo óseo en el defecto dorsal.

resultados

Indicadores de resultados del tratamiento de fracturas extraarticulares:

• Restauración de la longitud del radio.
• Restauración de la inclinación radial distal.
• Técnica de tratamiento conservador (grado de densidad de superposición - compresión)
• Metodología Tratamiento quirúrgico(complicaciones asociadas con estructuras metálicas, errores técnicos de operación)
• Rehabilitación adecuada.

Mal resultado:

• Pérdida de la longitud del radio en más de 5 mm.
• El ángulo de inclinación de la superficie articular del radio es superior a + 20 ° de flexión dorsal.
• Inclinación radial distal inferior a 15°. Técnica de fijación con placa posterior.

La operación se realiza bajo un torniquete. Los antibióticos se administran de forma profiláctica. Realice una incisión dorsal a lo largo de la línea media del antebrazo. Se palpa el tubérculo de Lister para determinar la ubicación del tercer túnel carpiano dorsal. Se abre el canal y se retrae el tendón del extensor largo del pulgar (EPL). Se desprende el periostio del segundo y cuarto canal dorsal. Se abre el sitio de la fractura, se realiza la reducción y se fija con una placa dorsal de bajo perfil. El tendón del extensor largo del pulgar se deja fuera del canal y el ligamento suspensorio se sutura por debajo para aislarlo de la fractura y la placa. Posibles complicaciones: penetración de tornillos en la articulación, pseudoartrosis, infección, rigidez y distrofia.

Técnica de fijación de la placa palmar.

La operación se realiza bajo un torniquete. Los antibióticos se administran de forma profiláctica. Se realiza una incisión a lo largo de la superficie palmar a lo largo del tendón del flexor radial del carpo (FCR). El tendón se retrae cubitalmente y la pared anterior del túnel carpiano se abre para exponer el músculo pronador cuadrado. El pronador cuadrado se separa claramente del radio y el sitio de la fractura queda expuesto. Dependiendo del tipo de fractura se utiliza una placa de soporte o fijación. Sólo se sutura la piel. Posible las siguientes complicaciones: protrusión del tornillo dorsal con rotura del tendón, penetración articular, rotura del tendón del flexor largo del pulgar (FPL) o APL/EPB, pseudoartrosis, infección, rigidez, distrofia y parálisis por tracción del nervio mediano.

Técnica para el tratamiento de fracturas conminutas (conminutas).

Se coloca un fijador externo en la muñeca con varillas insertadas en el radio y el segundo hueso metacarpiano. Los tornillos no aprietan. La mano se suspende sobre un soporte artroscópico por los dedos. También se puede utilizar contratiro. Bajo el control de un convertidor electrónico-óptico, los fragmentos óseos más grandes se fijan con agujas de tejer. Cuando la reducción es satisfactoria, se aprieta el fijador externo para neutralizar la tracción muscular. Se retira la tracción y se realiza una radiografía de control para excluir una extensión excesiva a lo largo de la línea de fractura. Son posibles las siguientes complicaciones: infección a lo largo de los bastones, aflojamiento y pérdida de los bastones, daño a los tendones, nervios y vasos sanguíneos adyacentes, sobreextensión de la fractura, rigidez de las articulaciones y distrofia.

Fracturas de alta energía

Mecanismo

En algunos casos se trata de lesiones complicadas. Lo habitual es que se lesionen jóvenes con altas exigencias y el tratamiento debe ser más agresivo que en el caso de las fracturas de Colles.

Diagnóstico

Estas lesiones deben considerarse como un elemento de politraumatismo. Las radiografías tomadas en la sala de emergencias pueden ser de mala calidad, pero brindan orientación en el tratamiento inicial de la lesión.

Tratamiento

• Las lesiones potencialmente mortales y las lesiones en las extremidades deben tratarse mediante el protocolo de cuidados intensivos de trauma prehospitalario (ATLS). El tratamiento de las lesiones no debe retrasarse sin una buena razón.
• Las fracturas desplazadas deben reducirse lo más rápido posible e inmovilizarse en una posición óptima hasta que se inicie el tratamiento definitivo.
• Se debe prestar especial atención a:
• Lesiones complicadas
• Compresión del nervio mediano.
• Síndrome de aumento de la presión intrafascial (síndrome compartimental).
• Fracturas extraarticulares desplazadas: reducción cerrada. Inmovilización con yeso para una fractura estable; en caso contrario, fijación percutánea con clavos o una placa volar.
• Fracturas intraarticulares: es necesaria la reducción anatómica. Si es posible una reducción cerrada, se realiza si el tamaño de los fragmentos lo permite y se fija con agujas de tejer. Si no es posible la reducción cerrada, es preferible la reducción abierta con fijación interna con placa. En caso de fragmentación significativa y fragmentos que no se pueden fijar con clavos o tornillos, se opta por la fijación externa para preservar la longitud del hueso (neutralización). Los alambres de Kirschner se utilizan para fijar fragmentos grandes e injertos óseos para rellenar defectos. Se recomienda la tracción sobre un soporte y la reposición artroscópica de los fragmentos.

resultados

Para las fracturas intraarticulares, los resultados se evalúan mediante:

• Todos los factores anteriores son una ventaja.
• Restauración de la congruencia de la superficie articular dentro de 2 mm.

fracturas de smith

Las fracturas de Smith incluyen fracturas extraarticulares de la metaepífisis distal del radio con desplazamiento volar del fragmento distal. Por lo tanto, a veces se interpretan como “roturas de ruedas en reversa”. El tratamiento suele consistir en la fijación con placa volar, aunque es posible un tratamiento conservador.

Fractura de Smith. Clasificación modificada por Thomas. Tipo 1: extraarticular, transversal; tipo 2: extraarticular, oblicuo con desplazamiento palmar de la muñeca; tipo 3: intraarticular con desplazamiento palmar de la muñeca. El tipo 3 es el equivalente a la fractura-luxación volar de Barton.

fracturas de barton

Las fracturas de Barton son fracturas marginales intraarticulares del radio distal en el margen dorsal o volar. En este tipo de fractura, existe una tendencia a desplazarse volar o dorsalmente y proximalmente bajo la presión de la muñeca y la mano. Esto a su vez provoca una subluxación de la articulación de la muñeca. El tratamiento conservador de estas fracturas es difícil, especialmente en el tipo volar, y los resultados son insatisfactorios. La mejor opción es la fijación con una placa palmar de soporte.

Dislocación de Barton. a) palmar Barton; b) retrocede a Barton.

Fijación de una fractura de la metaepífisis distal del radio con una placa de soporte volar

El sitio de la fractura se abre mediante un abordaje volar, como se describió anteriormente. La reducción se logra mediante tracción y dorsiflexión de la muñeca. Como soporte se aplica una placa gruesa, es decir. fijar la placa con tornillos proximales, con el extremo apoyado sobre los fragmentos ejerciendo presión sobre los mismos. No es necesario fijar los fragmentos con tornillos, ya que esto interferiría con el soporte. Se sutura la herida y se aplica una férula para asegurar la muñeca. La rehabilitación puede comenzar después de retirar las suturas.

Apófisis estiloides del radio

Se produce una fractura de la apófisis estiloides del radio con dorsiflexión y desviación cubital en la muñeca. Esta puede ser la primera etapa de la fractura-luxación perilunar, que se describe a continuación. Las fracturas sin desplazamiento están sujetas a tratamiento conservador en yeso, pero como lesiones intraarticulares, al menor desplazamiento están sujetas a reposición y fijación para restablecer la congruencia. Además, los ligamentos de la muñeca están unidos a la apófisis estiloides, por lo que la pseudoartrosis o la consolidación defectuosa de su fractura provoca inestabilidad de la muñeca. El tratamiento quirúrgico puede implicar la fijación percutánea con tornillos canulados, facilitada por la visualización artroscópica de la superficie articular durante la reducción. Estas fracturas se caracterizan por un alto porcentaje de artrosis postraumática.

Tratamiento restaurador para la consolidación defectuosa de fracturas de la metaepífisis distal del radio.

En casos de consolidación defectuosa de fracturas de la metaepífisis distal del radio, que se manifiestan clínicamente, está indicada la osteotomía. Es mejor realizar esta operación no antes de los seis meses después de la lesión, pero a más tardar 18 meses. Se puede utilizar un abordaje dorsal o palmar. La operación consiste en cortar el radio en el lugar de la unión defectuosa utilizando una sierra enfriada. El fragmento distal después de la distracción se dobla, tratando de obtener la posición de los fragmentos lo más cerca posible de los parámetros anatómicos descritos anteriormente. Se utiliza un injerto corticoesponjoso de la cresta ilíaca para rellenar las cavidades y, en ausencia de la calidad requerida del hueso ilíaco, con materiales de reemplazo óseo. La estructura de fijación se aplica sobre la superficie dorsal o palmar, según los estándares modernos se utilizan placas bloqueables. Si no se logra una restauración satisfactoria del radio, es posible que se requiera una osteotomía de acortamiento en una fecha posterior. Sin embargo, estas dos operaciones nunca deben realizarse simultáneamente para evitar la sinostosis.

Fracturas de la metaepífisis distal del radio en niños

Debido al grosor y a la función protectora del periostio, no es típico un desplazamiento pronunciado. Las fracturas pueden ser:

• Sin compensación
• Desplazamiento: ver ilustración. Clasificación Salter-Harris (S-H)
• Fractura en tallo verde (también llamada fractura del huso por compresión)
• Con desplazamiento como en los adultos.

El mecanismo habitual es una caída con el brazo extendido; la muñeca no dominante se lesiona con mayor frecuencia.

Diagnóstico

En algunos casos, con fracturas, la deformidad es invisible. Los únicos signos pueden ser hinchazón y que el niño no use el brazo. El diagnóstico requiere radiografía en proyecciones posteroanterior y lateral.

Daño a la zona de crecimiento al nivel de la muñeca.

La presencia de una zona de crecimiento es la característica principal de la patogénesis de estas fracturas. Esto se debe a que tiene menos resistencia a las lesiones en comparación con las zonas metafisarias o epifisarias adyacentes. La placa de crecimiento del cúbito también puede dañarse, aunque esto es mucho menos común.

Tratamiento

Antes de iniciar cualquier tratamiento, es importante explicar a los padres (y al niño) que pueden ocurrir problemas de crecimiento independientemente de la opción de tratamiento elegida. El desplazamiento residual puede ser aceptable según la edad del niño. Cuanto más pequeño es el niño, mayor es la oportunidad de remodelación ósea debido al tiempo que queda para el crecimiento. La aplicación de un yeso a los bebés y a los que empiezan a caminar requiere especial atención, ya que mantener el yeso es problemático, por lo que el vendaje preferido es por encima de la articulación del codo. Para las fracturas no desplazadas, se utiliza la inmovilización con yeso para el reposo. Para fracturas en tallo verde desplazadas y similares en adultos, la reducción cerrada se realiza bajo anestesia general e inmovilización con un yeso. Sólo en casos de inestabilidad aparente está indicada la fijación con alambre de Kirchner. Se prefiere la fijación con varillas lisas o agujas de Kirschner. Se debe minimizar cualquier daño a la placa de crecimiento para reducir las posibilidades de epifisiodesis prematura. Esto se logra reduciendo el número de intentos de pasar los cables a través de la zona de crecimiento en ángulo recto y utilizando un máximo de dos cables para la fijación. Los tornillos se pueden utilizar para fijar fragmentos óseos en fracturas de tipo II-IV según la clasificación de Salter-Harris. La violación de la integridad de la superficie articular y la zona de crecimiento ocurre en las fracturas de tipo III y IV.

Resultados del daño a la zona de crecimiento.

Contrariamente a lo que se teme, el deterioro del crecimiento en estas lesiones no es común. Las fracturas Salter-Harris tipo I y II rara vez causan retraso en el crecimiento. Las fracturas de tipo III, IV y V predisponen en mayor medida a tales consecuencias. Estas lesiones requieren una cuidadosa reducción cerrada o abierta.

Tratamiento de la epifisiolosis

Este problema serio resultante de una lesión o infección. Un desequilibrio en la proporción de longitud de los huesos del antebrazo provoca acortamiento, deformación e inestabilidad de la extremidad. Si el puente óseo es inferior al 50% y el niño aún está creciendo, se puede realizar una epifiólisis para restaurar el crecimiento. En los casos en que la deformidad ya se ha formado, la osteotomía está indicada después de que se haya detenido el crecimiento.

Clasificación de Salter-Harris de lesiones en la zona de crecimiento. Tipo I: fractura a través de la placa de crecimiento; tipo II: tipo I, incluido fragmento metafisario; tipo III: fractura de epífisis; tipo IV: el trazo de fractura pasa por la epífisis, zona de crecimiento y metáfisis; tipo V: destrucción de la zona de crecimiento.

Una fractura es una lesión ósea que se produce con una alteración parcial o total de su integridad bajo la influencia de un factor traumático. Las fracturas del radio en una ubicación típica son una patología común en un hospital de traumatología. En realidad, es por eso que le pusieron un nombre tan “parlante”. Es especialmente frecuente la lesión de la parte distal, la que se sitúa más cerca de la mano.

Anatomía

Normalmente, el antebrazo está formado por dos huesos situados paralelos entre sí: el radio y el cúbito. Pueden girar alrededor de un eje largo o longitudinal, ya que están conectados entre sí por dos articulaciones móviles y una membrana:

1. Articulación del codo. Conecta los huesos donde se conectan con el hombro.
2. Membrana interósea. Ubicado en el espacio entre el radio y el cúbito, contiene vasos sanguíneos y nervios que irrigan el antebrazo. Además, es una especie de separador de algunos músculos del antebrazo.
3. Articulación de la muñeca. Tiene ligamentos que conectan los huesos del radio y el cúbito.

Como estructura única, el antebrazo incluye no solo huesos, sino también ligamentos, articulaciones, músculos, vasos sanguíneos y nervios.

Huesos y articulaciones

1. La epífisis es una expansión del hueso para formar la superficie articular. Está formado por una sustancia esponjosa porosa y contiene color rojo.
2. La metáfisis es una pequeña sección de hueso caracterizada por una rápida división celular. Es gracias a él que crecemos.
3. La diáfisis es la longitud principal del hueso. Es un tubo hueco construido de una sustancia densa. En su interior hay médula ósea amarilla.

Desde arriba, cada hueso tubular está cubierto de periostio, que nutre la sustancia principal, asegura su engrosamiento y tiene una gran cantidad de terminaciones nerviosas. A menudo, es esta característica la que ayuda a diagnosticar las fracturas, porque el hueso en sí carece de receptores del dolor.

Sólo existen dos articulaciones, pero su estructura es compleja, ya que están formadas por tres o más huesos:

1. La articulación del codo, formada por el radio, el cúbito y el húmero, puede realizar flexión, extensión y rotación de amplitud limitada.
2. La articulación de la muñeca contiene la sección inferior del radio y la fila superior de huesos del carpo. La gama de movimientos es bastante amplia.

Músculos

Para realizar tal variedad de movimientos, se necesita una gran cantidad de músculos. Y deben ser lo suficientemente delgados, pero al mismo tiempo fuertes y elásticos. Todos los músculos del antebrazo se dividen en:

1. Flexores: ubicados en la superficie anterior del antebrazo. Los hay superficiales y profundos. Su punto de fijación es el extremo inferior del húmero, y el punto de movimiento son los huesos de la muñeca y su función es flexionar la mano y los dedos.

2. Extensores: situados en la parte posterior del antebrazo. Responsable de la extensión de la mano y los dedos. Sus puntos de unión son los mismos.

3. Músculos que rotan el antebrazo: se encuentran entre los huesos del radio y el cúbito.

Todos los grupos de músculos son bastante elegantes y tienen tendones largos y delgados que recorren la mano. Así, en caso de lesiones en el antebrazo, una ligera fuerza es suficiente para que la motricidad de los movimientos se vea afectada debido al daño en la estructura muscular.

Vasos y nervios

A lo largo del antebrazo recorren grandes vasos, cuyo daño provoca una rápida pérdida de sangre y graves consecuencias para el organismo. Se trata de ramas de la arteria braquial, que se dividen en la zona de la fosa cubital en radial y cubital.

El primero proporciona nutrición a los músculos del antebrazo, así como a los de la mano y los dedos de la palma. Aquí es donde los médicos toman el pulso.

El segundo corre paralelo al radial. Emite muchas ramas que se entrelazan en la fascia muscular y la nutren. Forma un arco arterial profundo de la mano.

Las venas del antebrazo, como en el resto del cuerpo, se dividen en superficiales y profundas. Según su nombre, los primeros van directamente debajo de la piel y los segundos acompañan a las venas del mismo nombre.

La inervación del antebrazo proviene del plexo del nervio braquial. De él parten ramas sensitivas y motoras. Los más grandes son el nervio cubital (controla los flexores y la parte medial de la palma), el nervio radial (responsable del trabajo de los flexores) y el nervio mediano (participa en la regulación de la mano).

Tipos y tipos de fracturas.

De curso escolar Los físicos saben que aparece una fractura en el lugar donde se aplicó una fuerza excesiva. Pero este factor por sí solo no es suficiente. También es necesaria una disminución de la resistencia ósea y un cierto punto de aplicación de energía cinética. Este principio fue la base para la clasificación de todo tipo de fracturas.

1. Patológico. Cuando la fuerza aplicada al hueso es baja, pero debido a la disminución de fuerza, aún así se rompe. Esto se debe a patologías genéticas), metabólicas o endocrinas del niño, así como a los procesos de crecimiento de neoplasias malignas. El aumento de la fragilidad también puede ser una manifestación de la edad, cuando el metabolismo del calcio y el fósforo se altera en las personas mayores.
2. Traumático. Cuando la intensidad de la fuerza excede la densidad ósea. Por regla general, esto es consecuencia de accidentes, accidentes de tráfico y lesiones deportivas. Durante una caída, una persona instintivamente adelanta el brazo, tratando de protegerse la cara o el pecho, y todo el impacto cae sobre la mano y el antebrazo.

Según las estadísticas, las fracturas traumáticas son más comunes y más peligrosas, ya que como resultado, además del hueso, se pueden dañar los vasos, los nervios y los músculos. El riesgo de discapacidad es muy alto.

Según el mecanismo de formación, las fracturas son:

1. Transversal: cuando la fuerza de aplicación es perpendicular al eje del hueso.
2. Oblicuo: la dirección de la fuerza es en ángulo. Puede ocurrir tanto con un impacto directo en una parte del cuerpo como indirectamente.
3. Helicoidal: si el hueso fue sometido a una fuerte rotación con un extremo fijo. Por ejemplo, durante un accidente de tráfico.
4. Longitudinal: la línea de fractura es paralela a la longitud del hueso. Suelen aparecer con una fuerte compresión e impacto con un objeto contundente de superficie ilimitada (asfalto, tierra).
5. Conminuto: hay más de dos fragmentos de hueso, no hay una línea de fractura clara.
6. Impactado: ocurre al caer desde una altura. La dirección de la fuerza pasa a lo largo del eje longitudinal del hueso y, después de una fractura, los fragmentos "entran" uno dentro del otro.

Con cualquiera de estas lesiones, es posible el desplazamiento de fragmentos óseos y un traumatismo adicional en los tejidos blandos. Pero las fracturas del radio en una ubicación típica generalmente evitan fragmentos pequeños.

Existe otra clasificación que indica el grado de daño cutáneo. Ella divide todas las fracturas en abiertas y cerradas. Los abiertos, como sería lógico suponer, dañan la piel y los fragmentos de hueso son visibles a simple vista. Son peligrosos debido a la alta probabilidad de infección de la herida y una pérdida significativa de sangre. Las fracturas cerradas tienen un curso más favorable y no se comunican con el entorno externo.

Localización

Un traumatólogo, al saber dónde ocurren con mayor frecuencia las fracturas, podrá diagnosticar con precisión la lesión. Entonces:

1. La zona de la cabeza y el cuello del radio, junto a la articulación del codo. Se forma al caer sobre el brazo extendido.
2. Diáfisis radial: ocurre cuando se aplica una fuerza excesiva. A menudo se combina con una fractura del cúbito.
3. Una fractura del radio en una ubicación típica está a tres centímetros de la mano. Ocurre al caer sobre la mano doblada y el brazo extendido. Más común en mujeres mayores debido a la osteoporosis posmenopáusica.
4. Fractura con luxación de la cabeza del cúbito.

Síntomas

Está claro que las principales quejas de una persona a la que se le diagnostica una fractura ósea en una ubicación típica no difieren de las de aquellas con una ubicación diferente de la lesión, pero aún así vale la pena centrarse en los síntomas.

Así, el paciente en urgencias se quejará de dolor en la zona de la lesión, que se intensifica con la presión y el movimiento. La movilidad patológica del antebrazo dañado se observa si se han desplazado fragmentos o se han aplastado huesos. Debido al edema, se observará hinchazón del brazo y síntomas de fluctuación. El daño a los vasos grandes a menudo está indicado por un hematoma. Además, después de una lesión puede aparecer un acortamiento de la extremidad detectable visual o instrumentalmente (debido al desplazamiento de fragmentos óseos), así como un síntoma de crepitación (crujidos) al intentar palpar el lugar de la lesión. Una fractura cerrada del radio en una ubicación típica se caracteriza por deformación y desfiguración de la articulación de la muñeca con flexión o extensión patológica de la mano, desplazamiento de fragmentos y alteración del relieve de la muñeca.

Diagnóstico

Consta de varias etapas:

1. Cuestionamiento (quejas, mecanismo de lesión, antecedentes de vida y de salud).
2. Examen (color de la piel, presencia de líquido debajo, pulso, grado de daño y movimientos patológicos pasivos y activos en el lugar de la fractura).
3. miembro lesionado en dos proyecciones).
4. Tomografía lineal y computarizada (utilizada en casos particularmente complejos para eliminar errores de diagnóstico o prepararse para la cirugía reconstructiva).
5. Angiografía (realizada para excluir daños a los vasos del antebrazo).

Atención de urgencias

Dado que las fracturas del radio en un lugar típico ocurren con bastante frecuencia, no estaría de más hablar de primeros auxilios a las víctimas.

1. Asegúrese de llamar a una ambulancia.
2. Inmovilice la extremidad tanto como sea posible para evitar el desplazamiento de fragmentos.
3. Aplique hielo en el lugar de la fractura, pero asegúrese de envolver un trozo de hielo en una toalla para evitar la congelación.
4. Toma un analgésico.

La mayoría de las veces, hay una fractura del radio derecho en un lugar típico, ya que esta es la mano que trabaja para la mayoría de las personas. Una persona instintivamente intenta protegerse o apoyarse en él y resulta herida. Sin embargo, no olvide que también es posible una fractura del radio izquierdo en una ubicación típica (tanto en diestros como en zurdos). Todo depende de la situación. Por ello, los médicos no deben bajar la guardia.

Tratamiento

La base de la terapia, como en otros casos, es la inmovilización de la extremidad y la aplicación de ventosas. síndrome de dolor. Para hacer esto, aplique un yeso o una férula y tome analgésicos. Pero el tratamiento de una fractura de radio en una localización típica no termina ahí. La víctima debe ser vacunada contra el tétanos, recibir antibióticos e inmunoglobulinas para aumentar la resistencia del organismo (especialmente útil para fracturas abiertas). El uso de un yeso dura entre 2 y 2,5 meses. Es posible que se requiera cirugía si se desarrollan complicaciones.

Complicaciones

Nadie está asegurado contra los problemas, incluso con un fenómeno tan común como una fractura del radio en un lugar típico. Las complicaciones generalmente se detectan en la etapa de diagnóstico. Éstas incluyen:

• fractura abierta;
• fractura adicional del cúbito;
• la presencia de dislocación o subluxación;
• desplazamiento significativo de fragmentos;
• compresión de nervios o daño a vasos sanguíneos;
• fractura patológica;
• Fractura multiconminuta.

Recuperación

El siguiente paso después de retirar el yeso es un largo proceso de fisioterapia, que es necesario para restaurar la función del antebrazo y la mano. Esto suele ocurrir 2-3 meses después del diagnóstico de una fractura de radio en una ubicación típica. La rehabilitación es necesaria para fortalecer la estructura muscular de la extremidad y restaurar gradualmente su movilidad después de una inmovilización prolongada. Pueden surgir dificultades en personas mayores, pacientes con diabetes mellitus, insuficiencia hepática, función renal e inmunidad reducida.

Las fracturas del radio en una ubicación típica son un diagnóstico bastante común y rutinario en la sala de emergencias, pero esto no hace que la patología sea menos importante ni para el médico ni para el paciente.

fractura de hueso es una condición patológica en la que se produce una violación parcial o total de la integridad de su estructura anatómica bajo la influencia de una fuerza externa. fracturas de antebrazo puede desarrollarse como resultado de lesiones mecánicas ( al caer sobre la mano, golpearse en la zona del antebrazo, cuando algo pesado cae sobre la mano, etc.) o el resultado de ciertas enfermedades ( osteoporosis, raquitismo, osteomielitis, tumores óseos, etc.), acompañado de una violación de la incorporación de minerales al tejido óseo.

Las fracturas de antebrazo son una patología bastante común, caracterizada por una amplia variedad de síntomas clínicos. Con tales fracturas, pueden producirse dolor, hinchazón en el lugar de la lesión, hemorragia externa, hematomas, alteración de la sensibilidad de la piel, deformación del antebrazo, disfunción de las articulaciones del codo y la muñeca con limitación de los movimientos activos y pasivos. En las fracturas abiertas, a menudo se pueden ver fragmentos de hueso en la herida.

Para las fracturas de antebrazo, son posibles algunas complicaciones graves, como osteomielitis, consolidación defectuosa de fragmentos óseos, embolia grasa ( Bloqueo de los vasos sanguíneos por gotas de grasa.), sangrado, daño a los nervios, supuración en tejidos blandos y etc.

El cúbito y el radio forman la base ósea del antebrazo, por lo que cuando se dañan, se produce una alteración permanente del funcionamiento de casi todo el brazo ( mano, articulación de la muñeca, antebrazo, articulación del codo). Esto afecta en gran medida las actividades diarias de los pacientes. Sin embargo, a pesar de la gravedad de estas fracturas, se diagnostican con bastante facilidad y su tratamiento consiste principalmente en la reducción ( reducción) fragmentos de hueso y aplicación de una férula de yeso ( vendas) en la mano lesionada. Estos pacientes suelen volver a trabajar al cabo de unas semanas o meses. Todo depende del tipo y gravedad de la fractura, así como de la presencia de complicaciones.

Anatomía de la región del antebrazo.

El antebrazo es la región media del brazo y se extiende desde la articulación del codo hasta la articulación de la muñeca. El esqueleto óseo del antebrazo está formado por dos huesos: el cúbito y el radio. Estos huesos están cubiertos en la parte superior de músculos, grasa subcutánea y piel. Los huesos del cúbito y el radio en su parte superior participan en la formación de la articulación del codo, y en la parte inferior, la articulación de la muñeca. Por tanto, estas articulaciones pueden clasificarse como la zona del antebrazo.

El antebrazo incluye las siguientes estructuras anatómicas:

• huesos del antebrazo;
• músculos;
• piel y grasa subcutánea;
• vasos y nervios;
• articulación del codo;
• articulación de la muñeca.

Huesos del antebrazo

Solo hay dos huesos en el antebrazo ( cubital y radial). Se trata de huesos tubulares largos, cada uno de los cuales tiene una parte inferior, media y superior. Las porciones inferior y superior del radio y el cúbito se denominan epífisis distal y proximal, respectivamente. La parte media de estos huesos se llama diáfisis ( o cuerpo). Entre las epífisis y la diáfisis existen zonas fronterizas llamadas metáfisis. Así, cada hueso del antebrazo tiene dos epífisis ( arriba y abajo), dos metáfisis ( arriba y abajo) y una diáfisis.

Los huesos están cubiertos desde arriba con periostio y en su interior contienen médula ósea amarilla ( tejido adiposo) y médula ósea roja ( órgano hematopoyético). La médula ósea amarilla se localiza en la parte media de los huesos del antebrazo, la roja, en la epifisaria ( en la zona de las epífisis). En la zona metafisaria hay capas de crecimiento óseo que permiten que el radio y el cúbito crezcan en longitud. Entre la médula ósea roja y el periostio en las epífisis hay una sustancia ósea esponjosa ( textil). En las diáfisis de los huesos, entre la médula ósea amarilla y el periostio hay una sustancia ósea compacta ( textil). El tejido óseo compacto es más denso y fuerte que el tejido óseo esponjoso. Por tanto, los huesos del antebrazo son más resistentes a las cargas mecánicas en su parte media ( en el área de la diáfisis).

El cúbito se encuentra con adentro antebrazo ( al girar la mano con la palma hacia la cara). El radio se encuentra cerca de él y paralelo a él, con el lateral ( lado externo) lados del antebrazo. Tienen aproximadamente la misma longitud. Los huesos del antebrazo tienen una forma desigual y desigual. La epífisis superior del radio es más delgada que la epífisis superior del cúbito. Su epífisis inferior, por el contrario, es más gruesa en comparación con el extremo inferior del cúbito.

Extremo superior ( glándula pineal) del cúbito se llama olécranon, junto a él, en el lado opuesto, está la apófisis coronoides del cúbito. Extremo inferior ( glándula pineal) el cúbito está formado por la cabeza del cúbito y la apófisis estiloides. El radio en su parte superior está representado por la cabeza del radio y su cuello. En su parte inferior hay un engrosamiento óseo, que juega un papel importante en la formación de la articulación de la muñeca ( conexión entre la mano y el antebrazo), así como la apófisis estiloides del radio.

Músculos

Los músculos del antebrazo se dividen en tres grupos principales. El primer grupo de músculos ayuda a que la mano se acerque al antebrazo, es decir, a doblarse en la articulación de la muñeca ( flexor cubital del carpo, flexor radial del carpo, flexor superficial de los dedos, etc.). Además, algunos de ellos participan en la flexión del antebrazo en la articulación del codo ( músculo braquiorradial, flexor superficial de los dedos, etc.). Estos músculos se llaman músculos flexores.

El segundo grupo de músculos permite que el antebrazo y la mano giren alrededor de su eje longitudinal. Rotación hacia adentro ( hacia adentro) los músculos pronadores ayudan ( pronador redondo, flexor radial del carpo, pronador cuadrado, etc.). Rotación hacia el exterior ( exterior) se proporciona con la ayuda de los músculos de los supinadores ( músculo braquiorradial, supinador, etc.). El tercer grupo incluye los músculos extensores. Estos músculos permiten que la mano se extienda hasta la muñeca ( extensor radial corto del carpo, extensor radial largo del carpo, etc.), y el antebrazo - en el codo ( extensor cubital del carpo, extensor de los dedos, etc.) articulación.

Piel y grasa subcutánea.

La piel, junto con la grasa subcutánea, cubre toda la zona del antebrazo. En su estructura, la piel del antebrazo no se diferencia de la piel de otras partes del cuerpo.

Vasos y nervios

Los principales vasos principales del antebrazo son las arterias radial y cubital. Estas arterias comienzan en el codo y se ramifican allí desde la arteria braquial. La arteria radial tiene un curso longitudinal y se encuentra profunda en los músculos con la lateral ( lado externo) lados del antebrazo. La mayor parte de esta arteria a lo largo del antebrazo se encuentra muy cerca del radio. El vaso más grande que se origina en la arteria radial del antebrazo es la arteria recurrente radial, que participa en la formación de la red arterial cubital.

La arteria cubital, a su vez, se encuentra más cerca de la arteria cubital. Sigue el curso del cúbito y se localiza más cerca de la superficie interna del antebrazo. En la zona del antebrazo parte la arteria recurrente cubital, lo que contribuye a la formación de la red arterial cubital, así como la arteria interósea común. Esta arteria se separa de la arteria cubital en el tercio superior del antebrazo. Un poco más abajo se bifurca y se divide en el anterior ( Ubicado anterior a la membrana interósea.) y atrás ( Localizado detrás de la membrana interósea.) arterias interóseas que siguen distalmente ( abajo), a la mano, ubicada en el espacio entre los huesos del antebrazo.

La red venosa del antebrazo está representada por venas profundas y superficiales. Las venas profundas del antebrazo incluyen las venas radial y cubital. Estas venas están ubicadas al lado de las arterias principales ( radial y cubital) y repetir completamente su curso. Comienzan en la zona de la mano y en la zona del codo pasan a las venas braquiales. Las venas superficiales del antebrazo incluyen la medial ( lado interno) y laterales ( lado exterior) venas safenas, vena intermedia del antebrazo y vena intermedia del codo.

El sistema linfático del antebrazo está formado por vasos linfáticos profundos y superficiales. Los primeros van desde la mano hasta el codo junto con los vasos arteriales y venosos profundos. Las segundas se sitúan más arriba y siguen el curso de las venas superficiales del antebrazo.

En el área del antebrazo pasan los troncos nerviosos principales: los nervios radial, cubital y mediano, así como otros adicionales, los nervios cutáneos lateral y medial del antebrazo. Los nervios radial y cubital se encuentran más cerca de los huesos del mismo nombre. El nervio mediano ocupa una posición intermedia en el antebrazo. Los tres nervios recorren la superficie frontal del antebrazo desde el codo hasta la mano. El nervio cutáneo lateral del antebrazo es una continuación del nervio musculocutáneo ( uno de los nervios del hombro). El nervio cutáneo medial del antebrazo sirve como continuación directa del medial ( lado interno) haz del plexo braquial.

Articulación del codo

La articulación del codo es una formación a través de la cual se unen los huesos del antebrazo y el hueso de la región humeral del brazo ( hueso braquial). Las partes superiores del hueso cúbito ( olécranon, apófisis coronoides), radio ( cabeza, cuello) y partes inferiores ( bloque y cabeza del cóndilo) epífisis del húmero. Debido a la presencia de la articulación del codo, el antebrazo puede realizar movimientos de rotación ( rotación interna y rotación externa), movimientos de flexión y extensión.

Dentro de la articulación del codo hay una conexión entre los huesos del antebrazo, que se llama articulación proximal ( arriba) articulación radiocubital. Está formado por la unión de la cabeza del radio y la muesca radial situada en el cúbito. El movimiento en esta articulación está estrictamente limitado y permite que el radio gire alrededor del eje longitudinal del cúbito.

Articulación de la muñeca

La articulación de la muñeca es una formación que conecta el antebrazo y la mano. Los extremos inferiores del radio y el cúbito y los huesos del proximal ( superior) fila de muñeca ( semilunar, piramidal, escafoides). La superficie articular de la epífisis inferior del radio se conecta directamente a los huesos de la muñeca, a diferencia de la epífisis del cúbito, que se conecta a ellos a través de un disco cartilaginoso. En esta articulación son posibles varios movimientos de la mano: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación.

Justo encima de la articulación de la muñeca se encuentra el distal ( más bajo) articulación radiocubital, que conecta los extremos inferiores del cúbito y el radio. Las articulaciones radiocarpiana y radiocubital distal están separadas entre sí por un disco articular cartilaginoso. En la articulación radiocubital distal, la cabeza del cúbito y la muesca cubital del radio interactúan entre sí. La articulación radiocubital distal es una articulación cilíndrica, por lo que en ella solo son posibles movimientos de rotación alrededor del eje longitudinal. Esta articulación, junto con la articulación radiocubital superior, permite que el radio gire alrededor del eje longitudinal del cúbito.

El fortalecimiento entre sí de los dos huesos del antebrazo se garantiza no sólo a través del codo, la muñeca y las articulaciones radiocubitales proximal y distal. Estos huesos están conectados entre sí por una membrana interósea ( membrana interósea) del antebrazo, que consta de fibras de tejido conectivo densas y fuertes que llenan casi todo el espacio entre los huesos del antebrazo en toda su longitud.

¿Qué tipos de fracturas pueden ocurrir en el antebrazo?

Las fracturas en el antebrazo pueden ocurrir como resultado de una fractura del radio o como consecuencia de una fractura del cúbito. También se producen fracturas simultáneas de ambos huesos. Dependiendo del número de fragmentos, todas las fracturas pueden ser simples o conminutas. En las fracturas simples, en la zona de la fractura hay dos secciones de hueso rotas, delimitadas por una línea de fractura. Las fracturas simples pueden ser transversales ( El plano de la fractura es perpendicular a la diáfisis del hueso.), oblicuo ( El plano de la fractura no es perpendicular a la diáfisis del hueso.), helicoidal ( en forma de espiral).

En las fracturas conminutas, dos secciones rotas del hueso dañado están limitadas por un fragmento de hueso más pequeño ( un pedazo de escombros), que se sitúa entre ellos a modo de cuña. En las fracturas multiconminutas, puede haber varios fragmentos pequeños. Así, en las fracturas conminutas se forman al menos tres fragmentos óseos.

Dependiendo de la ubicación, todas las fracturas de antebrazo se dividen en los siguientes tipos:

• fracturas proximales ( superior
• fracturas distales ( más bajo) segmentos de los huesos del antebrazo;
• fracturas diafisarias ( promedio) segmentos de los huesos del antebrazo.

Fracturas de los segmentos proximales de los huesos del antebrazo.

Fracturas del proximal ( superior) segmentos ( después de todo) los huesos del antebrazo se dividen en tres grupos principales. El primer grupo incluye fracturas del radio o cúbito ( o ambos a la vez), que se localizan debajo de la cápsula articular de la articulación del codo. Estas fracturas también se denominan fracturas extraarticulares. El segundo grupo incluye fracturas intraarticulares de los huesos del antebrazo. El tercer grupo incluye fracturas combinadas de los huesos del antebrazo. En estos casos, ambos huesos se dañan al mismo tiempo, rompiéndose uno de los huesos del antebrazo fuera de la articulación y el otro dentro de la cavidad de la articulación del codo.

Tipos de fracturas de los segmentos proximales de los huesos del antebrazo.

Tipo de fractura	Primer tipo de fractura	El segundo tipo de fractura.	El tercer tipo de fractura.
fractura extraarticular
Fractura intraarticular de un hueso.			Una fractura intraarticular de un hueso y una fractura extraarticular del otro.
Fractura intraarticular de ambos huesos.	Una fractura simple de ambos huesos.	Fractura conminuta en un hueso y fractura simple en el otro hueso.	Fractura conminuta de ambos huesos.

Fracturas de los segmentos distales de los huesos del antebrazo.

Fracturas del distal ( más bajo) segmentos ( después de todo) Los huesos del antebrazo también se dividen en tres grupos. El primer grupo incluye las fracturas extraarticulares del radio y del cúbito, es decir, aquellas fracturas que se producen en sus extremos inferiores hasta el punto de unión de la cápsula articular de la muñeca. Los otros dos grupos incluyen fracturas intraarticulares que ocurren dentro de la articulación de la muñeca. Ellos, a su vez, se dividen en fracturas completas e incompletas.

Una fractura incompleta es diferente de lleno de temas, que con él la fractura no se produce en dirección transversal, sino en dirección longitudinal. Así, en caso de una fractura incompleta, la línea de fractura del hueso pasa a través de la epífisis sin alterar por completo el contacto entre las superficies articulares de la articulación de la muñeca. zona pineal ( ¿Dónde ocurrió la fractura?) en este caso no se separa, sino que permanece conectado a la diáfisis. Entre las fracturas intraarticulares pueden aparecer las denominadas fracturas metaepifisarias. Se trata de fracturas en las que se produce una violación de la integridad del hueso en la zona de la metáfisis y epífisis del hueso.

Tipos de fracturas de los segmentos distales de los huesos del antebrazo.

Tipo de fractura	Primer tipo de fractura	El segundo tipo de fractura.	El tercer tipo de fractura.
fractura extraarticular	Fractura aislada de cúbito.	Fractura aislada del radio.	Fractura de cúbito y radio.
Fractura intraarticular incompleta	Fractura sagital ( una fractura que bifurca el hueso en mitades derecha e izquierda) del radio.	Fractura del borde dorsal del radio.	Fractura del borde palmar del radio.
Fractura intraarticular completa	Fractura simple metaepifisaria e intraarticular simple.	Fractura simple metaepifisaria conminuta e intraarticular.	Fractura conminuta intraarticular.

Fracturas de los segmentos diafisarios de los huesos del antebrazo.

Fracturas de la diafisaria ( promedio) segmentos ( parcelas) Los huesos del antebrazo se dividen según el tipo de fractura y el hueso dañado. En las fracturas diafisarias, pueden ocurrir tres tipos de fracturas: simples, conminutas y complejas. Los dos primeros tipos de fracturas se analizaron un poco más arriba. Un tipo complejo de fractura, en general, es similar a una fractura conminuta, solo que en este caso el número de fragmentos óseos se vuelve más de uno. Ellos ( fragmentos) pueden tomar una forma y orientación irregular en el espacio, lo que complica enormemente su reposición ( restauración de la estructura ósea).

Tipos de fracturas de los segmentos diafisarios de los huesos del antebrazo.

Tipos de fractura	Primer tipo de fractura	El segundo tipo de fractura.	El tercer tipo de fractura.
fractura simple	Fractura únicamente del cúbito.	Fractura del radio únicamente.	Fractura de cúbito y radio.
Fractura conminuta	Fractura únicamente del cúbito.	Fractura del radio únicamente.	Fractura de ambos huesos.
Fractura compuesta	Fractura únicamente del cúbito.	Fractura del radio únicamente.	Fractura de cúbito y radio.

En caso de fracturas óseas en el antebrazo, los fragmentos a menudo pueden desplazarse entre sí. Esto puede suceder tanto como resultado de la acción de un agente traumático que causó esta fractura, como como resultado de una contracción muscular patológica debido a un dolor intenso en el lugar de la fractura. Como resultado de esta contracción, los músculos tiran de los fragmentos óseos en diferentes direcciones, lo que provoca su desplazamiento. El desplazamiento de fragmentos óseos en las fracturas de los huesos del antebrazo puede ocurrir a lo ancho, a lo largo y en ángulo.

Cuando los fragmentos óseos se desplazan a lo ancho, se alejan entre sí con respecto al plano longitudinal que pasa por el eje de los huesos del antebrazo.

Se distinguen los siguientes grados de desplazamiento de fragmentos óseos a lo ancho:

• Grado cero. En grado cero, el desplazamiento de fragmentos óseos durante una fractura de los huesos del antebrazo no ocurre en absoluto. Este tipo de fractura se llama fractura no desplazada.
• Primer grado. En el primer grado, los fragmentos óseos se alejan entre sí a una distancia igual a la mitad del diámetro del hueso dañado. El contacto entre fragmentos óseos está bien conservado.
• Segundo grado. En segundo grado, los fragmentos óseos se desplazan una distancia de más de un segundo ( medio) diámetro del hueso afectado. En este caso, los fragmentos de hueso todavía están ligeramente en contacto entre sí.
• Tercer grado. En tercer grado se produce la separación completa entre fragmentos óseos. No se contactan entre sí.

Con el tercer grado de desplazamiento de fragmentos óseos en ancho, a menudo se encuentra su desplazamiento en longitud. En tales casos, los fragmentos óseos se desplazan entre sí no sólo en dirección transversal, sino también en dirección longitudinal. Esto a menudo conduce a la deformación y acortamiento parcial del antebrazo ( especialmente si ambos huesos están fracturados a la vez).

Cuando los fragmentos óseos se desplazan en ángulo, aparece un cierto ángulo entre ellos, cuyo valor caracteriza el grado de desplazamiento y la gravedad de la fractura. El desplazamiento de fragmentos en este caso se produce principalmente en dirección transversal. Algunos extremos de los fragmentos óseos están muy separados entre sí, otros ( lo contrario) generalmente continúan interactuando entre sí o se alejan ligeramente entre sí y forman el vértice del ángulo.

En la práctica médica, también se encuentran fracturas abiertas y cerradas de los huesos del antebrazo. En las fracturas abiertas, se produce un daño tisular significativo en el lugar de la fractura y los fragmentos óseos se desplazan significativamente entre sí ( tercer grado de desplazamiento en ancho) y están parcialmente en contacto con el entorno externo. Las fracturas abiertas de los huesos del antebrazo van acompañadas de daño. gran cantidad Tejidos del antebrazo: músculos, vasos sanguíneos, nervios, grasa subcutánea, piel. En las fracturas cerradas, los fragmentos óseos no salen, aunque las cubiertas superficiales que las cubren en ocasiones pueden dañarse debido a la acción de un factor traumático sobre las mismas.

Dependiendo del mecanismo de desarrollo de las fracturas del antebrazo, se distinguen las fracturas traumáticas y patológicas. Las fracturas traumáticas ocurren cuando una fuerza actúa sobre el hueso que excede su resistencia ( fortaleza) de su tejido óseo. Esto a menudo se puede observar en diversas lesiones mecánicas: caídas en el brazo, golpes directos en el brazo, daños en el antebrazo en accidentes de tráfico. Las fracturas patológicas ocurren cuando los huesos del antebrazo por alguna razón ( osteoporosis, raquitismo, osteomielitis, tumores óseos, etc.) la fuerza disminuye. En estos casos, incluso un ligero impacto mecánico sobre los huesos del antebrazo puede provocar su fractura.

Principales signos de una fractura de antebrazo

Los principales síntomas de una fractura de antebrazo siempre dependen de su ubicación. En las fracturas del radio o del cúbito en sus secciones superiores, una parte importante de los síntomas se asocia con una violación de la movilidad normal en la articulación del codo. La violación de la integridad de los huesos del antebrazo en el área de sus epífisis y metáfisis inferiores conduce a limitaciones en la movilidad en la articulación de la muñeca. Las fracturas de la diáfisis del radio y el cúbito se acompañan de signos clásicos de fractura de huesos tubulares ( la aparición de hinchazón, dolor, alteración de la continuidad ósea, etc.), que surgen en la mitad del antebrazo.

Dependiendo de la ubicación, todas las fracturas de los huesos del antebrazo se dividen en los siguientes tipos:

• fracturas de los extremos superiores de los huesos del antebrazo;
• fracturas de la diáfisis de los huesos del antebrazo;
• Fracturas de los extremos inferiores de los huesos del antebrazo.

Fracturas de los extremos superiores de los huesos del antebrazo.

Cuando se fractura el proceso olécranon del cúbito, se produce un dolor agudo en la articulación del codo. Es especialmente pronunciado en la zona del olécranon a la palpación. El dolor a menudo se intensifica con varios movimientos ( flexión, extensión, rotación) en la articulación del codo. A veces estos movimientos están muy limitados. La articulación del codo casi siempre está hinchada ( en algunos casos puede que no haya hinchazón de la articulación). La causa de su hinchazón suele ser la hemartrosis ( acumulación de sangre en una articulación) o inflamación de los tejidos articulares que se desarrolla con tal fractura.

También se observa hinchazón en el área del olécranon del cúbito. Aquí es más pronunciado. Los movimientos pasivos de la articulación del codo suelen ser posibles pero dolorosos. La flexión activa del codo es posible, pero la extensión ( activo) a menudo está roto ( especialmente con una fractura desplazada) y muy doloroso. Al palpar en el área del olécranon, a menudo se puede detectar un hueco entre los fragmentos de hueso rotos. Cuando el olécranon se fractura y se desplaza, a menudo se produce una deformación de la articulación del codo.

Cuando se fractura la apófisis coronoides del cúbito, se observa dolor local e hinchazón en la fosa del olécranon ( principalmente en el lado interior). También puede tener un hematoma ( moretón), causado por sangrado intersticial. En algunos casos, se puede desarrollar hemartrosis ( acumulación de sangre en una articulación). Los movimientos activos de flexión en la articulación del codo suelen estar muy limitados. Con la flexión pasiva del codo, se reduce la capacidad máxima para doblar el brazo en la articulación del codo. Los movimientos de rotación no suelen verse afectados. Los movimientos de extensión activa y pasiva pueden verse limitados debido al dolor.

Una fractura de cabeza o cuello del radio se acompaña de la aparición de dolor local e hinchazón en el codo, localizado principalmente en su lado lateral en la zona de la proyección anatómica de estas formaciones óseas. Todos los movimientos activos y pasivos en la articulación del codo son limitados. Esto es especialmente cierto para la extensión y la rotación ( en particular, la rotación externa del antebrazo) movimientos durante los cuales aparece un dolor muy intenso en la articulación del codo.

Fracturas de la diáfisis de los huesos del antebrazo.

Fractura diafisaria ( parte media) del radio sin desplazamiento de fragmentos óseos se caracteriza por una proporción bastante escasa cuadro clinico (dolor, ligera hinchazón en el lado exterior), debido a que se localiza profundamente en los músculos. Por lo tanto, una fractura de este tipo es bastante difícil de diagnosticar sin radiografía. Cuando se fractura la sección media del radio con el desplazamiento de los fragmentos, aparece un dolor e hinchazón bastante pronunciados en el lugar de la lesión. Allí también se produce deformación del antebrazo y a menudo se detecta crepitación ( el sonido crujiente que se produce entre fragmentos de huesos rotos cuando se frotan entre sí), moretones ( moretones), movilidad patológica ( ).

El dolor en el lugar de la fractura se intensifica con la palpación, así como con la compresión del antebrazo en el lugar de la lesión desde los lados ( es decir, durante la compresión). Rasgo distintivo Tal fractura es una fuerte limitación de la supinación activa y pasiva ( ) y pronación ( movimientos de rotación hacia adentro) movimientos en el antebrazo.

Una fractura de la diáfisis cubital es mucho más fácil de detectar que una fractura de la diáfisis radial ( debido a la ubicación más superficial del cúbito en los tejidos del antebrazo). Se acompaña de la aparición de dolor e hinchazón en la cara interna en la mitad del antebrazo. Con tal fractura, a menudo se produce sangrado subcutáneo y desplazamiento de fragmentos, lo que provoca una ligera deformación de la zona afectada del antebrazo.

Debido al desplazamiento de los fragmentos, a menudo es posible detectar movilidad patológica y crepitación durante la palpación ( El sonido de la fricción entre fragmentos de huesos rotos.). Una fractura de la diáfisis del cúbito también se caracteriza por una movilidad limitada en la articulación del codo en todas las direcciones: flexión, extensión, pronación ( movimientos de rotación hacia adentro), supinación ( movimientos de rotación hacia afuera).

Cuando se fracturan ambos huesos, aparece un dolor intenso en la zona de todo el antebrazo ( especialmente en la zona de fractura). Los pacientes con este tipo de fracturas a menudo no pueden mover el brazo lesionado, por lo que lo sostienen con una extremidad sana. Movimientos activos y pasivos ( flexión, extensión, rotación) en la articulación del codo son muy limitados. A veces se altera la función de la articulación de la muñeca. A menudo, en estas fracturas se produce el desplazamiento de fragmentos óseos. En tales casos, el antebrazo puede acortarse ligeramente en longitud. En el sitio de la lesión se produce hinchazón significativa, movilidad patológica, crepitación, hematomas y deformación de la estructura anatómica del antebrazo.

Fracturas de los extremos inferiores de los huesos del antebrazo.

Los principales tipos de fracturas de los extremos inferiores de los huesos del antebrazo son las llamadas “fracturas del radio en una localización típica”. Estas fracturas se localizan en la zona metaepifisaria ( es decir, la zona situada en la epífisis y metáfisis del hueso) 2 - 3 centímetros proximales ( más alto) la superficie articular del radio, que participa en la formación de la articulación de la muñeca. La línea de fractura en tales fracturas a menudo se ubica en la dirección transversal u oblicua. Hay dos tipos de "fracturas del radio en un lugar típico". La primera de ellas se llama fractura de Colles extensora. La segunda se llama fractura en flexión de Smith.

En una fractura de Colles, los fragmentos óseos se desplazan ( que se encuentran más cerca de la articulación de la muñeca) anteriormente y a veces lateralmente ( hacia el lado exterior) lado. Una fractura de este tipo ocurre a menudo al caer sobre una mano extendida en la articulación de la muñeca. Él es a menudo ( en 50 – 70% de los casos) se asocia con una fractura simultánea de la apófisis estiloides del cúbito. Los principales síntomas de una fractura de Colles son dolor e hinchazón en la zona de la articulación de la muñeca, localizados principalmente en el lado exterior.

A la palpación ( desde la palma o la espalda) el dolor suele intensificarse. Además, mediante palpación, se puede identificar el distal ( más bajo) fragmento de hueso en el dorso de la mano. Proximal ( superior) el fragmento se localiza detrás de él, en la superficie palmar de la mano. La mano y los dedos suelen estar inmovilizados y desplazados en la misma dirección que el distal ( más bajo) fragmento óseo del radio. Los movimientos activos y pasivos de la mano están muy limitados. Posible crepitación ( el sonido del crujido entre fragmentos de huesos rotos) y movilidad patológica ( Presencia de movilidad de fragmentos óseos.), sin embargo, no se recomienda comprobar su presencia debido al alto riesgo de dañar nervios y vasos sanguíneos.

Con una fractura de Smith, el distal ( más bajo) fragmento de hueso ( o escombros) se mueve hacia atrás y hacia afuera ( a veces hacia adentro). Proximal ( superior) el fragmento se desplaza hacia delante y aparece delante del fragmento óseo inferior del radio. Una fractura de Smith se observa cuando los pacientes caen sobre una mano doblada en la articulación de la muñeca, que, durante una fractura, se mueve al mismo lugar donde se encuentra el distal ( más bajo) fragmento óseo del radio ( lado palmar).

Durante la palpación en pacientes con fractura de Smith, se puede detectar fácilmente el desplazamiento de los fragmentos distal y proximal en diferentes direcciones, así como identificar dolor e hinchazón locales. En algunos casos, una fractura de este tipo puede provocar hematomas en la piel. Junto con ellos, se puede detectar la deformación de la zona de la articulación de la muñeca y su edema. En la fractura de Smith, al igual que en la de Colles, existe una limitación significativa de la movilidad en la articulación de la muñeca. En estos casos, la mano queda inmovilizada, los movimientos de los dedos son difíciles.

La fractura de Smith también puede estar asociada con una fractura de la apófisis estiloides del cúbito. Esta fractura se caracteriza por la aparición de dolor e hinchazón adicionales que se presentan en la zona de su proyección anatómica. Con una fractura de articulación de este tipo, el dolor y la hinchazón se vuelven aún más difusos ( generalizado) y cubre toda la articulación de la muñeca.

Diagnóstico de una fractura de antebrazo.

El diagnóstico de una fractura de antebrazo se basa en la clínica ( historia, examen físico) y radial ( radiografía, tomografía computarizada) Métodos de búsqueda. Los primeros ayudan a sospechar tal fractura, los segundos, a confirmarla y ayudar a establecer su tipo, evaluar su gravedad. Los métodos de diagnóstico también pueden revelar posibles complicaciones y ayudar al médico a elegir las tácticas de tratamiento adecuadas.

Los siguientes métodos se utilizan para diagnosticar una fractura en el antebrazo:

• anamnesia;
• inspección visual;
• radiografía y tomografía computarizada.

Anamnesia

La anamnesis es un conjunto de preguntas que el médico hace al paciente cuando contacta con una institución médica. En primer lugar, pregunta al paciente sobre los síntomas que le molestan, cómo y cuándo aparecieron. Esta etapa del examen clínico es muy importante, ya que ayuda al médico tratante a sospechar la presencia o ausencia de una fractura del antebrazo. Con tal fractura, el paciente puede informar al médico sobre la presencia de ciertos síntomas, que, a su vez, pueden pertenecer a dos grupos de síntomas.

El primer grupo de signos se denomina signos fiables de fractura de antebrazo. Incluye crepitación ( Sonido crujiente que se produce cuando los fragmentos de hueso se frotan entre sí.) fragmentos óseos, movilidad patológica ( movilidad en el lugar donde normalmente no debería estar) y cambio en la longitud del antebrazo. Si estos signos están presentes, se puede sospechar inmediatamente una fractura de los huesos del antebrazo. Estos signos se detectan con mayor frecuencia durante un examen externo. Ocasionalmente el paciente puede informar la presencia de tales signos.

El segundo grupo de signos incluye signos probables de fractura. Estos incluyen dolor e hinchazón en el lugar de la lesión, presencia de hematomas ( moretones), posición anormal de las extremidades ( antebrazos, manos), deformación de la zona del antebrazo, movilidad limitada de la articulación adyacente. A menudo el paciente habla de estos signos en sus quejas.

Los signos probables, en primer lugar, indican solo la posible presencia de una fractura, pero no indican su presencia, a diferencia de los signos confiables de una fractura de antebrazo. Por lo tanto, no siempre vale la pena entrar en pánico prematuramente cuando aparecen posibles signos. Muy a menudo, la causa de los síntomas probables puede ser un simple hematoma en el antebrazo.

En segundo lugar, el médico tratante suele hacer preguntas al paciente sobre las causas de la fractura. Básicamente, pregunta sobre las circunstancias en las que aparecieron estos síntomas ( al golpear en la zona del antebrazo, al caer sobre el brazo, cuando hay compresión mecánica del antebrazo, cuando algo pesado cae sobre el brazo, etc.). Muy a menudo, después de tales circunstancias, se desarrollan fracturas de los huesos del antebrazo.

En algunos casos, una fractura de antebrazo puede ocurrir con lesiones menores, que en la gente común rara vez pueden provocarla. Por tanto, si el paciente no ha tenido lesiones graves en el pasado, el médico puede preguntarle sobre la presencia de patologías adicionales que puedan provocar desmineralización ( mineralización disminuida) huesos. Reduce la resistencia del tejido óseo al estrés mecánico y puede provocar fracturas patológicas.

En la mayoría de los casos, la desmineralización ósea puede deberse a las siguientes razones principales:

• Raquitismo. El raquitismo es una patología en la que existe una deficiencia de vitamina D en el organismo, que regula metabolismo fósforo-calcio y la integridad de la mineralización del tejido óseo.
• Tumores de los huesos del antebrazo. En los tumores de los huesos del antebrazo, muy a menudo se produce el crecimiento de tejido patológico, lo que altera su estructura anatómica normal.
• Falta de calcio en los alimentos. El calcio es el principal componente mineral del tejido óseo. Si no recibe suficientes alimentos, los procesos de mineralización del tejido óseo en los huesos del antebrazo se alteran en el cuerpo.
• Síndrome de malabsorción. Con este síndrome, hay una disminución en la absorción de nutrientes ( Proteínas, minerales, vitaminas.) en los intestinos debido a cualquier patología del tracto gastrointestinal ( enteritis crónica, linfangiectasia intestinal, enfermedad de Crohn, etc.).
• Enfermedades endocrinas. En las enfermedades endocrinas, muy a menudo se observa una violación del metabolismo del fósforo y el calcio en el cuerpo, que son componentes esenciales del tejido óseo. La desmineralización de los huesos del antebrazo se puede observar principalmente con hipercortisolismo ( fortalecer las glándulas suprarrenales), hiperparatiroidismo ( liberación excesiva de hormona paratiroidea por las glándulas paratiroides), diabetes mellitus, etc.
• Uso prolongado de medicamentos. La desmineralización de los huesos del antebrazo puede deberse al uso prolongado de citostáticos, antibióticos, glucocorticoides, anticonvulsivos, etc.

Inspección visual

Durante un examen externo de pacientes con una fractura de antebrazo sin desplazamiento de fragmentos óseos, generalmente se puede detectar hinchazón del área afectada, la presencia de uno o más hematomas y movilidad limitada de la articulación adyacente con la que interactúa el hueso dañado. Al palpar el sitio de la fractura, se detecta un dolor local intenso. Señales confiables ( ) en tales casos están ausentes o son muy débilmente expresados, por lo que siempre son necesarios estudios radiológicos para confirmar dicha fractura ( radiografía, tomografía computarizada).

En aquellos pacientes que acuden a un centro médico con una fractura de antebrazo con desplazamiento de fragmentos óseos, un examen externo suele revelar muchos signos de fractura. Ambos son confiables ( crepitación, movilidad patológica, acortamiento del antebrazo), así como algunos signos probables de fracturas de antebrazo. Estos últimos incluyen hematomas, hinchazón del lugar de la fractura, dolor local, posición forzada del brazo ( la mayoría de las veces el antebrazo lesionado está sostenido por la mano sana), deformación de la estructura anatómica del antebrazo, ausencia o limitación de movimientos activos y pasivos en la articulación del codo o muñeca. Estudios de radiación ( radiografía, tomografía computarizada) también se realizan en este caso, pero aquí son necesarios, en mayor medida, para evaluar la gravedad de la fractura, identificar complicaciones y elegir tácticas de tratamiento.

Radiografía y tomografía computarizada.

La radiografía es un método de diagnóstico por radiación que se basa en el uso de rayos X. Su uso permite iluminar la mano del paciente y visualizarla en una radiografía ( Imagen obtenida como resultado de un examen de rayos X.) estructura de los huesos del antebrazo ( radial y cubital), su ubicación, grosor, tamaño, relación con otros huesos ( manos, hombros).

El tejido óseo es una estructura ideal para la radiación de rayos X, la cual se absorbe en un alto grado, ya que tiene la mayor densidad en comparación con otros tejidos del cuerpo ( pulmonar, hepática, cardíaca, articular, etc.). Por lo tanto, el método de rayos X ( como la tomografía computarizada) el diagnóstico se considera el estándar de oro para diagnosticar diversas fracturas.

Si uno o ambos huesos del antebrazo están fracturados, las radiografías se toman en dos proyecciones mutuamente perpendiculares. Esto nos permite examinar el sitio de la fractura con más detalle, identificar fragmentos óseos y la dirección de su desplazamiento. En las radiografías, los huesos del antebrazo aparecen como formaciones longitudinales blancas que conectan ( a través de la articulación del codo) en la parte superior con el húmero y debajo, con los huesos del carpo ( a través de la articulación de la muñeca).

Una fractura de los huesos del antebrazo parece una franja gris o negra con bordes irregulares, que se rompe total o parcialmente ( desconecta) su estructura anatómica. Esta franja se llama línea de ruptura ( o línea de fractura). Puede tener diferentes direcciones ( transversal, longitudinal, oblicua), que depende del tipo de fractura. Puede haber varias líneas de fractura con fracturas múltiples o con fracturas conminutas ( donde se forman más de dos fragmentos óseos) antebrazo. Además de la línea de fractura para una fractura de antebrazo ( con desplazamiento de fragmentos óseos) en la radiografía también se puede observar el desplazamiento de fragmentos óseos, deformación del eje de la extremidad y pequeños fragmentos óseos.

Lo mismo se utiliza para la tomografía computarizada. radiación de rayos x, como ocurre con la radiografía. Sin embargo, la técnica para realizarlo es completamente diferente a la del examen de rayos X. Con la tomografía computarizada se realiza una exploración capa por capa de la zona afectada del antebrazo, lo que proporciona mucho más información útil. Esta prueba es más precisa que la simple radiografía. Le permite identificar líneas de fractura adicionales, fragmentos óseos que pasan desapercibidos durante la radiografía, la posición y los ángulos de desviación de todos los fragmentos, lo cual es muy importante a la hora de planificar y elegir tácticas de tratamiento.

¿Cómo se ve una fractura de radio en una radiografía?

En una radiografía, el radio aparece como una formación oblonga de color blanco, conectada al húmero por arriba y a los huesos más pequeños de la mano por debajo ( semilunar, escafoides). En la foto está del lado izquierdo. Es más delgado arriba y más grueso abajo que áreas vecinas cubito. En el caso de una fractura del radio, se pueden ver una o más líneas de fractura en la zona ( fractura), que parecen franjas oscuras que tienen diferentes espesores, direcciones y bordes. Estas tiras separan fragmentos de hueso.

Con una fractura normal ( fragmentos de hueso) dos – proximal ( superior) y distal ( más bajo). Con una fractura conminuta - tres - proximal ( superior), medio, distal ( más bajo). Las fracturas complejas van acompañadas de la formación de una mayor cantidad de fragmentos óseos. El desplazamiento de fragmentos óseos se puede reconocer fácilmente visualmente por la separación o fragmentación bastante clara del radio en varios fragmentos óseos y la deformación de su estructura anatómica.

¿Cómo se ve una fractura de cúbito en una radiografía?

El cúbito en la radiografía se encuentra a la derecha. Es algo más grueso que el radio de su parte superior. La epífisis inferior del cúbito es mucho más delgada que la parte epifisaria del radio. En una radiografía, el cúbito, al igual que el radio, parece una formación oblonga blanca. En la mayoría de los casos, no se diferencian entre sí en la intensidad del color. Cuando se fractura el cúbito, se observa la presencia de una línea oscura ( líneas de fractura), que rompe su estructura ósea. El curso de la línea está determinado por el tipo de fractura ( oblicuo, transversal, helicoidal). En caso de fracturas múltiples, complejas y conminutas, pueden aparecer varias líneas de este tipo. En algunos casos, una fractura del cúbito puede provocar el desplazamiento de fragmentos óseos, así como la deformación del eje longitudinal del cúbito.

¿Qué hacer si te golpeas fuerte el antebrazo y hay sospecha de fractura?

En caso de impactos fuertes en el antebrazo, siempre existe una alta probabilidad de fracturas de los huesos del antebrazo. Sin embargo, en tales casos, no debe entrar en pánico e inmediatamente pensar en una fractura. Muy a menudo, estos golpes sólo pueden ir acompañados de un hematoma importante en los tejidos blandos del antebrazo que, según sus manifestaciones clínicas ( dolor intenso, hinchazón, deformación del antebrazo, movilidad limitada en las articulaciones, etc.) es similar a una fractura de los huesos del antebrazo.

En caso de golpes fuertes en el antebrazo, en primer lugar, no se recomienda categóricamente comprobar los huesos del antebrazo para detectar la presencia de una fractura. En particular, en tales casos no es necesario intentar identificar signos fiables de fractura ( Movilidad patológica, crepitación de fragmentos óseos.). También es recomendable no palpar el lugar donde se produjo la lesión. Si el paciente todavía está seguro de que la lesión en el antebrazo resultó en una fractura de uno o ambos huesos del antebrazo, entonces bajo ninguna circunstancia debe colocarlo, ya que, en la mayoría de los casos, esto no se puede hacer sin habilidades especiales.

En segundo lugar, no se debe juzgar la gravedad del daño en el área del antebrazo por los síntomas clínicos. Ya que incluso lesiones leves en el antebrazo pueden provocar fracturas del radio o del cúbito, aunque los síntomas serán bastante escasos. Esto sucede especialmente en fracturas patológicas, cuando la resistencia de los huesos a las cargas mecánicas se reduce debido a la presencia de patología en el cuerpo asociada con una mineralización alterada. Y, a la inversa, las lesiones graves del antebrazo, en las que aparecen síntomas clínicos graves, no siempre pueden provocar fracturas del radio o del cúbito. Este tipo de error de cálculo suele provocar que el paciente evite acudir al médico durante mucho tiempo y piense que la lesión en el antebrazo sólo provocó un hematoma.

En tercer lugar, conviene tomar analgésicos. No es necesario su uso en casos de dolor leve y tolerable. Pero normalmente las fracturas de los huesos del antebrazo van acompañadas de un dolor intenso. Los fármacos de elección deben ser medicamentos pertenecientes al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos. Podrían ser Flamadex ( adultos 12,5 - 25 mg 1 vez al día), ibuprofeno ( adultos hasta 1000 – 1200 mg por día en varias dosis), ketorolaco ( adultos 10 mg 1 - 3 veces al día) y etc.

En cuarto lugar, para estar seguro, vale la pena inmovilizar ( inmovilizar) antebrazo lesionado. Esto requiere un objeto rígido, sólido y recto ( tabla, palo, etc.) de forma oblonga, cuya longitud puede cubrir la mano, todo el antebrazo y la articulación del codo. A continuación, debe colocar este objeto en la superficie inferior del antebrazo y apretarlo ( pero no apretado, de modo que después de aplicarlo en la arteria radial cerca de la muñeca, se pueda sentir su pulso.) fortalecerlo para él ( sujeto) utilizando un vendaje esterilizado. El brazo donde está lesionado el antebrazo debe estar doblado a la altura del codo en un ángulo de 90 a 100 grados. La inclinación del antebrazo debe ser tal que el paciente sienta un dolor mínimo en el lugar de la lesión. Si existen abrasiones, rasguños o heridas que se produjeron junto con una lesión en el antebrazo, se recomienda que antes de inmovilizar el brazo, coloque servilletas esterilizadas empapadas en algún tipo de antiséptico en estos lugares ( yodo, verde brillante, alcohol, etc.).

La inmovilización del antebrazo asegurará una movilidad mínima de los huesos del antebrazo ( esto reducirá el riesgo de desplazamiento de fragmentos óseos en fracturas de antebrazo no desplazadas), reducirá el riesgo de dolor y evitará complicaciones no deseadas ( daño a los nervios, vasos sanguíneos y tejidos blandos, que pueden desarrollarse cuando se desplazan fragmentos óseos). Después de la inmovilización, se recomienda aplicar frío en el antebrazo lesionado ( bolsa de hielo) y cuélgalo en un pañuelo colgante atado a la nuca. Además, después de la inmovilización, debes intentar no mover el brazo a la altura de la articulación del codo y la muñeca y darle un descanso completo al antebrazo.

En quinto lugar, para confirmar la presencia de una fractura ( o negar su presencia) debe acudir inmediatamente a una consulta con un traumatólogo en el departamento de traumatología o urgencias más cercano. Si esto no es posible, debe llamar a una ambulancia, a través de la cual llevarán al paciente al departamento de traumatología. En el departamento de traumatología, los traumatólogos identificarán la causa del dolor en el antebrazo y también le ayudarán a eliminarlo rápidamente.

Tratamiento de una fractura de radio.

El objetivo principal de las medidas de tratamiento realizadas para una fractura del radio es restaurar su estructura ósea normal. Para fracturas simples y no complicadas del radio, para restaurar su estructura anatómica, el médico realiza una reducción manualmente ( reducción), sin realizar ninguna intervención quirúrgica ( excepto para aliviar el dolor). Este tipo de reducción se llama reducción cerrada. Este método es menos traumático y más rápido en comparación con la reposición abierta de fragmentos óseos.

Los traumatólogos recurren a la reducción abierta en caso de fracturas astilladas, graves o complicadas del radio, cuando el número de fragmentos no permite reunir la estructura ósea original sin recurrir a métodos de tratamiento quirúrgico. Con la reducción cerrada, los médicos realizan algunos procedimientos quirúrgicos para obtener acceso directo a los fragmentos óseos. Después de lo cual los médicos los producen ( fragmentos de hueso) montaje, restaurar la estructura del radio y fijar los fragmentos a pasadores o placas metálicas para evitar su nuevo desplazamiento.

En casos raros, se resecan parcialmente áreas de tejido óseo ( borrar). Muy a menudo, esto se lleva a cabo en caso de necrosis de la cabeza del hueso radial, cuando, después de un traumatismo grave, parte de su superficie articular normalmente no puede participar en los movimientos de la articulación del codo. Por tanto, en tales casos se elimina.

Para fracturas del radio sin desplazamiento de fragmentos óseos ( y después de la reducción de las fracturas con su desplazamiento.) requiere la inmovilización rutinaria de la extremidad lesionada durante un corto período de tiempo. A veces a los pacientes se les pueden recetar analgésicos ( ibuprofeno, ketorolaco, etc.), medicamentos antibacterianos ( antibióticos), así como agentes inmunobiológicos ( vacunas, inmunoglobulinas). Los dos últimos grupos de medicamentos se prescriben principalmente para la prevención de complicaciones infecciosas en el lugar de la fractura. En particular, en caso de fracturas abiertas del antebrazo, está indicado el uso de inmunoglobulina antitetánica. Después de retirar el yeso, todos los pacientes deben someterse a ejercicios terapéuticos para desarrollar gradualmente la zona dañada del antebrazo y la restauración normal de las articulaciones del codo y la muñeca.

tiempo de tratamiento para varios tipos fracturas de radio

Tipo de fractura de radio		Momento de la inmovilización ( inmovilización) miembro lesionado	Marco de tiempo para la restauración de la movilidad total en el antebrazo ( después de quitar el yeso)
Fractura de la cabeza o cuello del radio.		14 – 21 días.	14 – 21 días.
		28 – 35 días.	14 – 28 días.
Fractura diafisaria (parte media)radio	Sin desplazamiento de fragmentos óseos.	56 – 70 días.	14 – 28 días.
	Con desplazamiento de fragmentos óseos.	56 – 112 días.	28 – 42 días.
Fracturas de la epífisis inferior. (parte inferior)radio	Sin desplazamiento de fragmentos óseos.	21 – 35 días.	7 – 14 días.
	Con desplazamiento de fragmentos óseos.	35 – 56 días.	14 – 28 días.

Tratamiento de una fractura de cúbito

Una fractura del cúbito sin desplazamiento de fragmentos óseos se trata de forma conservadora. Para ello, se inmoviliza la zona dañada del brazo mediante una férula de yeso durante 14 a 112 días, según el tipo de fractura. Cuando se desplazan fragmentos óseos, los médicos suelen recurrir a su apertura ( ) reposicionar ( reordenación). En algunos casos estos fragmentos se pueden fijar sin cirugía, esto ocurre en fracturas de cúbito muy simples y menores. La siguiente tabla muestra el momento aproximado de uso de un yeso y el tiempo de rehabilitación, durante el cual suele producirse la restauración completa de la función perdida del antebrazo que se produce tras una fractura.

Condiciones de tratamiento para varios tipos de fracturas del cúbito.

Tipo de fractura del cúbito		Momento de la inmovilización ( inmovilización) miembro lesionado	Condiciones de restauración de la movilidad total ( después de quitar el yeso)
Fractura del olécranon del cúbito	Sin desplazamiento de fragmentos óseos.	28 – 35 días.	21 – 35 días.
	Con desplazamiento de fragmentos óseos.	35 – 56 días.	28 – 42 días.
Fractura de la apófisis coronoides del cúbito.	Sin desplazamiento de fragmentos óseos.	14 – 21 días.	21 – 28 días.
	Con desplazamiento de fragmentos óseos.	28 – 42 días.	28 – 42 días.
Fractura diafisaria (parte media)cubito	Sin desplazamiento de fragmentos óseos.	56 – 84 días.	14 – 35 días.
	Con desplazamiento de fragmentos óseos.	84 – 112 días.	28 – 42 días.
Fracturas de la epífisis inferior. (parte inferior)cubito	Sin desplazamiento de fragmentos óseos.	21 – 35 días.	7 – 14 días.
	Con desplazamiento de fragmentos óseos.	35 – 56 días.	14 – 28 días.

Tratamiento de una fractura del radio en una localización típica.

Con fracturas del radio en un lugar típico ( ) sin desplazamiento de fragmentos óseos, después de la radiografía, a todos los pacientes se les coloca una férula de yeso para inmovilizar la zona afectada del antebrazo. El yeso debe cubrir al menos una porción del brazo ubicada desde las yemas de los dedos hasta el tercio superior del antebrazo. Para tales fracturas, la mano está inmovilizada ( inmovilizar) por un período de 30 a 37 días. Después de retirar el yeso, es necesaria fisioterapia para desarrollar los movimientos en la articulación de la muñeca. La duración de la restauración de la función de esta articulación suele ser de 7 a 14 días.

En caso de fractura simple de Colles o Smith con desplazamiento de fragmentos óseos, se realiza su reposición por tracción ( Realineación de huesos mediante tensión manual.) bajo anestesia local o regional ( alivio del dolor). La esencia de esta reducción es que uno de los asistentes del médico tira de la mano hacia sí mismo, y el segundo asistente del médico en este momento crea un contraempuje en el extremo opuesto del brazo y sostiene el brazo afectado por el codo. Por lo tanto, resulta que ambos asistentes extraen gradualmente y alejan ligeramente los fragmentos óseos distal y proximal entre sí. En este momento, el médico conecta manualmente correctamente ( conjuntos) fragmentos óseos, ejerciendo presión sobre ellos en sentido contrario al de desplazamiento.

Inmediatamente después del reposicionamiento ( reducción) el médico debe colocar una férula de yeso en el brazo lesionado ( desde el tercio superior del antebrazo hasta la base de los dedos de la mano). La tensión del brazo debe permanecer igual, ya que todavía existe el riesgo de que los fragmentos óseos se desplacen repetidamente. Esta tensión se libera gradualmente a medida que se seca el yeso.

En ausencia de una reducción exitosa, la presencia de fracturas conminutas complejas, la aparición de desplazamientos repetidos o daño excesivo a la superficie articular de la epífisis distal del radio, las fracturas de Colles o Smith se tratan quirúrgicamente mediante osteosíntesis. La osteosíntesis es un procedimiento quirúrgico en el que se conectan fragmentos de hueso entre sí mediante la inserción de placas especiales o agujas de tejer en el hueso del radio, manteniendo estos fragmentos uno al lado del otro después de su reposición. Después de la reducción quirúrgica, se coloca un yeso en el antebrazo.

Momento de la inmovilización con yeso para fracturas del radio en una ubicación típica ( Fractura de Colles o fractura de Smith) con desplazamiento de fragmentos óseos oscilan entre 30 y 45 días. Duración de la rehabilitación ( recuperación) la movilidad articular después de tales fracturas tarda entre 14 y 30 días.

Tratamiento de la fractura de cabeza radial.

En caso de fractura de la cabeza del radio sin desplazamiento de fragmentos óseos, se recurre a métodos de tratamiento conservadores, que incluyen la inmovilización temporal ( inmovilización) y métodos de tratamiento fisioterapéuticos. La inmovilización de la extremidad en caso de tal fractura se realiza mediante una férula de yeso, que se aplica desde las articulaciones metacarpofalángicas de la mano hasta la articulación del codo.

Antes de aplicar un yeso, si el dolor es intenso, se le puede administrar anestesia al paciente en el lugar de la fractura. Además, antes de aplicar el yeso, el paciente debe doblar el brazo a la altura de la articulación del codo para formar un ángulo de 90 a 100 grados. El antebrazo debe estar en una posición intermedia entre la supinación ( rotación hacia afuera) y pronación ( rotación hacia adentro), es decir, no debe girarse demasiado hacia afuera ni hacia adentro. El período de inmovilización, en promedio, es de 14 a 21 días desde el momento de la aplicación del yeso. Después de retirar la férula de yeso, es necesario realizar procedimientos de restauración en forma de ejercicios terapéuticos para desarrollar los movimientos del codo. La capacidad de trabajo del brazo afectado se restablece después de 42 a 56 días.

En caso de fractura simple de la cabeza del radio con desplazamiento de fragmentos óseos, se realizan manualmente ( manual) reposicionar ( reducción) bajo anestesia. En caso de fracturas conminutas y complejas, acompañadas de la aparición de una gran cantidad de fragmentos óseos, así como en caso de una reducción fallida, está indicada una operación para su reducción abierta. Durante este procedimiento, el médico restaura manualmente la estructura del hueso del radio y fija los fragmentos de hueso con agujas de tejer especiales.

Hay casos en los que la cabeza del hueso radial no se puede enderezar durante la cirugía. Esto suele ocurrir en fracturas complejas conminutas. Esto sirve como indicación para su eliminación. La cabeza del radio también se puede quitar si el daño es severo ( causado por una fractura) su superficie articular.

Después de la reducción cerrada o abierta de la cabeza radial, se requiere una inmovilización temporal ( aplicación de una férula de yeso desde la mano hasta la articulación del codo) antebrazo por un período de 21 a 35 días. Después de retirar el yeso, se realizan ejercicios terapéuticos en la articulación del codo. El antebrazo dañado podrá restaurar completamente su función en un plazo de 40 a 60 días.

Tratamiento de fracturas no desplazadas de cúbito y radio.

Las fracturas de cúbito y radio sin desplazamiento de fragmentos óseos son las más mejor vista fracturas en términos de seguridad para el paciente, así como el momento de recuperación de la extremidad lesionada. Este tipo de fractura se acompaña de un menor traumatismo tisular en comparación con las fracturas en las que se produce desplazamiento, ya que, al desplazarse, los fragmentos óseos suelen dañar los tejidos circundantes, lo que muchas veces provoca daños en los nervios o arterias del antebrazo.

El tratamiento de las fracturas de cúbito y radio sin desplazamiento de fragmentos óseos se lleva a cabo simplemente inmovilizando la extremidad lesionada con una férula de yeso ( por un período de 8 a 10 semanas). Después de retirar el yeso, se recomienda a los pacientes que realicen ejercicios terapéuticos durante varias semanas para desarrollar diversos movimientos en el antebrazo. La capacidad de trabajo total se restablece después de 10 a 12 semanas.

Tratamiento de fracturas desplazadas de cúbito y radio.

En caso de fractura de cúbito y radio con desplazamiento, las medidas terapéuticas consisten en la reposición ( reducción) fragmentos óseos e inmovilización temporal del antebrazo mediante férula de yeso. La reducción de dicha fractura generalmente se realiza quirúrgicamente, con menos frecuencia se realiza de manera conservadora mediante reducción cerrada. Todo depende del tipo de fractura ( oblicuo, transversal, etc.), dirección y distancia de divergencia de los fragmentos óseos, su cantidad, así como la presencia de complicaciones ( Sangrado, daño a los nervios, etc.).

El momento de la inmovilización del antebrazo lesionado depende principalmente de la ubicación de la fractura y del grado de gravedad ( en promedio tarda de 10 a 12 semanas). Después de la inmovilización, el paciente debe someterse a cursos de ejercicios terapéuticos para la rehabilitación gradual de la función perdida del antebrazo. La función completa debería regresar dentro de 12 a 14 semanas.

¿Cuáles son las posibles consecuencias de una fractura de antebrazo?

Después de una fractura de antebrazo pueden ocurrir varias consecuencias. Su apariencia depende completamente del tipo y ubicación de la fractura, así como de su gravedad. Para fracturas menores ( por ejemplo, una simple fractura cerrada de los huesos del antebrazo sin desplazamiento), por regla general, el lugar del daño sana rápida e imperceptiblemente. Las complicaciones en tales casos son extremadamente raras. Otra cosa es cuando se producen fracturas con desplazamiento de fragmentos óseos ( y, especialmente, esto se aplica a las fracturas abiertas.). En tales casos, suelen desarrollarse diversas consecuencias.

Una fractura de antebrazo puede tener las siguientes consecuencias:

• sangrado;
• daño en el nervio;
• osteomielitis;
• fusión patológica;
• embolia grasa.

Sangrado
Con fracturas cerradas del antebrazo, intersticial ( interno) sangrado ( que desde el exterior es percibido subjetivamente por el paciente como un hematoma). Esto generalmente se debe al hecho de que los fragmentos de hueso, que se mueven en diferentes direcciones, tocan y dañan los vasos y tejidos circundantes. Vale la pena señalar que la hemorragia interna ocurre con mayor frecuencia en fracturas cerradas con desplazamiento de fragmentos óseos y muy raramente en las mismas fracturas, pero sin su desplazamiento. Para fracturas abiertas de tejido ( incluyendo buques) se dañan mucho más gravemente que los cerrados, porque hay un desplazamiento pronunciado de los fragmentos del hueso dañado, por lo que en tales casos suele producirse una hemorragia externa grave.

Daño en el nervio
Con las fracturas de los huesos del antebrazo, el daño a los troncos nerviosos es común ( nervios), pasando cerca de ellos. Esto suele ocurrir en fracturas abiertas o cerradas con desplazamiento de fragmentos óseos. En el momento de la fractura, los fragmentos de hueso afectan mecánicamente los nervios cercanos y provocan la alteración de su función normal. Esto se acompaña de alteraciones sensoriales ( táctil, temperatura, dolor, etc.) piel en el lugar de la fractura y más allá, movilidad reducida de los dedos, mano, entumecimiento de la extremidad, bloqueo de la función del codo o de la articulación radial, etc.

Osteomielitis
La osteomielitis es una inflamación del tejido óseo que ocurre con mayor frecuencia cuando está infectado con diversas bacterias dañinas. La osteomielitis puede desarrollarse en los huesos del antebrazo después de una fractura abierta, en la que fragmentos óseos de estos huesos están en contacto con el ambiente externo durante algún tiempo ( aire, tierra, etc.), a través del cual la infección ingresa a los huesos dañados. En tales casos, no sólo se infecta el tejido óseo, sino también todos los demás tejidos que lo rodean, tras lo cual se desarrolla una supuración postraumática de los huesos del antebrazo. Por tanto, cuando aparecen fracturas abiertas del antebrazo, para prevenir infecciones, es necesario tratar las zonas dañadas del antebrazo con algún tipo de antiséptico ( yodo, verde brillante, alcohol, etc.) hasta que llegue la ambulancia o antes de acudir a un centro médico.

Fusión patológica
En caso de fracturas del cúbito o del radio, puede producirse una fusión patológica de fragmentos óseos si no se consulta de inmediato a un traumatólogo para obtener ayuda. Esta fusión a menudo causa molestias en los movimientos del antebrazo, dolor periódico en el área de la fractura y también limita la funcionalidad de los movimientos de las articulaciones.

embolia grasa
La embolia es la obstrucción de los vasos sanguíneos por varios órganos. Puede ser causado por burbujas de gas ( embolia gaseosa), gotas de grasa ( embolia grasa), coágulos de sangre ( tromboembolismo). En muy raras ocasiones, se puede desarrollar una embolia grasa con fracturas de los huesos del antebrazo. Ocurre debido a la liberación de gotas de grasa del amarillo. médula ósea (una colección de células grasas ubicadas profundamente en los huesos largos), localizado en la diáfisis de estos huesos. Las gotas de grasa que ingresan al torrente sanguíneo se transportan a los pulmones y obstruyen sus vasos, lo que provoca problemas respiratorios o una parada completa. La embolia grasa puede desarrollarse después de fracturas graves y graves de los huesos del antebrazo ( que surgen predominantemente en su parte media), en el que están fragmentados en muchos fragmentos óseos.

¿Es necesaria la cirugía para una fractura de antebrazo?

Para una fractura de antebrazo, la cirugía no siempre es necesaria. Para fracturas simples y sin complicaciones, no se suele prescribir, ya que en ellas no hay desplazamiento de fragmentos óseos ( o se mueven ligeramente), los nervios y los vasos sanguíneos no se ven afectados. En estos casos sólo se utiliza la inmovilización ( inmovilización) del miembro afectado mediante una férula de yeso para que estos fragmentos óseos se fusionen correctamente.

Si hay un ligero desplazamiento de fragmentos óseos, que se produce en las fracturas simples cerradas del antebrazo, antes de inmovilizar la extremidad, el traumatólogo recurre a su reposición manual ( reducción). Las intervenciones quirúrgicas, por regla general, son necesarias en situaciones clínicas más graves, cuando hay un fuerte desplazamiento de fragmentos óseos, fragmentación de una sección del hueso ( radial o cubital), etc. En tales situaciones, el médico simplemente se ve obligado a reposicionar los fragmentos intraoperatoriamente ( a través de cirugía).

La operación se puede utilizar en las siguientes situaciones clínicas:

• reposición fallida ( reducción) con una fractura cerrada;
• fractura abierta de los huesos del antebrazo;
• fractura conminuta cerrada del antebrazo;
• fractura cerrada múltiple del antebrazo ( una fractura en la que se producen fracturas en múltiples lugares en uno o ambos huesos del antebrazo);
• la presencia de daño a grandes vasos o nervios debido a una fractura del antebrazo;
• redisplazamiento de fragmentos óseos después de una reposición exitosa de una fractura cerrada;
• fractura patológica de los huesos del antebrazo;
• fractura simultánea del radio y el cúbito;
• una fractura simple de los huesos del antebrazo con desplazamiento cuando el paciente acudió tarde al servicio de traumatología ( en estos casos se produce una fusión inadecuada de los fragmentos óseos y el traumatólogo ya no puede fijarlos manualmente sin el uso de medidas quirúrgicas.).

¿Cómo es la rehabilitación tras una fractura de antebrazo?

Después de retirar el yeso, muchos pacientes deben someterse a la llamada rehabilitación después de una fractura de antebrazo. Es necesario para la restauración completa y duradera de las funciones deterioradas o perdidas del antebrazo que surgieron después de una fractura. La alteración de la funcionalidad en este tipo de lesiones suele ser causada por daño a los nervios que regulan la contracción de los músculos del antebrazo y también es provocada por un trastorno de la microcirculación en los sistemas venoso, linfático y arterial que alimentan estos músculos.

La rehabilitación de pacientes con fracturas de antebrazo suele realizarse de forma ambulatoria ( en casa). Después de retirar el yeso al paciente, el traumatólogo lo envía a casa y le prescribe que asista a procedimientos fisioterapéuticos especiales, entrenamientos, masajes, etc. Vale la pena señalar que la elección de uno u otro método de rehabilitación depende completamente del tipo, la gravedad de la fractura. y la presencia de complicaciones. Por lo tanto, no siempre se puede utilizar el mismo método con fines de restauración para diferentes fracturas de antebrazo.

Existen los siguientes grupos principales de medidas de restauración que pueden ser necesarias para pacientes con una fractura de antebrazo:

• fisioterapia;
• métodos fisioterapéuticos;
• masaje.

Fisioterapia
Los ejercicios de fisioterapia se prescriben para la mayoría de las fracturas del antebrazo, independientemente de su tipo. La fisioterapia se lleva a cabo mediante una variedad de movimientos ( activo, pasivo, activo-pasivo, etc.) en la extremidad lesionada, que el paciente realiza bajo la supervisión de un metodólogo ( instructor). El ejercicio terapéutico es necesario para el desarrollo gradual de la movilidad en las articulaciones del codo y la muñeca, fortalecer los músculos, restaurar su tono, devolver el rango completo de movimiento en el antebrazo, mejorar el suministro de sangre y normalizar la regulación nerviosa.

Métodos fisioterapéuticos.
Después de las fracturas del antebrazo, a menudo se utilizan procedimientos fisioterapéuticos. Pueden ser electroforesis, terapia de frecuencia ultra alta ( Terapia UHF), terapia de frecuencia ultra alta ( Terapia de microondas), inductotermia, terapia de pulso, etc. Estos procedimientos tienen efectos antiinflamatorios, mioestimulantes ( estimular los músculos), cicatrizante, vasodilatador, trófico ( aumento del metabolismo en los tejidos) acción sobre el sitio de la fractura.

Masaje
El masaje del antebrazo es necesario para mejorar la microcirculación en el lugar de la fractura, dilatar los vasos pequeños, restaurar el tono muscular y aumentar los procesos metabólicos en los tejidos. Todo esto ayuda a eliminar rápidamente la congestión en el lugar de la lesión, eliminar sustancias inflamatorias de los tejidos, acelerar los procesos de restauración de los movimientos musculares en el antebrazo, mejorar el suministro de sangre y la regulación nerviosa de los huesos, músculos y otros tejidos dañados.

¿Cómo proporcionar primeros auxilios en caso de fractura abierta del antebrazo?

Si tiene una fractura abierta del antebrazo, debe llamar inmediatamente a una ambulancia ( si esto no es posible, primero debe brindar primeros auxilios y luego acudir al departamento de traumatología.). Antes de que llegue la ambulancia, la víctima debe recibir primeros auxilios, cuya esencia es la siguiente. En presencia de hemorragia arterial grave ( la sangre es de color rojo brillante y sale a borbotones de la herida) la víctima necesita detener la hemorragia. Esto se hace aplicando un torniquete en la superficie inferior del hombro ( por donde pasa la arteria braquial), por lo que el torniquete debe ubicarse por encima del lugar de la fractura. Antes de aplicar un torniquete, se debe envolver la piel con un trapo o una venda. Esto aliviará la presión del torniquete y evitará hematomas.

La instalación exitosa de un torniquete debe estar indicada por la ausencia de pulso en la arteria radial debajo del sitio de la fractura y una reducción significativa del sangrado de la herida. Además, después de aplicar el torniquete, se debe escribir en un papel el momento de su instalación. Luego, este documento debe entregarse al médico de urgencias ( o un traumatólogo), para que conozca el tiempo aproximado de escasez de suministro de sangre al miembro lesionado. Si la ambulancia no llega al lugar de llamada dentro de una hora, se debe aflojar el lugar donde se comprime el torniquete durante 5 a 10 minutos. Esto es necesario para no causar necrosis prematura ( necrosis) tejidos de la mano ubicados distalmente ( abajo) arnés instalado.

A continuación, debes poner ( sin tocar la herida) varios hisopos estériles ( hecho de vendaje). Se pueden remojar en soluciones antisépticas ( alcohol, yodo, verde brillante, etc.). Después de aplicar los tampones, deben fijarse fácilmente en el lugar de la fractura con una venda. Vale la pena señalar que colocar tampones sobre una herida es un medio para detener el sangrado venoso severo ( la sangre es de color rojo oscuro). Con tal sangrado, no es necesario aplicar un torniquete en el hombro.

El siguiente paso consiste en instalar un neumático ( cualquier objeto alargado: palo, tabla) debajo del antebrazo lesionado. La férula se instala para la inmovilización ( inmovilización) antebrazo y para la prevención de complicaciones no deseadas. La longitud de la férula debe ser mayor que la longitud de todo el antebrazo. También debe cubrir la articulación del codo y la muñeca junto con la mano. Antes de colocar una férula debajo del brazo, se debe envolver con una venda para evitar molestias a la víctima, así como para prevenir lesiones no deseadas en forma de astillas, rasguños, etc.

Cabe señalar que la férula debe colocarse en el lado opuesto al sitio de la fractura. Para fortalecer la férula en el antebrazo, se necesita el mismo vendaje. Es extremadamente importante sujetar la férula con una venda a lo largo de todo el antebrazo, desde el codo hasta la articulación de la muñeca, evitando el lugar de la fractura abierta ( es decir, el vendaje utilizado al instalar la férula no debe aplicarse en el sitio de una fractura abierta.). Esto es necesario para no causar dolor adicional asociado con la compresión o el desplazamiento ( puede ocurrir al envolver un vendaje) fragmentos de hueso.

Después de colocar la férula, el antebrazo debe doblarse a la altura del codo y llevarlo hacia el pecho ( el neumático en este momento debe estar debajo del antebrazo) junto con el hombro y la mano. Después de esto, el brazo lesionado puede suspenderse con un pañuelo para facilitar el transporte de la víctima.