Descargar presentaciones sobre lesiones cerebrales. Lesión cerebral traumática. La lesión cerebral traumática es un complejo de lesiones por contacto (tejidos blandos de la cara y la cabeza, huesos del cráneo y esqueleto facial): presentación. Tomografía computarizada. Resonancia magnetica

La lesión cerebral traumática es daño
energía mecánica
cráneo e intracraneal
contenido (cabeza
cerebro, meninges,
vasos, nervios craneales).

Craneal
daño
son los más comunes entre
todo tipo de lesiones (45%).
Entre las causas de las lesiones en la cabeza.
los primeros lugares están ocupados por hogar y
traumatismos causados por el tránsito.
Lesión cerebral traumática como causa
la muerte, viene primero en
personas entre 20 y 40 años,
entonces el problema no es solo
médico, pero también social.

PATOGENIA DE LAS LESIONES CRANIOCEREBRALES

PATOGENIA DE LAS LESIONES CRANEALES
Historia del problema
El término "conmoción cerebral"
citado por primera vez por Hipócrates.
I. Petit en 1774 señaló a
lesión cerebral traumática tres
formas básicas: conmoción cerebral,
hematoma y compresión (commotio,
contusio, compressio).

Petit
presentar una teoría
"Vibraciones moleculares".
vacilación "
Creía que la herida
vibra nervioso
elementos, molecular
cambios en las células del cerebro,
que determina
violación de su función en
El conjunto.

E. Bergmann (1880)
asumido que
en caso de lesión cerebral, fuerza dañina
se concentra en la unión del tronco y
hemisferios.
Comparó el cerebro con un hongo,
que, cuando se lesiona, cambia
sombrero masivo (hemisferios grandes
cerebro), y una pierna delgada (oblonga
cerebro) se somete a flexión y
retortijón.
retortijón

Vistas contemporáneas

1 teoría del gradiente de presión
Con trauma, el cerebro gana
aceleración que resulta en
aparición de alta
presión en el lado del impacto.
En el polo opuesto
bajo
(Presión negativa.
presión

V
tejido cerebral,
ubicado en la zona
Presión negativa,
se forman caries y
burbujas de gas de varios
cantidades (cavitación).
Presión negativa
dura muy poco
tiempo (dentro de
milisegundos), gas
burbujas estallan
desgarrado eso
conduce a daños
capilares y tejido cerebral.
cerebro

2. Teoría rotacional
En un experimento con monos con bóveda.
el cráneo fue reemplazado por uno transparente
material cuando se usa
filmación de alta velocidad instalada,
que una lesión grave en la cabeza resulta en
movimientos de rotación complejos
cerebro simultáneamente en 2 - 3 planos
(horizontal, sagital,
vertical).
Los movimientos de rotación son principalmente
aparecen en los hemisferios cerebrales, y
secciones de vástago fijas
están lesionados debido a su
retortijón.
retortijón

Mecanismos patogenéticos de todo tipo.
Las lesiones cerebrales traumáticas se dividen en tres
grupos principales.
1. La lesión por aceleración (difusa) ocurre cuando la cabeza golpea un gran
masa, plano ancho o esta masa
golpea el cráneo con diferentes
velocidad. Cráneo y su contenido
obtener aceleración. Daño
ocurre principalmente en
lado opuesto (por tipo
contragolpe).

2. Traumatismo por impresión (local) -
al golpear un objeto con un área pequeña
(piedra, palo, martillo, etc.) en la cabeza.
Cráneo por su elasticidad
se flexiona al impactar,
golpe y luego deprimido
el área está enderezada. El hueso al mismo tiempo
puede agrietarse y formar un lineal
fractura de la bóveda craneal.
calaveras
Lo negativo surge debajo del sitio del impacto.
presión que causa una lesión
daño cerebral.
cerebro
Un trauma localizado más severo conduce a
fractura deprimida de los huesos del cráneo.
calaveras

3. Lesión por compresión
ocurre al pasar
proyectil a través
remar. En este caso, intracraneal
la presión puede llegar a 20 - 40
atmósferas, lo que conduce a
destrucción del tejido cerebral y
cráneo.

CLASIFICACIÓN MODERNA DE LA LESIÓN CRANIOCEREBRAL

La lesión cerebral traumática se subdivide
en dos tipos principales: cerrado y
abierto.
abierto
Craneal cerrado
el trauma debe ser atribuido
daño en el que
no hay violaciones a la integridad
piel y aponeurosis del fondo de saco
cráneo.

Lesión en la cabeza abierta
constituyen un daño en el que
hay lesiones en los tejidos blandos de la cabeza,
incluida la aponeurosis.
aponeurosis
Fracturas de la base del cráneo.
acompañado de la expiración del líquido cefalorraquídeo
de la nariz o la oreja,
testificar oído
violación de la tensión del cráneo
cajas y también se refieren a abrir
daño.
daño

La Federación de Rusia utiliza
clasificación de lesión craneoencefálica cerrada, según la cual
se distinguen las siguientes formas:
1) conmoción cerebral;
2) contusión cerebral de leve, moderada y
grados severos;
3) lesión axonal difusa
cerebro;
4) compresión del cerebro en segundo plano
lesión y ninguna lesión concomitante.

Contusión cerebral
(commotio cerebri) - el más
el tipo más fácil y común
craneal cerrado
lesión. Pacientes con conmoción cerebral
los cerebros constituyen el 7580% de todos los hospitalizados.

Por
datos de microscopía electrónica
este tipo de lesión se caracteriza solo por
cambios menores
membranas celulares e intercelulares
contactos de las células nerviosas.
La conmoción cerebral no divide
al grado y es funcional,
daño nervioso reversible
sistemas.
sistemas

Clínica de conmoción cerebral

Hay tres síndromes principales:
cerebral, vegetativo y
neurótico.
neurótico
El síndrome cerebral se manifiesta
alteración de la conciencia (aturdimiento
o pérdida a corto plazo de
unos segundos), dolores de cabeza,
mareos, vómitos.

Síndrome neurótico
manifestado por debilidad general,
apatía, somnolencia,
alteración del sueño, apetito,
irritabilidad, a veces
euforia, una disminución de las críticas a
su condición.

Síndrome vegetativo
manifestado por hiperhidrosis de las palmas,
palidez o enrojecimiento de la piel
tegumento, violación
dermografismo.
Inestabilidad notada
presión arterial,
labilidad del pulso, convulsiones
escalofríos, fiebre.

En
estancia en el hospital
los pacientes están obligados a
pruebas vegetativas (una vez cada 2-3 días). eso
se hace para objetivar el diagnóstico y
identificando la dinámica de patología
proceso.
Una prueba ortostática se utiliza para medir la frecuencia cardíaca de un paciente en
posición horizontal y luego de pie. V
la tasa de aumento de la frecuencia cardíaca no debe
exceder los 20 latidos por minuto.

Regresión
síntomas cerebrales y
normalización de muestras vegetativas
indicar clínico
curar la conmoción cerebral
cerebro.
Duración de la clínica
Las manifestaciones no suelen superar los 57 días.
dias

Contusiones cerebrales
(Contusio cerebri)
diferir de
predominio
irreversible
morfológico
cambios en
areas
contusión
focos.
focos

Subaracnoideo
hemorragia siempre
acompaña el hematoma
cerebro desde
inevitable
daño vascular
cerebral suave
concha en el hogar
la contusión conduce a
metiendo sangre en
espíritu.

Contusiones cerebrales leves

Síntomas focales
debido a la derrota de cortical
departamentos de un hemisferio de la cabeza
cerebro.
Hay motor ligero
trastornos de asimetría
reflejos, pie patológico
letreros en un lado.

Como consecuencia
subaracnoideo
hemorragias cerebrales vegetativas
y trastornos neuróticos más
expresado
expresado que con una conmoción cerebral en la cabeza
cerebro.
El síndrome meníngeo se suma a:
rigidez de los músculos del cuello, síntomas de Kernig,
Brudzinsky, fotofobia, dolor con
movimientos de los globos oculares.
Duración de las manifestaciones clínicas.
generalmente 2-3 semanas.

Contusiones cerebrales de gravedad moderada

Caracterizada
La emergencia
focos de daño a la base
partes de los hemisferios cerebrales y
superficie convexital
cerebro.
cerebro
Este tipo de lesión cerebral
diagnosticado en el 100% de los pacientes con
fracturas de la base del cráneo.

Clínica:
Pérdida prolongada del conocimiento (desde
varios segundos a 1-2 horas).
Se expresan síntomas cerebrales generales.
sintomas
Psicomotor
agitación, euforia, alteraciones
Psique.
Síntomas focales macroscópicos.
síntomas Cuando
afección de las circunvoluciones centrales, motoras y sensoriales
trastornos del hemitipo.

V
casos de fracturas de base
las lesiones del cráneo se encuentran
nervios craneales,
los nervios mas
a menudo nervios VIII, VII, II, III, VI.
nervios
Duración de la clínica
manifestaciones - 3-6 semanas.
semanas
Focal persistente
síntomas de daño nervioso
sistema, que conduce a
discapacidad de los pacientes.

Contusiones cerebrales graves

Caracterizada
la aparición de focos de hematomas no es
solo la corteza y las secciones basales
cerebro, pero más
grado de daño
secciones del tallo de la cabeza
cerebro y diencefálico
zona.

Clínica:
Desde el momento de la lesión grave
las victimas estan en coma
condición. Duración de la pérdida
la conciencia puede ser de varios
días a semanas, meses.
Los trastornos respiratorios ocurren de inmediato.
personaje central,
personaje al que
unirse rápidamente
respiratorio periférico
trastornos.
trastornos

Vegetativo rugoso,
oculomotor y
trastornos bulbares.
Tetraparesia, cambios
tono muscular
tono
bilateral
reflejos patológicos.

Lesión cerebral axonal difusa

Más a menudo
ocurre en niños y
adolescentes.
Patomorfológico
cambios - tensión y
axones rotos en blanco
la sustancia de los hemisferios y el tronco
cerebro.
cerebro

Clínica:
comatoso prolongado
condición,
aumento bruto
tono muscular
(hormetonia),
trastornos vegetativos.

Fracturas de cráneo

Contusiones cerebrales en
20 - 35% de los casos
acompañado por
fracturas de los huesos del arco y
base del cráneo.

Las fracturas de los huesos de la bóveda craneal son:
abierto (los tejidos blandos están dañados
en el área de la fractura ósea);
cerrado (los tejidos blandos no son
dañado);
penetrante (con daño
dura madre);
no penetrante (sólido cerebral
la cáscara permanece intacta).

Lineal
fracturas más
vista frecuente
daño
huesos del cráneo.

Deprimido
ocurren fracturas
impresión
(A) en forma de embudo
impresión
fragmentos
Deprimido
(B) - uniforme
sangría de todo
fragmento.

Manifestaciones clínicas de las fracturas de la base del cráneo.

Fractura del anterior
fosa craneal
El síntoma de las "gafas" -
hemorragia en
paraorbital
fibra,
manifestado
Después de unos cuantos
horas o días después
lesión.

Nasal
licorrea -
fuga de líquido cefalorraquídeo
de la nariz.
Detectar
impureza del líquido cefalorraquídeo en
sangriento
liquidos
usado por
síntoma
"Borrón
manchas "en
servilleta de gasa

Fractura de la fosa craneal media:
sangrado
y licorrea del oído;
caerse del lado de la fractura
funciones de vestibulococlear y
nervios faciales (sordera, paresia
músculos faciales);
hemorragia debajo del temporal
músculo.

Fractura
espalda
craneal
pozos:
Hematoma debajo
aponeurosis
detrás
mastoides
apéndice.

Compresión del cerebro
Puede que sea debido a:
1. Hematoma intracraneal
(epidural, subdural,
intracerebral, intraventricular).
intraventricular
2. Fractura impresa de los huesos del fórnix.
cráneo.
3. Foco de contusión,
semillero causando
hinchazón y desplazamiento del cerebro.
4. Hidroma subdural.
hidromía

Hematomas intracraneales

Epidural
el hematoma es
limitado
acumulación de sangre
entre el exterior
superficie
cerebral
concha y
huesos del cráneo.

Fuente
aparición
epidural
el hematoma es
dañado
rama
cascarón
arterias.
A menudo
sucede
brecha promedio
cascarón
arterias.

Subdural
el hematoma es
acumulación de sangre
bajo firme
cerebral
cascarón.
Surge
la mayoría de las veces, con
daño
venas procedentes de
superficie
cerebro a
venoso
senos nasales.

Intracerebral
Soy un hematoma
formado cuando
daño
buques en
focos de hematomas y
aplastante
cerebro.
cerebro

Clínica:
inicialmente
sucede
compensación
compresión del cerebro para
cuenta de desplazamiento
fluido cerebroespinal
y subaracnoideo
hendiduras de la cabeza
cerebro.
Se manifiesta
asintomático
período después
lesiones - entonces
llamado
"Luz
entre "

Más lejos
el aumento
intracraneal
causas de presión
parcialidad
(localización)
cerebro debajo
creciente
vástago, en
recorte
cerebeloso
contorno, en
occipital
agujero.

Dislocación del cerebro
se manifiesta:
paresia de las extremidades
(mono, o
hemiparesia) en
opuesto a
contusiones laterales;
pupila dilatada
en el lado del hematoma;
bradicardia;
epiléptico
convulsiones.

A
la victima tiene
combinaciones de cualesquiera tres de
los signos enumerados
(por ejemplo, "luz
intervalo ", bradicardia,
epiléptico focal
embargo)
probabilidad de diagnóstico de convulsiones
hematoma intracraneal
alcanza el 90%.

Fracturas deprimidas de los huesos de la bóveda craneal.

Clínica:
Cerebral
síntomas característicos
por lesión cerebral.
Síntomas
el correspondiente
focal
daño cerebral
en lo profundo
implantación de fragmentos

Enfoque de conmoción cerebral

Grande
trama
destrucción del cerebro
sustancias,
bebido
sangre, causa hinchazón
y dislocación del cerebro.
Al mismo tiempo, la clínica
Similar a
sintomatologia
intracraneal
hematomas.
hematomas

Hidroma subdural agudo

Es limitado
acumulación de líquido cefalorraquídeo en
subdural
espacio.
espacio
Cuadro clinico
lo mismo que para
intracraneal
hematoma.

Métodos de diagnóstico

Exámen clinico:
Anamnesis (mecanismo de lesión,
duración de la pérdida del conocimiento,
la presencia de un "espacio de luz")
Examen objetivo (daño
tejidos blandos de la cabeza, huesos del cráneo y
NS.)
Examinación neurológica

Cuantificación del deterioro de la conciencia (escala de coma de Glasgow)

Bola de apertura
ly
ojo
ojo
Habla
Bola
ly
Movimiento
Bola
ly
Espontáneo
habla
5
Localización del dolor
irritaciones
6
5
Movimiento al mando
Espontáneo
apertura
ojo
4
Seleccionado
frases
4
Retiro
extremidades para el dolor
4
Apertura
al sonido
3
Seleccionado
las palabras
3
Patológico
movimientos de flexión
3
Apertura
en el dolor
2
Indistinto
murmurar
2
Patológico
músculo extensor
movimiento
2
Ausencia
reacciones
1
Ausencia
discursos
1
Ausencia
reacciones motoras
1

Evaluación de la gravedad de la lesión cerebral en la escala de coma de Glasgow

3-7 puntos - craneal severo
daño cerebral.
8-12 puntos - moderado
lesión cerebral traumática.
13-15 puntos - lesión craneoencefálica leve.

radiografía
calaveras
(craneografía)
ejecutado siguiendo
examen del paciente
Detección de fracturas
huesos del cráneo
(lineal,
deprimido) es
señal confiable
daño cerebral.

La tomografía computarizada es la primera opción para diagnosticar una lesión cerebral traumática

A
es necesaria una descripción de la fractura en la TC
preste atención: localización de la fractura, tipo
fractura (deprimida, lineal, conminuta y
etc.), con una fractura deprimida - el grado
impresiones (impresiones de un fragmento), dirección
plano de fractura (por ejemplo: fractura
hueso occipital con la transición a la base
cráneo a través del foramen magnum),
la presencia de fragmentos y su localización.

Fractura del hueso parietal en el lado izquierdo en
dos lugares (con alguna impresión
fragmentos).

1 - hematoma intracerebral parenquimatoso de traumatismo
carácter, 2 - área de edema de la sustancia del cerebro. Tambien tiene lugar
hemorragia subaracnoidea: preste atención a la derecha
Sylvian Gap: lleno de contenido hiperdenso. Sobre
la imagen del centro y de la derecha no se representa del todo típico
aspecto de hematoma epidural (este paciente tiene una fractura
huesos temporales y parietales a la derecha).

Múltiples focos de contusión por tipo
hematoma intracerebral en ambos
hemisferios del cerebro (resaltados
círculos),

Deprimido
impresión
fractura del hueso temporal.

Punción lumbar y
estudio del líquido cefalorraquídeo.
Te permite instalar
Disponibilidad
subaracnoideo
hemorragia.

Por
el valor de la presión del líquido cefalorraquídeo puede
juzgar la hipotensión del líquido cefalorraquídeo
(presión por debajo de 100 mm H2O) o
hipertensión del líquido cefalorraquídeo (presión
más de 200 mm de columna de agua).
Si sospecha intracraneal
hematoma por punción lumbar
debe abstenerse.

Ecoencefaloscopia

Eco mediano (M -
eco) - reflejado
se está generando la señal
de la glándula pineal, III
ventrículo
Dirección y
el grado de desplazamiento de Mah indica
lado y tamaño
proceso volumétrico

Tomografía computarizada. Imagen de resonancia magnética

Tomografía computarizada. Imagen de resonancia magnética
Con agudo
subdural
hematoma
sale a la luz
hoz
zona
homogéneo
mejoras
densidad.

Carótida
angiografía
Para hematomas
de rasgo
revelador
avascular
zonas.

Superposición de orificios de fresado de diagnóstico

Producido
a
sospecha de
intracraneal
hematoma y
imposibilidad
tenencia
instrumental
investigar.
Agujero de fresado
superpuesto antes
todo en las regiones anteriores
hueso temporal.
huesos

A través de
molienda
se lleva a cabo el agujero
revisión
epidural y
subdural
espacio
Tras la detección
hematomas
llevado a cabo
craneotomía y
eliminación de hematoma.

TRATAMIENTO DE LA LESIÓN CRANIOCEREBRAL

Todo
pacientes con traumatismo craneoencefálico
están sujetos a hospitalización en médicos
Instituciones.
Pacientes con conmoción cerebral y hematomas.
se tratan cerebros de todos los grados
conservadoramente.
conservadoramente
Casos de compresión del cerebro.
requieren cirugía urgente
interferencia.
interferencia

Terapia conservadora para la lesión cerebral traumática leve

Reposo en cama
Tomando medicamentos
destinado a eliminar
cerebral, focal y
trastornos vegetativos,
normalización del sueño (analgésicos,
antihistamínicos,
hipnóticos).

Terapia conservadora de la lesión cerebral traumática moderada.

Se agregan medicamentos:
Bloqueo neurovegetativo
mezclas líticas (droperidol,
clorpromazina, difenhidramina).
Recuperando cerebral
microcirculación (cavinton,
aminofilina).

A
hipertensión del líquido cefalorraquídeo -
deshidratación con saluréticos. A
hipotensión del líquido cefalorraquídeo: beber muchos líquidos.
Terapia antiinflamatoria - con
licorrea.
Metabólico restaurador
terapia (nootrópicos, cerebrolisina)
Desinfección lumbar repetida
punción.

Terapia conservadora para lesiones cerebrales traumáticas graves

En la etapa prehospitalaria -
primero
la cola necesita ser restaurada
permeabilidad de las vías respiratorias superiores
formas: para limpiar la cavidad bucal,
nasofaringe de moco, saliva, vómito
masas,
masas usando al mismo tiempo
espéculo bucal, soporte para lengua,
aspirador.

V
casos de trastornos graves
la respiración necesita estar asegurada
ventilación de los pulmones de cualquier manera
(respiración boca a boca, respiración boca a nariz).
A los pacientes se les muestra intubación urgente
tráquea,
tráquea y si es imposible
la realización - la imposición de una traqueotomía.

En el hospital -
artificial
ventilación de los pulmones.
Se agregan medicamentos:
Como antihipoxantes, barbitúricos y oxibutirato de sodio.
Bloqueo neurovegetativo permanente
mezclas líticas.
Desbridamiento regular del árbol traqueobronquial.
árbol Parenteral, y
después de 5-8 días - nutrición enteral
pacientes a través de la sonda.

Tratamiento quirúrgico de hematomas intracraneales.

Se aplican
osteoplástico o
resección
craneotomía.
En la etapa final
se realizan operaciones
infratemporal
extracción por descompresión del hueso temporal
hasta la base del cráneo.

Extirpación quirúrgica de fracturas deprimidas de la bóveda craneal

Eliminando
parcelas
impresiones óseas
bóveda craneal
producido desde
agujero de fresado,
superpuesto al lado de
con una fractura.

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Presentación sobre el tema: Daño al cráneo y al cerebro

Diapositiva No. 1