¿Qué significa displasia de cadera 1b? Displasia de las articulaciones de la cadera en niños. Consecuencias peligrosas de la enfermedad.

- Esta es una violación del desarrollo de todos los componentes de la articulación, que ocurre en el feto y luego durante la vida de una persona. La displasia conduce a una violación de la configuración de la articulación, que se convierte en la causa de una violación de la correspondencia entre la cabeza femoral y la cavidad glenoidea en los huesos pélvicos: se forma una dislocación congénita de la articulación de la cadera.

En promedio, la prevalencia de patología es del 2 al 4%, difiere en diferentes paises... Entonces, en el norte de Europa, la displasia de cadera ocurre en el 4% de los niños, en Europa Central, en el 2%. En los Estados Unidos, el 1%, además, entre la población blanca, la enfermedad es más común que entre los afroamericanos. En Rusia, del 2 al 4% de los niños sufren de displasia de cadera, en áreas ecológicamente desfavorables, hasta un 12%.

Anatomía de la articulación de la cadera

La articulación de la cadera está formada por el acetábulo de la pelvis y la cabeza del fémur.

El acetábulo parece una copa semicircular. El cartílago corre a lo largo de su borde en forma de borde, que lo complementa y restringe el movimiento en la articulación. Por lo tanto, la articulación es 2/3 de la bola. El borde cartilaginoso, que complementa el acetábulo, está cubierto desde el interior por cartílago articular. La propia cavidad ósea está llena de tejido adiposo.

La cabeza femoral también está cubierta con cartílago articular. Tiene forma esférica y se conecta al cuerpo del hueso a través del cuello del muslo, que tiene un pequeño grosor.

La cápsula articular se adhiere a lo largo del borde del acetábulo y cubre la cabeza y el cuello a la altura de la cadera.

Hay un ligamento dentro de la articulación. Comienza desde la parte superior de la cabeza femoral y se une al borde de la cavidad glenoidea.

Se llama ligamento de la cabeza femoral y tiene dos funciones:

amortización de cargas en el fémur al caminar, correr, saltar lesiones;
en él se encuentran los vasos que alimentan la cabeza del fémur.

Debido al hecho de que la articulación de la cadera tiene una configuración en forma de cuenco, todo tipo de movimientos son posibles en ella:

flexión y extensión;
aducción y rapto;
entra y sale.

Normalmente, estos movimientos son posibles con una pequeña amplitud, ya que están limitados por el borde cartilaginoso y el ligamento de la cabeza femoral. También hay una gran cantidad de ligamentos y músculos fuertes alrededor de la articulación, que también limitan la movilidad.

Signos de displasia de cadera en un niño

Factores de riesgo de displasia de cadera en recién nacidos:

la presentación de nalgas(el feto está en el útero, no con la cabeza hacia la salida del útero, con la pelvis);
fruta grande
la presencia de displasia de cadera en los padres del niño;
toxicosis del embarazo en la futura madre, especialmente si el embarazo comenzó a una edad muy temprana.

Si un niño tiene al menos uno de estos factores, entonces se lo toma en observación y se lo incluye en el grupo de riesgo de esta patología, aunque puede estar completamente sano.
Para detectar la displasia de cadera, el niño debe ser examinado por un ortopedista. Las visitas a este especialista en un policlínico en el primer año de vida de un niño son obligatorias en determinados momentos.
Debe hacer calor en la oficina donde se llevará a cabo el examen. El niño está completamente desnudo y acostado sobre la mesa.

Los principales síntomas de la displasia de cadera, que se revelan durante el examen:

Si persisten la displasia de la articulación de la cadera y la luxación congénita de la cadera, se notan alteraciones de la marcha en la vejez. Cuando el niño está en posición erguida, se nota la asimetría de los pliegues glúteo, inguinal y poplíteo.

Tipos y grados de displasia

En un recién nacido, los músculos y ligamentos que rodean la articulación de la cadera están poco desarrollados. La cabeza femoral se mantiene en su lugar principalmente mediante ligamentos y un borde cartilaginoso alrededor del acetábulo.

Trastornos anatómicos que ocurren con la displasia de cadera:

desarrollo anormal del acetábulo, pierde parcialmente su forma esférica y se vuelve más plano, tiene dimensiones más pequeñas;
subdesarrollo del borde cartilaginoso que rodea el acetábulo;
debilidad de los ligamentos de la articulación de la cadera.
Grados de displasia de cadera
Displasia en sí... Hay un desarrollo anormal e inferioridad de la articulación de la cadera. Pero su configuración aún no se ha modificado. En este caso, es difícil identificar la patología al examinar a un niño; esto solo se puede hacer con la ayuda de métodos de diagnóstico adicionales. Anteriormente, este grado de displasia no se consideraba una enfermedad, no se diagnosticaba ni trataba. Hoy existe tal diagnóstico. Con relativa frecuencia, el sobrediagnóstico ocurre cuando los médicos "detectan" displasia en un niño sano.
Pre-dislocación... Se estira la cápsula de la articulación de la cadera. La cabeza femoral está ligeramente desplazada, pero vuelve a "encajar" fácilmente en su lugar. En el futuro, la pre-dislocación se transforma en subluxación y dislocación.
Subluxación de la cadera... La cabeza de la articulación de la cadera está parcialmente desplazada con respecto a la cavidad glenoidea. Flexiona el borde cartilaginoso del acetábulo y lo desplaza hacia arriba. El ligamento de la cabeza femoral (ver arriba) se tensa y se estira
Luxación de la cadera. En este caso, la cabeza del fémur está completamente desplazada con respecto al acetábulo. Se ubica fuera de la depresión, arriba y afuera. El borde superior del borde cartilaginoso del acetábulo es presionado por la cabeza del fémur y se dobla dentro de la articulación. La cápsula articular y el ligamento de la cabeza femoral se estiran y tensan.

Tipos de displasia de cadera

Displasia acetabular... Patología que está asociada con una violación del desarrollo solo del acetábulo. Es más plano, de tamaño reducido. El borde cartilaginoso está subdesarrollado.
Displasia femoral... Normalmente, el cuello femoral se articula con su cuerpo en un cierto ángulo. La violación de este ángulo (disminución - coxa vara o aumento - coxa valga) es el mecanismo para el desarrollo de displasia de cadera.
Displasia rotacional... Está asociado con una violación de la configuración de la formación anatómica en el plano horizontal. Normalmente, los ejes alrededor de los cuales se mueven todas las articulaciones del miembro inferior no coinciden. Si la desalineación de los ejes supera el valor normal, se altera la posición de la cabeza femoral en relación con el acetábulo.

Diagnóstico por rayos X de displasia de cadera.

En los niños pequeños, algunas partes del fémur y los huesos pélvicos aún no se han osificado. En su lugar hay cartílago que no es visible en las radiografías. Por lo tanto, para evaluar la corrección de la configuración de las estructuras anatómicas de la articulación de la cadera, se utilizan esquemas especiales. Tome fotografías en proyección directa (cara completa), en las que se dibujan líneas auxiliares condicionales.

Líneas adicionales para ayudar en el diagnóstico de displasia de cadera en radiografías:

Lineá mediana- una línea vertical que atraviesa la mitad del sacro;
Línea Hilgenreiner- una línea horizontal que se traza a través de los puntos más bajos del ilion;
Línea Perkin- una línea vertical que atraviesa el borde exterior superior del acetábulo hacia la derecha y la izquierda;
Línea Shenton- esta es una línea que continúa mentalmente el borde del agujero obturador del hueso pélvico y el cuello del fémur.

Un indicador importante del estado de la articulación de la cadera en los niños pequeños, que se determina en las radiografías, es el ángulo acetabular. Este es el ángulo formado por la línea de Hilgenreiner y una línea tangente trazada a través del borde del acetábulo.

Valores normales del ángulo acetabular en niños de diferentes edades:

en recién nacidos - 25-29 °;
1 año de vida - 18,5 ° (para niños) - 20 ° (para niñas);
5 años - 15 ° en ambos sexos.

La magnitudh.

El valor h es otro indicador importante que caracteriza el desplazamiento vertical de la cabeza femoral en relación con los huesos pélvicos. Es igual a la distancia desde la línea de Hilgenreiner hasta la mitad de la cabeza femoral. Normalmente, en niños pequeños, el valor de h es de 9 a 12 mm. La displasia está indicada por agrandamiento o asimetría.

La magnitudD.

Este es un indicador que caracteriza el desplazamiento de la cabeza femoral hacia afuera desde la cavidad glenoidea. Es igual a la distancia desde el fondo de la cavidad glenoidea hasta la línea vertical h.

Diagnóstico por ultrasonido de displasia de cadera.

Ultrasonografía ( diagnóstico por ultrasonido) La displasia de la articulación de la cadera es el método de elección en niños menores de 1 año.

La principal ventaja del ultrasonido como método de diagnóstico es que es bastante preciso, no daña el cuerpo del niño y prácticamente no tiene contraindicaciones.

Indicaciones de la ecografía en niños pequeños.:

la presencia de factores en el niño que permitan clasificarlo como grupo de riesgo de displasia de cadera;
identificación de signos característicos de la enfermedad durante el examen del niño por parte de un médico.

Durante el diagnóstico por ultrasonido, puede tomar una instantánea en forma de corte, que se asemeja a una radiografía anteroposterior.

Indicadores que se evalúan durante el diagnóstico por ultrasonido de la displasia de cadera:

ángulo alfa: un indicador que ayuda a evaluar el grado de desarrollo y el ángulo de inclinación de la parte ósea del acetábulo;
El ángulo beta es un indicador que ayuda a evaluar el grado de desarrollo y el ángulo de inclinación de la parte cartilaginosa del acetábulo.

Para los niños pequeños, el diagnóstico por ultrasonido es el tipo de examen preferido para la sospecha de displasia de cadera y luxación congénita de cadera debido a su alto contenido de información y seguridad. A pesar de esto, en la mayoría de los casos, la radiografía se utiliza en policlínicos, ya que es un método de diagnóstico más fácil y rápido.

Tipos de articulaciones de la cadera que se distinguen según la imagen obtenida durante el examen de ultrasonido:

Tipo de junta	Norma		Displasia de cadera						Subluxación		Dislocación
Clasificación dentro de un tipo	A	B	A	B				C	A	B
La forma del borde del acetábulo, que se encuentra por encima de la cabeza femoral.	En forma de rectángulo		En forma de semicírculo						Biselado		Biselado
Posición del borde del acetábulo, que se encuentra por encima de la cabeza femoral.	Ubicado horizontalmente.		Horizontal pero acortado						Ligeramente doblado dentro de la cavidad articular.		Fuertemente doblado dentro de la cavidad articular.
Cartílago que cubre la cabeza femoral.			Cubre la cabeza del fémur normalmente						Acortado, remodelado		Acortado, deformado. No cubre completamente la cabeza femoral. Escondido dentro de la articulación de la cadera.
									No hay cambios estructurales.	Hay cambios estructurales.
ángulo alfa	> 60 °		50-59 °				43-49 °		> 43 °		43 °
ángulo beta	< 55°		> 55 °		70-77 °				> 77 °		> 770
Posición de la cabeza femoral: en reposo; mientras maneja.	Está en una posición normal;		Está en una posición normal;						Rechazado hacia afuera; Rechazado hacia afuera.		Rechazado hacia afuera; Rechazado hacia afuera.
			Está en su posición normal.			Ligeramente desviado hacia afuera.

Tratamiento de la displasia de cadera.

Bebé de pañales ancho

Los pañales amplios pueden atribuirse no a medidas terapéuticas, sino a medidas preventivas para la displasia de cadera.

Indicaciones para pañales amplios.:

el niño corre riesgo de tener displasia de cadera;
durante una ecografía de un niño recién nacido, se reveló inmadurez de la articulación de la cadera;
hay displasia de la articulación de la cadera, mientras que otros métodos de tratamiento son imposibles por una razón u otra.

Técnica de pañales amplios:

el niño está acostado boca arriba;
se colocan dos pañales entre las piernas, lo que limitará la unión de las piernas;
estos dos pañales se fijan en el cinturón del niño por el tercero.

El envolver gratis le permite mantener las piernas del bebé en un estado divorciado entre 60 y 80 °.

Llevando estructuras ortopédicas

Estribos de Pavlik- Construcción ortopédica desarrollada por el médico checo Arnold Pavlik en 1946. Antes de eso, se utilizaban principalmente estructuras rígidas, que eran mal toleradas por los niños pequeños y conducían a complicaciones en forma de necrosis aséptica de la cabeza femoral.
Los estribos de Pavlik son de construcción blanda. Permite que el niño ejerza más libertad de movimiento en las articulaciones de la cadera.

La estructura de los estribos de Pavlik.:

banda de pecho, que se sujeta con correas que se colocan sobre los hombros del niño;
vendajes para las espinillas;
tiras, conectando las vendas en el pecho y pantorrillas: las dos traseras extienden las pantorrillas hacia los lados, y las dos delanteras, doblan las piernas hacia adentro articulaciones de la rodilla.

Todas las partes de los estribos Pavlik modernos están hechas de tela suave.

Vendaje Frejk (férula Frejk, bragas de abducción Frejk)

Las bragas de Frejk funcionan según el principio de pañales amplios. Están hechos de un material denso y proporcionan una dilución constante de las piernas del niño en 90 ° o más.

Indicaciones para usar la férula de Frejka:

displasia de la articulación de la cadera sin dislocación;
subluxación de la cadera.

Para determinar el tamaño de la férula de Freud para un niño, debe abrir las piernas y medir la distancia entre la fosa poplítea.

Autobús Vilensky

es una construcción ortopédica, que consta de dos correas de cuero con cordones y un espaciador de metal entre ellas.

El primer vendaje de Shina Vilensky en un niño se realiza en una cita con un cirujano ortopédico.

Vestir correctamente el autobús de Vilensky en un niño.:

acueste al niño boca arriba;
separe las piernas a los lados como lo muestra el médico en la recepción;
deslice una pierna en una correa de cuero en el lado correspondiente del neumático, átese bien;
ponga la otra pierna en la otra correa, átese.

Tamaños de neumáticos Vilensky:

Reglas básicas para usar la férula de Vilensky.:

Cordón meticuloso. Si las correas están atadas correctamente y lo suficientemente apretadas, no deben deslizarse.
Uso constante. Por lo general, los neumáticos Vilenskiy se prescriben durante 4 a 6 meses. No se pueden quitar durante todo el tiempo dado. Esto solo está permitido mientras el bebé se está bañando.
Longitud del puntal ajustada con precisión. El ajuste lo realiza el médico con una rueda especial. Durante el juego, el niño puede moverlo. Para evitar esto, debe fijar la rueda con cinta aislante.
El neumático no se debe quitar incluso mientras se cambia la ropa del niño.... Para mayor comodidad, debe usar ropa especial con botones.

Autobús CITO

Podemos decir que este neumático es una modificación del neumático Vilenskiy. También consta de dos puños que se fijan en la parte inferior de las piernas, y un espaciador ubicado entre ellos.

Férula Tubinger (órtesis)

Puede verse como una combinación de autobús Vilenskiy y estribos Pavlik.

Dispositivo de bus Tubinger:

dos puntales de pata de sillín conectados por una varilla de metal;
hombreras;
Las hebras de perlas que conectan los tirantes a las hombreras en la parte delantera y trasera son de longitud ajustable y le permiten cambiar el grado de flexión en las articulaciones de la cadera;
Velcro especial, con el que se fija la órtesis.

Dimensiones de los neumáticos Tubinger:

para la edad de 1 mes con un espaciador de 95-130 mm de longitud;
para edades de 2 a 6 meses. con un espaciador de 95-130 mm de longitud;
para edades de 6 a 12 meses. con un espaciador de 110-160 mm de longitud.

Shina Volkova

La férula Volkova es un diseño ortopédico que prácticamente no se usa ahora. Está fabricado en polietileno y consta de cuatro partes:

una cuna que quepa debajo de la espalda del niño;
parte superior que está en la barriga;
las partes laterales que se ajustan a las espinillas y los muslos.

La férula Volkova se puede utilizar en niños menores de 3 años. Disponible en 4 tallas.

Desventajas del autobús de Volkov:

es muy difícil elegir el tamaño adecuado para un niño en particular;
las caderas están fijadas en una sola posición: no se puede cambiar dependiendo del cambio en la configuración de la articulación de la cadera en las radiografías;
el diseño restringe el movimiento del niño con bastante fuerza;
precio alto.

Arriba se enumeraron solo las estructuras ortopédicas más comunes que se utilizan para tratar la displasia de cadera. De hecho, hay muchos más. Aparecen nuevos con regularidad. Diferentes clínicas prefieren diferentes diseños. Es difícil decir cuál es el mejor. Más bien, una variedad tan amplia sugiere que no hay mejor opción. Cada uno tiene sus propias ventajas y desventajas. Es mejor que los padres del niño se guíen por las prescripciones del médico ortopédico.

Masaje para displasia de cadera

El masaje para la displasia de la articulación de la cadera se lleva a cabo solo según lo prescrito por un cirujano ortopédico, que se guía por los resultados del examen y los datos de rayos X, ultrasonido. El masaje se puede realizar con estructuras ortopédicas (férulas, ver arriba), sin quitarlas.

El niño debe colocarse sobre una superficie firme y nivelada. Una mesa para cambiar pañales funciona mejor.
Durante el masaje, se coloca un hule debajo del niño, ya que acariciar la barriga y otras acciones del masajista pueden provocar la micción.
Un curso de masaje generalmente consta de 10 a 15 sesiones.
El masaje se realiza una vez al día.
Para la sesión, debe elegir un momento en el que el niño haya dormido y no tenga hambre. Es óptimo realizar procedimientos por la mañana.
Para que el efecto se note, debe realizar al menos 2 o 3 cursos de masaje terapéutico.
La pausa entre cursos es de 1 a 1,5 meses. Este es un requisito previo, ya que el masaje es una carga bastante alta para los niños en el primer año de vida.

Para masajes en niños con displasia de cadera, debe utilizar los servicios de un masajista que tenga experiencia y se especialice en enfermedades de niños pequeños. Por su cuenta, los padres pueden realizar diariamente, antes de acostarse, un masaje relajante general para el niño.

Un esquema de masaje aproximado para un niño con displasia de cadera.

Posición inicial	Manipulación
Acostado de espaldas.	Masaje general: acariciando y frotando ligeramente la barriga, pecho, brazos, piernas (muslos, piernas, pies, plantas).
Tumbado boca abajo con las piernas abiertas y las rodillas dobladas.	Masaje de pies: acariciar, frotar, alternar abducción a los lados (como si un niño estuviera gateando). Masaje lumbar y de espalda: caricias y frotamientos. Masaje de glúteos: acariciar, frotar, pellizcar, golpear ligeramente con los dedos y dar palmaditas. Masajee el área de la articulación de la cadera y las superficies externas de los muslos: frotando, frotando. Abducción de las piernas a los lados - "gateo". "Elevación": el masajista toma al bebé debajo del pecho y debajo del área pélvica, lo levanta sobre el cambiador.
Acostado boca arriba con las piernas abiertas.	Masajear las superficies frontal e interna de las piernas: frotando y frotando. Flexión y extensión de piernas hacia los lados. El masajista debe actuar con cuidado, evitar movimientos bruscos. Movimientos circulares de las piernas en las articulaciones de la cadera hacia adentro. Masaje de la suela: acariciar, frotar, amasar.

El masaje para niños menores de un año también incluye elementos de gimnasia, que también se muestran en la tabla.

Ejercicios terapéuticos para la displasia de cadera.

La gimnasia terapéutica siempre se utiliza en el tratamiento conservador de la displasia de cadera. Continúa durante la rehabilitación. La terapia con ejercicios está indicada después de la reducción de la luxación de cadera, incluida la cirugía.

Los objetivos de los ejercicios terapéuticos para la displasia de cadera.:

promover la formación normal de la articulación de la cadera, restaurar su configuración correcta;
fortalecer los músculos del muslo, que sostendrán la cabeza femoral en la posición correcta en relación con el acetábulo;
para asegurar la actividad física normal del niño;
promover el desarrollo físico normal de un niño con displasia de cadera;
asegurar el suministro de sangre y la nutrición normales a la articulación de la cadera, prevenir complicaciones, por ejemplo, necrosis aséptica de la cabeza femoral.

En los niños menores de un año, la gimnasia de recuperación se realiza de forma pasiva. Es parte del complejo de masajes terapéuticos (ver arriba).

Actividad física necesaria para la formación normal de la articulación de la cadera en niños menores de 3 años.:

flexión de las caderas en estado divorciado en posición supina;
transiciones independientes de una posición acostada a una posición sentada;
gatear;
transición de una posición sentada a una posición de pie;
para caminar;
la formación de la habilidad de lanzar;
una serie de ejercicios para los músculos de las piernas;
una serie de ejercicios para los músculos abdominales;
una serie de ejercicios de respiración.

Se desarrolla un conjunto de ejercicios tras la reducción de luxación o cirugía de forma individual para cada paciente.

Fisioterapia para la displasia de cadera

Procedimiento	Descripción	Solicitud
Electroforesis: con calcio y fósforo; con yodo.	El fármaco se inyecta directamente a través de la piel en la articulación utilizando una constante débil. corriente eléctrica... El calcio y el fósforo contribuyen al fortalecimiento y la formación adecuada de la articulación.	el procedimiento consiste en aplicar dos electrodos humedecidos con una solución de sustancias medicinales en el área de la articulación; la electroforesis se puede realizar en un entorno hospitalario, de forma ambulatoria (en una clínica) o en el hogar; El curso generalmente incluye de 10 a 15 procedimientos.
Aplicaciones con ozoquerita	La ozoquerita es una mezcla de parafinas, resinas, sulfuro de hidrógeno, dióxido de carbono y aceites minerales. Cuando se calienta (alrededor de 50 ° C) tiene la propiedad de mejorar la circulación sanguínea y la nutrición de los tejidos, y acelerar la recuperación.	Para la displasia de cadera, se usa ozoquerita, calentada a 40-45 ° C. Se hacen las aplicaciones: se aplica un trozo de tela empapado en ozoquerita sobre la piel, luego se cubre con celofán y una capa de algodón o algo tibio.
Baños tibios frescos	El agua tibia actúa de manera muy similar a la ozoquerita: mejora la circulación sanguínea, la nutrición de los tejidos y acelera los procesos de recuperación.	El niño toma baños tibios durante 8-10 minutos a una temperatura de 37 ° C.
Terapia ovni	Los rayos ultravioleta penetran en la piel a una profundidad de 1 mm, estimulando las fuerzas protectoras, los procesos regenerativos y mejorando la circulación sanguínea.	La terapia OVNI se lleva a cabo de acuerdo con un esquema que se selecciona individualmente para cada niño, según la edad, el estado general, las enfermedades concomitantes y otros factores.

Reducción de la luxación congénita de cadera.

Por primera vez, el médico Adolf Lorenz realizó en 1896 la reducción cerrada sin sangre de la luxación congénita de cadera.

Indicaciones para la reducción de la luxación congénita de cadera.:

La presencia de una dislocación de cadera formada, que se determina mediante rayos X y / o ultrasonido.
El niño tiene más de 1 año. Antes de esto, la dislocación se puede ajustar con relativa facilidad utilizando técnicas funcionales (férulas y ortesis, ver más arriba). Pero no existe un algoritmo único e inequívoco. A veces, la dislocación después de los 3 meses de edad ya no puede corregirse por ningún otro medio que no sea la intervención quirúrgica.
La edad del niño no supera los 5 años. A una edad avanzada, suele ser necesario recurrir a la cirugía.

Contraindicaciones para la reducción cerrada de la luxación congénita de cadera.:

fuerte desplazamiento de la cabeza femoral, vólvulo de la cápsula articular hacia la cavidad articular;
pronunciado subdesarrollo del acetábulo.

Esencia del método

La reducción cerrada de la dislocación congénita de la cadera se realiza bajo anestesia. El médico, guiado por los datos de rayos X y ultrasonido, realiza una reducción: el retorno de la cabeza femoral a la posición correcta. Luego, durante 6 meses, se aplica un yeso coxite (en la pelvis y las extremidades inferiores), que fija las piernas del niño en una posición divorciada. Después de quitar el vendaje, se realizan masajes, ejercicios terapéuticos, fisioterapia.

Pronóstico
En algunos niños, después de la reducción cerrada de la luxación congénita de la cadera, se desarrolla una recaída. Cómo niño mayor, es más probable que al final tenga que recurrir a la cirugía.

Tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de cadera.

Tipos de intervenciones quirúrgicas para la luxación congénita de cadera:

Reducción abierta de la luxación. Durante la operación, el médico diseca el tejido, llega a la articulación de la cadera, diseca la cápsula articular y coloca la cabeza del fémur en su lugar habitual. A veces, el acetábulo se profundiza previamente con un cortador. Después de la cirugía, se coloca un yeso durante 2 a 3 semanas.

Operaciones en el fémur. Se realiza una osteotomía, una disección del hueso para dar al extremo proximal (más cercano a la pelvis) del fémur la configuración correcta.
Operaciones sobre los huesos pélvicos. Hay varias opciones para este tipo de intervenciones quirúrgicas. Su objetivo principal es crear un soporte por encima de la cabeza del muslo, lo que evitará que se mueva hacia arriba.
Operaciones paliativas. Se utilizan en los casos en los que es imposible corregir la configuración de la articulación de la cadera. Dirigido a mejorar el estado general del paciente, restableciendo su capacidad de trabajo.

Indicaciones de cirugía para luxación congénita de cadera.:

La luxación en un niño se diagnosticó por primera vez a la edad de 2 años.
Defectos anatómicos que imposibilitan la reducción cerrada de la luxación: infracción de la cápsula articular en el interior de la cavidad de la articulación de la cadera, subdesarrollo del fémur y huesos pélvicos, etc.
Pellizco del cartílago articular en la cavidad articular.
Desplazamiento severo de la cabeza femoral que no se puede cerrar de forma cerrada.

Complicaciones después del tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de cadera:

estado de shock como resultado de la pérdida de grandes cantidades de sangre;
osteomielitis (inflamación purulenta) del fémur y los huesos pélvicos;
supuración en el área de la intervención quirúrgica;
La necrosis aséptica (necrosis) de la cabeza femoral es una lesión bastante común debido al hecho de que la cabeza femoral tiene algunas características del suministro de sangre (el único vaso pasa por el ligamento de la cabeza femoral y es fácil dañarlo). ;
daño nervioso, desarrollo de paresia (restricción de movimiento) y parálisis (pérdida de movimiento);
Lesiones durante la cirugía: fractura del cuello femoral, empuje de la parte inferior del acetábulo y penetración de la cabeza femoral en la cavidad pélvica.

Resumen: problemas en el tratamiento de la displasia de cadera

Los métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de la displasia de cadera aún están lejos de ser perfectos. En las instituciones ambulatorias (policlínicas), los casos de infradiagnóstico (el diagnóstico no se realiza durante la patología existente) y sobrediagnóstico (el diagnóstico se realiza en niños sanos) siguen siendo frecuentes.

Se han propuesto muchas construcciones ortopédicas y opciones de tratamiento quirúrgico. Pero ninguno de ellos puede llamarse completamente perfecto. Siempre existe un cierto riesgo de recaídas y complicaciones.

Diferentes clínicas practican diferentes enfoques para el diagnóstico y tratamiento de la patología. Actualmente, la investigación continúa siendo activa.

A veces, la displasia de cadera y la luxación congénita de cadera se detectan en la edad adulta. La mayoría de los tipos de operaciones se pueden utilizar hasta los 30 años, hasta que comiencen a aparecer signos de artrosis.

Pronóstico

Si se detectó displasia de cadera a una edad temprana, con el tratamiento adecuado, la enfermedad se puede eliminar por completo.

Muchas personas viven con displasia de cadera toda su vida sin ningún problema. Si esta condición se detectó por casualidad durante una radiografía, entonces el paciente debe ser monitoreado constantemente por un ortopedista y debe estar presente para los exámenes al menos una vez al año.

Complicaciones de la displasia de cadera

Trastornos de la columna vertebral y extremidades inferiores.

Con la displasia de la articulación de la cadera, se altera la motilidad de la columna vertebral, la cintura pélvica y las piernas. Con el tiempo, esto conduce al desarrollo de trastornos posturales, escoliosis, osteocondrosis, pie plano.

Coxartrosis displásica

La coxartrosis displásica es una enfermedad degenerativa y rápidamente progresiva de la articulación de la cadera que generalmente se desarrolla entre las edades de 25 y 55 años en personas con displasia.

Factores que provocan el desarrollo de coxartrosis displásica.:

cambios hormonales en el cuerpo (por ejemplo, durante la menopausia);
cese de deportes;
exceso de peso;
baja actividad física;
embarazo y parto;
lesión.

Los síntomas de la coxartrosis displásica:

una sensación de malestar y malestar en la articulación de la cadera;
dificultad para girar la cadera y llevarla hacia un lado;
dolor en la articulación de la cadera;
dificultad en la movilidad en la articulación de la cadera, hasta su pérdida total;
eventualmente, la cadera se flexiona, aduce y rota hacia afuera, bloqueándose en esa posición.

Si la coxartrosis displásica se acompaña de dolor severo y un deterioro significativo de la movilidad, se realizan endoprótesis (reemplazo con una estructura artificial) de la articulación de la cadera.

Neoartrosis

Una condición que actualmente es relativamente rara. Si la dislocación de la cadera persiste durante mucho tiempo, con la edad se produce una reestructuración de la articulación. La cabeza femoral se vuelve más plana.

El acetábulo disminuye de tamaño. Donde la cabeza del fémur descansa contra el fémur, se forma una nueva superficie articular y se forma una nueva articulación. Es bastante capaz de proporcionar varios movimientos y, hasta cierto punto, tal estado puede considerarse como autocurativo.

El fémur del lado afectado se acorta. Pero esta violación se puede compensar, el paciente puede caminar y mantener la eficiencia.

Necrosis aséptica de la cabeza femoral.

La necrosis aséptica de la cabeza femoral se desarrolla debido al daño de los vasos sanguíneos que corren en el ligamento de la cabeza femoral (ver arriba). Muy a menudo, esta patología es una complicación de las intervenciones quirúrgicas para la displasia de cadera.

Como resultado de los trastornos circulatorios, la cabeza femoral se destruye, los movimientos en la articulación se vuelven imposibles. Cuanto mayor es el paciente, más grave progresa la enfermedad y más difícil de tratar.

Tratamiento de la necrosis aséptica de la cabeza femoral: artroplastia quirúrgica.

¿Por qué se desarrolla la displasia de cadera?

Las razones del desarrollo de la displasia de cadera siguen sin estar claras. Los ortopedistas no pueden explicar por qué, en igualdad de condiciones, algunos niños desarrollan esta patología y otros no. La medicina moderna propone varias versiones.

1. El efecto de la hormona relaxina. Se excreta en el cuerpo de la mujer justo antes del parto. Su función es hacer que los ligamentos sean más elásticos para que en el momento del nacimiento el bebé pueda salir de la pelvis. Esta hormona ingresa al torrente sanguíneo fetal y afecta la articulación de la cadera y sus ligamentos, que se estiran y no pueden fijar de manera confiable la cabeza del hueso de la cadera. Debido al hecho de que el cuerpo femenino es más susceptible a los efectos de la relaxina, la displasia se observa en las niñas 7 veces más a menudo.
2. Presentación de nalgas del feto. Cuando un bebé permanece en esta posición durante mucho tiempo al final del embarazo, la articulación de la cadera está sometida a una presión intensa. El útero se asemeja a un triángulo invertido y hay menos espacio en la parte inferior que debajo del diafragma, por lo que los movimientos del bebé son limitados. Esto afecta la circulación sanguínea y la maduración de los componentes de la articulación de la cadera, por lo tanto, en estos niños, el riesgo de patologías de la articulación de la cadera es 10 veces mayor. El parto en esta posición del feto se considera patológico debido al alto riesgo de daño en la articulación de la cadera.
3. Agua escasa. Si en el tercer trimestre la cantidad de líquido amniótico es inferior a 1 litro, esto complica el movimiento del feto y amenaza las patologías del desarrollo del sistema musculoesquelético.
4. Toxicosis. Su desarrollo está asociado con la formación de un centro de embarazo en el cerebro. Reconstrucción hormonal, digestiva y sistema nervioso complica el curso del embarazo y afecta la formación del feto.
5. Fruta grande de más de 4 kg- en este caso, el feto experimenta una presión significativa de los órganos internos durante el embarazo y le resulta más difícil pasar por el canal del parto.
6. Primer nacimiento menor de 18 años. Las mujeres primíparas tienen los niveles más altos de la hormona relaxina.
7. La edad de la madre es mayor de 35 años. A esta edad, las mujeres suelen tener enfermedades crónicas, padecen trastornos circulatorios en la pelvis pequeña y son más susceptibles a la toxicosis,
8. Enfermedades infecciosas, transferidos durante el embarazo, aumentan el riesgo de patologías fetales.
9. Patología de la glándula tiroides afectar negativamente la formación de articulaciones en el feto.
10. Herencia- La displasia de las articulaciones de la cadera en familiares aumenta el riesgo de desarrollar displasia en un niño de 10 a 12 veces.
11. Influencias externas- toma de radiación, radiografías, medicación y alcohol Influencia negativa sobre la formación de articulaciones durante el período prenatal y su maduración después del parto.

¿Cómo prevenir la displasia de cadera?

La maduración y formación de la articulación de la cadera ocurre varios meses después del nacimiento. Sobre esta base, la Academia Estadounidense de Pediatría ha desarrollado pautas para ayudar a prevenir la displasia de cadera.

¿Cómo reconocer la displasia de cadera en recién nacidos?

La subluxación o dislocación congénita es una etapa grave de la displasia que requiere tratamiento urgente. Por lo general, son diagnosticados incluso en el hospital durante el examen por un pediatra ortopédico. Los padres también deben saber cómo reconocer la displasia de cadera en los recién nacidos, ya que la detección temprana de la patología y el tratamiento oportuno aseguran una recuperación completa en 3-6 meses.

Signos de displasia en recién nacidos.

Haga clic en síntoma- uno de los signos más fiables de displasia. Se detecta durante la primera semana y puede persistir hasta 3 meses. La esencia del método: el niño se acuesta boca arriba, las piernas están dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla en ángulo recto. Las manos del especialista se apoyan en las articulaciones de la rodilla: los pulgares cubren la superficie interna de la articulación, el resto se encuentra en la superficie externa del muslo. Las rodillas se mantienen en la línea media. El médico los extiende lentamente hacia los lados, mientras siente, y a veces es audible, un clic del lado dolorido: esta es la cabeza del fémur que ocupa su lugar. La siguiente etapa: el médico une las caderas del niño, en esta etapa se vuelve a sentir un clic: esta es la cabeza del fémur que sale del acetábulo. El clic se debe al deslizamiento del músculo lumbosacro de la superficie anterior de la cabeza femoral, si hay una luxación y la cabeza no entra en el acetábulo.
Acortando una pierna... El niño se acuesta boca arriba, sus piernas están dobladas por las rodillas y colocadas sobre sus pies. Si al mismo tiempo una rodilla está más alta que la otra, existe una alta probabilidad de dislocación congénita de la cadera.
Disposición asimétrica de los pliegues cutáneos., su mayor número. Los pliegues del niño se revisan con las piernas estiradas por delante y por detrás.
Restricción de la abducción de cadera. Sin embargo, en algunos niños, este síntoma no se desarrolla hasta las 3-4 semanas. En los niños sanos, las rodillas encajan sin esfuerzo sobre la superficie de la mesa hasta los 4 meses de edad.

El examen del recién nacido es obligatorio. después de alimentarse en una habitación cálida, cuando el niño está relajado. Durante un llanto o llanto, los músculos del bebé están tensos y tensos; en tal situación, el recién nacido aprieta las piernas y no permite que las caderas se separen.

Síntomas indirectos, que dan testimonio de la patología del sistema musculoesquelético y, a menudo, acompañan a la displasia. Por sí solo, su detección no indica problemas con la articulación de la cadera, pero debería ser una razón para un examen completo del niño.

La suavidad de los huesos del cráneo (craniotabes);
Polidactilia: más de la cantidad normal de dedos;
Pies planos y desplazamiento del eje del pie;
Violación de reflejos característicos de los recién nacidos (búsqueda, succión, queinotónico).

Si durante el examen el médico tiene dudas sobre la salud de la articulación, entonces dentro de 3 semanas es necesario mostrar al niño a un ortopedista pediátrico calificado. Dadas las dificultades para diagnosticar la displasia, en casos dudosos se aconseja a los padres que consulten a 3 especialistas independientes.

Cuando se hace un diagnóstico de subluxación o dislocación, el tratamiento se inicia de inmediato. Si esperamos que el niño "crezca", déjelo sin tratamiento, entonces sin un contacto cercano de las superficies articulares, se produce la deformación de la articulación:

El acetábulo se vuelve más plano y no puede fijar la cabeza femoral;
El techo se está quedando atrás en el desarrollo;
Estirar la cápsula articular.

Con cada mes que pasa, estos cambios se vuelven más pronunciados y más difíciles de tratar. Si los niños menores de 6 meses usan estribos suaves y férulas espaciadoras, en la segunda mitad del año ya se necesitan férulas de cuna semirrígidas (férula de Volkov, férula de cuna Polonsky). Además, cuanto más pequeño es el niño, más fácil tolera el tratamiento y más rápido se acostumbra.

¿Se puede tratar la displasia sin estribos?

El tratamiento de la displasia sin estribos está permitido en una etapa temprana de la enfermedad, cuando la estructura de la articulación no se altera, sino que solo ralentiza su maduración y hay un retraso en la osificación de las cabezas de los huesos pélvicos. Para el tratamiento, se utilizan una variedad de métodos que mejoran la circulación sanguínea, alivian los espasmos musculares, saturan con minerales, lo que acelera la osificación de los núcleos y el crecimiento del techo de la articulación.

Pañales amplios- su objetivo es extender las caderas del niño tanto como sea posible, utilizando pañales o pañales 1-2 tallas más grandes. Se coloca un pañal almidonado de varias capas entre las piernas del niño. Debe ser de tal ancho que con las patas separadas, sus bordes queden en los huecos poplíteos.
Ejercicios de masaje y fisioterapia.- fortalecer los músculos y ligamentos que fijan la articulación, promover la maduración temprana de la articulación. Es recomendable que el masaje lo realice un especialista. Dado que su implementación inepta puede dañar al niño y ralentizar el desarrollo de la articulación. Se recomienda el ejercicio de la mariposa: las piernas dobladas a la altura de las caderas y las rodillas hacia los lados 100-300 veces al día.
Fisioterapia: los baños calientes, las aplicaciones de parafina mejoran el suministro de sangre a la articulación, eliminan los espasmos musculares. La electroforesis con calcio y fósforo contribuye a la saturación de la articulación con los minerales necesarios para su formación.
Remedios homeopáticos(Tasa de crecimiento junto con vitamina D, Osteogenon). Se prescriben preparaciones que contienen calcio y fósforo para acelerar la maduración de los núcleos de osificación de los huesos pélvicos.
Fitball, juguetes o columpios en el que el niño se sienta con las piernas bien separadas.
Natación o aeróbicos acuáticos 3 veces a la semana. Nadando sobre el estómago. Para los niños mayores se recomienda nadar con aletas, sin doblar las rodillas.
Limitar la carga vertical en las articulaciones.... No permita que su hijo se pare o camine durante el mayor tiempo posible. Fomente activamente el juego abdominal y el gateo.
Usar un cabestrillo en posición de cadera... En esta posición, la cabeza encaja firmemente con la cavidad glenoidea, tomando la posición fisiológica correcta.

Los médicos consideran estos métodos más bien como prevención de complicaciones en las primeras etapas de la displasia y no como tratamiento en etapas avanzadas. Por lo tanto, si un niño ha sido diagnosticado con subluxación o dislocación, los estribos son indispensables.

Gimnasia dinámica, que algunos autores incluyen en el complejo de tratamiento, está contraindicado en todas las etapas de la displasia de cadera.

¡Atención! Un gran número de Quiroprácticos y curanderos tradicionales prometen deshacerse de la displasia sin estribos. La mayoría de sus pacientes terminan en departamentos de ortopedia y se ven obligados a permanecer en estribos rígidos o en el aparato de Gnevkovsky durante 6 a 12 meses. Si a un niño se le diagnostica subluxación o dislocación, significa que los músculos y ligamentos débiles no pueden sostener la cabeza del hueso pélvico en el acetábulo. Por lo tanto, cuando se ajusta la articulación mediante terapia manual, la cabeza no se fijará y la dislocación volverá a ocurrir en unas pocas horas. Se necesita mucho tiempo para reducir el aparato ligamentoso, por lo tanto, en caso de preluxación, subluxación y luxación, los estribos son indispensables.

¿Cómo se manifiesta la displasia de cadera en adultos?

Los adultos sufren problemas con la articulación de la cadera si la displasia en la etapa de dislocación o subluxación se trata de manera inadecuada en la infancia. En este caso, la discrepancia entre las superficies de la cabeza femoral y el acetábulo conduce a un rápido desgaste de la articulación e inflamación del cartílago; se desarrolla coxartrosis displásica... Por lo general displasia de las articulaciones de la cadera en adultos Aparece durante el embarazo, trastornos hormonales, una fuerte disminución de la actividad física. Como regla general, el inicio de la enfermedad es agudo y el estado del paciente se deteriora rápidamente.

Manifestaciones de displasia de cadera en adultos

Tratamiento de las consecuencias de la displasia de cadera en adultos.

Condroprotectores (Humor vítreo, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) se inyectan directamente en la articulación o como inyecciones intramusculares en cursos 2 veces al año.
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos(Diclofenac, Ketoprofen) alivian el dolor y reducen la inflamación.
Fisioterapia destinado a fortalecer los músculos de la articulación de la cadera: músculos abdominales, músculos de los glúteos, músculo del muslo de 4 cabezas, músculos extensores de la espalda. Natación, esquí, yoga son adecuados.
Elimina el estrés articular: levantamiento de pesas, correr, saltar, lanzarse en paracaídas.
Cirugía necesario en casos severos. Artroplastia de cadera: reemplazo de la cabeza y el cuello del fémur y, en algunos casos, el acetábulo, con prótesis metálicas.

Displasia (del griego dys - violación + plaseo - forma) - desarrollo anormal de tejidos, órganos o partes del cuerpo. Uno de los tipos más comunes de displasia es la displasia de cadera.

Las articulaciones de la cadera sostienen la columna, la parte superior e inferior del torso, son flexibles debido a la conexión de la cabeza femoral al acetábulo mediante ligamentos y brindan libertad de movimiento en varias direcciones.

Con la displasia de las articulaciones de la cadera, aparecen trastornos en el desarrollo de la base osteoarticular, las partes principales de la articulación del aparato muscular y ligamentoso, se observa su posición incorrecta entre sí. La formación de tales trastornos ocurre como resultado de la exposición a ciertos factores endógenos y exógenos durante el período de desarrollo intrauterino del feto.

Fuente: wp-content.com

La displasia de cadera ocurre en el 2-3% de los bebés. La displasia infantil es más común en las niñas: el 80% de los diagnósticos se registran en las recién nacidas. Los casos familiares de patología se registran en el 25-30% de los pacientes y se transmiten a través de la línea materna. Aproximadamente el 80% de los casos de displasia se deben a daños en la articulación de la cadera izquierda.

Bajo la condición de detección temprana e inicio de una terapia adecuada bajo la supervisión de un ortopedista, es posible la restauración de las estructuras dañadas y la recuperación completa.

Se advierte que la incidencia de esta patología en diferentes regiones está influenciada por características raciales y étnicas, la situación ecológica y las tradiciones de cuidado del niño. Entonces, en Alemania y los países escandinavos, la displasia de cadera se registra con más frecuencia que en el sur de China o África.

Causas y factores de riesgo

La principal causa de anomalías en el desarrollo del tejido cartilaginoso, óseo y muscular son las anomalías genéticas.

Además de una predisposición genética, la aparición de displasia está influenciada por otros factores de riesgo que surgen durante el período embrionario y posnatal de la vida de un niño y afectan el establecimiento y desarrollo del tejido conectivo fetal:

el efecto sobre el feto de sustancias tóxicas ( drogas, pesticidas, alcohol, drogas) y factores físicos agresivos (radiaciones, radiaciones ionizantes);
enfermedades virales sufridas durante el embarazo;
trastornos endocrinos, anemia, enfermedades de los riñones, corazón, vasos sanguíneos, hígado en la futura madre;
Toxicosis temprana pronunciada de mujeres embarazadas;
dieta poco saludable durante el embarazo, deficiencia de vitaminas, deficiencia de vitaminas B y E;
situación ecológica desfavorable en la región de residencia;
violación de la estructura del miometrio;
aumento de los niveles de progesterona en el último trimestre del embarazo;
una disminución en el volumen de líquido amniótico por debajo del nivel normal;
presentación de nalgas del feto (el feto descansa sobre la parte inferior del útero con la pelvis, no con la cabeza);
un feto grande es un factor de riesgo aumentado para el desarrollo de patología de las articulaciones de la cadera, ya que si se altera la ubicación del feto dentro del útero, aumenta la probabilidad de desplazamiento óseo;
el tono del útero durante el parto;
pañales apretados.

La displasia progresiva en los niños puede ser grave.

Formas de displasia de cadera

Displasia acetabular (congénita)- anomalía anatómica congénita debido a la estructura anormal del acetábulo. La presión de la cabeza femoral provoca deformación, desplazamiento y curvatura del cartílago del limbo ubicado a lo largo de los bordes del acetábulo. La cápsula articular se estira, el acetábulo se vuelve elíptico, se produce la osificación del cartílago y la cabeza femoral se desplaza.
Epifisario (displasia de Mayer)- afecta la región femoral proximal. Hay rigidez de las articulaciones, trastornos patológicos del ángulo cérvico-diafisario, su cambio en la dirección de aumento o disminución, mientras que pueden ocurrir deformidades de las extremidades.
Displasia rotacional- deformación de la localización mutua de los huesos cuando se ve en el plano horizontal. El pie zambo es una manifestación de displasia rotacional.

La displasia de las articulaciones de la cadera también puede ser congénita o adquirida (los primeros síntomas de la displasia articular aparecen y aumentan después del primer año de vida).

Etapas

Hay tres etapas de displasia, que difieren en gravedad y cuadro clínico y radiológico:

Pre-luxación ("displasia leve"). Se diagnostican algunas desviaciones en la formación de la articulación de la cadera: las fibras musculares y los ligamentos se estiran, la cabeza del fémur está en el acetábulo inclinado, mientras que la superficie del acetábulo permanece prácticamente sin cambios.
Subluxación. Hay un aplanamiento de la superficie articular del acetábulo y un desplazamiento del cuello femoral y la cabeza del fémur hacia afuera y hacia arriba en relación con la cavidad articular dentro de los límites de la articulación.
Dislocación. Se caracteriza por deformaciones profundas en tejido óseo, cartilaginoso y muscular. La cabeza femoral se desplaza completamente hacia arriba, dejando los bordes del acetábulo. Se desarrolla una disfunción de los músculos de la extremidad inferior, se forma una curvatura patológica de la columna en la región lumbar.

Fuente: reh4mat.com

Los primeros síntomas de la displasia de cadera se pueden diagnosticar incluso en el hospital, antes de que los padres del bebé tengan quejas.

La displasia de la articulación de la cadera se manifiesta por los siguientes trastornos en el desarrollo del tejido cartilaginoso, óseo y muscular:

desproporción de las superficies de articulación: aplanamiento del acetábulo, que toma una forma elíptica con una forma esférica de la cabeza femoral;
alargamiento de la cápsula articular;
subdesarrollo de los ligamentos.

Los primeros síntomas de la displasia de cadera se pueden diagnosticar incluso en el hospital, antes de que los padres del bebé tengan quejas:

asimetría de los pliegues cutáneos. El número de pliegues aumenta en un muslo; en la posición boca abajo, los pliegues de un lado se ubican más altos y más profundos;
Deslizamiento Síndrome de Marx-Ortolani: la cabeza del fémur se desliza con un clic característico cuando se aplica presión sobre el eje de la cadera y las extremidades se extienden hacia los lados. Durante el período de aumento del tono muscular (a partir de la semana de vida), el síntoma desaparece;
acortamiento de una pierna en comparación con la otra, que está determinado por la altura de las rótulas: en el lado sano, la articulación se encuentra más alta que la afectada;
limitación durante la dilatación de la cadera, es posible separar las extremidades en no más de 60 ° (normalmente, las extremidades dobladas en las rodillas se separan a los lados en un ángulo de 80-90 °). El síntoma es confiable hasta que aumenta el tono de las fibras musculares, solo en los primeros días de vida.

La formación final de las articulaciones se completa después de que el niño comienza a caminar de forma independiente. Con la progresión de los cambios en los componentes del tejido conectivo de la articulación, hay signos de etapas tardías de la displasia de cadera:

ponerse de pie tarde y empezar a caminar tardíamente;
alteraciones de la marcha (caminar con la punta del pie hacia adentro, cojera, "andar de pato", es decir, mecerse de lado a lado);
quejas de dolor, dolor en la articulación de la cadera y en la espalda;
el desarrollo de un exceso de lordosis lumbar;
fatiga, inestabilidad en la articulación de la cadera después actividad física o caminata larga.

En Alemania y los países escandinavos, la displasia de cadera se registra con más frecuencia que en el sur de China o África.

Simultáneamente con los signos principales, se pueden identificar los síntomas concomitantes de displasia:

violación del reflejo de búsqueda y succión;
atrofia muscular en el área afectada;
suavidad de los huesos del cráneo;
disminución de la pulsación de la arteria femoral del lado de la articulación alterada;
colocación del pie en valgo o varo.

Diagnóstico

El examen y la palpación externos se realizan mediante pruebas ortopédicas para determinar el síndrome de deslizamiento, los síntomas de abducción limitada de las extremidades inferiores, los pliegues cutáneos asimétricos y el acortamiento de las extremidades.

Las desviaciones identificadas se investigan en detalle utilizando los métodos de diagnóstico instrumental:

Ecografía de las articulaciones de la cadera. Debido a la ausencia de exposición a la radiación, la ecografía se puede realizar repetidamente para evaluar el estado de las estructuras del tejido conectivo en la dinámica. El método le permite identificar desviaciones en la estructura del tejido conectivo, calcular el ángulo de profundización de la articulación de la cadera;
Examen de rayos X: establece la relación anatómica de los huesos del muslo y la pelvis, la ubicación de la cabeza femoral en relación con los bordes del acetábulo. La radiografía no es inferior en términos de confiabilidad del ultrasonido, pero tiene una serie de desventajas (exposición a la radiación, manipulaciones adicionales para la visualización, incapacidad para evaluar el estado de desviación en la estructura de los huesos, cartílagos, articulaciones). Los rayos X también confirman las manifestaciones secundarias de la coxartrosis en adultos;
resonancia magnética y / o tomografía computarizada se prescribe al planificar una intervención quirúrgica y se utiliza para obtener cuadro clinico en varias proyecciones;
La artrografía y la artroscopia son métodos de diagnóstico invasivos, se prescriben en casos graves de displasia para obtener información detallada sobre la articulación.

A menudo, durante el examen de un recién nacido, se encuentran algunas características, incluida alguna asimetría de las piernas. Esto puede deberse tanto a problemas menores como a enfermedades graves que requieren una acción decisiva. Es muy importante detectar la patología a tiempo y buscar la ayuda de un especialista, ya que puede tratarse de displasia de cadera.

Aprenderás

¿Qué es el TPA?

La displasia de cadera (EHJ) es una anomalía del desarrollo de la articulación que puede provocar una dislocación de la cadera. Se expresa en la proporción incorrecta del tamaño de la cabeza femoral y el acetábulo (la depresión donde se ubica).

El nombre sinónimo que se utilizó anteriormente para describir este problema congénito tiene el mismo nombre: dislocación congénita de la cadera. Ahora es costumbre usar un nombre diferente, ya que la displasia se convierte en la causa raíz de la enfermedad, es decir, todo el proceso de desarrollo de las partes constituyentes de la articulación se interrumpe durante el período de desarrollo físico de una persona.

La presencia del término "displasia" en el nombre de la enfermedad indica que este problema apareció incluso antes del nacimiento de una persona.

Las estadísticas muestran que la enfermedad se presenta en muchos países. La enfermedad está asociada con factores ambientales, algunas tradiciones de pañales e incluso con características raciales y étnicas del cuerpo.

Desde que durante las últimas décadas del siglo XX se cambió la clasificación de la enfermedad y se esclareció su diagnóstico, las estadísticas aumentaron significativamente. Esto se debe a que los médicos comenzaron a atribuir patologías como preluxación y subluxación a la displasia de la articulación de la cadera.

Según la clasificación internacional de enfermedades de la décima revisión, la displasia de cadera tiene un código Q65 (Deformidades congénitas de las caderas).

TPA en niños

Los niños con una patología del desarrollo como la displasia de cadera necesitan un tratamiento inmediato, ya que solo en el 3% de los casos es imposible curar este problema. Pero incluso este 3% es susceptible de algún ajuste, debido a lo cual se pueden evitar muchas consecuencias graves.

Si el tratamiento de un niño con displasia se retrasa hasta la segunda mitad del año, la tasa de curación es solo del 30%. Por tanto, es muy importante identificar la enfermedad antes de los 6 meses. Esto lo pueden hacer ambos padres del niño, y deben hacerlo los pediatras que lo examinan.

Cuanto antes se descubra un problema, más corto será el período de tratamiento. Es importante señalar que en los casos en que se descubra antes de los tres meses, solo serán necesarios dos más para solucionarlo. En el caso de que los padres noten displasia después del primer año antes de la formación completa del cuerpo, que ocurre alrededor de los 20 años, deberán recurrir a ciertas medidas y métodos de tratamiento.

Curiosamente, los expertos señalan una relación directa entre los métodos para envolver a un niño y la posibilidad del origen de la dislocación congénita de la cadera. Cuanto más apretado se haga alineando las piernas del niño, más probable será que esto suceda. Las estadísticas lo confirman, incluida la política adoptada en Japón para abolir las tradiciones de pañales ajustados, que redujo significativamente las tasas de este problema.

Causas

Debido a varias razones, se desconocen las causas exactas de esta enfermedad. Los científicos se inclinan por varias teorías, entre las que se encuentran:

Hereditario

Significa que debido a una predisposición genética a la displasia en un niño, puede ocurrir por transmisión de uno o dos padres.

Hormonal

Esta teoría se confirma por el hecho de que la base para la formación de displasia es el nivel fondo hormonal en el último trimestre del embarazo. Esto se refiere principalmente a la progesterona. Debido a esto, puede haber una disminución en el tono músculo-ligamentoso del aparato, lo que conduce al subdesarrollo de las articulaciones del niño.

Exógeno

Esta razón sugiere que tomar ciertos medicamentos, así como los efectos tóxicos en el cuerpo, pueden afectar el desarrollo del sistema musculoesquelético del niño. Esta teoría también se ve confirmada por el hecho de que en áreas con contaminación del aire severa y varios otros factores similares, el nivel de frecuencia de displasia es mucho mayor.

Multifactorial

Esta teoría se basa en el hecho de que solo mediante la confluencia de varios factores juntos puede manifestarse una enfermedad. Dependiendo de qué tan pronunciado sea cada uno de ellos, este será el grado de desarrollo de la displasia.

Displasia de las articulaciones de la cadera en rayos X

También existen algunos factores que, de una forma u otra, inciden en el desarrollo de la enfermedad:

Presentación de nalgas en el útero.
Desnutrición, que provocó deficiencia de vitaminas y de micro y macronutrientes importantes para el desarrollo del niño.
Desarrollo anormal del acetábulo de la articulación.
Movilidad limitada del feto en diferentes etapas del embarazo.
Como se mencionó anteriormente, las peculiaridades de envolver, que son comunes en algunos países y pueblos, inciden en la posibilidad de corregir un problema congénito. Es decir, si un niño nació con un problema expresado solo por síntomas leves, con el tiempo pueden desaparecer sin hacerse sentir. Pero esto puede suceder solo en aquellos casos en que el envolver no restringe mucho el movimiento del niño o no lo hace en absoluto.

Diagnóstico y síntomas

Para diagnosticar la displasia congénita de la articulación de la cadera, que aún no ha provocado una dislocación de la cadera, es necesario examinar al niño. infancia en un estado de relajación. Por lo tanto, esto se hace a menudo en un ambiente tranquilo y silencioso durante el período de alimentación.

Algunas pruebas clínicas pueden indicar un problema ortopédico, entre los que los expertos distinguen:

Asimetría de los pliegues cutáneos.
Acortamiento de uno de los muslos.
Síntoma de deslizamiento de Marx-Ortolani.
Imposibilidad o posibilidad limitada de movimiento lateral de la cadera.

Se tienen en cuenta los indicadores de todas las pruebas, ya que en el caso de un problema, por ejemplo, en dos patas, es posible que no se manifieste la asimetría. Esto también se aplica a la edad del niño, ya que a los dos o tres meses este síntoma puede ser más pronunciado que al nacer.

La diferencia en los pliegues de la piel radica en en qué niveles se encuentran, cuál es la diferencia de profundidad entre ellos, así como en la forma. Los pediatras en el examen prestan atención a las características de los pliegues glúteos, poplíteos e inguinales de la piel. Si un niño tiene un problema, son más profundos y hay muchos más. Pero debido al hecho de que este síntoma no es común entre la mitad de los pacientes, no es un indicador claro de que exista el problema.

Una de las pruebas más fiables que indica la forma más grave de la enfermedad es el acortamiento de la cadera. En decúbito prono con la misma flexión de ambas rodillas, la parte inferior de las mismas queda más baja que la segunda. Esto se debe al hecho de que la cabeza femoral se desplaza desde atrás, dependiendo del acetábulo.

El síntoma de deslizamiento, que fue descrito de forma independiente por dos científicos en los años treinta del siglo pasado, es un indicador característico de la presencia de displasia de cadera. Para hacer esto, debe llevar las caderas del niño hacia los lados y luego controlar cuidadosamente cómo se comportarán. En este caso, resulta que la cabeza del fémur ingresa al acetábulo, donde se comporta de manera más apretada y lenta, mientras que hay un empujón rápido cuando lo abandona. En las primeras semanas de vida, una prueba tan positiva no siempre indica la presencia de una enfermedad.

Hay algunos síntomas indirectos que pueden no confirmar la enfermedad, pero conviene tener precaución en el examen. Entre ellos están:

La suavidad de los huesos del cráneo.
Cuello torcido.
Polidactilia.
Instalación escamosa en valgo o valgo de los pies.
Violación de algunos reflejos (buscar, chupar y queinotónico).

Para identificar grados leves de desarrollo de la enfermedad, se puede realizar un diagnóstico de rayos X, seguido de su descripción por un especialista experimentado.

Grados

Los ortopedistas distinguen tres grados de desarrollo de DTS, que se caracterizan por varias formas de la enfermedad:

Displasia de primer grado en forma de pre-luxación.

En el primer grado, el primer síntoma del problema es la incapacidad de separar las piernas del niño, dobladas en ángulo recto en las rodillas y la cadera. Esto se debe al hecho de que el niño ha aumentado el tono muscular en las áreas alrededor de las articulaciones, por lo que no es posible una dilución completa. Puede expresarse en diversos grados debido a la localización del centro de la cabeza femoral. Otros signos a tener en cuenta son la asimetría de los pliegues de la piel de las nalgas y los muslos.

Displasia de segundo grado en forma de subluxación.

El segundo grado está claramente definido por el síntoma de deslizamiento, cuando la cabeza no puede sostenerse en el acetábulo. Al entrar y salir de él, se siente una sacudida característica y un pequeño sonido, que indica que la cabeza se sale del borde de la cama. Esto se debe al hecho de que su espalda no está completamente desarrollada y formada. La pierna se puede ubicar en la posición hacia afuera, y también se puede acortar ligeramente cuando se dobla detrás de la segunda. Al mismo tiempo, se presentan cambios en el patrón de los pliegues cutáneos.

El tercer grado de displasia en forma de dislocación.

El tercer grado de displasia es el más difícil. Todos los síntomas, característicos de otras etapas, son más pronunciados y fácilmente perceptibles. Cuando se camina, comienzan a aparecer algunos otros síntomas, de los cuales se distingue el movimiento limitado, la tensión muscular, un trocánter significativo por encima de la línea de Roser-Nelaton. Debido al acortamiento y la rotación incorrecta de la extremidad, la marcha se produce con cierta cojera y el cuerpo se inclina hacia la luxación. Debido a esto, la escoliosis funcional aparece como consecuencia de la displasia. Si la enfermedad tiene una naturaleza bilateral de su propagación, entonces la lordosis de la columna es claramente visible. Para evitar que surjan tales problemas, a una edad muy temprana, es necesario comenzar un tratamiento no quirúrgico para cualquier síntoma y no llevar el deterioro de la afección a la manifestación de signos claros de la enfermedad.

Tratamiento

Métodos y métodos de tratamiento. diferentes tipos las enfermedades son ligeramente diferentes entre sí. Es necesario tomar una decisión basada en las claras manifestaciones clínicas de la displasia, así como en un diagnóstico integral de la enfermedad. El tratamiento puede ser conservador y quirúrgico radical. El segundo método se usa solo en los casos más graves.

Con un tratamiento conservador, se utilizan varias tecnologías y métodos para eliminar el problema, que incluyen:

Realización de un amplio pañal, que permite mantener activas las articulaciones y no restringir el movimiento de las extremidades.
La instalación de puntales especiales que permiten quitarle las piernas al niño.
Influencia del método de aplicación de yesos especiales que fijan las piernas en determinadas posiciones.
Métodos de fisioterapia. La fisioterapia para la displasia de cadera puede incluir muchas técnicas destinadas a reducir la actividad de la inflamación, mejorar los procesos tróficos en los músculos, prevenir la formación de contracturas y reducir el dolor. En este caso, se utilizan electroforesis, terapia amplipulso, ultrasonido, tratamiento con lodos, terapia con láser magnético, oxigenación hiperbárica, masajes terapéuticos y acupuntura.

En este video, puede aprender cómo masajearse usted mismo tanto para un niño como para un adulto.

En el caso de indicaciones de cirugía, se puede tomar una de dos decisiones, entre ellas la cirugía abierta de la articulación con el objetivo de reducirla, o el tratamiento endoscópico, que no deja marcas significativas en el cuerpo y es mucho menos radical. Para acceder a la articulación durante la endoscopia, solo se realizan unas pocas incisiones pequeñas, a través de las cuales pasan al área que debe corregirse.

Después del tratamiento, es obligatorio someterse a rehabilitación, seleccionada de acuerdo con la edad del niño y el grado de desarrollo de la enfermedad que se ha eliminado.

Para cualquier problema con las articulaciones, especialmente en un niño, es necesario contactar a especialistas, que pueden ser cirujanos u ortopedistas. El autotratamiento puede no conducir al resultado deseado, retrasar el proceso de tratamiento posterior o incluso agravar la situación. Si el tratamiento y la detección de la enfermedad son oportunos, la situación se puede corregir por completo o en algunos casos parcialmente. Esto mejorará significativamente el estilo de vida de una persona y aumentará sus oportunidades.

La displasia de la articulación de la cadera (del griego antiguo δυσ - "violación" y πλάθω - "forma") es una patología causada por una violación de la formación de los elementos de la articulación y su aparato auxiliar en el período prenatal.

Etapas de la displasia articular

La articulación de la cadera es la articulación móvil más grande y cargada del cuerpo. Sus superficies articulares están formadas por el acetábulo del hueso pélvico y la cabeza del fémur, cuya fijación (prevención del desplazamiento hacia arriba) la proporciona el labio acetabular (otro nombre es "limbo"), un elemento cartilaginoso que limita la cavidad. .

La cápsula articular y el aparato ligamentoso proporcionan una interposición completa anatómica y fisiológica de las superficies articulares. La estructura correcta de las estructuras auxiliares protege la articulación de la subluxación y la dislocación (desplazamiento de las superficies articulares entre sí) en condiciones de mayor tensión.

Durante el período neonatal, la articulación de la cadera, incluso en niños sanos, es una estructura bastante inestable en términos biomecánicos, lo que se debe a una serie de características de la edad:

acetábulo plano y poco profundo;
mayor tamaño de la cabeza femoral en relación con el tamaño de la cavidad;
estructura muscular poco desarrollada en la región de los glúteos;
Compactación insuficiente de la cápsula articular.

El desarrollo adicional de la articulación ocurre durante el primer año de vida, y casi se completa cuando el niño comienza a moverse de forma independiente.

Con displasia de las estructuras anatómicas que forman la articulación y su aparato auxiliar, existe una alta probabilidad de desarrollo anormal de la articulación de la cadera en los primeros meses de vida; como resultado, aumenta el riesgo de trauma, es posible la aparición de defectos difíciles de corregir en la marcha, la postura y la discapacidad posterior.

La incidencia de patología en diferentes países es del 2 al 10%. Las niñas son más susceptibles a la enfermedad (8 de cada 10 casos), la articulación de la cadera izquierda está involucrada en el proceso con mayor frecuencia: más de la mitad de todas las displasias diagnosticadas, patologías de la articulación derecha y combinadas (con daño en ambas articulaciones) ocurren igualmente, en aproximadamente el 20% de los pacientes. En el caso de diagnosticar una presentación de nalgas del feto, el riesgo de displasia aumenta 10 veces.

Causas y factores de riesgo

La principal causa de la condición patológica es la displasia del tejido conectivo, que se manifiesta por una mayor extensibilidad de las estructuras del tejido conectivo, una disminución en su fuerza.

La enfermedad puede ser hereditaria, transmitida de padres a hijos de forma autosómica dominante o adquirida, debido al efecto sobre el feto de varios de los siguientes factores patológicos:

radiación ionizante;
situación ecológica desfavorable;
daño profesional;
tomar ciertos medicamentos durante el embarazo;
infecciones virales agudas (rubéola, ARVI, influenza) transferidas en el primer trimestre del embarazo;
crónico enfermedades infecciosasárea urogenital de la madre;
toxicosis, preeclampsia.

Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento complejo, el pronóstico de la displasia de cadera es favorable en el 100% de los casos.

Formas de la enfermedad

Dependiendo de la localización del proceso patológico, se distinguen varias formas de la enfermedad:

displasia del acetábulo (acetabular). Se manifiesta en forma plana, profundidad anormalmente baja, tamaño pequeño de la formación anatómica, es posible la deformación del labio acetabular;
displasia del fémur (cabeza, cuello). Expresado en un aumento o disminución del ángulo cérvico-diafisario;
displasia rotacional: un cambio en la formación de la articulación en el plano horizontal.

Dependiendo de la gravedad:

pre-dislocación de la articulación de la cadera: la relación entre el aparato capsular-ligamentoso y las superficies articuladas permanece; sin embargo, debido a la falla de las estructuras del tejido conectivo, la cabeza femoral puede ir más allá del acetábulo con una ligera reducción posterior;
subluxación: desplazamiento de la cabeza femoral hacia arriba sin dejarla más allá del acetábulo, puede ser primario o residual;
dislocación: manifestada por el estiramiento excesivo de la cápsula de la articulación y el aparato ligamentoso con la divergencia de las superficies articulares y la salida de la cabeza del hueso fuera del acetábulo (lateral o anterolateral, nadacetabular, ilíaca alta).

Síntomas

Los síntomas de la enfermedad son causados por una violación de la estructura y, como resultado, las funciones del aparato articular. En esta patología, la cápsula articular está demasiado estirada, el labio acetabular a menudo se deforma, la cavidad está biselada, su profundidad se reduce, el aparato ligamentoso no puede mantener la relación anatómica de las superficies articulares.

Las principales manifestaciones de la displasia de cadera:

acortamiento del muslo en el lado enfermo, debido a la salida de la cabeza femoral más allá del acetábulo;
asimetría de los pliegues cutáneos glúteos, inguinales, poplíteos de los muslos, al comparar una extremidad sana y una extremidad con presunta displasia, se nota su inconsistencia en forma y cantidad (para el lado de la lesión, piel más pronunciada, profunda y numerosa los pliegues son característicos);
un síntoma positivo de deslizamiento o chasquido (Marx-Ortolani), revelado durante un examen objetivo por un ortopedista;
dificultad para abducir la cadera afectada, que se manifiesta por una dilución incompleta de las extremidades dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Normalmente, en niños menores de 3 meses, en este caso, la superficie externa del muslo debe tocar la superficie sobre la que se encuentra el niño;
Rotación externa de la extremidad afectada.

Además de la displasia de la articulación de la cadera, la asimetría de los pliegues cutáneos y la limitación de la abducción de las extremidades inferiores pueden detectarse en algunas patologías neurológicas acompañadas de deterioro del tono muscular (distonía, hipertonicidad, hipotonía). Estas pruebas son más informativas en los primeros 2-3 meses de vida, además, estos métodos no demuestran resultados objetivos.

La incidencia de displasia de cadera en diferentes países es del 2 al 10%. Las niñas son más susceptibles a la enfermedad (8 de cada 10 casos).

Después de cumplir 1 año, los siguientes signos pueden indicar patología:

una violación característica de la marcha con un ajuste en una pierna dislocada y una desviación del cuerpo hacia el lado afectado (síntoma de Duchenne con dislocación unilateral);
inclinación de la pelvis hacia la lesión;
marcha característica de "pato" en lesiones bilaterales;
Síntoma de Trendelenburg, que se determina al pararse sobre un miembro con una articulación afectada y se manifiesta por la omisión del pliegue glúteo en el lado opuesto.

Diagnóstico

El diagnóstico de displasia de cadera solo es posible sobre la base de una evaluación integral de los datos obtenidos durante un examen objetivo del paciente y la realización de dichos métodos de investigación instrumental:

Examen de ultrasonido de las articulaciones (examen obligatorio de un recién nacido al mes);
radiografía.

Displasia de cadera en radiografía

Tratamiento

La terapia para la displasia de cadera se basa en dar miembros inferiores Posición forzada de abducción total en las articulaciones correspondientes con su flexión en un ángulo de 90º manteniendo los movimientos activos.

Para fines correctivos se utilizan dispositivos especiales: calzoncillos profilácticos, pañales anchos, estribos, férulas de desvío, almohadillas y almohadas tipo Frejk. El uso de tales medios solo es posible si no hay desplazamiento de las superficies articulares entre sí (subluxación, dislocación); de lo contrario, se observa un agravamiento de la condición patológica.

Los plazos de uso de retenedores para la displasia leve son de 3-4 meses, aunque en algunos casos pueden llegar a los 8-10.

Después de retirar los dispositivos de abducción, es necesario llevar a cabo un complejo de medidas de rehabilitación (terapia de ejercicios, masajes, natación, terapia magnética, estimulación eléctrica, etc.), luego (después de 2-4 meses) se permite caminar, en la primera meses - exclusivamente en la férula ortopédica de abducción.

Con la ineficacia de los métodos terapéuticos de corrección y en casos graves, está indicado el tratamiento quirúrgico.

En el caso de diagnosticar una presentación de nalgas del feto, el riesgo de displasia aumenta 10 veces.

Posibles complicaciones y consecuencias.

Las complicaciones de la displasia de cadera pueden ser:

violación de la movilidad articular;
cojera;
coxartrosis displásica;
la formación de neoartrosis;
luxación patológica de la cadera;
violación de la postura.

Pronóstico

Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento complejo, el pronóstico es favorable en el 100% de los casos. El inicio temprano de la fisioterapia en las primeras semanas de vida generalmente asegurará una recuperación completa para el niño.

Después de completar el curso correccional, se debe observar a un cirujano ortopédico hasta los 15-17 años de edad.

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La displasia de las articulaciones de la cadera en los niños es bastante común. Según las estadísticas oficiales, esta patología se diagnostica en el 3-4% de los recién nacidos. Una o ambas articulaciones de la cadera pueden sufrir. Pronóstico y consecuencias de tal enfermedad congénita dependen de qué tan oportuno se identificó el problema, así como del grado de subdesarrollo de los componentes de la articulación y del cumplimiento de todas las recomendaciones médicas para el tratamiento. Por lo tanto, todo padre debe conocer la existencia de tal dolencia, ya que es mamá o papá quienes pueden ser los primeros en notar que algo anda mal con el niño.

¿Lo que es?

La displasia de las articulaciones de la cadera en los niños es una inferioridad congénita de los componentes de la articulación de la cadera, su subdesarrollo, que puede conducir o ya ha provocado una dislocación congénita de la cadera en un recién nacido.

La articulación de la cadera consta de 2 componentes principales: el acetábulo del hueso pélvico y la cabeza del fémur. El acetábulo tiene forma de media concha, a lo largo de su contorno se encuentra el borde de su tejido cartilaginoso, que complementa la forma y ayuda a mantener la cabeza femoral en su interior. Además, este labio cartilaginoso cumple una función protectora: limita la amplitud de movimientos innecesarios y dañinos.

Esquema de la formación de luxación congénita de cadera en displasia de cadera.

La cabeza femoral tiene forma de bola. Se conecta al resto del muslo a través del cuello. La cabeza normalmente se encuentra dentro del acetábulo y se fija allí de forma segura. Un ligamento se extiende desde el ápice de la cabeza, que conecta la cabeza y el acetábulo, además, en su espesor existen vasos sanguíneos que alimentan el tejido óseo de la cabeza femoral. La superficie interna de la articulación está cubierta con cartílago hialino, su cavidad está llena de tejido adiposo. En el exterior, la articulación se refuerza adicionalmente con ligamentos y músculos extraarticulares.

Con displasia en un niño, una o más de las estructuras descritas están subdesarrolladas debido a ciertas circunstancias. Esto contribuye a que la cabeza del fémur no se fije dentro del acetábulo, por lo que se produce su desplazamiento, subluxación o dislocación.

En la mayoría de los casos de displasia en bebés, ocurre uno de estos defectos de nacimiento anatómicos:

Forma patológica del acetábulo (demasiado plano), violación de su tamaño normal (demasiado grande o, por el contrario, pequeño). Tales circunstancias no permiten mantener de manera confiable la cabeza del fémur dentro, razón por la cual está desplazada.
Subdesarrollo de la cresta cartilaginosa a lo largo del perímetro del acetábulo, ligamento demasiado largo de la cabeza femoral, falta de tejido adiposo dentro de la articulación.
Ángulo anormal entre el cuello y la cabeza del fémur.

Cualquiera de estos defectos, junto con la debilidad de los músculos y ligamentos intraarticulares en los bebés, conduce a displasia o dislocación congénita de la cadera.

La presentación de nalgas del feto es un factor de riesgo para el desarrollo de displasia de cadera.

Causas

Desafortunadamente, aún no se ha establecido la verdadera razón del desarrollo de tal patología. Pero los expertos pudieron encontrar una serie de factores que contribuyen a un mayor riesgo de displasia de cadera en los recién nacidos:

posición incorrecta del feto dentro del útero durante el embarazo, especialmente con respecto a la presentación de nalgas;
un niño demasiado grande al nacer;
la presencia de la misma enfermedad en parientes cercanos (tendencia genética);
el inicio del embarazo a una edad muy temprana;
toxicosis en la madre durante el embarazo;
alteraciones hormonales en Cuerpo de mujer durante el embarazo.

Si al menos uno de los factores de riesgo anteriores está presente, dicho niño entra automáticamente en el grupo de riesgo de displasia de cadera, incluso si no hay signos de anomalía al nacer, y durante los primeros meses de vida debe ser examinado regularmente por un médico. ortopedista pediátrico.

¿Cómo sospechar un problema?

Los síntomas de la displasia no siempre son posibles de identificar a tiempo, ya que a menudo apenas se notan o incluso están ausentes. Entre los signos que se pueden ver durante un examen externo de un niño, cabe destacar:

Violación de la ubicación de los pliegues de la piel. en las piernas, la aparición de su asimetría. Examine cuidadosamente los pliegues debajo de las nalgas, debajo de las rodillas, ingle. En el caso de sus desniveles (tanto en ubicación como en profundidad), se puede sospechar una displasia de cadera pediátrica. Pero este no es un signo completamente confiable, ya que hasta 2-3 meses los pliegues pueden ser asimétricos y normales debido al desarrollo desigual del tejido graso subcutáneo en el bebé.
Varias longitudes de pierna niño. Este es un síntoma más confiable, pero ya ocurre en la etapa de dislocación de cadera; en caso de displasia, puede estar ausente. Para verificar la longitud de las piernas de un bebé, debe estirarlas y compararlas según la ubicación de las rótulas. Hay una segunda forma: doblamos las piernas a la altura de las rodillas del bebé que está acostado boca arriba y tiramos de los talones hacia las nalgas. Además, si las piernas tienen diferentes longitudes, entonces una rodilla estará más alta que la segunda. La pierna se acorta en el lado donde se encuentra la dislocación.
Haga clic en síntoma... Para verificarlo, el recién nacido debe estar acostado boca arriba, doblar las rodillas y extenderlas en las articulaciones de la cadera. En este caso, se produce un clic característico en el lado de la displasia, que corresponde a la reducción de la cabeza femoral. Este letrero es informativo solo hasta las 2-3 semanas de edad del bebé.
Restricción de la abducción de cadera... Esta característica se comprueba de la misma forma que la anterior. Informativo a las 2-3 semanas de vida. Normalmente, las piernas del bebé pueden diluirse 80-90º o colocarse en la superficie. Si ocurre displasia, esto no se puede hacer.

¡Es importante saberlo! En niños de hasta 3-4 meses, se observa un aumento del tono muscular, lo que a veces conduce a la dificultad para formar las piernas en las articulaciones de la cadera y crea una imagen falsa positiva de la enfermedad.

Desafortunadamente, no existen otros síntomas hasta que el bebé comienza a caminar. A una edad avanzada, se llama la atención sobre las diferentes longitudes de las piernas, la alteración de la marcha, la asimetría de los puntos de referencia anatómicos y el desarrollo de la marcha de los patos en la displasia bilateral. El tratamiento a una edad más avanzada es difícil y la situación se puede corregir, pero no siempre, solo es posible con la ayuda de una operación. Por lo tanto, es importante identificar la patología desde los primeros meses de vida de un niño, cuando la terapia conservadora es efectiva.

Así es como debe verificar el síntoma del clic y la cantidad de dilución de las piernas en las articulaciones de la cadera.

Displasia

Hay 4 grados de esta enfermedad congénita:

Displasia en sí- Subdesarrollo congénito de algunas estructuras articulares, pero no hay desplazamiento de la cabeza femoral. Anteriormente, dicho diagnóstico no existía, ya que era imposible diagnosticarlo. Hoy en día, gracias a las técnicas modernas, la displasia a menudo se diagnostica y es una indicación de tratamiento conservador para prevenir una posible dislocación congénita del fémur.
Pre-dislocación. Se diagnostica cuando la cabeza femoral está levemente desplazada, pero no sobrepasa el acetábulo; durante el movimiento, fácilmente toma su posición normal. Si no toma ninguna medida, la enfermedad progresa y se transforma en dislocación.
Luxación incompleta de la cadera... Se instala cuando la cabeza femoral está desplazada, pero no sobresale completamente del acetábulo. En este caso, el ligamento de la cabeza está fuertemente estirado, lo que afecta negativamente su suministro de sangre. Al moverse, no cae en su lugar.
Dislocación congénita de la cadera... Este es un grado extremo de displasia, cuando la cabeza femoral se extiende completamente fuera del acetábulo. La cápsula articular está tensa, el ligamento interior está tenso.

Grado de displasia de cadera

Diagnóstico

Existen 2 métodos que pueden confirmar o negar el diagnóstico de displasia de cadera:

radiografía,

El examen de rayos X es muy informativo, pero se realiza solo a partir de los 3 meses de edad. La razón es que en los recién nacidos aún no se observa una osificación completa de las estructuras de las articulaciones de la cadera, lo que puede provocar resultados falsos positivos o falsos negativos. Hasta los 3 meses se recomienda realizar una ecografía de las articulaciones de la cadera. Este es un método de investigación absolutamente seguro y altamente informativo que le permite diagnosticar displasia en bebés con gran precisión.

La radiografía le permite confirmar con precisión el diagnóstico de displasia en un niño.

Tratamiento

La clave principal del éxito del tratamiento de la displasia de cadera es el diagnóstico oportuno. Siempre comienzan la terapia con métodos conservadores que tienen éxito en la mayoría de los bebés. Puede ser necesario un tratamiento quirúrgico si el diagnóstico se retrasa o si se presentan complicaciones.

Terapia conservadora

Incluye varios grupos de medidas terapéuticas:

fisioterapia;
masaje;
pañales amplios;
el uso de estructuras ortopédicas especiales;
procedimientos de fisioterapia;
reducción cerrada de la luxación de cadera.

La terapia de ejercicio se prescribe en cada caso de displasia de cadera, no solo como medida terapéutica, sino también como medida preventiva. Este método muy simple, que todos los padres pueden dominar, no tiene absolutamente ninguna contraindicación y es indoloro. Un pediatra o un ortopedista pediátrico debe enseñar cómo realizar ejercicios para las piernas. Debe hacerlo todos los días 3-4 veces durante 5-6 meses. Solo en este caso, la terapia de ejercicios traerá un resultado positivo.

Algunos ejercicios sencillos para tratar la displasia de cadera:

El masaje para la displasia debe ser prescrito y realizado solo por un especialista. Le permite lograr la estabilización del proceso, el fortalecimiento de los músculos y ligamentos, la reducción de la dislocación, la mejora del estado general del niño. Pero también hay un masaje general que pueden utilizar los padres. Debe hacerse por la noche después del baño antes de acostarse.

¡Importante recordar! En los bebés, no se utilizan todas las técnicas de masaje, sino solo caricias y frotamientos ligeros. Se prohíben vibraciones, vibraciones.

Lo más probable es que los pañales amplios sean una medida preventiva más que curativa. Está indicado en el caso del nacimiento de un niño del grupo de riesgo, en presencia de la 1a etapa de la patología, con inmadurez de las estructuras articulares según los datos de la ecografía.

Si no es posible corregir la dislocación con la ayuda de masajes y terapia de ejercicios, entonces recurren al uso de estructuras ortopédicas especiales que permiten fijar las piernas en una posición divorciada en las articulaciones de la cadera. Tales diseños se usan durante mucho tiempo sin quitarlos. A medida que el niño crece, las estructuras de la articulación maduran y fijan de manera confiable la cabeza del muslo en el interior, que no salta de allí, gracias a varios estribos y férulas.

Las principales estructuras ortopédicas que se utilizan para tratar la displasia:

estribos Pavlik
autobús CITO,
Neumático de Volkov,
Autobús vilensky,
El autobús de Freyk,
Autobús de Tubenger.

Todos estos dispositivos son usados y ajustados por un cirujano ortopédico. Los padres no pueden eliminar ni cambiar los parámetros por sí mismos. Los estribos y férulas modernas están hechos de tejidos naturales, suaves e hipoalergénicos. No afectan en absoluto la condición del niño y la capacidad de cuidarlo.

El complejo de medidas médicas y de rehabilitación siempre se complementa con procedimientos de fisioterapia. Especialmente eficaz: irradiación ultravioleta, baños calientes, aplicaciones con ozoquerita, electroforesis.

Con la dislocación formada y la ausencia del efecto de la terapia conservadora, pueden recurrir a la reducción cerrada sin sangre, que se lleva a cabo bajo anestesia a la edad de un niño de 1 a 5 años. El médico devuelve la cabeza del fémur al acetábulo, después de lo cual se aplica un yeso coxite al niño durante 6 meses. Continúa la rehabilitación. Es importante enfatizar que el niño no tolera bien dicho tratamiento.

Cirugía

Se recurre a la operación en el caso de que la enfermedad se diagnostique tardíamente, con la ineficacia de todas las medidas terapéuticas previas, así como en presencia de complicaciones. Existen varias opciones de intervención quirúrgica, entre las que se encuentran las paliativas.

Pronóstico

Como regla general, con un diagnóstico oportuno y una terapia conservadora adecuada, el pronóstico es favorable. A la edad de 6-8 meses, todos los componentes de la articulación maduran y la displasia desaparece. Si la enfermedad no se elimina a tiempo, es posible que se necesite una operación y un período de rehabilitación prolongado y, en algunos niños, después de la cirugía, se puede desarrollar una recaída. Si la patología no se ha eliminado por completo, con la edad pueden surgir tales complicaciones: coxartrosis displásica, alteración de la marcha y la marcha, formación de neoartrosis, necrosis aséptica de la cabeza femoral, etc.

La prevención de la displasia congénita de cadera, en primer lugar, consiste en evitar los factores de riesgo descritos anteriormente. Si esto no se puede hacer, entonces es necesario proceder con medidas secundarias, entre las cuales los ejercicios terapéuticos diarios y los masajes son especialmente efectivos.

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Diagnóstico por rayos X de displasia de cadera.

Diagnóstico por ultrasonido de displasia de cadera.

Tratamiento de la displasia de cadera.

Bebé de pañales ancho

Llevando estructuras ortopédicas

Masaje para displasia de cadera

Ejercicios terapéuticos para la displasia de cadera.

Fisioterapia para la displasia de cadera

Reducción de la luxación congénita de cadera.

Tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de cadera.

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Pronóstico

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Trastornos de la columna vertebral y extremidades inferiores.

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Neoartrosis

Necrosis aséptica de la cabeza femoral.

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Causas

Diagnóstico y síntomas

Grados

Tratamiento

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