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Descripción
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Pie zambo de los niños

El pie zambo es una deformidad de la extremidad inferior distal.
Incluye el equino, varo, bóveda hueca y aducción de la región anterior. El pie zambo es más común entre los niños que entre las niñas.
El pie zambo de los niños es congénito. En los recién nacidos, el defecto ocurre con una frecuencia de uno en mil. El pie zambo adquirido resulta de enfermedades nerviosas, o como consecuencia de una lesión.
Para tratar eficazmente el pie zambo, se necesitan masajes y yesos escalonados.
Los mejores resultados del tratamiento se obtienen cuando el tratamiento se inicia en la infancia. El éxito depende de la edad y el grado de deformidad. Los zapatos ortopédicos se prescriben en casos leves de deformidad, cuando no está indicado el enlucido o después de retirar el yeso para prevenir la recurrencia de la deformidad. Durante el crecimiento activo del niño, la deformidad del pie puede reanudarse. Con el tratamiento oportuno iniciado, el pronóstico es favorable. El pie zambo es un defecto del desarrollo que es visible inmediatamente después del nacimiento del bebé. En la etapa inicial, el pie zambo infantil se puede curar en poco tiempo. Si el pie zambo se descuida o se trata previamente de manera incorrecta, los niños pueden perder la capacidad de moverse normalmente y quedar discapacitados al mismo tiempo. Si sospecha una patología similar en su hijo, debe comunicarse de inmediato con un ortopedista que pueda hacer el diagnóstico correcto.

En nuestro centro, recibirás los consejos necesarios sobre el tratamiento del pie zambo y recibirás confirmación calificada de tus inquietudes, o serán disipadas por completo. Es posible corregir tal patología en un niño en un período de aproximadamente dos meses. El factor principal que puede retrasar el tratamiento del pie zambo durante un período más prolongado puede ser la gravedad existente de la deformidad. En este caso, se puede evitar la intervención quirúrgica. La corrección manual, los zapatos ortopédicos, así como un cambio por etapas de vendajes de yeso vendrán al rescate. El pie zambo es un defecto del desarrollo que es visible inmediatamente después del nacimiento del bebé. En la etapa inicial, el pie zambo infantil se puede curar en poco tiempo. Si el pie zambo se descuida o se trata previamente de manera incorrecta, los niños pueden perder la capacidad de moverse normalmente y quedar discapacitados al mismo tiempo. Si tiene alguna sospecha de una patología similar en su hijo, debe comunicarse de inmediato con un ortopedista que pueda hacer el diagnóstico correcto. En el Centro Ortopédico Perseus recibirás el asesoramiento necesario sobre la prevención y el tratamiento del pie zambo. Con el tratamiento oportuno iniciado, el pronóstico es favorable.

Prevención del pie zambo

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ORTESIS PARA EL TRATAMIENTO DE LA RODILLA POR EL MÉTODO PONSET

Ortesis con la ayuda de aparatos ortopédicos especiales. El aparato ortopédico es una férula con zapatos adjuntos que se colocan al ancho de los hombros y con un giro de 70 grados para un pie corregido y 45 grados para un pie sano. El aparato ortopédico es una parte integral del tratamiento del pie zambo, y el modo de llevar el aparato ortopédico (férula) es importante. Los primeros tres meses después de la finalización del yeso, el niño debe usar el retenedor 23 horas al día, luego el tiempo se reduce a 14-16 horas al día y más tarde solo para dormir una noche. El pestillo debe usarse hasta que el niño cumpla los 3-4 años, según algunas fuentes, hasta los 5 años. El objetivo principal del aparato ortopédico es estirar los músculos; ayuda a prevenir la recaída.

Instrucciones de uso

El corsé debe usarse 23 horas al día durante los primeros 3 meses, y luego durante el sueño por la noche y durante el día durante 3-4 años. El uso de la ortesis es fundamental para corregir el pie zambo. Si no usa el aparato ortopédico como se le indicó, existe una probabilidad de casi el 100% de una recaída.

Consejos para padres

Juegue con su hijo con el aparato ortopédico. Su hijo puede ser travieso durante los primeros días de usar el aparato ortopédico, esto es normal y tomará algún tiempo adaptarse. Jugar con su hijo es un factor fundamental para que sea más fácil superar el tiempo de adaptación. Enséñele a su hijo que puede moverse y girar las piernas con el aparato ortopédico; Para hacer esto, mueva suavemente las piernas de su hijo hacia arriba y hacia abajo juntas y por separado hasta que se acostumbre al aparato ortopédico.

Crea un habito... Es más fácil para los niños usar el aparato ortopédico si tiene un horario preciso para usarlo. Dentro de los tres o cuatro años de haber usado el aparato ortopédico mientras duerme, colóquelo tan pronto como su hijo se vaya a dormir. Se acostumbrarán rápidamente al hecho de que tan pronto como llegue “esta hora del día”, es hora de ponerse el aparato ortopédico. Su hijo no se portará mal si el aparato ortopédico se usa con regularidad.

Revise los pies de su hijo... Es muy importante revisar los pies de su hijo varias veces al día durante el uso inicial del aparato ortopédico para detectar a tiempo posibles abrasiones y callosidades en los talones. No use lociones en las áreas enrojecidas, esto solo empeorará la condición. Es normal que tenga algo de enrojecimiento en la piel mientras usa el aparato ortopédico. Las manchas rojas brillantes o los callos, especialmente en la parte posterior del talón, indican que el talón se está resbalando. Asegúrese de que el talón esté presionado contra la parte inferior de la bota ajustando las correas y / o hebillas. Si eso no funciona, consulte a un podólogo para colocar una plantilla de tacón en el zapato.

Use siempre calcetines de algodón. Su hijo siempre debe usar calcetines de algodón debajo de las botas, sandalias o tutú. La puntera debe estar un poco más alta que la parte superior del zapato.

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Síntomas y curso de la enfermedad.

Síntomas

• flexión plantar (equino): el pie se dobla hacia la planta;
• aducción del pie: doblando el antepié, debido a esto, aumenta la altura del arco del pie;
• supinación: la parte plantar del pie se gira hacia la línea media.

Debido a estos cambios, el dorso del pie gira hacia afuera y hacia los lados, y la parte plantar, hacia la línea media. Si el niño comienza a caminar, descansa sobre los bordes exteriores de los pies; la marcha es específica. Poco a poco, el esqueleto del pie se deforma, se forman subluxaciones de los huesos del pie entre sí. Los músculos de las piernas se atrofian, el movimiento de las articulaciones de la rodilla se ve afectado.

Clasificación del pie zambo

Se distinguen los siguientes tipos de pie zambo:

1. Pie zambo idiopático. Se caracteriza por una disminución del astrágalo, combinado con una localización patológica de su cuello, equino (pie de caballo), en el que se tira del talón hacia arriba y el pie se dobla hacia la planta, una violación de la posición del antepié en relación con la espalda, una violación del desarrollo de las superficies articulares de las articulaciones del pie, acortamiento músculo de la pantorrilla, violación del desarrollo de los vasos tibiales en las partes anteriores de la parte inferior de la pierna.
2. Pie zambo postural (posicional). El calcáneo y el astrágalo no se modifican. Las superficies articulares están normalmente desarrolladas y en estado de subluxación.
3. Pie zambo congénito, combinado con neuropatía y miopatía congénitas. La deformidad del pie es de naturaleza secundaria, causada por la patología del desarrollo de otras partes del sistema musculoesquelético (curvatura múltiple de los huesos de las extremidades, dislocación congénita bilateral de la cadera, etc.).
4. Pie zambo sindromológico. La combinación de la forma anterior de pie zambo con patología extraesquelética (constricciones amnióticas, anomalías en el desarrollo de los riñones, etc.).

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Tratamiento de la enfermedad

Las tácticas para tratar el pie zambo las elige un ortopedista, según la gravedad de la patología. La principal regla de tratamiento es comenzar temprano, hasta que se formen los trastornos esqueléticos del pie. Cuanto más tarde comience el tratamiento, más problemático será.

El resultado del tratamiento depende del grado de pie zambo. Con un grado leve de pie zambo, en el 90% de los casos, es posible corregir la posición del pie sin cirugía. El pie zambo severo se corrige de forma conservadora solo en el 10% de los casos.

Hay dos tipos de métodos utilizados en el tratamiento del pie zambo congénito: conservador y quirúrgico. Los métodos conservadores son aplicables solo en las primeras etapas del desarrollo del pie zambo, en el período posnatal. El tratamiento comienza entre el décimo y el duodécimo día después del nacimiento, cuando los tobillos aún están bastante blandos y el aparato ligamentoso se estira al tamaño requerido. En el tratamiento del pie zambo durante este período, el tratamiento conservador es efectivo y casi siempre la corrección de la patología se realiza sin el uso de anestesia y cirugía.

El tratamiento se lleva a cabo por etapas.

1. Desde las primeras semanas de la vida de un niño: ejercicios terapéuticos especiales (reparación) en combinación con masajes 3-4 veces al día. El objetivo de esta etapa es restaurar la forma correcta de los pies y los movimientos en todas las articulaciones del pie.
2. Aplicación de férulas especiales o yesos en el pie y la parte inferior de la pierna. Los apósitos se cambian cada 1 a 3 semanas. La etapa dura de un mes y medio a dos meses.
3. Se seleccionan zapatos ortopédicos para el niño; por la noche duerme en llantas de polietileno.
4. La gimnasia terapéutica en combinación con el masaje continúa, la fisioterapia está relacionada.
5. Con ineficiencia tratamiento conservador designar una operación. Se recomienda realizar el tratamiento quirúrgico entre las edades de uno a dos años. Llevar a cabo operacion plastica en los ligamentos, tendones y aponeurosis del pie; por regla general, los tendones de Aquiles se alargan. Después de la operación, se aplica un yeso durante seis meses.

Diagnóstico de la enfermedad

El pie zambo se diagnostica basándose en síntomas pronunciados. Como regla general, es suficiente un examen por parte de un ortopedista. Muy a menudo, el pie zambo se diagnostica poco después del nacimiento por la forma y posición características del pie del recién nacido.

Es importante determinar si el pie zambo es verdadero (debido a una malformación de los huesos del pie) o posicional.

Con el pie zambo posicional, el pie del paciente es más móvil y se lleva activa o pasivamente a una posición normal. Equinus se expresa mal. Hay pliegues transversales en la parte posterior del pie, lo que indica una movilidad suficiente. Como regla general, el pie zambo posicional desaparece por sí solo durante las primeras semanas de vida de un niño, sin embargo, si se detecta esta forma de pie zambo, en cualquier caso está indicada la terapia conservadora.

Métodos de diagnóstico adicionales como ecografía y radiografía, recurrir solo si es necesario para establecer la forma del pie zambo congénito, el grado de deformidad esquelética y los trastornos en el sistema de ligamentos y tendones.

Los niños mayores de tres meses se someten a un examen de rayos X en dos proyecciones: anteroposterior y lateral. Las radiografías se toman con la mayor flexión plantar y dorsal del pie posible.

La ecografía se utiliza para examinar a niños menores de 3 meses. Este método es completamente inofensivo, pero menos informativo, ya que le permite ver solo uno de los dos niveles (vista lateral o superior).

El pie zambo congénito (deformidad equino-cava-varo) es una de las malformaciones más frecuentes del sistema musculoesquelético, que, según diversos autores, representa del 4 al 20% de todas las deformidades.

Código ICD-10

Q66. Deformidades congénitas del pie.

Código ICD-10

Q66 Deformidades congénitas del pie

Epidemiología

La deformidad es hereditaria en el 30% de los pacientes. El pie zambo es más común en los niños. La tasa de natalidad de los niños con pie zambo congénito es de 0,1-0,4%, mientras que en el 10-30% de los casos existe una combinación con luxación congénita de la cadera, tortícolis, sindactilia, no cierre del paladar duro y blando.

¿Qué causa el pie zambo congénito?

El pie zambo congénito se desarrolla como resultado de la exposición a factores patológicos endógenos y exógenos (fusión del amnios con la superficie del embrión y la presión de los cordones amnióticos, cordón umbilical, músculos uterinos; toxicosis durante el embarazo, infección viral, toxoplasmosis, efectos tóxicos , deficiencia de vitaminas, etc.) durante la embriogénesis y el período fetal temprano del desarrollo fetal.

Existen varias teorías sobre la aparición de deformidades del pie equino-cava-varo: mecánicas, embrionarias, neurogénicas. Según algunos investigadores, el pie zambo es una enfermedad hereditaria causada por mutaciones genéticas. La mayoría de los autores creen que el papel protagonista en la patogenia de las deformidades congénitas de los pies y la posterior recaída tras el tratamiento quirúrgico pertenece a sistema nervioso- alteración de la conducción de los impulsos nerviosos y distonía muscular.

El pie zambo congénito puede ser una malformación independiente y acompañar a una serie de enfermedades sistémicas, como artrogriposis, displasia diastófica, síndrome de Freeman-Sheldon, sidra de Larsen, y también tiene una base neurológica en malformaciones de la columna lumbosacra, espondilomielodisplasia grave.

¿Cómo se manifiesta el pie zambo congénito?

El pie zambo congénito de las piernas se manifiesta por cambios en las superficies articulares de los huesos de la articulación del tobillo, especialmente el astrágalo, la cápsula articular y el aparato ligamentoso, los tendones y los músculos: su acortamiento, subdesarrollo, desplazamiento de los puntos de unión.

La posición incorrecta del pie en un niño se determina desde el momento del nacimiento. La deformidad congénita del pie zambo consta de los siguientes componentes:

• flexión plantar del pie (pie equino);
• supinación: girar la superficie plantar hacia adentro con la bajada del borde exterior (pie varo);
• aducción de la sección anterior (pie aducto);
• aumentando el arco longitudinal del pie (pes excava).

Con la edad, el pie zambo aumenta, hipotrofia de los músculos de la parte inferior de la pierna, torsión interna de los huesos de la parte inferior de la pierna, hipertrofia del tobillo externo, posición de la cabeza del astrágalo desde el lado externo-dorsal del pie, una fuerte disminución en el interior tobillo, aparece desviación en varo de los dedos del pie. Debido a la deformidad del pie, los niños comienzan a caminar tarde. El pie zambo congénito se caracteriza por una marcha típica con apoyo en la superficie dorsal-externa del pie, con deformidad unilateral - cojera, con deformidad bilateral - marcha con pasos pequeños, contoneo en niños de 1,5 a 2 años, en niños mayores - con pasos sobre el pie deformado opuesto. A la edad de 7-9 años, los niños comienzan a quejarse de fatiga y dolor al caminar. Es extremadamente difícil proporcionarles zapatos ortopédicos.

Dependiendo de la capacidad para realizar la corrección pasiva de la deformidad del pie, se distinguen los siguientes grados de pie zambo congénito:

• I grado (ligero): los componentes de la deformación son fácilmente maleables y se eliminan sin mucho esfuerzo;
• II grado (moderado): los movimientos en la articulación del tobillo son limitados, durante la corrección, se determina la resistencia del resorte, principalmente de los tejidos blandos, lo que evita la eliminación de algunos componentes de la deformidad;
• III grado (severo): los movimientos en la articulación del tobillo y el pie están muy limitados, la corrección de la deformidad con las manos es imposible.

Clasificación del pie zambo congénito

El pie zambo puede ser tanto bilateral como unilateral. Con el pie zambo unilateral, se observa un acortamiento del pie de hasta 2 cm, a veces hasta 4 cm. adolescencia Se desarrolla un acortamiento de la pierna, que a veces requiere corrección a lo largo de su longitud.

La estructura de la deformidad es la aducción de la región anterior, la deformidad en varo de la región posterior, la posición equina del astrágalo y el calcáneo, la supinación de todo el pie y un aumento del arco longitudinal (deformidad en cavo), lo que determina el nombre latino de la patología - deformidad equino-cava-varo del pie.

¿Cómo se reconoce el pie zambo congénito?

La encuesta comienza con un examen general del niño. El pie zambo congénito a menudo se combina con trastornos del sistema musculoesquelético: tortícolis congénita o de inserción, displasia articulaciones de la cadera diversos grados de gravedad, displasia de la columna lumbosacra. Las constricciones congénitas en las espinillas se encuentran en el 0,1% de los pacientes.

En el examen inicial, se presta atención a la posición de la cabeza del niño en relación con el eje del esqueleto, la presencia de retracciones, telangiectasias en la columna lumbar, el grado de dilución y los movimientos de rotación en las articulaciones de la cadera. También es necesario notar la presencia de torsión de los huesos de la espinilla.

Con una disminución en la función de los extensores de los dedos, hipotrofia de los músculos de la parte dorsal de la pierna y el pie, es necesario un examen neurológico, complementado con electromiografía de los músculos. miembros inferiores.

Se han propuesto varias clasificaciones para determinar la gravedad de la deformidad; sin embargo, la más práctica es F.R. Bogdanov.

• Las formas típicas son leves, moderadas y graves.
• Forma complicada: pie zambo con constricciones amnióticas, artrogriposis, acondroplasia, defectos congénitos de los huesos del pie y la parte inferior de la pierna, torsión pronunciada de los huesos de la parte inferior de la pierna y una forma neurogénica de deformidad.
• Forma recurrente: pie zambo, que se desarrolla después del tratamiento con un grado grave o sobrecargado de pie zambo.

La forma típica presentada de pie zambo congénito debe diferenciarse de la atípica en la artrogriposis, la constricción amniótica de la parte inferior de la pierna y la espina bífida aperta en la mielodisplasia.

• En la artrogriposis, junto con una deformidad del pie como el pie zambo, se observan desde el nacimiento contracturas y deformidades de la rodilla, articulaciones de la cadera, a menudo con dislocación de la cadera, y contracturas en flexión del miembro superior. más a menudo la articulación de la muñeca.
• Las constricciones amnióticas se forman cuando el amnios se fusiona con varias partes del feto, a menudo provocando amputaciones espontáneas de las extremidades o formando, por ejemplo, en el área de la parte inferior de la pierna retracciones circulares profundas y deformidades de la parte distal (en la parte inferior de la pierna como el pie zambo) con trastornos funcionales y tróficos.
• Con espina bífida aperta, acompañada de hernia espinal y mielodisplasia. La deformidad del pie zambo se forma como resultado de una parálisis flácida o paresia de la extremidad inferior. Se detectan síntomas neurológicos (hiporreflexia, hipotensión con hipotrofia de los músculos de las extremidades), disfunciones de los órganos pélvicos.

¿Cómo reparar el pie zambo congénito?

Tratamiento libre de drogas

El pie zambo congénito debe eliminarse desde los primeros días de vida de un niño mediante métodos conservadores. Los conceptos básicos del tratamiento conservador son la corrección manual de la deformidad y el mantenimiento de la corrección lograda. La corrección manual de la deformación consta de las siguientes acciones:

• gimnasia reparadora, masaje de pie zambo;
• Corrección constante de los componentes de la deformidad del pie: aducción, supinación y equino.

Con un ligero grado de deformación, la gimnasia correctiva se realiza antes de alimentar al niño durante 3-5 minutos, terminando con un masaje en la parte inferior de la pierna y el pie, repitiéndolo 3-4 veces al día. Después de la gimnasia, el pie se mantiene en una posición corregida con un vendaje de franela suave (longitud del vendaje 1,5-2 m, ancho 5-6 cm) según el método Fink-Ettingen. La cianosis de los dedos que a veces aparece en 5-7 minutos debería desaparecer. De lo contrario, se debe volver a vendar la extremidad, aflojando las vueltas del vendaje.

Con grados moderados y severos de deformidad, la terapia de ejercicio anterior para el pie zambo debe usarse como etapa preparatoria para el tratamiento con escayolas correctivas escalonadas. El tratamiento del pie zambo lo realiza un cirujano ortopédico en el policlínico, a partir de las dos semanas de edad. La primera bota de yeso se aplica desde las yemas de los dedos hasta articulación de la rodilla sin corrección de deformidades. Posteriormente, con cada cambio de yeso, a los 7-10 días, se eliminan secuencialmente la supinación y la aducción, luego la flexión plantar del pie.

Para corregir el pie zambo, el niño se coloca boca abajo, la pierna se dobla por la articulación de la rodilla y la mano se fija con el talón y el tercio inferior de la parte inferior de la pierna. Con la otra mano, con un ligero movimiento no violento, estirar lentamente, gradualmente Tejido suave y ligamentos, realice la corrección. Se aplica un yeso en la pierna con una gasa de algodón. Las vueltas del vendaje de yeso se realizan libremente, en movimientos circulares en contra de la dirección de la deformación, desde el exterior del pie hasta la superficie posterior hacia adentro con un cuidadoso modelado del vendaje. Es importante observar el estado de los dedos. La eliminación de la deformidad se logra en 10-15 etapas, dependiendo del grado de pie zambo. Luego, en la posición de hipercorrección del pie, se aplica una bota de yeso durante 3-4 meses. cambiándolo mensualmente. Después de quitarse la bota de yeso, se recomiendan masajes, ejercicios terapéuticos, fisioterapia (baños calientes, aplicaciones de parafina u ozoquerita). Zapatos con apariencia de pie zambo con pronador forrado en toda la superficie de la suela. Para mantener el pie en una posición correcta, se coloca una férula de yeso o materiales poliméricos (por ejemplo, un polyvik) por la noche.

Inmediatamente después del alta del hospital de maternidad, el niño debe ser enviado a una institución especializada, donde se realizarán correcciones de yeso escalonadas para eliminar la deformidad del pie.

El tratamiento iniciado lo antes posible tiene muchas más probabilidades de lograr una corrección completa del pie de forma conservadora que el tratamiento retrasado.

Cirugía

Indicaciones

En caso de fracaso del tratamiento conservador en niños mayores de 6 meses, así como el tratamiento tardío, está indicado el tratamiento quirúrgico: tenoligamen-tokalsulotomía según el método de TS Zatsepin.

Técnica de operación

Se aplican torniquetes hemostáticos y hemostáticos en el tercio inferior del muslo. La operación se realiza a partir de cuatro incisiones:

• una incisión cutánea de 2-3 cm de largo a lo largo de la superficie plantar-medial del pie. La aponeurosis plantar se determina por palpación, para lo cual el asistente la tira, presionando la cabeza del hueso metatarsiano y el talón. Se coloca una sonda ranurada debajo de la aponeurosis plantar, se realiza una fasciotomía con un bisturí. Se aplican suturas de catgut interrumpidas a la piel;
• una incisión cutánea de 4 cm a lo largo de la superficie medial del pie por encima de la cabeza del primer hueso metatarsiano. El tendón del músculo, el dedo abductor, se moviliza y alarga en forma de Z. Las suturas de catgut interrumpidas se aplican a la piel:
• una incisión en la piel que va desde la mitad de la superficie medial-plantar del pie a través de la mitad de la parte interna del tobillo hasta el tercio medio de la parte inferior de la pierna. Moviliza la piel. Se diseca el ligamento lacunar, se abre el tendón de la vaina del músculo tibial posterior y el flexor largo de los dedos a lo largo de la sonda ranurada. Produce un alargamiento en forma de Z de los tendones de estos músculos. Los ligamentos medial, posterior (cuidadosamente, paquete neurovascular) y anterior de las articulaciones supratal y subastragalina se disecan con un bisturí. La herida no está cerrada.
• una incisión en la piel de 6-8 cm de largo hacia afuera desde el tendón del calcáneo (con cuidado, hasta la safena parvel). Moviliza la piel. La vaina del tendón se abre con la sonda y se realiza un alargamiento en forma de Z del tendón de Aquiles en el plano sagital, dejando la mitad exterior del tendón en el talón. Se retrae el tendón disecado y se abre una hoja profunda de la fascia de la espinilla en la profundidad de la herida a lo largo de la línea media. Se moviliza el tendón del flexor largo del primer dedo.

Siguiendo distalmente a lo largo del tendón (con cuidado, hacia adentro, el haz neurovascular), se disecan los ligamentos posteriores de las articulaciones supratar y subastragalina. El pie se lleva a la posición media con la extremidad estirada en la articulación de la rodilla y se mantiene en esta posición. Se aplican suturas interrumpidas a los tendones alargados. Retire el torniquete. Se aplican suturas de catgut interrumpidas a la vaina del tendón, el tejido adiposo subcutáneo y la piel.

Complicaciones

Es necesario esforzarse por dejar un "puente de piel" más amplio entre la tercera y la cuarta incisiones, ya que con un colgajo estrecho y su movilización expandida, la necrosis es posible en el período postoperatorio.

Algunas clínicas utilizan una técnica modificada. La operación se realiza a partir de una incisión. Comienza por encima de la cabeza del hueso I metatarsiano, pasa a lo largo del borde con la superficie plantar del pie hasta la proyección del calcáneo y luego sube a lo largo de la proyección del haz neurovascular (el medio entre la parte interna del tobillo y el tendón del calcáneo). . Moviliza la piel y el haz neurovascular. Este último se toma en soportes de goma.

Además, se realiza el alargamiento de los tendones musculares enumerados anteriormente y se abren las articulaciones supratar y subgranular. Elimina deformaciones. La operación se completa como se describe arriba. El método de cirugía propuesto le permite ampliar el campo operatorio y evitar daños en las formaciones neurovasculares en el pie y la parte inferior de la pierna. En el postoperatorio desaparece el riesgo de necrosis del "puente cutáneo" entre el tendón del tobillo y el talón.

Haz una pegatina de gasa aséptica. Se aplica un yeso circular desde el pie hasta el tercio medio del muslo. El vendaje se corta a lo largo de la superficie anterior. Después de quitar los puntos, se aplica un yeso para sordos en el día 12-14. Después de 1 mes desde el momento de la operación, se cambia el vendaje por una bota de yeso, que permite el movimiento en la articulación de la rodilla. El período total de inmovilización en yeso es de 4 meses. En el futuro, se fabrican férulas para el niño y se llevan a cabo cursos de tratamiento restaurador (masajes, terapia de ejercicios, fisioterapia).

El tratamiento conservador temprano permite hasta un 90% de resultados favorables. Es posible juzgar la cura completa de una patología como el pie zambo congénito no antes de 5 años después. Se requiere observación del dispensario hasta los 7-14 años.

El pie humano tiene una estructura compleja y realiza funciones muy importantes. Da soporte al cuerpo, ayuda a mantener el equilibrio y sirve como amortiguador cuando se mueve. Por lo tanto, esta parte del esqueleto tiene una carga pesada constante, lo que a menudo provoca el desarrollo de diversas patologías. Además, debido a la estructura compleja y al área pequeña, los cambios en cualquier departamento conducen a la deformación del pie. Esto puede suceder por varias razones, pero tales patologías siempre causan serios problemas de movimiento.

características generales

A pesar de las características individuales pronunciadas, la estructura de los pies es la misma para todos. Tiene una bóveda longitudinal y transversal, que se encargan de la absorción de impactos. El pie es elástico porque consta de muchos huesos pequeños conectados por ligamentos y músculos. En una persona sana, todas estas estructuras funcionan con normalidad, pero son muy vulnerables. Bajo la influencia de influencias externas, los trastornos del crecimiento intrauterino o las patologías sistémicas del pie pueden deformarse.

Esta condición se caracteriza por un cambio en la longitud de algunos huesos, su curvatura, acortamiento de ligamentos o tendones. Esto conduce no solo a un cambio en la forma de los pies. Tales patologías afectan gravemente la función del pie y afectan el trabajo de todo el sistema musculoesquelético. El paciente experimenta sensaciones dolorosas al caminar, su forma de andar cambia, surgen dificultades con la elección de los zapatos.

Muy a menudo, tal deformación es una patología congénita. Pero dado que las estructuras del pie son muy vulnerables y maleables, especialmente en un niño, cambian fácilmente bajo influencias externas. Se cree que hasta que el pie esté completamente formado, se le puede dar cualquier forma. Por eso en la tradición China antigua existía la costumbre de vendar los pies de las niñas de familias adineradas. Después de todo, los pies pequeños en ese momento se consideraban el estándar de belleza allí.

Pero en sociedad moderna La violación de la forma y función de los pies se considera una patología. Una dirección especial en medicina, la ortopedia, se ocupa de tales deformaciones. Ya se ha acumulado una experiencia considerable en su tratamiento, por lo tanto, con una visita oportuna a un médico, incluso en los casos más graves, es posible restaurar la salud de las piernas y la libertad de movimiento.

Variedades

Debido a la compleja estructura de los pies, la presencia de muchos huesos, articulaciones, ligamentos, cualquier parte de él puede sufrir deformaciones. Al mismo tiempo, las manifestaciones externas y la alteración de las funciones del movimiento pueden ser de diversos grados de gravedad. Aunque el paciente experimentará molestias en cualquier caso.

Existen varios tipos de deformidades del pie. Todos ellos pueden ser congénitos o adquiridos, desarrollarse en una pierna o en ambas. En ocasiones se combinan algunas patologías, formando un tipo complejo de deformidad. Esta condición conduce con mayor frecuencia a la discapacidad.

El pie zambo es una de las anomalías congénitas más comunes del pie.

Las patologías más comunes y comunes son solo algunas. Estos son pies planos, pie zambo y hallux valgus. Pero además de ellos, todavía hay otras variedades.

• Un pie hueco o arqueado es lo opuesto a un pie plano. Esta patología es bastante rara. Básicamente, su desarrollo está provocado por lesiones en los huesos del pie, quemaduras graves o enfermedades neuromusculares. El pie hueco se caracteriza por un aumento de su arco longitudinal. Como resultado, al caminar, una persona descansa solo sobre el talón y las cabezas de los huesos metatarsianos. Esto conduce al desarrollo de otras deformidades: pies planos transversales, un cambio en la forma de los dedos.
• La deformidad en varo del quinto dedo del pie o enfermedad de Taylor se caracteriza por una curvatura del dedo meñique. Es una enfermedad adquirida que se presenta principalmente en adultos. La patología se manifiesta por dolor e hinchazón en el área del quinto dedo, la formación de un bulto en el costado del pie y fatiga severa de las piernas. A menudo, esta deformidad se desarrolla junto con otras patologías.
• La deformidad de los dedos de los pies en forma de martillo se debe principalmente a pies planos transversales o hallux valgus. Pero puede desarrollarse por sí solo, por ejemplo, después de lesiones, polio o parálisis.
• Con un ajuste en varo de los pies, no solo los pies se doblan, las extremidades inferiores se ven completamente afectadas. Muy a menudo, esta patología es congénita, pero se detecta cuando el niño comienza a caminar. Esta deformación se caracteriza por el apoyo en el borde exterior del pie, por un cambio en la forma de las piernas: adquieren una forma de O.
• La deformidad en equinovaro del pie es un tipo de patología previa. En este caso, una persona no descansa sobre todo el pie, sino solo sobre su sección frontal y los dedos. El talón está suspendido y el pie está constantemente en posición de flexión plantar. A menudo, el paciente no puede enderezarlo por sí solo.
• El pie del talón es muy raro. Tal deformidad se diagnostica después del nacimiento, pero surge de la posición incorrecta del feto durante el desarrollo intrauterino. En casos raros, puede desarrollarse durante la vida debido a una lesión o parálisis. Con tal deformación, la sección frontal se levanta y, al caminar, la persona descansa solo sobre el talón.

Una deformidad bastante rara es la posición en equino de los pies, cuando una persona descansa solo en la sección frontal y los dedos de los pies al caminar.

Se trata principalmente de una deformidad congénita del pie. Ocurre en un caso de cada mil, y la mayoría de las veces es bilateral. La causa del pie zambo en un niño puede ser una predisposición genética o trastornos en el proceso de desarrollo intrauterino del feto. Pero a veces se puede formar una patología similar después del nacimiento e incluso en la edad adulta. Esto es causado por diversas lesiones en los pies, quemaduras graves, parálisis.

Esta deformación se reduce, se vuelve hacia adentro del pie. Al caminar, una persona se apoya en su borde exterior, a veces incluso en la superficie de la espalda. Como resultado, la marcha cambia mucho, las articulaciones de la rodilla y la columna se deforman. El pie zambo es fácil de detectar en un bebé recién nacido. Sus talones son pequeños, los pies están hacia adentro y la punta del pie está baja. En los casos más graves, puede haber un giro completo del pie con la planta hacia arriba. Los propios pies suelen ser de tamaño bastante pequeño.

Un tipo de pie zambo es la deformidad equinovaria del pie. Pero su peculiaridad es el carácter adquirido. Tal instalación de los pies aparece en los primeros años de la vida de un bebé debido al raquitismo, enfermedades endocrinas, lesiones o aumento de la carga en las piernas. La parálisis cerebral infantil también es una causa común de esta deformidad.

La deformidad más común del pie en niños y adultos es el aplanamiento de sus arcos.

Pie plano

Ésta es la deformidad más común del pie en los niños. Además, hasta los 10-12 años, se puede corregir fácilmente. Si aparecen pies planos en adultos, ya es muy difícil devolver los pies a su forma normal. Además, esta patología es aparentemente casi invisible, por lo tanto, rara vez alguien acude al médico en su etapa inicial.

El pie plano es un aplanamiento de los arcos del pie. No se trata de una deformación estática, su desaparición solo se nota bajo carga. Y dado que las bóvedas realizan una función de depreciación, la patología se refleja en el estado de todo el organismo. Los pies planos son transversales, longitudinales o longitudinal-transversal.

En los niños, los pies planos longitudinales son más comunes debido al debilitamiento de los ligamentos que sostienen este arco. Por lo tanto, es fácil curar la patología a esta edad, por ejemplo, con la ayuda de la gimnasia correctiva. Pero el problema es que dicho defecto es difícil de detectar en la etapa inicial, por lo que generalmente se requiere un tratamiento complejo.

Los pies planos transversales hacia afuera son más notorios. Aparece con cargas aumentadas en el antepié. Debido a esto, los huesos metatarsianos divergen hacia los lados y el pie se extiende. Además de que deja de cumplir con sus funciones, se amplía aún más.

El aplanamiento de los arcos del pie se desarrolla con mayor frecuencia con el movimiento activo de una persona. En casos muy raros, esta deformidad es congénita. En este caso, el pie plano suele combinarse con otras anomalías del sistema musculoesquelético. El motivo de tal deformación del pie puede ser un aumento constante de las cargas en las piernas, la presencia de exceso de peso o las peculiaridades de la actividad profesional. Las lesiones, el uso de zapatos incómodos y algunas enfermedades pueden provocar un aplanamiento de los arcos.

El hallux valgus es bastante común en las mujeres modernas.

La deformidad más común del pie en adultos es una protuberancia en el dedo gordo. Este es un tipo de pie plano transversal, que se define como hallux valgus. Ocurre principalmente en mujeres de mediana edad, pero hay casos de desarrollo de tal patología incluso en niñas jóvenes.

El hallux valgus se asocia con un aumento de la tensión en la región anterior, por ejemplo, con el uso constante de zapatos de tacón alto. En este caso, los ligamentos que sostienen el pulgar se debilitan. Se desvía hacia un lado y su articulación sobresale, formando un bulto en el costado del pie.

Causas

Muchos factores afectan el funcionamiento del pie. A veces, a los médicos les resulta difícil determinar por qué se está desarrollando esta o aquella deformidad. Después de todo, son tan individuales que se pueden distinguir muchas razones para la aparición de tales patologías.

Pero hay algunos de los más comunes:

• predisposición genética;
• anomalías del desarrollo intrauterino del sistema musculoesquelético;
• enfermedades inflamatorias de las articulaciones o ligamentos;
• sobrepeso;
• aumento regular del estrés en las piernas;
• zapatos incómodos;
• debilidad del aparato músculo-ligamentoso del pie;
• cambios relacionados con la edad en los huesos y el tejido conectivo;
• enfermedades endocrinas;
• consecuencias de fracturas del calcáneo, astrágalo, escafoides, huesos esfenoides u otras lesiones;
• violación de los procesos metabólicos en el cuerpo, por ejemplo, raquitismo o falta de calcio;
• poliomielitis, parálisis cerebral.

En riesgo de aparición de tales deformidades están las personas con patologías congénitas del sistema musculoesquelético, enfermedades de las articulaciones y los huesos. También afecta a deportistas, bailarines de ballet y personas cuyo trabajo está asociado a la permanencia constante de pie o al traslado de pesos. Los pies son vulnerables a los cambios de forma en las personas mayores y los niños pequeños. Y en los adultos, la deformidad es principalmente postraumática o aparece al llevar zapatos estrechos e incómodos y tacones altos.

Además de los defectos visibles, todas las deformidades del pie van acompañadas de dolor e incomodidad al caminar.

Como se manifiesta

En la mayoría de los casos, la deformidad del pie tiene síntomas obvios, se puede determinar mediante un examen externo. Pero dado que esta parte del esqueleto humano participa activamente en el movimiento, un cambio en su forma siempre afecta el bienestar y el estado del sistema musculoesquelético.

Además de un defecto cosmético externo, varias deformidades del pie pueden tener los mismos síntomas:

• dolor en los pies, tobillos, rodillas y columna;
• aumento de la fatiga de las piernas;
• violación de la marcha;
• debido a una distribución incorrecta de la carga, se desarrolla una violación de la postura, un cambio en la forma de las piernas;
• Aparecen callos y callosidades.

Debido al hecho de que los pies están constantemente involucrados en movimiento y soportan cargas pesadas, tales deformaciones progresan gradualmente. Como resultado, pueden desarrollarse complicaciones: artrosis de las articulaciones, bursitis, edema, alteración del suministro de sangre a los pies, curvatura de la columna vertebral.

Tratamiento

En las etapas iniciales, el tratamiento de las deformidades del pie es posible con la ayuda de métodos conservadores. Se prescriben después del examen y el diagnóstico. La elección de los métodos es individual y depende de la edad del paciente, las características del organismo, la presencia de patologías concomitantes y la gravedad de la deformidad. El tratamiento de tales patologías es especialmente eficaz en infancia... Después de todo, todas las estructuras del pie del niño son de plástico y, con el enfoque correcto, puede influir fácilmente en su formación.

Pero de todos modos, la corrección de la deformación es un proceso a largo plazo. Para eso, un remedio no es suficiente, el tratamiento complejo es obligatorio. Puede incluir métodos como:

• usar zapatos especiales o usar plantillas ortopédicas;
• el uso de insertos, espaciadores interdigitales, vendajes o férulas para reducir la carga en el pie;
• fisioterapia;
• tratamientos de fisioterapia, como baños de barro, baños de parafina, terapia de ondas de choque o electroestimulación;
• métodos populares en forma de baños de pies relajantes, compresas y frotamientos;
• masaje de pies;
• corrección quirúrgica.

El masaje y la gimnasia son eficaces para las deformidades de los pies.

Las anomalías congénitas en los niños, como el pie zambo o la deformidad del pie en equino, se tratan con reparación. Este método es un yeso paso a paso después de corregir manualmente el defecto. Se usa en el primer año de vida de un bebé, mientras sus huesos aún son de plástico. Y después de que el niño comienza a caminar, los ejercicios especiales, la fisioterapia y el uso de zapatos ortopédicos están relacionados con el tratamiento.

En adultos, la terapia de tales patologías tiene algunas peculiaridades. Ya es imposible corregir la deformación con un solo masaje y gimnasia. Pero todos estos métodos se utilizan en combinación para detener la progresión de la patología y aliviar los síntomas dolorosos. Para esto, también se puede utilizar la terapia con medicamentos: tabletas o inyecciones de analgésicos, ungüentos a base de AINE.

Si la terapia conservadora es ineficaz o en casos severos, cuando la deformidad causa dolor severo, solo la cirugía puede ayudar. Esto puede ser osteotomía, artrodesis de articulaciones, extirpación de áreas de huesos o ligamentos.

Profilaxis

Para que los pies realicen sus funciones correctamente, se deben seguir ciertas reglas. La prevención de las deformidades en la infancia es especialmente importante. Es necesario fortalecer el aparato músculo-ligamentoso del niño. Esto requiere gimnasia y masajes regulares. El niño debe moverse mucho, jugar juegos al aire libre. Caminar descalzo es útil, no en pisos lisos, sino en superficies irregulares. En casa, puede comprar colchonetas de masaje especiales para esto.

Para evitar deformaciones de los pies, también es muy importante elegir el calzado adecuado. Debe ser de tamaño, no estrecho. Pero tampoco se recomienda que los niños lo compren para crecer. No es necesario que un niño sano compre zapatos ortopédicos. Lo principal es que se fija de forma segura en la pierna con broches, tiene suela elástica, capota blanda y respaldo duro. La presencia de una plantilla con un pequeño soporte suave en el empeine tampoco duele.

Varias deformidades del pie son comunes en imagen moderna vida. Pero dosificado ejercicio físico, fortalecer el aparato músculo-ligamentoso, elegir el calzado adecuado y el tratamiento oportuno de todas las patologías ayudarán a preservar su salud.

Los primeros pasos de un bebé son un acontecimiento alegre. Pero junto a ellos, comienza un período de duda y ansiedad en la vida de los padres, ya que es con los primeros pasos que suelen revelarse patologías del desarrollo de los pies que antes eran imposibles de advertir. Qué hacer si un niño tiene una pierna en "rueda", qué es una deformidad en varo del pie, te lo diremos en este artículo.

Lo que es

La deformidad en varo del pie es una patología de las extremidades inferiores, en la que el eje y la cúpula de los pies están distorsionados, al caminar, el bebé descansa sobre el borde exterior del pie, respectivamente, la misma "rueda" se forma entre las rodillas.

Las rodillas no se cierran si las piernas se mantienen paralelas. La patología también se llama curvatura en forma de O.

Muy a menudo, la deformidad en varo se confunde con el pie zambo. De hecho, se trata de dos patologías distintas. El pie zambo es congénito y el varo del pie siempre se adquiere.

Para los niños de hasta 3-4 meses de edad, las piernas son "rueda", esta es una variante de la norma. Pero después de esta edad, solo un cirujano ortopédico experimentado podrá evaluar la situación.

Las articulaciones del niño son débiles, plásticas, el tejido muscular no está lo suficientemente desarrollado y, por tanto, cargas inadecuadas en las piernas pueden provocar este tipo de anomalía en el pie. La instalación incorrecta aumenta la carga en todo tipo de articulaciones y tendones, especialmente la articulación de la rodilla, la cadera y el tobillo.

Si la patología no se considera a tiempo y no se inicia el tratamiento, el niño puede quedar discapacitado. Las articulaciones sobrecargadas se desgastan más rápido, la depreciación incorrecta e insuficiente conduce a deformaciones, hernias, quistes de la columna vertebral, espacio intervertebral.

Las formas leves de la enfermedad se prestan mejor a la corrección; de hecho, puede corregir la situación siempre que los huesos del niño estén creciendo activamente. Se considera que la edad crítica es la edad de 8 años.

Si antes de este tiempo no se pudo corregir la curvatura en varo, es momento de pensar en la intervención quirúrgica, porque a los 8 años la patología solo progresará.

Causas

Una gran variedad de razones pueden provocar la curvatura de los ejes y la imposibilidad de cerrar las rodillas.

La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en niños que pertenecen al llamado grupo de riesgo; incluye:

• prematuro;
• niños pequeños;
• bebés con parálisis cerebral;
• niños que sufrieron raquitismo en el primer año de vida;
• niños con lesiones en el tobillo, las rodillas, la articulación de la cadera.

Gran parte de la responsabilidad recae en los padres. Los bebés, que se colocan en una posición erguida temprano, se colocan sobre sus piernas hasta que alcanzan la edad de 9 a 10 meses, se colocan en una variedad de verticalizadores (andadores y saltadores), especialmente si están lo suficientemente bien alimentados y pesan más. que la norma de edad, son más susceptibles a las deformidades en forma de O de las piernas.

El motivo del desarrollo de un pie varo también puede ser un calzado incómodo, que arregla mal las piernas del bebé, que ya ha comenzado a pisar con sus propios pies, así como una nutrición inadecuada, en la que el niño tiene una deficiencia de calcio y vitaminas importantes.

Signos y síntomas

En la etapa inicial, es bastante difícil considerar la deformidad en varo. El niño no está preocupado por nada. Pero a medida que crece, comienzan a aparecer signos clínicos de patología, que, por cierto, se desarrollan a un ritmo bastante lento.

Un niño puede experimentar dolor al caminar, por las noches puede tener hinchazón de las piernas, no es bueno para correr y los juegos demasiado activos y activos lo cansan rápidamente.

En algunos tipos de deformidad en varo, se pueden observar calambres sistemáticos en la pantorrilla.

Dado que el bebé descansa sobre la parte exterior del pie, entonces desgastará de manera desigual cualquier par de zapatos, con deformación en varo, la parte exterior de la suela se desgastará mucho más rápido que la interior.

Con la progresión de la enfermedad, el niño desarrolla un andar de "pato" específico, es muy torpe, se contonea cuando camina, cuando intenta correr, echa los brazos a los lados y trata de mantener el equilibrio.

Diagnóstico

El cirujano ortopédico, con sospecha de deformidad en varo, prescribe Radiografía de pies y piernas en tres proyecciones. Si la etapa ya está lo suficientemente avanzada, es posible que se requiera un examen de rayos X de las características de las articulaciones de la cadera y la rodilla.

En casos con deformidad en varo, los médicos siempre intentan establecer la verdadera causa del desarrollo de la patología y, por lo tanto, se puede recetar al niño. impresionante lista de análisis, incluyendo análisis de sangre para el contenido de calcio y fósforo, consultas de neurólogo, pediatra y traumatólogo.

Tratamiento

Los médicos intentan tratar a los niños con deformidad en varo utilizando métodos conservadores. Con grados leves de curvatura, esto es suficiente para eliminar por completo la anomalía y restaurar el ajuste normal de las piernas.

Al iniciar el tratamiento, los padres deben comprender y ser plenamente conscientes de que la terapia puede llevar no solo meses, sino años. La patología se elimina incluso más lentamente de lo que se desarrolla.

El tratamiento requerirá un enfoque sistemático por parte de los adultos, un estricto cumplimiento de todas las recomendaciones médicas, una actitud seria hacia los procedimientos en el hogar, muchos de los cuales se volverán diarios y obligatorios.

El niño puede ser asignado usando zapatos ortopédicos. Se fabrica de acuerdo con medidas individuales especiales; se puede hacer un pedido en un salón ortopédico. Estas no son sandalias y botas ordinarias. Estos pares de pares de zapatos tienen soportes serios para el empeine, plantillas ortopédicas, suelas pesadas y macizas, espaldas y costados rígidos para una fijación confiable del pie y el tobillo en la posición anatómicamente correcta.

No existe un zapato universal para tratar la deformidad en varo. Para cada niño, teniendo en cuenta su etapa, se muestra el grado de desviación de la posición de los pies de la norma, usando un cierto par de zapatos. Es por eso que no debe elegir tales zapatos a su propia discreción. Debe seguir las recomendaciones del ortopedista.

Todo el curso del tratamiento irá acompañado de Sesiones de masajes terapéuticos. Suelen alternarse dos semanas de masaje con tres semanas de descanso, tras las cuales se repite el efecto del masaje. El masaje no es difícil y, por lo tanto, absolutamente todas las madres o abuelas pueden dominar su técnica y técnicas.

El masaje incluye técnicas clásicas con frotamiento, amasado y vibración. Primero, se masajean los pies, luego el tobillo. Al corregir la deformidad en varo, es importante prestar atención a la zona del talón y el arco del pie, así como a la parte inferior de la pierna. Se amasan con bastante intensidad, llevándolos a esta zona de masaje hasta la mitad del tiempo de toda la sesión.

Asegúrese de masajear los muslos, la zona lumbar y la zona lumbar. Los movimientos del masajista deben ser intensos, pero no lastimar al niño al mismo tiempo.

Los padres deben enseñar a sus hijos a hacer ejercicios especiales. Los ejercicios destinados a mejorar la condición del tejido muscular, el tejido conectivo y los tendones pueden ser mostrados por un instructor de terapia de ejercicios de cualquier clínica infantil. Un ortopedista definitivamente lo derivará a él y le prescribirá un tratamiento.

Depende de los padres no solo si el niño hará los ejercicios correctamente, sino también qué tan efectiva será dicha gimnasia. Si el bebé está interesado en este proceso, si mamá y papá lograron organizar el tratamiento como un juego y no como una medida obligatoria, entonces el efecto llega mucho más rápido.

Al igual que con los pies planos y el hallux valgus, con el varo, es muy posible usarlo en casa. colchonetas de masaje - aplicadores de pies. Cuanto más rígido sea el material y más relieve el patrón del revestimiento, mejores serán en términos de beneficios.

Muy a menudo, el niño tendrá que visitar la sala de fisioterapia. La magnetoterapia, la electroforesis, así como la parafina y las aplicaciones de barro, junto con la estimulación de los músculos de las piernas con impulsos eléctricos, tienen muy buen efecto en el resultado final.

No existe una píldora mágica para la deformidad en varo y, por lo tanto, tratamiento de drogas no asignado.

Niños con pronunciado síndrome de dolor, que generalmente acompaña a formas bastante graves de deformidad de los pies, se puede proporcionar un tratamiento sintomático: analgésicos, que aconseja el médico.

Las operaciones para eliminar el varo del pie se pueden realizar utilizando varios métodos. Con bastante frecuencia, los niños se someten a una corrección quirúrgica del menisco, la articulación del tobillo y, a veces, la articulación de la rodilla. El período de recuperación es bastante largo, el niño puede pasar varios meses en el aparato de Elizarov.

Después de la operación, cuando el niño se pone de pie, se le muestra todo el complejo de tratamiento conservador, que se describió anteriormente, que incluye masajes, gimnasia, terapia de ejercicios y fisioterapia.

Puede aprender cómo evitar la deformidad en varo del pie en un niño en el siguiente video.