Análisis de expertos de la historia de la enfermedad del quiste ovárico. Quiste dermoide del ovario. En los espejos: la muculosa de la vagina es limpia, rosa, se guarda el plegado de la mucosa. Selección de mucosidad. Cervical cervical, mucosa pura, rosa. Ze al aire libre
Diagnóstico: quiste del ovario derecho.
Quejas del paciente:
Sobre la menstruación irregular y muy dolorosa. Los dolores se localizan en la parte inferior del abdomen y están intensivos.
Anamnesia de la enfermedad:
Se considera un paciente desde diciembre de 1997, ya que el paciente notó una violación del ciclo menstrual, que manifestó que la menstruación se retrasó durante una o dos semanas, en los primeros días de la menstruación, hubo un dolor muy fuerte en el fondo del abdomen. El paciente podría incluso perder la conciencia. 1.06.99. Después de que la conciencia se perdió por segunda vez (por primera vez en la menstruación anterior), se ingresó con urgencia el CKB, donde se elevó el diagnóstico: el quiste del ovario derecho. El médico recomendó el tratamiento quirúrgico. Después de la reubicación del dolor enviada a domicilio y nombrado tiempo de consulta. Durante este tiempo, se suponía que la menstruación debía pasar. Pero cuando llegó el paciente, le dijo que no había necesidad de operación, y se realizó un tratamiento de diclofenac en un plazo de 10 días y "DUFESTON" durante 3 meses. La menstruación era regular, sin dolor durante el tratamiento, después de que la abolición de la droga volviera a romper ciclo menstrual, y el dolor intensivo apareció. Apeló a la consulta CMR. Del 10/10/99. el 26/03/99. Hubo un curso de terapia de reabsorción en el hospital ZMR. Fue nombrado: gentamicin, diclofenac, gluconato de calcio, aloe, autoenoterapia, fisioterapia (electroforesis con lidasa). Se recomendó el tratamiento operacional. 09.04.99. Recibido en la CMR para el tratamiento quirúrgico.
Anamnesia de la vida:
La herencia no está cargada.
Nacido a tiempo. Liberado naturalmente. Creció y se desarrolló de acuerdo con el piso y la edad. Camina en 11 meses. En el desarrollo psicomotor no se retrasó detrás de los compañeros.
De las infecciones de los niños sufrieron un aceite de viento, la vapotitis epidémica, a menudo le dolía orz.
La hemotransfusión niega. Las reacciones alérgicas no fueron.
En 1990, se produjo la apendicectomía, 1990 y en 1993 - adenoidectomía, 1995 - Alineación de la partición nasal. Operaciones aprobadas sin complicaciones.
Mensis de 12 años, irregular, duración de 7 días, después de 35 a 42 días, dolorosa en los primeros 2 días desde la primera menstruación, abundante. Última menstruación 28.03.99.
Vive la vida sexual de 18 años fuera del matrimonio. Desde el inicio de la vida sexual, las funciones menstruales y excretoras no han cambiado. No se aplicaron anticonceptivos.
No había embarazos.
23.12.97. Esencialmente produjo una operación sobre la ruptura del quiste del ovario izquierdo, la costura de costura por tensión secundaria.
La tuberculosis, las ETS, la hepatitis viral, la enfermedad mental y los familiares denegados.
Hábitos dañinos no tiene.
Las condiciones de trabajo y la vida son buenas.
III . Un estudio de estudio de objetivos.
Inspección general.
La condición del paciente es satisfactoria. . La situación está activa. La conciencia es clara. La temperatura del cuerpo es de 36,7 o C. El cuerpo es adecuado, reduce la nutrición. Altura 165 cm, peso 50 kg. Piel de coloración fisiológica, limpio, turgor es normal. No hay hemorragias en la piel y las membranas mucosas. La fibra grasa subcutánea está mal desarrollada, la musculatura se desarrolla moderadamente. No hay ecos. Los ganglios linfáticos no son palpables. La glándula tiroides no se visualiza. Los sostienen son indoloros con movimientos activos y pasivos, la configuración no se cambia.
Sistema respiratorio.
La respiración por la nariz no es difícil. Tipo de aliento mezclado. Chadd 16 por minuto. La forma del tórax normostico, no hay deformaciones, cuando la palpación es indolora. Percussivo: un sonido pulmonar claro. Auscultivamente escuchó la respiración vesicular, no hay sibilancias.
Límites ligeros más bajos:
| Líneas | A la derecha | Izquierda |
| Parrashen | V intercostal | V intercostal |
| Mid-clave | Vi borde | Vi borde |
| Axilar delantero | VII RIB | VII RIB |
| Migrático medio | VIII RIB | VIII RIB |
| Axilar trasero | Costilla ix | Costilla ix |
| Comprador | X costilla | X costilla |
| Okolopotnoe | Proceso sofisticado xi vértebra mamaria | |
El sistema cardiovascular .
No hay resbalones y pulsaciones de arterias soñolientas. Palpatorno El pulsador superior está ubicado en el Inter Esreon por un knuRice de 1,5 cm de la línea de forma integral. El empuje cardíaco no está determinado. Los límites de la embotadura relativa y absoluta del corazón no se cambian.
Diámetro del corazón - 11 cm. La configuración del corazón no se cambia.
Ausculativo. Los tonos del corazón son ruidosos, rítmicos. La frecuencia de las abreviaturas cardíacas 70 disparos por minuto, los ruidos patológicos no se escuchan.
Pulso rítmico, lleno de llenado y voltaje. Infierno - 120/70 mm.rt.st.
Sistema digestivo.
El lenguaje está mojado, limpio. ZEV colorante normal. Forma abdominal. No hay peristalismo visible.
Con la palpación de la superficie, el estómago es suave, no hay zonas de sensibilidad alta de la piel; Discrepancias de los músculos abdominales directos, falta el fenómeno de la "protección muscular"; Síntoma de caldo - Blumberg negativo.
Con palpación metódica profunda: el sigmoides se intercaló en forma de un rodillo de riqueza, sin dolor; El intestino ciego es palpable como un cilindro con un espesor de 2 dedos, sin dolor; ucartico ilíaco; El colon transversal se mueve fácilmente hacia arriba y hacia abajo. Infiltrados, tumores no.
El hígado es palpable en el borde del borde del borde: el borde es afilado, la superficie es suave e indolora. El tamaño del hígado en la ranura 9CM-8CM-7CM.
Burbuja burbuja No palpable.
Páncreas y bazo no es palpable.
Silla sin características.
Órganos urinarios.
En caso de inspección del enrojecimiento lumbar, la hinchazón no se revela. No hay voltajes de los músculos lumbares. Síntoma de apretar es negativo en ambos lados. Vejiga No palpable. No hay trastornos dizuricos.
Sistema endocrino.
La glándula tiroides durante la inspección no se visualiza. Los signos sexuales secundarios corresponden a la edad y el piso. Salida en el tipo femenino.
Sistema nervioso.
La conciencia está clara orientada en su lugar, tiempo y situación. La atención es estable, se guardan la memoria a los eventos actuales y pasados. El pensamiento es el habla lógica, consistente. Los síntomas de la carne de mening son negativos. La patología de la CHMN, las esferas sensibles y del motor no se ha identificado.
Investigación ginecológica.
Los genitales exteriores se desarrollan correctamente. El vestíbulo está en el tipo femenino, los grandes labios cubren los pequeños labios sexuales, cicatrices y deformaciones. La entrada mucosa a la vagina del color blanco-rosa, la uretra no se cambia. Bartolinov y glándulas paraaurétrales sin características.
En espejos:la muculosa de la vagina es limpia, rosa, se guarda el plegado de la mucosa. Selección de mucosidad. Cervical cervical, mucosa pura, rosa. Punto de ZEV al aire libre.
Investigación bimanual vaginal y abdominal: La vagina mucosa está plegada, las paredes son de tracción, sin cambios de cicatriz. El útero en anteflexio, magnitud normal y forma, densos, limitados al móvil, sin dolor. Los apéndices a la izquierda de los curanderos, a la derecha y detrás del útero, la formación similar a un tumor de 6x5 cm de una consistencia tonúblada se determina, sin dolor. Las bóvedas son gratuitas.
Pre-diagnóstico y justificación.
Sobre la base de las quejas del paciente (sobre la menstruación irregular y muy dolorosa), la anamnesis de la enfermedad (se considera un paciente desde diciembre de 1997, cuando la menstruación se volvió muy dolorosa e irregular, durante la cual el paciente podría perder la conciencia, sintió la debilidad, los mareos, Cambio de humor. 1.06. 99. Especialmente inscrito en la CKB, donde se recaudó el diagnóstico: el quiste del ovario derecho. Se celebró un curso de tratamiento con Diclofenac, "Dufeston" fue nombrado por 3 meses. La menstruación fue regular, sin dolor durante El tratamiento, después de cancelar el fármaco, volvió a romper el ciclo menstrual y apareció dolor intensivo. Apeló a la CMR. Del 10/10/99. El 26.03.99. Terapia de resolución aprobada en el hospital ZMR. Fueron nombrados: Gentamicin, Diclofenac, Gluconato de calcio, aloe, autoenhemoterapia, fisioterapia (electroforesis con lidaasa). Se recomendó el tratamiento operativo), la anamnesia de la vida (Mensis de 12 años, irregular, duración de 7 días, después de 35 a 42 días, enfermedad. NNA en los primeros 2 días de la primera menstruación, abundante; 23.12.97. La operación estaba emergiendo sobre la ruptura del quiste del ovario izquierdo, la costura de la costura por tensión secundaria), los resultados del estudio ginecológico (los apéndices a la izquierda de los curanderos, a la derecha y detrás del útero están determinados. Por 6x5 cm similar a un tumor de una consistencia elástica de la etiqueta, es posible poner un diagnóstico preliminar: el quiste del ovario derecho.
Datos de laboratorio y investigación instrumental.
- Análisis general sangre 04.99
| Eritrocitos | 3.6x10 12 / l |
| Hemoglobina | 118.5 g / l |
| Indicador colorido | 0.9 |
| Trombocitos | 300000 |
| Leucocitos | 4.1x10 9 / l |
| Basófilos | — |
| Eosinophila | 1 % |
| Neutrófilos: MieloOTS. | — |
| Joven | — |
| Caidiario | 4 % |
| Segmentores | 65 % |
| Linfocitos | 23 % |
| Monocitos. | 7 % |
| Sois | 15 mm / hora |
- Análisis total de orina 04.99g.
- color claro color amarillo
- reacción
- peso específico 1017.
- transparencia P / P
- ninguna proteína
- sin azucar
- acetona no
Sedimento de microscopía.
- Células epiteliales
- Piso 1-1-2 en P / S
- Leucocitos 5-3-3 en P / S
- Eritrocitos OTR.
- Cilindros 0-2-1 en P / S
Hyalin
Granoso
- EPITELIO RENAL DE KL-KI OTR.
- Mucus +++
- Bacterina OTR.
- Sales otr.
- MOR 04.99
negativo
- Vagina frotis 04.99
Leucocitos 8-12.
Epitelial cl-ki 1-3
Flora - Mixta
- FrotisgN., Trich
Negativo
- estudio del sistema sanguíneo resultante 04.99
tolerancia a plasma para la heparina - 7min
recalcinación de plasma - 15 "W16"
tiempo Prometombin - 105 "
grado Thrombotest - 4 Grado
actividad fibrinolítica - 3 horas
fibrinógeno común -2.6 g / l
fibrinógeno "en" - detención.
- Investigación de sangre sobre RH - Perteneciente 7.04.99
Ab (iv) rh "+"
- Glucosa de sangre 04.99
5.6 mmol / l
- Prueba de suero 04.99
Billirubin 17,101mkmol / l
Proteína total 74 g / l
Fracciones de proteínas - sin desorden
Seno ritmo, lento. Posición normal del eje eléctrico. Conductividad al aire libre lenta en la pierna derecha de P. GISS.
- ENT DOTOR:
Perforación de la partición nasal. SINECHIA N / TRACHE NASAL.
- Dentista:
La cavidad oral es saneada.
Diagnóstico diferencial.
El quiste folicular debe diferenciarse con un cistoma seroso (cilioepitelial) con vigas suaves. Al igual que con un cepillo, y con un cistema, dolores en las secciones inferiores del abdomen y en la espalda baja, así como con tamaños relativamente grandes o tumores ubicados interprepíficos ocurren fenómenos disúmos. Pero el cistema se encuentra más a menudo a la edad de 45 años, mientras que el quiste ocurre con más frecuencia a una edad temprana. El quiste con un estudio bimanual tiene tamaños más pequeños que un cistema. El cistoma no tiene actividad hormonal, por lo tanto, el ciclo menstrual no se altera cuando no está perturbado, mientras que con un quiste, se observa su violación. Pero crucial diagnóstico diferencial Tiene examen histológico. Además, el quiste folicular debe diferenciarse con el subesterosny MOMA en la pierna. Mioma ocurre con más frecuencia en mujeres de 30 a 35 años y mayores, mientras que el quiste ocurre con más frecuencia a la edad temprana. Con un estudio bimanual vaginal-bournenante, los pacientes con MOMA encuentran un útero aumentado y doloroso, y en nuestro paciente, como resultado de un estudio vaginal-abdominal, se determina: un útero de magnitud normal, denso, indoloro. En la sangre, la leucocitosis, la leucocitosis, el cambio de leucocitos y un aumento en el ESO, que no se dan en este paciente, se señala. En el proceso de búsqueda de diagnóstico, existe la necesidad de diferenciar un quiste folicular de Dermoide. El quiste dermoide, así como la folicular más a menudo ocurre en una edad temprana, los síntomas de estas enfermedades son similares. Con un estudio vaginal de las mujeres con quiste dermoide, la formación similar a un tumor de consistencia desigual se determina, con una superficie desigual, que generalmente se encuentra en el lado y el klyaei del útero y tiene una gran movilidad. Y nuestro paciente a la derecha y detrás del útero está determinado por la formación de tumores de una consistencia tonguelal con una superficie lisa.
Diagnóstico final y sus razones.
Basado en el diagnóstico preliminar del diagnóstico diferencial, puede poner el diagnóstico clínico final:
El quiste del ovario derecho.
Etiología y patogénesis de esta enfermedad.
Los quistes de retención de ovario son la formación como resultado de la acumulación de líquido en la cavidad apropiada. Se produce un aumento en el tamaño del quiste debido a la reproducción de elementos celulares, pero como resultado de la acumulación de líquido, que es un transdam de plasma sanguíneo. Los quistes ováricos se encuentran a cualquier edad, pero con más frecuencia en mujeres jóvenes. El quiste ovárico folicular se observa con mayor frecuencia.
La patogenia se asocia con una disminución en la función estrogénica de los ovarios, lo que conduce a un aumento en el nivel de las hormonas gonadotrópicas, que se cambia por la relación entre LG y FSH en la dirección de aumentar el nivel de este último. También importa los procesos inflamatorios.
El quiste folicular en su desarrollo toma varias etapas. Bajo la influencia de los folículos FSH en los ovarios aumentan de tamaño. Uno de los folículos aumenta especialmente significativamente. Educar quiste está creciendo a expensas de la cavidad del folículo. Los quistes se pueden formar a partir de los folículos atrozados y persistentes. La cavidad del quiste se llena con un contenido brillante homogéneo, mucho más diferente del folículo regular. En esta etapa de desarrollo, la superficie interna del quiste se disfruta de células granulares bien conservadas. La envoltura interna del quiste se engrosa, sus células aumentan de tamaño, se vacuola los núcleos, el protoplasma de la célula está vacuolado. La cubierta exterior no cambia notablemente. La siguiente etapa del desarrollo del quiste se caracteriza por varios cambios disstróficos y atróficos en células granulares. Viene la vacuolaización del protoplasma, la picnosis y la desintegración de los núcleos en pequeñas rocas de cromatina. En los mismos procesos están involucrados en la cáscara interna. Como resultado, el quiste se convierte en una cavidad de pared delgada llena de secreto líquido. Los quistes foliculares no están activos con respecto a los productos de las hormonas (estrógeno). A menudo, en un ovario, hay varios quistes en diferentes etapas de desarrollo.
Tratamiento.
I.Quirúrgico. 18/04/99.
Premedicación: SIBAZONE 0.5% -2 ml
Atropine 0.1% -0.5 ml
Anestesia:No 2 - O 2 \u003d 4 - 2 l / min
Fentanilo
Calypson
Operaciones de protocolo: Inicio de la operación 9.50 - final 11.30
Lapotomía con escisión de la cicatriz vieja: la profundización del quiste del ovario derecho.
Bajo la anestesia endotraqueal, después del procesamiento apropiado de las manos de los cirujanos y el campo de operación, la cavidad abdominal se abre con un corte a lo largo del pfanenschtil con la escisión de la cicatriz vieja.
Detectado: A la pared abdominal frontal, la glándula se soldaba por todo el ombligo a la entrada a la pelvis pequeña. Ovario derecho con dimensiones de 6.0x5.0 cm con una cápsula delgada, una tubería sin características. El útero en picos groseros con una glándula, intestinos. Anexos a la izquierda en espigas con glándula e intestinos.
Diagnóstico durante la cirugía: proceso de seguridad en la cavidad abdominal. El quiste del ovario derecho.
Producido: Los apéndices correctos se extraen de la cavidad abdominal, después de lo cual la cápsula del quiste es aguda y estúpida a través de la cama. Se impone una abrazadera en la pata de la cápsula, la cápsula se corta. El ovario emitirá costuras separadas de Ketgutov. Control. Hemostasia. Aseo cavidad abdominal. La puntuación de servilletas y herramientas. La herida de operación está cosida en capas: el peritoneo y los músculos se reducen continuamente, la aponeurosis nodificó las costuras, la PGC y el cuero: las costuras de Lavsan gastadas a través de los bordes del corte.
Duración de la operación 1 hora 40 min.
Pérdida de sangre total 100 ml
Macrobrerat: contenido - Fluido seroso, la cápsula es suave.
Los resultados de la investigación patológica. (12.04.99.):
La naturaleza del material. - Cápsula de los quistes del ovario derecho, tejido ovárico, tejido cicatricial.
Quiste seroso simple. En el ovario, pequeños quistes foliculares. Cicatriz.
- Conservador.
- Frío, carga en el vientre, bancos circulares a las 22.00, aceite de castor 30 ml por
- Tabla número 15.
- Terapia antisolítica para prevenir complicaciones postoperatorias:
Ampicilin 1.0x3 veces IN / M N7. Activado en la proporción de g "+" y filas de microbios "-" se examina, como un antibiótico de una amplia gama de acción y se utiliza para enfermedades causadas por una infección mixta.
RP.: AMPICILLINI - NATRII 0.5
- S. El contenido de 2 botellas puede disolverse en 4 ml de agua para inyección e ingrese 3 veces al día.
- Paquete y terapia anticipal:
SOL. Analgini 50% - 2.0
ýv / m 4 veces al día
SOL. Dimedroli 1% - 1.0
Analgin tiene un efecto analgésico y antipirético pronunciado. El efecto analgésico se determina al suprimir la biosíntesis de los mediadores de dolor. Dimedrol, siendo un bloqueador de receptor de histamina, tiene actividad antialérgica, tiene un efecto de bloqueo de gangli de trance local, antiespasmódico y moderado.
Promedol 2.0% x 1.0 ml in / m. Analgésico narcótico sintético, reduce la percepción de los SNC de los impulsos del dolor.
RP.: SOL. Promedoli 2% - 1 ml
D.T.D. N 6 en amp.
- S. 1 ml in / m.
- Para la prevención de la atonía intestinal y la vejiga:
Prezero 0.05% 1.0x 2 veces al día in / m. Tiene una fuerte actividad anticolinesterasa con un efecto predominante en el sistema nervioso periférico.
RP.: SOL. Proserini 0.05% -1ml
D.T.D. N 4 en amp.
- S. 1 ml 2 veces al día in / m.
Diario.
| 04.04.99.g.
t 37.0 sobre con Hell 110/70 mm.rt.st. Rs 74 UD / M CHDD 16 V / |
Quejas:
dolor en el área de herida postoperatoria. Cuando la inspección: En pulmones -respiración vesicular, no hay sibilancias. Un corazón -tonos claros, rítmicos. El lenguaje está mojado, limpio. El vientre es suave, moderadamente doloroso en el área de herida postoperatoria. TUBO SECO, LIMPIO. El peristalismo está escuchando. Riego en un catéter 350 ml, luz. No hay selecciones del tracto sexual. |
Tratamiento:
· Modo de cámara · Frío, carga en el vientre. · Bancos circulares a las 22.00. · Aceite de castor 30 g por sistema operativo · Con un propósito anestésico de Promedol 2% - 1 ml según el testimonio. · Analgin 50% - 2.0 Dimedrol 1% - 1.0 Per / M 4 veces al día. · Prezero 0.05% -1.0 x 2 veces en / m. |
| 11.04.99.
t 36.8 o c Infierno 120/70 mm.rt.st. R 70 V / CHDD 16 V / |
Quejas:
Para dolores menores en la costura postoperatoria. TUBO SECO, LIMPIO. En pulmones -respiración vesicular. Un corazón -los tonos son ruidosos, rítmicos. El vientre es suave, moderadamente doloroso en la costura postoperatoria. Gaza no se moleste. Mersion en sí. |
Tratamiento:
· Tabla número 15 · Ampicilina 1.0 x 3 veces en / m. · Analgin 50% - 2.0 Dimedrol 1% - 1.0 |
| 16/04/99.
t 36.6 sobre con AD 115/65 mm. Hg R. 70 V / CHDD 15 V / |
Quejas:
Sobre el dolor en el campo de P / Acerca de la costura. En pulmones -respiración vesicular. Un corazón -los tonos son ruidosos, rítmicos. Tubo seco y limpio. El vientre es suave sin dolor. S t. Genitalis: Los genitales exteriores se desarrollan correctamente. La uretra y los movimientos paraaurretrales sin características. En los espejos: cervical cervical, cónico. Selección de mucosidad. Bimanoal: El útero en anteflexio - versio, magnitud normal denso, limitado a móvil. Los pudos a la izquierda de los pesados, a la derecha no están definidos. Silla y diuresis normalmente. |
Tratamiento:
· Tabla N 15 · Costura OVNI P / O. · Suts eliminados. |
I. Parte del pasaporte.
TURCHENSKO LYUDMILA ALEKSEEVNA
2. Edad
3. Pol
4. Profesión
contador.
5. Dirección de casa
Arte. BRYUKHOVETSKY UL. Gerasimenko d. 74.
6. Tiempo de recepción de la clínica.
7. Diagnóstico para la admisión.
El quiste del ovario derecho.
II. . Datos subjetivos de examen
Quejas del paciente:
Sobre la menstruación irregular y muy dolorosa. Los dolores se localizan en la parte inferior del abdomen y están intensivos.
Anamnesia de la enfermedad:
Se considera un paciente desde diciembre de 1997, ya que el paciente notó una violación del ciclo menstrual, que manifestó que la menstruación se retrasó durante una o dos semanas, en los primeros días de la menstruación, hubo un dolor muy fuerte en el fondo del abdomen. El paciente podría incluso perder la conciencia. 1.06.99. Después de que la conciencia se perdió por segunda vez (por primera vez en la menstruación anterior), se ingresó con urgencia el CKB, donde se elevó el diagnóstico: el quiste del ovario derecho. El médico recomendó el tratamiento quirúrgico. Después de la reubicación del dolor enviada a domicilio y nombrado tiempo de consulta. Durante este tiempo, se suponía que la menstruación debía pasar. Pero cuando llegó el paciente, le dijo que no había necesidad de operación, y se realizó un tratamiento de diclofenac en un plazo de 10 días y "DUFESTON" durante 3 meses. La menstruación fue regular, sin dolor durante el tratamiento, después de cancelar el medicamento, el ciclo menstrual se rompió nuevamente, y el dolor intensivo apareció. Apeló a la consulta CMR. Del 10/10/99. el 26/03/99. Hubo un curso de terapia de reabsorción en el hospital ZMR. Fue nombrado: gentamicin, diclofenac, gluconato de calcio, aloe, autoenoterapia, fisioterapia (electroforesis con lidasa). Se recomendó el tratamiento operacional. 09.04.99. Recibido en la CMR para el tratamiento quirúrgico.
Anamnesia de la vida:
La herencia no está cargada.
Nacido a tiempo. Liberado naturalmente. Creció y se desarrolló de acuerdo con el piso y la edad. Camina en 11 meses. En el desarrollo psicomotor no se retrasó detrás de los compañeros.
De las infecciones de los niños sufrieron un aceite de viento, la vapotitis epidémica, a menudo le dolía orz.
La hemotransfusión niega. Las reacciones alérgicas no fueron.
En 1990, se produjo la apendicectomía, 1990 y en 1993 - adenoidectomía, 1995 - Alineación de la partición nasal. Operaciones aprobadas sin complicaciones.
Mensis de 12 años, irregular, duración de 7 días, después de 35 a 42 días, dolorosa en los primeros 2 días desde la primera menstruación, abundante. Última menstruación 28.03.99.
Vive la vida sexual de 18 años fuera del matrimonio. Desde el inicio de la vida sexual, las funciones menstruales y excretoras no han cambiado. No se aplicaron anticonceptivos.
No había embarazos.
23.12.97. Esencialmente produjo una operación sobre la ruptura del quiste del ovario izquierdo, la costura de costura por tensión secundaria.
La tuberculosis, las ETS, la hepatitis viral, la enfermedad mental y los familiares denegados.
Los hábitos dañinos no tienen.
Las condiciones de trabajo y la vida son buenas.
III. Un estudio de estudio de objetivos.
Inspección general.
La condición del paciente es satisfactoria. . La situación está activa. La conciencia es clara. La temperatura del cuerpo es de 36,7 o C. El cuerpo es adecuado, reduce la nutrición. Altura 165 cm, peso 50 kg. Piel de coloración fisiológica, limpio, turgor es normal. No hay hemorragias en la piel y las membranas mucosas. La fibra grasa subcutánea está mal desarrollada, la musculatura se desarrolla moderadamente. No hay ecos. Los ganglios linfáticos no son palpables. La glándula tiroides no se visualiza. Los sostienen son indoloros con movimientos activos y pasivos, la configuración no se cambia.
Sistema respiratorio.
La respiración por la nariz no es difícil. Tipo de aliento mezclado. Chadd 16 por minuto. La forma del tórax normostico, no hay deformaciones, cuando la palpación es indolora. Percussivo: un sonido pulmonar claro. Auscultivamente escuchó la respiración vesicular, no hay sibilancias.
Límites ligeros más bajos:
| Parrashen |
V intercostal |
V intercostal |
| Mid-clave |
||
| Axilar delantero |
||
| Migrático medio |
||
| Axilar trasero |
||
| Comprador |
||
| Okolopotnoe |
Proceso sofisticado xi vértebra mamaria |
|
El sistema cardiovascular .
No hay resbalones y pulsaciones de arterias soñolientas. Palpatorno El pulsador superior está ubicado en el Inter Esreon por un knuRice de 1,5 cm de la línea de forma integral. El empuje cardíaco no está determinado. Los límites de la embotadura relativa y absoluta del corazón no se cambian.
Diámetro del corazón - 11 cm. La configuración del corazón no se cambia.
Ausculativo . Los tonos del corazón son ruidosos, rítmicos. La frecuencia de las abreviaturas cardíacas 70 disparos por minuto, los ruidos patológicos no se escuchan.
Pulso rítmico, lleno de llenado y voltaje. Infierno - 120/70 mm.rt.st.
Sistema digestivo.
El lenguaje está mojado, limpio. ZEV colorante normal. Forma abdominal. No hay peristalismo visible.
Con la palpación de la superficie, el estómago es suave, no hay zonas de sensibilidad alta de la piel; Discrepancias de los músculos abdominales directos, falta el fenómeno de la "protección muscular"; Síntoma de caldo - Blumberg negativo.
Con palpación metódica profunda: el sigmoides se intercaló en forma de un rodillo de riqueza, sin dolor; El intestino ciego es palpable como un cilindro con un espesor de 2 dedos, sin dolor; ucartico ilíaco; El colon transversal se mueve fácilmente hacia arriba y hacia abajo. Infiltrados, tumores no.
El hígado es palpable en el borde del borde del borde: el borde es afilado, la superficie es suave e indolora. El tamaño del hígado en la ranura 9CM-8CM-7CM.
La vesícula biliar no es palpable.
Páncreas y bazo no es palpable.
Silla sin características.
Órganos urinarios.
En caso de inspección del enrojecimiento lumbar, la hinchazón no se revela. No hay voltajes de los músculos lumbares. Síntoma de apretar es negativo en ambos lados. La vejiga no es palpable. No hay trastornos dizuricos.
Sistema endocrino.
La glándula tiroides durante la inspección no se visualiza. Los signos sexuales secundarios corresponden a la edad y el sexo. Salida en el tipo femenino.
Sistema nervioso.
La conciencia está clara orientada en su lugar, tiempo y situación. La atención es estable, se guardan la memoria a los eventos actuales y pasados. El pensamiento es el habla lógica, consistente. Los síntomas de la carne de mening son negativos. La patología de la CHMN, las esferas sensibles y del motor no se ha identificado.
Investigación ginecológica.
Los genitales exteriores se desarrollan correctamente. El vestíbulo está en el tipo femenino, los grandes labios cubren los pequeños labios sexuales, cicatrices y deformaciones. La entrada mucosa a la vagina del color blanco-rosa, la uretra no se cambia. Bartolinov y glándulas paraaurétrales sin características.
En espejos: La muculosa de la vagina es limpia, rosa, se guarda el plegado de la mucosa. Selección de mucosidad. Cervical cervical, mucosa pura, rosa. Punto de ZEV al aire libre.
Investigación bimanual vaginal y abdominal: La vagina mucosa está plegada, las paredes son de tracción, sin cambios de cicatriz. El útero en anteflexio, magnitud normal y forma, densos, limitados al móvil, sin dolor. Los apéndices a la izquierda de los curanderos, a la derecha y detrás del útero, la formación similar a un tumor de 6x5 cm de una consistencia tonúblada se determina, sin dolor. Las bóvedas son gratuitas.
Pre-diagnóstico y justificación.
Sobre la base de las quejas del paciente (sobre la menstruación irregular y muy dolorosa), la anamnesis de la enfermedad (se considera un paciente desde diciembre de 1997, cuando la menstruación se volvió muy dolorosa e irregular, durante la cual el paciente podría perder la conciencia, sintió la debilidad, los mareos, Cambio de humor. 1.06. 99. Especialmente inscrito en la CKB, donde se recaudó el diagnóstico: el quiste del ovario derecho. Se celebró un curso de tratamiento con Diclofenac, "Dufeston" fue nombrado por 3 meses. La menstruación fue regular, sin dolor durante El tratamiento, después de cancelar el fármaco, volvió a romper el ciclo menstrual y apareció dolor intensivo. Apeló a la CMR. Del 10/10/99. El 26.03.99. Terapia de resolución aprobada en el hospital ZMR. Fueron nombrados: Gentamicin, Diclofenac, Gluconato de calcio, aloe, autoenhemoterapia, fisioterapia (electroforesis con lidaasa). Se recomendó el tratamiento operativo), la anamnesia de la vida (Mensis de 12 años, irregular, duración de 7 días, después de 35 a 42 días, enfermedad. NNA en los primeros 2 días de la primera menstruación, abundante; 23.12.97. La operación estaba emergiendo sobre la ruptura del quiste del ovario izquierdo, la costura de la costura por tensión secundaria), los resultados del estudio ginecológico (los apéndices a la izquierda de los curanderos, a la derecha y detrás del útero están determinados. Por 6x5 cm similar a un tumor de una consistencia elástica de la etiqueta, es posible poner un diagnóstico preliminar: el quiste del ovario derecho.
Datos de laboratorio y investigación instrumental.
- Prueba de sangre común 5.04.99
| Eritrocitos |
3.6x10 12 / l |
| Hemoglobina |
118.5 g / l |
| Indicador colorido |
0.9 |
| Trombocitos |
300000 |
| Leucocitos |
4.1x10 9 / l |
| Basófilos |
--- |
| Eosinophila |
1 % |
| Neutrófilos: MieloOTS. |
--- |
| Joven |
--- |
| Caidiario |
4 % |
| Segmentores |
65 % |
| Linfocitos |
23 % |
| Monocitos. |
7 % |
| 15 mm / hora |
- Análisis general de orina 8.04.99.
· Color claro amarillo
· Reacción de acosita
· Peso específico 1017
· Transparencia P / P
· Ninguna proteína
· Sin azucar
· No acetona
Sedimento de microscopía.
1. Células epiteliales.
· Piso 1-1-2 en P / S
2. Leucocitos 5-3-3 en P / S
3. Eritrocitos OTP.
4. Cilindros 0-2-1 en P / S
Hyalin
Granoso
5. Kl-ki epitelio renal OTR.
6. mucus +++
7. Bacterin OTR.
8. SALTAS OTR.
- MOR 04.04.99
negativo
- Vaginas frotis 04.04.99
Leucocitos 8-12.
Epitelial cl-ki 1-3
Flora - Mixta
- Frotis gN. , Trich
Negativo
- estudio del sistema sanguíneo resultante. 7.04.99
tolerancia a plasma para la heparina - 7min
recalcinación de plasma - 15 "" W16 ""
tiempo Prometombin - 105 ""
grado Thrombotest - 4 Grado
actividad fibrinolítica - 3 horas
fibrinógeno común -2.6 g / l
fibrinógeno "" en "" - dedicación.
- Investigación de sangre sobre RH - Pertenecimiento 7.04.99
Ab (iv) rh "+"
- Glucosa en sangre 04.04.99
5.6 mmol / l
- Prueba de suero 04.04.99
Billirubin 17,101mkmol / l
Proteína total 74 g / l
Fracciones de proteínas - sin desorden
- Ecg
Seno ritmo, lento. Posición normal del eje eléctrico. Conductividad al aire libre lenta en la pierna derecha de P. GISS.
- ENT DOTOR:
Perforación de la partición nasal. SINECHIA N / TRACHE NASAL.
- Dentista:
La cavidad oral es saneada.
Diagnóstico diferencial.
El quiste folicular debe diferenciarse con un cistoma seroso (cilioepitelial) con vigas suaves. Al igual que con un cepillo, y con un cistema, dolores en las secciones inferiores del abdomen y en la espalda baja, así como con tamaños relativamente grandes o tumores ubicados interprepíficos ocurren fenómenos disúmos. Pero el cistema se encuentra más a menudo a la edad de 45 años, mientras que el quiste ocurre con más frecuencia a una edad temprana. El quiste con un estudio bimanual tiene tamaños más pequeños que un cistema. El cistoma no tiene actividad hormonal, por lo tanto, el ciclo menstrual no se altera cuando no está perturbado, mientras que con un quiste, se observa su violación. Pero el examen histológico tiene una importancia crucial en el diagnóstico diferencial. Además, el quiste folicular debe diferenciarse con el subesterosny MOMA en la pierna. Mioma ocurre con más frecuencia en mujeres de 30 a 35 años y mayores, mientras que el quiste ocurre con más frecuencia a la edad temprana. Con un estudio bimanual vaginal-bournenante, los pacientes con MOMA encuentran un útero aumentado y doloroso, y en nuestro paciente, como resultado de un estudio vaginal-abdominal, se determina: un útero de magnitud normal, denso, indoloro. En la sangre, la leucocitosis, la leucocitosis, el cambio de leucocitos y un aumento en el ESO, que no se dan en este paciente, se señala. En el proceso de búsqueda de diagnóstico, existe la necesidad de diferenciar un quiste folicular de Dermoide. El quiste dermoide, así como la folicular más a menudo ocurre en una edad temprana, los síntomas de estas enfermedades son similares. Con un estudio vaginal de las mujeres con quiste dermoide, la formación similar a un tumor de consistencia desigual se determina, con una superficie desigual, que generalmente se encuentra en el lado y el klyaei del útero y tiene una gran movilidad. Y nuestro paciente a la derecha y detrás del útero está determinado por la formación de tumores de una consistencia tonguelal con una superficie lisa.
Diagnóstico final y sus razones.
Basado en el diagnóstico preliminar del diagnóstico diferencial, puede poner el diagnóstico clínico final:
El quiste del ovario derecho.
Etiología y patogénesis de esta enfermedad.
Los quistes de retención de ovario son la formación como resultado de la acumulación de líquido en la cavidad apropiada. Se produce un aumento en el tamaño del quiste debido a la reproducción de elementos celulares, pero como resultado de la acumulación de líquido, que es un transdam de plasma sanguíneo. Los quistes ováricos se encuentran a cualquier edad, pero con más frecuencia en mujeres jóvenes. El quiste ovárico folicular se observa con mayor frecuencia.
La patogenia se asocia con una disminución en la función estrogénica de los ovarios, lo que conduce a un aumento en el nivel de las hormonas gonadotrópicas, que se cambia por la relación entre LG y FSH en la dirección de aumentar el nivel de este último. También importa los procesos inflamatorios.
El quiste folicular en su desarrollo toma varias etapas. Bajo la influencia de los folículos FSH en los ovarios aumentan de tamaño. Uno de los folículos aumenta especialmente significativamente. Educar quiste está creciendo a expensas de la cavidad del folículo. Los quistes se pueden formar a partir de los folículos atrozados y persistentes. La cavidad del quiste se llena con un contenido brillante homogéneo, mucho más diferente del folículo regular. En esta etapa de desarrollo, la superficie interna del quiste se disfruta de células granulares bien conservadas. La envoltura interna del quiste se engrosa, sus células aumentan de tamaño, se vacuola los núcleos, el protoplasma de la célula está vacuolado. La cubierta exterior no cambia notablemente. La siguiente etapa del desarrollo del quiste se caracteriza por varios cambios disstróficos y atróficos en células granulares. Viene la vacuolaización del protoplasma, la picnosis y la desintegración de los núcleos en pequeñas rocas de cromatina. En los mismos procesos están involucrados en la cáscara interna. Como resultado, el quiste se convierte en una cavidad de pared delgada llena de secreto líquido. Los quistes foliculares no están activos con respecto a los productos de las hormonas (estrógeno). A menudo, en un ovario, hay varios quistes en diferentes etapas de desarrollo.
Tratamiento.
I. Quirúrgico. 18/04/99.
Premedicación : SIBAZONE 0.5% -2 ml
Atropine 0.1% -0.5 ml
Anestesia: No 2 - O 2 \u003d 4 - 2 l / min
Fentanilo
Calypson
Operaciones de protocolo: Inicio de la operación 9.50 - final 11.30
Lapotomía con escisión de la cicatriz vieja: la profundización del quiste del ovario derecho.
Bajo la anestesia endotraqueal, después del procesamiento apropiado de las manos de los cirujanos y el campo de operación, la cavidad abdominal se abre con un corte a lo largo del pfanenschtil con la escisión de la cicatriz vieja.
Detectado: A la pared abdominal frontal, la glándula se soldaba por todo el ombligo a la entrada a la pelvis pequeña. Ovario derecho con dimensiones de 6.0x5.0 cm con una cápsula delgada, una tubería sin características. El útero en picos groseros con una glándula, intestinos. Anexos a la izquierda en espigas con glándula e intestinos.
Diagnóstico durante la cirugía: Proceso de seguridad en la cavidad abdominal. El quiste del ovario derecho.
Producido: Los apéndices correctos se extraen de la cavidad abdominal, después de lo cual la cápsula del quiste es aguda y estúpida a través de la cama. Se impone una abrazadera en la pata de la cápsula, la cápsula se corta. El ovario emitirá costuras separadas de Ketgutov. Control. Hemostasia. Aseo cavidad abdominal. La puntuación de servilletas y herramientas. La herida de operación está cosida en capas: el peritoneo y los músculos se reducen continuamente, la aponeurosis nodificó las costuras, la PGC y el cuero: las costuras de Lavsan gastadas a través de los bordes del corte.
Duración de la operación 1 hora 40 min.
Pérdida de sangre total 100 ml
Macrobrerat: Contenido - Fluido seroso, la cápsula es suave.
Los resultados de la investigación patológica. (12.04.99.):
La naturaleza del material. - Cápsula de los quistes del ovario derecho, tejido ovárico, tejido cicatricial.
Quiste seroso simple. En el ovario, pequeños quistes foliculares. Cicatriz.
II. Conservador.
1. Frío, carga en el vientre, bancos circulares a las 22.00, aceite de ricino 30 ml por
2. Tabla Número 15
3. Terapia antisolítica con el objetivo de prevenir las complicaciones postoperatorias:
Ampicilin 1.0x3 veces IN / M N7. Activado en la proporción de g "+" y filas de microbios "-" se examina, como un antibiótico de una amplia gama de acción y se utiliza para enfermedades causadas por una infección mixta.
RP.: AMPICILLINI - NATRII 0.5
S. El contenido de 2 botellas puede disolverse en 4 ml de agua para inyección e ingrese 3 veces al día.
4. Paquete y terapia anticipal:
SOL. Analgini 50% - 2.0
ýv / m 4 veces al día
SOL. Dimedroli 1% - 1.0
Analgin tiene un efecto analgésico y antipirético pronunciado. El efecto analgésico se determina al suprimir la biosíntesis de los mediadores de dolor. Dimedrol, siendo un bloqueador de receptor de histamina, tiene actividad antialérgica, tiene un efecto de bloqueo de gangli de trance local, antiespasmódico y moderado.
Promedol 2.0% x 1.0 ml in / m. Analgésico narcótico sintético, reduce la percepción de los SNC de los impulsos del dolor.
RP.: SOL. Promedoli 2% - 1 ml
D.T.D. N 6 en amp.
S. 1 ml in / m.
5. Para la prevención de la atonía intestinal y la vejiga:
Prezero 0.05% 1.0x 2 veces al día in / m. Tiene una fuerte actividad anticolinesterasa con un efecto predominante en el sistema nervioso periférico.
RP.: SOL. Proserini 0.05% -1ml
D.T.D. N 4 en amp.
S. 1 ml 2 veces al día in / m.
Diario.
| 04.04.99.g. t 37.0 sobre con Hell 110/70 mm.rt.st. R s 74 UD / M CHDD 16 V / |
Quejas: dolor en el área de herida postoperatoria. Cuando la inspección: En pulmones - Respiración vesicular, no hay sibilancias. Un corazón - Tonos claros, rítmicos. El lenguaje está mojado, limpio. El vientre es suave, moderadamente doloroso en el área de herida postoperatoria. TUBO SECO, LIMPIO. El peristalismo está escuchando. Riego en un catéter 350 ml, luz. No hay selecciones del tracto sexual. |
Tratamiento: · Modo de cámara · Frío, carga en el vientre. · Bancos circulares a las 22.00. · Aceite de castor 30 g por sistema operativo · Con un propósito anestésico de Promedol 2% - 1 ml según el testimonio. · Analgin 50% - 2.0 Dimedrol 1% - 1.0 Per / M 4 veces al día. · Prezero 0.05% -1.0 x 2 veces en / m. |
| 11.04.99. t 36.8 o c Infierno 120/70 mm.rt.st. R 70 V / CHDD 16 V / |
Quejas: Para dolores menores en la costura postoperatoria. TUBO SECO, LIMPIO. En pulmones - Respiración vesicular. Un corazón - Los tonos son ruidosos, rítmicos. El vientre es suave, moderadamente doloroso en la costura postoperatoria. Gaza no se moleste. Mersion en sí. |
Tratamiento: · Tabla número 15 · Ampicilina 1.0 x 3 veces en / m. · Analgin 50% - 2.0 Dimedrol 1% - 1.0 |
| 16/04/99. t 36.6 sobre con AD 115/65 mm. Hg R. 70 V / CHDD 15 V / |
Quejas: Sobre el dolor en el campo de P / Acerca de la costura. En pulmones - Respiración vesicular. Un corazón - Los tonos son ruidosos, rítmicos. Tubo seco y limpio. El vientre es suave sin dolor. S t. Genitalis: Los genitales exteriores se desarrollan correctamente. La uretra y los movimientos paraaurretrales sin características. En los espejos: cervical cervical, cónico. Selección de mucosidad. Bimanoal: El útero en anteflexio - versio, magnitud normal denso, limitado a móvil. Los pudos a la izquierda de los pesados, a la derecha no están definidos. Silla y diuresis normalmente. |
Tratamiento: · Tabla N 15 · Costura OVNI P / O. · Suts eliminados. |
Epicris.
Paciente TurnAko Lyudmila Alekseevna, de 19 años, recibió 7.04.99. Con las quejas sobre la menstruación dolorosa irregular. Basado en el diagnóstico preliminar y diferencial, se realizó un diagnóstico clínico final: el quiste del ovario derecho. 18/04/99. Se realizó la operación: Lapotomía con escisión de la cicatriz vieja: la profundización del quiste del ovario derecho. El período postoperatorio procedió sin complicaciones se designa un curso de terapia antiinflamatoria. Las costuras se retiraron en 8 días. Herida curativa en la tensión primaria.
Previsión: Para la vida y la función reproductiva, favorable.
Referencias.
1. GINECOLOGÍA.
Ed. profe. L.n. Vasilevskaya
M. Medicina 1985
2. acad. Petrovsky B.V.
M. Enciclopedia Soviética 1978
3. Kooks v.g.
Farmacología Clínica
M. Medicina 1991, p. 131-134, 380-383
4. Manual de Vidal
Aozt M. AstraFarmservis 1996
I. Parte del pasaporte.
TURCHENSKO LYUDMILA ALEKSEEVNA
2. Edad
3. Pol
4. Profesión
contador.
5. Dirección de casa
Arte. BRYUKHOVETSKY UL. Gerasimenko d. 74.
6. Tiempo de recepción de la clínica.
7. Diagnóstico para la admisión.
El quiste del ovario derecho.
II.. Datos subjetivos de examen
Quejas del paciente:
Sobre la menstruación irregular y muy dolorosa. Los dolores se localizan en la parte inferior del abdomen y están intensivos.
Anamnesia de la enfermedad:
Se considera un paciente desde diciembre de 1997, ya que el paciente notó una violación del ciclo menstrual, que manifestó que la menstruación se retrasó durante una o dos semanas, en los primeros días de la menstruación, hubo un dolor muy fuerte en el fondo del abdomen. El paciente podría incluso perder la conciencia. 1.06.99. Después de que la conciencia se perdió por segunda vez (por primera vez en la menstruación anterior), se ingresó con urgencia el CKB, donde se elevó el diagnóstico: el quiste del ovario derecho. El médico recomendó el tratamiento quirúrgico. Después de la reubicación del dolor enviada a domicilio y nombrado tiempo de consulta. Durante este tiempo, se suponía que la menstruación debía pasar. Pero cuando llegó el paciente, le dijo que no había necesidad de operación, y se realizó un tratamiento de diclofenac en un plazo de 10 días y "DUFESTON" durante 3 meses. La menstruación fue regular, sin dolor durante el tratamiento, después de cancelar el medicamento, el ciclo menstrual se rompió nuevamente, y el dolor intensivo apareció. Apeló a la consulta CMR. Del 10/10/99. el 26/03/99. Hubo un curso de terapia de reabsorción en el hospital ZMR. Fue nombrado: gentamicin, diclofenac, gluconato de calcio, aloe, autoenoterapia, fisioterapia (electroforesis con lidasa). Se recomendó el tratamiento operacional. 09.04.99. Recibido en la CMR para el tratamiento quirúrgico.
Anamnesia de la vida:
La herencia no está cargada.
Nacido a tiempo. Liberado naturalmente. Creció y se desarrolló de acuerdo con el piso y la edad. Camina en 11 meses. En el desarrollo psicomotor no se retrasó detrás de los compañeros.
De las infecciones de los niños sufrieron un aceite de viento, la vapotitis epidémica, a menudo le dolía orz.
La hemotransfusión niega. Las reacciones alérgicas no fueron.
En 1990, se produjo la apendicectomía, 1990 y en 1993 - adenoidectomía, 1995 - Alineación de la partición nasal. Operaciones aprobadas sin complicaciones.
Mensis de 12 años, irregular, duración de 7 días, después de 35 a 42 días, dolorosa en los primeros 2 días desde la primera menstruación, abundante. Última menstruación 28.03.99.
Vive la vida sexual de 18 años fuera del matrimonio. Desde el inicio de la vida sexual, las funciones menstruales y excretoras no han cambiado. No se aplicaron anticonceptivos.
No había embarazos.
23.12.97. Esencialmente produjo una operación sobre la ruptura del quiste del ovario izquierdo, la costura de costura por tensión secundaria.
La tuberculosis, las ETS, la hepatitis viral, la enfermedad mental y los familiares denegados.
Los hábitos dañinos no tienen.
Las condiciones de trabajo y la vida son buenas.
III. Un estudio de estudio de objetivos.
Inspección general.
La condición del paciente es satisfactoria. . La situación está activa. La conciencia es clara. Cuerpo de temperatura 36.7 ° C. El físico es adecuado, reduce la nutrición. Altura 165 cm, peso 50 kg. Piel de coloración fisiológica, limpio, turgor es normal. No hay hemorragias en la piel y las membranas mucosas. La fibra grasa subcutánea está mal desarrollada, la musculatura se desarrolla moderadamente. No hay ecos. Los ganglios linfáticos no son palpables. La glándula tiroides no se visualiza. Los sostienen son indoloros con movimientos activos y pasivos, la configuración no se cambia.
Sistema respiratorio.
La respiración por la nariz no es difícil. Tipo de aliento mezclado. Chadd 16 por minuto. La forma del tórax normostico, no hay deformaciones, cuando la palpación es indolora. Percussivo: un sonido pulmonar claro. Auscultivamente escuchó la respiración vesicular, no hay sibilancias.
Límites ligeros más bajos:
|
Parrashen |
V intercostal |
V intercostal |
|
Mid-clave | ||
|
Axilar delantero | ||
|
Migrático medio | ||
|
Axilar trasero | ||
|
Comprador | ||
|
Okolopotnoe |
Proceso sofisticado xi vértebra mamaria |
|
El sistema cardiovascular.
No hay resbalones y pulsaciones de arterias soñolientas. Palpatorno El pulsador superior está ubicado en el Inter Esreon por un knuRice de 1,5 cm de la línea de forma integral. El empuje cardíaco no está determinado. Los límites de la embotadura relativa y absoluta del corazón no se cambian.
|
Estupidez relativa |
Estupidez absoluta |
|
|
Para 1 cm pato de derecha bordes de esternón |
Borde izquierdo de esternón |
|
|
Borde superior de los bordes III |
Costillage IV Costillas |
|
|
1 cm KNUTRI de la línea media-clavica |
Diámetro del corazón - 11 cm. La configuración del corazón no se cambia.
Ausculativo. Los tonos del corazón son ruidosos, rítmicos. La frecuencia de las abreviaturas cardíacas 70 disparos por minuto, los ruidos patológicos no se escuchan.
Pulso rítmico, lleno de llenado y voltaje. Infierno - 120/70 mm.rt.st.
Sistema digestivo.
El lenguaje está mojado, limpio. ZEV colorante normal. Forma abdominal. No hay peristalismo visible.
Con la palpación de la superficie, el estómago es suave, no hay zonas de sensibilidad alta de la piel; Discrepancias de los músculos abdominales directos, falta el fenómeno de la "protección muscular"; Síntoma de caldo - Blumberg negativo.
Envíe su buen trabajo en la base de conocimientos es simple. Usa el siguiente formulario
Los estudiantes, los estudiantes de posgrado, los jóvenes científicos que usan la base de conocimientos en sus estudios y el trabajo le estarán muy agradecidos.
publicado por http://www.allbest.ru//
Ministerio de Educación de la Federación Rusa.
Universidad de Penza State
Instituto médico
Departamento de Ginecología
Historial de la enfermedad
Curador: alumno V Curso Faleich E. L.
Cabeza cafetería. D.M., Profesor Usanov V.D.
Profesor: Ph.D., Profesor Asociado Baulina N.V.
1. parte del pasaporte
1. Nombre completo:
2. Edad: años
4. Lugar de trabajo, Posición: Odontología, Hermana Médica.
5. Estado civil: Casado
6. Nacionalidad: ruso
7. Fecha y hora de recibo: 04/05/2011 10: 30- 10:50
8. La fecha de inicio de la curación: 08.04.11.
3. Historia de esta enfermedad.
4. Historia de la vida
El paciente nació en 1966. Embarazo y parto de la prueba de la madre sin complicaciones. Creció y desarrollado, respectivamente, sexo y edad. Fui a la escuela de 7 años. Promedio de la educación. Después de graduarse de la escuela, entró en la escuela de medicina. Después del final de la escuela, se estableció para trabajar una hermana médica. Las condiciones materiales se consideran bien.
Hábitos dañinos: no fumar, el alcohol y las drogas no lo usan.
Enfermedades pasadas:
a) Enfermedades transferidas: angina, varicela en la infancia, orvi.
b) Daño traumático - No
en) Operaciones transferidas - Apendectectomía en 1992.
Historia epidemiológica: la hepatitis B, la tuberculosis, la malaria, las enfermedades venéreas niegan.
Historia alérgica: sin características.
Hemotransfusión: no
Herencia: No cargado.
Historia de Pablo: la menstruación de 14 años, regular, de 3 a 4 días, ocurren después de 30 días, sin dolor, moderado. Fecha de la última menstruación 15.03-18.03 2011
Paridad: el comienzo de la vida sexual en matrimonio con 20 años. Hubo 2 embarazos (un embarazo finalizó en el período de 39 semanas en 1988 sin complicaciones, y un aborto en 1990 en el período de 3-4 semanas de embarazo). El embarazo y el parto fueron sin complicaciones.
Estado PREENSENS. La condición general del paciente es satisfactoria. La conciencia es clara. La situación está activa. Tipo de físico normostico. Postura recta. Temperatura corporal 36,5? P.
Clasificación tipebiológica: altura 163 cm. Peso 73 kg. BMI 27. Resumen del tipo femenino, uñas sin cambios.
Clasificación de las glándulas mamarias en Tanner.
VSTIA - El pezón sobresale sobre la superficie del pecho. Areola forma un solo contorno con dirección de seno. Las glándulas de la leche son suaves, sin dolor, sin sellos.
Superficies de la piel colorante normal. Misa de la cavidad bucal, las conjuntivaciones del limpiador de scool, rosa, húmedo. El desarrollo de la fibra grasa subcutánea se pronuncia.
Los ganglios linfáticos no son palpables. Desarrollo masa muscular Satisfactorio, se guarda el tono muscular. La forma de hueso corresponde a un tipo normóstico. La diferencia cuando no se identificó Phidinging. SOSTENIDOS: La configuración de las articulaciones es normal. El volumen de movimientos activos y pasivos no se cambia.
5. Sistema respiratorio.
El cofre de la forma correcta, normostica. La clavícula es simétrica, el tornillo y los pozos conectados son suaves ligeramente suaves. Las cuchillas están estrechamente adyacentes a la superficie posterior del pecho. El ancho de los intervalos intercostales es de aproximadamente 1 cm, el curso cosososíico del arco costilla. La relación de tamaño avanzado y tamaño lateral es de aproximadamente 2: 3. El pecho participa simétricamente en el acto de respirar. Tipo de aliento de seno. Respiración silenciosa, profundidad media, rítmica. CH 16 veces por minuto. La proporción de inhalación y exhalación 1: 1.
Cuando la palpación, el pecho es indoloro, el temblor de voz no se cambia. La elasticidad del tórax en las direcciones antiguas y transversales es moderada.
Percusión topográfica
|
Borde pulmonar superior |
|||
|
Tops de pie en frente |
3 cm sobre la clavícula |
3 cm sobre la clavícula |
|
|
La altura de las partes superiores detrás |
A nivel de un proceso de acelerio con vii. |
||
|
Ancho de los campos de Carniga. |
|||
|
Frontera pulmonar inferior |
|||
|
Por línea de Okology |
En 6 intercrafts |
No definición |
|
|
En la línea media |
A nivel de los bordes VI. |
No definición |
|
|
En la línea axilar delantera |
A nivel de las costillas VII. |
A nivel de las costillas VII. |
|
|
En la línea media |
A nivel de las costillas VIII. |
A nivel de las costillas VIII. |
|
|
En la línea del eje trasero |
A nivel de costilla IX |
A nivel de costilla IX |
|
|
En la línea de la cuchilla |
En la costilla |
En la costilla |
|
|
Por la línea de estrella de petróleo |
A nivel de un proceso Óstic Th Xi. |
Con la auscultación de los pulmones en las secciones simétricas del tórax, se reveló la respiración vesicular, no hay ruidos respiratorios laterales. La broncofonía en las secciones simétricas del tórax es la misma, no cambiada.
Sistema de sistema circulatorio.
Al examinar el área del corazón, la pulsación del shock superior, el imbécil del corazón, la pulsación epigástrica y la pulsación de los vasos en el intercostal 2 no se determinan visualmente.
El empuje de cobertura se localiza en el estereolizador 5 a 1 cm de Knutrice desde la línea media. La pulsación superior y la pulsación epigástrica no están definidas.
Percusión
El diámetro de la parazonada relativa del corazón es de 15 cm.
El ancho de la viga vascular es de 5 cm.
La configuración del corazón no se cambia.
Los límites de la absoluta embotamiento del corazón:
Derecha - en el borde izquierdo del esternón;
Izquierda - en 2 cm de polvo de la línea de cresera media;
Superior - en 4 costillas.
Tonos cardíacos - rítmico, ritmo cardíaco 88 latidos por minuto. Los tonos de volumen I y II no se cambian.
Con la auscultación de tonos adicionales y ruido del corazón, no detectado.
Pulso arterial sobre las arterias de radiación de ambas manos simétricas.
Al examinar el pulso en la arteria radial de la mano izquierda, se detecta un pulso rítmico con una frecuencia de 80 latidos por minuto, un buen relleno.
130 y 85 mm RT. Arte.
6. Sistema de órganos digestivos.
Al examinar el estómago de la forma redondeada, en el área del ausente derecho e izquierdo, no se detectan cambios.
Con la percusión del abdomen sobre toda la superficie de la cavidad abdominal, se revela un sonido de percusión tímpico. La percusión define el tamaño longitudinal del bazo, que representa 7 cm, y el diámetro es de 5 cm.
No hay síntomas peritoneales. El ruido del Splek no fue detectado. El peristalismo está escuchando.
Fronteras de hígado en Kurov:
El límite superior de la estupidez absoluta: está determinada por la línea mediana derecha-clavica a nivel de las costillas VI;
El límite inferior de la estupidez absoluta: determinada por la línea de cura mediana derecha en el nivel del arco de la costilla, a lo largo de la línea media anterior, en el límite de la tercera distancia media superior del ombligo al proceso de forma leve, en el proceso de forma leve. Arco de borde izquierdo - a nivel de la línea parastinal izquierda.
Dimensiones del hígado de Curva: de acuerdo con la línea de mediana a línea derecha, 9 cm, en la línea de la línea de la línea-8cm delantera, en el borde izquierdo arco-7 cm.
Con la palpación de la superficie, se marca una tensión moderada de los músculos abdominales; La palpación no se detecta. En la palpación profunda, se determinan las tripas sigmoides, ciegas, cruzadas, ascendientes y de sellado hacia abajo, una curvatura grande del estómago. Cuando la palpación, el hígado está determinado por un borde liso, afilado, elástico, indoloro, fácilmente pelado. La vesícula biliar no es palpable, con una palpación indolora. Cuando la palpación, el bazo no encaja. Con la auscultación, se escucha la peristalsis intestinal periódica.
7. El sistema de órganos urinarios.
En caso de inspección, la piel en la región lumbar tiene un color convencional. No se observa hinchazón y suavizantes.
El síntoma de la oferta es negativo en ambos lados. Cuando la percusión, un área de golpe está determinada por un sonido tímpico del helicóptero.
En posición de riñón horizontal, sin dolor no son palpables. La vejiga no es perdonada. Cuando la palpación en el punto de costilla y en los ureterales, no hay ningún dolor de edad. Trastornos disúmos observados.
8. Sistema nervioso
La conciencia es clara, la situación está activa, el contacto con los demás. La memoria se guarda. Smellation sin cambios. La visión se reduce, la hipermetropía. Mueve los globos oculares en su totalidad. Forma de alumnos redondeados, OD \u003d OS \u003d 3 mm. Se salva la reacción de los alumnos. Se reduce el rumor. Idioma por línea media, móvil. La deglución no está rota. El habla se guarda. Encendido es ordinario. La coordinación de los movimientos no es violada. La sensibilidad superficial se guarda.
9. Sistema endocrino
diagnóstico del útero de la enfermedad del quiste endometrioide
Cuando la inspección - agotamiento en el tipo femenino; piel limpia, humedad moderada; El físico es un banco estándar, las características faciales y la forma del cráneo corresponden al piso y edad; Alumnos de una forma redondeada, un diámetro de 3 mm, uniforme (d \u003d s), la reacción a la luz está viva; Brillo patológico de los ojos, exofthalm está ausente.
La glándula tiroides durante la palpación es sin dolor, consistencia suave, sin nudos, sin síntomas de tirotoxicosis.
Estado qynoecoloqicus. Inspección de órganos genitales externos.
Los genitales exteriores se desarrollan correctamente. Salida en el tipo femenino. La condición del perineo y la entrada en la vagina es satisfactoria. Los labios de sexo grandes cubren pequeños labios sexuales, cicatrices y deformaciones. La entrada mucosa a la vagina de color rosa pálido, la apertura exterior de la uretra no se cambia.
Inspección en espejos.
Color rosa vaginal mucoso. La forma cilíndrica cervical, no erosionada. Erimetes al aire libre en forma de un hueco transversal. Sellado Seroso, moderado.
Estudio bimanual.
El cuerpo del útero en la posición correcta, tamaño mediano, denso, móvil e indoloro con palpación. La longitud de la parte vaginal del cuello del útero es de 3 cm. El óterino exterior ZEV está cerrado. Movimiento para el cuello uterino sin dolor.
10. Diagnóstico preliminar.
Quiste dejado ovario.
Plan de examen.
1. Roble y Oam.
2. Definición de tipo de sangre y accesorios RHESUS.
3. Bioquímica de sangre (evaluación del sistema de hemostasia (APTTV, pH, plaquetas, fibrinógeno), glucosa en la sangre para evaluar la función de páncreas; bilirrubina, proteína total para evaluar la función hepática).
4. Vagina frotis en la flora.
5. Ultrasonido de los órganos pélvicos pequeños para el diagnóstico de enfermedades y tumores del útero, apéndices, obteniendo datos sobre el estado del endometrio, miometrio, la estructura de los ovarios.
7. Determinación de marcadores tumorales-antígenos (CA-125)
10. Encuesta del tracto gastrointestinal (FGDS, RRS)
11. Terapeuta de consulta.
Datos de laboratorio y métodos de examen instrumental:
Análisis de sangre común con fecha del 07/07/11
Hemoglobina 117 g / l
Eritrocitos 3.69 1012 / L
Leucocitos 10.1 · 109 / L
Plaquetas 166 * 109 / L
Neutrófilos:
Cauccoidal 3%
Segmented 73%
Linfocitos 15%
Monocitos 7%
Eosinófilos 2%
Ee 8 mm / h
Análisis general de orina del 07/07/11
Número 100.0
Color buura
Densidad 1023.
Reacción SL. agrio
Proteína 0,798 mmol / l
Epitelio plano 2-4 en P / SP
Eritrocitos sin cambios Número grande
Análisis de sangre en RW, VIH de fecha 07/07/11
Negativo.
Análisis de sangre para la hepatitis B y C de 07.04.11
Negativo
Análisis de sangre para grupo. 07/07/11
C. A (ii), rh +
Química de la sangre. 19/04/07
Sociedad. Proteína 71.7 g / l
Colesterol 4.6 mmol / l
Bilirrubina 20 mmol / l
Urea 5.3 mmol / l
Glucosa 4.88 mmol / l
Creatina 86.5 μmol / l
Fibrinógeno 3.8 g / l
FG - 03/03/2011: Sin patología
FGDS - 03/11/2011: Gastritis atrófica crónica
RRS - El paciente de la tenencia se negó
Frotis en la flora 04.04.2011 - No se encontró Gonococci y Trichomonas
Análisis de los cuerpos urinarios separados 1.04.2011:
11. Peluas genitales de ultrasonido.
Materia: Dimensiones 45 * 43 * 45 cm. Los contornos son lisos. La estructura del miometrio es inhomogénea, el espesor del miometrio es de 7 mm, hay una inclusión ovalada en la estructura del útero de la absorción de eco incrementada. No se detecta líquido libre en una pelvis pequeña. Ovario derecho: 24 * 28 mm. El aparato folicular es visible. Ovario izquierdo: 41 * 44 mm con formaciones líquidas de 40 mm, forma irregular, con una cápsula engrosada denso, contenido líquido.
Conclusión: El quiste del ovario izquierdo.
Diagnostico clinico.
Diagnostico clinico:
Enfermedad mayor: endometrioide quiste dejado ovario
Enfermedades relacionadas: Pólipo endometrial
12. Justificación del diagnóstico clínico.
1. Basado en las quejas del paciente:
El paciente hace quejas sobre el dolor en exceso en la parte inferior del abdomen a la izquierda en los últimos 6 meses, sin disminuir después de la aceptación de los analgésicos. Los dolores se mejoran al realizar el esfuerzo físico.
2. Basado en la anamnesis de la enfermedad:
Se considera un hecho enfermo desde 2009, cuando comenzaron a perturbar el nuevo dolor abdominal en el fondo del abdomen y la dolorosa micción. Solicitó una consulta al médico, se le diagnosticó el quiste del ovario derecho. Después de 2 semanas, el paciente fue operado en (citectomía a la derecha). Los exámenes periódicos se llevaron a cabo en el ginecólogo. Hace 6 meses, había dolor de anidación en la parte inferior del vientre a la izquierda. El paciente apeló al médico, se realizó el ultrasonido, se diagnosticó un diagnóstico: el quiste dejado el ovario, el pólipo endometrial. Se recomendó el tratamiento operacional. 04/04/2011 recibido en el GKB SMP. Zakharin en tratamiento quirúrgico para el quiste del ovario izquierdo.
3. Basado en la investigación física:
Los apéndices a la derecha de pesados, sin dolor durante la palpación, a la izquierda y la cuadrícula del útero están determinados por la formación similar a un tumor con dimensiones de 7x8 cm de una forma redondeada de una consistencia tagolástica, sin dolor cuando la palpación. Las bóvedas son gratuitas, sin dolor con palpación, móvil.
4. Basado en el ultrasonido de los genitales Pelvis: el útero: Dimensiones 45 * 43 * 45 cm. Los contornos son lisos. La estructura del miometrio es inhomogénea, el espesor del miometrio es de 7 mm, hay una inclusión ovalada en la estructura del útero de la absorción de eco incrementada. No se detecta líquido libre en una pelvis pequeña. Ovario derecho: 24 * 28 mm. El aparato folicular es visible. Ovario izquierdo: 41 * 44 mm con formaciones líquidas de 40 mm, forma irregular, con una cápsula engrosada denso, contenido líquido.
13. Etiología y patogénesis de la enfermedad principal.
Los quistes de retención de ovario son la formación como resultado de la acumulación de líquido en la cavidad apropiada. Se produce un aumento en el tamaño del quiste debido a la reproducción de elementos celulares, pero como resultado de la acumulación de líquido, que es un transdam de plasma sanguíneo. Los quistes ováricos se encuentran a cualquier edad, pero con más frecuencia en mujeres jóvenes. El quiste ovárico folicular se observa con mayor frecuencia.
La patogenia se asocia con una disminución en la función estrogénica de los ovarios, lo que conduce a un aumento en el nivel de las hormonas gonadotrópicas, que se cambia por la relación entre LG y FSH en la dirección de aumentar el nivel de este último. También importa los procesos inflamatorios.
El quiste folicular en su desarrollo toma varias etapas. Bajo la influencia de los folículos FSH en los ovarios aumentan de tamaño. Uno de los folículos aumenta especialmente significativamente. La cultura del quiste está creciendo debido al aumento de la cavidad folicular. Los quistes se pueden formar a partir de los folículos atrozados y persistentes. La cavidad del quiste se llena con un contenido brillante homogéneo, mucho más diferente del folículo regular. En esta etapa de desarrollo, la superficie interna del quiste se disfruta de células granulares bien conservadas. La envoltura interna del quiste se engrosa, sus células aumentan de tamaño, se vacuola los núcleos, el protoplasma de la célula está vacuolado. La cubierta exterior no cambia notablemente. La siguiente etapa del desarrollo del quiste se caracteriza por varios cambios disstróficos y atróficos en células granulares. Viene la vacuolaización del protoplasma, la picnosis y la desintegración de los núcleos en pequeñas rocas de cromatina. En los mismos procesos están involucrados en la cáscara interna. Como resultado, el quiste se convierte en una cavidad de pared delgada llena de secreto líquido. Los quistes foliculares no están activos con respecto a los productos de las hormonas (estrógeno). A menudo, en un ovario, hay varios quistes en diferentes etapas de desarrollo.
14. Diagnóstico diferencial.
Mioma útero.
En el caso de la úterina subsuborosa, un útero aumentado con una superficie desigual, los nodos myomatosos son densos, con la palpación a menudo es dolorosa.
Cuando el ultrasonido, en el caso de subesterosny MoMA, el útero determina las formaciones redondeadas fuera del contorno del útero. Los nodos myomatosos tienen una estructura en capas y, así llamados, cápsula (miometrio hipertrofiado compactado). La ecogenicidad es aumentada y homogénea, si no hay una decadencia intra-homogénea.
Con un método de investigación endoscópico (laparoscopia), en el caso de la presencia de útero subsercoso, se determina una formación de volumen en una pierna asociada con el cuerpo del útero. Oscuro - marrón, consistencia de densa etiqueta elástica.
Cáncer de ovarios
Antes de lograr una etapa de visión lejana, los síntomas del cáncer de ovario son pequeños o ausentes en general. Si aparecen, no son claros y no permanentes. El más común de ellos es el soplado en la cavidad abdominal causada por la acumulación del fluido, que se llama ascitis. A veces, los trastornos de la digestión, las náuseas, los vómitos o el estreñimiento, si el tumor bloquea los intestinos. El dolor o el sangrado abdominal son poco característico para el cáncer de ovario. El examen físico de la cavidad abdominal le permite al médico determinar la presencia de líquido en ella y, a veces, los tumores. A través de un examen intravaginal, también puede intentar intentar hincharse dentro de la pelvis o en los ovarios. En caso de examen, la suposición de la existencia de un cáncer de ovario se basa en los siguientes signos: consistencia de tumor densa, su superficie bilateral, nodizada, bilateral de la lesión, crecimiento rápido, la presencia de nodos metastásicos en el pequeño peritoneo pélvico definido en estudios vaginales y rectales, ascitis. El escaneo hace posible obtener tanto la imagen de los órganos internos de la cavidad abdominal y la pelvis, así como el hígado, lo que le permite detectar cualquier propagación del daño del cáncer. La investigación de sangre también se puede realizar para revelar los niveles de CA 125.
Torcido los quistes de los ovarios
La enfermedad comienza con la apariencia de dolor agudo en la parte inferior del abdomen, expresado principalmente en el lado de la derrota. El dolor está acompañado por náuseas, a menudo vómitos. La temperatura se eleva, se estudia el pulso, el estómago se vuelve tenso y doloroso cuando la palpación. En los departamentos más bajos del abdomen marca un síntoma positivo del cepillo. La leucocitosis aumenta en la sangre, aumenta ESP. Con un estudio vaginal en el lado y con mayor frecuencia por detrás del útero, la forma ovalada de formación, una consistencia tagolástica, de manera limitado, movible, muy dolorosa durante la palpación y el movimiento.
Tumor del departamento rectosigmoideo del colon.
Los síntomas clínicos del cáncer recto y de colon dependen de la etapa de la enfermedad, la estructura histológica del tumor, su localización y prevalencia del proceso. Los signos más característicos del cáncer de recto se manifiestan, por regla general, cuando el tumor llegó a tamaños suficientes y se ulceró. Estos incluyen principalmente la liberación de coágulos de sangre oscura, generalmente antes de la defecación, los tesmos, así como el cambio en la naturaleza de la silla, la aparición del estreñimiento, con menos frecuencia alternando con la diarrea.
En etapas posteriores, estas características pueden unirse a lo siguiente: pronunciada anemización de pacientes con piel de color amarillo pálido (intoxicación); retrasar o difíciles de liberar carros con cánceres llamativos; Dolor fuerte en el campo de la pelvis pequeña y el sacro, y a veces fenómenos disúricos en casos de germinación tumoral en la thasa thase o órganos vecinos (uretra, útero, al este del sacro).
Los pacientes note algunas violaciones del ritmo normal de la defecación con el predominio del estreñimiento y, a veces, la sensación de gravedad o el relleno constante involuntario del recto. Ocasionalmente, la enfermedad fluye completamente asintomática y se abre por casualidad en un dedo o un estudio rectoscópico del recto.
El cáncer del departamento rectosigmoideo se encuentra en forma de adenocarcinoma ulcerado (luego la manifestación clínica principal de la misma es la descarga de la sangre y la mucosidad durante la defecación) y en forma de skyrr. En este último caso, a menudo hay estenosis circulares de la luz intestinal, que determinan la aparición de estreñimiento obstinado, y en la obstrucción posterior, relativa o incluso completa del intestino.
Inflamación de los apéndices del útero.
La mayoría de las veces, la inflamación de los apéndices comienza con la aparición de un dolor en forma de tacto o en forma de grappelo en LEINIMO del abdomen (áreas típicas de localización-izquierda y ilíaca derecha), aumentando durante la menstruación, ejercicio, pene. Es posible aumentar la temperatura corporal a números altos con procesos agudos, que a menudo se acompaña de tznobomi. Hay un fortalecimiento de las selecciones del tracto sexo (con un olor desagradable, de acuoso a purulento en su estructura). El deterioro del ciclo menstrual es característico (separar el sangrado de las pistas sexuales antes y después de la menstruación, en medio del ciclo). El proceso inflamatorio interesable está acompañado por varios fenómenos disuricos. La condición general del cuerpo, una mayor irritabilidad, debilidad, Fatiga rápida, trastorno del sueño y apetito.
Uno de características distintivas El curso clínico de la inflamación crónica de los apéndices del útero se considera el proceso similar a la onda. En la etapa de remisión, las manifestaciones clínicas no se expresan, en la etapa de agravación, los síntomas anteriores vuelven nuevamente (en el período de otoño-resorte, al cambiar las zonas climáticas, con violación de deterioro).
El análisis principal es un estudio bacterioscópico o bacteriológico del material del canal cervical, la vagina y la uretra para encontrar el patógeno de la inflamación y determinar su sensibilidad a los antibióticos. Para aclarar el diagnóstico de ultrasonido. En casos difíciles, se necesita un cirujano y un urólogo.
Sobre la base del diagnóstico diferencial, puede poner el diagnóstico clínico final: el quiste del ovario izquierdo.
15. Tratamiento
En este caso, el tratamiento es excepcionalmente operativo. El volumen y el acceso de la intervención quirúrgica se determinan por la edad del paciente, la malignidad del proceso y las enfermedades relacionadas.
Paciente de edad de edad (44 años), el quiste de tamaños pequeños (7-8 cm) de la patología concomitante no se detectó.
Se muestra el tratamiento operacional planificado. Laparoscopia. Cistectomía a la izquierda. Histeroscopia. Polipectomía.
Operación 06. 04. 2011.
Laparoscopia, de la provisión del quiste del ovario izquierdo. Operación del tiempo 11. 40. - 12. 25.
Diagnóstico intraoperatorio: quiste dejado ovario. Pólipo endometrial.
Descripción de la macropreparación: la formación de una forma redondeada con una superficie brillante suave de color blanquecino, un diámetro de 7-8 cm. El patrón vascular se determina en la superficie. El contenido es transparente, con un tinte amarillento.
Investigación patógica de drogas 06.04.11 - Quiste endometrioide. Tipo hiperplásico endometrio (Polyp).
16. Monitoreo de diarios
04/08/2011 La condición general es satisfactoria. La conciencia es clara. La situación está activa. El sueño no está roto. Temperatura 36.6 C, frecuencia cardíaca 83 UD. en min. Pulso 83 ud. en min. Rítmico, lo mismo en ambas extremidades. Infierno 130/85 mm.rt. Los tonos del corazón son amortiguados, el ritmo es correcto. En los pulmones respirando vesicular. Lenguaje limpio, mojado. El estómago con palpación es suave, indoloro, escuchado a la peristalista. La micción es indolora, libre. Silla decorada, regular, gases se alejan.
11/11/2011 Condición satisfactoria. La conciencia es clara. La situación está activa. El sueño no está roto. Temperatura 36.6 C, CSS 72 UD. en min. Pulso 72 wt. en min. Rítmico, lo mismo en ambas extremidades. Hell 110/70 mm.rt.st. Lenguaje limpio, mojado. El estómago con palpación es suave, indoloro. Los envíos fisiológicos son normales.
Referencias
1) Ginecología interactiva. V.P. Aplicación, l.g.tumilovich. Guía para los médicos. Agencia de información médica. MOSCÚ 2002
2) Ginecología. Ed. Acad. RAMS GM SAVELYEVA, PROF. V.g. Brestenko. "Gootar-Honey" 2004
3) Vasilevskaya L.N. Ginecología: libro de texto. - Editorial: Phoenix, 2003
4) Demidov v.n. Diagnóstico de ultrasonido En ginecología. / Demidov v.n., Zykin B.I. - M.: Medicina, -1990.
5) Strizhakov A.N., BaEV O.R. Enfoques modernos del diagnóstico y tácticas de pacientes con tumores y formaciones tumorales de ovario // obstetricia y ginecología. - No. 4. -1995.
Publicado en AllBest.RU.
Documentos similares
El concepto y las características generales, factores para el desarrollo del quiste dermoide del ovario, los principios de formulación del diagnóstico apropiado. Esquema asignando análisis e interpretación de sus resultados. Realizar intervención operativa para eliminar el tumor ovárico.
historia de la enfermedad, añadido 15/04/2015
descripción general Básico síntomas clínicos Los quistes ováricos, sus primeros signos y los análisis necesarios. El procedimiento para el diagnóstico y las características de la preparación del régimen de tratamiento. Métodos de realizar una operación de eliminación de quiste, tratamiento postoperatorio.
historia de la enfermedad, añadido 07/25/2010
El concepto de tumor benigno, manifestación clínica, etiología y patogénesis. Diagnóstico y tipos de tratamiento operacional de la Misa uterina. Causas de desarrollo y fibromomía clínica. Signos y tratamiento de la endometriosis. Síntomas, métodos para tratar el quiste del ovario y el útero.
resumen, añadido 12/12/2009
Estudio de las quejas de pacientes al ingresar al hospital. Estudios de digestivo, respiración, urinario, vasos, nerviosos, sistema endocrino. Métodos para el tratamiento de lacunar enojado de la etiología viral bacteriana, las pruebas de laboratorio del paciente, el pronóstico.
historia de la enfermedad, añadido 12/23/2012
La historia del desarrollo de la enfermedad y la queja del paciente. Estudio de los sistemas de órganos internos, datos de investigación de laboratorio. Etiopatogénesis de la enfermedad y diagnóstico diferencial. Justificación del diagnóstico clínico, el plan de gestión postoperatoria del paciente.
historia de la enfermedad, añadido 03/20/2009
El concepto de sistema sexual femenino. Estructura externa y topografía ovárica. Anatomía funcional del útero y tuberías uterinas, vagina, órganos genitales femeninos al aire libre. Características morfométricas del útero. Tipos principales, complicaciones y consecuencias de aborto.
presentación, añadió 30.09.2016.
Queja al paciente con dolor en el fondo del abdomen. El mecanismo y la etapa de desarrollo de quistes foliculares. Los resultados de los estudios de laboratorio, instrumentales y ginecológicos. Realizando lapotomía con escisión de la cicatriz vieja. Curso de terapia antiinflamatoria.
historia de la enfermedad, añadido 03/27/2017
Quejas del paciente y el desarrollo de la enfermedad de la piedra biliar. Plan de encuesta y diagnóstico de órganos respiratorios, sistema urinario, cardiovascular, endocrino, esfera neuropsíquica. El uso del tratamiento quirúrgico: colecistectomía laparoscópica.
historia de la enfermedad, agregó 10.28.2009.
Quejas del paciente al ingresar a la institución médica. Análisis del estado de la piel, sistemas de circulación respiratoria, circulación sanguínea y digestión. Extracción quirúrgica del quiste medio del cuello. Examen patotológico del material. Cuidado después de la cirugía.
historia de la enfermedad, añadió 31.03.2017.
Síntomas del embarazo ectópico, características de su diagnóstico y tratamiento. El concepto de apoplejía del ovario como un estado agudo y de trilla de vida. Síntomas de apoplejía del ovario. Aplicación de la investigación para confirmar los diagnósticos. Tratamiento de los quistes ováricos.
I. Parte del pasaporte.
TURCHENSKO LYUDMILA ALEKSEEVNA
2. Edad
3. Pol
4. Profesión
contador.
5. Dirección de casa
Arte. BRYUKHOVETSKY UL. Gerasimenko d. 74.
6. Tiempo de recepción de la clínica.
7. Diagnóstico para la admisión.
El quiste del ovario derecho.
II. . Datos subjetivos de examen
Quejas del paciente:
Sobre la menstruación irregular y muy dolorosa. Los dolores se localizan en la parte inferior del abdomen y están intensivos.
Anamnesia de la enfermedad:
Se considera un paciente desde diciembre de 1997, ya que el paciente notó una violación del ciclo menstrual, que manifestó que la menstruación se retrasó durante una o dos semanas, en los primeros días de la menstruación, hubo un dolor muy fuerte en el fondo del abdomen. El paciente podría incluso perder la conciencia. 1.06.99. Después de que la conciencia se perdió por segunda vez (por primera vez en la menstruación anterior), se ingresó con urgencia el CKB, donde se elevó el diagnóstico: el quiste del ovario derecho. El médico recomendó el tratamiento quirúrgico. Después de la reubicación del dolor enviada a domicilio y nombrado tiempo de consulta. Durante este tiempo, se suponía que la menstruación debía pasar. Pero cuando llegó el paciente, le dijo que no había necesidad de operación, y se realizó un tratamiento de diclofenac en un plazo de 10 días y "DUFESTON" durante 3 meses. La menstruación fue regular, sin dolor durante el tratamiento, después de cancelar el medicamento, el ciclo menstrual se rompió nuevamente, y el dolor intensivo apareció. Apeló a la consulta CMR. Del 10/10/99. el 26/03/99. Hubo un curso de terapia de reabsorción en el hospital ZMR. Fue nombrado: gentamicin, diclofenac, gluconato de calcio, aloe, autoenoterapia, fisioterapia (electroforesis con lidasa). Se recomendó el tratamiento operacional. 09.04.99. Recibido en la CMR para el tratamiento quirúrgico.
Anamnesia de la vida:
La herencia no está cargada.
Nacido a tiempo. Liberado naturalmente. Creció y se desarrolló de acuerdo con el piso y la edad. Camina en 11 meses. En el desarrollo psicomotor no se retrasó detrás de los compañeros.
De las infecciones de los niños sufrieron un aceite de viento, la vapotitis epidémica, a menudo le dolía orz.
La hemotransfusión niega. Las reacciones alérgicas no fueron.
En 1990, se produjo la apendicectomía, 1990 y en 1993 - adenoidectomía, 1995 - Alineación de la partición nasal. Operaciones aprobadas sin complicaciones.
Mensis de 12 años, irregular, duración de 7 días, después de 35 a 42 días, dolorosa en los primeros 2 días desde la primera menstruación, abundante. Última menstruación 28.03.99.
Vive la vida sexual de 18 años fuera del matrimonio. Desde el inicio de la vida sexual, las funciones menstruales y excretoras no han cambiado. No se aplicaron anticonceptivos.
No había embarazos.
23.12.97. Esencialmente produjo una operación sobre la ruptura del quiste del ovario izquierdo, la costura de costura por tensión secundaria.
La tuberculosis, las ETS, la hepatitis viral, la enfermedad mental y los familiares denegados.
Los hábitos dañinos no tienen.
Las condiciones de trabajo y la vida son buenas.
III. Un estudio de estudio de objetivos.
Inspección general.
La condición del paciente es satisfactoria. . La situación está activa. La conciencia es clara. La temperatura del cuerpo es de 36,7 o C. El cuerpo es adecuado, reduce la nutrición. Altura 165 cm, peso 50 kg. Piel de coloración fisiológica, limpio, turgor es normal. No hay hemorragias en la piel y las membranas mucosas. La fibra grasa subcutánea está mal desarrollada, la musculatura se desarrolla moderadamente. No hay ecos. Los ganglios linfáticos no son palpables. La glándula tiroides no se visualiza. Los sostienen son indoloros con movimientos activos y pasivos, la configuración no se cambia.
Sistema respiratorio.
La respiración por la nariz no es difícil. Tipo de aliento mezclado. Chadd 16 por minuto. La forma del tórax normostico, no hay deformaciones, cuando la palpación es indolora. Percussivo: un sonido pulmonar claro. Auscultivamente escuchó la respiración vesicular, no hay sibilancias.
Límites ligeros más bajos:
El sistema cardiovascular .
No hay resbalones y pulsaciones de arterias soñolientas. Palpatorno El pulsador superior está ubicado en el Inter Esreon por un knuRice de 1,5 cm de la línea de forma integral. El empuje cardíaco no está determinado. Los límites de la embotadura relativa y absoluta del corazón no se cambian.
Diámetro del corazón - 11 cm. La configuración del corazón no se cambia.
Ausculativo . Los tonos del corazón son ruidosos, rítmicos. La frecuencia de las abreviaturas cardíacas 70 disparos por minuto, los ruidos patológicos no se escuchan.
Pulso rítmico, lleno de llenado y voltaje. Infierno - 120/70 mm.rt.st.
Sistema digestivo.
El lenguaje está mojado, limpio. ZEV colorante normal. Forma abdominal. No hay peristalismo visible.
Con la palpación de la superficie, el estómago es suave, no hay zonas de sensibilidad alta de la piel; Discrepancias de los músculos abdominales directos, falta el fenómeno de la "protección muscular"; Síntoma de caldo - Blumberg negativo.
Con palpación metódica profunda: el sigmoides se intercaló en forma de un rodillo de riqueza, sin dolor; El intestino ciego es palpable como un cilindro con un espesor de 2 dedos, sin dolor; ucartico ilíaco; El colon transversal se mueve fácilmente hacia arriba y hacia abajo. Infiltrados, tumores no.
El hígado es palpable en el borde del borde del borde: el borde es afilado, la superficie es suave e indolora. El tamaño del hígado en la ranura 9CM-8CM-7CM.
La vesícula biliar no es palpable.
Páncreas y bazo no es palpable.
Silla sin características.
Órganos urinarios.
En caso de inspección del enrojecimiento lumbar, la hinchazón no se revela. No hay voltajes de los músculos lumbares. Síntoma de apretar es negativo en ambos lados. La vejiga no es palpable. No hay trastornos dizuricos.
Sistema endocrino.
La glándula tiroides durante la inspección no se visualiza. Los signos sexuales secundarios corresponden a la edad y el sexo. Salida en el tipo femenino.
Sistema nervioso.
La conciencia está clara orientada en su lugar, tiempo y situación. La atención es estable, se guardan la memoria a los eventos actuales y pasados. El pensamiento es el habla lógica, consistente. Los síntomas de la carne de mening son negativos. La patología de la CHMN, las esferas sensibles y del motor no se ha identificado.
Investigación ginecológica.
Los genitales exteriores se desarrollan correctamente. El vestíbulo está en el tipo femenino, los grandes labios cubren los pequeños labios sexuales, cicatrices y deformaciones. La entrada mucosa a la vagina del color blanco-rosa, la uretra no se cambia. Bartolinov y glándulas paraaurétrales sin características.
En espejos: La muculosa de la vagina es limpia, rosa, se guarda el plegado de la mucosa. Selección de mucosidad. Cervical cervical, mucosa pura, rosa. Punto de ZEV al aire libre.
Investigación bimanual vaginal y abdominal: La vagina mucosa está plegada, las paredes son de tracción, sin cambios de cicatriz. El útero en anteflexio, magnitud normal y forma, densos, limitados al móvil, sin dolor. Los apéndices a la izquierda de los curanderos, a la derecha y detrás del útero, la formación similar a un tumor de 6x5 cm de una consistencia tonúblada se determina, sin dolor. Las bóvedas son gratuitas.
Pre-diagnóstico y justificación.
Sobre la base de las quejas del paciente (sobre la menstruación irregular y muy dolorosa), la anamnesis de la enfermedad (se considera un paciente desde diciembre de 1997, cuando la menstruación se volvió muy dolorosa e irregular, durante la cual el paciente podría perder la conciencia, sintió la debilidad, los mareos, Cambio de humor. 1.06. 99. Especialmente inscrito en la CKB, donde se recaudó el diagnóstico: el quiste del ovario derecho. Se celebró un curso de tratamiento con Diclofenac, "Dufeston" fue nombrado por 3 meses. La menstruación fue regular, sin dolor durante El tratamiento, después de cancelar el fármaco, volvió a romper el ciclo menstrual y apareció dolor intensivo. Apeló a la CMR. Del 10/10/99. El 26.03.99. Terapia de resolución aprobada en el hospital ZMR. Fueron nombrados: Gentamicin, Diclofenac, Gluconato de calcio, aloe, autoenhemoterapia, fisioterapia (electroforesis con lidaasa). Se recomendó el tratamiento operativo), la anamnesia de la vida (Mensis de 12 años, irregular, duración de 7 días, después de 35 a 42 días, enfermedad. NNA en los primeros 2 días de la primera menstruación, abundante; 23.12.97. La operación estaba emergiendo sobre la ruptura del quiste del ovario izquierdo, la costura de la costura por tensión secundaria), los resultados del estudio ginecológico (los apéndices a la izquierda de los curanderos, a la derecha y detrás del útero están determinados. Por 6x5 cm similar a un tumor de una consistencia elástica de la etiqueta, es posible poner un diagnóstico preliminar: el quiste del ovario derecho.