Fibromialgia reumatoide. ¿Qué es la fibromialgia, los síntomas y el tratamiento en el hogar? ¿Qué medicamentos se prescriben para el tratamiento de la fibromialgia?

Citación:Tabeva G.R., Vain a.m. Fibromialgia // RMW. 1999. №9. P. 5.

En las últimas dos décadas, la fibromialgia (FM) ha tomado un lugar fuerte entre los temas más apremiantes de la medicina moderna. El interés en el FM está relacionado principalmente con la evolución de las opiniones sobre su naturaleza y la negativa de la mayoría de los investigadores a considerarlo como una enfermedad inflamatoria del tejido muscular y, por lo tanto, sucedió como si el desplazamiento de FM de un marco estrecho de problemas reumatológicos y se conviertan en Es cada vez más un problema interdisciplinario. Al mismo tiempo, los estudios de los últimos años han identificado una serie de aspectos psiquiátricos y neurológicos en ella.

El término "Fibromialgia" enfermedad adquirida solo en los últimos años, aunque tiene más de 150 años de historia, es decir, Dado que los términos "fibromas", "fibromiosis", "Tendomyopatía", "miofibrilosis", "reumatismo muscular", "miofibrilosis", "reumatismo muscular", "reumatismo muscular", "psico reumatismo", y, por otro lado, vinculan estos trastornos en el Otra mano, para garantizar el dolor y las zonas de activación.

Criterios de la Junta Americana de Reumatología (N. SMYTH, M. YUNUS, 1990):
1. La presencia de dolor simétrico generalizado (propagación a la derecha e izquierda, la mitad superior e inferior del cuerpo, o axial), que no es inferior a 3 últimos meses.
2. Palcinación con palpación al menos 11 de 18 (9 pares) de puntos sensibles específicos. Usa los siguientes puntos:
- El área occipital es el lugar de fijación m. Subcocincelis;
- el área del cuello: los departamentos frontales del espacio entre los procesos transversales del CV - CVII;
- Músculo trapezoidal - medio del borde superior;
- un músculo supervoloral en el lugar de su apego;
- la zona de articulación del borde del borde con la parte superior de su borde;
- punto, ubicado a 2 cm distal que la supervisión al aire libre;
- en la región JAGBON, el cuadrante exterior superior de las nalgas en el borde frontal del músculo;
- Muslo de martillo grande;
- En el área de la articulación de la rodilla, la almohada de grasa medial.

Aunque la cuestión de la esencia nosológica de FM es un debate, debe ser reconocido como no solo la independencia clínica, sino también la independencia fisiopatológica, que fue la razón de la discusión de la FM como una posible enfermedad primaria.
El resultado de estudios multicéntricos de agencias líderes para estudiar esta enfermedad fue la creación de criterios de diagnóstico para el diagnóstico positivo de FM, que combinó todos los criterios existentes (ver el inserto).
El uso de estos criterios admite "confiable" (con todos los criterios) y "posible" (con un número insuficiente de puntos sensibles) de diagnóstico de FM. La presencia de otra patología clínica no excluye el diagnóstico de FM. Por lo tanto, estrictamente hablando, los criterios de diagnóstico existentes de la FM involucran el diagnóstico síndromal de FM con la exclusión de todas las otras razones posibles para un complejo de síntomas similar. Por lo tanto, el FM se puede considerar, por un lado, el diagnóstico de síndromal y, por otro, el diagnóstico de excepción.
Concepto "Punto sensible" (JU), utilizado en todos los criterios modernos, es generalmente aceptado para FM. JU - Casi el único signo específico de esta enfermedad. Aunque el número de puntos positivos en pacientes con FM puede ser el más diferente (descrito hasta el 70% por paciente), su ubicación y cantidad es un sistema unificado que facilita el proceso de diagnosticar este complejo de síntomas. Por lo tanto, el valor para verificar el FM es muy grande. Aquellos, además, tienen sus propias características características: primero para causar dolor, suficiente esfuerzo; En segundo lugar, con palpación, puede obtener el dolor que ocurre en pacientes espontáneamente (el fenómeno de la "reproducibilidad del dolor"); En tercer lugar, lo que se encuentran en zonas anatómicas estrictamente definidas, es decir,. Hay un mapa específico de su ubicación, que se da en los criterios modernos.
FM es una enfermedad crónica, años actuales e incluso décadas, empeorando dramáticamente la calidad de la vida de los pacientes y, como resultado, lo que lleva a una revisión pronunciada. Esto no es solo un médico médico, sino también un gran problema social, de los cuales, en particular, en los Estados Unidos, tiene decenas de millones de dólares al año. Como resultado de esta enfermedad, aproximadamente el 30% de los pacientes pierden la discapacidad, y aproximadamente el 5% se vuelve desagradado en la vida cotidiana.
FM se refiere a una de las formas más frecuentes de síndromes de dolor crónico. Los estudios epidemiológicos hablan sobre la alta prevalencia de FM (2-6% en la población) entre todos los grupos étnicos, sociales y de edad.
Debido a las tradiciones establecidas, los pacientes con FM están más presentados en la práctica reumatológica. En la práctica neurológica, esta es también patología bastante frecuente. Sin embargo, hay una situación paradójica que concluye. lo que en realidad es el diagnóstico de FM, incluso sindromal, en principio, está ausente en la práctica diaria de los médicos especializados. La razón de esto, por un lado, lo más probable es que se encuentre en la variedad de manifestaciones clínicas de FM. Dichos pacientes los neurólogos se evalúan con mayor frecuencia de acuerdo con las principales manifestaciones de comorbidas ("ataques de pánico", dolores de cabeza del estrés, osteocondrosis común, síndrome miofascial, osteoartritis, etc.). Y, por otro lado, la razón es la subestimación de la importancia de los trastornos mentales y el estrés para estos pacientes y la ausencia de locales generales y opiniones sobre este complejo de síntomas como un solo sufrimiento. Sin lugar a dudas, tales pacientes se encuentran en la práctica de los psiquiatras, que, sin embargo, no patean el diagnóstico de FM, ya que no están sujetos a un análisis detallado del estado somático del paciente y no investigan puntos sensibles.

Cuadro clinico

FM se define como un dolor simétrico no difuso no difuso (común), que tiene carácter crónico y acompañado de rigidez, depresión, trastornos del sueño y la presencia de puntos de dolor característicos.
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero prevalece la gente de la edad más sólida que prevalece (25-45 años). Entre los pacientes hay un predominio significativo de las mujeres (10: 1).
El curso de la enfermedad es crónico. Los síntomas de la FM pueden ser fluctuaciones como resultado del impacto de los factores provocadores. Tales factores son el exceso de trabajo físico, las cargas permanentes de la posición larga, permanecen en un estado fijo, las experiencias emocionales, así como el frío y la humedad. Los dolores son más fáciles cuando se exponen al calor, el masaje, después de relajarse, alternando con períodos a corto plazo de la actividad física.
La base de todas las manifestaciones clínicas de la FM es dolorLo que está presente en el 100% de los pacientes, tiene características características y es un bono signos de FM. El dolor es la razón principal del tratamiento de tales pacientes a los médicos y es por esta razón que más a menudo caen en los reumatólogos. Junto con el hecho de que generalmente es un dolor generalizado, las sensaciones dolorosas también pueden tener una localización predominante y, por lo tanto, los pacientes imponen quejas de dolor en el cuello, cabeza, etc. Caracterizado por el fenómeno de "dolor en todas partes": cuando con la abrasión activa del paciente, no es posible identificar zonas libres de dolor. Es interesante que haya una disociación obvia entre la intensidad del dolor (que los pacientes son evaluados por sí mismos) y el grado de experiencias de estas sensaciones. Por carácter, es más probable que este dolor sea monótono, agotador y con todas las características del dolor crónico. Sin embargo, su intensidad puede crecer bruscamente, entonces este estado se denota como una "tormenta fibrostada". Se describen los casos cuando los pacientes debidos a estos dolores y intervenciones quirúrgicas.
Lugar especial en la imagen general de las manifestaciones clínicas de la FM Ocupar violaciones depresivasque están prácticamente unidos para ello. La depresión es la razón principal del deterioro de la calidad de vida de los pacientes. Las quejas son bastante típicas en estos casos, el estrechamiento del círculo de interés y la pérdida de la sensación de placer. Pero tal variante clínicamente obvia de los trastornos depresivos se observa solo en la mitad de los pacientes. En otros casos, la depresión está oculta bajo la máscara de varias manifestaciones vegetativas, somáticas y numerosas altas alérgicas. En estos casos, es más apropiado hablar sobre la presencia de una depresión oculta o somatizada en FM. La alta conjugación del dolor crónico y la depresión es particularmente típico de FM en las principales manifestaciones clínicas, el tipo de flujo, la reacción a todos los tipos de terapia con antidepresivos.
Una de las manifestaciones clínicas más brillantes del FM está perturbada. sueño de IYA. En la literatura, un sueño con FM recibió el nombre característico "No retención" debido a un complejo peculiar de quejas típicas de la falta de sentimientos de descanso después del sueño, cuando los pacientes se despiertan con una sensación de fatiga, y el sueño se describe por Tan superficiales, inquietos. En realidad, las razones para un mayor interés en el problema de la FM fueron los estudios del explorador canadiense H.Moldofsry, que en 1975 describió el fenómeno característico del FM, llamado "Sueño Alpha Delta". Se encuentra en el hecho de que en la estructura de la etapa profunda del sueño, caracterizada por las ondas delta de alta amplitud de baja frecuencia, se incluyen fragmentos de oscilaciones de alta frecuencia de ondas alfa. Posteriormente, este fenómeno fue confirmado por los resultados de la mayoría de los estudios y se convirtió en característica de FM. Aunque no es absolutamente específico para FM, ya que anteriormente en algunos estudios se ha demostrado en pacientes con trastornos depresivos, lo que es posible una vez más demostrando la proximidad de su fisiopatología con FM.
Característica de FM también es rigidez matutinaLo que se observa en el 91% de los pacientes. Su duración varía desde unos pocos minutos hasta varias horas. Para deshacerse de esta sensación, los pacientes a menudo usan calor, ejercicio. Sin embargo, la presencia de astenia, que también es característica de estos pacientes, limita las posibilidades de actividad física de los pacientes y los obliga a quedarse durante mucho tiempo sin movimientos, lo que agrava aún más la rigidez y el dolor.
Además de los síntomas de bonos descritos, todo un complejo de síntomas de los trastornos psicetáticos, psicosomáticos y diversos de todos los tiempos son característicos de la FM, que se encuentran varias veces más a menudo que en la población. La conjugación alta con FM le permite considerarlas como comorbidas. Los más frecuentes entre ellos son los siguientes: "Ataques de pánico", síndrome de hiperventilación, dolores de cabeza del estrés, migraña, estados lipóticos, síndrome intestinal irritable, cardiopatía, abdomalgia, síndrome de reina, dolor miofascial, etc. Se debe enfatizar que un paciente debe Se enfatizara que un paciente suele ser un complejo de síntomas entero de los trastornos mencionados, el dominio de los cuales en la imagen clínica a menudo dificulta la asignación de "fenómenos fibromialígenes", que se refleja en la interpretación de estos pacientes y, Como resultado de esto, en el diagnóstico líder (dolores de la cabeza del estrés, síndrome miofascial crónico, etc.).
Se discute especialmente por la relación de la FM con los síndromes de dolor miofascial del flujo principalmente crónico. Hay varias opiniones sobre la naturaleza de estas relaciones, tanto el reconocimiento de las principales diferencias entre ellas como la consideración de una opción clínica de otra.
Nuestro equipo (Gerente - S. B. Korkov) investigó 60 pacientes con FM y 20 pacientes con síndromes miofasciales crónicos (MFS). El diagnóstico de FM se estableció de acuerdo con los principales criterios generalmente aceptados (1990). Rechazó su actividad profesional habitual el 87% de los pacientes con FM, y el 67% tenía un grupo de discapacidad en la enfermedad principal. El grado de revisión de estos pacientes ha encontrado confirmación y al usar pruebas especiales. De acuerdo con los resultados de la prueba MMPI, el perfil de la personalidad del paciente promedio podría describirse como ansioso-depresivo con hipocondriads, y de acuerdo con la prueba BEK, fue posible establecer el grado promedio de depresión en estos pacientes. Al estudiar estas pruebas de estrategias para superar el dolor, se demostró que entre el complejo de reacciones conductuales emocionales que surgen en respuesta al dolor, las estrategias pasivas prevalecieron en los pacientes (catástrofesio, el deseo de apoyo social, la desesperanza y la impotencia, el comportamiento restrictivo). Junto con esto, los pacientes con FM podrían haber señalado tasas de alarmas reactivas y personales de manera confiable en función de los resultados de la prueba de hechizo, así como la representación más alta del síndrome de la distonía vegetativa. Todos estos trastornos se distinguieron significativamente por los pacientes con FM del grupo de control, y los indicadores correspondientes de los pacientes con MFS estaban dentro del rango normal.
Clínicamente fue posible resaltar las diferencias fundamentales de estos dos grupos de pacientes. En FM, ha notado significativamente más a menudo el comienzo de la enfermedad después de una situación estresante (87%) y una con mucha menos frecuencia, la enfermedad estaba precedida por la lesión y la carga a largo plazo causada por la postura (en pacientes con relaciones opuestas de MFS) . El dolor con FM en todos los pacientes llevaba carácter difuso crónico, fue simétrico, su intensidad dependía del estado emocional de los pacientes, la calidad del sueño, los correctores del clima. El dolor en MFS fue más a menudo local en la naturaleza y se asoció estrictamente con el posponión y se correlacionó con un grupo muscular separado. Las diferencias de concepto se caracterizaron por pacientes con FM y puntos de activación en pacientes con MFS. La palpación de puntos de activación se distingue por la presencia de un patrón de dolor y las zonas de dolor reflejado, a menudo lejos del gatillo (este dolor no obedece los principios de ni la raíz, ni la irradiación segmentaria), y también acompañada por el "síntoma del salto ".
Estos grupos están fundamentalmente distinguidos por estos grupos y los resultados del estudio del reflejo de flexor nociceptivo, que generalmente se evalúa para estimar el estado de dolor y anti -ols. En pacientes con FM, existe una disminución gruesa en los umbrales de una evaluación subjetiva del dolor y el umbral del reflejo flexor, lo que indica una violación de la interacción de los mecanismos nacionales y antinoceptivos. Estos resultados son consistentes con los resultados de los estudios de los potenciales de Somatosensory causados \u200b\u200b(SSLP). En pacientes con FM, un aumento fiable en las amplitudes tempranas (H 0, N 0, H 1 ) Los componentes, que reflejan el aumento en la actividad de los mecanismos afesales específicos, y en condiciones de disminución de los umbrales de dolor pueden indicar la insuficiencia de los mecanismos que controlan la intensidad de la affestión sensorial. Tal complejo de características psicofisiológicas clínicas de la FM nos permite hablar generalmente sobre la independencia especial de este complejo de síntomas, en el que los procesos psíquicos, vegetales y los sistemas que controlan los mecanismos de dolor en particular interactúan en el nivel clínico y psicofisiológico. Esto se distingue fundamentalmente por la FM en su conjunto y de MFS en particular.
Dichos intentos de difícil distinción de MFS y FM no siempre están justificados en la práctica, ya que a menudo es que el mismo paciente todavía logra identificar los signos de FM en presencia de los fenómenos de dolor locales que son todas las características del dolor miofascial. Esto no es paradójico, ya que a la luz de las ideas de FM como modelo de dolor crónico.-la depresión, en la que se viola el funcionamiento de los dolores que controlan los sistemas. De estas posiciones, queda claro que en pacientes con tolerancia reducida al dolor, así como las cargas causadas por pose, tal vez Más rápido y más fácil de formar varios fenómenos algicicos, incluido el dolor miofascial.

Tratamiento

El tratamiento de pacientes con FM representa una tarea difícil. . Métodos ignominológicos El tratamiento incluye varias modificaciones de enfoques psicoterapéuticos, entrenamiento autógeno, métodos de retroalimentación biológica.
Dado que FM es una enfermedad crónica que ocurre décadas, por regla general, los pacientes tienen una larga experiencia de aplicar varios drogas analgésicasque tienen un resultado decepcionante. Por lo tanto, el nombramiento de analgésicos debe ser justificado. Entre este grupo, se debe administrar la preferencia principalmente por medios antiinflamatorios no esteroideos, que pueden usarse durante mucho tiempo y que tienen mayor seguridad (ibuprofeno). Estos medicamentos están bien utilizados en forma de cremas y ungüentos. En algunos casos, las drogas con posesión. acción miorolaxing - Tizanidina. Sin embargo, está claro que dicho tratamiento es sintomático.
Entre todos los grupos de fondos farmacológicos son los más justificados por el uso de antidepresivos. Tricíclice ampliamente utilizado antidepresivos (amitriptilina, norriptia), serotonina-ins: sertralina, fluoxetina, paroxetina y otras clases de antidepresivos. En menor medida efectiva benzodiazepinas (Alprazolam). En los últimos años, los intentos han intentado utilizar las preparaciones de botulinum-toxina para el tratamiento de pacientes con FM. Sin embargo, su efectividad sigue siendo difícil de apreciar. Nuestra experiencia de tratar a los pacientes con FM le permite asignar algunas de las características de los enfoques a las tácticas del tratamiento y la elección de los métodos farmacológicos y neurmacológicos más efectivos. El primer grupo de pacientes se trató durante 6 semanas con un inhibidor selectivo de la convulsión inversa de la fluoxetina serotonina a una dosis de 20 mg / día. El segundo grupo es un curso de tratamiento de 6 semanas con un antidepresivo de cuatro cíclicos a una dosis de 30 mg / día. El tercer grupo de pacientes es un curso de tratamiento de 2 semanas con un ibuprofeno antiinflamatorio no esteroideo en una dosis de 800 mg / día. El cuarto grupo para la corrección de los trastornos del sueño es una tasa de melatonina de 10 días a una dosis de 1,5 mg por noche. Quinto grupo - fototerapia (tratamiento con luz blanca brillante, curso de 10 procedimientos). Este método se ha comprobado para tratar a los pacientes con trastornos afectivos estacionales.
Evaluación de la efectividad comparativa general de estos métodos de tratamiento, se puede decir que el efecto antidepresivo y anti-ruptura más pronunciado fue el efecto del uso de fluoxetina y fototerapia, en menor medida: mianserin. Los otros métodos de tratamiento farmacológicos han poseído el efecto electoral (ibuprofeno prestados solo algún efecto analgésico, y la melatonina influyó positivamente en las características del sueño nocturno), por lo que su uso de pacientes se evaluaron como ineficaces. Por lo tanto, es posible concluir que la elección del método de tratamiento de los pacientes con FM debe basarse en las posibilidades de efectos antideronidos, antidepresivos, es decir, Afecta el principal núcleo: dolor de depresión. En este sentido del mayor resultado, se puede lograr la terapia integrada.

Literatura:

1. Fedorova I.E.E. Síndrome de fibromialgia. Ros. cariño. diario 1996; 1: 21-5.
2. Trastornos vegetativos. Ed. A.m.veun. M., 1998, p.597-603.
3. Chchestov N.V. Fibromialgia primaria: manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento. Archivado ter1994; 66(11):89-92.
4. Kennedy M, Felson D. Un estudio prospectivo a largo plazo de FMS. Artritis Rheum 1996; 39: 682-5.
5. MoldOfsky H. Síndrome de sueño y fibrositis. Rheum DIS Clin North Am 1989; 15: 91-103.
6. Wolfe F, Ross K, Anderson J. La prevalencia y las características de FM en la población general. Artritis Rheum 1995; 38: 19-28.
7. Wolfe F, Smyth H, Yunus M. The American College of Rheumatology 1990 criterios para la clasificación de FM. Artritis Rheum 1990; 33: 160-72.
8. Yunus M, Masi An, Calabro JJ. FM primario. Semin Artritis Rheum 1981; 11: 151-71.

Fibromialgia - La enfermedad caracterizada por el dolor muscular-esquelético crónico que surge sin causas visibles.

Esta enfermedad es crónica y observada a lo largo de la vida humana. Su estado depende de los factores de sobrebound y se puede mejorar o deteriorar periódicamente. Sin un tratamiento determinado, la enfermedad conduce a una disminución significativa en la calidad de vida.

La fibromialgia está sujeta a personas de todas las edades, sin embargo, se notan que las mujeres de hasta 45 años tienen mucha más frecuencia que los hombres. Es difícil decir por qué la enfermedad se ha convertido en una mujer, pero hay una teoría que explica tal diferencia. Se basa en el estudio del nivel de serotonina en el cuerpo de un hombre y una mujer. La serotonina es un dolor de regulación hormonal, con fibromialgia, su contenido se reduce. Se reveló que los hombres en el nivel de serotonina superan significativamente el nivel de contenido en las mujeres, esto explica la diferencia en la frecuencia de ocurrencia de la enfermedad en mujeres y hombres.

Se desconoce la causa exacta de la aparición de la enfermedad. Existe la suposición de que el estrés psicoemocional puede provocar el desarrollo de la fibromialgia. Se cree que varias situaciones estresantes incluso en la infancia (el divorcio de los padres, la muerte de los seres queridos) pueden llevar a la fibromialgia en la edad adulta. Además, las personas con esta enfermedad pueden ser detectadas por predisposición hereditaria, patrocinio anticipado de lesiones físicas, en casos raros, el surgimiento de la fibromialgia se explica por el complicado curso de infección viral.

El tejido muscular, que es una fuente de dolor, no se inflama, por lo tanto, no se produce cambios irreversibles y la destrucción de la tela. Esto presenta una enfermedad dada de tales como artritis reumatoide, un lupus rojo sistémico, poliimiomía y otros.

Los estudios recientes han establecido que en el líquido espinal y el plasma sanguíneo en personas que padecen fibromialgia, las sustancias inflamatorias pueden mejorar el dolor. La presencia constante de dolor se explica por el desarrollo de "memoria de dolor", contra los antecedentes de los cuales los receptores de dolor en el cuerpo se vuelven excesivamente susceptibles y sensibles. En este caso, cualquiera, incluso los irritantes más pequeños, son capaces de causar una respuesta como el síndrome doloroso.

Síntomas

El principal signo de la enfermedad es la presencia de dolor de esqueleto muscular derramado. El dolor se llama derramado en caso de que esté presente en diferentes áreas de la mitad derecha y la mitad izquierda del cuerpo por encima y por debajo del cinturón, así como en la proyección de la columna vertebral. El dolor es diferente, puede ser una pulsación, picadura o novela. A menudo, las personas no pueden determinar con precisión el académico, les parece que no solo los músculos, sino también la piel, el cabello, las uñas duelen.

Debe haber 11 puntos dolorosos de 18 posibles para confirmar esta enfermedad. En este caso, la duración del síndrome del dolor debe ser de 3 meses o más.

Como regla general, el dolor está acompañado por un sentido de la rigidez matutina, la sensación de edema de las extremidades, la parestesia, que se manifiesta por hormigueo o la sensación de "arrastramiento de la piel de gallina" por el cuerpo. Se observa fatiga física rápida, mientras que incluso con la terminación del cumplimiento de los ejercicios físicos, la fatiga muscular continúa durante mucho tiempo.

A menudo, los síntomas anteriores se ven reforzados por el cambio climático, los efectos de los factores estresantes, así como con el esfuerzo físico intensivo.

Además, la manifestación frecuente de la fibromialgia es una perturbación del sueño. Al mismo tiempo, una persona tiene problemas para quedarse dormido, el sueño se vuelve intermitente e inquieto, el más mínimo ruido es capaz de romper un sueño. No hay sentimiento de fuerzas restauradas en la mañana, y lo contrario parece una sensación de ruptura.

Además, no un caso raro son dolores de cabeza frecuentes que se refieren a más de la mitad de las personas que sufren de fibromialgia. Los datos del dolor proceden por tipo de migraña. Caracterizado por ataques de dolor fuerte y doloroso en una (con menos frecuencia en la mitad de la cabeza.

Dado que el satélite permanente de una persona que sufre de fibromialgia es el síndrome del dolor, pueden ocurrir trastornos emocionales. Pueden variar de una menor reducción de humor a un estado depresivo o un estado ansioso.

Además de los trastornos emocionales, la fibromialgia puede ir acompañada de los siguientes trastornos: síndrome intestinal irritable, síndrome premenstrual, síndrome de vejiga irritable, síndrome de retardo de líquidos, síndrome de hipermovilidad articular.

Diagnóstico

A menudo el diagnóstico lleva mucho tiempo. Primero, la fibromialgia procede similar a varias otras enfermedades. A menudo se esconde detrás del síndrome de fatiga crónica, el cabezal de tensión, una mayor sensibilidad a los cambios en la temperatura ambiente y el clima, la función deteriorada de la junta temporomandibular, los dolores abdominales crónicos y los trastornos funcionales intestinales. Por lo tanto, se requieren estudios de diagnóstico para eliminar otras enfermedades, después de lo cual se exhibe la fibromialgia. En segundo lugar, no hay pruebas precisas y analizados hablando a favor de la fibromialgia.

Sin embargo, se exhibe los criterios sobre la base de la cual se exhibe la enfermedad en consideración. Éstas incluyen:

Dolor común cuya duración es de 3 meses o más;
La presencia de palpación sensible (sensación) de puntos musculares, que se encuentran en ambas mitades del cuerpo, tanto en las partes superiores como en las inferiores. También se tiene en cuenta la presencia de 11 posibles posibles puntos musculares.

Encontrada Palpation 9 regiones:

región occipital;
departamento cervical inferior;
músculo trapezoidal;
músculo soportado;
segundo borde;
supermercados laterales de hueso braquial;
la región del berio;
un gran muslo;
el área de la articulación de la rodilla.

Para determinar los puntos dolorosos, el médico tiene una presión de los dedos con un fortalecimiento al área en estudio. El resultado se considera positivo si una persona siente dolor en estas acciones del médico. Para eliminar el factor de subjetividad, se recomienda redefinir puntos dolorosos con diferentes personas.

Tratamiento

Tratamiento del complejo de fibromialgia e incluye la recepción de medicamentos y métodos sin medicamentos para los síntomas de la enfermedad.

Agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se aceptan de los medicamentos. Se da preferencia a la terapia local en forma de pomadas, geles, ya que la ingesta a largo plazo de fármacos sistémicos puede provocar gastropatía, erosión y ulceración no esteroideas de la mucosa gastrointestinal. En el caso de un síndrome de dolor fuertemente pronunciado, se permite el uso de analgésicos narcóticos, ya que su efecto clínico es mucho más ancho que el AINE. Sin embargo, su recepción es racional solo con dolor no pasable, que no pasa incluso después del cumplimiento absoluto de las recomendaciones del médico y la admisión responsable de toda la terapia con medicamentos.

También es apropiado incluir la inclusión en la terapia de mineláxivos, que contribuyen a una reducción en el tono muscular, debido a lo que se logra el efecto doloroso.

Teniendo en cuenta que el trastorno del estado de ánimo está presente en la clínica de la enfermedad, que en algunos casos puede lograr el nivel de depresión, la nombramiento de antidepresivos no se considera poco importante.

Un síntoma privado acompañante de la fibromialgia es una perturbación del sueño. Este fenómeno se puede corregir utilizando sedantes, en particular, por medio de origen vegetal, o si la recepción de estos medicamentos no aportó alivio, se utilizan preparaciones para dormir.

Además, se utilizan métodos de tratamiento de baja armacología. Por ejemplo, los procedimientos fisioterapéuticos, en particular, el masaje, la balneoterapia, la crioterapia. La crioterapia consiste en visitar las células que lloran o las criocapatules, en las que se rocía el nitrógeno líquido. A pesar de la baja temperatura, que se forma dentro del Crycapsula / Cocamers, solo se enfría a las capas de superficie de la piel, el cuerpo humano sistémicamente no sufre. La balneoterapia es un complejo de procedimientos que se fabrican utilizando agua fresca, mineral o de mar. Durante tales procedimientos, una temperatura del agua especialmente seleccionada se ve afectada favorablemente por nuestro cuerpo, así como un factor importante es la composición del agua utilizada durante una sesión. Como resultado del tratamiento de la balneoterapia, se observan cambios en el metabolismo, se estimula el trabajo del sistema inmunológico, la estabilidad del cuerpo a diversas enfermedades y el estrés aumenta.

Los métodos listados de tratamiento fisioterapéutico se realizan después de usar medicamentos para eliminar la exacerbación de la enfermedad (debilitamiento del síndrome del dolor).

Medicamento

El grupo principal de medicamentos, eliminando el dolor, son fondos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). En el tratamiento de la fibromialgia, se da preferencia a las formas de acción local (pomada, geles), ya que en este caso se reduce el riesgo de desarrollar efectos secundarios. Además, las preparaciones de acción locales proporcionan una alta concentración del ingrediente activo en el lugar de aplicación, lo que hace posible afectar las áreas directas con la actividad del dolor. Ejemplos de tales fondos son: Naz Gel, Gel Dalanen, Viprosal en, Woltren Emulgel.

Es necesario recordar que las pomadas y los geles que contienen los AINE deben aplicarse a las secciones de la piel intactas, también se recomienda evitar obtener los medios en la membrana mucosa del ojo y otras membranas mucosas. Al desarrollar una reacción alérgica o síntomas de sobredosis, es necesario lavar inmediatamente el remedio con agua tibia.

En el caso de que la recepción de la exposición local al NSAB no elimine el síndrome del dolor, se recomienda la transición a la acción del sistema AINES. Puede usar ambos formularios e inyección de tabletas (si las tabletas no ayudan). Un buen efecto analgésico se expresa en Nimesulide, Analgin, Diclofenac y Meloxicam. Desde las drogas inyectables, Ketorolac se considera lo mejor.

En situaciones raras, cuando este grupo de drogas no dio el resultado esperado y no detuvo el síndrome del dolor, recurrió a la ayuda de analgésicos narcóticos. Un ejemplo de este grupo es Tramadol, que se usa tanto en forma de tabletas como en forma de inyecciones. Los analgésicos narcóticos son capaces de causar dependencia medicinal. Aunque el tramadol tiene un potencial diario bajo, se recomienda evitar un largo curso de recepción.

Además, en la fibromialgia, se utilizan minasxantes, cuya acción está dirigida a eliminar el espasmo, lo que conduce a la relajación de los músculos esqueléticos. Debido a este efecto, se logra un debilitamiento del síndrome del dolor. Para este propósito, se prescribe Garple o Sirdalud. El baclofeno es famoso por su inicio operativo, a su vez, Sirdalud es conocido por el hecho de que, además de la acción de mioximación, tiene un efecto anestésico, que afecta favorablemente el tratamiento de la fibromialgia.

Los antidepresivos se prescriben en el caso de un trastorno del estado de ánimo pronunciado. Dado que la persona está constantemente acompañada por el síndrome del dolor, el desarrollo en este fondo de la depresión no es un fenómeno raro. La elección de un medicamento en particular es realizado por un médico calificado, el medicamento se emite estrictamente por la receta. A menudo se nombra amitriptilina o fluoxetina. Es necesario tener una precaución extrema a la recepción de estos medicamentos. El hecho es que con una fuerte interrupción del medicamento (sin conocimiento médico), el llamado síndrome de cancelación puede desarrollarse. Se manifiesta por un aumento de la fatiga, el dolor de cabeza, las náuseas, la irritabilidad. Por lo tanto, es imperativo cumplir con todas las recomendaciones del médico y no participar en la auto-cancelación.

Cuando duerme, se pueden usar una pastilla para dormir de Zopiclon. Este medicamento contribuye a acortar el período de caída y reduce la cantidad de despertar de la noche. Dado que el medicamento comienza sus acciones 30-40 minutos después de la admisión, se recomienda tomar una hora antes del sueño planificado. El efecto continúa durante 6-8 horas.

Remedios caseros

Teniendo en cuenta que el factor provocador en el desarrollo de la fibromialgia es el estrés, se recomienda estabilizar el estado psicoemocional. Para esto sigue lo más posible, lo más posible, para excluir situaciones estresantes de su vida, y también puede tratar de aprender técnicas de relajación.

Se presta especial atención a la nutrición. Se recomienda aumentar el consumo de productos que contienen calcio y magnesio (almendras, avellanas, anacardos, col, frijoles, guisantes, alforfor y cereales de mijo). Tampoco vale la pena pasar por alto los productos con un contenido elevado de Omegaxot (pescado marino, huevos, aceite vegetal). Está prohibido utilizar todos los productos de soja y productos que contienen una gran cantidad de nitratos. Además, debe limitarse a la cafeína, productos de panadería y dulces.

También en medicina tradicional para facilitar los síntomas de la fibromialgia, se utilizan diversas compresas, tinturas y decocciones a base de hierbas. Ayudarán en fortalecer los músculos, así como en la estimulación de la inmunidad.

Por ejemplo, un limoncillo chino es capaz de aumentar el rendimiento físico, sino que también alivia la fatiga y tiene un efecto calmante. Para la preparación de infusiones, 10 g de frutas picadas, que vertieron 100 ml de agua hirviendo. Después de enfriar la infusión, es necesario colagarlo. La infusión lista se debe tomar en 1 cucharada de 2 veces al día. La duración del curso es de 1 mes.

El efecto favorable en el tratamiento de la fibromialgia tiene una planta como una lesión. Esta es una planta de hierba perenne que crece principalmente en las montañas de Altai, en Siberia oriental y occidental y Asia Central. En Siberia, la planta se conoce como la raíz de Maralo o la hierba de Maralova. La raíz de esta planta elimina los síntomas del exceso de exceso de trabajo físico, elimina los trastornos del sueño, mejora el bienestar general y también aumenta el rendimiento mental.

Los aceites esenciales se utilizan para los músculos crecientes. Por ejemplo, puede mezclar 2 gotas de manzanilla y 10 gotas de aceite esencial de Rosemary. La mezcla terminada se debe frotarse en el área de puntos de dolor con movimientos de masaje de luz.

Se hace referencia a la información y no es una guía para la acción. No se autodedicie. En los primeros síntomas de la enfermedad, consulte a un médico.

Según las estadísticas, la fibromialgia sufre del 2 al 4% de la población. La fibromialgia, los síntomas y el tratamiento están sujetos a investigaciones en los últimos 100 años. Después de todo, la enfermedad se manifiesta inusualmente: el estado durante la fibromialgia no se debe a la derrota o la inflamación de los tejidos periféricos, ya que es difícil diagnosticarlo. Algunos médicos, sin encontrar focos de la enfermedad, consideran pacientes con simulantes o pacientes de histeria. A menudo, los médicos se diagnostican erróneamente con otras enfermedades en la fibromialgia, considerando tal condición por la consecuencia de la consecuencia del estrés transferido o la lesión psicológica.

La fibromialgia (o fibromiosis) es un trastorno complejo crónico del organismo, en el que el paciente está experimentando dolor muscular y esquelético con áreas características dolorosas, llamadas puntos de dolor. La enfermedad está acompañada de depresión psicológica y depresión. El paciente está en el estado de la depresión. Siente el agotamiento, la fatiga, pero no puede dormir completamente y relajarse. Por las mañanas y, a veces, en las noches, aparece la rigidez de los movimientos. Este característico característico de la fibromialgia se manifiesta en el 70% de los pacientes. La rigidez puede desaparecer después de una hora, y tal vez una persona torture constantemente.

Los estudios modernos demuestran la conexión de la fibromialgia con violaciones del sistema nervioso central. Uno de los principales mecanismos para la formación de dolor crónico es el fenómeno de la sensibilización central. La sensibilización central es un aumento en la excitabilidad de las neuronas en el sistema nervioso central. Su esencia es que una persona siente dolor en ausencia de focos de irritación, sin razones visibles.

Entre los pacientes con fibromialgia, muchos tienen enfermedad hipertensiva, enfermedades de las articulaciones. En algunas partes de los pacientes, se encuentra la patología del tracto gastrointestinal, tienen una violación de la digestión de los alimentos, observó el síndrome del intestino irritable. El síndrome del intestino irritable se caracteriza por hinchazón, dolores intestinales y fallas en su trabajo, incomodidad.

Las violaciones del sistema nervioso central que causan la fibromialgia, aparecen con mayor frecuencia en personas con una predisposición genética. Si se observó una enfermedad de este tipo cerca de los familiares más cercanos de una persona, la probabilidad de desarrollo de su fibromialgia será alta.

Pero hay factores adicionales que provocan tal condición:

Situaciones estresantes. Afecta especialmente negativamente a la salud humana que repite constantemente estados estresantes. Pero una lesión psicológica fuerte también puede dar un impulso al desarrollo de la enfermedad.
Síndromes de dolor periférico. Ocurren durante el daño al sistema nervioso periférico. Tales lesiones incluyen neuropatía, neuralgia, plexopatía. Por ejemplo, lanzar el desarrollo de la fibromialgia en adultos puede artritis reumatoide.
Infecciones. Algunos virales (Parvovirus, epstein-Barr virus, hepatitis C, herpes) y bacterianos (Borreliosis Borne Borne, Ku-Fiebre) de la enfermedad son capaces de provocar fibromyasa.
Fuertes lesiones físicas. Por ejemplo, lesionar sistemas y órganos humanos como resultado de un accidente de tráfico.
Sobretensión mental. La larga carga psicológica actúa de forma destructiva sobre el cuerpo. Las fobias están influenciadas negativamente.
Desequilibrio hormonal. Los cambios agudos de fondo hormonal pueden causar una enfermedad como la fibromyasa. Por lo tanto, el número abrumador de enfermos (80-90%) es mujeres que están en edad reproductiva.
Violaciones inmunes.
La razón del desarrollo de la fibromialgia también puede ser drogas y vacunas.

El principal síntoma de la enfermedad es el dolor crónico difuso (total) de los músculos esqueléticos. Se observa durante al menos 3 meses y tiene una naturaleza más nueva y agotadora. Se manifiesta casi constantemente en todo el cuerpo, por encima y por debajo de la cintura. El paciente describe sus sentimientos como dolor, "que se siente en todas partes", parece que se quema, sopla a una corriente o convulsiones. Un hombre se siente constantemente frío. A veces puede ocurrir dolor e hinchazón en las articulaciones. Además del síndrome doloroso, los pacientes se sienten en el cuerpo de hormigueo, adormecimiento, "arrastrándose en la piel de la piel de gallina" y quema. Especialmente a menudo estos síntomas ocurren en las extremidades.

Al examinar al paciente, el médico detecta una mayor sensibilidad y dolor de algunas partes del cuerpo: "Puntos de dolor". Estos son pares simétricos de zonas ubicadas principalmente en el cuello, una nuca y un cinturón de hombro, en el área de los codos, glúteos y rodillas. En estos puntos, no hay lesiones de tejidos o inflamaciones locales, el dolor en estas zonas se debe a una mayor sensibilidad. La abrumadora mayoría de los pacientes detecta al menos 11 puntos de dolor.

Aumenta el dolor después de la sobretensión emocional, el ejercicio, la hipotermia y la larga inmovilidad. Algunos alivio del paciente brinda actividad motora moderada, masaje, descanso de corta duración o baño tibio.

El estado concomitante de la fibromialgia es la fatiga y el aumento de la fatiga. Como regla general, es más alto por la mañana después del despertar. Pero a menudo surge y más cerca en la tarde. En el reloj de la mañana, el paciente se siente rígido del cuerpo. Él no se siente durmiendo, incluso si dormí durante 10 horas. Dormir en pacientes con fibromialgia inquieta e intermitente, no dando alivio. Es difícil para ellos.

La fibromialgia en adultos a menudo acompaña a varios trastornos mentales. Hasta el 60% de los pacientes tienen enfermedades psiquiátricas, y se diagnostican aún más trastornos mentales. Los estados más comunes en pacientes con fibromialgia son trastornos depresivos y perturbadores. No pueden centrarse, sentir "niebla en la cabeza" e inhibición.

¿Qué médico para tratar el tratamiento de la enfermedad? Fibromialgia y dolor especializan reumatólogos y neurólogos. Los reumatólogos tratan enfermedades de las articulaciones, músculos y huesos. Los neurólogos están involucrados en enfermedades del sistema nervioso, espalda, músculos, dolores de cabeza. Cuando se desarrolla la fibromialgia, los síntomas pueden manifestarse a sí mismos como dolor en los músculos de la espalda, en las articulaciones o en forma de dolor tentaz. Dependiendo de los síntomas, puede referirse a un reumatólogo o neurólogo. Si hay dudas, es mejor recurrir al terapeuta. Examina al paciente y directamente a un reumatólogo o neurólogo.

El tratamiento de la fibromialgia incluye un complejo de medidas.

En primer lugar, el médico designará una corrección de estilo de vida, proporcionará recomendaciones para el modo óptimo de sueño y vigilia, modos de actividad motora, dieta. Los estudios han demostrado ser una dependencia directa de mejorar la condición del paciente de la normalización de su sueño. La higiene del sueño es crear condiciones cómodas: esta es una cama cómoda, una habitación bien ventilable con aislamiento de la luz y el ruido, sin estímulos (teléfono, despertador). Una hora antes de la salida para dormir, el paciente recomienda un baño y una lectura. Para normalizar el sueño, el médico puede prescribir productos para dormir.

Los alimentos del paciente deben estar equilibrados ricos en vitaminas y minerales. Dos minerales: el calcio y el magnesio tienen importantes. Los productos ricos en estos minerales deben estar presentes en el menú diario en exceso. Otro componente importante es el ácido málico.

Para el tratamiento farmacológico de la fibromiositis, se muestran los antidepresivos. Estos medicamentos reducen el síndrome de dolor, reducen la depresión, aumentan la calidad del sueño y alivian la fatiga. El médico también puede asignar anticonvulsivos. Los anticonvulsivos son preparaciones anticonvulsivas. También pueden mejorar significativamente la condición del paciente de la fibromialgia.

Los medicamentos antiinflamatorios antiinflamatorios no se les prescribe pacientes con fibromialgia para aliviar el dolor y la inflamación.

Si el tratamiento es ineficaz, se utilizan medicamentos hormonales y activadores de fosforilasa.

El tratamiento de los remedios populares de la fibromialgia no pierde su relevancia. Los pacientes con fibromialgia, la medicina tradicional recomienda que la miel natural use regularmente. Es mejor llevar la miel con el estómago vacío por la mañana en una cucharada diaria. La miel saturará el cuerpo con nutrientes, dará fuerza, elevar la inmunidad y el estado de ánimo.

Debe ser abandonado del té negro tradicional a favor de los tés de hierbas. Cuando la fibromialgia, las plantas como el diente de león, el trébol, la raíz de la bardana, la equinácea, el cardo, la valeriana, la suegra, el Butternik son útiles. Se pueden preparar simultáneamente o por separado. No es malo combinar 2-3 tipos. El uso regular de la lanzadera de estas hierbas medicinales facilitará la condición del paciente, lo mejorará, mejorará el tono vital, aumentará la resistencia a las enfermedades y aliviará el cuerpo de las toxinas.

Es útil tomar una tintura de un limoncillo, que incluye sustancias activas que mejoran los procesos de percepción y excitación del sistema nervioso central. La herramienta se toma una vez al día, 5-7 gotas por 100 g de agua. El aumento de la dosis puede llevarse a cabo solo bajo la supervisión del médico.

La tintura de ginseng aumentará el apetito, mejorará la digestión, normaliza el azúcar en la sangre y aumentará la inmunidad. Se acepta una tintura diariamente una vez al día 10 gotas por 100 g de agua.

Reducir el síndrome de dolor reducirá la compresa de una mezcla de pimienta de tierra roja con aceite vegetal. El aceite evita la irritación de la piel por pimienta. La compresa neutraliza la conductividad de los impulsos nerviosos responsables del dolor.

Las tinturas renales de lila y abedul pueden reducir significativamente el síndrome del dolor, si los frotan regularmente a "puntos de dolor".

El esfuerzo físico permanente y el masaje relajante pueden devolver rápidamente al paciente a una vida de pleno derecho.

Las almas contrastantes ayudarán a deshacerse de la rigidez, especialmente en la mañana. Los cambios de temperatura no deben ser excesivos. Son suficientes fluctuaciones de temperatura de 35 ° C a 40ºC.

Muchas personas prefieren el tratamiento por remedios populares. Pero si se diagnostica la fibromialgia, debe tratarse bajo la supervisión del médico.

Prevención de la patología.

Senderismo con vista y nadando en agua tibia. Solo debe no permitir hipointos. La ropa debe estar protegida de manera confiable del frío y la humedad en el clima lluvioso.

Para no provocar la enfermedad, se recomienda abandonar la harina y el dulce, de productos con sustitutos de azúcar, aditivos alimentarios, conservantes y tintes. Las fortalezas tés, el café están contraindicados. Debe limitarse al uso de chocolate, productos lácteos y rallados (papas, tomates).

Es necesario abandonar los malos hábitos, fumar y abuso de alcohol.

Es necesario evitar situaciones estresantes en todos los sentidos. Si las actividades profesionales se conjugan con estrés crónico, tiene sentido pensar en cambiar la profesión.

Al mismo tiempo, no debe renunciar completamente al trabajo. Los estudios confirman que las personas que participan activamente en varios tipos de actividades son menos susceptibles a la fibromialgia. Las personas que llevan un estilo de vida pasivo y de bajo uso, por el contrario, mucho más a menudo sufren de esta enfermedad.

Neurología, 2010, No. 5, p. 6-12.

D.M., Profesor, A.B. Danilov
Departamento de Enfermedades Nerviosas del FPPO, la primera MGMU. ELLOS. Sechenov

La fibromialgia es una enfermedad que se caracteriza por los dolores difusos crónicos acompañados de síntomas como un aumento de la fatiga, los trastornos del sueño, los trastornos cognitivos y los ataques de depresión. Característica para la fibromialgia se incrementa la sensibilidad y el dolor en ciertos puntos del cuerpo. Las mujeres son más susceptibles a esta enfermedad que los hombres. Hace solo unos 10 años, la base científica de la patogénesis de la fibromialgia y otras violaciones de dolor idiopático fue muy condicional. Sin embargo, en los últimos años, los logros en el campo del diagnóstico instrumental y la genética llevaron a un progreso significativo en la comprensión de la fibromialgia.

Historia

Aunque el término "fibromialgia" se ha introducido relativamente recientemente, este estado se ha descrito durante mucho tiempo en la literatura científica. En 1904, William Gowers aplicó el término "fibromas". En la segunda mitad del siglo XX, algunos médicos creían que la fibrositis es una causa típica del desarrollo del dolor en los músculos, otros creían que el fibroso representa una consecuencia de la "voltaje" o "reumatismo psicógeno", y la comunidad reumatóloga no lo hizo. Considera esta patología en absoluto. El moderno concepto de fibromialgia fue creado por Smythe y Moldofsky a mediados de la década de 1970. Introdujeron un nuevo término "fibromialgia". El final de la autopista dice que esta condición es más debido al síndrome del dolor que la inflamación del tejido conectivo (-Tais). Los autores han identificado la presencia de alta sensibilidad local, los llamados puntos de dolor (puntos de licitación), como un síntoma característico de la fibromialgia. Además, encontraron que los pacientes con fibromialgia a menudo observaban trastornos del sueño.

La siguiente etapa del estudio de la enfermedad fue el desarrollo de criterios de diagnóstico para la fibromialgia de la Junta Americana de Reumatología (ACR), que se publicaron en 1990. . Según esta clasificación, el paciente tiene un historial de dolores difusos crónicos y se han revelado más de 11 de 18 posibles puntos dolorosos. Se hizo un progreso significativo en el aprendizaje de la fibromialgia después de que los investigadores llegaron a la conclusión de que esta condición no se debe a la derrota o la inflamación de los tejidos periféricos. Por lo tanto, todos los esfuerzos fueron dirigidos a estudiar los mecanismos centrales de la patogénesis. Según la mayoría de los expertos, la fibromialgia es una enfermedad multisimitiva caracterizada por violaciones centrales de la percepción del dolor.

Etiología

Los investigadores encontraron que la herencia desempeña un papel importante en el desarrollo de la fibromialgia. Los familiares de la primera línea de pacientes con fibromialgia riesgo de fibromialgia es 8 veces mayor que en comparación con la población general. Los estudios gemelos han demostrado que aproximadamente la mitad del riesgo de desarrollar dolor difuso crónico se debe a factores genéticos, y la otra mitad son los factores del entorno externo. Como en el caso de la mayoría de las enfermedades, teniendo una base genética, los factores ambientales desempeñan un papel importante en el "Lanzamiento" de la fibromialgia y la patología concomitante. Los factores que provocan el desarrollo de la fibromialgia incluyen lesiones físicas (especialmente el torso de lesiones), algunas infecciones (por ejemplo, la hepatitis C, el virus de la hepatitis C, Epshtein-Barrate, el parvovirus y la borreliosis transmitida por garrapatas), así como el estrés emocional, etc., es digno de mencionar que Cada uno de los factores listados conduce al desarrollo de dolor difuso crónico o fibromialgia aproximadamente el 5-10% de los casos.

En otras palabras, estos factores en sí mismos no son el mecanismo de inicio que incluye el desarrollo de la patología en pacientes con respecto a los antecedentes de un proceso infeccioso o después de las lesiones.

Posibles factores que lanzaron el desarrollo de la fibromialgia y la patología relacionada:

síndromes de dolor periférico;
infecciones (Parvovirus, Epstein - Barr Virus, Borreliosis Borne Tick, Fiebre Q);
lesiones físicas (por ejemplo, en un accidente de tráfico);
tensión mental / angustia;
trastornos hormonales (hipotiroidismo);
medicamentos;
vacunas.

Patogenia y fisiopatología.

Los mecanismos responsables de la manifestación clínica de la fibromialgia y los trastornos relacionados son muy complejos y multifactores. Un papel importante se desempeña por el factor del estrés emocional crónico. Los estudios de la relación entre el estrés y el desarrollo de la fibromialgia revelan cambios en el sistema hipotalámico-hipofisario y suprarrenal y el sistema nervioso vegetativo. Los estudios de fibromialgia de las últimas dos décadas permitieron comprender mejor la fisiopatología del dolor y los procesos de percepción, mostraron que el umbral del dolor depende del grado de angustia. Muchos factores psicológicos, como la super-ondez, la imperidez, la catástrofes, las locas de control de dolor externas pueden desempeñar un papel importante en el grado de gravedad de los síntomas de la fibromialgia. Los estudios especiales han demostrado que en pacientes con fibromialgia, se reduce la actividad serotonnergic y noradrenómica. También se encontró que en pacientes con fibromialgia existe una disminución en el nivel de serotonina sérica y su antecesor L-triptófano y una disminución en el metabolito de la serotonina principal en el licor (acetato de 5-hidroxiinindol). Estos datos se confirman por el hecho de que los medicamentos que aumentan los niveles de serotonina y norepineenales (antidepresivos tricíclicos, duloxetina, milnacipram y tramadol) son simultáneamente efectivos en el tratamiento de la fibromialgia. Evidencia neurobiológica de que la fibromialgia es un estado con mayor sensibilidad al dolor y violaciones de los procesos de percepción, confirmados por los resultados de los métodos de diagnóstico de hardware: tomografía computarizada de emisión de un solo fotón y imágenes de resonancia magnética funcional. Aunque los trastornos del sueño son bastante comunes en pacientes con fibromialgia, rara vez se correlacionan con otros síntomas de la fibromialgia. Muchos médicos encontraron que la identificación y el tratamiento de trastornos específicos del sueño (por ejemplo, apnea obstructiva, un aumento en la resistencia del tracto respiratorio superior o la violación de las extremidades durante el sueño) no necesariamente llevarán a una disminución en los síntomas básicos de la fibromialgia. .

Los factores de comportamiento y psicológico desempeñan un cierto papel en el desarrollo de la imagen clínica de la fibromialgia. Se ha establecido que la prevalencia de enfermedades concomitantes psiquiátricas en pacientes con fibromialgia puede alcanzar el 30-60%, y la frecuencia de los trastornos mentales es aún mayor. La depresión y los trastornos perturbadores son los estados más comunes.

Imagen clínica y diagnóstico.

Algunos médicos consideran que el diagnóstico de la fibromialgia es muy controvertido y controvertido. Otros no ven problemas en el diagnóstico. Los desacuerdos en el diagnóstico de la fibromialgia surgen debido a la falta de una patología claramente definida. La fibromialgia se clasifica como un deterioro funcional, lo que implica la ausencia de patología orgánica. No hay análisis de laboratorio de diagnóstico específicos, criterios radiológicos u otros para esta patología. El único síntoma que el médico puede detectar es una mayor sensibilidad o dolor en los tejidos blandos durante la palpación.

En 1990, la Junta Americana de Reumatología desarrolló recomendaciones metodológicas sobre el diagnóstico de fibromialgia: los criterios de ACR (Tabla 1). Si bien estos criterios no están destinados a su uso en condiciones clínicas, sino también en el marco de la investigación, sin embargo, proporcionan más del 85% de precisión en el diagnóstico diferencial de pacientes con fibromialgia de enfermedades similares.

Tabla 1. Criterios de diagnóstico y características clínicas de la fibromialgia (Colegio de Rheumatología de los EE. UU., 1990)

Criterio acre	Definición
Anamnesis de dolor difuso (más de 3 meses)	El dolor se considera difuso si está presente en 4 cuadrantes del cuerpo (izquierda y derecha, por encima y por debajo de la correa). Debe haber dolor en el esqueleto axial (la columna cervical, o la parte frontal del pecho, o la columna torácica, o el lomo). El dolor en los hombros y glúteos se considera un dolor para cada lado afectado. La radiculitis se considera un dolor en el fondo del cuerpo.
Dolor en 11 de 18 puntos dolorosos durante la palpación.	Zatil: bilateral, en el campo de los músculos occipitales.
	Cuello inferior: bilateral, frente de C5-C7
	Trapezoidal: bilateral, en medio del borde superior.
	Expandible: bilateral, sobre el usuario de las cuchillas del borde medial
	Segundo borde: bilateral, en el área de la segunda articulación del cartílago de hueso un poco lateral.
	Supermercado lateral: bilateral, 2 cm distal que los supermercados
	Bilaterales: bilaterales, nalgas del cuadrante exterior superior.
	Pinchos grandes: bilateral, detener desde el tubérculo sombrío
	Rodilla: bilateral, medial de la articulación de la rodilla.
Síntomas clínicos	Descripción del paciente
Mayor fatiga	Letargo, falta de motivación, dificultades en movimiento o esfuerzo físico.
La calidad de vida	Impacto en la capacidad de hacer planes, lograr objetivos o realizar tareas.
Funciones generales	Actividad doméstica diaria reducida
Seguridad	Causa del tacto
Dormir	Malas caídas dormidas, sueño de superficie, despertar lento
Violación de las funciones cognitivas.	Dificultades de concentración de atención, inhibición.
Rigidez	Estación en la mañana
Depresión ansiedad	Sentir la fatiga, la decepción, la tristeza.

El principal síntoma de la fibromialgia es el dolor difuso crónico, que no es causado por ninguna patología del aparato esquelético y muscular, que está preocupado por el paciente al menos 3 meses. El dolor es difuso, se extiende por todo el cuerpo por encima y por debajo de la cintura. Por lo general, los pacientes describen su estado como "Siento que tengo un dolor en todas partes" o "me siento constantemente frío". Los pacientes generalmente describen el dolor que se aplica a todos los músculos, pero a veces también se nota el dolor y la hinchazón en las articulaciones. Además, los pacientes a menudo se quejan de parestesia, entumecimiento, hormigueo, ardor, sensación de ganso de rastreo, especialmente en el campo de las piernas y las manos. En pacientes con fibromialgia, con un examen físico, solo se detecta una mayor sensibilidad o dolor en ciertos puntos de puntos. El estudio de los puntos dolorosos requiere experiencia. El médico debe saber dónde exactamente palpado y con qué fuerza. Según los criterios de AKR, se definen 9 pares de puntos dolorosos (ver Figura).

Higo. 1. Estudio de puntos dolorosos (puntos de licitación).

La presión producida en estos puntos debe ser de 4 kg / cm (la presión en la que el lecho de clavo del investigador es blancos). Al realizar palpación 18 puntos dolorosos, se recomienda tener una presión uniforme en los puntos emparejados y con el mismo fortalecimiento de otras partes del cuerpo para comparar la sensibilidad. En pacientes con fibromialgia en puntos dolorosos, se observa mayor sensibilidad en comparación con otras partes del cuerpo. Además, es necesario realizar una encuesta de las articulaciones, eliminar la presencia de la sinovitis y determinar la sensibilidad de los platos. Los puntos dolorosos reflejan las secciones de mayor sensibilidad a los incentivos del dolor, y no son consecuencia de la inflamación local o el daño tisular. La presencia de una reacción positiva en más de 11 de 18 puntos dolorosos se determina por el criterio de diagnóstico en función del análisis de los datos estadísticos de las grandes poblaciones de pacientes. Sin embargo, no todos los pacientes con fibromialgia tendrán mayor sensibilidad en más de 11 puntos. Una vez más, observamos que los criterios para la fibromialgia acre están destinados a fines de investigación, y no para diagnósticos con pacientes específicos. Sin embargo, el examen de los puntos dolorosos se considera una parte importante del estudio del funcionamiento del sistema musculoesquelético en pacientes con síndrome de dolor generalizado. La palpación de tejidos blandos y articulaciones le permite identificar zonas de alta sensibilidad. Esta encuesta hace posible excluir la sinovitis o la miozitis y es muy importante en el diagnóstico de la fibromialgia. Como se puede ver en el Criterio Acre, la fibromialgia no es solo un síndrome doloroso. Esta condición incluye un complejo completo de síntomas de pacientes perturbadores. Junto con el dolor difuso crónico, otro síntoma típico de la fibromialgia es un aumento de la fatiga. Este síntoma se manifiesta más brillantemente al despertar, pero se reúne en la tarde. Una actividad física menor es capaz de aumentar considerablemente el dolor y la fatiga, aunque el descanso largo y la falta de actividad también pueden exacerbar los síntomas. Dado que el dolor difuso y el aumento de la fatiga se pueden observar en las etapas iniciales de la influenza, los resfriados o la sobrecrecuencia, debe señalarse que para diagnosticar la fibromialgia, la duración de estos síntomas debe ser mayor de 3 meses.

Los pacientes con fibromialgia en la mañana se sienten rígida en el cuerpo y se sienten inesperados, incluso si dormían 8-10 horas. Tales pacientes generalmente duermen firmemente, a menudo se despiertan y son difíciles de quedarse dormidos. Normalmente, los pacientes dicen: "No importa cuánto tiempo dormí, pero siento que un camión me movió". Además, la mayoría de los pacientes tienen violaciones cognitivas y patología de humor. La mayoría de las veces, describen sus problemas con la concentración de atención como "niebla en la cabeza". Afecta negativamente el bienestar del paciente y muchos otros síntomas clínicos: dolor de cabeza (más del 50% de los casos), mareos, espasmos musculares, ruido en orejas, calambres, piernas, piernas inquietas, enfermedad de Reino, dolor en el pecho, espalda baja y mandíbula dolor. Como resultado de los trastornos descritos en los pacientes, como regla general, la calidad de vida se reduce.

Tratamiento sin medios

Un análisis especial de varios métodos de no drogas para el tratamiento de la fibromialgia ha demostrado que dos métodos tienen eficiencia confiable: terapia cognitiva conductual y educación física (Tabla 2). En el contexto de ambos métodos de tratamiento, hubo una mejora persistente en los síntomas de la fibromialgia durante 1 año o más.

Tabla 2. Métodos de no droga para el tratamiento de la fibromialgia.

Tratamiento de medicia

Antidepresivos. Entre los medicamentos, se utilizaron antidepresivos tricíclicos (TCC) entre los primeros para el tratamiento del síndrome de dolor durante la fibromialgia. Se demostró que la amitriptilina es capaz de detener la intensidad del dolor, fortalecer el sueño y reducir los pacientes con fatiga con fibromialgia. Al mismo tiempo, los antidepresivos del grupo de inhibidores selectivos de la convulsión inversa de serotonina (SSIRS) (fluoxetina, sertralina, citalopram, paroxetina) mostraron baja eficiencia durante los estudios aleatorios y controlados con placebo.

Los inhibidores de la convulsión inversa de la serotonina y la norepinefrina (IZOSN) (Venlafaxina, Duloxetina, Milnacipran) resultan ser más eficientes que los delires. Estos medicamentos, así como la TCC, inhiben la incautación inversa de la serotonina y la norepinefrina, pero en contraste con el TCA casi no afectan a otros receptores. Dicha selectividad conduce a una disminución en los efectos secundarios y una mejor tolerancia. Los datos de Vallafaxin habla de su uso exitoso para el tratamiento del dolor neuropático y la fibromialgia.

En la investigación que utiliza Duloxetin, una reducción más pronunciada en la puntuación total sobre la escala total de la Fibromialgia (FIQ) y una reducción del 30% de dolor en el 54% de aquellos que tomaron el medicamento en comparación con el 33% del grupo placebo. Los fenómenos indeseables más frecuentes fueron: náuseas (29.3%), dolor de cabeza (20.0%), boca seca (18.2%), insomnio (14.5%), aumento de la fatiga (13.5%), paquetes (14.5%), diarrea (11.6%) y mareos (11.0%). Duloxetina aprobó la FDA como un medio de un grupo de IOOSS para el tratamiento del trastorno depresivo grande, el dolor neuropático en la diabetes y la fibromialgia.

Milnacipran, que se usa ampliamente como antidepresivo, también aprobó la FDA para el tratamiento de la fibromialgia. En el curso de un estudio clínico alumializado de 12 semanas, 125 pacientes con fibromialgia recibieron Malenacipran 1 o 2 veces al día (en dosis hasta 200 mg / día), o placebo (10). Fue posible lograr una reducción del 50% de dolor en el 37% de los pacientes con fibromialgia en el fondo de una recepción dos veces, en un fondo del 22% de una recepción única y en un 14% en el grupo placebo. La ventaja estadística sobre el placebo mostró solo milnacipran de acuerdo con el esquema 2 veces al día. Se informó solo sobre los efectos secundarios menores. Durante un estudio de 27 semanas del uso de Milnacipran en 888 pacientes con fibromialgia, en un 56%, la intensidad del dolor disminuyó en al menos el 30%, mientras que en el grupo placebo hubo un 40% en el grupo placebo. Los efectos secundarios suelen ser fáciles, a menudo observaron náuseas y dolor de cabeza.

A pesar de que muchos síndromes de dolor crónico, incluida la fibromialgia, están acompañados de depresiones, algunos estudios han demostrado que la actividad analgésica de los antidepresivos no depende de su influencia en el estado emocional de los pacientes. Un metaanálisis reciente de los resultados de 18 RKK confirmó que los antidepresivos pueden reducir la intensidad del dolor durante la fibromialgia, reducir la depresión, la fatiga, restaurar el sueño y mejorar la calidad de vida. Anticonvulsivos. Prestabalin, Ligand A2-A canales de calcio, aprobados para el tratamiento del dolor neuropático y fue el primer fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia.

Libbalin (letra) Es el primero y aún así el único medicamento en Rusia, registrado oficialmente para el tratamiento de la fibromialgia. La pregabalina se une a la α2-σ por una parte de los canales de calcio dependientes potenciales en el sistema nervioso central. Debido a la reducción en el flujo de calcio dentro de las neuronas, la liberación de la sustancia P, glutamato y norepinefrina se reduce, proporcionando una acción analgésica y ansiolítica (anti-tiempo) de una pregabalina. La actividad de este medicamento se limita a las neuronas y no afecta los canales de calcio vascular. Durante un RTC importante con la participación de 528 pacientes con fibromialgia, la pregabalina mostró una reducción significativa del dolor, una mayor calidad del sueño, la reducción de la fatiga y mejoró el bienestar general. Los participantes de la investigación recibieron un placebo o una de las dosis de pregabalina (150, 300 o 450 mg / día) durante 8 semanas. En todos los pacientes que tomaron la droga, se observó una mejora dentro de las 2 semanas, lo que se mantuvo hasta el final del estudio. Tratamiento con una reducción simple, pero estadísticamente significativa en el dolor, dependiendo de la dosis del fármaco, mejoró el sueño y reducir la fatigibilidad. Los fenómenos no deseados se reunieron con bastante frecuencia, pero fueron ligeros y a corto plazo: mareos (49%), somnolencia (28%), boca seca (13%), edema periférico (11%) y aumento de peso (7%). En un estudio posterior controlado con placebo de 6 meses, 566 pacientes con fibromialgia, completados un estudio abierto de 6 semanas y respondieron al tratamiento (encuestados) participaron. Una monoterapia se llevó a cabo mediante una pregabalina en dosis de 300, 450 o 600 mg / día (2 veces al día). El objetivo principal de este estudio fue evaluar la duración del efecto de la terapia de la terapia por la pregabalina en comparación con el placebo en el tratamiento del síndrome del dolor durante la fibromialgia en pacientes que responden a una pregabalina. Además, la efectividad de la pregabalina en comparación con el placebo en un efecto anestésico, el bienestar general de los pacientes, el tratamiento de los trastornos del sueño, la fatiga y la seguridad. Como resultado, se muestra que la respuesta al tratamiento de un relativo se extiende a tiempo. El tiempo para reducir la respuesta terapéutica en personas que recibió placebo fueron significativamente más cortas que las que han tomado defensa de misiles. En dosis de 300, 450 y 600 mg / día, la pregabalina mostró superioridad sobre el placebo a tiempo antes de la pérdida de respuesta al tratamiento. Peregabalina con terapia larga llevó a un deterioro posterior de tales parámetros como el bienestar, la fatiga y el bienestar en general.

En otros dos principales estudios clínicos aleatorios, donde el tratamiento duró 13-14 semanas. Se demostró que la monoterapia de la suspensión era efectiva para reducir la intensidad del dolor en la fibromialgia en las dosis de 300, 450 y 600 mg / día. El efecto ha ocurrido rápidamente y persistió cuando se continúa el tratamiento. Además, la terapia es la preselbalina llevó a una mejora significativa y estable en los indicadores de autoevaluación del paciente para todas las dosis en ambos estudios, y en uno de los estudios, a una disminución significativa de la gravedad de la fibromialgia al recibir 450 y 600 mg / día. Se observa la mejora de las características de sueño cuantitativo y de alta calidad. Finalmente, la efectividad de una pregabalina en el tratamiento de la fibromialgia se estimó durante el metanálisis de los resultados de 6 RKK, en los que participaron más de 2000 pacientes con fibromialgia. Este análisis mostró que la pregabalina causó una disminución del dolor en la fibromialgia, mejoró el sueño y mejoró la calidad de vida, pero no afectó la severidad del estado de ánimo depresivo. Además, los pacientes que recibieron Pregabalina, hubo una disminución de la fatiga y la ansiedad.

GABAPENTIN, cuyas propiedades farmacológicas son similares a la pregabalina, utilizadas durante un estudio clínico aleatorizado de 12-no delimé con la participación de 150 pacientes con fibromialgia. En el grupo Gabapentin, se observó una reducción confiable en el punto medio de la intensidad del dolor que en el grupo de placebo. Además, Gabapentin mejoró significativamente la puntuación en la escala de gravedad de la fibromialgia (FIQ), una escala de autoevaluación por parte de un paciente de su condición (PGIC) y una escala de escala de evaluación de la calidad del sueño. En comparación con el placebo, la gabapentina llevó a un aumento significativo en la frecuencia de ocurrencia del efecto sedante, la inflamación y los mareos.

Miorosanta. Actualmente, los médicos se utilizan en el tratamiento de la fibromialgia MIOLARKSANTA (Cyclobenzart, Tizandine), a pesar de la falta de resultados de los estudios clínicos relevantes. La droga Tizanidina está registrada por la FDA como relajante muscular para aliviar la espasticidad con esclerosis múltiple y trastornos de la circulación cerebral. Pertenece al grupo de agonistas del receptor adrenérgico A2. En el estudio de Tizanidina durante la fibromialgia (4-24 mg / día), se muestra una disminución en la concentración de neuroaminas y sustancia P en el líquido cefalorraquídeo. Tramadol es un analgésico de una acción central que se une a los receptores de μ-opioide e inhibe la convulsión inversa de norepinefrina y serotonina. La combinación de paracetamol (acetaminofeno) con tramadol con respecto a 8: 1 mostró el sinergismo de ambos fármacos en las condiciones de los modelos de dolor preclínicos. Durante el estudio clínico aleatorizado de múltiples semanas de 13 semanas, el tramadol / paracetamol en dosis de 37.5 mg / 325 mg detuvo el dolor durante la fibromialgia de manera más eficiente que el placebo. Todos los fenómenos no deseados registrados durante este estudio (fenómenos indeseables transitorios y no serios) fueron complicaciones bien conocidas de tramadol: mareos / vértigo, náuseas, vómitos, estreñimiento, somnolencia, dolor de cabeza y debilidad.

Benzodiazepinas. La efectividad de las benzodiacepinas en el tratamiento de la fibromialgia no se estudió completamente. Muchos estudios dieron resultados contradictorios. Por ejemplo, las benzodiazepinas, incluidos los alprazoles (0.5-3.0 mg antes de acostarse), no mostró la ventaja sobre el placebo para el tratamiento del dolor en la fibromialgia, pero Clonazhes detuvo bastante efectivamente el síndrome doloroso de la articulación temporomandibular, que a menudo se observa durante la fibromialgia. . Además, este fármaco detuvo efectivamente un síndrome de pierna inquieta, que es una causa frecuente de sueño inquieto e intermitente en pacientes con fibromialgia.

Anestesia local. La aplicación sistémica de la lidocaína se usó para tratar a los pacientes con fibromialgia: las infusiones simples y de la lidocaína en dosis de 5 a 7 mg / kg llevaron a una disminución suficientemente notable de dolor en pacientes con fibromialgia. Durante un reciente estudio clínico aleatorizado que involucra a pacientes con fibromialgia, se realizaron las inyecciones de lidocaína de 50 mg por dolor de un músculo trapezoide. Como resultado, no solo se observó una disminución local del dolor en el lugar de la inyección, sino también el efecto analgésico general. Este estudio mostró un papel importante de los tejidos periféricos en el desarrollo de la hiperalgesia durante la fibromialgia y demostró la posibilidad de uso clínico de las inyecciones locales de anestesia para aliviar el dolor durante la fibromialgia.

Conclusión

Por lo tanto, hoy en día hay cuatro direcciones principales en el tratamiento de la fibromialgia (Tabla 3):

una disminución en el dolor periférico, en particular el dolor en los músculos;
prevención de la sensibilización central;
normalización de los trastornos del sueño;
tratamiento de la patología concomitante, en particular depresión.

El primer enfoque está más dirigido a aliviar el dolor agudo en la fibromialgia e incluye el uso de fisioterapia, relajantes musculares, inyecciones musculares y analgésicos. La sensibilización central se centra con éxito en la terapia cognitiva del comportamiento, la corrección del sueño, los antidepresivos y los anti-orkurales. Los trastornos del sueño se corrigen por una disminución en los efectos estresantes, el esfuerzo físico aeróbico y los agonistas de GABC. La terapia con drogas y conductuales del dolor secundario afectar (ansiedad, depresión, miedo) son una de las estrategias médicas más prometedoras para la fibromialgia. Si bien cualquier combinación de estos enfoques puede ser muy útil para los pacientes con fibromialgia, solo estudios comparativos pueden dar datos confiables sobre la efectividad de este o el método de tratamiento.

Relevancia. La fibromialgia (FM) es uno de los síndromes crónicos crónicos más frecuentes (HRB), años actuales e incluso décadas. Reduce bruscamente la calidad de vida de los pacientes y conduce a una debatimiento social pronunciada (a pesar del hecho de que los médicos increíbles en pacientes con FM no detectan cambios objetivos durante la inspección clínica). Los pacientes con FM se encuentran en la práctica de los médicos de diversas especialidades, incluidos los neurólogos, los médicos generales, pero más a menudo apiden la ayuda para los reumatólogos. Los estudios epidemiológicos que se basan en criterios de diagnóstico de FM generalmente aceptados (ver más abajo) muestran que su prevalencia en la población es de 2 a 7.3%. Es casi 10 veces más común en las mujeres. FM se detecta en el 10% de los pacientes en hospitales y el 25% de los pacientes de reumatólogos. La incidencia de FM aumenta con la edad, alcanzando el 8% en pacientes de 55 a 64 años. Sin embargo ([ !!! ] A pesar de la alta prevalencia de FM), debido a la imperfección de los criterios de diagnóstico de la FM y la ausencia de ideas uniformes sobre su patogénesis, el diagnóstico de FM en la práctica cotidiana es extremadamente rara (y, en consecuencia, la terapia adecuada rara vez se lleva a cabo. fuera) y solo entonces (diagnosticado) cuando no se detecta la razón alternativa) en primer lugar, inflamatoria, que puede explicar el fenómeno de HRB, causando violaciones de adaptación bruta.

Definición y diagnóstico. En 1990, los criterios para el Colegio Americano de Reumatólogos determinan la FM como un HRB bilateral, es decir, el dolor que se localiza en la mitad superior e inferior del cuerpo, así como el dolor axial. En estos criterios, se indica que el diagnóstico de FM se basa no solo a excepción de otras enfermedades. La identificación de fenómenos clínicos característicos de FM (depresión, trastornos del sueño, astenia), así como un cierto número de puntos dolorosos. Criterios de diagnóstico de FM (ACR, 1990): [ 1 ] La presencia de dolor espontáneo simétrico difuso, que tiene carácter crónico (al menos en los últimos 3 meses); [ 2 ] Disponibilidad de 11 de 18 puntos específicos dolorosos (sensibles) (puntos de licitación); [ 3 ] Exclusión de signos de cualquier enfermedad primaria.

La presencia de una reacción positiva en más de 11 de 18 puntos dolorosos se determina por el criterio de diagnóstico en función del análisis de los datos estadísticos de las grandes poblaciones de pacientes. Sin embargo, no necesariamente en todos los pacientes con fibromialgia se marcará con una mayor sensibilidad en más de 11 puntos. Sin embargo, el examen de los puntos dolorosos se considera una parte importante del estudio del funcionamiento de un sistema muscular esquelético en pacientes con sospecha de FM.

Debe declararse inmediatamente que los puntos dolorosos con FM, se manifiestan como dolor generalizado, no son animados por zonas de gatillo migénico (con dolor miofascial [MFB]), que es la causa del síndrome de dolor local. La zona de activación para el síndrome de dolor miogénico (MFBS) se define como un sello doloroso hiperexpreso dentro del músculo esquelético apretado fuerte, y el punto doloroso de la FM no se caracteriza por la presencia de un sello, solo una disminución en el umbral de dolor y umbral de tolerancia al dolor. La hiperalgesia con FM se puede detectar con la presión de los dedos; Además, los pacientes con SFM aumentaron la sensibilidad al calor, el frío, los estímulos eléctricos, la isquemia, la administración intramuscular de una solución hipertensiva. El aumento temporal del dolor y la alodinia se puede provocar por la prensa, el calor, los incentivos fríos y eléctricos. Una queja frecuente con los pacientes con SFM es una mayor sensibilidad al ruido, confirmada por el generador de ruido. El análisis de los datos modernos nos permite concluir que la FM surge como resultado de la debilidad del sistema antinociptio, lo que conduce al hecho de que incluso las señales de la periferia no periférica, que no tienen información sobre el daño de los tejidos significativos. , "Romper" al nivel de la cabeza del cerebro principal. Normalmente, dicha información se suprime al nivel de los cuernos traseros de la médula espinal y los departamentos más altos del SNC. Con FM dicha supresión, no se produce, la confirmación del efecto de los medicamentos que activan el sistema antinociativo (GAMC-ERGIC, opioides, bloqueadores de canales serotoninérgicos, canales de sodio) y los impactos que no son de medicamentos que tienen el mismo punto de aplicación (programa de fitness, Terapia conductual cognitiva, técnicas de relajación muscular).

Los criterios de diagnóstico de la FM del Colegio Americano de Reumatólogos de 1990 se utilizaron para 2010. Como se mencionó anteriormente en el jefe de la esquina, estos criterios establecen la presencia de 18 puntos dolorosos en los músculos esqueléticos y para confirmar el diagnóstico, fue necesario detectar 11 de ellos. En el futuro, los especialistas que estudiaron el FM encontraron que la cantidad de puntos dolorosos podría ser mucho más grande, y además, no solo las manifestaciones algicas de la enfermedad eran muy importantes, sino también otros síntomas cerebrales que confirmaban el papel principal de la disfuncional. Patología del SNC. La acumulación de conocimientos y experiencia clínica llevó al hecho de que en 2010, el Colegio Americano de Reumatólogos formuló nuevos criterios de diagnóstico de la FM (ya que no pasaron en una práctica clínica amplia, mientras que estos criterios son preliminar):

[1 ] Índice de dolor generalizado (SRB)\u003e 7 y la escala de gravedad de los síntomas (TC)\u003e 5 o SRB 3-6 y escala TC\u003e 9;
[2 ] Los síntomas de esta severidad están presentes durante al menos tres meses;
[3 ] El paciente tiene una enfermedad diferente que puede causar dolor.

Índice SCR. Para su cálculo, se invita al paciente a especificar cuáles específicamente de los 19 dominios del cuerpo experimentó dolor durante la última semana. Para la simplicidad del cálculo de cada región, se asigna 1 punto, y la cuenta total del índice SRB puede variar de 0 a 19. Para facilitar la percepción, todas las áreas en las que se estima el índice SRB, se presentan en la tabla, y las secciones simétricas y asimétricas están aisladas.

Escala TC. Representa la cantidad [ 1 ] Severidad de tres signos (fatiga, trastorno del sueño, síntomas cognitivos) + [ 2 ] La gravedad total de los síntomas somáticos. La puntuación final varía de 0 a 12 puntos. [ 1 ] Cada uno de los tres signos (fatiga, trastorno del sueño, síntomas cognitivos) debe ser apreciada por un paciente de 0 a 3 durante la última semana. Para cada uno de estos 3 síntomas, está determinado por su severidad durante la última semana en la siguiente escala: 0 puntos: sin violaciones; 1 Puntuación: trastornos ligeros y menores, generalmente bajos o transitorios; 2 puntos: severidad moderada y trastornos significativos, muchas veces aparecen y / o severidad moderada permanente; 3 puntos: trastornos severos, constantes, largo plazo, degradante de vida. Total Esta sección de la "escala TC" se puede estimar de 0 a 9 puntos. [ 2 ] La gravedad total de los síntomas somáticos. Síntomas somáticos que deben considerarse: dolor muscular, síndrome del océano irritable, fatiga / fatiga, dureza de pensamiento o memorización, debilidad muscular, dolor de cabeza, dolor / dolor de estómago, sentimiento de adormecimiento / hormigueo, iluminado, insomnio, depresión, estreñimiento, dolor en parte superior del abdomen, náuseas, nerviosismo, dolor de pecho, audacia, fiebre, diarronia, boca seca, picazón, dificultad para respirar, fenómeno de rinoceronte, urticaria / hinchazón, sonando en orejas, vómitos, quemando en el corazón, úlceras o un cambio en el corazón en Sabor, convulsiones, sequedad ocular, falta de respiración, pérdida de apetito, erupción, fotosensibilidad, dureza, fácil formación de moretones, pérdida de cabello, micción frecuente, micción dolorosa, espasmos de la vejiga. La siguiente gradación se propone para la presencia de estos signos: 0 puntos: sin síntomas; 1 Puntuación - Pocos síntomas; 2 puntos: un número moderado de síntomas; 3 puntos - una gran cantidad de síntomas. Desafortunadamente, no hay una gradación clara de los conceptos de "Poco", "número moderado" y "número grande". Por lo tanto, es posible proceder convencionalmente de la siguiente oración: "Poco" para tomar de 1 a 5 síntomas somáticos, para el "número moderado", de 5 a 10, para el "número grande", más de 10.

Como se puede ver, en nuevos criterios, se enfoca menos en la presencia de puntos de licitación y se presta atención a la atención de los fenómenos y la comorbilidad no escabulados. Si bien estos criterios son preliminares, ya que no han estado revisando en una amplia práctica clínica.

Clínica (síntomas). Los pacientes clínicos con FM se caracterizan por [ 1 ] Un conjunto de ciertas señales de enlace que se observan en más del 90% de los casos y [ 2 ] Trastornos de comorbida que están presentes en varias combinaciones en casi todos estos pacientes, especialmente con una larga historia de la enfermedad. La mayoría de las veces, el debut de FM cae en 28 a 37 años, aunque recientemente hay más y más mensajes de que la frecuencia del síndrome aumenta con la edad, alcanzando un máximo de entre 60 y 79 años.

El dolor es una queja líder con la que los pacientes recurren a los médicos y la causa principal de su revisión. Dolor con FM generalizado, permanente, crónico (más de 3 meses). Abra el profundo carácter monotonante agotador, afilado en un estado de fatiga, voltaje emocional, actividad física excesiva, así como en la inmovilidad, enfriamiento, posición de sobretensión a largo plazo. Aunque la intensidad del dolor varía durante el día, acompaña constantemente a una persona. Para FM, la disociación entre la intensidad del dolor y las características objetivas de la condición del paciente. Con la baja intensidad total del dolor real (determinado por el paciente), hay un alto nivel de experiencias de este dolor. Los pacientes con dolor asocian una disminución tanto en el funcionamiento profesional como en el día.

Junto con el dolor difuso crónico, otro síntoma típico de FM es un aumento de la fatiga. Este síntoma se manifiesta más brillantemente al despertarse (ver más abajo, "Dormir de no altitud"), pero ocurre por la tarde. Una actividad física menor es capaz de aumentar considerablemente el dolor y la fatiga, aunque el descanso largo y la falta de actividad también pueden exacerbar los síntomas.

Otra característica muy característica del FM es una alta conjugación del síndrome de dolor con trastornos depresivos. La manifestación clínica de la depresión se observa alrededor de la mitad de los pacientes con FM. Al mismo tiempo, las quejas sobre el fondo de estado de ánimo reducido, la pérdida de la capacidad de disfrutar (angonia), interés en los alrededores. En la otra mitad de los pacientes, se observan los síntomas de la depresión "enmascarada", sujeta a ritmos diarios y estacionales, las quejas típicas de los trastornos del apetito y el sueño.

En pacientes con FM, el análisis de los trastornos del sueño es muy importante. Hacen que las quejas sobre la caída dormida, el despertar frecuente entre la noche y el sueño superficial, que no trae la sensación de recreación, que sirvió de base para denotar un sueño con FM como "no alineado". Este fenómeno se observa al 96% de los pacientes. En 1957, H. moldefsky y sovat. Realizamos un estudio polisomnográfico de pacientes con FM y descubrimos un fenómeno muy inusual: la presencia de fragmentos de oscilaciones en el rango alfa en la estructura de la actividad de agua lenta característica de las etapas profundas de sueño. Este fenómeno se llamaba "Alfa Delta-Hijo" y comenzó a considerarse como un rasgo característico de la FM. Su severidad depende directamente de las manifestaciones clínicas, incluidas las quejas sobre el sueño superficial y la insatisfacción con el sueño en su conjunto, la rigidez de la mañana, la ansiedad y la depresión.

Las quejas neurológicas son diversas y pueden cambiar. Con FM, las dificultades de concentración, pérdida de orientación, mareos y ataxia, es posible una violación de la percepción visual. Los pacientes estadounidenses llaman a estos letreros "FOG FIBROMYALGIC". Se puede desarrollar un trastorno neurológico, conocido como "síndrome de piernas inquietas" (síndrome de piernas inquietas), en la que el paciente tiene un deseo irresistible de cambiar la posición de las piernas, especialmente cuando se encuentra, este síndrome se encuentra en más del 30% de casos. También hay movimientos periódicos de extremidades en un sueño. Se caracteriza por la parestesia: insensibilidad, especialmente en las extremidades, una sensación de ardor y hormigueo. Posible hipersensibilidad a la luz, el ruido, los olores. Algunos pacientes se quejan de la mayor sensibilidad de las extremidades al frío (fenómeno del rinoceronte).

Nota! Diagnóstico diferencial. FM es esencialmente un síndrome de dolor común crónico (HRB): HRB es la principal manifestación clínica de FM. HRB es a menudo identificable con este último, pero en la actualidad, el HRB se considera más ancho que el FM, un concepto: síndrome clínico inherente a varias enfermedades. Bajo la máscara de FM, inflamatoria sistémica, endocrina, gastroenterológica, infecciosa, enfermedades de cáncer, trastornos neurológicos, así como el dolor causado por el uso de fármacos. Pero incluso después de verificar la enfermedad principal (reumática, neurológica u otra), acompañada por FM, es necesario tener en cuenta la posibilidad de la existencia de FM asociado.

Las manifestaciones clínicas de las etapas iniciales de las enfermedades inflamatorias sistémicas, como la artritis reumatoide, el lupus rojo sistémico, el síndrome de SheGreen, la esclerodermia y el espondilitrito anquilosante (ACA), pueden ser similares a FM. Sin embargo, a lo largo del tiempo, aparecen signos clínicos típicos de la lesión de las articulaciones y los "sistémicos" del proceso inflamatorio, y se registran los signos de laboratorio que confirman la enfermedad subyacente.

El más importante es el diagnóstico diferencial de FM y ASA, ya que sus manifestaciones clínicas tempranas pueden ser extremadamente similares. Entresión en el ACA, manifestada en forma de dolor local en el campo de los ligamentos a los huesos, es posible que no se puedan distinguir clínicamente de los puntos "tiernos" característicos de FM. El dolor en el ACA puede parecerse a HRB si el Ennttsite afecta a varias áreas. Además, los pacientes con ACA, al igual que con FM, pueden experimentar la fatiga, la interrupción del sueño y la depresión. Las "banderas rojas", testificando a ACA, incluyen un inicio gradual de dolor, especialmente en pacientes menores de 45 años, la aparición del dolor en la segunda mitad de la noche con un fortalecimiento de la mañana, la rigidez matutina por más de un Hora, reduciendo el dolor después del ejercicio. La presencia de un historial de psoriasis, uveítis o enfermedades intestinales inflamatorias también testifica a favor del diagnóstico de ACA. En el plan de la encuesta para verificar el ASA, es necesario incluir imágenes de resonancia magnética de la columna vertebral y las articulaciones de las articulaciones de sacrato, el estudio del nivel de proteína C-reactiva y el antígeno de leucocitos humanos (HLA - antígenos de leucocitos humanos) B27.

El síndrome de dolor miofascial (MFS) es un trastorno de dolor muscular regional, que se caracteriza por la presencia de puntos de activación típicos ocultos y activos. La localización más frecuente de MFS es el área (músculo) de la columna vertebral. Actualmente hay criterios de laboratorio o radiológicos que verifican MFS. Es necesario prestar atención a la presencia de "banderas rojas" que confirman el diagnóstico de MFS: la localización del dolor en el cuello, el hombro y la parte inferior de la espalda; La presencia de puntos de activación. A pesar de que las diferencias entre MFS y FM tienen en principio, debido a la patogénesis del síndrome del dolor (con dolor de FM es disfuncional, con MFS - NOCICTIVO), distinguir clínicamente los puntos "tiernos" del gatillo es difícil.

Entre las enfermedades endocrinas y metabólicas que pueden fluir bajo la "máscara" de la FM (HRB), el hipotiroidismo, el hiperparatiroidismo, la acromegalia y la deficiencia de vitamina D se caracterizan por quejas de dolor y fatiga en el cuerpo se caracterizan por quejas y quejas de fatiga. Clínico y criterios de laboratorio, cuya presencia le permite verificar el diagnóstico. El más comúnmente FM (HRB) está asociado con el tiroideo autoinmune de Hashimoto. También se demuestra que la hipovitaminosis D conduce al desarrollo de FM (HRB), que sirvió como una razón para discutir las posibilidades de tratar la vitamina D de HRB.

Las enfermedades infecciosas (burreliosis de lima, la hepatitis viral C y la infección por VIH) son a menudo síntomas similares a FM (HRB). La necesidad de pruebas para estas infecciones se determina de acuerdo con las indicaciones clínicas. Además, FM (HRB) a menudo se está evolucionando después de enfermedades infecciosas, la mayoría de las veces virales. En el debut de las enfermedades oncológicas, los pacientes a menudo hacen quejas sobre el dolor difuso, combinadas con la fatiga, que pueden parecerse a HRB.

Entre las enfermedades neurológicas acompañadas de HRB, asignan esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson (BP) y la neuropatía periférica. La frecuencia y la prevalencia de FM (HRB) entre los pacientes neurológicos son probablemente algo más altos en comparación con la población general. La estenosis espinal a menudo puede manifestar solo HRB. Para verificar el diagnóstico, es necesario realizar resonancia magnética o tomografía computarizada. Los resultados de la visualización no siempre están correlacionados con las manifestaciones clínicas, se debe determinar el diagnóstico final, centrándose en la imagen clínica de la enfermedad.

Con una serie de enfermedades musculares (miohiositis, dermatomiosis, miofacitis macrofágica, enfermedad de la bomba, enfermedad de MCA-ARDLA, tipo II, neuromiotonio, miopatía, asociada con deficiencia de vitamina D) en la imagen clínica, ya que se pueden producir debilitados en la imagen clínica.

En pacientes con FM, la prevalencia de trastornos mentales (ansiedad, depresión) es mayor en comparación con la población general. Además, los trastornos mentales tienen un impacto negativo en los resultados del tratamiento de HRB. Por lo tanto, todos los pacientes con HRB se recomiendan la detección para identificar trastornos mentales.

La recepción de algunos medicamentos (estatinas, opioides), algunos agentes quimioterapéuticos (inhibidores de la aromatasa y bifosfonatos) pueden llevar al desarrollo del dolor. La malgia polifocal y la artralgia más comúnmente desarrollan que requieren diagnóstico diferencial con FM. Entre los pacientes que toman estatinas, FM (HRB) se detecta en un 10%. En el caso de dolor muscular moderado o grave y / o debilidad, es necesario dejar de tomar drogas. Los síntomas patológicos son reversibles y deben desaparecer dentro de los 2 meses. En el tratamiento de altas dosis de opioides (a veces en una etapa temprana de terapia e incluso cuando se usan dosis bajas), puede ocurrir hiperalgesia. La causa de la HRBA puede servir a la neuropatía causada por la quimioterapia. En algunos pacientes con FM precedentes, el curso de quimioterapia puede provocar una exacerbación pronunciada de la HRB. Los inhibidores de la aromatasa causan dolor muscular-esquelético en el 50% de las mujeres enfermas del cáncer de mama. Básicamente, los pacientes experimentan dolor en los huesos o articulaciones, pero en un 20% la naturaleza del dolor es similar a HRB. Probó el efecto yathedral de los bifosfonatos. Los polimizites y otras enfermedades musculares se registran en pacientes que toman inhibidores de la bomba de protones. La "bandera roja" que confirma la relación entre el uso de drogas y la HRB, es un comienzo repentino de un dolor de varios niveles dentro de 1 a 2 meses después del inicio de la nueva terapia con medicamentos.