El estado nutricional del paciente. Valoración del estado funcional del organismo. Cojear etapa III

La nutrición es esencial para el funcionamiento saludable del cuerpo humano. Y especialmente para los pacientes con cáncer.

En cualquier etapa del tratamiento complejo de enfermedades oncológicas, desde el diagnóstico de la enfermedad hasta la etapa de rehabilitación, es necesario prestar la debida atención a qué y cómo come el paciente. La nutrición es un indicador importante de la calidad de vida de un paciente.

La calidad de vida del paciente es una característica integral. Incluye su funcionamiento físico, psicológico y social.

El objetivo del médico no es solo curar a una persona, sino también mantener la adaptación social y el bienestar psicológico, para que el paciente pueda sentirse lo más cómodo posible durante el período de tratamiento y después del mismo.

Deficiencias nutricionales y su riesgo

Es importante que el paciente y el médico comprendan de qué se están hablando. Así que veamos algunos términos.

El estado nutricional es un complejo de indicadores clínicos, antropométricos y de laboratorio que caracterizan la proporción cuantitativa de masa muscular y grasa humana.

Otro concepto importante es el de carencias nutricionales o nutricionales. Esta es una condición que es causada por una discrepancia entre la ingesta de nutrientes en el cuerpo y su consumo, lo que conduce a una disminución del peso corporal y un cambio en la composición del cuerpo.

El riesgo de desarrollar deficiencias nutricionales en pacientes con cáncer es alto. Depende de la ubicación del tumor y la etapa del proceso.

Causas de las deficiencias nutricionales

1. Disminución de la ingesta de alimentos.

Puede asociarse tanto a manifestaciones propias de la enfermedad (dificultades para tragar los alimentos, náuseas, vómitos), como a una restricción consciente de la ingesta de alimentos por parte del paciente.

2. Violación de la absorción de nutrientes.

A menudo, esto se debe a cambios orgánicos y estructurales en el tracto digestivo.

3. Pérdida de nutrientes.

Esto puede ocurrir en el contexto de vómitos o diarrea en relación con la enfermedad subyacente o como resultado del tratamiento.

4. Trastornos del metabolismo (metabolismo).

Los trastornos metabólicos asociados con el cáncer pueden deberse a la falta de ciertos nutrientes, como las vitaminas. Están involucrados en muchas reacciones biológicas del cuerpo. Si hay una violación de la absorción o ingesta de vitaminas en el cuerpo, se altera el metabolismo en su conjunto.

5. Estrés psicológico.

En primer lugar, en el contexto del estrés, el apetito puede disminuir y, como resultado, la cantidad de alimentos consumidos puede disminuir. Se está cerrando un círculo vicioso. En segundo lugar, se pueden desencadenar mecanismos en el cuerpo que aceleran la descomposición de los nutrientes.

Los siguientes métodos ayudan a los especialistas a monitorear la dinámica y el estado nutricional del paciente:

1. Control del peso corporal.

El control del peso corporal no es solo tarea del médico, sino también del paciente. Debe controlar su peso, nutrición y prestar atención a los cambios que se están produciendo.

2. Análisis de sangre clínicos y bioquímicos.

Basándose en datos de análisis de sangre (por ejemplo, niveles de proteína, albúmina en sangre, recuento de linfocitos), los médicos pueden controlar y registrar la presencia y la dinámica de las deficiencias nutricionales en un paciente.

3. Bioimpedanciometría.

Este es uno de los métodos instrumentales en el arsenal de los médicos. Se basa en el estudio de la proporción cuantitativa de masa corporal muscular y grasa, la evaluación de su proporción en dinámica. Se basa en las leyes físicas de las diferentes conductividades eléctricas de los tejidos corporales.

4. Tomografía computarizada.

También se utiliza para estimar la cantidad de masa corporal magra y grasa. Se realiza para cada paciente en la etapa de diagnóstico y tratamiento posterior.

Detección de deficiencias nutricionales: autodiagnóstico

El paciente puede autoevaluarse en busca de deficiencias nutricionales.

Para hacer esto, debe responder tres preguntas simples:

1. ¿Has notado una pérdida de peso espontánea últimamente? (no - 0 puntos, si - 2 puntos)
2. Si es así, ¿cuánto? (1-5 kg ​​- 1 punto; 6-10 kg - 2 puntos; 11-15 kg - 3 puntos; más de 15 kg - 4 puntos; desconocido - 2 puntos)
3. ¿Tiene una disminución en el apetito y, como resultado, la cantidad de alimentos? (no - 0 puntos; si - 1 punto)

Si se obtuvieron más de 2 puntos en 3 preguntas, entonces el paciente necesita apoyo nutricional.

Es necesario identificar rápidamente a los pacientes con riesgo de alteración del estado nutricional. Esto ayuda a protegerlos de la pérdida de peso progresiva y el desarrollo de complicaciones relacionadas.

La detección y el seguimiento de la desnutrición deben llevarse a cabo durante todo el tratamiento, lo cual es importante para evaluar la dinámica del estado nutricional de los pacientes con cáncer.

Prevención de la sarcopenia

La sarcopenia es un concepto que está íntimamente relacionado con las deficiencias nutricionales.

La sarcopenia es un cambio en el músculo esquelético que resulta en una pérdida gradual de masa corporal magra y una disminución de la función muscular. Por lo general, esta condición se debe a cambios recurrentes en los procesos metabólicos, desnutrición y aumento del catabolismo muscular (descomposición de nutrientes).

Los siguientes métodos pueden ayudar en la prevención de la sarcopenia:

• Cumplimiento obligatorio del modo de actividad física (si los músculos no realizan sus funciones, comienzan a debilitarse y la masa muscular disminuye gradualmente)
• Nutrición equilibrada y enriquecida, que debe proporcionar el valor energético requerido de los productos (contenido suficiente de proteínas, presencia de vitaminas, oligoelementos y los llamados farmaconutrientes: aminoácidos esenciales, ácidos grasos y algunos otros nutrientes)

Si hablamos de indicadores específicos, puede prestar atención a los siguientes elementos y adherirse a los valores indicados:

• Aporte energético: 25-35 kcal/kg/día
• Aporte de proteínas: 1,2-1,5 g/kg/día
• farmaconutrientes
• Vitaminas B6, B12, ácido fólico, zinc
• Fumarato, succinato, citrulina, ácido cítrico

Síndrome de anorexia-caquexia

El siguiente concepto importante es el síndrome de anorexia-caquexia. Este es un síndrome multifactorial caracterizado por pérdida de peso, anorexia (incluyendo pérdida o falta de apetito) y varios trastornos metabólicos (aumento de la descomposición de nutrientes, degradación de proteínas musculares, síndrome de inflamación crónica).

Existen 3 grados de este síndrome: precaquexia, caquexia y caquexia refractaria.

• Precaquexia: anorexia, trastornos metabólicos, pérdida de peso
• Caquexia: anorexia, síndrome de inflamación crónica, pérdida de peso >5%
• Caquexia refractaria: enfermedad progresiva con tratamiento, pérdida de peso > 8-10%

El síndrome de anorexia-caquexia está íntimamente relacionado con el bienestar general del paciente. Con el aumento de los fenómenos del síndrome de anorexia-caquexia, empeora el bienestar general del paciente, lo que conlleva la imposibilidad de continuar con el tratamiento antitumoral especializado.

En términos generales, la caquexia no equivale a la pérdida de peso. La pérdida de peso es sólo una parte, uno de los eslabones que lleva a su desarrollo.

La caquexia del cáncer es:

• Disminución del peso corporal total y pérdida de masa corporal magra;
• Malabsorción (pérdida de nutrientes debido a una absorción insuficiente en el intestino delgado);
• Anorexia;
• Disfagia (dificultad para tragar alimentos);
• catabolismo postoperatorio;
• "Trampa para micronutrientes" (los tejidos tumorales absorben activamente los nutrientes, lo que puede provocar deficiencias en las células sanas)

El soporte nutricional como un tipo de terapia de acompañamiento

El apoyo nutricional es una terapia nutricional que tiene como objetivo aportar al organismo todos los nutrientes que necesita a través de fórmulas nutricionales. Esto optimiza los procesos metabólicos y también aumenta las reservas del cuerpo.

Metas y objetivos del apoyo nutricional:

1. Mejorar la calidad de vida del paciente (esto es lo que buscan los médicos en primer lugar)
2. Compensación por aumento de costos de energía
3. Tolerabilidad mejorada del tratamiento contra el cáncer
4. Respuesta mejorada a la terapia en curso (eficacia mejorada)
5. Optimización de la nutrición con el fin de una rehabilitación más temprana (en el período postoperatorio, después del tratamiento, en remisión)
6. Mejorar el pronóstico de la enfermedad.
7. Mejorar las tasas de supervivencia

• sorber comida– ingesta oral de fórmulas líquidas modernas (parcial o completa)
• alimentación de sonda- realizado a través de una sonda nasogástrica o nasointestinal o a través de una gastro y enterostomía (más de 3-4 semanas)
• nutrición parenteral- central, periférico
• opción mixta introducción de sustratos nutritivos

sorber comida

La nutrición enteral (sorbos) es la nutrición que es fisiológica para el cuerpo. Por lo general, se usa además de la dieta habitual del paciente. Esta es la ingesta oral de una mezcla de nutrientes a través de un tubo en pequeños sorbos.

Debe seguir reglas simples con respecto a los sorbos: debe beber estrictamente con una pajita (para que el sorbo sea pequeño) y beber lentamente (durante unos 30 minutos). En este caso, es preferible utilizar mezclas especializadas que contengan la máxima cantidad de nutrientes en un volumen mínimo.

Se debe prestar especial atención a la cantidad de proteína en la mezcla, un material de construcción para restaurar el cuerpo y aumentar su resistencia. Con el desarrollo de la deficiencia nutricional, en primer lugar, aumenta la descomposición de las proteínas, se altera su síntesis en el cuerpo.

Las mezclas para sorbos vienen en una variedad de sabores y, a menudo, los pacientes pueden elegir individualmente el sabor que les gusta.

alimentación de sonda

Otro método de apoyo nutricional es la alimentación por sonda. Es nutrición enteral. Dicha nutrición se lleva a cabo mediante la colocación de una sonda en el estómago o el intestino delgado.

Si es imposible insertar una sonda, es necesario formar una gastro o enterostomía, en la que la nutrición se suministra directamente al órgano correspondiente.

Este enfoque es aplicable en tres casos: cuando los pacientes no pueden, no quieren o no deben recibir alimentos por vía oral (por la boca).

nutrición parenteral

La nutrición parenteral implica el uso de mezclas que están especialmente diseñadas para la administración en las venas periféricas o centrales.

Indicaciones para el uso de este método:

• Incapacidad para insertar una sonda o formar una gastrostomía
• Negativa categórica del paciente a insertar una sonda
• Presencia de vómitos recurrentes
• Patologías del tracto gastrointestinal (por ejemplo, obstrucción intestinal o el desarrollo de cualquier inflamación patológica en los intestinos)
• Si la nutrición enteral no es posible durante tres o más días
• Durante la quimiorradioterapia
• Con una disminución o falta de apetito con un rechazo completo del paciente a los alimentos.
• Con descenso de los niveles proteicos, aunque se realice soporte nutricional activo con mezclas enterales

¿Quién necesita apoyo nutricional?

Los principios del apoyo nutricional incluyen lo siguiente:

1. Oportunidad (los especialistas deben identificar claramente la necesidad de soporte nutricional)
2. Adecuación a las necesidades del paciente (deben calcularse individualmente para cada paciente)
3. Momento óptimo (es necesario encontrar el momento óptimo de apoyo para el paciente individual)

Es importante que las etapas de evaluación del estado nutricional del paciente, desarrollo de un plan de soporte nutricional para el paciente, coincidan con el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de base. Por lo tanto, se puede aumentar la eficiencia de ambos métodos.

Las indicaciones absolutas para el nombramiento de soporte nutricional activo son:

• Presencia de pérdida de peso involuntaria, rápidamente progresiva y significativa

• El paciente tiene signos iniciales de desnutrición: IMC (índice de masa corporal) = 19 o menos, una disminución en el nivel de proteína y albúmina en la sangre, una disminución en el nivel de linfocitos en un análisis de sangre clínico
• La amenaza de desarrollar deficiencias nutricionales rápidamente progresivas: la incapacidad de comer naturalmente, manifestaciones de una mayor descomposición de nutrientes en el cuerpo.

Inicio y duración del soporte nutricional

El período en que se prescribe el soporte nutricional:

• Con desnutrición inicial: al menos 7 días antes del inicio del tratamiento planificado
• Con indicadores satisfactorios del estado nutricional: desde los primeros días de tratamiento

Duración del soporte nutricional:

• Pacientes con desnutrición que vayan a someterse a un tratamiento radical: iniciar un ciclo de soporte nutricional activo 7-14 días antes de la intervención
• Pacientes que han recibido tratamiento radical: uso temprano de sorbos o alimentación por sonda en el período de recuperación

Criterios de duración del soporte nutricional o indicadores de que se puede completar:

• Estabilización o aumento del peso corporal (debido a la masa corporal magra)
• Niveles normales de proteína
• Sin anemia
• Actividad física satisfactoria

Sobrepeso y apoyo nutricional

Un tema muy importante es evaluar si los pacientes con sobrepeso requieren soporte nutricional.
El peso corporal normal o aumentado no significa que el paciente no tenga signos de sarcopenia (disminución de la masa muscular).

Al aumentar la pérdida de peso, no es el tejido adiposo el que primero disminuye, sino que se pierde tejido muscular. Esto conduce a la pérdida de proteínas y al desarrollo de diversas complicaciones. Este proceso no depende del peso corporal inicial de una persona.

Además, muchos estudios han demostrado que la presencia de obesidad sarcopénica (una combinación de una disminución de la masa corporal magra con un aumento de la masa grasa) también afecta negativamente al pronóstico de la enfermedad, porque. empeora la tolerabilidad del tratamiento contra el cáncer.

Desarrollo tumoral y soporte nutricional.

Otra pregunta frecuente de los pacientes es: ¿el apoyo nutricional afecta el crecimiento y la diseminación del tumor?

Actualmente, no hay datos respaldados por ningún estudio científico que hable sobre el impacto de la nutrición nutricional ("artificial") en el crecimiento del tumor en los pacientes.

Las células corporales normales e inalteradas (al igual que las malignas) necesitan nutrientes para funcionar mejor, para poder resistir el tratamiento anticancerígeno activo.

Una restricción severa de nutrientes y cualquier producto no solo no ayudará en el tratamiento, sino que también puede ser perjudicial.

Por lo tanto, las pautas de la Sociedad Rusa de Oncología Clínica RUSSCO brindan instrucciones claras sobre el soporte nutricional:

• Se prefiere el uso de una dieta rica en proteínas a sorbos;
• Se recomienda utilizar nutrición enteral enriquecida con varios nutrientes: ácidos grasos omega-3, glutamina, prebióticos;
• El uso de nutrición enteral oral enriquecida con ácidos grasos omega-3 y fibra dietética tiene ventajas en la prevención de la toxicidad gastrointestinal;
• La mayoría de los pacientes requieren apoyo nutricional continuo en la etapa ambulatoria como parte de su rehabilitación.

¿Qué necesitas saber sobre el apoyo nutricional?

• La nutrición es una parte fundamental de un estilo de vida saludable.
• Los pacientes con cáncer corren el riesgo de desarrollar deficiencias nutricionales.
• La profilaxis de la desnutrición nutricional debe utilizarse desde el inicio del tratamiento contra el cáncer.
• El tratamiento de las deficiencias nutricionales debe individualizarse y adaptarse a las necesidades únicas del paciente.
• El soporte nutricional adecuado mejora la tolerabilidad y la eficacia del tratamiento, mejorando los resultados de la enfermedad.

¿La nutrición deportiva es adecuada para los pacientes?

Algunos pacientes están interesados ​​en la posibilidad de utilizar la nutrición deportiva porque contiene muchos nutrientes.

La nutrición deportiva está diseñada para atletas que reciben una mayor actividad física. En una dieta de este tipo, las dosis de todos los nutrientes son muy altas, no solo de vitaminas. Este alimento se crea en base al hecho de que una persona experimentará mucha actividad física.

Los pacientes, por regla general, no van al gimnasio durante el período de tratamiento, por lo que es mejor recurrir a la nutrición médica. Es más equilibrado y está diseñado específicamente para las necesidades de los pacientes que actualmente están recibiendo tratamiento.

Las recomendaciones para la nutrición terapéutica deben ser dadas por un oncólogo. También hay otros especialistas: nutricionistas y nutricionistas que pueden ayudar con la selección de la nutrición. Además, también puedes consultar con un gastroenterólogo, quien tendrá en cuenta los problemas gastroenterológicos existentes asociados a la desnutrición.

Inanición terapéutica y tratamiento de tumores.

Existe la opinión de que el ayuno terapéutico es útil en enfermedades oncológicas para no "alimentar" el tumor.

Los expertos están totalmente en desacuerdo con esto. El tumor, que está presente en el cuerpo, recibe solo una parte de los nutrientes que ingresan al cuerpo. Cuando se ayuna, el cuerpo carece de fuerza, material de construcción para una recuperación rápida y exitosa después de la quimioterapia, la radioterapia o el tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, no debe haber restricciones en la dieta.

Por supuesto, este tema debe resolverse individualmente: muchos pacientes tienen comorbilidades. En este caso, el médico debe elegir una dieta específica. Pero limitarse a propósito en el uso de proteínas, pescado, lácteos y otros productos no vale la pena. Todo el cuerpo, a excepción de un tumor maligno, está sintonizado para combatir la enfermedad y necesita nutrientes.

Cada segundo, se forman células tumorales en el cuerpo, células sobre las cuales el cuerpo pierde el control; en algunas se destruyen efectivamente, en otras se dividen activamente. Es ingenuo pensar que limitar la ingesta de proteínas conducirá a la muerte del tumor. Durante la inanición, el cuerpo activa la síntesis alternativa y comienza a “tomar” proteínas de los tejidos sanos. En este caso, se producen procesos irreversibles en el cuerpo humano, lo que conduce a la limitación del uso de métodos modernos de tratamiento antitumoral.

¿Se puede evaluar la desnutrición solo por el índice de masa corporal?

La desnutrición también se mide por el IMC. El índice de masa corporal es la relación entre el peso y la altura al cuadrado. Pero en pacientes con cáncer, el IMC no es un indicador inequívoco para evaluar el estado nutricional.

Para evaluar el estado de la homeostasis nutricional en un paciente, es necesario evaluar todo en su conjunto: tanto los datos clínicos como las quejas del paciente sobre la pérdida de peso y los indicadores de análisis de sangre clínicos y bioquímicos, así como calcular la proporción de músculo y masa grasa corporal mediante tomografía computarizada y bioimpedanciometría.

Se debe prestar gran atención a la estabilidad del peso corporal. Cualquier pérdida de peso debe informarse al médico tratante. Es muy importante tener en cuenta durante qué período y cuántos kilogramos se perdieron.

¿Cuándo no es necesario el apoyo nutricional?

No todos los pacientes necesitan apoyo nutricional.

La nutrición debe ser completa y en proceso de tratamiento, y durante el período de rehabilitación, y durante toda la vida. La dieta debe ser armoniosa.

Los complejos vitamínicos y el apoyo nutricional (nutrición terapéutica, especial) deben ser recetados solo por el médico tratante. Existe una línea completa de tal nutrición, y el especialista elige exactamente lo que se necesita para apoyar y tratar a un paciente en particular.

El papel de los alimentos convencionales en el tratamiento del cáncer

Con base en estudios, incluidos los extranjeros, los médicos llegan a la conclusión de que los productos "innecesarios" no existen como tales. Por ejemplo, no existen prohibiciones justificadas en cuanto al consumo de azúcar.

En cuanto a la proteína, debe estar presente en la dieta, tanto vegetal como animal. Cierta desviación hacia el vegetarianismo en el contexto de un tratamiento bastante difícil y complejo por parte de los médicos no es muy bienvenida, ya que esto limita drásticamente la diversidad de la dieta de los pacientes.

En el tratamiento del cáncer, la estabilidad es importante. Incluido en la nutrición. No debe cambiar abruptamente a un tipo diferente de comida (por ejemplo, vegetarianismo, si siempre come carne), o seguir cualquier otra dieta. Esto es estrés para el cuerpo.

En el último número, como se determinó la base para ayudarnos: la ciencia nutricional. Para una mejor comprensión del tema, tengo que dar algunos conceptos y hechos del concepto - Estado nutricional.
Estados nutricionales- es un complejo de indicadores clínicos, antropométricos y de laboratorio que caracterizan la proporción cuantitativa de masa muscular y grasa del cuerpo del paciente (ver Boletín de Desarrollo Científico y Técnico No. 3 (31), 2010)

Recientemente, los datos sobre un aumento significativo de personas con violaciones de este estado nutricional comenzaron a penetrar en las fuentes de información.

Debe reconocerse que entre los factores que predisponen a las enfermedades de los órganos internos, desnutrición son bastante comunes y significativos. Hoy en día, este tipo de desnutrición es importante, como desequilibrio de la dieta. Muy a menudo, hay una falta de aminoácidos individuales, vitaminas, grasas vegetales, microelementos, fibras dietéticas en los alimentos, mientras que al mismo tiempo hay un consumo excesivo de colesterol, grasas animales y alimentos refinados. La desnutrición mencionada puede conducir a insuficiencia nutricional, cambios en las funciones básicas de los órganos internos, lo que contribuye a la formación patología o exacerbación de enfermedades crónicas.

Por lo tanto, una buena nutrición es la base de la vida del cuerpo humano y es un factor importante para garantizar la resistencia a los procesos patológicos de diversos orígenes.

estado nutricional: necesita comer completamente

Según el Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, del 40 al 80% de los residentes de las grandes ciudades tienen inmunidad dañada, el 30% de los rusos tienen diversas enfermedades del sistema digestivo, que empeoran drásticamente los procesos de absorción y digestión. de alimentos [Periódico médico, 11/02/2011, “Para crecer juntos más rápido]:

• La deficiencia de vitamina C en la dieta se observa en el 70-100% de la población,
• deficiencia de vitaminas B y ácido fólico - en 40-80%,
• deficiencia de betacaroteno - en 40-60%,
• deficiencia de selenio - en 85-100%.

Un cuerpo prácticamente sano debe recibir diariamente 12 vitaminas, 20 aminoácidos, todo un complejo de microelementos y minerales.

Los estudios del Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas han demostrado que la mayoría de los pacientes ingresados ​​en hospitales tienen trastornos significativos. estado nutricional (alimentos) :

• 20% - agotamiento y desnutrición;
• 50% - trastornos del metabolismo de las grasas;
• hasta el 90% tiene signos de hipo y beriberi;
• más del 50% tienen cambios en el estado inmunológico.

Un análisis realizado por la Asociación Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo establece insuficiencia trófica en pacientes:

• en cirugía en 27-48%;
• en terapia en 46-59%;
• en geriatría en 26-57%;
• en ortopedia en 39-45%;
• en oncología en 46-88%;
• en neumología en 33-63%;
• en gastroenterología en 46-60%;
• entre pacientes infecciosos en 42-59%;
• con insuficiencia renal crónica - 31-59%.

Con una deficiencia leve de nutrientes (proteínas, grasas, carbohidratos), en caso de enfermedad, se activan mecanismos de compensación en el cuerpo, que están diseñados para proteger los órganos vitales mediante la redistribución de los recursos plásticos y energéticos:

• disminución del gasto cardíaco y de la contractilidad del miocardio, puede desarrollarse atrofia y edema intersticial del corazón;
• la debilidad y atrofia de los músculos respiratorios conduce a una función respiratoria alterada y dificultad respiratoria progresiva, el daño gastrointestinal se manifiesta por atrofia de la membrana mucosa y pérdida de las vellosidades del intestino delgado, lo que lleva al síndrome de malabsorción;
• el número y la capacidad funcional de los linfocitos T disminuyen, se observan cambios en las propiedades de los linfocitos B, granulocitos, lo que conduce a una cicatrización prolongada de heridas;
• la función del sistema hipotálamo-pituitario se resiente especialmente.

Esto es lo que se escribió recientemente (extracto)

Médico adjunto n.º 6, 2009

El estado del estado nutricional de los niños modernos, la posibilidad de su corrección.

N. L. Chernaya, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

Los datos obtenidos mostraron que el 26% de los niños tenían una proporción en exceso de tejido adiposo en el cuerpo, y al mismo tiempo, solo en el 10% de los niños encontramos un aumento en la capa de grasa subcutánea según la caliperometría. Se encontró una disminución en el grosor de los pliegues de grasa subcutánea en el 39% de los niños, y solo el 11% tenía falta de grasa.

Por lo tanto, los resultados obtenidos indican una violación del estado trofológico en un número significativamente mayor de preescolares examinados que según los datos antropométricos. Los resultados no del todo comparables obtenidos por los métodos de estudio del porcentaje de grasa en el cuerpo y la caliperometría se deben al hecho de que estos últimos caracterizan el estado cualitativo de varios compartimentos del cuerpo humano. En particular, un aumento en la proporción de tejido adiposo en el cuerpo de un niño se acompaña naturalmente de una disminución en la proporción de masa magra, denominada masa "magra". La masa corporal magra (sin grasa) consiste en músculos esqueléticos y lisos, masa de órganos viscerales, células del sistema musculoesquelético. Al mismo tiempo, la masa corporal magra se subdivide en masa extracelular y masa celular. Con una nutrición insuficiente en la etapa inicial, en primer lugar, se consume la masa celular y en el 80%, debido a los músculos. La disminución del tono muscular, que encontramos en casi el 70% de los niños, es una confirmación indirecta del sufrimiento del compartimento celular del cuerpo.

Se sabe que una disminución de la masa corporal celular a menudo va acompañada de un aumento del líquido extracelular, normalmente intersticial. La disminución de la turgencia tisular revelada en nuestro estudio en más del 60% de los niños y la disminución del grosor de los pliegues de grasa subcutánea es evidencia de una mayor hidrofilia de los tejidos corporales de un niño moderno (un estado de paratrofia).

Así resulta que el exceso en los estantes no es indicador de buena alimentación

y para merendar

El grado de desnutrición se evalúa de acuerdo con las recomendaciones de la Asociación Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN).

Independientemente de la causa, las consecuencias clínicas de la desnutrición son uniformes e incluyen los siguientes síndromes:

• síndrome asteno-vegetativo;
• debilidad muscular, disminución de la tolerancia al ejercicio;
• inmunodeficiencias, infecciones frecuentes;
• disbacteriosis (o síndrome de aumento de la contaminación del intestino delgado);
• síndrome de insuficiencia endocrina poliglandular;
• degeneración grasa del hígado;
• pérdida de libido en hombres, amenorrea en mujeres;
• polihipovitaminosis.

Se ha establecido que el peso corporal y la mortalidad son parámetros interrelacionados. Se ha demostrado que la mortalidad aumenta bruscamente con un índice de masa corporal inferior a 19 kg/m2. Un déficit de peso corporal del 45-50% es fatal [Russian Medical Journal, 29/06/2011].

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Conclusión: Requerido nutrición completa.

Y de hecho lo es. La medicina preventiva es una de las principales áreas de trabajo del sistema sanitario moderno. ¿Cuál es su desventaja? Las medidas preventivas son masivas y no tienen en cuenta las características de cada persona. Hoy en día, "Medicina Preventiva" se escucha cada vez más. En Rusia, esta área apenas comienza a desarrollarse, y los especialistas europeos la han estado desarrollando activamente durante varios años. La medicina preventiva se ocupa de cada persona individualmente, teniendo en cuenta sus características. Por lo tanto, el especialista trabaja con cada paciente según el sistema de un enfoque individual, lo que aumenta significativamente la efectividad de las medidas preventivas.

El programa para evaluar el estado funcional del cuerpo fue desarrollado para estudiar la hemostasia (un proceso biológico complejo en el cuerpo que asegura su viabilidad) en pacientes mayores de 18 años.

En la primera etapa, se realiza un análisis de sangre para estudiar su estado nutricional. Es necesario observar De acuerdo con el resultado del examen, el dietista elaborará un plan individual para el seguimiento, corrigiendo las violaciones identificadas.

La composición de la investigación en el marco de un programa integral:

• Estado nutricional básico - 3900 rublos.

incluye: AST, ALT, GGT, fosfatasa alcalina, ferritina, creatinina, urea, ácido úrico, proteínas totales, albúmina, bilirrubina total, colesterol total, triglicéridos, HDL-C, LDL-C, CRP, CPK, hemoglobina glicosilada, calcio ionizado , calcio general, sodio, potasio, cloro, hemograma completo, TSH, LDH

Para evaluar el estado nutricional de un paciente en la práctica clínica diaria, es habitual utilizar toda una gama de parámetros somatométricos y clínicos y de laboratorio. Estos parámetros se dividen convencionalmente en obligatorios (primer nivel) y opcionales (segundo nivel). Los parámetros obligatorios incluyen datos de estudios antropométricos, clínicos y de laboratorio. Estos parámetros pueden y deben ser utilizados por un médico de cualquier especialidad para determinar el estado nutricional actual. Los parámetros adicionales son necesarios para un análisis más detallado del estado trofológico del paciente y suelen ser utilizados por especialistas en nutrición artificial. Estos parámetros permiten determinar indicadores constitucionales individuales como, por ejemplo, la masa grasa corporal, la masa corporal magra y su proporción.

Los parámetros antropométricos (somatométricos), cuya medición es formalmente obligatoria durante el examen físico de un paciente, incluyen: indicadores de altura-peso y sus derivados (peso corporal, altura, peso corporal ideal y su desviación, índice de masa corporal), circunferencia del hombro y piel espesor - Pliegues grasos.

peso corporal ideal calculado usando las siguientes fórmulas:

IDMT para hombres \u003d Altura - 100 - (Altura - 152) x 0.2.

IDMT para mujeres \u003d Altura - 100 - (Altura - 152) x 0.4.

WBW se mide en kilogramos, la altura se mide en centímetros.

La desviación del peso corporal real (FMT) del peso ideal se calcula mediante la fórmula:

Reducción de peso del ideal (%) = 100 x (1 - FMT / IdMT).

Además, teóricamente se pueden utilizar varios índices para determinar el peso corporal normal: índice de Brock, índice de Breitman, índice de Bernhard, índice de Davenport, índice de Oder, índice de Noorden, índice de Tatonya. Sin embargo, la mayoría de las veces en la práctica clínica se utiliza para una evaluación aproximada del estado nutricional. índice de masa corporal. Este indicador fue desarrollado por Adolphe Quetelet en 1869 y se calcula mediante la fórmula:

IMC \u003d m / h2, donde m es peso en kg, h es altura en metros

Estados nutricionales	18 - 25 años	26 años y mayores
Obesidad IV grado	40, 0 y más	41, 0 y más
Obesidad III grado
Obesidad II grado
Obesidad I grado
Aumento de la nutrición
Estado normal
nutrición reducida
Hipotrofia I grado
Hipotrofia II grado
Hipotrofia III grado

Además de los indicadores de altura y peso, para la evaluación antropométrica del estado nutricional se pueden utilizar método de espesor de pliegues cutáneos. Esta técnica determina el grosor del pliegue cutáneo a nivel de la tercera costilla (normalmente 1,0-1,5 cm) y en la región paraumbilical del lado del músculo recto del abdomen (normalmente 1,5-2,0 cm). El grosor del pliegue cutáneo-graso sobre el tríceps. medida en milímetros con un calibrador. Circunferencia del hombro medido en centímetros al nivel del tercio medio (en el medio entre la punta del proceso acromial de la escápula y el olécranon del cúbito) del brazo relajado que no trabaja. La evaluación de la desnutrición por parámetros antropométricos se lleva a cabo teniendo en cuenta los valores dados en la tabla.

Evaluación de indicadores antropométricos (somatométricos) de desnutrición (según A. V. Pugaev y E. E. Achkasov, 2007).

Los indicadores de laboratorio aceptados para su consideración obligatoria al evaluar el estado nutricional incluyen: proteína total en sangre, albúmina en sangre, glucosa en sangre, número absoluto de linfocitos, colesterol total, potasio en sangre, sodio en sangre, creatinina en orina diaria, urea en orina diaria. Los parámetros evaluados adicionalmente son: transferrina en sangre, lactato en sangre, triglicéridos en sangre, magnesio, calcio, fósforo, hierro en sangre, índice de crecimiento de creatinina.

Obviamente, el uso de cualquier indicador antropométrico o de laboratorio no será un reflejo objetivo del estado nutricional del paciente. Además, en actividades prácticas con un límite de tiempo conocido, es necesario tener la capacidad de evaluar rápidamente (al lado de la cama, junto a la cama del paciente) y preferiblemente de forma sencilla, el estado nutricional. En este sentido, desde finales de la década de 1980 se han introducido activamente en la práctica clínica sistemas integrados de evaluación que permiten determinar el estado nutricional actual de un paciente mediante la combinación de varios parámetros. Una de las escalas de calificación más fáciles de usar y al mismo tiempo bastante objetivas es la propuesta en 1991. Índice de riesgo nutricional (nutricional riesgo Índice) . El NRI se calcula mediante la fórmula:

NRI= 1,519 x albúmina plasmática (g/l) + 0,417 x (peso corporal 1 (kg) / peso corporal 2 (kg) x 100),

donde peso corporal 1 - peso corporal en el momento del examen, peso corporal 2 - peso corporal normal. Según el valor de NRI, el estado nutricional de los pacientes se clasifica en:

• sin carencias nutricionales (NRI > 97,5)
• deficiencias nutricionales moderadas (97,5 > NRI > 83,5)
• deficiencias nutricionales severas (NRI< 83, 5).

La Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) recomienda utilizar el sistema Nutritional Risk Screening (NRS) para evaluar el estado nutricional de los pacientes. La Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) recomienda utilizar el cuestionario de Evaluación global subjetiva generada por el paciente (PGSGA, a menudo simplemente SGA). En comparación con la escala NRS, la escala SGA incluye un número significativamente mayor de indicadores evaluados inicialmente y su uso, al menos, lleva más tiempo. Sin embargo, desde el punto de vista de varios autores, es en el SGA donde se evalúan en detalle la mayoría de los factores que afectan el metabolismo, así como los parámetros que reflejan cambios en los procesos metabólicos.

La metodología SGA (Subjective Global Assessment) se introdujo por primera vez en la práctica clínica en 1987. Los parámetros evaluados por la SGA incluyeron la pérdida de peso del paciente, la restricción dietética, los signos de trastornos dispépticos, la actividad funcional y una serie de parámetros antropométricos y clínicos.

Valoración global subjetiva de la desnutrición,SGA (niños A. S. , McLaughlin j. R. , 1987)

Criterio	Norma	Desnutrición
		moderar	pesado
Pérdida de peso en los últimos 6 meses	una pérdida< 5%
Dieta	> 90% de lo requerido
Dispepsia (náuseas, vómitos, diarrea)		intermitente	diariamente > 2 veces
actividad funcional			postrado en cama
enfermedad subyacente	remisión	corriente lenta	exacerbación aguda
grasa subcutánea			significativamente reducido
Masa muscular			significativamente reducido
Edema ortostático			expresado
ascitis			expresado

Detección de riesgos nutricionales (NRS) La evaluación de riesgos nutricionales se utilizó por primera vez en 2002 y se basa en la exclusión gradual de los pacientes sin trastornos nutricionales de toda la población de pacientes enfermos. En la primera etapa (evaluación inicial), los pacientes son evaluados solo para tres parámetros.

Escala NRS 2002.

Si en la evaluación primaria todas las respuestas son negativas, se afirma que el paciente no tiene alteraciones del estado nutricional.

Si durante la Evaluación Inicial al menos una pregunta tiene una respuesta afirmativa "Sí", entonces debe pasar al bloque de evaluación 2.

Si la edad del paciente es de 70 años o más, entonces se debe agregar un punto más al total. Los puntos recibidos se suman. Si la puntuación total en la escala NRS 2002 es de al menos 3, los criterios para las deficiencias nutricionales se evalúan utilizando una serie de indicadores clínicos y de laboratorio: proteína total, albúmina sérica, linfocitos en sangre periférica, índice de masa corporal (IMC). La deficiencia nutricional y su grado se diagnostica en presencia de uno o más de los criterios presentados en la tabla.

La gravedad de las deficiencias nutricionales.

En 1998, I. E. Khoroshilov desarrolló el "Índice pronóstico de desnutrición", calculado mediante la fórmula:

Índice pronóstico de desnutrición = 140 - 1,5 (A) - 1 (OP) - 0,5 (KZhST) - 20 (L),

Donde A es el contenido de albúmina en sangre (g/l); OP - circunferencia del hombro (cm); KZhST: el grosor del pliegue sobre el tríceps (mm); L — el número absoluto de los linfocitos (109/l). Con valores de este índice inferiores a 20, no hay signos de desnutrición (la nutrición no se altera). A valores de 20 a 30 se determina desnutrición (hipotrofia) de grado leve, de 30 a 50 - grado moderado, por encima de 50 - grado severo.

En 2003, el Grupo Asesor de Desnutrición, una parte permanente de la Asociación Británica de Nutrición Parenteral y Enteral (BAPEN), propuso razonablemente el sistema de detección original para evaluar el estado nutricional de MUST: la herramienta de detección universal de desnutrición (Fig.). Este sistema de verificación rápida y fácil de la deficiencia nutricional rápidamente ganó muchos seguidores no solo en la brumosa Albion, sino también bastante lejos de sus costas. El sistema MUST se basa en la evaluación de tres parámetros: el índice de masa corporal, la tasa de pérdida de peso y la incapacidad potencial o real para comer debido a una enfermedad (cirugía). Como resultado de la implementación paso a paso del algoritmo para evaluar el estado nutricional, se forma una de las soluciones: medidas terapéuticas y preventivas en el mismo volumen, seguimiento cuidadoso del estado nutricional y soporte nutricional.

La pregunta es natural: ¿cuál es el mejor sistema para evaluar el estado nutricional? A partir de una valoración de los datos de la literatura, cabe responder que hoy en día es bastante aceptable el uso de cualquier sistema de evaluación en monovariante o en combinación, tanto para la práctica clínica como para la investigación. J. White et al. , que presenta las pautas de ASPEN para identificar la desnutrición en adultos (2012), indican que todos los sistemas internacionales conocidos para evaluar el estado nutricional (SGA, MUST, NRI, NRS-2002) deben considerarse razonables y estadísticamente significativos. Por supuesto, hay algunos matices en el uso de un sistema de evaluación en particular. Así C. Velasco et al. (2012) señalan que el uso de la SGA, para toda su precisión, requiere la participación de un médico. Este sistema es especialmente eficaz para evaluar la dinámica del estado nutricional de pacientes oncológicos en tratamiento específico. W.Loh et al. (2011), A. Almeida et al. (2012) consideran que MUST y NRS-2002 son los más adecuados para evaluar el estado nutricional de los pacientes hospitalizados. Estos sistemas de puntuación son particularmente sensibles y específicos como predictores de complicaciones postoperatorias. Estos autores no consideran posible utilizar el IMC como único criterio del estado nutricional, debido a la relativa inexactitud de este indicador, especialmente en pacientes obesos. En el informe de M. La Torre et al. , de 2013 y dedicada a comparar la correlación de los resultados de la valoración del estado nutricional por SGA, NRI y MUST con los resultados reales del tratamiento quirúrgico de pacientes con tumores de páncreas. El informe mostró que las puntuaciones de desnutrición MUST y NRI estaban fuertemente correlacionadas con el número total de complicaciones posoperatorias, con el número de complicaciones infecciosas y con la duración de la hospitalización. Al mismo tiempo, al evaluar la insuficiencia nutricional según SGA, el autor estableció una correlación inequívoca que se observó solo con el indicador del número de complicaciones infecciosas en el área de intervención quirúrgica.

Al intentar generalizar los datos de la literatura, llama la atención que en la mayoría de los estudios sobre el problema de la insuficiencia nutricional y su corrección, actualmente se utiliza libremente absolutamente cualquiera de los sistemas de evaluación del estado nutricional conocidos hasta el momento - SGA, NRI, NRS y MUST, e incluso IMC aislado o albúmina sérica. Al mismo tiempo, los autores, por regla general, no comentan sobre la elección de un sistema de evaluación en particular. De acuerdo en que en este caso tenemos todas las razones para utilizar en la práctica clínica diaria lo más adecuado a nuestras necesidades o, mejor dicho, a las posibilidades y aceptadas por la comunidad médica mundial para evaluar el estado nutricional de un paciente - “... una espada para un duelo, una espada para la batalla: todos eligen por sí mismos ".

Resumiendo lo anterior, cabe señalar una vez más que la valoración del estado nutricional permite identificar la presencia y gravedad de alteraciones trofológicas en el paciente, que de hecho es la indicación real para el inicio del soporte nutricional. Al mismo tiempo, la evaluación del estado nutricional en dinámica permite evaluar el grado de efectividad de la corrección continua del estado nutricional.