El estado nutricional del paciente. Estado nutricional en niños con discapacidad o la causa de la desnutrición. Cuando no hay necesidad de apoyo nutricional

La cuantificación del estado nutricional del paciente es un parámetro clínico importante y debe realizarse para cada paciente.

El costo del tratamiento hospitalario de un paciente con un estado nutricional normal es 1,5-5 veces menor que el de un paciente con desnutrición. En este sentido, la tarea más importante del clínico es reconocer los estados de desnutrición y controlar adecuadamente su corrección. Numerosos estudios han demostrado que el estado de deficiencia proteico-energética afecta significativamente las tasas de morbilidad y mortalidad entre los pacientes.

La obesidad y la desnutrición grave pueden reconocerse por la anamnesis y el examen clínico, pero a menudo se observan signos menores de desnutrición, especialmente en presencia de edema.

La cuantificación del estado nutricional permite la detección oportuna de trastornos que amenazan la vida y la evaluación de cambios positivos cuando comienza la recuperación. Las medidas objetivas del estado nutricional se correlacionan con la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, ninguno de los indicadores de la evaluación cuantitativa del estado nutricional tiene un significado pronóstico claro para un paciente en particular sin tener en cuenta la dinámica de cambios en este indicador.

• Estado nutricional (nutricional, trofológico) del paciente e indicaciones para su valoración

  En la literatura nacional no existe un término generalmente aceptado para evaluar la nutrición del paciente. Diferentes autores utilizan los conceptos de estado nutricional, estado nutricional, estado trofológico, estado proteico-energético, estado nutricional. Al evaluar el estado de nutrición, lo más correcto es utilizar el término "estado nutricional del paciente", ya que refleja tanto los componentes nutricionales como metabólicos de la condición del paciente. La capacidad de diagnosticar oportunamente la desnutrición es necesaria en la práctica de los médicos de todas las especialidades, especialmente cuando se trabaja con pacientes geriátricos, gastroenterológicos, nefrológicos, endocrinos y quirúrgicos.

  El estado nutricional debe determinarse en las siguientes situaciones:

  • En el diagnóstico de la desnutrición proteico-energética.
  • Al monitorear el tratamiento de la desnutrición proteico-energética.
  • Al predecir el curso de la enfermedad y evaluar el riesgo de métodos de tratamiento quirúrgicos e inseguros (quimioterapia, radioterapia, etc.).

• Métodos para evaluar el estado nutricional
  • Examen físico

    El examen físico le permite al médico diagnosticar tanto la obesidad como la desnutrición proteico-energética, así como determinar la deficiencia de nutrientes individuales. Si se sospecha que un paciente tiene una deficiencia de nutrientes, después del examen, es necesario confirmar la suposición con pruebas de laboratorio.

    Los expertos de la OMS describen los siguientes signos clínicos de desnutrición proteico-energética: protrusión de los huesos del esqueleto; pérdida de elasticidad de la piel; pelo fino, escaso, fácil de arrancar; despigmentación de piel y cabello; hinchazón; debilidad muscular; Disminución del rendimiento mental y físico.

    • Nutrientes	Trastornos por carencia y síntomas	Resultados de estudios de laboratorio
      Agua	Sed, disminución de la turgencia de la piel, membranas mucosas secas, colapso vascular, trastorno mental	Aumentar la concentración de electrolitos en el suero sanguíneo, la osmolaridad del suero sanguíneo; una disminución en la cantidad total de agua en el cuerpo
      Calorías (energía)	Debilidad y falta de actividad física, pérdida de grasa subcutánea, atrofia muscular, bradicardia	Disminución del peso corporal
      Proteína	Cambios psicomotores, encanecimiento, adelgazamiento y caída del cabello, dermatitis "escamosa", edema, atrofia muscular, hepatomegalia, retraso del crecimiento	disminución de OMP, concentraciones séricas de albúmina, transferrina, retinol unido a proteínas; anemia; disminución de la creatinina / crecimiento, la proporción de urea y creatinina en la orina; aumento en la proporción de aminoácidos esenciales y no esenciales en el suero sanguíneo
      Ácido linoleico	Xerosis, descamación, engrosamiento de la capa córnea, alopecia, hígado graso, retraso en la cicatrización de heridas	Un aumento en la proporción de trieno y ácidos grasos tetraenoicos en el suero sanguíneo.
      vitamina a	Xerosis de ojos y piel, xeroftalmía, formación de placa de Byto, hiperqueratosis folicular, hipogeusia, hiposmia	Disminución de la concentración de vitamina A en el plasma sanguíneo; aumentar la duración de la adaptación a la oscuridad
      Vitamina D	Raquitismo y trastornos del crecimiento en niños, osteomalacia en adultos	Aumento de la concentración sérica de fosfatasa alcalina; una disminución en la concentración de 25-hidroxicolecalciferol en el suero sanguíneo
      vitamina e	Anemia	Disminución de la concentración de tocoferol en el plasma sanguíneo, hemólisis de eritrocitos.
      Vitamina K	diátesis hemorrágica	Aumento del tiempo de protrombina
      Vitamina C (ácido ascórbico)	Escorbuto, petequias, equimosis, hemorragia perifolicular, aflojamiento y sangrado de encías (o pérdida de dientes)	Reducir la concentración de ácido ascórbico en el plasma sanguíneo, el número de plaquetas, la masa de sangre entera y el número de leucocitos; disminución de la concentración de ácido ascórbico en la orina
      Tiamina (Vitamina B1)	Beriberi, dolor y debilidad muscular, hiporreflexia, hiperestesia, taquicardia, cardiomegalia, insuficiencia cardíaca congestiva, encefalopatía	Disminución de la actividad del pirofosfato de tiamina y transcetolasa contenida en los eritrocitos y aumento de la acción in vitro del pirofosfato de tiamina sobre el mismo; disminución en el contenido de tiamina en la orina; aumento de los niveles sanguíneos de piruvato y cetoglutarato
      Riboflavina (vitamina B2)	Zaeda (o cicatrices angulares), queilosis, glositis de Gunter, atrofia de las papilas de la lengua, vascularización corneal, blefaritis angular, seborrea, dermatitis escrotal (vulvar)	Disminución de la actividad de EGR y aumento del efecto del dinucleótido de flavina y adenina sobre la actividad de EGR in vitro; una disminución de la actividad de la piridoxal-fosfato oxidasa y un aumento de la acción de la riboflavina sobre ella in vitro; disminución de la concentración de riboflavina en la orina
      niacina	Pelagra, lengua roja brillante y "pelada"; atrofia de las papilas de la lengua, fisuras de la lengua, dermatitis pellagrozny, diarrea, demencia	Disminución del contenido de 1-metil-nicotinamida y de la proporción de 1-metil-nicotinamida y 2-piridona en orina

      
      Nota: RBMS - tasa metabólica basal; BUN, nitrógeno ureico en sangre; creatinina/crecimiento - la relación entre la concentración de creatinina en la orina diaria y el crecimiento; ECG - electrocardiograma; EGSUT - transaminasa glutamina oxaloacética de eritrocitos; EGR, glutatión reductasa eritrocítica; OMP - la circunferencia de los músculos del hombro; KZhST - pliegue de piel y grasa sobre el tríceps; RAI - yodo radiactivo; Τ, triyodotironina; Τ, tiroxina; TSH es la hormona estimulante de la tiroides pituitaria.
  • Mediciones antropométricas y análisis de composición corporal

    Las medidas antropométricas son de particular importancia en el examen físico. Las mediciones antropométricas son un método simple y asequible que permite utilizar fórmulas de cálculo para evaluar la composición del cuerpo del paciente y la dinámica de su cambio. Sin embargo, al analizar los datos obtenidos, debe recordarse que los datos tabulares no siempre son adecuados para una persona en particular. Los estándares existentes se calcularon originalmente para personas sanas y es posible que no siempre se acepten para el paciente. Es correcto comparar los indicadores identificados con los datos del mismo paciente en su período favorable.

    • Masa corporal

      La determinación del peso corporal (BW) es la línea de base para evaluar el estado nutricional.

      El peso corporal generalmente se compara con el peso corporal ideal (recomendado). El peso corporal calculado de acuerdo con una de las numerosas fórmulas y normogramas, o el peso corporal que era más "cómodo" en el pasado para este paciente, puede tomarse como el peso recomendado.

      El síndrome edematoso puede afectar la confiabilidad de la estimación del peso corporal. En ausencia de edema, el peso corporal calculado como porcentaje del peso corporal ideal sirve como indicador útil de la grasa corporal más la masa corporal magra. El peso corporal ideal se puede calcular a partir de una tabla estándar de altura/peso.

      Con una pérdida desproporcionada de varios componentes del cuerpo, la ausencia de cambios significativos en el peso corporal del paciente puede enmascarar una deficiencia de proteínas mientras se mantiene un componente de grasa normal o ligeramente en exceso (por ejemplo, el peso corporal de un paciente demacrado que inicialmente era obeso). puede ser igual o superior al recomendado).

      Una disminución en la relación entre el peso corporal medido y el peso corporal ideal al 80 % o menos suele indicar una dieta insuficiente en proteínas y energía.

      • Límites de peso corporal (kg)
        Altura (cm	Bajo	Medio	alto
        HOMBRES
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        MUJER
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • composición corporal

      La evaluación de la composición corporal se basa en el concepto de masa corporal extracelular e intracelular.

      La masa celular es principalmente órganos viscerales y músculos esqueléticos. La evaluación de la masa celular se basa en la determinación del contenido de potasio en el cuerpo mediante varios métodos, principalmente radioisótopos. La masa extracelular, que realiza principalmente una función de transporte, incluye anatómicamente el plasma sanguíneo, el líquido intersticial, el tejido adiposo y se evalúa determinando el sodio intercambiable. Así, la masa intracelular refleja principalmente el componente proteico, y la masa extracelular refleja el componente graso del cuerpo.

      La proporción de recursos plásticos y energéticos se puede describir a través de dos componentes principales: la denominada masa corporal libre de grasa o magra (TMB), que incluye músculo, hueso y otros componentes y es principalmente un indicador del metabolismo de las proteínas, y el tejido adiposo. , que refleja indirectamente el metabolismo energético.

      MT = TMT + componente graso.

      Así, para evaluar la composición corporal, basta con calcular uno de estos valores. El contenido de grasa corporal normal para los hombres es del 15 al 25%, para las mujeres del 18 al 30% del peso corporal total, aunque estas cifras pueden variar. El músculo esquelético tiene un promedio del 30% de TMT, la masa de los órganos viscerales es del 20% y el tejido óseo es del 7%.

      Una disminución en las reservas de grasa corporal es un signo de una deficiencia significativa del componente energético de la nutrición.

      • Métodos para determinar la composición corporal.

        Para evaluar el contenido de grasa en el cuerpo, generalmente se utiliza el método de evaluación del pliegue cutáneo-graso promedio (datos antropométricos). También existen varias formas de calcular el contenido de tejido adiposo, que se basan en determinar la densidad del cuerpo humano. En base a la diferencia en la densidad de diferentes tejidos, se estima el componente graso.

        Para evaluar la masa corporal magra, se estudia la excreción de creatinina o se realiza bioimpedanciometría.

        • El método principal para determinar el contenido de grasa corporal se basa en la evaluación del pliegue cutáneo-graso promedio (SKF) con un calibrador para varios SKF (la mayoría de las veces sobre el tríceps, sobre el bíceps, subescapular y supraileal).

          El calibrador es un dispositivo que le permite medir la calidad de vida y tiene una relación de compresión de pliegue estándar de 10 mg/cm 3 . La fabricación de la pinza está disponible de forma individual.

          
          
          

          Reglas para medir el pliegue piel-grasa con un calibre.

          • Las mediciones antropométricas se llevan a cabo en el brazo que no trabaja (no dominante) y la mitad correspondiente del cuerpo.
          • La dirección de los pliegues creados durante la medición debe coincidir con su dirección natural.
          • Las mediciones se toman tres veces, los valores se registran 2 segundos después de soltar la palanca del dispositivo.
          • El investigador captura el pliegue de piel y grasa con 2 dedos y lo retira aproximadamente 1 cm.
          • Las mediciones en el hombro se realizan con el brazo colgando libremente a lo largo del cuerpo.
          • Mitad del hombro: la mitad de la distancia entre los puntos de articulación del hombro con el proceso acromial de la escápula y el olécranon del cúbito (la circunferencia del hombro también se determina a este nivel).
          • CVJ por encima del tríceps se determina al nivel de la mitad del hombro, por encima del tríceps (en el medio de la superficie posterior del brazo), se ubica paralelo al eje longitudinal de la extremidad.
          • CVJ por encima del bíceps se determina al nivel de la mitad del hombro, por encima del tríceps (en la superficie frontal del brazo), se ubica paralelo al eje longitudinal de la extremidad.
          • La SCJ subescapular (subscapular) se define 2 cm por debajo del ángulo de la escápula, generalmente ubicada en un ángulo de 45 ° con la horizontal.
          • SIJ por encima de la cresta ilíaca (supraileal): determinado directamente por encima de la cresta ilíaca a lo largo de la línea axilar media, generalmente ubicado horizontalmente o en un ligero ángulo.
          • Los indicadores antropométricos se determinan en el tercio medio del hombro del brazo que no trabaja. Sus proporciones permiten juzgar la proporción de tejidos en todo el cuerpo.
          • Por lo general, se toman medidas del pliegue cutáneo del tríceps (TSF) y la circunferencia del brazo, a partir de las cuales se calcula la circunferencia del músculo del brazo (OMC).

          Los valores calculados que caracterizan las masas de los músculos del hombro y el tejido adiposo subcutáneo se correlacionan con una precisión bastante alta, respectivamente, con las masas corporales magras (OMP) y grasas (FAB) y, en consecuencia, con las reservas periféricas totales. de las reservas de proteínas y grasas del organismo.

          En promedio, los indicadores antropométricos correspondientes al 90-100% de los generalmente aceptados se caracterizan como normales, 80-90% - como correspondientes a un grado leve de desnutrición, 70-80% - a un grado moderado y por debajo del 70% - en un grado severo.

          Indicadores antropométricos básicos del estado nutricional (según Heymsfield S.B. et al., 1982)

          
          

          Indicador	Normas
          	hombres	mujer
          Pliegue de piel sobre el tríceps (KZhST), mm	12,5	16,5
          Circunferencia del hombro (OP), cm	26	25
          Circunferencia del músculo del hombro (OMC), cm \u003d OP - π × KZhST	25,3	23,2
          Área de tejido adiposo subcutáneo, cm 2 = KZhST×ΟΜΠ/2 – π×KZhST2/4	17	21
          Área del músculo del hombro, cm 2 = (ΟΠ – π × KZhST)2/4p	51	43

          
          

          Nota: se dan valores medios. Los indicadores somatométricos varían según el grupo de edad.

          Indicadores inmunológicos de evaluación del estado nutricional.

        • Métodos completos para evaluar el estado nutricional

          Se han desarrollado un gran número de índices y métodos complejos que permiten evaluar el estado nutricional de un paciente con diversos grados de fiabilidad. Todos ellos incluyen una combinación de parámetros antropométricos, bioquímicos e inmunológicos.

          1. Disminución del peso corporal en más del 10%.
          2. Disminución de las proteínas totales en sangre por debajo de 65 g/l.
          3. Disminución de la albúmina en sangre por debajo de 35 g/l.
          4. Reducir el número absoluto de linfocitos a menos de 1800 por µl.

          Valoración global subjetiva según A. S. Detsky et al. (1987) incluye una evaluación clínica de 5 parámetros:

          1. Pérdida de peso en los últimos 6 meses
          2. Cambios en la dieta (evaluación de la dieta).
          3. Síntomas gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos, diarrea) que duran más de 2 semanas.
          4. Funcionalidad (reposo en cama o actividad física normal).
          5. Actividad de la enfermedad (grado de estrés metabólico).

          Paralelamente a los estudios anteriores, se realiza un examen subjetivo y físico: pérdida de grasa subcutánea, atrofia muscular y presencia de edema.

          De acuerdo con los indicadores anteriores, los pacientes se dividen en tres categorías:

          • Con estado nutricional normal.
          • Con agotamiento moderado.
          • Con agotamiento severo.

          El más común es la puntuación de 8 marcadores diversos del estado nutricional. Entre estos indicadores, diferentes autores introducen una evaluación clínica, parámetros antropométricos y bioquímicos, los resultados de una prueba cutánea con un antígeno, etc.

          Cada uno de los indicadores se evalúa: 3 puntos - si está dentro del rango normal, 2 puntos - si corresponde a un grado leve de deficiencia proteico-energética, 1 punto - moderado, 0 puntos - severo. Una suma igual a 1–8 puntos permite diagnosticar desnutrición proteico-energética leve, 9–16 puntos – moderada, 17–24 puntos – severa. Una puntuación total de 0 puntos indica la ausencia de desnutrición.

          De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 330 del 5 de agosto de 2003, la evaluación del estado de nutrición se lleva a cabo de acuerdo con indicadores, cuya totalidad caracteriza el estado nutricional del paciente y su necesidad. por nutrientes:

          • Datos antropométricos: altura; masa corporal; índice de masa corporal (IMC); circunferencia del hombro; medición del pliegue cutáneo-graso del tríceps (TSF).
          • Parámetros bioquímicos: proteína total; albumen; transferrina
          • Indicadores inmunológicos: el número total de linfocitos.

La nutrición es esencial para el funcionamiento saludable del cuerpo humano. Y especialmente para los pacientes con cáncer.

En cualquier etapa del tratamiento complejo de enfermedades oncológicas, desde el diagnóstico de la enfermedad hasta la etapa de rehabilitación, es necesario prestar la debida atención a qué y cómo come el paciente. La nutrición es un indicador importante de la calidad de vida de un paciente.

La calidad de vida del paciente es una característica integral. Incluye su funcionamiento físico, psicológico y social.

El objetivo del médico no es solo curar a una persona, sino también mantener la adaptación social y el bienestar psicológico, para que el paciente pueda sentirse lo más cómodo posible durante el período de tratamiento y después del mismo.

Deficiencias nutricionales y su riesgo

Es importante que el paciente y el médico comprendan de qué se están hablando. Así que veamos algunos términos.

El estado nutricional es un complejo de indicadores clínicos, antropométricos y de laboratorio que caracterizan la proporción cuantitativa de masa muscular y grasa humana.

Otro concepto importante es el de carencias nutricionales o nutricionales. Esta es una condición que es causada por una discrepancia entre la ingesta de nutrientes en el cuerpo y su consumo, lo que conduce a una disminución del peso corporal y un cambio en la composición del cuerpo.

El riesgo de desarrollar deficiencias nutricionales en pacientes con cáncer es alto. Depende de la ubicación del tumor y la etapa del proceso.

Causas de las deficiencias nutricionales

1. Disminución de la ingesta de alimentos.

Puede asociarse tanto a manifestaciones propias de la enfermedad (dificultades para tragar los alimentos, náuseas, vómitos), como a una restricción consciente de la ingesta de alimentos por parte del paciente.

2. Violación de la absorción de nutrientes.

A menudo, esto se debe a cambios orgánicos y estructurales en el tracto digestivo.

3. Pérdida de nutrientes.

Esto puede ocurrir en el contexto de vómitos o diarrea en relación con la enfermedad subyacente o como resultado del tratamiento.

4. Trastornos del metabolismo (metabolismo).

Los trastornos metabólicos asociados con el cáncer pueden deberse a la falta de ciertos nutrientes, como las vitaminas. Están involucrados en muchas reacciones biológicas del cuerpo. Si hay una violación de la absorción o ingesta de vitaminas en el cuerpo, se altera el metabolismo en su conjunto.

5. Estrés psicológico.

En primer lugar, en el contexto del estrés, el apetito puede disminuir y, como resultado, la cantidad de alimentos consumidos puede disminuir. Se está cerrando un círculo vicioso. En segundo lugar, se pueden desencadenar mecanismos en el cuerpo que aceleran la descomposición de los nutrientes.

Los siguientes métodos ayudan a los especialistas a monitorear la dinámica y el estado nutricional del paciente:

1. Control del peso corporal.

El control del peso corporal no es solo tarea del médico, sino también del paciente. Debe controlar su peso, nutrición y prestar atención a los cambios que se están produciendo.

2. Análisis de sangre clínicos y bioquímicos.

Basándose en datos de análisis de sangre (por ejemplo, niveles de proteína, albúmina en sangre, recuento de linfocitos), los médicos pueden controlar y registrar la presencia y la dinámica de las deficiencias nutricionales en un paciente.

3. Bioimpedanciometría.

Este es uno de los métodos instrumentales en el arsenal de los médicos. Se basa en el estudio de la proporción cuantitativa de masa corporal muscular y grasa, la evaluación de su proporción en dinámica. Se basa en las leyes físicas de las diferentes conductividades eléctricas de los tejidos corporales.

4. Tomografía computarizada.

También se utiliza para estimar la cantidad de masa corporal magra y grasa. Se realiza para cada paciente en la etapa de diagnóstico y tratamiento posterior.

Detección de deficiencias nutricionales: autodiagnóstico

El paciente puede autoevaluarse en busca de deficiencias nutricionales.

Para hacer esto, debe responder tres preguntas simples:

1. ¿Has notado una pérdida de peso espontánea últimamente? (no - 0 puntos, si - 2 puntos)
2. Si es así, ¿cuánto? (1-5 kg ​​- 1 punto; 6-10 kg - 2 puntos; 11-15 kg - 3 puntos; más de 15 kg - 4 puntos; desconocido - 2 puntos)
3. ¿Tiene una disminución en el apetito y, como resultado, la cantidad de alimentos? (no - 0 puntos; si - 1 punto)

Si se obtuvieron más de 2 puntos en 3 preguntas, entonces el paciente necesita apoyo nutricional.

Es necesario identificar rápidamente a los pacientes con riesgo de alteración del estado nutricional. Esto ayuda a protegerlos de la pérdida de peso progresiva y el desarrollo de complicaciones relacionadas.

La detección y el seguimiento de la desnutrición deben llevarse a cabo durante todo el tratamiento, lo cual es importante para evaluar la dinámica del estado nutricional de los pacientes con cáncer.

Prevención de la sarcopenia

La sarcopenia es un concepto que está íntimamente relacionado con las deficiencias nutricionales.

La sarcopenia es un cambio en el músculo esquelético que resulta en una pérdida gradual de masa corporal magra y una disminución de la función muscular. Por lo general, esta condición se debe a cambios recurrentes en los procesos metabólicos, desnutrición y aumento del catabolismo muscular (descomposición de nutrientes).

Los siguientes métodos pueden ayudar en la prevención de la sarcopenia:

• Observancia obligatoria del modo de actividad física (si los músculos no realizan sus funciones, comienzan a debilitarse y la masa muscular disminuye gradualmente)
• Nutrición equilibrada y enriquecida, que debe proporcionar el valor energético requerido de los productos (contenido suficiente de proteínas, presencia de vitaminas, oligoelementos y los llamados farmaconutrientes: aminoácidos esenciales, ácidos grasos y algunos otros nutrientes)

Si hablamos de indicadores específicos, puede prestar atención a los siguientes elementos y adherirse a los valores indicados:

• Aporte energético: 25-35 kcal/kg/día
• Aporte de proteínas: 1,2-1,5 g/kg/día
• farmaconutrientes
• Vitaminas B6, B12, ácido fólico, zinc
• Fumarato, succinato, citrulina, ácido cítrico

Síndrome de anorexia-caquexia

El siguiente concepto importante es el síndrome de anorexia-caquexia. Este es un síndrome multifactorial caracterizado por pérdida de peso, anorexia (incluyendo pérdida o falta de apetito) y varios trastornos metabólicos (aumento de la descomposición de nutrientes, degradación de proteínas musculares, síndrome de inflamación crónica).

Existen 3 grados de este síndrome: precaquexia, caquexia y caquexia refractaria.

• Precaquexia: anorexia, trastornos metabólicos, pérdida de peso
• Caquexia: anorexia, síndrome de inflamación crónica, pérdida de peso >5%
• Caquexia refractaria: enfermedad progresiva con tratamiento, pérdida de peso > 8-10%

El síndrome de anorexia-caquexia está íntimamente relacionado con el bienestar general del paciente. Con el aumento de los fenómenos del síndrome de anorexia-caquexia, empeora el bienestar general del paciente, lo que conlleva la imposibilidad de continuar con el tratamiento antitumoral especializado.

En términos generales, la caquexia no equivale a la pérdida de peso. La pérdida de peso es sólo una parte, uno de los eslabones que lleva a su desarrollo.

La caquexia del cáncer es:

• Disminución del peso corporal total y pérdida de masa corporal magra;
• Malabsorción (pérdida de nutrientes debido a una absorción insuficiente en el intestino delgado);
• Anorexia;
• Disfagia (dificultad para tragar alimentos);
• catabolismo postoperatorio;
• "Trampa para micronutrientes" (los tejidos tumorales absorben activamente los nutrientes, lo que puede provocar deficiencias en las células sanas)

El soporte nutricional como un tipo de terapia de acompañamiento

El apoyo nutricional es una terapia nutricional que tiene como objetivo aportar al organismo todos los nutrientes que necesita a través de fórmulas nutricionales. Esto optimiza los procesos metabólicos y también aumenta las reservas del cuerpo.

Metas y objetivos del soporte nutricional:

1. Mejorar la calidad de vida del paciente (esto es lo que buscan los médicos en primer lugar)
2. Compensación por aumento de costos de energía
3. Tolerabilidad mejorada del tratamiento contra el cáncer
4. Respuesta mejorada a la terapia en curso (eficacia mejorada)
5. Optimización de la nutrición con el fin de una rehabilitación más temprana (en el período postoperatorio, después del tratamiento, en remisión)
6. Mejorar el pronóstico de la enfermedad.
7. Mejorar las tasas de supervivencia

• sorber comida– ingesta oral de fórmulas líquidas modernas (parcial o completa)
• alimentación de sonda- realizado a través de una sonda nasogástrica o nasointestinal o a través de una gastro y enterostomía (más de 3-4 semanas)
• nutrición parenteral- central, periférico
• opción mixta introducción de sustratos nutritivos

sorber comida

La nutrición enteral (sorbos) es la nutrición que es fisiológica para el cuerpo. Por lo general, se usa además de la dieta habitual del paciente. Esta es la ingesta oral de una mezcla de nutrientes a través de un tubo en pequeños sorbos.

Debe seguir reglas simples con respecto a los sorbos: debe beber estrictamente con una pajita (para que el sorbo sea pequeño) y beber lentamente (durante unos 30 minutos). En este caso, es preferible utilizar mezclas especializadas que contengan la máxima cantidad de nutrientes en un volumen mínimo.

Se debe prestar especial atención a la cantidad de proteína en la mezcla, un material de construcción para restaurar el cuerpo y aumentar su resistencia. Con el desarrollo de la deficiencia nutricional, en primer lugar, aumenta la descomposición de las proteínas, se altera su síntesis en el cuerpo.

Las mezclas para sorbos vienen en una variedad de sabores y, a menudo, los pacientes pueden elegir individualmente el sabor que les gusta.

alimentación de sonda

Otro método de apoyo nutricional es la alimentación por sonda. Es nutrición enteral. Dicha nutrición se lleva a cabo mediante la colocación de una sonda en el estómago o el intestino delgado.

Si es imposible insertar una sonda, es necesario formar una gastro o enterostomía, en la que la nutrición se suministra directamente al órgano correspondiente.

Este enfoque es aplicable en tres casos: cuando los pacientes no pueden, no quieren o no deben recibir alimentos por vía oral (por la boca).

nutrición parenteral

La nutrición parenteral implica el uso de mezclas que están especialmente diseñadas para la administración en las venas periféricas o centrales.

Indicaciones para el uso de este método:

• Incapacidad para insertar una sonda o formar una gastrostomía
• Negativa categórica del paciente a insertar una sonda
• Presencia de vómitos recurrentes
• Patologías del tracto gastrointestinal (por ejemplo, obstrucción intestinal o el desarrollo de cualquier inflamación patológica en los intestinos)
• Si la nutrición enteral no es posible durante tres o más días
• Durante la quimiorradioterapia
• Con una disminución o falta de apetito con un rechazo completo del paciente a los alimentos.
• Con descenso de los niveles proteicos, aunque se realice soporte nutricional activo con mezclas enterales

¿Quién necesita apoyo nutricional?

Los principios del apoyo nutricional incluyen lo siguiente:

1. Oportunidad (los especialistas deben identificar claramente la necesidad de soporte nutricional)
2. Adecuación a las necesidades del paciente (deben calcularse individualmente para cada paciente)
3. Momento óptimo (es necesario encontrar el momento óptimo de apoyo para el paciente individual)

Es importante que las etapas de evaluación del estado nutricional del paciente, desarrollo de un plan de soporte nutricional para el paciente, coincidan con el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de base. Por lo tanto, se puede aumentar la eficiencia de ambos métodos.

Las indicaciones absolutas para el nombramiento de soporte nutricional activo son:

• Presencia de pérdida de peso involuntaria, rápidamente progresiva y significativa

• El paciente tiene signos iniciales de desnutrición: IMC (índice de masa corporal) = 19 o menos, una disminución en el nivel de proteína y albúmina en la sangre, una disminución en el nivel de linfocitos en un análisis de sangre clínico
• La amenaza de desarrollar deficiencias nutricionales rápidamente progresivas: la incapacidad de comer naturalmente, manifestaciones de una mayor descomposición de nutrientes en el cuerpo.

Inicio y duración del soporte nutricional

El período en que se prescribe el soporte nutricional:

• Con desnutrición inicial: al menos 7 días antes del inicio del tratamiento planificado
• Con indicadores satisfactorios del estado nutricional: desde los primeros días de tratamiento

Duración del soporte nutricional:

• Pacientes con desnutrición que vayan a someterse a un tratamiento radical: iniciar un ciclo de soporte nutricional activo 7-14 días antes de la intervención
• Pacientes que han recibido tratamiento radical: uso temprano de sorbos o alimentación por sonda en el período de recuperación

Criterios de duración del soporte nutricional o indicadores de que se puede completar:

• Estabilización o aumento del peso corporal (debido a la masa corporal magra)
• Niveles normales de proteína
• Sin anemia
• Actividad física satisfactoria

Sobrepeso y apoyo nutricional

Un tema muy importante es evaluar si los pacientes con sobrepeso requieren soporte nutricional.
El peso corporal normal o aumentado no significa que el paciente no tenga signos de sarcopenia (disminución de la masa muscular).

Al aumentar la pérdida de peso, no es el tejido adiposo el que primero disminuye, sino que se pierde tejido muscular. Esto conduce a la pérdida de proteínas y al desarrollo de diversas complicaciones. Este proceso no depende del peso corporal inicial de una persona.

Además, muchos estudios han demostrado que la presencia de obesidad sarcopénica (una combinación de una disminución de la masa corporal magra con un aumento de la masa grasa) también afecta negativamente al pronóstico de la enfermedad, porque. empeora la tolerabilidad del tratamiento contra el cáncer.

Desarrollo tumoral y soporte nutricional.

Otra pregunta frecuente de los pacientes es: ¿el apoyo nutricional afecta el crecimiento y la diseminación del tumor?

Actualmente, no hay datos respaldados por ningún estudio científico que hable sobre el impacto de la nutrición nutricional ("artificial") en el crecimiento del tumor en los pacientes.

Las células corporales normales e inalteradas (al igual que las malignas) necesitan nutrientes para funcionar mejor, para poder resistir el tratamiento anticancerígeno activo.

Una restricción severa de nutrientes y cualquier producto no solo no ayudará en el tratamiento, sino que también puede ser perjudicial.

Por lo tanto, las pautas de la Sociedad Rusa de Oncología Clínica RUSSCO brindan instrucciones claras sobre el soporte nutricional:

• Se prefiere el uso de una dieta rica en proteínas a sorbos;
• Se recomienda utilizar nutrición enteral enriquecida con varios nutrientes: ácidos grasos omega-3, glutamina, prebióticos;
• El uso de nutrición enteral oral enriquecida con ácidos grasos omega-3 y fibra dietética tiene ventajas en la prevención de la toxicidad gastrointestinal;
• La mayoría de los pacientes requieren apoyo nutricional continuo en la etapa ambulatoria como parte de su rehabilitación.

¿Qué necesitas saber sobre el apoyo nutricional?

• La nutrición es una parte fundamental de un estilo de vida saludable.
• Los pacientes con cáncer corren el riesgo de desarrollar deficiencias nutricionales.
• La profilaxis de la desnutrición nutricional debe utilizarse desde el inicio del tratamiento contra el cáncer.
• El tratamiento de las deficiencias nutricionales debe individualizarse y adaptarse a las necesidades únicas del paciente.
• El soporte nutricional adecuado mejora la tolerabilidad y la eficacia del tratamiento, mejorando los resultados de la enfermedad.

¿La nutrición deportiva es adecuada para los pacientes?

Algunos pacientes están interesados ​​en la posibilidad de utilizar la nutrición deportiva porque contiene muchos nutrientes.

La nutrición deportiva está diseñada para atletas que reciben una mayor actividad física. En una dieta de este tipo, las dosis de todos los nutrientes son muy altas, no solo de vitaminas. Este alimento se crea en base al hecho de que una persona experimentará mucha actividad física.

Los pacientes, por regla general, no van al gimnasio durante el período de tratamiento, por lo que es mejor recurrir a la nutrición médica. Es más equilibrado y está diseñado específicamente para las necesidades de los pacientes que actualmente están recibiendo tratamiento.

Las recomendaciones para la nutrición terapéutica deben ser dadas por un oncólogo. También hay otros especialistas: nutricionistas y nutricionistas que pueden ayudar con la selección de la nutrición. Además, también puedes consultar con un gastroenterólogo, quien tendrá en cuenta los problemas gastroenterológicos existentes asociados a la desnutrición.

Inanición terapéutica y tratamiento de tumores.

Existe la opinión de que el ayuno terapéutico es útil en enfermedades oncológicas para no "alimentar" el tumor.

Los expertos están totalmente en desacuerdo con esto. El tumor, que está presente en el cuerpo, recibe solo una parte de los nutrientes que ingresan al cuerpo. Cuando se ayuna, el cuerpo carece de fuerza, material de construcción para una recuperación rápida y exitosa después de la quimioterapia, la radioterapia o el tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, no debe haber restricciones en la dieta.

Por supuesto, este tema debe resolverse individualmente: muchos pacientes tienen comorbilidades. En este caso, el médico debe elegir una dieta específica. Pero limitarse a propósito en el uso de proteínas, pescado, lácteos y otros productos no vale la pena. Todo el cuerpo, a excepción de un tumor maligno, está sintonizado para combatir la enfermedad y necesita nutrientes.

Cada segundo, se forman células tumorales en el cuerpo, células sobre las cuales el cuerpo pierde el control; en algunas se destruyen efectivamente, en otras se dividen activamente. Es ingenuo pensar que limitar la ingesta de proteínas conducirá a la muerte del tumor. Durante la inanición, el cuerpo activa la síntesis alternativa y comienza a “tomar” proteínas de los tejidos sanos. En este caso, se producen procesos irreversibles en el cuerpo humano, lo que conduce a la limitación del uso de métodos modernos de tratamiento antitumoral.

¿Se puede evaluar la desnutrición solo por el índice de masa corporal?

La desnutrición también se mide por el IMC. El índice de masa corporal es la relación entre el peso y la altura al cuadrado. Pero en pacientes con cáncer, el IMC no es un indicador inequívoco para evaluar el estado nutricional.

Para evaluar el estado de la homeostasis nutricional en un paciente, es necesario evaluar todo en su conjunto: tanto los datos clínicos como las quejas del paciente sobre la pérdida de peso y los indicadores de análisis de sangre clínicos y bioquímicos, así como calcular la proporción de músculo y masa grasa corporal mediante tomografía computarizada y bioimpedanciometría.

Se debe prestar gran atención a la estabilidad del peso corporal. Cualquier pérdida de peso debe informarse al médico tratante. Es muy importante tener en cuenta durante qué período y cuántos kilogramos se perdieron.

¿Cuándo no es necesario el apoyo nutricional?

No todos los pacientes necesitan apoyo nutricional.

La nutrición debe ser completa y en proceso de tratamiento, y durante el período de rehabilitación, y durante toda la vida. La dieta debe ser armoniosa.

Los complejos vitamínicos y el apoyo nutricional (nutrición terapéutica, especial) deben ser recetados solo por el médico tratante. Existe una línea completa de tal nutrición, y el especialista elige exactamente lo que se necesita para apoyar y tratar a un paciente en particular.

El papel de los alimentos convencionales en el tratamiento del cáncer

Con base en estudios, incluidos los extranjeros, los médicos llegan a la conclusión de que los productos "innecesarios" no existen como tales. Por ejemplo, no existen prohibiciones justificadas en cuanto al consumo de azúcar.

En cuanto a la proteína, debe estar presente en la dieta, tanto vegetal como animal. Cierta desviación hacia el vegetarianismo en el contexto de un tratamiento bastante difícil y complejo por parte de los médicos no es muy bienvenida, ya que esto limita drásticamente la diversidad de la dieta de los pacientes.

En el tratamiento del cáncer, la estabilidad es importante. Incluido en la nutrición. No debe cambiar abruptamente a un tipo diferente de comida (por ejemplo, vegetarianismo, si siempre come carne), o seguir cualquier otra dieta. Esto es estrés para el cuerpo.

Estados nutricionales en niños con discapacidad, el tema del artículo de hoy. En niños con problemas neurológicos trastorno del estado nutricional puede asociarse tanto directamente con trastornos nutricionales (desnutrición) como con otros factores no nutricionales: el tipo y la gravedad de los trastornos neurológicos, la disfunción endocrina, los trastornos cognitivos, etc.

¡Saludos queridos lectores! Consideremos con más detalle las causas de la desnutrición en tales niños, ya que su comprensión nos permitirá influir en ellos.

Por supuesto, la principal causa de desnutrición en niños con trastornos neurológicos es la falta de correspondencia entre los alimentos que consumen y sus necesidades nutricionales y energéticas.

Investigadores como S. Reilly y V. Stallings han demostrado que, por lo general, consumen menos nutrientes y energía que sus pares sanos.

Esta situación se debe a factores que se presentan a continuación.

Disfunción motora oral

En los niños con parálisis cerebral, la insuficiencia suele ser una consecuencia de la enfermedad. Por lo general, la gravedad de la disfunción oral-motora se correlaciona con la gravedad del retraso en el desarrollo motor del niño.

A menudo, las quejas de los padres son las siguientes:

• problemas de succión
• amamantamiento
• tragar
• introducción de alimentos sólidos
• Bebiendo
• mordiendo
• masticación
• picazón y tos mientras se alimenta

Según un estudio de S. Reilly et al., estas manifestaciones podrían observarse en el 60% de los niños con. En un estudio de P. Sullivan et al. se encontró que el 28% de los padres de niños con parálisis cerebral pasan más de tres horas diarias en el proceso de alimentación de un niño especial, y el 3% se ven obligados a pasar más de 6 horas diarias en ese elemento de cuidado "rutinario".

Uno solo puede imaginar cuán estresante (y no agradable, como debería ser) es el proceso y la duración de dicha alimentación para los padres y cómo se sienten.

Sin embargo, para el consumo efectivo de alimentos por parte del niño, es precisamente importante el buen humor de los tutores durante la alimentación, ya que el niño depende completamente de ellos para satisfacer sus necesidades básicas.

Además, tal proceso de alimentación y su duración cansa no solo a los tutores, sino también al niño mismo, lo que no puede sino afectar su apetito y su capacidad para comer la cantidad adecuada.

Desafortunadamente, incluso un aumento tan significativo en el tiempo de alimentación de un niño no compensa necesariamente las dificultades existentes y no siempre significa que las calorías consumidas sean suficientes.

Examen de la función oral-motora

Al examinar la función oral-motora de los niños, problemas como:

• dificultad para cerrar la boca
• salivación
• protrusión persistente de la lengua, lo que provoca la pérdida de alimentos
• la formación de un bulto de comida es difícil debido a la mala coordinación de los movimientos de los músculos voluntarios
• retraso en el desarrollo de las habilidades orales relacionadas con la edad
• retraso en la ejecución del reflejo de deglución, lo que puede provocar aspiración

La disfunción oral-motora severa a menudo se asocia con un estado nutricional deficiente.

Los niños gravemente afectados (incapaces de comer por sí mismos, incapaces de mantener la cabeza erguida) corren un mayor riesgo de aspiración.

Los niños que presentan dificultades de alimentación tempranas, persistentes y graves, consideradas predictoras de un mal estado nutricional, deben incluirse en el grupo en el que el uso de una sonda de gastrostomía puede ser beneficioso.

1. Pérdida importante de alimentos. Los niños con deficiencias neurológicas que pueden comer solos pueden tener una mala coordinación entre las manos y la boca, lo que provoca el desperdicio de alimentos. A. Ravelli et al. encontraron que los niños con lesiones neurológicas son mucho más propensos a experimentar reflujo gastroesofágico (ERGE) y retraso en el vaciamiento gástrico, lo que conduce a una mayor pérdida de nutrientes debido a los vómitos frecuentes.
2. Violación de la regulación natural de la nutrición. Debido a las dificultades de comunicación, los niños con discapacidades no pueden comunicar claramente sus preferencias de hambre, saciedad y sabor. Así, la regulación natural de la nutrición es sustituida por la elección y responsabilidad de los adultos. Los cuidadores, por el contrario, tienden a exagerar la cantidad de alimentos consumidos por el niño y subestiman el tiempo necesario para la alimentación, ya que este proceso, como se señaló anteriormente, puede ser demasiado difícil y prolongado, lo que resulta en una ingesta de energía insuficiente en relación con las necesidades energéticas del niño.

Para entender completamente la causa de la desnutrición en un niño especial, es común:

• estudio de medicina
• nutricional
• historia social
• medidas antropométricas adecuadas
• examen físico
• observación del proceso de comer
• llevar a cabo procedimientos especiales de diagnóstico

La historia clínica es importante para comprender la causa, la duración y la gravedad de la lesión del sistema nervioso y, en consecuencia, las consecuencias esperadas.

Es importante tener en cuenta el uso de anticonvulsivos por parte de un niño, ya que algunos anticonvulsivos pueden cambiar el patrón de alimentación del niño, afectar su nivel de conciencia y, como resultado, la destreza motora oral y la protección de las vías respiratorias.

La presencia de signos de problemas respiratorios o gastrointestinales debe examinarse con especial cuidado, ya que afectarán todos los aspectos del soporte nutricional.

Síntomas como vómitos frecuentes, negativa a comer, comportamiento inquieto, anemia sugieren GER.

Según una investigación de J. Sondheimer y B. Morris, los niños con retraso mental severo y escoliosis severa a menudo sufren de reflujo ácido.

La posibilidad de aspiración está indicada por tos crónica, neumonía frecuente y asma mal controlada.

Una historia nutricional ayuda a descubrir:

• cómo adquirió el niño nuevas habilidades de alimentación apropiadas, qué dificultades se observaron y cuál es la alimentación del niño ahora (la respuesta a estas preguntas a menudo ayuda a identificar la causa obvia de la mala absorción);
• cuál fue la dinámica del crecimiento y el peso corporal del niño al mismo tiempo (los niños con bajo peso al nacer corren el riesgo de desarrollar desnutrición; es bueno tener registros de los alimentos que realmente consume el niño durante tres días para estudiar nutrición, su valor energético y nutricional).

Historia social

La historia social ayuda a comprender cuánto la institución que atiende a un niño con discapacidad cuenta con los recursos (informativos, humanos, financieros, profesionales, etc.) para una adecuada atención nutricional.

Es bien sabido que el estado nutricional de la mayoría de los niños puede evaluarse por su peso corporal y su altura. Sin embargo, monitorear estos indicadores en niños con es difícil debido a los siguientes factores.

1. Es difícil obtener medidas fiables de altura o longitud corporal debido a deformidades, contracturas articulares fijas, espasmos musculares involuntarios y comportamiento inapropiado debido a déficits cognitivos. Por lo tanto, para los niños con parálisis cerebral, se han desarrollado fórmulas basadas en indicadores de la longitud del hombro, la longitud de la tibia y la altura de la rodilla, que se recomienda utilizar como sustitutos de la altura o la longitud del cuerpo cuando no se pueden realizar mediciones precisas.

2. Los estándares generalmente aceptados para niños sanos pueden no ser adecuados para niños con discapacidad neurológica significativa. Así, para determinados diagnósticos genéticos (síndromes: Down, Turner, Marfan, Prader-Willi, cromosoma X frágil, etc.), se han desarrollado curvas de crecimiento y peso corporal propias, específicas del diagnóstico.

La parálisis cerebral no se aplica a enfermedades genéticas, sin embargo, muchos expertos han tratado de desarrollar curvas de crecimiento y peso corporal específicas para este diagnóstico.

Curvas específicas de crecimiento y peso corporal

Aunque las curvas específicas de crecimiento y peso para niños pueden ser útiles para los médicos, cualquier muestra representativa de individuos con parálisis cerebral severa o moderada es heterogénea.

En la actualidad, puede haber muchos niños con diversos grados de desnutrición, lo que genera el peligro de introducir la desnutrición en el rango de "norma" para los niños con lesiones neurológicas.

Por lo tanto, los investigadores están discutiendo la conveniencia de realizar una encuesta multicéntrica de una cohorte de niños con parálisis cerebral que crecieron con buena atención médica, en un ambiente saludable, en "buena salud", para analizar y crear patrones antropométricos.

Teniendo en cuenta las dificultades enumeradas en la práctica clínica, al evaluar el estado nutricional de un niño especial por el método "clásico" (medición de la altura y el peso corporal), es posible utilizar métodos "alternativos": la circunferencia del hombro y el grosor del pliegue cutáneo-graso.

Circunferencia del hombro

La circunferencia del hombro se mide con una cinta ordinaria de un centímetro en el medio de la distancia entre los procesos acromial y olécranon.

No requiere mucho tiempo ni equipo, las tasas bajas se correlacionan claramente con la mortalidad y la morbilidad.

Sin embargo, algunos estudios han establecido la misma confiabilidad de este criterio para el diagnóstico de desnutrición, así como indicadores de peso para la edad.

En niños de 6 a 59 meses, la circunferencia del hombro cambia poco, por lo que puede usarse como un indicador independiente de la edad en este rango de edad.

Entonces, de acuerdo con las recomendaciones de los grupos de trabajo de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que están trabajando en estandarizar la evaluación del estado nutricional, a la edad de 6 a 59 meses, se diagnostica desnutrición severa con una circunferencia del hombro de 110. mm, y moderado - con 110-125 mm.

El grosor del pliegue cutáneo-graso

Grosor del pliegue cutáneo (de las cuatro ubicaciones típicas, por encima del bíceps, el tríceps, la cresta ilíaca y debajo de la escápula, la medida más común utilizada por los médicos es por encima del tríceps)

caracteriza la reserva de grasa en el cuerpo; los resultados obtenidos se comparan con tablas de percentiles (se ha creado una base de datos para todas las edades y sexos).

Con respecto a los niños con parálisis cerebral, algunos estudios han encontrado que el bajo grosor de los pliegues cutáneos es mejor para identificar a los niños desnutridos en esta cohorte que el peso/talla/edad (96 vs. 45-55%, respectivamente).

Es interesante notar que el Comité de la Sociedad Pediátrica de Canadá en 1994 recomendó un método para determinar el grosor del pliegue de piel y grasa como la mejor prueba de detección de desnutrición en niños con parálisis cerebral.

Examen físico

El examen físico revela signos de desnutrición y deficiencias de micronutrientes.

Si un niño con parálisis cerebral presenta síntomas como aumento del tono muscular e hipercinesia, esto supondrá un aumento de los requerimientos energéticos en comparación con los niños que no presentan dichas manifestaciones. Las contracturas y la escoliosis pueden empeorar significativamente la posición del niño durante las comidas.

El seguimiento del proceso de alimentación de un niño que tiene problemas con la nutrición es un procedimiento común en Canadá, EE. UU., Holanda, etc.

A menudo, para la idoneidad de la evaluación, la filmación en vídeo del proceso de alimentación en el habitual

Llevar a cabo tal evaluación es de interés no solo para el médico, quien tendrá un material fáctico invaluable para el proceso de diagnóstico, sino también para el logopeda, quien podrá observar las habilidades y problemas orales-motores, para el fisioterapeuta, quien averiguará la adecuación y seguridad de la posición del niño durante las horas de alimentación, evaluará la idoneidad de las ayudas de alimentación utilizadas, para un psicólogo del comportamiento que podrá evaluar la interacción padre-hijo durante las comidas.

Procedimientos de diagnóstico

Se necesitan procedimientos de diagnóstico especiales para identificar ciertos síntomas.

Para determinar la aspiración y sus condiciones, es apropiado realizar un examen videofluoroscópico del proceso de deglución utilizando alimentos de varias texturas y.

Ocasionalmente, este examen puede revelar aspiración asintomática (silenciosa) en ausencia de tos.

También es importante considerar la posición del niño durante el procedimiento, ya que en algunos niños la aspiración depende de su posición.

Es apropiado realizar esta prueba de deglución al final de una alimentación, ya que la fatiga del niño puede desencadenar la aspiración. El examen videofluoroscópico del proceso de deglución ayudará a elegir una textura de alimento segura y una técnica de alimentación adecuada.

Diagnóstico de RGE

El diagnóstico de RGE (vómitos, dolor torácico y abdominal, irritabilidad, rechazo de alimentos) a veces puede requerir pruebas como prueba de vaciado gástrico, examen endoscópico GI superior, sondeo de pH de 24 horas.

Tras identificar a los niños con desnutrición o en riesgo de desnutrición, se elabora un plan de apoyo nutricional individual, cuyo objetivo es alcanzar los indicadores antropométricos objetivo (peso objetivo, pliegues cutáneos, etc.), lo que redunda en la optimización de la salud del niño, su capacidad funcional y la calidad de vida.

En primer lugar, un equipo de especialistas trata de maximizar la ingesta oral de alimentos por parte de un niño de forma segura.

Para ello, puede seleccionar la posición óptima del cuerpo del niño para la alimentación y el equipo de adaptación necesario, ajustar la composición de los alimentos y su contenido calórico, cambiar la textura de los alimentos y las ayudas para la alimentación, aumentar la frecuencia de alimentación, seleccionar la alimentación adecuada técnicas, realizar modificaciones de conducta y eliminar problemas médicos.

Particularmente relevantes son los intentos de mejorar las habilidades motoras-orales de los niños con discapacidades menores de 5 años.

alimentación de sonda

Si a pesar de la optimización de la ingesta alimentaria, el niño no es capaz de cubrir sus necesidades nutricionales y energéticas, es necesario iniciar la alimentación por sonda.

Además, la alimentación por sonda está indicada si la duración del proceso de alimentación es demasiado larga (más de 3 horas al día) y existe riesgo de aspiración.

La alimentación por sonda se ha convertido en el estándar de atención aceptado para los niños con discapacidades graves. Al elegir este método, tenga en cuenta los siguientes puntos:

• lo que se entregará a través de la sonda (comida molida, mezclas comerciales preparadas)
• qué acceso al tracto gastrointestinal será óptimo (nasogástrica, sonda nasoyeyunal, gastrostomía)
• qué modo de ingesta de nutrientes elegir (porcionado, infusión durante el día y/o la noche, combinado)

Se cree que el uso de sondas nasogástricas está indicado para uso a corto plazo (dentro de 3 a 8 semanas, según el material del que esté hecha la sonda).

gastrostomía

Si es necesario realizar una alimentación por sonda más prolongada (más de 6-8 meses), es apropiado considerar la conveniencia de una gastrostomía.

La gastrostomía se puede utilizar tanto para la alimentación complementaria (predominantemente nocturna; durante el día se debe animar al niño a la alimentación oral si es seguro) o para cambiar por completo la forma de alimentación.

Estudios realizados por especialistas han demostrado la conveniencia de utilizar una gastrostomía en niños con formas severas de parálisis cerebral para la salud general y.

PD

Es posible que hoy haya recibido mucha información nueva y, por supuesto, no todos entienden lo que leen. Pero, queridos, esto les da un impulso para ir al médico tratante y averiguar qué sufre su hijo por lo anterior.

Y, si no prestó atención a esto antes, ahora, a pedido suyo, los médicos realizarán un examen cuidadoso.

¿Por qué te escribí sobre esto? Todo es simple, yo mismo alimenté al niño y mis familiares me ayudaron. Todos se compadecen de ella, quieren agregar una pieza más sabrosa al plato, tratarla con un sabroso manjar.

Ahora estamos cosechando los frutos de nuestro amor, siendo atendidos por un nutricionista-gastroenterólogo, además de esto, ahora le damos mucho tiempo, la vida se ha vuelto móvil.

¡Así que ahora llevamos un estilo de vida saludable!

Eso es todo, en esto nos despedimos, no olvides suscribirte a las nuevas publicaciones y compartir el artículo con tus amigos.

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Métodos para el estudio del estado nutricional en niños y adolescentes.

ABREVIATURAS CONVENCIONALES

BFM - masa corporal magra

PEM - desnutrición proteico-energética

DC - coeficiente respiratorio

TGI - tracto gastrointestinal

FBM - masa grasa corporal

RCIU - retraso del crecimiento intrauterino

IMC - índice de masa corporal

IEC - excreción "ideal" de creatinina

CRI - índice de crecimiento de creatinina

TC - tomografía computarizada

CIE-10 - Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª Revisión

MRI - imágenes por resonancia magnética

EM - síndrome metabólico

NA - desnutrición

OBO - agua corporal total

OO - intercambio básico

POMT - un indicador de la desviación del peso corporal

MCT - triglicéridos de cadena media

TMT - masa corporal magra

FEC - excreción real de creatinina

BMR - tasa metabólica basal

INTRODUCCIÓN

Actualmente, el número de niños con trastornos nutricionales en la Federación de Rusia, así como en todo el mundo, aumenta constantemente. Al mismo tiempo, los principales esfuerzos de los investigadores están dirigidos a estudiar el problema asociado con el sobrepeso y la obesidad y, en menor medida, con la desnutrición. Cabe señalar que en los niños pequeños, los trastornos del estado nutricional se deben con mayor frecuencia a la desnutrición, mientras que los niños mayores, especialmente los adolescentes, tienen más probabilidades de tener sobrepeso y obesidad. En Rusia y los países de la CEI, entre los grupos sociales de bajos ingresos de la población, existe un problema de bajo peso. Alrededor del 10% de los niños en Rusia tienen bajo peso o baja estatura, lo que se asocia con desnutrición aguda o crónica o malabsorción. Según Sanja Kolacek (2011), la desnutrición ocurre en el 20-30% de los niños pequeños en Europa, el 10-40% de los niños tienen sobrepeso y el 15% son obesos.

Existe una relación entre el aumento de la ingesta proteica, acompañado de un aumento acelerado de peso en los niños en el primer año de vida, y el desarrollo del síndrome metabólico en el futuro. Aunque a finales del siglo pasado, DJ Barker (1993) identificó por primera vez la relación entre el bajo peso al nacer y un mayor riesgo de desarrollar hipertensión arterial, enfermedad coronaria y diabetes mellitus tipo II, es decir, el llamado síndrome metabólico (SM) . Se ha demostrado que el ayuno en la infancia agrava las enfermedades somáticas en la vida posterior. Existe la suposición de que la causa de la EM es el aumento de la nutrición de los niños pequeños, incluidos los niños con desnutrición intrauterina. Al mismo tiempo, con la deficiencia nutricional prolongada, se producen cambios metabólicos destinados a maximizar la conservación de energía. Esto conduce a una disminución de la tasa de crecimiento y de la masa corporal magra con un aumento del componente graso (grasa abdominal). Es decir, tanto la sobrealimentación como la desnutrición pueden ser la causa del desarrollo del síndrome metabólico. Sin embargo, con una deficiencia de nutrientes, además de esto, la inteligencia también disminuye y se desarrolla osteopenia, anemia y otras condiciones deficientes, que tienen consecuencias negativas a largo plazo.

Mantener la salud y reducir el riesgo de desarrollar enfermedades es relevante a cualquier edad, pero es especialmente importante durante la infancia, cuando se sientan las bases de la salud, la longevidad activa y el potencial intelectual. Los cambios en la dieta de los niños conducen a la aparición de trastornos patológicos, que se manifiestan a través de cambios en la expresión génica, la estructura de las membranas y los receptores (con ingesta insuficiente y reposición desigual de nutrientes esenciales). Hay una activación prematura de algunas funciones debido a la adaptación forzada a alimentos no apropiados para la edad, y como resultado, reordenamientos metabólicos en los períodos mayores de la infancia, el "rejuvenecimiento" de una serie de enfermedades, la aparición de heterocronías evolutivas. , lo que conduce a un deterioro del crecimiento y la diferenciación de órganos y sistemas.

El cuerpo en crecimiento de un niño reacciona rápidamente a una deficiencia o exceso en la nutrición de ciertos nutrientes al cambiar las funciones más importantes, interrumpiendo el desarrollo físico y mental, interrumpiendo la actividad de los órganos que llevan la carga funcional principal de asegurar la homeostasis, debilitando natural y inmunidad adquirida.

La evaluación del estado nutricional es importante para identificar tanto la desnutrición como la sobrenutrición. Según los expertos de la OMS, el retraso del crecimiento es un indicador sensible de la pobreza y está asociado con el bajo peso al nacer. Es la causa del deterioro del desarrollo de las funciones cognitivas y la reducción del rendimiento en las últimas etapas de la vida de un individuo.

En este sentido, una evaluación integral del estado nutricional en la práctica pediátrica es sumamente importante e indicativa, ya que ayuda a identificar la desnutrición y hacer la corrección oportuna.

Capítulo 1

El estado nutricional es el estado del cuerpo, su estructura y funciones, formado bajo la influencia de características cuantitativas y cualitativas de la nutrición real, así como características genéticamente determinadas o adquiridas de digestión, absorción, metabolismo y excreción de nutrientes. En la literatura nacional, existen los términos "estado de nutrición", "estado de nutrición", "estado trofológico", "estado proteico-energético", "estado de nutrición". Los terapeutas, teniendo en cuenta la terminología internacional, utilizan con mayor frecuencia el concepto de "estado nutricional". En pediatría, cuando se evalúa la nutrición y el desarrollo físico de los niños pequeños, se utilizan términos como "eutrofia", "normotrofia", "distrofia" ("hipotrofia" y "paratrofia"). Cualquiera de estos términos refleja el estado morfofuncional del organismo, determinado por la nutrición previa, la constitución, la edad y el sexo de una persona, el estado de su metabolismo, la intensidad de la actividad física y mental, la presencia de enfermedades y lesiones y se caracteriza por una serie de parámetros somatométricos y clínicos y de laboratorio.

normotrofia, eutrofia- un estado de nutrición normal, que se caracteriza por indicadores de crecimiento y peso fisiológicos, piel limpia y aterciopelada, un esqueleto adecuadamente desarrollado, apetito moderado, funciones fisiológicas normales en frecuencia y calidad, membranas mucosas rosadas, ausencia de trastornos patológicos de los órganos internos , buena resistencia a la infección, correcto desarrollo mental nervioso, estado de ánimo emocional positivo.

Distrofia - condiciones patológicas en las que hay violaciones persistentes del desarrollo físico, cambios en el estado morfofuncional de los órganos y sistemas internos, trastornos metabólicos, inmunidad debido a la ingesta y / o absorción insuficiente o excesiva de nutrientes.

hipotrofia- un trastorno alimentario crónico caracterizado por una falta de peso corporal en relación con la altura y la edad del niño. Esta condición se observa principalmente en niños pequeños debido a las altas tasas de crecimiento y la actividad de los procesos metabólicos que requieren una ingesta suficiente de nutrientes y energía. La patogenia de la desnutrición está determinada por la enfermedad que la provocó, pero en todos los casos incluye una progresiva profundización de los trastornos metabólicos con agotamiento de las reservas de grasas e hidratos de carbono, aumento del catabolismo proteico y disminución de su síntesis. Existe una deficiencia de muchos microelementos esenciales responsables de la implementación de las funciones inmunitarias, el crecimiento óptimo y el desarrollo del cerebro. Por lo tanto, la desnutrición a largo plazo suele ir acompañada de un retraso en el desarrollo psicomotor, un retraso en el habla y las habilidades y funciones cognitivas, una alta morbilidad infecciosa debido a una disminución de la inmunidad, lo que a su vez exacerba los trastornos alimentarios. Sin embargo, al definir el concepto de "hipotrofia", no se tiene en cuenta el posible retraso en el crecimiento (longitud del cuerpo), que caracteriza las manifestaciones más severas de la deficiencia nutricional.

En 1961, el Comité Conjunto FAO/OMS de Expertos en Nutrición propuso el término "desnutrición proteico-energética".

La insuficiencia proteico-energética (PEM, por sus siglas en inglés) es una afección dependiente de la alimentación causada principalmente por la inanición de proteínas y/o energía, que se manifiesta por una falta de peso y/o crecimiento corporal y una violación compleja de la homeostasis del cuerpo en forma de cambios en el metabolismo básico. procesos, desequilibrio hidroelectrolítico, cambios en la composición corporal, trastornos de la regulación nerviosa, desequilibrio endocrino, supresión del sistema inmunológico, disfunción del tracto gastrointestinal (GIT) y otros órganos y sistemas (ICD-10, 1990, E40 - E46) .

A lo largo del curso, la PEI puede ser aguda y crónica. La PEU aguda se caracteriza por un bajo peso corporal para una determinada altura, es decir, emaciación. La PEU crónica se caracteriza más por bajas tasas de crecimiento para una edad determinada, es decir, retraso del crecimiento (por debajo de (-) 2δ). La clasificación de la PEI según el curso y la gravedad se presenta en el Apéndice 1.

Las formas graves de PEI incluyen kwashiorkor (ICD-10, E40), locura (ICD-10, E41) y una forma mixta: kwashiorkor marásmico (ICD-10, E42).

Kwashiorkor - ayuno bajo estrés. Se desarrolla como una respuesta a una combinación de inanición e inflamación. Se caracteriza por una deficiencia de la reserva proteica visceral, hipoalbuminemia y edema. El papel principal en la génesis es una reacción inadecuada del sistema suprarrenal y la liberación de una gran cantidad de citocinas proinflamatorias. La locura es el resultado de un cese parcial o total del suministro de sustratos energéticos. Se caracteriza por una disminución del peso corporal, principalmente debido a la pérdida de grasa y masa magra, una disminución de la reserva de proteínas somáticas, así como el agotamiento del cuerpo con una extinción gradual de todos los procesos vitales, atrofia de órganos y tejidos. (distrofia alimentaria).

La forma mixta (kwashiorkor marásmico) tiene características tanto de proteínas periféricas como viscerales, así como deficiencia energética. Esta forma se encuentra con mayor frecuencia en la práctica clínica.

V. A. Skvortsova, T. E. Borovik [et al.] (2011) proponen referirse a aquellas condiciones que conducen a un deterioro del desarrollo físico y, en muchos casos, mental (deficiencia de proteínas, hierro, ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, etc.), el término trastorno del estado nutricional.

Capítulo 2. ALGORITMO PARA LA EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

La finalidad de determinar el estado nutricional en los niños es:

1. Estudiar las tasas de crecimiento y desarrollo.

2. Identificación de crecimientos y ganancias de peso inadecuados, heterocronías de desarrollo.

3. Determinar el riesgo de desarrollo y el grado de desnutrición proteico-energética.

4. La elección de las tácticas terapéuticas en función de la enfermedad subyacente y la naturaleza del estado nutricional.

5. Decidir sobre la necesidad de soporte nutricional para el paciente.

Los algoritmos para evaluar el estado nutricional fueron desarrollados por el personal del Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas A. V. Vasiliev y Yu. V. Khrushcheva (2004). Se propone una evaluación integral paso a paso del estado nutricional.

Primera etapa implica un examen clínico, que incluye un historial nutricional (información sobre la ingesta real de alimentos, preferencias alimentarias, tolerancia de productos individuales y otros).

Segunda fase– evaluación general de la composición corporal según criterios del estado nutricional utilizando indicadores antropométricos (somatométricos) y modernos métodos no invasivos altamente informativos: bioimpedanciometría, osteodensitometría y otros.

Tercera etapa se basa en el estudio de la producción de energía mediante calorimetría directa (cámaras metabólicas) e indirecta, basada en una relación estable entre el calor liberado y la cantidad de oxígeno absorbido.

cuarta etapa incluye el estudio de marcadores bioquímicos del estado nutricional, que permiten identificar formas preclínicas de desnutrición y el aporte de nutrientes y energía al organismo que no manifiestan síntomas clínicos externos.

2.1. Valoración clínica del estado nutricional

2.1.1. Anamnesia

En encuesta para padres es necesario obtener información sobre su estado de salud y el estado de salud de sus familiares más cercanos tanto por línea materna como paterna, el curso del embarazo y parto en la madre. Es importante determinar la altura, el peso y el índice de masa corporal de los padres del niño, especialmente de la madre antes, durante el embarazo y después del parto.

La estatura final promedio aproximada de un niño con una edad “ósea” correspondiente a la del pasaporte se puede calcular conociendo las tasas de crecimiento de ambos padres y calculando la media aritmética entre la longitud corporal del padre y la longitud corporal de la madre. Usando la fórmula, se debe tener en cuenta que al calcular la longitud corporal final en los niños, al valor obtenido se le agregan 5 cm y en las niñas se restan 5 cm.

El índice de masa corporal de los padres para el peso posterior del niño también es un factor pronóstico importante. La incidencia acumulada de obesidad en los primeros 6 años de vida de un niño es del 3,2% con un IMC materno inferior a 20; 5,9% - con IMC en el rango de 20 - 25; 9,2%: con un IMC de 25 a 30. Con un IMC de la madre de más de 30, la incidencia acumulada de obesidad en niños en edad preescolar aumenta considerablemente al 18,5% de los casos. Hay evidencia de que si uno de los padres tiene sobrepeso, la obesidad de los niños llega al 40%. Si ambos padres son obesos, entonces el riesgo aumenta 2 veces y es del 80% (Savva S. C., Tornaritis M. A., 2005).

Un problema igualmente grave es la desnutrición materna. Por lo tanto, según I. M. Vorontsov, la frecuencia de desnutrición proteico-energética en madres embarazadas y lactantes alcanza actualmente el 50%, y las deficiencias de micronutrientes de diversos grados, el 70%. Las consecuencias para el niño de la falta de ciertos nutrientes en la dieta de una mujer embarazada han sido bien estudiadas (Tabla 1).

tabla 1

Las consecuencias de la falta de ciertos nutrientes en la dieta de una mujer embarazada(Vorontsov I.M., 1999)

Por lo tanto, al realizar una anamnesis, se debe prestar especial atención a la nutrición de la madre durante el embarazo y la lactancia. Los requisitos de los principales nutrientes de una mujer embarazada y una madre lactante se dan en el Apéndice 2, Tabla. 3.

2.1.2. Estudiar la historia del desarrollo infantil.

La historia del desarrollo del niño desde el momento de su nacimiento se investiga hablando con los padres y estudiando la tarjeta de desarrollo ambulatorio.

Asegúrese de averiguar el peso corporal y la altura del niño al nacer. Así, el bajo peso al nacer en niños mayores puede conducir al desarrollo de desnutrición proteico-energética (Shakya S. R., Bhandary S., 2004) y síndrome metabólico (Barker D. J., 1993). Al mismo tiempo, los niños que nacen con un peso corporal de 3800 g o más tienen altas tasas de procesos metabólicos y una orientación liposintética del metabolismo de carbohidratos y lípidos, lo que puede contribuir al desarrollo de obesidad en períodos posteriores de la vida.

La definición importa Índice de recorridos- la relación entre el peso corporal al nacer (g) y la longitud corporal al nacer (cm). Un valor de índice de menos de 60 indica deficiencia nutricional intrauterina o el llamado hipotrofia prenatal.

En los últimos años, la desnutrición prenatal ha sido considerada como una manifestación de retraso del crecimiento intrauterino(ZVUR). La variante hipotrófica de IUGR tiene análogos en ICD-10: "Bajo peso para término" (O36.5), "Bajo peso para edad gestacional" (P05.0) y "Desnutrición del feto" (P05.2). Esta variante de IUGR se desarrolla bajo la influencia de factores adversos sobre el feto en los últimos meses del embarazo. El impacto de estos factores en las primeras semanas de embarazo conduce a la formación de un tipo hipoplásico de RCIU, cuyos análogos en la CIE-10 son los siguientes diagnósticos: "Pequeño para término" (O36.5), "Pequeño feto tamaño para la edad gestacional" (P05.1).

Al estudiar el mapa de desarrollo de un niño, es importante evaluar el nivel y la armonía del desarrollo físico en diferentes períodos de observación, la tasa de crecimiento y desarrollo del niño (ganancias de masa y crecimiento a lo largo de la vida), para identificar la presencia de posibles alteraciones del desarrollo. heterocronías y sus causas (aguda o exacerbación de enfermedades crónicas, lesiones, operaciones, cambio en la naturaleza de la nutrición). El método más conveniente parece ser el gráfico de percentiles, que le permite visualizar toda la información sobre el estado de nutrición.

A modo de ejemplo, presentamos datos sobre el desarrollo físico de un niño de 10 años y 9 meses. (Tabla 2).

Tabla 2

Datos sobre el desarrollo físico de un niño de 10 años 9 meses.

De la evaluación aproximada de la condición física en el momento del examen (según fórmulas empíricas), se deduce que ninguno de los indicadores corresponde a la edad de pasaporte del niño. La altura del niño (grupo de edad 11 años), como todos los signos que dependen de él, es baja y corresponde a 7-8 años. De acuerdo con las tablas de percentiles de edad, la altura, el peso corporal y la circunferencia del pecho caen en la zona de menos del percentil 3. En este caso, la clarificación de la posición de los rasgos dependientes del crecimiento según las tablas de percentiles no etarios indica un nivel armonioso de indicadores antropométricos.

Para evaluar el desarrollo físico de un niño, como en otros casos, cuando todos o alguno de los signos antropométricos estimados caen en las zonas extremas de las tablas percentilares (zonas 1 o 7), siempre es necesario, en primer lugar, analizar tasas de crecimiento desde el nacimiento hasta la determinación de su nivel en el momento del examen, luego - control de los aumentos de tempo y aclaración del nivel de signos dependientes según gráficos de percentiles sin edad.

Arroz. una. Un ejemplo de la dinámica de datos antropométricos para un niño de 10 años 9 meses: a- longitud corporal; B- peso corporal; v– estado nutricional: peso corporal sobre longitud corporal

En el ejemplo bajo consideración (Fig. 1, a, B, v), se produce una disminución de las tasas de crecimiento a partir de los 5 años con una clara desaceleración en el intervalo de 9-10 años y salida al subnanismo. Además, el nivel de nutrición del niño durante todo el período de observación se mantuvo en la media (intervalo de percentiles 25 - 75 según tablas sin edad). En el diagnóstico diferencial, es esencial que la baja estatura presente en el momento del examen no se acompañe de alteraciones graves de las proporciones corporales (altura de la cabeza 21 cm, longitud de las piernas 64 cm, punto medio de la sínfisis), que, junto con la anamnesis y la clínica datos, ayudarán en el diagnóstico diferencial de los trastornos del crecimiento.

Cabe señalar que la diferencia en las zonas percentiles de los rasgos evaluados, muchas veces iguales a uno, obtenidas de las tablas de edad, no reflejará la “armonía del desarrollo”. Por ejemplo, un niño de 11 meses. con una longitud corporal de 77 cm (4ª zona según la tabla de percentiles) tiene un peso corporal de 8900 g (3ª zona de la tabla de percentiles de edad). Sin embargo, la conclusión sobre el análisis de la nutrición del niño según la tabla de percentiles no etarios indica "nutrición baja" (peso a lo largo del cuerpo - zona 2), lo que claramente no puede correlacionar con el desarrollo armónico del niño, reflejando el estado de desnutrición.

Obviamente, es conveniente una evaluación no paramétrica (percentil) de los principales indicadores antropométricos para aclarar el estado de los signos dependientes (en primer lugar, el peso corporal) de acuerdo con las tablas de no edad para la altura correspondiente para cualquier diferencia en las zonas percentiles. , incluso igual a uno. Más objetivo es un análisis sistemático del estado nutricional del niño según gráficos de percentiles no etarios (utilizando otros métodos para evaluar el estado nutricional), que pueden utilizarse para identificar retrasos límite en el peso corporal y tomar las medidas adecuadas.

1. Con el seguimiento sistemático del niño y el cumplimiento constante de los datos antropométricos con la edad promedio, calculada aproximadamente de acuerdo con fórmulas empíricas, la conclusión sobre la condición física promedio y armoniosa o las tasas de desarrollo físico "estables" es válida.

2. En caso de discrepancia entre los indicadores de edad promedio antropométricos y aproximados (más de un intervalo de edad), todos los indicadores se evalúan de acuerdo con las tablas de percentiles (gráficos):

a) si las zonas percentiles son iguales para todos los parámetros (excepto el 1 y el 7), se llega a una conclusión sobre una condición física armoniosa baja (alta), por debajo (por encima) del promedio. El momento y la gravedad de la disminución (aceleración) de las tasas de crecimiento, analizadas desde el nacimiento, pueden desempeñar un papel importante en el diagnóstico diferencial de los trastornos del crecimiento;

b) en todas las demás situaciones (cualquier diferencia en las zonas percentiles; zonas 1 y 7 para todos o un indicador), la evaluación del desarrollo físico prevé la aclaración obligatoria de las tasas de crecimiento desde el nacimiento según los gráficos percentiles con la determinación del nivel de de crecimiento al momento de la encuesta, con análisis posterior dependiente de signos según tablas (tablas) sin edad. Es recomendable realizar dichos estudios incluso si las zonas percentiles de los indicadores difieren en uno.

Cualquiera de las conclusiones propuestas según el algoritmo sobre la condición física del niño, considerada en el párrafo 2, b, ciertamente requerirá un análisis de la dinámica del desarrollo:

- si el crecimiento corresponde a los estándares de edad y la evaluación posterior de los signos dependientes, es posible una conclusión sobre una condición física armoniosa (generalmente con una diferencia en las zonas percentiles igual a uno). El control sobre los aumentos de ritmo, principalmente el peso corporal, revelará retrasos nutricionales limítrofes. No debe olvidarse que estos últimos (heterocronía de desarrollo moderada) son característicos de los niños en ciertos períodos de desarrollo de ontogenia (por ejemplo, cambios de crecimiento);

- si la altura corresponde a los estándares de edad, pero la diferencia en las zonas percentiles entre los signos, la situación de una condición física discordante ocurrirá con mayor frecuencia (por ejemplo, con un déficit o exceso de peso corporal). Junto con los datos clínicos, la información sobre la duración y la gravedad de la heterocronía del desarrollo según los gráficos de percentiles permitirá juzgar la gravedad y la gravedad de la enfermedad;

- en caso de discrepancia de crecimiento con indicadores de edad y una proporción armoniosa de signos dependientes, el análisis del ritmo aumenta desde el nacimiento, las características constitucionales de acuerdo con un examen objetivo facilitarán el diagnóstico diferencial de varias variantes de trastornos del crecimiento;

- en caso de desajuste del crecimiento con los estándares de edad y condición física discordante, la necesidad de controlar la dinámica del desarrollo, aclarar el momento de la aparición y el grado de heterocronía está fuera de toda duda. Teniendo en cuenta la tasa de desarrollo del niño desde el nacimiento, junto con el análisis de los datos anamnésicos familiares, la ausencia (presencia) de patología por parte de los órganos y sistemas permitirá distinguir las características constitucionales del crecimiento de las posibles condiciones patológicas.

Es importante que a medida que el niño crece y se desarrolla, todas las medidas antropométricas se toman exactamente a tiempo y se registran en la tarjeta de consulta externa. Las tasas de crecimiento y aumento de peso calculadas utilizando curvas de peso y crecimiento se comparan con las estándar obtenidas de estudios de población.

En el Laboratorio de Investigación de Fisiología y Patología de la Infancia FTSGES que lleva el nombre de A.I. V. A. Almazova desarrolló programa informático para evaluar el desarrollo físico(Evaluación automatizada de la condición física del niño, certificado de registro estatal del programa informático 2011616976 2011), que, basado en la medición de 4 indicadores antropométricos principales (altura, peso, circunferencia del pecho y la cabeza), le permite evaluar la condición física de un niño de cualquier grupo de edad, permite identificar desviaciones en el desarrollo con la designación adicional de medidas de consulta y diagnóstico apropiadas.

Los gráficos percentiles de la dinámica de los indicadores antropométricos en función de la edad y el sexo proporcionan una descripción clara y objetiva tanto de los indicadores estáticos individuales como de los procesos de crecimiento dinámico.

Las variantes de las características dinámicas del desarrollo físico están representadas por gráficos que reflejan las características de los cambios de ritmo en las principales características antropométricas características de los niños sanos. Las curvas de los gráficos son similares a las columnas de percentiles tabulares, reflejan los límites cuantitativos del cambio en los rasgos correspondientes en el proceso de crecimiento. El espacio entre las curvas es similar a las zonas percentiles tabulares, lo que refleja el nivel de desarrollo del rasgo.

Los gráficos de percentiles para la longitud del cuerpo más allá de los percentiles 3 y 97 se complementan con zonas de desviaciones sigmoideas del rasgo. Esto permite, a la hora de evaluar el nivel de crecimiento, acudir al diagnóstico. subnanismo, subgigantismo(al determinar la longitud del cuerpo en la zona del percentil 3 a -3 o del percentil 97 a +3), nanismo, gigantismo(al determinar la longitud del cuerpo en la zona por debajo de -3 o por encima de +3).

En el proceso de observación dinámica de un niño, el uso de gráficos de percentiles permite obtener una conclusión sobre la condición física con un análisis del nivel y la armonía de los indicadores no solo en el momento del examen, sino también en cualquier otro. período de vida, así como para juzgar la tasa de crecimiento en general desde el nacimiento.

Podemos hablar de tasas estables de indicadores antropométricos (longitud y peso, circunferencia del pecho y la cabeza), independientemente de su nivel, si la línea de un gráfico individual pasa constantemente en una zona percentil. Si la curva del gráfico se mueve por encima o por debajo de la zona del percentil medio, se indica una aceleración o desaceleración de la tasa de crecimiento. Con un seguimiento sistemático del niño, el retraso en el crecimiento límite y el aumento de peso pueden diagnosticarse incluso antes de que cambie el nivel de los signos correspondientes. Los cambios en el gráfico en forma de aplanamiento o parada le permiten especificar el tiempo y la fuerza del efecto patológico, y los llamados brotes de crecimiento en los gráficos, para evaluar la efectividad del tratamiento y el apoyo nutricional.

No es posible juzgar objetivamente la aceleración o desaceleración del ritmo de los indicadores antropométricos cuando su nivel va más allá de ±3σ o más allá del 3% (97%) de las zonas percentiles utilizando este método. En tales casos, para juzgar la dinámica del desarrollo, es recomendable especificar la edad correspondiente a la altura del niño en el momento del examen.

En los casos en que las gráficas de los principales indicadores antropométricos divergen en más de una zona percentil, se debe hablar de heterocronía evolutiva. Esta es la razón de un análisis más completo de los signos dependientes de la longitud corporal de acuerdo con gráficos que no son de edad, que proporcionan la información más objetiva sobre la dinámica de los cambios de ritmo en el peso corporal o la circunferencia del pecho para la longitud corporal correspondiente.

Tabla 3

Aumento de la excreción de ingredientes alimentarios causados ​​por medicamentos.(Sergeev VN, 2003)

La versatilidad de usar gráficos de percentiles radica en el hecho de que con una evaluación única de los indicadores dinámicos del desarrollo físico (tasa de crecimiento, aumento de peso corporal, etc.), puede obtener información sobre el nivel y la armonía de la condición física del niño. tanto en el momento del estudio como en cualquier otro período de la vida. El Apéndice 3 proporciona un conjunto de gráficos de percentiles para evaluar el estado nutricional de un niño.

Al recopilar un historial de vida temprano, es necesario averiguar la duración de la lactancia materna, el momento de la introducción de alimentos complementarios, así como analizar la incidencia del niño y la naturaleza de la terapia. Se sabe que algunos medicamentos contribuyen a aumentar la excreción de varios ingredientes alimentarios del cuerpo del niño (Tabla 3).

¡Atención! Esta es una sección introductoria del libro.

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