Выполнялась процедура экстракорпорального непрерывной коррекции гемостаза(07.09.2017)

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ – отец – хронический вирусный гепатит С

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ - со слов – с 18 лет пациент употребляет 2 раза в неделю сухое белое вино. В августе было злоупотребление алкогольными напитками: ежедневно по 6 бокалов сухого белого вина. Не курит. Наркотические препараты не употребляет.

ОБЪЕКТИВНО.

Вес – 78 кг Рост – 188см ИМТ = 22,3 кг/м 2

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Тип конституции нормостенический. Повышенного питания. Кожный покров желтушные, инсолированые, склеры желтого цвета. Слизистые обычной влажности. Форма шеи обычная, контуры ее ровные. На передней поверхности шеи в области правой сонной артерии имеется рубец без признаков воспаления размерами 2х2 см. На верхнем плечевом поясе визуализируется последствия солнечного ожога в виде пигментированных сливных пятен в области плеч и между лопаток. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации структура ее неоднородная. Отеков нет. Пальпация паравертебральной зоны, перкуссия остистых отростков позвоночника безболезненна. Движения в суставах и позвоночнике в полном объеме.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. Сердечный толчок, выпячивания в прекордиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации визуально не определяются. Набухания шейных (яремных) вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют. АД – 140 и 90 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, нормального напряжения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины в VI м/р, верхняя – на уровне III ребра по левой парастернальной линии, левая – по левой срединно-ключичной линии. Число сердечных сокращений соответствует пульсу. Тоны сердца ритмичные, ясные. Патологических шумов нет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Грудная клетка правильной формы. Над- и подключичные ямки выражены, одинаковы с обеих сторон. Межреберные промежутки не расширены. Частота дыхания составляет 16 в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. При аускультации над легкими - выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Язык влажный, обложен желтым налетом, по краям языка – отпечатки зубов. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной и в левой подвздошной областях. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см., край печени гладкий, плотный, безболезненный. Селезенка в положениях лежа пальпирутеся.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положениях стоя и лежа на спине не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон.

На основаниижалоб: на выраженную общую слабость, пожелтение кожных покровов и склер; зуд кожных покровов Данных анамнеза: Находясь на отдыхе в Турции, пациент,со слов, ежедневно употреблял по 5-6 бокалов сухого белого вина. На 5 сутки пребывания отметил появление желтушности кожных покровов и потемнение мочи, после чего прием спиртных напитков прекратил (со слов)

На 8 день была кратковременная потеря сознания (судорог не было). По прибытию в Россию, г. Мурманск, в связи с ухудшениям состояния в виде усиления желтушности кожных покровов, обратился за медицинской помощью в ГОБУЗ МОМСЧ «Севрыба» отделение пульмонологии г. Мурманск, где был поставлен диагноз: Основной: Хронический токсический гепатит, обострение. Сопутствующие заболевания: Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит. Поверхностный гастродуоденит. Дискинезия желчевыводящих путей. Хронический холецистит. Хронический панкреатит, фаза ремиссии. Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

В стационаре отметилось повышение температуры тела до 40С. На фоне проводимого лечения температура нормализовалась.

В течение полугода отмечает снижение массы тела на 20 кг, из которых за последние 2 месяца похудел на 10 кг.

Были проведены диагностические и лечебные мероприятия:

Клинический анализ крови. Гемоглобин – 114 – 85 г/л, Лейкоциты 10,4 – 7,5 10^9/л

Биохимический анализ крови. Глюкоза – 10,5 – 12,8 – 4,8, Билирубин общ/прямой – 1172,4/682,4 – 734,2/481,0 – 457,2/321,5 – 262,37/227,47, АСТ - 323,8 – 350,47, АЛТ – 105,9 – 75,8 – 289,54, ГГТ – 4836,3 – 2124,35, ЩФ – 1530,2 – 1251,75

Фиброгастродуоденоскопия от 31.08.2017г. : Признаков варикозно-расширенных вен пищевода не выявлено.

Ультрозвуковое исследование органов брюшной полости от 01.09.2017г.: Заключение: Гепатомегалия, диффузно-дистрофические изменения паренхимы печени, селезенки. Признаки токсического гепатита. Косвенные УЗ признаки цирроза печени. Гипотония желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих протоков. Хронический холецистит. Застойный желчный пузырь. Хронический панкреатит с признаками обострения. Явления нефропатии. Микролиты почек. Двухсторонний нефроптоз.

Процедура экстрокорпорального непрерывной коррекции гемостаза с 07.09.2017 по 08.09.2017г.

Лечение: Инфузионная терапия, Квамател, Гептрал, Лазикс, Витамин В1, Витамин В6, Витамин В12, омепразол, верошпирон, цефазолин, преднизолон, гептор.

Консультирован профессором кафедры ТУВ-2 ВМедА – рекомендовано стационарное лечение в гастроэнтерологическом отделении.

Поступил планово на кафедру ТУВ-2 ВМедА с целью дальнейшей диагностики и коррекции схемы лечения.

Может быть выставлен предварительный диагноз:

Основной: Острый токсический гепатит, высокой степени активности

Осложнение: Паренхиматозная желтуха. Анемия смешанногогенеза, легкой степени тяжести.

Сопутствующий: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, Рефлюкс-эзофагит А стадии. ЖКБ.Билиарный сладж.

В плане дифференциальной диагностики необходимо исключить : аутоиммунные заболевания печени, вирусные гепатиты, ЖКБ, Цирроз печени.

Основные направления обследования : общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубини его фракции, глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ), коагулограмма, иммуноглобулины A,M,G, Д-димеры, копрограмма, ЭКГ, УЗИ брюшной полости.

Основные направления терапии : режим, диета, медикаментозная терапия: антациды, секретолитики, спазмолитики (подробно см. лист назначений).

Цель госпитализации: купирование жалоб, верификация диагноза.

С назначенным обследованием и лечением больной согласен, претензий не имеет.

Планируемый срок лечения 14 суток.

Заведующая отделением Шарап О.С.

Клинический ординатор Исмаилова М.Э.

Введение
Что такое реабилитация

«Хороший врач не лечит человека, а помогает человеку вылечиться», – говорили древние. Но эту истину подчас, к нашему общему сожалению, забывают современные практикующие врачи. А между тем восстановительная медицина как «наука воскрешать» существует многие века, помогая мобилизовать скрытые ресурсы организма и активизировать его защитные механизмы. Благодаря щадящим и безтаблеточным методам восстановительной (или реабилитационной – в современной трактовке термина) терапии, человеческое тело, подобно птице феникс, восстает из пепла утрат, самостоятельно справляясь с болезнями и несчастьями: восстанавливает поврежденные ткани, возвращает к нормальному функционированию больные органы, сращивает кости… Во многих случаях восстановительная медицина более привлекательна для страдающего человека, чем обычная. А как может быть иначе? Ведь положительные результаты буквально налицо, а негативные последствия практически отсутствуют, чего не скажешь о большинстве химических фармпрепаратов, взятых из арсенала официальной медицины. И время, драгоценное время! Длительная практика врачевания свидетельствует, что период выздоровления значительно сокращается, стоит лишь применить подходящий случаю один из многих методов восстановительной медицины.

Что же может предложить вам реабилитационная медицина? По какому целительному кругу поведет больного опытный врач-реабилитолог (есть такая редкая специализация в официальной медицине)? Основные методы, используемые в восстановительной медицине, стары, как наш мир. К ним традиционно относят:

очищение организма. Например, очищение кишечника при помощи гидроколонотерапии (знаменитая «голливудская диета»), плазмафорез крови, очищение при помощи лекарственных трав. Зачастую такое очищение является первым шагом к восстановлению и оздоровлению организма;

гидротерапию , или лечебные ванны и орошения, такие как минеральные, скипидарные, ароматические, соляные, углекислые и другие, а также сауну и баню, аквафизкультуру, лечебные курсы минеральных вод. Специально подобранные и приготовленные жидкости промывают и насыщают питательными веществами ткани, способствуют восстановлению нарушенного баланса веществ и микроэлементов в организме, лечат многие заболевания – от желудочно-кишечных и до кажущихся неразрешимыми женских проблем, не говоря уж о том, что омолаживают и приводят в желанный тонус не только тело, но и мысли;

физиотерапию :электрофорез, ионофорез, фонофорез, лазеротерапию, ультразвуковую терапию, магнитотерапию, миостимуляцию, вакуумтерапию и так далее. Все мы хоть раз в жизни, но побывали в физиотерапевтическом отделении районной поликлиники, и нет нужды перечислять здесь все доступные чудеса восстановления сил: активизацию защитной системы, обмена веществ, крово– и лимфотока, ускорение регенерации и повышение общего тонуса органов и тканей;

гирудотерапию , или лечение пиявками;

рефлексотерапию , или воздействие на активные точки человеческого организма, активизирующее внутренние ресурсы;

бальнеотерапию , или грязелечение;

Многочисленные методики лечебного и восстановительного массажа ;

фитотерапию , или лечение травами, и многое, многое другое.

Проконсультируйтесь с доктором, подберите для себя комплекс процедур и начинайте работать над восстановлением своего здоровья. И не слушайте тех, кто будет говорить о том, что восстановительная медицина сродни шаманству, или приравнивать ее к нетрадиционной медицине. Реабилитационная медицина является серьезным направлением в современной врачебной науке и не имеет ничего общего с ненаучными и ненадежными «бабушкиными методами». Восстановительная медицина, используя достижения современной науки, передовые методы исследований природных возможностей человека, разрабатывает научно обоснованные техники и технологии, способствующие раскрытию дремлющих ресурсов нашего организма, что и приводит к оздоровлению функционирования всех органов и систем, причем не только пораженных недугом. А это серьезно. Все эти методы действуют мягко, исключая парадокс химиотерапевтического воздействия, когда «одно лечим, а другое калечим». В основе восстановительной терапии лежит простой постулат: «Человеческий организм способен самостоятельно справиться почти с любой болезнью, нужно лишь не мешать ему, а помогать». Реабилитационная терапия и помогает ему в этом. Под реабилитацией в настоящее время принято понимать систему комплексных мероприятий медицинского, психологического и социального характера, направленных на улучшение адаптации человека к требованиям повседневной жизни, нагрузкам на работе. В каких случаях доступна ее целительная поддержка?

Восстановительная медицина уместна при весьма широком спектре заболеваний и повреждений. Приведем примерный, а потому неполный список отраслей официальной медицины, где с успехом применяются ее методы: кардиология, нейрохирургия, лечение заболеваний мужской и женской урогенитальной сферы, акушерство, эндокринология, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, нефрология, пульмонология, травматология и хирургия, лечение неврологических заболеваний и психиатрия, оториноларингология (ухо, горло, нос), артрология и ортопедия, дерматология. После тяжелых операций или консервативных методов лечения, требующих серьезного вмешательства в организм, восстановительная медицина обеспечивает быструю реабилитацию и помогает полному выздоровлению, а в более легких случаях часто можно обойтись вообще без помощи таблеток, уколов и капельниц и даже без прямого вмешательства хирурга.

Когда требуется реабилитация? Как правило, реабилитация нужна пациентам, выздоравливающим после перенесенного острого заболевания, травмы или операции, людям, страдающим хроническими заболеваниями, и просто тем, кто подвергается большим физическим и психоэмоциональным нагрузкам на работе или в повседневной жизни. Причем чем серьезнее и тяжелее заболевание, травма, перенесенная операция, тем длительнее и сложнее восстановление.

Заболевания, при которых требуется реабилитация:

Вегетососудистая дистония;

Ишемическая болезнь сердца, в том числе острый инфаркт миокарда, состояние после операции коронарного шунтирования;

Гипертоническая болезнь;

Хронические формы сосудистых заболеваний мозга;

Состояние после перенесенного инсульта;

Хронический бронхит;

Бронхиальная астма;

Хронический гастрит;

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;

Хронический колит;

Синдром «раздраженной кишки»;

Мочекаменная болезнь;

Хронический гепатит;

Цирроз печени;

Хронический панкреатит;

Сахарный диабет;

Заболевания щитовидной железы;

Хронический пиелонефрит;

Заболевания позвоночника и периферической нервной системы;

Заболевания суставов;

Заболевания сосудов конечностей (облитерирующий атеросклероз, облитерирущий эндартериит);

Заболевания предстательной железы;

Нарушения дыхания во время сна (храп, апноэ сна);

Бессонница;

Переутомление;

Синдром хронической усталости;

Ожирение и целый ряд других.

Естественно, в нашей книге мы не сможем рассмотреть все перечисленные случаи, поэтому остановимся на самых, если можно так сказать, популярных. Тем более что такой подход оправдан соображениями вашей безопасности: каждый конкретный случай должен обязательно рассматриваться специалистом по реабилитационной медицине, и чем тяжелее состояние конкретного больного, тем тщательнее должен быть врачебный подход к нему.

Глава 1
Как быстрее вернуть радость жизни после гриппа и простуды

От возбудителей гриппа и прочих простудных недомоганий не защищен никто на свете. Простужаются и гриппуют все: мужчины и женщины, светленькие и темненькие, большие и маленькие. Простуду можно подхватить в любое время года, но чаще всего болезнь поражает в холодную погоду («сезон гриппа»), когда мороз, дождь, ветер и слякоть сбивают нас в кучку, загоняют в тесные помещения, и – всегда неожиданно, не вовремя. И проявляется у каждого по-разному, хотя имеет общую черту: больные часто могут довольно точно указать начало своего заболевания. Источником инфекции обычно является простуженный человек, и не только в период болезни, но и после своего выздоровления, оставаясь носителем вируса до 5 – 7 дней, а иногда и до 10 дней с момента заболевания. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки человека-вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, и на короткий промежуток времени вокруг него формируется опасная для окружающих зона заражения с максимальной концентрацией вирусов в воздухе. В ней и происходит заражение контактирующего человека. На языке специалистов – «воздушно-капельным путем».

О тяжести простуды можно судить по температурной кривой больного:

легкая форма : температура умеренная, до 38 °С, беспокоят общее недомогание, слабость, вялость, потливость, головные и мышечные боли. На второй день присоединяется насморк, могут появиться сухость и першение в горле, кашель;

среднетяжелая форма : температура повышается до 39,5 °С, ощущаются сильный жар, озноб, все простудные симптомы нарастают;

тяжелая форма : высокая, до 40 – 40,5 °С, температура. К имеющимся симптомам простуды прибавляются признаки интоксикации нервной системы – судорожные припадки, галлюцинации, легкое нарушение сознания, бред. Могут быть носовые кровотечения, кровоизлияния на слизистых оболочках и рвота.

Ко всему прочему одна из разновидностей простуды – грипп – способен протекать в молниеносной форме, при которой для больного возникает серьезная опасность летального (смертельного) исхода. Для этой формы гриппа характерны стойкое повышение температуры до крайне высоких цифр и клинические проявления, схожие с симптомами менингита, но без воспалительной реакции оболочек головного мозга, проходящи у инфекционистов под термином «менингизм».

Как не надо лечить простуду

Наше отношение к простудным заболеваниям, мягко говоря, преимущественно легкомысленное. Здесь мы скорее похожи на Карлсона, для которого любая беда – «дело житейское», или на тех персонажей, которые всерьез думают, что если лечить простуду, то она пройдет через семь дней, а если не лечить, то через неделю. Поэтому в первую очередь скажем пару слов о том, что ни в коем случае при простуде делать не следует.

Не следует лечиться самостоятельно, обязательно нужно обратиться к врачу, так как простудные заболевания опасны осложнениями.

Не следует ходить на работу, в институт, школу, посещать общественные места, чтобы не распространять инфекцию среди своих друзей и коллег.

Не следует принимать антибиотики без рекомендации врача. Простуда – преимущественно вирусное заболевание, она не реагирует на антибиотики, а они способны вызвать аллергические реакции, нарушения работы желудка, дисбактериоз и прочие сомнительные радости бытия.

Мы забываем, что, если простуду начать вовремя и правильно лечить, она может пройти за пару-тройку дней. Лечить правильно – значит не повторять чужих ошибок. Напомним, в чем они заключаются.

Первая ошибка: мы переносим болезнь «на бегу», а простуженному телу надо вылежаться в тепле хотя бы первые дни. Врачи тоже придерживаются такого мнения, поэтому и выписывают первичный больничный лист на три дня. Если же стоически переносить болезнь на ногах, то можно серьезно навредить себе. Простуда пройдет, а вот ее осложнения могут надолго остаться с вами.

Вторая ошибка: неразборчивость в средствах. Многие средства снимают только симптомы заболевания: снижают температуру, головную боль, сдерживают кашель, но не устраняют причину болезни. К тому же медицинской статистике давно известно, что риск непредсказуемого воздействия двух одновременно потребляемых препаратов составляет 10%, трех – уже почти 50%, а пяти и более – 90%. Отсюда вывод: брать болезнь надо не количеством, а качеством лечения, что без врачебной консультации вряд ли возможно.

Третья ошибка: редко читаем инструкции. На разных людей одни и те же лекарства действуют по-разному. Одинаковых людей в природе не существует, а поэтому не исключены аллергические и прочие побочные реакции при употреблении какого-либо препарата. Информация о таких возможных последствиях содержится во вкладышах-инструкциях к лекарству. Читайте их внимательно. Если препарат доступен без рецепта, в инструкции обычно указан срок его безрецептурного приема, по истечении которого его употребление следует прекратить или посоветоваться с лечащим врачом о дальнейших своих действиях.

Четвертая ошибка: самостоятельный прием антибиотиков. По данным врачебной науки, в половине случаев простудных заболеваний применение антибиотиков при лечении ничем не оправдано. Опасность злоупотребления ими кроется в том, что бесконтрольное применение антибиотиков вызывает привыкание к ним основных штаммов возбудителей заболевания. В результате, когда препарат действительно необходим, он уже не действует так, как должен. Конечно, при серьезных осложнениях, воспалении легких или ангине без антибиотиков не обойтись, но назначать их должен все-таки врач.

Пятая ошибка: безграничная вера в домашние средства. Все хорошо в меру. Например, есть люди, не переносящие ягод малины, им нельзя принимать и отвар ее листьев, признанное противовоспалительное и потогонное средство.

Шестая ошибка: самодиагностика и самолечение. Иначе легко попасть в ситуацию, когда человек, болея пневмонией, думает, что простудился, и ставит себе банки, которые в его состоянии могут быть противопоказаны, а потом удивляется, что попал на больничную койку.

Оптимальный вариант, конечно, тот, когда человек простудам не подвержен. Что вполне по силам любому здравомыслящему человеку. Про то, что для этого нужно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, быть в тонусе, принимать витамины, знают все. А что делать, если вы, например, очень сильно промерзли? Как правильно справиться с переохлаждением?

Советов, как быстрее согреться, много, но не всем стоит доверять. Многие в такой ситуации пытаются согреться истинно народным способом – с помощью алкоголя. Но тут не совсем тот случай, когда истину находят в вине. Дело в том, что замерзшему человеку действительно можно выпить примерно 40 – 50 граммов водки или коньяка, которые хотя бы чуть-чуть помогут ему согреться. А все, что будет выпито сверх указанного количества спиртного, лишь усилит переохлаждение организма. Механизм подобного обратного эффекта следующий: расширившиеся после стопочки сосуды вызывают усиление тока крови по ним, что и приводит к усилению теплоотдачи, – это медицинский факт. В результате организм начинает терять остатки тепла и замерзает еще больше. Так что горячительными напитками злоупотреблять ни в коем случае нельзя. Не рекомендуется замерзшим людям и курить. Никотин, наоборот, суживает мелкие сосуды, кровоток замедляется, и ткани испытывают кислородное голодание, что еще больше усиливает ощущение холода. Что же делать?

Очень хорошо помогает сухое тепло – шерстяное одеяло и несколько грелок, наполненных горячей водой. Одну из них нужно положить в ноги, а на другую сесть. На первый взгляд это довольно странный совет, однако он имеет логичное объяснение. Дело в том, что холод легко провоцирует воспаление органов малого таза. Самые уязвимые из них – яичники. Многие женщины, перемерзнув, ощущают ноющие боли в низу живота. Это не что иное, как воспаление придатков. Зачастую к нему присоединяется и цистит – воспаление мочевого пузыря. Этот орган тоже очень болезненно реагирует на переохлаждение. Возникает учащенное и болезненное мочеиспускание, которое проходит только через несколько недель. Чтобы предотвратить появление этих симптомов, нужно хорошенько прогреть низ живота. Резиновая грелка, заполненная кипятком, здесь придется как нельзя кстати. Хорошо помогает теплая ванна. Но ее нужно принимать осторожно. Сначала температура воды не должна превышать 30 °С. Кипяток надо добавлять постепенно, так, чтобы через 20 минут температура повысилась до 40 – 42 °С. В течение всего этого времени нужно пить какой-нибудь горячий напиток. Это может быть сладкий чай, какао или крепкий бульон.

Но простое прогревание организма можно сочетать с настоящим целительным воздействием. Для этой цели очень хорошо подходят цитрусовые ванны. Чтобы сделать такую ванну, необходимо растолочь 120 – 150 г сухой цедры апельсина, мандарина или лимона, залить получившийся порошок одним литром кипятка и настоять его 20 – 30 минут. Затем настой вылить в ванну. Чтобы повысить эффективность ванны, можно добавить две-три капли эфирного масла розы. Можно также «обогатить композицию» соком лайма.

Для апельсиново-грейпфрутовой ванны выжмите сок из трех крупных грейпфрутов и трех апельсинов. Мякоть положите в тканевый мешочек или заверните в марлю, а затем опустите в воду, чтобы «подпитывать» ее.

На лимонно-медовую ванну потребуется четыре – шесть лимонов. Их необходимо нарезать с кожурой, залить горячей водой и настоять около часа. Отожмите лимонную массу через марлю в ванну и добавьте несколько столовых ложек меда.

Цитрусовые ванны являются очень эффективным способом спасения от осенних простуд. Ванны усиливают кровообращение, тонизируют, укрепляют и смягчают кожу, создают своеобразный барьер для возбудителей болезни. Кроме того, эфирные масла, которые содержатся в цитрусах, помогают справиться с начинающимся насморком и кашлем. Приведенные процедуры рекомендуется проводить по 10 – 15 минут минимум дважды в неделю.

Ну а что же делать, если вы все же не убереглись и простудились? Лечиться, конечно! Причем не забывая о том, что при простуде особенно эффективно одновременное применение средств и методов традиционной и восстановительной медицины. Более того, для некоторых больных альтернативой лекарственной терапии может стать терапия восстановительная – комплекс природных и физических методов лечения. Бесценную помощь простуженным людям оказывают физиотерапия (прогревание, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и т. д.) и рефлексотерапия (воздействие на активные точки на коже). В следующих разделах остановимся на способах прогревания в домашних условиях и некоторых методах рефлексотерапии.

РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМЫ

Болел краснухой, ветряной оспой. Вирусный гепатит, туберкулез, сифилис, СПИД отрицает. Гемотрансфузий не производилось.

В 2009 г проведена пульмонэктомия правого легкого по поводу центрального рака.

У родственников заболеваний дыхательной системы не было

ANAMNESIS VITAE

Образование средне-специальное, специальность газо-электосварщик. Служил в армии 2 года. Курит с юношеского возраста по 2 пачки в день, злоупотреблял алкоголем, после пернесенной правосторонней пульмонэктомии легкого по поводу центрального рака старается не употреблять алкоголь. Индекс пачка/лет 20*46/20= 46 пачка/лет

Аллергические реакции отрицает.

ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Наружное исследование

Общий осмотр

Общее состояние средней тяжести

Положение больного активное

Сознание ясное

Выражение лица обычное

Телосложение правильное, конституционный тип астеническое, рост 165, масса тела 48 кг, температура 37.1 о С.

Кожные покровы обычного цвета, эластичность снижена, степень влажности нормальная, сыпи нет, варикозного расширения вен нет, сыпи нет, тип оволосения мужской, кровоизлияний нет.

Слизистые оболочки бледно-розовые, высыпаний нет, язык без налета, на миндалинах налета нет, зев бледно-розовый.

Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет

Лимфатические узлы прощупываются подчелюстные, шейные, затылочные узлы, в размерах не увеличены, мягкой и однородной консистенции, не спаяны с окружающей клетчаткой и между собой, болезненности при пальпации нет.

Мышцы мышечная система развита соответственно возрасту, мышечная сила умеренная, тремора нет, болезненности при ощупывании нет, тонус нормальный

Кости деформации и болезненности нет

Суставы конфигурация нормальная, гиперемии кожи и местного повышения температуры в области сустава нет, движения активные, свободные.

2. Исследование нервной системы и органов чувств

Сознание ясное, ориентирован в месте и времени, эмоционально стабилен, память сохранена, сон не нарушен, раздражительности и повышенной утомляемости нет.

Болевая, тактильная, температурная чувствительность выражены, обоняние и вкус сохранены, острота зрения сохранена, глазные щели равномерные, косоглазие отсутствует, величина зрачков симметрична, форма их округлая, аккомодация и конвергенция не нарушены, слух хороший, речь не нарушена, координация движений хорошая.

3. Исследование системы органов дыхания

Дыхание через нос свободное, ощущения сухости в носу нет, выделений из носовых ходов не наблюдаются, носовые кровотечения отсутствуют, обоняние сохранено. Болей у спинки и корня носа, в области лобных и гайморовых пазух не отмечено. Упорный малопродуктивный кашель с вязкой слизистой мокротой. Кашель усиливается при физических нагрузках, приеме пищи. Экспираторная одышка при подъеме на 3 этаж.

Грудная клетка бочкообразная, симметричная, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, межреберные промежутки расширены, дыхание шумное, ЧД 21.

Пальпация грудной клетки: Эластичность и резистентность снижены, болезненности нет, голосовое дрожание слева ослаблено.

Перкуссия грудной клетки;

• А) Сравнительная перкуссия: слева коробочный перкуторный тон.
• Б) Топографическая перкуссия: Нижние границы легких:

Топографическая линия	Правое легкое	Левое легкое
Парастернальная		по нижнему краю IV ребра
Среднеключичная		по VII ребру
Передняя подмышечная		поVIII ребру
Средняя подмышечная		по IX ребру
Задняя подмышечная		по X ребру
Лопаточная		по XI ребру
Околопозвоночная		остистый отросток XII грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

Подвижность нижних легочных краев:

справа нет

слева 3-4-3

Аускультация легких дыхания справа отсутствует, справа дыхание жесткое.

4. Исследование сердечно-сосудистой системы

Выпячивания в области сердца нет, видимой пульсации не обнаружено, левожелудочковый толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, правожелудочковый толчок не пальпируется, сердечное дрожание отсутствует, шум трения перикарда отсутствует.

Перкуссия сердца

Границы относительной сердечной тупости

Аускультация сердца

Тоны сердца приглушены, шумов нет, ритм правильный, ЧСС 72, АД 90/60 мм РТ ст.

5. Исследование системы органов пищеварения

Язык влажный, розовый, без налета.

Исследование живота: округлой конфигурации, метеоризма нет, состояние пупка удовлетворительное, вены не расширены, грыжи отсутствуют, окружность живота 100 см, видимая перистальтика отсутствует, при поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный, болевые точки безболезненны, симптомы Ортнера, Керра, Френикус, Крувуазье отрицательные. Данные глубокой пальпации: нижняя граница желудка на 2 см выше пупка, прощупывание кишечника - без особенностей. Данные перкуссии живота: жидкость отсутствует. Аускультация желудка и кишечника: аускультация тихая.

6. Исследование гепатолиенальной системы

Печень при пальпации по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9-8-7. Желчный пузырь не пальпируется, болезненность в болевых точках не установлена. Селезенка не пальпируется.

7. Исследование мочевыделительной системы

Почечная область при осмотре не изменена, почки не пальпируются, при пальпации безболезненны, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

8. Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена, глазные симптомы отрицательные, вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

I этап дифференциально-диагностического поиска

Ведущий синдром: бронхиальной обструкции

1)Метод идентификации:

Диагноз ХОБЛ тяжелого течения в фазу обострения поставлен на основании жалоб на эксператорную одышку, постоянный малопродуктивный кашель с вязкой слизистой мокротой, на основании анамнеза: курение с юношеского возраста, индекс пачка/лет 46 - очень высокий риск; на основании физикального обследования: эмфизематозная форма грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных мышц; перкуторный тон коробочный, границы легкого опущены, подвижность нижнего края ограничена, при аускультации: дыхание жесткое.

2) Метод исключения:

Синдром бронхиальной обструкции может быть при следующих заболеваниях:

• · рак легкого
• · бронхиальная астма
• · острый бронхит

Отсутствуют такие признаки рака как кашель с примесью крови, боли в грудной клетке, охриплость голоса, плевральный выпот.

Отсутствуют признаки бронхиальной астмы как нет отягощенного аллергологического анамнеза, нет приступов удушья, при аускультации нет влажных хрипов и крепитации.

Отсутствуют признаки острого бронхита как острое начало без анамнеза заболевания, нет влажного кашля, бледности, повышенной влажности кожного покрова, цианоза слизистых, грудной клетки правильной формы, нормального голосового дрожания, сухих жужжащих и свистящих хрипов, влажных мелкопузырчатых хрипов, тахикардии.

Для исключения диагнозов рак легкого и бронхиальная астма необходимы дополнительные методы исследования.

В. 48. Пневмонии у детей, Этиопатогенез, классификация. Клиника и лечение не осложненной формы заболевания. Приказ МЗ СССР № 725.

Геморрой. Определение понятия, классификация. Этиология. Клиника. Патогенез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения заболевания. Профилактика. Лечение.

Личная гигиена спортсмена. Рациональный суточный режим. Гнойничковые заболевания.

4. А л л е р г о л о г и ч е с к и й анамнез.

Аллергические заболевания: атопический дерматит, экзема; нейродермит. В каком возрасте. Тяжесть течения. Лечение.

Аллергические реакции: на продукты питания, лекарства и др.
Клинические проявления и проводимое лечение.

5. Эпидемиологический анамнез.

Профилактические прививки: в каком возрастем какие прививки
получил (против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии и др;); их последовательность; соблюдение сроков вакцинации и ревакцинации; причины нарушения графика. "Прививочная" реакция, ее характер, тяжесть.
Контакт о туберкулезным больным в семье, квартире. Контакты с больными острыми инфекционными заболеваниями (какими, где, когда), особенно важно в предшествующие три недели!

СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РОДИТЕЛЕЙ И БЛИЖАЙШИХ РОДСТВЕННИКОВ РЕБЕНКА.

Возраст родителей (матери и отца); состояние их здоровья; больны или болеют каким-либо заболеванием (туберкулез; нервно-психические, эндокринные заболевания, злокачественные новообразования и др.; курят или нет; употребляют или нет алкогольные напитки и т.д.).

Сколько у матери было беременностей, как они протекали и чем заканчивалась каждая из них (рода срочные, досрочные, живым или мертвым ребенком, выкидыш, аборт). Состояние здоровья других детей в семье (если умирали - причины смерти). Состояние здоровья ближайших родственников со стороны матери и отца ребенка (наследственный фактор). Схема генеалогического дерева.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ.

Когда и как ребенок заболел, жалобы, как развивалось заболевание (остро, постепенно), последовательность развитая патологических симптомов. Изменение самочувствия, поведения, температуры тела, аппетита, стула, сна; кашель (характер), рвота (характер), менингеальные явления и т.д.

Причины, способствующие заболеванию ребенка (охлаждение организма, нарушение диеты, режима, травма, контакт с больным и др.).
Когда больного впервые видел врач и каков предварительный диагноз, какое было назначено лечение. На какой день заболевания ребенок
госпитализирован, в каком состоянии, с какими патологическими симптомами; каким был предварительный диагноз и какое назначено лечение.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА (дата)

Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное. Вес, рост, окружность головы, груди.

Кожа: сухая, влажная; окраска (нормальная, бледно-розовая, цианотичная, розово-красная, с иктеричным оттенком, бледная с сероватым оттенком); наличие сыпи (характер, оттенок, локализация).

Подкожно-жировой слой: развит нормально, слабо, избыточно, равномерно, неравномерно (где). Тургор тканей: нормальный, ослабленный, (умеренно, резко). Отек: где, его выраженность и распространенность. Эластичность кожи.

Лимфатические узлы: пальпируются (какие группы); количество, величина, консистенция, подвижность, чувствительность.

Мышечная система: развита удовлетворительно, слабо; атрофия (где), тонус, сила.

Костная система.
Форма черепа, состояние родничков (размеры, напряжение), костных швов. Грудная клетка: форма (приближается к цилиндрической,бочкообразная); сдавленность с боков, развернутость краев ее снизу,
деформация (где). Позвоночник: без изменений, наличие патологических искривлений (кифоз, сколиоз, лордоз, кифосколиоз). Конечности: не изменены, искривления, утолщения (эпифизов, диафизов). Суставы:
не изменены, разболтанность, деформации, объем движений, болезненность.

Органы дыхания;
Тип дыхания (грудной; брюшной); носовое дыхание (свободное,"затрудненное); раздувание крыльев носа; наличие отделяемого из носа. Частота дыхания. Голос: чистый, сиплый, афония. Кашель: сухой; влажный, грубый, лающий. Дыхание: равномерное, неравномерное, шумное, стенотическое, затрудненное (одышка), втяжение уступчивых мест грудной клетки; голосовое дрожание, бронхофония. Легкие: перкуторный звук (легочный, укороченный с коробочным оттенком), границы, подвижность легочного края, экскурсия грудной клетки.- Характер дыхания: (пуэрильное, везикулярное, жесткое, ослабленное, с бронхиальным оттенком); хрипы и их характеристика (сухие, влажные, какого калибра, крепитация).

Органы кровообращения.
Область сердца, сосуды шеи, их выраженность; верхушечный толчок (характер, видимость на глаз, локализация). Границы относительной тупости сердца (правая, левая, верхняя). Тоны: звучные, ослабленные,
глухие. Шумы: характер, локализация, эпицентр, распространение.
Пульс: частота, ритм, наполнение, напряжение, синхронность. Артериальное давление на руках и ногах.

Органы пищеварения.
Губы: розовые, с цианотичным оттенком, сухие, влажные. Язык: чистый, обложенный, сухой, влажный, сосочковый, географический. Слизистая оболочка щек, десен, рото-, носоглотки. Состояние миндалин: величина,
гиперемия, разрыхленность, выраженность лакун, их содержимое. Количество зубов, их состояние. Живот: форма, вздут, запавший, напряженный, болезненный. Состояние пупочного кольца; грыжа (пупочная, паховая, мошоночная). Аппетит, срыгивания (когда, сколько раз, чем).
Рвота (характер, чем, как часто, до или после еды). Печень и селезенка: размеры, пальпируются у края реберной дуги, выступают из-под края реберной дуги (на сколько сантиметров) консистенция, плотность, болезненность; край - острый» закругленный; поверхность печени и селезенки (ровная, бугристая); не пальпируется.
Стул: характер, консистенция, цвет, примеси, в том числе патологические, частота; консистенция, отхождение газов. Состояние заднего прохода, тенезмы и др.

Мочеполовая система.
Характер мочеиспускания (частота, свободное, затрудненное, болезненное); симптом Пастернацкого. Моча: цвет, запах, прозрачность. Состояние половых органов, степень развития вторичных половых признаков.

Нервная и эндокринная системы.
Органы чувств: глаза - острота зрения, состояние конъюнктивы,
зрачков; ухо - острота слуха, состояние раковин, наружного слухового прохода; реакция ребенка при давлении на козелок.
У детей первых 4-6 месяцев жизни: обоняние, вкус.

Сознание, реакция на окружающее, интеллект, настроение, речь. Рефлексы: новорожденных, со слизистых, кожные, брюшные, кремастерные; наличие патологических рефлексов; гиперкинезы, судороги (тонические, клонические). Чувствительность (тактильная, болевая, температурная).
Вегетативная нервная система (дермографизм,потливость, симптом Ашнера и др.). Состояние эндокринных желез.

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО И НЕРВНО-ПСИХЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

РЕБЕНКА.
Предварительное заключение о диагнозе.
План обследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Анализы: крови, мочи, мокроты, дуоденального содержимого, ликвора и др;

Данные рентгенологических, биохимических, серологических, иммунологических и инструментальных исследований.
Дать заключение по результатам лабораторных исследований.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
На основании анамнеза, данных первичного осмотра лабораторных исследований составляется заключение о диагнозе;

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (применительно к данному больному).

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ, ДИЕТА.
Все лекарственные средства выписываются на латинском языке с
точным указанием дозы, кратности и способа введения; указать дни лечения.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕБЕНКОМ (дневник).
В истории болезни врач ежедневно отмечает состояние ребенка;
течение заболевания в динамике. Каждый симптом должен быть
прослежен от начала и до конца. Запись в дневнике должна быть
увязана со всеми предыдущими данными. Изменения в назначениях
отмечается ежедневно.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ИЛИ ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ.
В заключительном или этапном эпикризе отмечаются особенности
течения заболевания, методы лечения и их эффективность, указываются соответствующие рекомендации (режим, питание, лечение, уход) по дальнейшему ведению больного.

Реабилитация после травм, или Почему оперативного лечения недостаточно?

В большинстве случаев после перенесенного заболевания или сделанной операции пациенты должны знать про важный этап – восстановление (реабилитация) после травм и/или переломов . Ведь длительная неподвижность поврежденной или больной части тела, отсутствие привычных нагрузок, сосудистые и другие изменения ведут к атрофии мышц и ограничению подвижности суставов. Успех лечения после травм более чем на половину зависит не только от качества проведенной операции, но и от грамотно проведённой посттравматической реабилитации. Сросшийся перелом, вправленный вывих, далеко не всегда означают выздоровление.

Зачастую бывает так, что, например, сращение перелома наступило, а функция конечности отсутствует. И здесь нам на помощь приходят самые разнообразные виды реабилитации после травм. Основным видом такой реабилитации является пассивная механотерапия (СРМ) с использованием , которая возможна на самых ранних стадиях.

Реабилитация после травм. Какая она бывает?

Среди основных видов реабилитации после травм можно выделить лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, механотерапию и физиотерапию.

Лечебная физкультура - это набор физических упражнений, который помогает разработать поврежденные части тела. Физические упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений в тканях и органах. Подробнее о лечебной физкультуре(ЛФК) можно прочитать здесь.

Механотерапия используется для развития силы мышц, улучшения координации движений и формирования правильного моторного стереотипа. Одним из видов механотерапии является CPM-терапия - современный метод лечения травм, позволяющий вернуть подвижность суставам посредством «пассивного действия».