njega. Specijalnost "Sestrinstvo" (diploma prvostupnika) Predmeti na medicinskom fakultetu Sestrinstvo

Na Kongresu medicinskih sestara Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), održanom u 1944. godine u Hannoveru je dana sljedeća definicija: sestrinstvo je umjetnost i znanost; potpuno obuhvaća pacijentovo tijelo, um i duhovno područje; promiče duhovno, mentalno i tjelesno zdravlje poučavanjem i primjerom, naglašava zdravlje kao i skrb za bolesne, uključuje skrb za društvenu i duhovnu kao i tjelesnu, te pruža zdravstvenu skrb obitelji, zajednici i pojedincu.

Jednu od „bezvremenskih“ definicija sestrinstva, koja je kasnije dobila međunarodno priznanje, dao je 1961. godine. američka medicinska sestra W. Henderson, vrsni učitelj, pedagog, istraživač i predavač. Ona je to napisala Jedinstvena funkcija medicinske sestre je pomoći čovjeku, bolesnom ili zdravom, u provođenju onih radnji vezanih uz njegovo zdravlje, ozdravljenje ili mirnu smrt, koje bi sam poduzeo, posjedujući potrebnu snagu, znanje i volju. I to na način da se on što prije osamostali.

Prvu definiciju sestrinstva dao je legendarni F. Slavuj u "Bilješke o njezi", objavljene u 1859. godine., definirajući ga kao djelovanje korištenja okoline pacijenta za poticanje oporavka. Zadatak je bio stvoriti uvjete za bolesnika u kojima bi priroda ispoljila svoje ljekovito djelovanje. F. Nightingale je smatrao da su briga za bolesne i zdrave dva važna područja sestrinstva. Istovremeno, briga za zdrave je održavanje čovjeka u takvom stanju u kojem bolest ne nastaje, a briga za bolesne je pomoć oboljelom. Promatrajući i prikupljajući podatke o bolesniku, F. Nightingale je uspostavio vezu između zdravstvenog stanja bolesnika i čimbenika okoline. F. Nightingaleov koncept okoliša kao ključne komponente sestrinske skrbi, kao i pozivi da se medicinske sestre oslobode potrebe da znaju sve o tome kako bolest napreduje, sada se vidi kao pokušaj razlikovanja sestrinstva od medicinske prakse. Ona je to prva primijetila Sestrinstvo kao profesija razlikuje se od medicinske prakse i zahtijeva posebnu (različitu od medicinskog znanja) organizaciju, praktičnu i znanstvenu izobrazbu. Suvremeni istraživači smatraju rad F. Nightingale prvom teorijom konceptualnog modela sestrinstva.

U sadašnjoj fazi postoje mnoge definicije pojma "sestrinstvo", a evo jedne od njih, dane u udžbeniku o osnovama sestrinstva T.P. Obukhovets i O.V. Chernova:

njega- najvažnija sastavnica zdravstvenog sustava, koja raspolaže značajnim kadrovskim i potencijalnim mogućnostima za zadovoljenje potreba stanovništva za dostupnom i prihvatljivom medicinskom skrbi.

Misija medicinske sestre. Misija medicinske sestre je pomoći pojedincima, obiteljima i grupama u postizanju fizičkog, mentalnog i socijalnog zdravlja u kontekstu njihove okoline.

Nedavno se promijenio pogled na funkcije medicinske sestre. Ako je ranije naglasak bio na njezi oboljelih osoba, sada medicinsko osoblje, zajedno s drugim stručnjacima, glavnu zadaću vidi u očuvanju zdravlja, prevenciji bolesti i osiguravanju maksimalne samostalnosti osobe u skladu s njezinim individualnim mogućnostima. U razvijenim zemljama smatra se poželjnijim zbrinjavanje i liječenje bolesnika u uvjetima općinske (ambulantne) medicine.

Funkcije medicinske sestre. Funkcije medicinske sestre definirane su od strane Regionalnog ureda SZO za sestrinstvo za Europu, a tome svjedoči i međunarodni projekt Regionalnog ureda SZO za Europu – LEMON. Ovaj projekt osigurava suradnju između različitih zemalja (uključujući Rusiju) u okviru pitanja sestrinstva i primaljstva, pruža informacije o potrebama, postignućima i potencijalnim projektima u zemljama koje su članice međunarodne zajednice.

Prva funkcija je pružanje zdravstvene njege, na primjer preventivnih mjera, medicinskih intervencija povezanih s rehabilitacijom, psihološka podrška osobi ili njezinoj obitelji. Ova je funkcija najučinkovitija ako se provodi kao dio procesa njege.

Sestrinska njega uključuje:

Procjena potreba osobe i njezine obitelji;

Identificiranje potreba koje se najučinkovitije mogu zadovoljiti sestrinskom intervencijom;

Identifikacija prioritetnih zdravstvenih problema koji se mogu riješiti sestrinskom intervencijom;

Planiranje i provedba potrebne zdravstvene njege; uključivanje bolesnika, a po potrebi i članova njegove obitelji i prijatelja u njegu;

Korištenje prihvaćenih profesionalnih standarda.

Druga funkcija - osposobljavanje bolesnika i medicinskog osoblja - uključuje:

Procjena znanja i vještina osobe u vezi s očuvanjem i vraćanjem zdravlja;

Priprema i pružanje potrebnih informacija na odgovarajućoj razini;

Pomozite drugim medicinskim sestrama, pacijentima i drugom osoblju da steknu nova znanja i vještine.

Treća funkcija - u Rusiji se tek počinje uvoditi ovisna i neovisna uloga medicinske sestre u timu medicinskih radnika koji opslužuju pacijenta. No, bez toga sestrinstvo neće moći zauzeti svoje mjesto u zdravstvenom sustavu. Sastavni dio ove funkcije je suradnja s bolesnikom, njegovom obitelji i pružateljima zdravstvenih usluga u planiranju i organiziranju skrbi za bolesnika.

Četvrta funkcija - razvoj sestrinske prakse kroz istraživačke aktivnosti također se tek počinje provoditi.

Glavni ciljevi sestrinstva su:

1. Stvaranje optimalnih uvjeta za povećanje učinkovitosti i jačanje uloge paramedicinskih radnika, unapređenje sustava upravljanja.

2. Stvaranje novog konceptualnog ruskog modela sestrinstva. Svaki model odražava temeljna načela primarne zdravstvene zaštite (PZZ). Danas je još uvijek na snazi medicinski (tradicionalni) model, čiji je autor F. Nightingale. U ovom modelu jedan od sastavnih elemenata je uloga medicinske sestre kao pomoćnice liječnika s izrazito ograničenom profesionalnom autonomijom.

3. Uvođenje novih tehnologija u sestrinstvo, bioetičkih i profesionalnih pristupa koji mogu zadovoljiti potrebe stanovništva za dostupnom medicinskom skrbi.

4. Jačanje preventivnog usmjerenja zdravstvene zaštite.

5. Provođenje sustavnih promjena u sestrinstvu - u području obrazovanja, znanstvenog istraživanja, praktične zdravstvene zaštite, promicanja i razvoja strukovnih sestrinskih udruga.

6. Povećanje statusa medicinskog osoblja, kako stručnog tako i društvenog, osiguranje socijalne zaštite specijalista medicinske sestre i još mnogo toga.

Njega rješava sljedeće probleme:

1) razvoj i širenje organizacijskih i upravljačkih rezervi za rad s kadrovima;

2) objedinjavanje stručnih i resornih napora za pružanje medicinskih usluga stanovništvu;

3) uvođenje rada na osiguranju usavršavanja i stručne osposobljenosti osoblja;

4) razvoj i implementacija novih tehnologija u području zdravstvene njege;

5) provođenje savjetodavne zdravstvene njege;

6) pružanje visoke razine medicinskih informacija;

7) provođenje sanitarnog odgoja i preventivnog rada;

8) provođenje istraživačkog rada u području sestrinstva;

9) stvaranje standarda kvalitete zdravstvene njege.

Glavni pravci reforme sestrinstva, provedba industrijskog programa su:

1. Regulatorna i zakonska potpora djelatnosti sestrinstva, zaštite na radu u zdravstvenim ustanovama.

2. Izrada standarda (protokola za profesionalne sestrinske aktivnosti), njihovo testiranje i daljnja implementacija u praksu.

5. Revizija metodologije nagrađivanja za specijalnost „sestrinstvo“ ovisno o kvaliteti obima obavljenog posla i stupnju obrazovanja temeljenog na novim tehnologijama u sestrinstvu.

Prioritetnim razvojem sestrinstva omogućit će se kvalitativno nova razina zdravstvene skrbi stanovništva kroz učinkovito korištenje medicinskih sestara, proširenje njihovih profesionalnih odgovornosti i pružanje usluga sestrinstva koje najbolje zadovoljavaju potrebe stanovništva.

Stoga strategija sestrinske prakse mora odgovoriti na promjenjive potrebe sustava zdravstvene skrbi; imati znanstvenu osnovu; biti društveno prihvatljiv; osigurati univerzalnu dostupnost medicinske skrbi (osobito onim skupinama stanovništva koje za njom imaju najveću potrebu); pružiti pomoć unutar zidova medicinske ustanove, kod kuće i na obiteljskoj razini; jamče visoku kvalitetu njege.

II. Glavni ciljevi i ciljevi Programa, razdoblje i faze njegove provedbe, ciljni pokazatelji i indikatori

III. Kako biste osigurali provjeru početne razine vašeg znanja i vještina, predlažemo rješavanje 2 zadatka.

Definicija sestrinstva, kao i sama djelatnost medicinske sestre, prošla je određeni put evolutivnog razvoja i doživjela značajne promjene.

Teško je odabrati jednu definiciju sestrinstva, otkrivajući svestranost ovog pojma i nedvosmisleno ga tumačiti u različitim zemljama. Postoje mnoge definicije, svaka pod utjecajem različitih čimbenici, uključujući značajke povijesnog doba, stupanj društveno-ekonomskog razvoja društva, geografski položaj zemlje, postojeći zdravstveni sustav i stupanj njegove razvijenosti, značajke strukture medicinskog osoblja s jasno definiranim funkcionalnim odgovornostima, odnos medicinskog osoblja i društva prema sestrinstvu, obilježja nacionalne kulture, demografske situacije, zdravstvene potrebe stanovništva, kao i ideje i osobni svjetonazor osobe koja definira sestrinsku znanost. Ne čudi da će se definicije sestrinstva koje daju liječnik, medicinska sestra, pacijent, njegova rodbina, uprava, osiguravajuća i zakonodavna tijela te predstavnici drugih profesija međusobno razlikovati.

Postoji više od stotinu definicija sestrinstva, što ukazuje da ne postoji definicija koja iscrpljuje koncept.

Prvu znanstvenu definiciju sestrinstva dala je Florence Nightingale u Bilješkama o sestrinstvu (1859.). Vjerovala je da je njegovanje "čin korištenja pacijentove okoline za promicanje njegovog oporavka". Zadatak je bio stvoriti najbolje uvjete za bolesnika u kojima bi priroda ispoljila svoje ljekovito djelovanje. Pod “najboljim uvjetima” F. Nightingale je mislio na čistoću, svjež zrak i pravilnu prehranu. Vjerovala je da su njega i njega dva važna područja sestrinstva. Istovremeno, briga za zdrave je “održavanje čovjekova stanja u kojem se bolest ne javlja”, a briga za bolesne je “pomoć bolesnoj osobi da živi što ispunjenijim i najzadovoljnijim životom”.

Klasičnom se smatra definicija američke medicinske sestre i učiteljice Virginije Henderson 1961. godine, koja je kasnije dobila međunarodno priznanje: „Jedinstvena zadaća medicinske sestre je pomoći osobi, bolesnoj ili zdravoj, u provedbi onih radnji koje se odnose na njegovo zdravlje, oporavak ili mirnu smrt, koju bi sam poduzeo, posjedujući potrebnu snagu, znanje i volju. I to na način da on što prije ponovno stekne neovisnost.” Sestra preuzima inicijativu, ona kontrolira provedbu ovog posla, ona je ovdje gospodarica. Osim toga, pomaže pacijentu da slijedi sve recepte koje je propisao liječnik. Ona je član zdravstvenog tima i pomaže drugima (kao što oni pomažu njoj) u planiranju i provedbi cjelovitog programa djelovanja - bilo da se radi o poboljšanju zdravlja, oporavku od bolesti ili potpori umirućima. Sestra je „noge beznoge, oči slijepe, oslonac djeteta, izvor znanja i pouzdanja mlade majke, usta onih koji su preslabi ili zaokupljeni sobom.”

Još 1960-ih, Stručno povjerenstvo WHO-a definiralo je sestrinstvo kao “praksu ljudskih odnosa”, a medicinska sestra “mora biti sposobna prepoznati potrebe pacijenata proizašle iz bolesti, promatrajući pacijente kao individualna ljudska bića”.

Na sastanku nacionalnih predstavnika Međunarodnog vijeća medicinskih sestara, održanom 1987. godine na Novom Zelandu, usvojena je sljedeća formulacija: „Sestrinstvo je sastavni dio zdravstvenog sustava i uključuje aktivnosti za promicanje zdravlja, prevenciju bolesti, pružanje psihosocijalne pomoći. te skrb o osobama s tjelesnim i psihičkim smetnjama te osobama s invaliditetom svih dobnih skupina. Takvu pomoć medicinske sestre pružaju kako u zdravstvenim i bilo kojim drugim ustanovama, tako i kod kuće, gdje god za tim postoji potreba.”

Vrlo lakoničnu, a istovremeno smislenu definiciju sestrinstva dali su sudionici Sveruske znanstveno-praktične konferencije o teorijama sestrinstva (Galitsino, 1992.): „Sestrinstvo je dio medicinske zdravstvene njege, znanosti i umjetnosti, čiji je cilj u rješavanju postojećih i potencijalnih zdravstvenih problema u promjenjivim uvjetima okoliša."

Uz značajne pozitivne promjene u medicini, istovremeno se povećavaju opasnosti kojima je osoba izložena ulaskom u sferu medicinskog djelovanja. S brzim rastom stanovništva i prevladavanjem siromaštva među stanovnicima našeg planeta, principi pružanja medicinske skrbi postaju relevantni: učinkovitost - jednakost, sigurnost. To je još jedan razlog za visoke zahtjeve koji se postavljaju pred profesiju medicinske sestre. Stoga je misija sestrinstva zadovoljiti potrebe pacijenata za visokokvalificiranom i specijaliziranom medicinskom skrbi.

pri čemu Glavni ciljevi sestrinstva su:

pojašnjavanje stanovništvu i upravi zdravstvenih ustanova važnosti i prioriteta sestrinstva u današnje vrijeme;

Privlačenje, razvoj i učinkovito korištenje sestrinskog potencijala širenjem profesionalnih odgovornosti i pružanjem usluga sestrinstva koje najbolje zadovoljavaju potrebe stanovništva;

Osiguravanje i provođenje obrazovnog procesa za osposobljavanje visokokvalificiranih medicinskih sestara i voditelja sestrinstva, kao i izvođenje poslijediplomskog osposobljavanja srednjih i viših specijalista sestrinstva

Razvijanje određenog stila razmišljanja kod medicinskih sestara.

Njega rješava sljedeće probleme:

razvoj i širenje organizacijskih i upravljačkih rezervi za rad s kadrovima;

Objedinjavanje stručnih i resornih napora za pružanje medicinske skrbi stanovništvu;

Obavljanje poslova za osiguranje napredne obuke i profesionalne osposobljenosti osoblja;

Razvoj i implementacija novih tehnologija u području zdravstvene njege;

Pružanje savjetodavne medicinske sestre;

Pružanje visoke razine medicinskih informacija;

Provođenje sanitarnog odgoja i preventivnog rada;

Provođenje istraživačkog rada u području sestrinstva;

Stvaranje standarda poboljšanja kvalitete koji usmjeravaju njegu i pomažu u mjerenju rezultata rada.

Poznata je izreka: “Lijek predstavlja deblo drveta, a njegova posebnost su pojedine grane. Ali kada grana dosegne veličinu cijelog stabla, stječe pravo na samostalan značaj.” Ova grana je sestrinstvo, koje je iz sustava medicinskog obrazovanja izdvojeno u zasebnu znanost. Od ovisnog pododsjeka medicine, sestrinstvo se razvija u samostalnu znanost.

Sestrinstvo je vitalni dio modernog zdravstvenog sustava.

Medicinska sestra mora proći posebnu obuku i biti ne samo iskusan medicinski stručnjak, već i osjetljiv psiholog za svoje pacijente.

↯ Više članaka u časopisu

Iz članka ćete naučiti

Koncept

Sestrinstvo i njegovo mjesto u zdravstvu mijenjali su se tijekom godina, kao i sama medicina. Danas, na pitanje o kakvoj se profesiji radi i što sve uključuje sestrinstvo, predstavnici medicinske zajednice mogu odgovoriti drugačije.

Budući da shvaćanje sestrinske profesije ovisi o specifičnim potrebama društva, o sadržaju njihovih dužnosti, kao i o gospodarskom i socijalnom stanju u zemlji i zdravstvu općenito.

Trenutno medicinske ustanove naširoko uvode pokazatelje kvalitete rada medicinskih sestara. Međutim, većina ljudi ima problem - kako pravilno odrediti što i kako medicinska sestra treba raditi vidjeti u Sustavu glavne medicinske sestre.

Priča

Godine 1987. Međunarodno vijeće medicinskih sestara predložilo je formulaciju ove profesije – sestrinstvo, ono je bitan dio zdravstvenog sustava.

Obuhvaća stručni tretman, preventivni i edukativni rad, te psihološku pomoć bolesnicima. Sastavni dio ovog koncepta je skrb koju medicinske sestre pružaju za sve socijalne i dobne skupine bolesnika.

Ciljevi i poslanje sestrinstva

Filozofija sestrinstva podrazumijeva da medicinska sestra treba obavljati svoj poziv svugdje gdje pacijenti trebaju njezinu pomoć – u medicinskoj ustanovi, kod kuće i na drugim mjestima.

Na konferenciji posvećenoj teoriji sestrinstva, koncept sestrinskog procesa razmatran je kao znanost, ali i umjetnost, koja omogućuje rješavanje problema sa zdravljem osobe izložene vanjskim čimbenicima.

Koja je razlika između medicine i njege?

Sestrinstvo i medicinska njega imaju mnoge slične karakteristike, ali u isto vrijeme imaju i temeljne razlike:

Sestrinstvo je sastavni dio djelatnosti medicinske organizacije u zbrinjavanju bolesnika.
Specijalisti ove struke odgovorni su za prateću medicinsku djelatnost.
Medicinska sestra obavlja medicinske preglede i organizira njegu indiciranu za pacijenta.
Medicinski djelatnici opće medicine mogu dijagnosticirati bolesti i liječiti pacijente, dok medicinska sestra ne može donositi takve odluke.
Medicinska sestra se bavi preventivno-edukativnim radom i stalno prati stanje bolesnika.
Florence Nightingale napomenula je da sestrinstvo zahtijeva obuku koja se razlikuje od obuke liječnika, zahtijeva posebnu organizaciju i stjecanje posebnih vještina.

Osnovni kvalifikacijski zahtjevi

Njega u zdravstvenoj ustanovi organizirana je na sljedeći način:

sve srednje i niže medicinsko osoblje organizacije vodi glavna medicinska sestra;
na pojedinom odjelu odgovorna službena osoba za organizaciju sestrinstva je glavna sestra.

glavna medicinska sestra

Glavna medicinska sestra mora ispunjavati određene stručne i kvalifikacijske uvjete kako bi uspješno obavljala svoju dužnost.

Potvrda

Za glavnu sestru potrebna je osnovna specijalnost “Opća medicina”. Tijekom dodatne edukacije medicinska sestra dobiva certifikat iz menadžmenta sestrinstva. Svoju profesionalnost potvrđuje dobivanjem najviše kvalifikacijske kategorije.

Glavna medicinska sestra daje opće smjernice medicinskom osoblju.

Koje kvalitete treba imati ovaj stručnjak:

visoka profesionalnost;
liderske i organizacijske kvalitete;
organizacija.

Glavni liječnik i njegov zamjenik za medicinski rad neposredni su rukovoditelji glavne medicinske sestre.

Odgovornosti uključuju sljedeće:

kvalitetna zdravstvena njega;
organizacija rada medicinskih sestara;
provjera kvalitete rada medicinskog osoblja;
Provođenje dnevnih obilazaka svih odjela;
sastaviti potrebne izvještaje i administrativne dokumente;
budući da njega izravno uključuje proces pružanja medicinske skrbi, glavna medicinska sestra mora pratiti usklađenost medicinskih sestara sa standardima SanPiN i zahtjevima važećeg zakonodavstva;
nadzor nad potrošnjom medicinskih proizvoda i lijekova.

☆ Kako stvoriti uvjete za obuku u medicinskoj organizaciji, organizirati proces obuke, sastaviti raspored obuke i plan nastave za medicinsko osoblje, pogledajte Sustav glavne medicinske sestre.

Glavna sestra

Specijalnost za koju se školuje glavna medicinska sestra je sestrinstvo ili medicinska znanost. Osim toga, specijalist mora dobiti liječničku potvrdu u organizaciji zdravstvene njege.

Za višu medicinsku sestru nije potrebna viša medicinska stručna sprema.

Glavna sestra odgovara:

Glavna sestra.
Zamjenik glavnog liječnika za medicinski rad.
Direktno glavnom liječniku.

Na odjelu je svo medicinsko i mlađe medicinsko osoblje dužno pridržavati se naredbi više medicinske sestre. Osim toga, u resoru je službenica s financijskom odgovornošću.

Red na diplomi prvostupnika

Komponente sestrinstva

Spomenuli smo da je sestrinska profesija raznolika, budući da postoje i mnoge vrste čisto medicinskih usluga koje se pružaju pacijentima.

Da bismo razumjeli kakva je profesija sestrinstva, potrebno je razmotriti njene ciljeve:

pomoć određenom bolesniku ili skupini bolesnika u normalizaciji zdravlja u svim njegovim osjetilima;
očuvanje zdravlja i njegovo jačanje;
podučavanje pacijenata kako se brinuti za svoje zdravlje;
posebna skrb za pacijente koji emocionalno ili fizički pate zbog svoje bolesti.

Njegovi principi su:

Važna komponenta sestrinstva je zdravlje. Specijalnost i profesija medicinske sestre obvezuje je pomoći bolesniku narušenog zdravlja. Zdravlje se u različitim vremenskim razdobljima shvaćalo kao odsutnost bolesti i nemoći.

WHO trenutno definira zdravlje kao socijalno, psihičko i tjelesno blagostanje.

Naravno, proces zdravstvene njege treba uključivati i procjenu dobrobiti i stanja pacijenta, a sama medicinska sestra, u okviru svojih kompetencija, pomaže pacijentima u poboljšanju zdravlja.

Ostali ključni koncepti sestrinstva su "njegova" i "samoskrb". Florence Nightingale vjerovala je da je skrb pomoć osobi koja pati od bolesti da živi punim i zadovoljnim životom.

Samozbrinjavanje postaje sve važnije, a danas se često povezuje s radom zdravstvenih ustanova. Medicinska sestra podučava bolesnika vještinama samozbrinjavanja kako bi mogao samostalno zadovoljiti svoje vitalne potrebe, unatoč bolesti.

Dakle, sestrinstvo je bitan dio zdravstvenog sustava, a ne uključuje samo poslove pružanja medicinskih usluga. Medicinska sestra pomaže bolesniku, savjetuje njega i njegovu obitelj te mu pruža moralnu i psihičku potporu.

Deontologija struke

Sestrinstvo i medicinska njega uvijek su se smatrali neraskidivo povezanima s etičkom komponentom medicinske profesije.

Medicinska sestra redovito obavlja svoje dužnosti, ali se u svom radu mora rukovoditi ne samo propisima, primjerice standardima medicinske skrbi, već i moralnim i etičkim standardima.

Drugim riječima, odgovornosti medicinskog osoblja mogu se promatrati u dva aspekta:

Profesionalni aspekt - medicinska sestra ni pod kojim uvjetima ne smije narušavati psihičko i tjelesno stanje bolesnika.
Moralni aspekt - prilikom pružanja medicinske skrbi medicinska sestra ne smije biti pod utjecajem socijalnog statusa bolesnika, njegovih uvjerenja, vjere i sl.

Međutim, proces medicinske skrbi često je popraćen pritužbama pacijenata na kršenje etičkih i demonoloških normi od strane zdravstvenih radnika. Ne može svaki pacijent identificirati nisku stručnu spremu zdravstvenog radnika. Njegov moralni karakter je očitiji i stoga izaziva negativnu reakciju.

Liječnički bonton uključuje pravila vanjske i unutarnje kulture ponašanja.

Unutarnja kultura ponašanja (u odnosu na tim):

poštivanje podređenosti, prijateljstvo prema kolegama;
poštivanje radne discipline;
savjestan odnos prema svom i tuđem radu.

Vanjska kultura medicinske sestre (u odnosu prema pacijentima):

Stručnjaci za njegu moraju imati uredan i privlačan izgled;
medicinska sestra mora znati stvoriti dojam o sebi načinom na koji govori, onim što govori i tonom kojim komunicira s pacijentima.

Hipokrat je rekao da medicinski radnici trebaju imati takve kvalitete kao što su staloženost, nesebičnost, zdrav razum, skromnost i čednost.

Sestrinstvo se treba temeljiti na temeljnim demonološkim načelima – to u konačnici utječe na kvalitetu medicinske skrbi, njezin odnos prema pacijentima i kolegama.

Zdravstvena zaštita je najvažniji čimbenik u oblikovanju zdravlja stanovništva, a prema stručnjacima WHO-a, među čimbenicima koji određuju zdravlje pojedinca i ljudi općenito je sljedeći omjer: 50% ili više zdravlja određeno je uvjetima i stil života, 20-25% stanjem (zagađenje) vanjskog okoliša, u 20% - genetskim čimbenicima, u 8-10% - zdravstvenim uvjetima. Međutim, mišljenje da je zdravlje određeno samo 8-10% razvojem zdravstvenog sustava, prema suvremenim shvaćanjima, nema prave potvrde, to je samo uvjetna ocjena. Prema akademiku RAMS-a O.P. Shchepin, koji je govorio na Sveruskom kongresu “Čovjek i zdravlje” održanom u Irkutsku 2004. godine, uloga zdravstva znatno je veća. Štoviše, ako je pravilno organiziran, donosi dobrobiti ljudima, ali ako je pogrešno organiziran, uzrokuje štetu, koju je teško procijeniti. Točnija procjena uloge zdravstvene zaštite zahtijeva potpuno razumijevanje koji zdravstveni parametri odražavaju utjecaj zdravstvenog sustava.

Najvažnija i prioritetna funkcija zdravstvene zaštite je preventivna. Liječnici, analizirajući štetne čimbenike u nastanku i razvoju bolesti, mogu predložiti načine prevencije za neke od njih i, sukladno tome, smanjiti učestalost bolesti. U Rusiji je preventivna medicina dugi niz godina bila na prilično visokoj razini i zauzimala je vodeću poziciju. Opće su poznati programi jodiranja soli i drugih prehrambenih proizvoda, uvođenje fluora u paste za zube itd. Puno je takvih inicijativa predloženo, samo mali dio je proveden. Istraživanja higijeničara za procjenu uloge okolišnih čimbenika na zdravlje i načine sprječavanja zdravstvenih rizika igraju vrlo važnu ulogu.

Stanje i razvoj zdravstvenog sustava određuju tri glavne pozicije 1:

Objektivno postojeći obrasci formiranja zdravlja stanovništva, stvarni trendovi;

Razina predodžbi o načinima razvoja i ispravljanja osnovnih ljudskih bolesti medicinskim mjerama;

Sposobnosti društva, intelektualne i uglavnom ekonomske, za razvoj (ili percepciju) i implementaciju suvremenih tehnologija za upravljanje pacijentima i upravljanje zdravljem, na temelju trenutačnih prioriteta.

Sestrinstvo je jedna od najvažnijih sastavnica zdravstvenog sustava svake države.U Rusiji dominira medicinski model odnosa između višeg i medicinskog osoblja, kao i organizacije skrbi za pacijente. Medicinska sestra, od aktivne figure kakva je u cijelom svijetu, pretvorena je u bezlično stvorenje, čije su funkcije ograničene, najčešće, samo na zadovoljenje liječničke potrebe za besprigovornim i poslušnim pomoćnikom. Ova situacija dovela je do činjenice da se u statističkim godišnjacima WHO-a posvećenim problemu organizacije zdravstvene zaštite, Rusija, u smislu svoje sestrinske prakse, ne može uspoređivati s drugim državama i stoga je jednostavno isključena s popisa. Mali društveni značaj sestrinske profesije u našoj zemlji naglašavaju, između ostalog, niske plaće i značajan nedostatak stručno osposobljenih i kvalificiranih stručnjaka u ovoj oblasti. Prema statistici, u Rusiji na jednog liječnika dolazi 2,7 medicinskih sestara, dok u središtu zemlje, u Moskvi, 3,5, na periferiji, na primjer, u Primorskom kraju 1,1, u Irkutsku 1,6 (za usporedbu, u Švedska - 5). Naravno, u sadašnjoj situaciji medicinske sestre ne mogu obavljati funkciju njege bolesnika u potrebnom obimu. No, poznato je da je njega ništa manje, a ponekad i važnija faza u rehabilitaciji bolesnika i njegovom povratku u društvo kao aktivnog elementa.

Reforma sestrinskog obrazovanja, koja ima za cilj stvoriti novi status medicinske sestre - akademski (zdravstveni voditelj), promijenit će situaciju u pozitivnom smjeru. Medicinsko osoblje s visokom stručnom spremom predstavljat će temeljno novi i kvalitativno visoki sloj medicinskih djelatnika: neće biti pasivni i često ravnodušni izvođači, već aktivni i kreativno razmišljajući administratori i specijalisti skrbi. Iznimno važna komponenta koja nam omogućuje formiranje svjetonazora novog tipa medicinske sestre je humanistički usmjerena edukacija usmjerena na razumijevanje važnosti prava i sloboda pacijenta, najveće vrijednosti ljudskog života. A u tom procesu važnu ulogu ima i etičko obrazovanje koje je od presudnog značaja u procesu profesionalnog razvoja medicinske sestre, njezinog osobnog rasta koji joj omogućuje donošenje informiranih, kompetentnih i odgovornih odluka.

Pratimo evoluciju koncepta “sestrinstva”. Možda je prvu definiciju dala F. Nightingale (1859), utemeljiteljica sestrinstva, o kojoj ćemo ukratko govoriti u nastavku. Prema njezinim riječima, njega je čin korištenja pacijentove okoline za poticanje njegovog oporavka. Riječ je o dubokom razumijevanju predmeta, koji, međutim, za neupućene vrlo apstraktno odražava njegovu bit. Druge definicije zvuče prikladnije i jezgrovitije: “znanost o sestrinstvu” (Arnold i Carson, 1990.), “briga za drugoga za njegovo dobro” (D. Oram), “praksa ljudskih odnosa” (WHO). Međutim, problem definiranja sestrinstva ostaje značajan. Bit sestrinstva pokušava se izraziti na brojnim kongresima i konferencijama, od strane raznih autora (s njima se možete upoznati u pojmovniku), ali svi oni imaju značajne nedostatke - fragmentiranost u prikazivanju pojma i složenost formulacije. Ovo posljednje može biti posljedica poteškoća s prijevodom, jer Većina pojmova je strana. Nudimo vlastiti pokušaj definiranja sestrinstva, uzimajući u obzir iskustva drugih definicija i, prije svega, definiciju koju je dalo Međunarodno vijeće medicinskih sestara 2.

njega je skup organiziranih aktivnosti skrbi koje provode posebno educirane medicinske sestre, a usmjerenih na promicanje zdravlja, prevenciju bolesti, pružanje psihosocijalne pomoći i skrbi osobama u potrebi svih dobnih skupina, uzimajući u obzir postojeće i potencijalne zdravstvene probleme u promjenjivim uvjetima okoline 3 .

Ova nam definicija omogućuje da jasno identificiramo niz bitnih položaja tipičnih za sestrinstvo:

Organiziraju se aktivnosti skrbi, tj. sastavni su dio zdravstvenog sustava i zahvaljujući tom sustavu dobivaju organizaciju.

Provode strukovne medicinske sestre – ova pozicija pokazuje važnost obrazovanja medicinskih sestara za postizanje položaja i naglašava njihov društveni status.

Aktivnosti imaju specifičan cilj – ti ciljevi čine vodeće sastavnice djelovanja medicinske sestre i svih medicinskih sestara općenito: promicanje zdravlja, prevencija bolesti, pružanje pomoći i njege potrebitima.

Obavezno razmatranje specifične situacije - u ovom kontekstu, uzimajući u obzir stanje pacijenta i stanje njegove okoline.

Dakle, ova definicija objedinjuje sve 4 komponente filozofije sestrinstva koje je 1989. godine formulirao J. Fawcett i nazvao metaparadigmom sestrinstva. Pogledajmo ih ukratko:

Osoba (osoba, pacijent, klijent, pojedinac, obitelj, tim) je temeljni koncept sestrinstva. U sestrinstvu, definicija "osobe" može uključivati i pojedinca i zajednicu - obitelj, školu ili radni tim. Cjelovit pojam osobe znači da se ona promatra s tjelesnog, mentalnog i socijalnog gledišta, što znači da ima fizičke, psihičke i socijalne potrebe. Pojam osobe uključuje razumijevanje vrijednosti ljudskog života. Pojedinac u sestrinstvu promatra se kroz leću humanističke teorije. Čovjek osjeća, doživljava, stvara, kontinuirano raste i razvija se. Osoba je jedinstvena jedinka koja je sposobna samostalno odrediti svoje potrebe i dobrobit. U sestrinstvu se osoba doživljava kao cjelina. Osoba živi od komunikacije i kontakta s drugim ljudima, te se mora doživljavati kao samostalno sposobna donositi odluke i provoditi ih. Fizička bit osobe skup je organa. Osjetna strana mentalnih karakteristika osobe uključuje pamćenje, mišljenje, sposobnost operiranja pojmovima, težnjama i osjećajima, kao i nadu. Svaka osoba ima duhovnost, koja se očituje u samo njemu svojstvenom osjetilnom i duhovnom svijetu. Osoba raste i socijalno se razvija, komunicirajući i dolazeći u kontakt s drugim ljudima te usvajajući norme i običaje prihvaćene u svojoj okolini. Čovjek živi u odnosu s prirodom, kulturom i društvom, živi kao društveni pojedinac i kao član različitih skupina i društava. Najvažnija društvena skupina za čovjeka je njegova obitelj.

Okolina (okolina). Okruženje osobe neodvojivo je od zdravlja i dobrobiti osobe. Osoba živi gradeći dugoročne društvene odnose sa svojom okolinom. On utječe na svoju okolinu, kao što okolina utječe na njega. Fizičko okruženje odnosi se na odnose u kojima osoba živi. Mentalno i društveno okruženje čine, između ostalog, odnosi među ljudima, komunikacija, jezik, kultura i norme zapovijedanja. Jedan od ciljeva zdravstvene njege je pružanje podrške osobi u okruženju koje je što bliže njenom okruženju, najčešće kod kuće. Bolničko liječenje zahtijeva prilagodbu osobe na nove uvjete. Dobro okruženje tijekom bolničke skrbi omogućuje osobi da se osjeća sigurno i ugodno. Podržavajuće i ljubazno okruženje tijekom njege poboljšava stanje pacijenta. Presudna može biti podrška rodbine i prijatelja, koja olakšava prilagodbu bolesnika na bolničke, a potom i na kućne uvjete.

Zdravlje. Zdravlje se može definirati iz različitih perspektiva. Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (1947.), zdravlje je stanje potpunog tjelesnog, psihičkog i socijalnog blagostanja, a ne samo odsutnost bolesti ili slabosti. Osoba se može promatrati u smislu zdravlja na ljestvici s idealnim zdravljem na jednom kraju i smrću na drugom kraju. Zdravlje ne podrazumijeva samo odsutnost bolesti, ono podrazumijeva dovoljno dobru fizičku, psihičku i socijalnu ravnotežu, kojom se postiže dobro zdravlje i sposobnost. Sposobnost se odnosi na sposobnost osobe da zadovolji svoje osnovne potrebe u fizičkim, mentalnim i društvenim područjima života. Osoba percipira svoje zdravlje individualno, prilagođavajući se bolestima na svoj način. U sestrinstvu nastojimo osigurati da osoba postigne najbolje moguće funkcioniranje. Polazna točka skrbi je vlastiti koncept osobe o tome što je najbolje za nju u svakodnevnom životu.

Briga. Sestrinstvo je profesionalna djelatnost koja zadovoljava potrebe bolesnika. Sestrinstvo se kroz povijest povezivalo s njegom bolesnih ljudi. Ovo je vrlo uzak pojam. U suvremenom poimanju zdravstvene njege u prvi plan dolazi prevencija bolesti, očuvanje zdravlja kroz obuku i edukaciju te savjetovanje. Medicinska sestra mora biti sposobna educirati, poučavati i savjetovati bolesnika kako bi se što samostalnije snalazio u svakodnevnom životu. Sestrinstvo podrazumijeva komunikaciju između pacijenta i medicinske sestre. Komunikacija se temelji na vrijednostima i načelima brige. Također su važne u pružanju skrbi sposobnost davanja i održavanja nade pacijentu, kao i smanjivanja patnje. Njega je uvijek zajednički rad bolesnika i njegove obitelji, a potrebno je maksimalno koristiti unutarnje rezerve bolesnika. Sa stajališta poboljšanja stanja bolesnika važno je da on što aktivnije sudjeluje u vlastitoj njezi. Glavne metode skrbi su pomoć klijentu/pacijentu, slušanje, razgovor, pružanje podrške, njega, podučavanje, savjetovanje.

Sestrinstvo ima mnogo funkcija koje moramo ukratko navesti (LEMON, 1996.):

1. Pružanje i upravljanje zdravstvenom njegom, bilo da se radi o preventivnim mjerama, liječenju, rehabilitaciji ili psihološkoj podršci pacijentu, obitelji. Ova je aktivnost najučinkovitija ako se temelji na procesu njege (5 koraka).

2. Edukacija pacijenata, njihovih obitelji i zdravstvenih predstavnika, koja uključuje:

procjena znanja i vještina osobe u vezi s očuvanjem i vraćanjem zdravlja;

pripremanje i pružanje potrebnih informacija na odgovarajućoj razini;

vrednovanje rezultata takvih obrazovnih programa;

primjena prihvaćenih i primjerenih kulturnih, etičkih i profesionalnih standarda.

3. Obavljanje uloge učinkovitog člana zdravstvenog tima, što uključuje:

Suradnja s pacijentima, obiteljima i drugim zdravstvenim radnicima u planiranju, organiziranju, upravljanju i evaluaciji zdravstvene njege;

djelovanje kao voditelj sestrinskog tima koji uključuje druge medicinske sestre i pomoćno osoblje;

delegiranje poslova i funkcija medicinske sestre drugom medicinskom osoblju i koordinacija njihovih aktivnosti; suradnja s drugim stručnjacima kako bi se stvorili dobri radni uvjeti pogodni za učinkovitu sestrinsku praksu;

sudjelovanje u pripremi i davanju potrebnih informacija stanovništvu, upravi, političarima u obliku izvješća, seminara, konferencija, medija i dr.

4. Razvijanje sestrinske prakse kroz kritičko razmišljanje i ispitivanje. Ova funkcija njege uključuje:

uvođenje inovativnih metoda rada za postizanje boljih rezultata u sestrinskoj praksi;

identificiranje područja istraživanja u sestrinstvu;

korištenje kulturnih, etičkih i profesionalnih standarda za usmjeravanje istraživanja u sestrinstvu.

Naravno, iznimno važne informacije o bilo kojem predmetu proizlaze iz definiranja njegove svrhe. Prema S.I. Dvojnikov i sur. (2002), četiri su glavna cilja sestrinstva 4:

pojašnjavanje stanovništvu i upravi zdravstvenih ustanova važnosti i prioriteta sestrinstva u današnje vrijeme;

privlačenje, razvoj i učinkovito korištenje sestrinskog potencijala širenjem profesionalnih odgovornosti i pružanjem usluga sestrinstva koje najbolje zadovoljavaju potrebe stanovništva;

osiguranje i provođenje obrazovnog procesa za osposobljavanje visokokvalificiranih medicinskih sestara i voditelja sestrinstva, kao i poslijediplomskog osposobljavanja srednjih i viših specijalista sestrinstva;

razvoj određenog stila mišljenja kod medicinskih sestara.

Važnost predmeta može se osjetiti nešto šire razmatrajući njegove ciljeve koje je također vrlo detaljno formulirao S.I. Dvojnikov i sur. (2002):

razvoj i širenje organizacijskih i upravljačkih rezervi za rad s kadrovima;

konsolidacija stručnih i resornih napora za pružanje medicinskih usluga stanovništvu;

obavljanje poslova za osiguranje usavršavanja i stručne osposobljenosti osoblja;

razvoj i implementacija novih tehnologija u području zdravstvene njege;

provođenje savjetodavne zdravstvene njege;

pružanje visoke razine medicinskih informacija;

provođenje sanitarnog odgoja i preventivnog rada;

provođenje istraživačkog rada u području sestrinstva;

stvaranje standarda poboljšanja kvalitete koji bi vodili njegu i pomogli u mjerenju rezultata rada.

Ključna figura u sestrinstvu, kako smo naučili iz definicije, jest medicinska sestra. Prema sadašnjem shvaćanju, kako je predstavljeno u Pojmovniku, MANGO (1994.) 5 je osoba koja je završila program osnovnog općeg obrazovanja za medicinske sestre i koju je odgovarajuće regulatorno tijelo ovlastilo za bavljenje sestrinstvom u svojoj zemlji. Napominje se da je temeljno obrazovanje medicinskih sestara formalno priznat studijski program koji pruža široku obuku u bihevioralnim znanostima, biologiji i sestrinskim znanostima za opću praksu medicinskih sestara, rukovodeće uloge ili naprednu specijaliziranu obuku. Od medicinske sestre se očekuje da ima obuku i kvalifikacije za:

Baviti sestrinstvom opće prakse, uključujući promicanje zdravlja, prevenciju bolesti i pomoć osobama s tjelesnim oštećenjima, duševno bolesnim osobama i osobama s invaliditetom svih životnih dobi, uglavnom u zdravstvenim ustanovama i drugim ustanovama komunalnog karaktera.

Osigurati zdravstveni odgoj.

U potpunosti sudjelujte u aktivnostima kao član zdravstvenog tima.

Pratiti rad medicinskih sestara i pomoćnog osoblja.

Sudjelujte u znanstvenim istraživanjima.

Uz definiciju medicinske sestre općeg smjera potrebno je istaknuti medicinska sestra specijalist. Sukladno Pojmovniku, MANGO je medicinska sestra višeg stupnja izobrazbe, iznad razine medicinske sestre općeg smjera, koja ima pravo djelovati kao specijalist u užem dijelu sestrinstva. Poslovi medicinske sestre specijalista uključuju kliničku, obrazovnu, organizacijsku, administrativnu i savjetodavnu funkciju.

Općenito, ključne funkcije medicinskih sestara mogu se svesti na četiri:

Prvi: pružanje i usmjeravanje medicinska njega, bilo da se radi o promicanju, prevenciji, liječenju, rehabilitaciji ili potpori pojedincima, obiteljima ili grupama. Te su funkcije najučinkovitije ako se provode kao niz logičnih koraka, poznatih kao proces njege.

Drugi:obrazovanje pacijenata, klijenata i zdravstvenog osoblja.

Treći:suradnja - radeći kao učinkovit član zdravstvenog tima.

Četvrta:razvoj sestrinske prakse koja uključuje: znanstveno istraživanje, korištenje novih metoda rada, proširivanje znanja, razvoj sestrinske prakse i obrazovanja, prepoznavanje najrelevantnijih područja znanstvenog istraživanja, korištenje prihvaćenih kulturnih, etičkih i profesionalnih standardi pri provođenju znanstvenih istraživanja.

Obrazovna disciplina “Teorija sestrinstva” ima za cilj upoznati studenta specijalnosti “Sestrinstvo” na Fakultetu za visoko obrazovanje sestrinstva s evolucijom ideja o sestrinstvu, s najvažnijim filozofskim konceptima na kojima se temelji te teoretskim osnovama praktične prakse. pristupi koji se trenutno primjenjuju.

Kontrolna pitanja:

Dajte definiciju pojma “Sestrinstvo”.

Ukazati na važnost sestrinske teorije za oblikovanje statusa sestrinske profesije.

Što uključuje filozofija sestrinstva?

Navesti funkcije, ciljeve i zadatke sestrinstva.

Koja je svrha izučavanja discipline “Sestrinska teorija”?

Definicija sestrinstva. Postoje mnoge definicije sestrinstva, na čiju su formulaciju utjecali različiti čimbenici, uključujući karakteristike povijesnog razdoblja, razinu socioekonomskog razvoja društva, geografski položaj zemlje, razinu razvoja zdravstvene zaštite sustava, karakteristike odgovornosti medicinskog osoblja, stav medicinskog osoblja i društva prema sestrinstvu, karakteristike nacionalnih kultura, demografske situacije, zdravstvene potrebe stanovništva, kao i percepcije i osobni svjetonazor osobe koja definira sestrinska znanost. No unatoč ovim čimbenicima, sestrinstvo mora biti u skladu s modernim profesionalnim standardima i imati zakonsku osnovu.
Na kongresu medicinskih sestara Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), održanom u Hannoveru 1944. godine, dana je sljedeća definicija: sestrinstvo je umjetnost i znanost; obuhvaća cijelo tijelo, um i duhovno područje pacijenta, promiče duhovno, mentalno i tjelesno zdravlje poučavanjem i primjerom, naglašava zdravlje kao i brigu za bolesne, te uključuje skrb za socijalno i duhovno područje pacijenta kao i o tjelesnom, te pruža medicinsku skrb obitelji, društvu i pojedincu.
Jednu od “bezvremenskih” definicija sestrinstva, koja je kasnije dobila i međunarodno priznanje, dala je 1961. godine američka medicinska sestra W. Henderson, vrsna učiteljica, edukatorica, istraživačica i predavačica. Napisala je da je jedinstvena funkcija medicinske sestre pomoći čovjeku, bolesnom ili zdravom, u obavljanju onih radnji vezanih uz njegovo zdravlje, ozdravljenje ili mirnu smrt, koje bi on sam poduzeo, posjedujući potrebnu snagu, znanje i volju. I to na način da se on što prije osamostali.
Prvu definiciju sestrinstva dao je legendarni Florence Nightingale (1820.-1910.) u Notes on Nursing, objavljenoj 1859., definirajući to kao čin korištenja pacijentove okoline za promicanje njegova oporavka. Zadatak je bio stvoriti uvjete za bolesnika u kojima bi priroda ispoljila svoje ljekovito djelovanje. F. Nightingale je smatrao da su briga za bolesne i zdrave dva važna područja sestrinstva. Istovremeno, briga za zdrave je održavanje čovjeka u takvom stanju u kojem bolest ne nastaje, a briga za bolesne je pomoć oboljelom da živi što ispunjenijim i najzadovoljnijim životom. Promatrajući i prikupljajući podatke o bolesniku, F. Nightingale je uspostavio vezu između zdravstvenog stanja bolesnika i čimbenika okoline. F. Nightingaleov koncept okoline kao ključne komponente sestrinske skrbi, kao i pozivi da se medicinske sestre oslobode potrebe da znaju sve o tome kako bolest napreduje, mogu se promatrati kao pokušaj razlikovanja sestrinstva od medicinske prakse. Prva je primijetila da se sestrinstvo kao profesija razlikuje od medicinske prakse i zahtijeva posebnu, od medicinske, organizacijsku, praktičnu i znanstvenu izobrazbu. Teorije F. Nightingale omogućile su mnogim medicinskim sestrama da razumiju bit sestrinstva i koriste osnovna načela u praksi, istraživanju i stručnom usavršavanju. Njezine ideje, pogledi i uvjerenja dobili su široko priznanje i širenje u mnogim zemljama svijeta. Suvremeni istraživači smatraju rad F. Nightingale prvom teorijom konceptualnog modela sestrinstva.
Florence Nightingale rođena je 12. svibnja 1820. u aristokratskoj engleskoj obitelji, talijanskog podrijetla (Firenca). Dobila je prilično sveobuhvatno obrazovanje, koje su tada dobivali samo muškarci. Suvremenici F. Nightingale primijetili su da je bila talentirana osoba i mogla je ostvariti svoje sposobnosti u najrazličitijim područjima djelovanja, ali njezin je izbor bila medicina.
Florence Nightingale u dobi od 20 godina odlučila je postati sestra milosrdnice, ali žene iz njezinog kruga nisu mogle razmišljati o zvanju sestre, a tek u dobi od 33 godine ostvarila je svoj san i postala to. Dok je radila u bolnici, shvatila je da je potrebna škola za školovanje medicinskih sestara.
F. Nightingale školovao se u Njemačkoj u školi za medicinske sestre koju je osnovao F. Flender 1836. godine.
Florenceinoj želji da služi u bolnici kategorički se usprotivila cijela obitelj. Tada su degenerice radile u bolnicama i nisu bile primane ni na kakav drugi posao. Bolnica je bila mjesto gdje je pacijentima bilo sve gore, a ne bolje.
Godine 1851., unatoč protestu svoje obitelji, Florence je otišla u Njemačku u zajednicu đakonisa, koja je imala vlastitu bolnicu i školu za obuku u njezi bolesnika. Nakon što je briljantno položila ispite, djevojka se vratila kući, a 1853. otišla je u Pariz kako bi se upoznala s samostanskim bolnicama i prošla obuku kod časnih sestara.
Nakon povratka kući, gospođica Nightingale je zamoljena da preuzme upravljanje staračkom ustanovom. To je razbjesnilo obitelj Nightingale i Florence je bila prisiljena napustiti obitelj i otići u Englesku.
U dobi od 33 godine Florence je preuzela mjesto nadzornice u ustanovi za skrb o bolesnim ženama iz visokog društva u Londonu, gdje je u potpunosti pokazala svoje organizacijske sposobnosti i profesionalne vještine njege.
U listopadu 1854., tijekom Krimskog rata, Florence je zajedno s 38 pomoćnika otišla u poljske bolnice, najprije u Scutari (Turska), a zatim na Krim. Sestre milosrdnice vidjele su strašnu sliku: bolnica je bila prenapučena, ušljivi ranjenici i bolesnici ležali su po hodnicima na slami među otpadnim vodama, štakori su trčali po podu, nedostajalo je najnužnijeg – lijekova, posteljine. , hranu i gorivo.
Pojavu žena u bolnici liječnici su dočekali neprijateljski. U početku im je čak bio zabranjen ulazak na odjele i dodjeljivani su im najprljaviji poslovi i najbeznadniji pacijenti. Međutim, Florence je uspjela dokazati da je ranjenima nakon medicinskih intervencija potrebna stalna kompetentna njega. Dosljedno provodeći načela sanacije i skrbi za ranjenike, postigla je zapanjujuće rezultate. F. Nightingale organizirao je rad bolnice na način da se mortalitet u njoj smanjio sa 49 na 2%. Upravo je ona povećala broj odjela u bolnicama kako bi se uklonila prenapučenost ranjenika, te organizirala kuhinje i praonice. Florence je vjerovala da je posao sestara milosrdnica spasiti ranjene ne samo fizički, već i duhovno: brinuti se za njihovo slobodno vrijeme, organizirati čitaonice i pomoći uspostaviti korespondenciju s rodbinom. Noću je sa svjetiljkom u ruci obilazila ranjenike, zbog čega je dobila nadimak Gospođa sa svjetiljkom.
Po povratku u Englesku 1856. F. Nightingale je dobio zadatak reorganizirati vojnu medicinsku službu. Uz potporu ministra rata, Florence je osigurala da bolnice budu opremljene ventilacijskim i kanalizacijskim sustavima; bolničko osoblje moralo je proći potrebnu obuku; U bolnicama je provedena stroga statistička obrada svih podataka. Organizirana je vojnomedicinska škola, au vojsci se radilo na osvještavanju važnosti prevencije bolesti. U svojoj knjizi “Bilješke o bolnicama” gospođica Nightingale pokazala je vezu između sanitarne znanosti i organizacije bolničkog poslovanja. Odlučno se suprotstavila “hodničkom sustavu” držanja pacijenata, braneći potrebu uvođenja paviljonskog sustava.
F. Nightingale je stvorio sustav obuke za paramedicinsko i niže medicinsko osoblje u UK.
Škola koju je stvorio F. Nightingale postala je model za obuku menadžerskih i pedagoških razina medicinskog osoblja. Inzistirala je na tome da u školama za medicinske sestre predaju profesionalne medicinske sestre, a da bolnice vode posebno obučene registrirane medicinske sestre. F. Nightingale je smatrao da se sestrinstvo kao profesija razlikuje od medicinske prakse i zahtijeva posebna znanja, različita od medicinskih.
Tijekom svoje karijere F. Nightingale napisala je niz djela koja su pružila neprocjenjivu korist razvoju sestrinske skrbi. Liječnici tog vremena visoko su cijenili knjigu “Kako se brinuti za bolesnika” smatrajući je izvanrednim poučnim pomagalom. Proučavajući društvene i ekonomske uvjete života u Indiji, F. Nightingale objavila je niz članaka u kojima je izrazila ideju da je bolje spriječiti nego liječiti. U “Uvodnim bilješkama o boravku u instituciji” (1871.), gđica Nightingale je zaključila da je porod sigurniji kod kuće, jer u bolnici postoji veliki rizik od unakrsnih infekcija.
Gospođica Florence cijeli je život provela braneći jednaka prava svih ljudi na skrb i liječenje tijekom bolesti te na dostojanstvenu smrt. Britanska vlada cijenila je njezin doprinos razvoju medicinske skrbi i dodijelila joj Kraljevski crveni križ 1883. godine. Godine 1907. F. Nightingale je odlikovan jednim od najviših britanskih ordena za zasluge.
Tijekom Krimskog rata, koji je Rusija dvije godine vodila s Engleskom, Francuskom, Italijom i Turskom, Florence Nightingale je zajedno sa 38 sestara radila u Skadru u Turskoj u vojarni u kojoj je bilo 2300 ranjenika i bolesnika. Njihovom njegom postigla je smanjenje mortaliteta sa 42 na 2%.
Nakon Krimskog rata F. Nightingale je vlastitim novcem 1856. podigla veliki bijeli mramorni križ na visokoj planini kod Balaklave na Krimu u spomen na poginule vojnike, liječnike i sestre.
26. lipnja 1860. otvorena je probna škola Nightingale za sestre milosrdnice u bolnici St. Thomas u Londonu. Na kraju su sestre zaklele F. Nightingaleu.
Ja, svečano pred Bogom i u nazočnosti ove skupštine, obećavam:
Da provedem svoj život u čistoći i vjerno služim svojoj profesiji. Suzdržavat ću se od svega što uzrokuje štetu i smrt i neću uzimati niti svjesno davati štetne lijekove. Učinit ću sve što je u mojoj moći da podržim i podignem standard svoje profesije i obećavam da ću držati u tajnosti sve osobne stvari u okviru svoje skrbi i obiteljske prilike pacijenata za koje saznam tijekom svoje prakse. S vjernošću ću nastojati pomoći liječniku u njegovu radu i posvetiti se dobrobiti onih koji su mi se povjerili na skrb.
F. Nightingale je u svojim “Bilješkama o njezi” definirala sestrinstvo, pokazala njegovu razliku od medicine i stvorila model sestrinstva, odnosno teoriju koja se poučavala u prvim školama za sestrinstvo u Europi i Americi.
Ime F. Nightingale postalo je simbol milosrđa.
F. Nightingale preminuo je 13. kolovoza 1910. godine.
Godine 1912. Liga međunarodnog Crvenog križa i Crvenog polumjeseca ustanovila je medalju Florence Nightingale, još uvijek najčasniju i najvišu nagradu za medicinske sestre u cijelom svijetu.
Svake 2 godine Međunarodni odbor Crvenog križa dodjeljuje 50 medalja u njezino ime na njezin rođendan (12. svibnja). Ovo je najveće priznanje za medicinske sestre i aktiviste Crvenog križa. U pravilniku o ovom ordenu stoji da se ono ne dodjeljuje za krunu karijere, već za obilježavanje izvanrednih djela i odavanje priznanja isključivo moralnim kvalitetama dobitnika.
Godine 1907. u SAD-u je po prvi put u svijetu medicinska sestra Sveučilišta Columbia A. Nutting dobila akademski naziv profesora sestrinstva. Tim događajem, uz aktivno sudjelovanje sveučilišnih odjela, započelo je novo razdoblje razvoja i znanstvenog utemeljenja sestrinstva. A. Nutting je u svom radu primijetila da je njega povezana s oslobađanjem od patnje, brigom za bolesne i zaštitom zdravlja ljudi. Većina ljudi nema mogućnost liječenja u bolnici, pa im je potrebna njega kod kuće. I svaka medicinska sestra treba zapamtiti da ne postoje dva potpuno ista pacijenta niti da dva pacijenta imaju potpuno iste potrebe. Stoga ne može postojati ista briga za dvije različite osobe.
Postupno se sestrinska praksa transformirala u samostalnu profesionalnu djelatnost utemeljenu na teoretskom znanju, praktičnom iskustvu, znanstvenoj prosudbi i kliničkom mišljenju. Sestrinstvo nije konkuriralo medicinskim djelatnostima, već je pretežno zauzimalo one niše koje nisu predstavljale područja interesa liječnika, ali su zahtijevale stručno sudjelovanje sestrinstva. Tu su prije svega spadali domovi za starije osobe, u kojima su se promatrale i skrbile starije osobe, bolesnici s kroničnim bolestima i invalidi. Medicinske sestre preuzele su odgovornost da ovoj populaciji pacijenata pruže razinu njege koja im je potrebna i da održe njihovu optimalnu kvalitetu života i dobrobiti. Organizacijom domova i odjela za njegu, te kućnom njegom i stvaranjem savjetovališta za majke i djecu iz slojeva slabijeg imovinskog stanja osigurana je veća dostupnost zdravstvene skrbi stanovništvu, što je dobilo priznanje u državnim krugovima i javnosti.
Prema D. Oramu, njega je briga za drugoga za njegovu dobrobit. No, što je u njoj posebno u usporedbi s medicinskom djelatnošću koja je također u skladu s načelima dobronamjernosti prema pacijentu? Liječnik nastoji koristiti pacijentu aktivnim utjecajem na njegovu bolest. Ti se učinci najčešće sastoje u propisivanju terapijskih sredstava ili su vremenski ograničeni na određene tehnologije, postupke i sl. U intervalima između ovih epizoda ili nakon njih, pacijent može osjetiti nelagodu i nelagodu, ali liječnik se u pravilu ne bavi tim problemima. S obzirom na to da problemi bolesnika nastaju neovisno o prirodi njegove bolesti (kirurška, terapeutska, onkološka i dr.), nastaju sestrinske specijalizacije iz kirurgije, pedijatrije, rehabilitacije, gerontologije i dr.
Kako se uloga medicinske sestre mijenjala, vodeći stručnjaci na tom području nastojali su zacementirati status sestrinstva kao profesije. Godine 1945. skupina stručnjaka razvila je kriterije za sestrinstvo, koristeći kriterije D. Flexnera za definiranje profesije koje je izradila komisija za standardizaciju medicinskih fakulteta 1915. Ti kriteriji uključivali su ne samo primjenu specijaliziranih znanja stečenih u obrazovnim ustanovama, već i autonomija u razvoju politike i kontroli profesionalnih aktivnosti. Američka udruga medicinskih sestara bila je uključena u razvoj sestrinstva kao profesije, razvijajući i pojašnjavajući politike, standarde i norme koji reguliraju profesionalne aktivnosti. Kodeks sestrinstva (1950., 1976. i 1985.) daje standarde profesionalne etike. Sestrinstvo utvrđuje socijalnu politiku (1981. i 1995.), definirajući društveni kontekst sestrinstva, prirodu i opseg te djelatnosti te praktičnu specijalizaciju. Standardi sestrinske prakse (1973. i 1991.) opisuju funkcije koje bi medicinska sestra trebala obavljati.
Šezdesetih godina prošlog stoljeća Medicinska škola Sveučilišta Yale iznijela je novo tumačenje sestrinstva. Predloženo je da se sestrinstvo promatra kao proces, a ne krajnji rezultat, kao interakcija, a ne sadržaj, kao odnos između dvije konkretne osobe, a ne kao veza između apstraktne medicinske sestre i pacijenta. Proces se temeljio na sustavnom pristupu pružanju sestrinske skrbi usmjerene na pacijenta. Istodobno, Komisija stručnjaka WHO-a definirala je sestrinstvo kao praksu ljudskih odnosa. Medicinska sestra, prema ovoj definiciji, mora znati prepoznati potrebe bolesnika koje proizlaze iz bolesti, promatrajući bolesnika kao pojedinca.
U Rusiji se do nedavno nije pokušavalo dati jasnu definiciju sestrinstva. Tradicionalna predodžba o medicinskoj sestri, formiranoj u prošlosti, samo kao pomoćno tehničkom pomoćniku liječnika, koja radi po njegovim uputama i pod njegovim nadzorom, nije doživjela bitne promjene, što je dovelo do značajnog zaostajanja u sferi javnozdravstvene sestrinske djelatnosti s razine razvoja znanosti, suvremenih medicinskih tehnologija i negativno su utjecale na kvalitetu sestrinske skrbi stanovništva, status medicinske sestre i prestiž profesije.
Koncept "njege" relativno je nedavno ušao u profesionalni jezik ruskih liječnika. Taj je koncept prvi put službeno uveden 1988. godine. U nomenklaturi obrazovanja specijalnosti u području zdravstvene njege mjesto specijalnosti „Medicinska sestra“ zauzela je specijalnost „Sestrinstvo“. S tim u vezi, u temeljnu izobrazbu medicinskih sestara uvrštena je nova akademska disciplina „Osnove sestrinstva“.
G. M. Perfilyeva je prvi put usporedila sestrinstvo u Rusiji i inozemstvu 1994.-1995. Smatra da je sestrinstvo kritična komponenta zdravstvenog sustava, sa značajnim ljudskim resursima i stvarnim potencijalom da zadovolji potrebe stanovništva za dostupnom i prihvatljivom zdravstvenom skrbi. Trenutno voditelji sestrinstva kao aksiom uzimaju da se ono odvojilo od medicine kao posebnog područja profesionalnog djelovanja i da se temelji na vlastitoj znanosti. O visokoj profesionalnoj kulturi ove skupine svjedoče višestupanjska edukacija sestrinstva, znanstveno-istraživački rad u području sestrinskih znanosti te titula doktora znanosti među brojnim stranim medicinskim sestrama. Svi identificirani pokazatelji sestrinstva u razvijenim zemljama omogućuju nam da pouzdano govorimo o formiranoj institucionalnoj kulturi sestrinstva.
Koja je razlika između sestrinstva kao profesije i rada liječnika? Sva znanja i praktične radnje liječnika usmjerene su na prepoznavanje i liječenje određene bolesti kod određene osobe. Većina medicinskih aktivnosti, bilo da se radi o liječenju, nastavi ili istraživanju, usmjerena je na različite aspekte patoloških stanja određenih bolesti. Sestrinstvo je više usmjereno na osobu ili skupinu ljudi (obitelj, tim, društvo) nego na bolest. Usmjeren je na rješavanje problema i potreba ljudi, njihovih obitelji i društva u cjelini koji su nastali i mogu nastati u vezi s promjenama u zdravstvenom stanju.

Stoga je sestrinstvo zasebna profesija, s dovoljnim potencijalom da postane jednako važna kao medicina. Funkcije medicinske sestre mnogo su šire od pukog pridržavanja uputa liječnika, njoj su povjerene glavne odgovornosti za brigu o pacijentima: prevencija bolesti, održavanje zdravlja, rehabilitacija i ublažavanje patnje. Sestra mora biti izvrsna voditeljica (na bilo kojoj razini), s osobinama voditeljice, menadžerice, učiteljice i psihologinje.
Na sastanku nacionalnih predstavnika Međunarodnog vijeća medicinskih sestara, održanom na Novom Zelandu 1987. godine, jednoglasno je usvojena sljedeća definicija sestrinstva: sestrinstvo je sastavni dio zdravstvenog sustava i uključuje aktivnosti za promicanje zdravlja, prevenciju bolesti, pružanje psihosocijalne skrbi i njega osoba s tjelesnim i psihičkim bolestima, kao i osoba s invaliditetom svih dobnih skupina. Takvu pomoć medicinske sestre pružaju kako u zdravstvenim i bilo kojim drugim ustanovama, tako i kod kuće, gdje god za tim postoji potreba.

Misija medicinske sestre. Misija medicinske sestre je pomoći pojedincima, obiteljima i grupama u postizanju fizičkog, mentalnog i socijalnog zdravlja u kontekstu njihove okoline.
Nedavno se promijenio pogled na funkcije medicinske sestre. Ako je ranije naglasak bio na njezi oboljelih osoba, sada medicinsko osoblje, zajedno s drugim stručnjacima, glavnu zadaću vidi u očuvanju zdravlja, prevenciji bolesti i osiguravanju maksimalne samostalnosti osobe u skladu s njezinim individualnim mogućnostima. U razvijenim zemljama smatra se poželjnijim zbrinjavanje i liječenje bolesnika u uvjetima općinske (ambulantne) medicine.

Funkcije medicinske sestre. Funkcije medicinske sestre definirane su od strane Regionalnog ureda SZO za sestrinstvo za Europu, a tome svjedoči i međunarodni projekt Regionalnog ureda SZO za Europu – LEMON. Ovaj projekt osigurava suradnju između različitih zemalja (uključujući Rusiju) u okviru pitanja sestrinstva i primaljstva, pruža informacije o potrebama, postignućima i potencijalnim projektima u zemljama koje su članice međunarodne zajednice.

Prva funkcija je pružanje medicinske skrbi, na primjer preventivne mjere, sestrinske intervencije povezane s rehabilitacijom, psihološka podrška osobi ili njezinoj obitelji. Ova je funkcija najučinkovitija ako se provodi kao dio procesa njege. Sestrinska njega uključuje:
procjena potreba osobe i njezine obitelji;
utvrđivanje potreba koje se najučinkovitije mogu zadovoljiti sestrinskom intervencijom;
identificiranje prioritetnih zdravstvenih problema koji se mogu riješiti sestrinskom intervencijom;
planiranje i provođenje potrebne zdravstvene njege; uključivanje bolesnika i po potrebi članova njegove obitelji i prijatelja u njegu;
korištenje prihvaćenih profesionalnih standarda.

Druga funkcija je obuka pacijenata i medicinskog osoblja- uključuje:
procjena znanja i vještina osobe u vezi s očuvanjem i vraćanjem zdravlja;
pripremanje i pružanje potrebnih informacija na odgovarajućoj razini;
pomaganje drugim medicinskim sestrama, pacijentima i drugom osoblju u stjecanju novih znanja i vještina.

Treća funkcija - obavljanje ovisne i neovisne uloge medicinske sestre kao dio tima medicinskih radnika koji opslužuju pacijenta - tek se počinje uvoditi u Rusiji. No, bez toga sestrinstvo neće moći zauzeti svoje mjesto u zdravstvenom sustavu. Sastavni dio ove funkcije je suradnja s bolesnikom, njegovom obitelji i pružateljima zdravstvenih usluga u planiranju i organiziranju skrbi za bolesnika.

Četvrta funkcija je razvoj sestrinske prakse kroz istraživačke aktivnosti- također se tek počinje provoditi.

Glavni ciljevi njega su:
pojašnjavanje stanovništvu i upravi zdravstvene ustanove (ZZU) važnosti i prioriteta sestrinstva u današnje vrijeme;
razvoj i učinkovito korištenje sestrinskog potencijala proširenjem profesionalnih odgovornosti i pružanjem usluga sestrinstva koje najbolje zadovoljavaju potrebe stanovništva;
osiguranje i provođenje obrazovnog procesa za osposobljavanje visokokvalificiranih medicinskih sestara i voditelja sestrinstva, kao i poslijediplomskog osposobljavanja srednjih i viših specijalista sestrinstva;
razvoj određenog stila mišljenja kod medicinskih sestara.

njega rješava sljedeće probleme:
1) razvoj i širenje organizacijskih i upravljačkih rezervi za rad s kadrovima;
2) objedinjavanje stručnih i resornih napora za pružanje medicinskih usluga stanovništvu;
3) obavljanje poslova za osiguranje usavršavanja i stručne osposobljenosti osoblja;
4) razvoj i implementacija novih tehnologija u području zdravstvene njege;
5) provođenje savjetodavne zdravstvene njege;
6) pružanje visoke razine medicinskih informacija:
7) provođenje sanitarnog odgoja i preventivnog rada;
8) provođenje istraživačkog rada u području sestrinstva;
9) stvaranje standarda kvalitete zdravstvene njege.
Prioritetnim razvojem sestrinstva omogućit će se kvalitativno nova razina zdravstvene skrbi stanovništva kroz učinkovito korištenje medicinskih sestara, proširenje njihovih profesionalnih odgovornosti i pružanje usluga sestrinstva koje najbolje zadovoljavaju potrebe stanovništva.
Stoga strategija sestrinske prakse mora odgovoriti na promjenjive potrebe sustava zdravstvene skrbi; imati znanstvenu osnovu; biti društveno prihvatljiv; osigurati univerzalnu dostupnost medicinske skrbi (osobito onim skupinama stanovništva koje za njom imaju najveću potrebu); pružiti pomoć unutar zidova medicinske ustanove, kod kuće i na obiteljskoj razini; jamče visoku kvalitetu njege.

Kontrolna pitanja
1. Navedite osnovne zahtjeve za njegu.
2. Tko je prvi dao znanstvenu definiciju sestrinstva?
3. Kako se promijenila uloga medicinske sestre?
4. Koji pristupi postoje tumačenju pojma “sestrinstvo”?
5. Po čemu se sestrinstvo kao profesija razlikuje od rada liječnika?
6. Navedite glavne funkcije medicinske sestre.
7. Koji su glavni ciljevi sestrinstva?
8. Koje probleme rješava sestrinstvo?
9. Formulirajte strategiju za sestrinsku praksu.

POGLAVLJE II.
POVIJEST RAZVOJA SESTRINSTVA U RUSIJI

2.1. Njega žena u Rusiji do 18. stoljeća

Povijest služenja bolesnima i ranjenima u Rusiji seže u rana stoljeća kršćanstva.
Žensko dojenje postojalo je u svim vremenima iu svim zemljama svijeta.
Žene su provodile higijenske mjere i stvarale ugodne uvjete za bolesne, često rodbinu.
U Rusiji se karitativna medicinska skrb pojavila u 11. stoljeću, kada su se pri samostanima počele stvarati ubožnice i ćelije za skloništa. Tako je 1070. godine u Kijevo-Pečerskom samostanu otvorena ubožnica (sklonište, kuća) u ime sv. Stjepana za prebivalište siromaha, slabih, hromih, slijepih i gubavih.
Istu ustanovu otvorio je 1091. godine biskup Efim iz Perejaslavlja. Redovnici su se brinuli o bogaljima i bolesnima. Nakon prihvaćanja kršćanstva pri samostanima su se počeli stvarati bolnički odjeli. Mjesto gdje bol polaže osobu na lice počelo se nazivati bolnicama.
U samostanima su sestre nesebično njegovale bolesnike. Žene nisu bile uključene u velikom broju u brigu o bolesnima.
Neki samostani nazivani su bolničkim samostanima, na primjer samostan Fjodora Studita u Moskvi.
U Rusiji je već u 10. stoljeću princeza Olga organizirala bolnicu u kojoj je skrb bila povjerena ženama.
Vrlo je malo podataka o liječničkoj djelatnosti žena u Rusiji. Međutim, poznato je da je već u 11.st. Nastala je prva domaća medicinska rasprava pod nazivom "Masti", čiji je autor bila unuka kneza Vladimira Monomaha, Evpraksija Mstislavovna, koja je duboko proučavala tradicionalnu medicinu i u svom radu pokrivala pitanja fiziologije, higijene, propedeutike i prevencije određenih bolesti. . U izvorima 14.st. spominju se imena seljanke Fevronije, Fedosije Morozove i mnogih drugih koji su bili uključeni u brigu o bolesnicima. U novgorodskim kronikama, među imenima gradskih liječnika, navedena je Natalitsa Klementyevskaya, doktorova supruga, koja je liječila Novgorodce u drugoj polovici 16. stoljeća. U Moskovskoj Rusiji sudjelovanje žena u sudbini bolesnika također se očitovalo u dobrotvornim aktivnostima.
U 16. stoljeću „Stoglavna katedrala“ izdala je dekret o organizaciji muških i ženskih ubožnica sa zapošljavanjem žena.
U 17. stoljeću, u vrijeme Smutnje, na području Trojice-Sergijevog samostana stvorena je prva bolnica - 1612. godine.
Godine 1618. u samostanu Trojstva nastala je prva (u modernom smislu) bolnica. Godine 1650. na području samostana svetog Andrije pojavila se bolnica. Nema pouzdanih podataka, ali je moguće da je u tim bolnicama korištena njega žena.
U 17. stoljeću mnogi ruski samostani su se obogatili, što je omogućilo izgradnju ubožnica i malih kućica za bolesnike. Patrijarh Nikon pružio je veliku pomoć u stvaranju takvih ćelija, ubožnica i kuća. Uz njegovu pomoć osnovane su ubožnice u moskovskom Znamenskom samostanu, Granatnom dvorištu kod Nikitskih vrata i Novojeruzalemskom samostanu. U “Priči o skloništima” predložio je stvaranje dobrotvornog društva čiji bi članovi posjećivali domove siromašnih i nesretnih i bavili se dobrotvornim radom.
Dolaskom dinastije Romanov na prijestolje, osim cara i najviših crkvenih hijerarha, predstavnici plemićkih obitelji počeli su se baviti dobročinstvom. Jedan od tih pionira bio je dvorski plemić F. M. Rtishchev, koji je 1650. godine na području samostana Svetog Andrije otvorio sklonište za siromašne, bolesne, prosjake i pijance, gdje su liječili iscjelitelji, pa čak i liječnik. (Liječnik je bio specijalist sa sveučilišnim obrazovanjem; tada su to bili isključivo stranci. Liječnici su imali samostansku naobrazbu, koja nije davala široka medicinska znanja.)

Povezane informacije.

Sve o tuningu automobila