Кетонурия причины виды реакция для анализа. Кетоны в моче у взрослого. Способы определения кетоновых тел в моче. Кетоновые тела в моче

Диагностическое значение имеют следующие кетоновые тела: ацетоцетат, ацетон и бета-гидроксибутират. Они являются продуктами обмена жирных кислот и синтезируются из ацетил-КоА в клетках печени.

В норме кетоновые тела постоянно присутствуют в биологических жидкостях организма в ничтожно малом количестве (ацетон плазмы 1-2 мг%), за сутки с мочой их выделяется около 20-50 мг. Такое количество обычными пробами не обнаруживается. При выявлении ацетона и других кетонов в общем анализе мочи важно немедленно обратиться к врачу.

Кетонурия и кетонемия

Кетоновые тела обеспечивают энергетический обмен наряду с глюкозой. Они являются своеобразным топливом для миоцитов, головного мозга, внутренних органов (кроме печени, эритроцитов) при экстремальных для организма условиях: голоде, истощении, обезвоживании, сильной физической нагрузке.

Когда концентрация продуктов обмена жирных кислот в крови увеличивается (0,5 ммольл и более), это состояние называется кетонемией. Она возникает тогда, когда образование кетонов значительно выше по сравнению с их утилизацией.

Превышение нормальной концентрации (более 0,5-1 ммоль/л) называется кетонурией. С мочой преимущественно выделяются ацетоацетат и бета-гидроксибутират.

Ацетон в большей степени выделяется с выдыхаемым воздухом, в моче его концентрация наименьшая в сравнении с содержанием других кетонов.

Ацетон – это сильнейший яд для клеток. Незначительное превышение нормы провоцирует возникновение патологических симптомов со стороны органов дыхания, сердца, пищеварительной или нервной систем.

Повышение количества ацетона мочи (ацетонурия) прежде всего связано с относительным недостатком глюкозы, когда потребность клеток в энергии значительно увеличивается. Результатом такого голодания становится распад гликогена (запас глюкозы), мобилизация большого количества жирных кислот из депо.

Интересно! Сладковатый запах ацетона при дыхании появляется при кетонемии (более 10 мг% ацетона в крови) и кетонурии (обнаружение кетонов в моче)! Часто встречается у диабетиков при декомпенсации!

2. Кетоновые тела в моче

Резкое снижение поступления углеводов (глюкозы) в клетки организма вызывает цепочку химических реакций:

1. 1 Распад гликогена мышц, печени или других тканей с высвобождением глюкозы.
2. 2 Гликонеогенез (синтез сахара из неуглеводных компонентов, например, из молочной кислоты).
3. 3 Липолиз (расщепление жира с образованием жирных кислот).
4. 4 Метаболизм жирных кислот с образованием кетонов в печени.

Таким образом, снижение уровня глюкозы в крови запускает череду сложных реакций, направленных на поддержание энергетического баланса клеток.

Ниже перечислены состояния, приводящие к накоплению кетоновых тел в организме и выведению их с мочой:

1. 1 Сахарный диабет тип 1 или 2 (стадия субкомпенсации, декомпенсации, диабетическая гиперосмолярная кома).
2. 2 Диета с полным или почти полным ограничением углеводов , избытком жиров, белков, строгий пост, длительное голодание (истощение).
3. 3 Лихорадочные заболевания , протекающие с высокой температурой тела или резкими её колебаниями (например, тиф, малярия). У детей любая лихорадка может стать причиной накопления кетонов в крови и моче.
4. 4 Инфекционные болезни (особенно острые кишечные инфекции с диареей, рвотой, нарушением всасывания углеводов).
5. 5 Массивные травмы с повреждением мышечной ткани , краш-синдром, тяжелые операции.
6. 6 Острое отравление алкоголем , изопропиловым спиртом, солями тяжёлых металлов, фосфорорганическими соединениями, лекарственными препаратами (например, салицилатами).
7. 7 Новообразования гормонпродуцирующих органов (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная), эндокринопатии (акромегалия, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, дефицит кортизола).
8. 8 Операции и травмы головного мозга , субарахноидальные кровоизлияния.
9. 9 Физиологические состояния (любой триместр беременности, послеродовый период, лактация, новорожденные дети до 28 дней). У беременных кетонурия может возникать на любой неделе, особенно на ранних сроках (при сильном токсикозе) и в третьем триместре (при гестозе, гестационном диабете).
10. 10 с выраженным перенапряжением мышечной системы (часто у мужчин, спортсменов).
11. 11 У детей кетонурия может быть спровоцирована переутомлением , мочекислым диатезом, инфекциями, неудачно подобранной молочной смесью, психическими болезнями и другими причинами. Изменение диеты (отказ от углеводов на фоне приема кетогенных продуктов) в сочетании переутомлением, перенапряжением, острым инфекционным заболеванием также может стать причиной кетонурии и ацетонемической рвоты.
12. 12 Пожилой возраст (старше 70 лет) со множеством хронических заболеваний.

3. Основные симптомы

При высоком уровне кетонов в организме у пациента наблюдаются следующие симптомы:

1. 1 Астения, мышечная слабость, снижение работоспособности, внимания, скорости реакции, сонливость, вялость.
2. 2 Жажда, сухость во рту, полное отсутствие аппетита, отвращение к пище.
3. 3 Тошнота, многократная рвота.
4. 4 Запах ацетона изо рта (пот, моча пахнут ацетоном не всегда).
5. 5 Сильная головная боль, абдоминальные боли.
6. 6 Повышение температуры тела, сухость кожи и слизистых, яркий румянец.
7. 7 Учащение сердечных сокращений.
8. 8 Увеличение печени (временно).

Иногда происходит спонтанная нормализация уровня ацетона крови, прекращение его выделения с мочой, улучшение состояния больного.

Если выраженность симптоматики нарастает (например, у пациентов с диабетом, беременных женщин), то возникают более грозные признаки: заторможенность, обезвоживание, токсическое повреждение центральной нервной системы, закисление крови (сдвиг pH в кислую сторону), нарушение работы сердца, почек, судороги, кома, летальный исход.

Кетоацидоз развивается, как правило, внезапно, после воздействия какого-либо провоцирующего фактора (избыток жирной пищи, лихорадка, острый стресс).

4. Диагностика

Диагностика основывается на клинических признаках, а также лабораторном обнаружении ацетона, бета-оксимасляной, ацетоуксусной кислот в моче.

Дома определить уровень кетонов можно специальными тест-полосками с нанесённым реактивом. Изменение цвета по соответствующей шкале говорит о концентрации кетоновых тел.

Производителей тест-полосок достаточно много: ООО "Биосенсор-АН" (Кетоглюк-1, Урикет-1), Abbott, Биоскан, Lachema, Байер и др. Чувствительность их разная. Выявление кетонов в концентрации 0-0,5 ммоль/л считается нормой.

Таблица 1 - Сравнение шкал тест-полосок разных производителей

Кроме того, таким же способом можно выявить глюкозу, или другие компоненты мочи. Лабораторная диагностика бесспорно точнее. Референсные значения (Инвитро) - менее 1 ммоль/л. Кетоны, концентрация которых в моче ниже этого уровня, при исследовании не обнаруживаются.

Важно! Если в анализе мочи помимо кетоновых тел обнаруживается глюкоза, то у человека нужно заподозрить диабетический кетоацидоз! Это состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью!

Дополнительно диагностируют уровень кетонов в крови, выполняют биохимический анализ, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

5. Лечебные мероприятия

Терапия направлена на облегчение симптомов (рвота, головная боль, обезвоживание), снижение уровня ацетона. В зависимости от тяжести состояния больного лечение проводится дома или в условиях стационара. Иногда требуется госпитализация пациента в отделение реанимации.

1. 1 Если у пациента выявляется сахарный диабет, то необходима коррекция уровня глюкозы, инсулинотерапия, инфузионная терапия. После выведения из кетоацидоза проводят подбор терапии сахароснижающими препаратами, пациенту рассказывают о диете и образе жизни.
2. 2 При временном нарушении обмена жиров назначается углеводная диета для восстановления энергетического баланса.
3. 3 Острые кишечные или другие инфекции лечатся антибактериальными, жаропонижающими средствами с добавлением сорбентов, солевых растворов (Регидрон, Орсоль, раствор глюкозы), щелочных напитков (минеральная вода) для устранения обезвоживания.
4. 4 При алкогольном кетоацидозе важно восполнить дефицит глюкозы, устранить обезвоживание, восстановить кислотно-щелочное равновесие. Это достигается внутривенным введением растворов декстрозы и солей (Рингера, физраствора, гидрокарбоната натрия).
5. 5 Ребёнку иногда бывает достаточно заменить молочную смесь, провести адекватное лечение мочекислого диатеза, устранить все провоцирующие факторы. Со временем кетоновые тела перестанут появляться в моче. Большое значение имеет рациональное питание. Диета должна быть сбалансирована по основным компонентам: белки, жиры, сложные и простые углеводы, поливитамины, минералы.
6. 6 Важно отметить, что ацетонемические кризы у детей могут повторяться, поэтому для их предупреждения нужно выявить причину избыточного кетогенеза. Для этого потребуются дополнительные исследования, перечень которых определяет лечащий доктор после беседы и осмотра.
7. 7 При появлении , особенно на поздних сроках, показано лечение в условиях стационара, нормализация обмена углеводов, питания. Важно исключить из употребления жирные сорта мяса, острые блюда и копчености, бульоны, сливочное масло, сало, грибы, какао и другие кетогенные продукты. Пища должна содержать легкоусвояемые углеводы, овощи и фрукты.

Избыточное накапливание кетоновых тел (ацетон) в организме является причиной их большой концентрации в моче. В результате у человека начинается кетонурия, которая сопровождается расстройством работы головного мозга, органов пищеварения и водно-солевого равновесия. Такое состояние в медицине называют кетоацидоз. Пациентам необходимо лечение, направленное на коррекцию метаболических процессов и специальная диета при кетонурии.

Механизм образование кетонов

Кетоновые тела – это нормальные продукты обменных процессов, которые образуются при распаде жировой клетки. Они играют важную роль в метаболизме и являются альтернативным глюкозе ресурсом энергии для головного мозга и сердца. Но их содержание не должно превышать норму.

Кетоз возникает при нарушении липидного и углеводного обмена. Жирные кислоты в норме в процессе метаболизма синтезируют кетоновые тела, которые физиологически быстро утилизируются.

Биохимия развития кетонурии такова, что при патологиях или в голодном состоянии при ограничении углеводов, жирные кислоты окисляются. Ускорение образования, увеличение и накопление кетоновых тел связано с усиленным метаболическим процессом разложения жиров на составляющие и жирные кислоты или с поступлением в печень избыточного количества свободных жирных кислот.

Жировая клетка распадается на кетоны, воду и глюкозу. В период потери жидкости и дефицита углеводов организму эти элементы просто необходимы. Таким образом, к кетозу ведет ускоренное расщепление жировой клетки при ограниченной доступности углеводов. В результате у больных выявляют кетоны в моче.

Причины появления в моче

В норме выделения кетоновых тел с мочой не происходит. Кетоны – это ацетоноуксусная кислота, β-оксимасляная кислота и ацетон. Их высокая концентрация может быть в нескольких случаях.

Выделяют причины, которые связаны с:

• декомпенсированным инсулинзависимым сахарным диабетом;
• гипогликемией;
• голодом, которое вызывает умеренный кетоз во второй период своего развития;
• жировой диетой, обедненной углеводами;
• алкогольным отравлением;
• гиповитаминозами;
• экзогенным отравлением ацетоном;
• подагрой и гиперурикемией (повышенное содержание мочевой кислоты в крови);
• стрессом при относительно инсулиновой недостаточности;
• аммиачным отравлением при почечной и печеночной недостаточности;
• гликогенозом первого типа (болезнь Гирке) и второго типа (болезнь Помпе);
• стеатозом (ожирением) печени, при котором нарушается липидный обмен;
• беременностью;
• ожирением;
• лихорадкой;
• эклампсией;
• частой и обильной рвотой, приводящей к окислению жиров;
• дизентерией;
• тиреотоксикозом;
• опухолями;
• анемией.

Все факторы появления в моче продуктов распада жирных кислот разделяют на физиологические и патологические.

Патологические причины

1. Сахарный диабет – самая частая причина кетонурии. Такой признак свидетельствует о развитии декомпенсированного состояния. Организм не может справиться с утилизацией кетонов, поэтому у пациентов нарастают признаки коматоза.
2. При гиповитаминозе по кобаламину (витамин В12) также возникает нарушение липидного обмена. Обычно патология возникает на фоне поражения слизистой оболочки желудка и кишечника, а также гельминтозов (глисты частично всасывают витамины). Аналогичное состояние развивается у людей с тяжелыми формами анемии или онкологическими заболеваниями.
3. У хронических алкоголиков кетонурия наблюдается при поражении печени и поджелудочной железы. К тому же алкоголизм усугубляет дефицит витаминов, которые участвуют в метаболизме. Ацетон появляется также при остром отравлении алкоголем и другими токсическими веществами.
4. Гликогенозы характеризуются нарушением накопления и утилизации гликогена, что препятствует поддержанию нормального уровня глюкозы. У пациентов с болезнью Гирке происходит недостаточное высвобождение глюкозы из печени в кровь, поэтому в качестве компенсации усиливается использование липидов. Сопровождается заболевание метаболическим ацидозом и кетонурией. При врожденной болезни Помпе (гликогенолиз второго типа) имеется злокачественное накопление гликогена и ацетона. Заболевание неизлечимо, поэтому дети умирают еще в грудном возрасте.

Отдельно стоит сказать о наследственном агликогенозе, при котором отсутствуют отложения гликогена. Болезнь совместима с жизнью, однако дети нуждаются в частом кормлении, так как у них имеется склонность к утренней гипогликемии и повышению уровня ацетона, который сопровождается судорогами и рвотой.

Физиологические причины

• При возникновении кетоновых тел в моче, причины иногда связаны с погрешностью в питании. При жировой диете углеводы практически не участвуют в обмене, поэтому усиленно окисляются жиры. Организм может адаптироваться к такой экстремальной ситуации, если диета вводится постепенно и длится несколько дней. В таких условиях мышцы и нервная система способны расщеплять огромные количества кетонов. Однако в случае внезапного перехода на жировое питание возникает кетоз.
• Причины возникновения ацетонурии также связаны с голодом. Второй период голодания начинается со второй недели, когда в организме снижается количество аминокислот, происходит нарастание продуктов распада, концентрации кетонов и потребление их головным мозгом.
• У ребенка ацетонурию вызывают сбои функций поджелудочной железы. В период формирования всех систем и органов, железа не справляется с вредными факторами. При дисфункции железы биохимические процессы не обеспечивают секрецию ферментов, чтобы переварить жирную или белковую пищу.
• У женщин, ожидающих ребенка, кетоны накапливаются при сильном токсикозе. Это свидетельствует о том, что рвота приводит к потере воды из организма. Ситуацию усложняют перестройка иммунитета и психоэмоциональное состояние будущей мамы. Кетоны в избыточном количестве токсичны для развивающегося плода, поэтому их концентрация в организме матери должна быть сведена к минимуму.

Интересно! Кетоны при голоде на 70% покрывают энергетические нужды мозга, являясь альтернативой глюкозе.

Какие могут быть симптомы?

Наиболее типичным симптомом ацетонурии при высоком уровне глюкозы является специфический яблочный запах мочи. Если во время обследования в крови обнаруживают кетонемию, а в моче большое количество глюкозы и кетоновых тел, то это предвестник такого состояния, как кетоацетотическая кома, которая наступает вследствие изменения рН крови.

Когда значительно увеличивается ацетон при недостатке инсулина у больных с сахарным диабетом, возникает сердечная аритмия, дыхательные расстройства, нарушение сознания, отек мозга. Такое состояние требует неотложных мер коррекции инсулина, так как приводит к летальному исходу без лечения.

Запах ацетона при кетозе свидетельствует либо о сопутствующих поражениях респираторной системы, либо об исходящем запахе пота и мочи пациента. Поэтому характерный ацетоновый запах не всегда ощущается в выдыхаемом воздухе. Например, при алкогольном кетозе он часто отсутствует.

В ситуациях повышенного содержания кетоновых тел у детей возникают следующие симптомы:

1. снижение активности;
2. слабость;
3. отказ от пищи;
4. тошнота;
5. боль в животе в районе пупка;
6. лихорадка;
7. однократная рвота сразу после еды, питья или в течение 20 минут.

Если не предпринять никаких мер, состояние ребенка усугубляется. Критическим симптомом является многократная неукротимая рвота. В этот период ничего организмом не усваивается. Родители могут обратить внимание на сладковатый яблочный запах. Так как большая концентрация кетоновых тел в крови является нейротоксичной для головного мозга, возникает оглушенность (прекоматозное состояние) и кома.

Диагностика

Выявление кетонурии важно для установления декомпенсированного сахарного диабета. Погрешности терапии инсулином приводит к прогрессированию болезни и возникновению состояний, приводящих к коме. Пациенты должны знать, что помимо контроля глюкозы, необходимо проводить анализ кетоновых тел в моче. И если они повышены, врач корректирует дозировки препаратов.

Содержание кетонов можно оценить с помощью таблеток, содержащих нитропруссид или при использовании тест-полосок. Концентрацию оценивают по интенсивности окраски в красный цвет, которая появляется, когда капля мочи наносится на таблетку или полоску. Основная форма кетоновых тел β-гидроксибутират, которая обнаруживается при ацидозе, не определяется реакцией с нитропруссидом. Точную оценку кетонов проводят ферментными методиками в лаборатории.

Важно! Инсулинозависимый диабет часто у пациентов диагностируется по появлению ацетонурии.

Лечение

Кетонурию лечат вместе с причинами, которые спровоцировали это состояние. При гипогликемии лечение ребенка начинают до приезда скорой помощи. Самый простой способ – дать 20 мл теплого 40% раствора глюкозы. Пить сладкий раствор надо небольшими глотками, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс. Глюкоза пресекает дальнейшее развитие патологического состояния, быстро включается в обмен веществ и при этом останавливает развитие кетоацидоза.

Для восстановления водно-солевого баланса дают много воды небольшими порциями. В стакан с водой добавляют 2 столовые ложки сахара и щепотку соли. Таким образом, восполняются электролитные и углеводные потери. В качестве альтернативы рекомендуют поить детей компотами.

В случае сахарного диабета лечебная помощь будет заключаться в коррекции уровня глюкозы в крови. Кетоны выводят в стационаре при помощи медицинских препаратов. Пациентам внутривенно вводят солевые растворы.

При кишечных инфекциях и обезвоживании проводится симптоматическая медикаментозная терапия, назначают антибиотики, солевые растворы, энтеросорбенты. При терапии тяжелых интоксикаций (отравление грибами) показан диализ и наблюдение пациента в отделении реанимации.

Диетотерапия

Помимо терапии лекарственными средствами, пациентам назначают диету. Для того чтобы лечение было эффективным, в первый день дают много жидкости (норма до 2 л) для скорейшего вывода кетоновых тел. Разрешено пить компоты, отвары трав (ромашка, календула). Ребенка после рвоты в период улучшения самочувствия можно покормить галетным печеньем без вкусовых добавок.

Из питания исключают тяжелую для переваривания пищу:

• жирное мясо;
• жареные блюда;
• сдобу;
• бобовые;
• молоко;
• грибы;
• приправы;
• ароматизированные продукты с красителями;
• соусы;
• маринады.

В период выздоровления в рацион вводят супы-пюре, тушеное мясо, вязкие каши, бульоны. Снизить уровень кетонов поможет употребление крупяных каш, блюд, приготовленных на пару. Рекомендуют пить минеральную воду Боржоми, Ессентуки №17. Из сладостей можно сухофрукты, зефир, мармелад, мед, изюм. Далее диета корректируется, исходя из основного заболевания, которое послужило повышению ацетона.

Дети очень подвижны, поэтому затраты энергии у них выше, чем у взрослых. Однако из-за биологических особенностей организм ребенка испытывает постоянный дефицит глюкозы. Родителям следует побеспокоиться о рационе своих детей и обеспечить питание, богатое простыми и сложными углеводами.

Чтобы не допустить кетонурию у людей, которые занимаются спортом, рекомендуется наладить режим дня и проконсультироваться с врачом по поводу правильного питания. Профилактика глистных инвазий, закаливание организма также позволит избежать появления кетоновых тел в моче.

Так как повышенный ацетон во время вынашивания ребенка вызывает негативные последствия для развивающегося плода, будущей маме надо научиться питаться при токсикозе, пить небольшими глотками воду. При первом эпизоде ацетонурии консультация врача является обязательной. Необходимо пройти обследование, сдать биохимию крови, анализы мочи. Важно исключить серьезные заболевания, которые вызвали кетонурию.

Кетонурия (или ацетонурия) - состояние, при котором повышены кетоновые тела в моче у взрослых и детей. Производство кетоновых тел - реакция организма на дефицит глюкозы, предназначенной для обеспечения организма энергией. Вызвать повышение кетонов у взрослых может сахарный диабет, голодание, физические и эмоциональные перегрузки, отравление, острые инфекционные заболевания, травмы, алкоголизм и др. Если кетоны обнаружены, необходимо срочно выяснить причину их появления.

Появление кетоновых тел в моче говорит о дефиците глюкозы в организме.

Что такое кетоновые тела?

Кетоны - побочные продукты распада жирных кислот.

Источник обеспечения тканей и органов энергией - глюкоген и глюкоза, запасы которых, в малых количествах имеются в печени. Но когда их уровень становится совсем низким, то организм начинает использовать жировые запасы. Расщепляясь в печени, жир образует побочный материал - кетоновые тела, которые сердце, почки, мозг и мышцы, используют как дополнительный источник энергии. Кетоны постоянно образуются в печеночных клетках, имеются в крови и моче у любого взрослого человека и состоят из следующих элементов:

• слабая бета-гидроксимасляная кислота - 70%;
• наиболее сильная ацетоуксусная кислота (ацетоацетат) - 26%;
• ацетон - 4%.

На практике не рассматривается значение каждого отдельно взятого показателя, а обычно используют общий понятный термин - «ацетон». Когда говорится про ацетон в моче, следует понимать, что сначала кетоны появляются в крови, но выявляют их через анализы мочи, как наиболее простые и эффективные методы исследования. Чаще у взрослых в моче кетонурия обнаруживается при плохо контролируемом или декомпенсированном сахарном диабете.

Чтобы выявить наличие кетонов необходимо провести анализ мочи.

Норма кетонов в моче

Ацетон у здорового взрослого человека скапливается в небольших дозах и постоянно выводится, поэтому кетоновые тела в общем анализе мочи не должны присутствовать. Содержащиеся кетоны в крови полностью выводятся из организма при дыхании, через кожу с потом и уриной. Если тела выявляются в анализах, то это означает, что функциональность организма нарушена. Наличие кетоновых тел выражается в ммоль/л. Содержание кетонов в моче показано в таблице:

Причины ацетона в моче

Количество кетоновых тел увеличивается из-за снижения циркулирующего инсулина и увеличения глюкагона.

При этом ускоряется жировой гидролиз ткани триглицеридов (жиры - главный источник энергии для клеток) и происходит повышение проницаемости печеночных жирных кислот через внутреннюю мембрану митохондрия. Это влечет за собой повышенный распад гликогена, глюконеогенез, липолиз, окисление жирных кислот и кетогенез. Эти процессы вызываются не только неконтролируемым диабетом, но и такими физиологическими причинами:

• острым алкоголизмом;
• тяжелыми отравлениями свинцом, атропином, фосфором и другими химическими соединениями;
• медикаментозной интоксикацией;
• тяжелыми и продолжительными физическими нагрузками;
• неправильной диетой или соблюдением строгого поста;
• полным истощением организма;
• тяжелым лихорадочным состоянием;
• инфекционными заболеваниями кишечника;
• опухолью в щитовидной железе, надпочечниках и др.

Повышаются кетоны в моче при беременности, после родов, в раннем послеродовом периоде, а иногда в период лактации. Повышенное содержание кетонов также может быть у новорожденных из-за временного понижения нормального уровня глюкозы. Положительная концентрация кетонов в моче у детей и взрослых выявляется при мочекислом диатезе, неправильном кормлении, инфекционных заболеваниях, переутомлении, нервном истощении и т. д.

Симптоматика

Запах ацетона изо рта — отличительный симптом наличия кетоновых тел в урине.

Ацетонурию сопровождают следующие признаки:

• отсутствие аппетита;
• повышенная утомляемость;
• апатичность;
• рвота или тошнота после еды;
• сухость во рту;
• сильная жажда;
• запах ацетона при дыхании и при мочеиспускании.

Такие симптомы означают, что если на этой стадии меры не будут приняты, то состояние станет хуже и появятся другие, более тревожные симптомы:

• увеличится печень;
• произойдет поражение ЦНС;
• может развиться коматозное состояние;
• избыток токсинов приведет к отравлению организма;
• теряется способность усваивать жидкость и происходит обезвоживание.

Диагностика кетоновых тел в моче

• Определение кетоновых тел в моче проводится самостоятельно специальными тест-полосками. В свежую мочу опускается полоска, с нанесенным чувствительным реактивом. Положительные или отрицательные результаты определяются сравниванием цветной шкалы с цветом, в который окрасилась полоска. Если результаты анализов систематически отклоняются от нормы, то нужно быстрее обращаться к врачу.
• Общий анализ мочи выявит не только следы кетонов в моче, но и покажет изменение биохимических показателей урины: белок, лейкоциты, слизь и др. Например, повышенные лейкоциты говорят об инфекции, а белок - о физических нагрузках и переохлаждении. Анализ определит кислотную или щелочную среду и содержащиеся в моче соли: ураты, фосфаты, оксалаты, мочекислый аммоний и др. При диабете у взрослого моча обычно имеет кислую среду.
• Анализ суточной мочи - более информативное диагностическое исследование выделенной мочи за сутки. Методы сопоставления всех необходимых данных помогут понять, почему кетоны повышены, и что спровоцировало повышение.

Первичную диагностику кетоновых тел в моче можно провести самостоятельно на экспресс-тестах.

Если с кетоновыми телами обнаружили сахар - то, скорее всего, развивается диабетический ацидоз, прекома или кома в зависимости от присутствующих симптомов. Если обнаружен только ацетон в моче, без сахара - значит, причина не в диабете. Появление ацетона у взрослых вызвано:

• ацидозом из-за голодания, при котором уменьшилось сжигание сахара и произошло увеличение жира;
• кетонной диетой с богатым содержанием жира, белка и углеводов;
• рвотой и диареей, вызванных желудочно-кишечными расстройствами;
• токсикозом;
• отравлением;
• высокой температурой.

Кетонурия – это присутствие в моче ацетоновых (кетоновых) тел:

- ацетон;
- бета-оксимасляная кислота;
- ацетоуксусная кислота.

Кетоновые тела выявляются в условиях лабораторной диагностики путем обычных качественных проб. При нормальном состоянии кетоновые тела ежесуточно выводятся с мочой и не обнаруживаются при обычной диагностике. Поэтому принято считать, что в норме в общем анализе мочи кетоновые тела должны отсутствовать.

Кетонурия: причины

Выведение кетоновых тел в избыточном количестве может происходить по следующим причинам:

- голодание;
- чрезмерные физические нагрузки;
- переохлаждение организма;
- увеличенное количество белка в пище;
- беременность.

В основном это физические причины, которые не могут нести угрозы здоровью и жизни человека. Однако существуют и патологические состояния, которые могут навредить здоровью человека:

- частая и обильная рвота, приводящая к частичному окислению жиров;
- лихорадочное состояние;
- дизентерия;
- малокровие;
- рак;
- серьезные инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, туберкулезный менингит);
- сахарный диабет.

Именно сахарный диабет является наиболее распространенной патологической причиной кетонурии . Присутствие в моче большого количества ацетоновых тел может явиться симптомом декомпенсированного сахарного диабета.

Одним из наиболее характерных симптомов кетонурии при сахарном диабете с высоким уровнем глюкозы является выраженный плодовый запах мочи (чаще всего яблочный). Если во время диагностики в моче не был обнаружен сахар, но было установлено наличие ацетона, то причиной кетонурии в этом случае не может являться диабет.

Образование ацетоновых тел в организме человека происходит из-за нарушения обмена жиров, белков и углеводов. Кетонурия может наблюдаться на фоне распада белка после хирургического вмешательства. Параллельно увеличению в моче количества кетоновых тел происходит увеличение кетогенеза, что приводит к накоплению кетоновых тел в крови. Такое состояние называется кетонемией.

Диагностика и лечение кетонурии

Диагностика кетонурии может производиться как в лабораторных, так и в домашних условиях. Чтобы провести анализ кетонурии , достаточно приобрести в аптеке специальные полоски-индикаторы, продающиеся без рецепта врача. Однако, производя диагностику в домашних условиях, необходимо помнить, что прием различных препаратов способен повлиять на результаты анализа и может явиться причиной ложноположительной реакции.

Лечение кетонурии назначается врачом исходя из:

- степени тяжести заболевания;
- причины его появления;
- индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Не следует затягивать с визитом к врачу, так как только в случае своевременного обращения к специалистам, возможно достичь лучших результатов в лечении кетонурии .

Для того, чтобы понимать зачем необходимо контролировать уровень кетонов в моче и/или крови и при каких обстоятельствах это действительно важно, давайте разберемся что такое кетоны и почему они появляются в крови и моче человека.

Слово кетон произошло от старого немецкого слова Aketon (ацетон). Кетоны или кетоновые тела - вещества, состоящие из соединения кислорода с водородом и углеводородом.

Существует много разновидностей кетонов, например, убихинон, он крайне важен для работы сердца, кетоновую группу содержат фруктоза, прогестерон, кортизон, тетрациклин, камфора, природные красители и многие другие вещества.

Кетоны постоянно синтезируются в клетках печени и присутствуют в моче и крови каждого человека, они ежедневно выделяются в незначительных количествах, из которых

70% приходится на слабую бета-гидроксимасляную кислоту ,

26% на более сильную ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат) и

4% на ацетон .

Ацетон, кроме того, выделяется и при дыхании, поэтому такое небольшое его количество в моче с помощью проб не определяется. Считается, что норма кетонов в моче здорового человека - их полное отсутствие.

Чтобы обеспечить ткани и органы энергией, организм использует в качестве ее источника глюкозу или гликоген, который в небольшом количестве запасен в печени. Когда же внутриклеточный уровень глюкозы снижен и клетки «испытывают голод», начинают мобилизоваться жировые запасы организма.

Жир расщепляется в печени и в ходе этого процесса образуются побочные продукты - кетоновые тела. Они могут использоваться в качестве альтернативного источника энергии почками, сердцем, мышцами и головным мозгом.

Состояние, при котором обнаруживается избыток кетонов в крови, называется кетонемия, в моче - кетонурия. Чаще всего кетоны исследуют в моче и существует ряд заболеваний и состояний, приводящих к кетонурии. К ним относятся: неправильное питание (голодание), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, обморожение, интоксикации, тяжелые инфекционные заболевания и травмы, панкреатит, тиреотоксикоз, алкоголизм и сахарный диабет.

Что объединяет такие разные состояния, мы уже можем ответить - кетоны вырабатываются в том случае, если клетки «голодают» или при дефиците инсулина, поэтому различают «голодные кетоны» и кетоны при сахарном диабете, хотя химически эти вещества ничем не отличаются.

При голодании пища в организм не поступает, уровень глюкозы крови снижается, прекращается выработка инсулина и в кровь поступает его антагонист - гормон глюкагон, он заставляет организм использовать запасы гликогена, находящиеся в печени. Когда эти запасы заканчиваются, начинает расщепляться жировая ткань, образуются кетоны.

При сахарном диабете , уровень глюкозы крови наоборот повышен, но инсулина недостаточно и глюкоза из крови в клетку попасть не может, клетка испытывает «голод», но организм воспринимает эту ситуацию точно также, как при голодании. Вырабатываются гормоны адреналин и глюкагон, в печени расщепляется гликоген, затем жировая ткань и образуются кетоны. Эту ситуацию еще называют «голод среди изобилия». Глюкоза в избытке циркулирует в кровотоке, не попадая в клетки, образовавшиеся кетоны тоже попадают в кровь, а затем оба вещества выводятся с мочой и только введение инсулина может разорвать этот порочный круг.

Недостаток инсулина может быть вызван различными причинами:

• Дебют сахарного диабета 1 типа, когда человек не обращает должного внимания на симптомы заболевания;
• Различные состояния у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, при которых потребность в инсулине возрастает. Например, половое созревание, период активного роста, острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, операции, травмы;
• Пропуск введения инъекций инсулина в течение 12-24 часов по какой-либо причине;
• Истощение продукции собственного инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
• Сопутствующие заболевания, операции, травмы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
• Прием различных препаратов (кортизон, диуретики, эстрогены, гестагены) пациентами с сахарным диабетом обоих типов;
• Удаление поджелудочной железы у лиц, ранее не страдавших сахарным диабетом.

Материал по теме:

Кетоацидоз

Накопление кетонов в крови называется кетоз и, если дефицит инсулина не восполнен, кетоны изменяют рН крови в кислую сторону, оказывают токсическое действие на организм и развивается кетоацидоз .

Организм пытается бороться с избытком кетонов, выделяя их с мочой, учащается мочеиспускание, ацетон выводится также через легкие, придавая выдыхаемому воздуху специфический «фруктовый» запах. Также постепенно нарастают тошнота, рвота, боль в животе, общая слабость, все это может привести к развитию жизнеугрожающего состояния - кетоацидотической коме. Лечение кетоацидоза необходимо проводить в стационаре путем введения необходимого объема жидкости и инсулина.

Крайне важно запомнить следующие ситуации, при которых необходимо определить уровень кетонов в моче:

• Вы заболели, например, простудным заболеванием, сопровождающимся повышением температуры;
• Уровень глюкозы крови больше 14-15 ммоль/л в течение нескольких часов;
• У вас появились симптомы инсулиновой недостаточности (тошнота, рвота, боль в животе, частое дыхание, запах «ацетона» изо рта).

Материал по теме:

Каким образом можно определить уровень кетонов в моче?

Определить кетоны в моче можно в лабораторных и домашних условиях. Для этого специальную полоску, пропитанную щелочным веществом и нитропруссидом натрия помещают в мочу на 1 минуту (доступны в аптеках). При наличии в моче повышенного уровня кетонов, полоска меняет цвет с белого на коричнево-красный. Оценку реакции проводят по цветовой шкале - «негативное», «небольшое», «среднее» и «значительное» содержание кетонов. Тест прост в проведении и его можно выполнять неограниченное количество раз.

Для более точных и специфичных результатов необходимо взять анализ крови , который также можно провести в лаборатории и дома. Кроме того, реакция в тест-полосках проходит с ацетоацетатом мочи, а содержание бета-гидроксимасляной кислоты в моче определить нельзя, поэтому они непригодны для оценки эффективности лечения диабетического кетоацидоза.

Результаты интерпретируются следующим образом: в норме уровень кетонов в крови должен быть ниже 0,6 ммоль/л, уровень 0,6-1,5 ммоль/л указывает на возможность диабетического кетоацидоза, а > 1,5 ммоль/л - на высокий риск кетоацидоза или уже имеющийся кетоацидоз.

Сравнение и соответствие уровней кетонов в крови и моче

Важно знать и о возможных ложноположительных и ложноотрицательных результатах определения кетонурии.

Ложноположительный результат (кетоны в моче определяются, но нет опасности развития диабетического кетоацидоза) вследствие:

• Приема некоторых лекарств (например: каптоприл, вальпроат);
• Ацетон может циркулировать в крови в течение многих часов, даже после введения необходимой дозы инсулина. При этом новые кетоны не образуются и в крови не определяются.

Ложноотрицательный результат (кетоны в моче не определяются, но они там есть) вследствие:

• Приема большого количества витамина С (аскорбиновая кислота) или салициловой кислоты (содержится во многих болеутоляющих средствах, таких как аспирин);
• Крышка банки с полосками был открыта слишком долго;
• Срок годности тест-полосок закончился.

Таким образом, если в утренней моче определяются кетоны, а уровень глюкозы крови низкий, это «голодные кетоны» . Вы можете испытывать общую слабость и тошноту, при появлении подобных симптомов необходимо съесть углеводсодержащую пищу с последующим введением необходимой дозы инсулина. Также обязательно определите уровень глюкозы крови во время следующей ночи, чтобы исключить возможность ночной гипогликемии. Высокий уровень глюкозы в моче указывает на то, что уровень глюкозы крови был высоким в течение ночи, хотя он и низкий в утренние часы.

Если уровень кетонов в моче (и/или крови) высокий и уровень глюкозы крови превышает 15-20 ммоль/л, это говорит об инсулиновой недостаточности . Приоритетом номер один является введение дополнительной дозы инсулина. Поэтому:

• Введите 0,1 Ед/кг веса инсулина короткого действия (предпочтительно Новорапид или Хумалог);
• Определите уровень глюкозы крови через 1-2 ч;
• Введите еще 0,1 Ед/кг веса, если уровень глюкозы крови не снизился;
• Не вводите инсулин короткого действия чаще, чем каждые 3 часа, чтобы избежать возникновения отсроченной гипогликемии;
• Определите уровень кетонов в крови через час после введения дополнительной дозы инсулина - он должен снизиться;
• Потребляйте больше жидкости (воды);
• Если уровень кетонов крови 3 ммоль/л и более, срочно обратитесь к врачу!

Кетоны при беременности

Частой причиной для беспокойства является определение кетонов в моче у беременных женщин. Примерно у 30% беременных женщин, не страдающих сахарным диабетом, в утренней моче обнаруживаются кетоны.

Кетоны в моче при беременности могут наблюдаться, если женщина длительное время соблюдает безуглеводную диету, при отравлении, инфекционных заболеваниях, при сильном эмоциональном стрессе, гестозе. Кетоны в моче могут сигнализировать и о сахарном диабете.

Беременность - период, в который существует риск развития так называемого специфического диабета беременных или гестационного сахарного диабета. Заболевание обычно исчезает самостоятельно после родов, однако во время беременности может существенно влиять на развитие малыша. Поэтому при обнаружении кетонов в моче при беременности, в первую очередь, важно исключить сахарный диабет, в том числе и сахарный диабет 1 типа, дебют которого может совпасть с наступлением беременности.

В разные периоды беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа различная потребность в инсулине. Она снижена в начале беременности, а затем неуклонно растет, почти до 36-38 недель, когда становится в два раза выше, чем до возникновения беременности. Это обусловлено увеличением веса во время беременности и секрецией вырабатываемых плацентой гормонов, которые противодействуют снижению уровня глюкозы в крови.

Во время беременности, продукция кетонов в периоды инсулиновой недостаточности увеличивается, что делает более вероятным развитие кетоацидоза.

Кетоацидоз во время беременности очень опасен для мамы и для ребенка.

Необходимо регулярно контролировать уровень кетонов в крови или моче, особенно при плохом самочувствии или при заболевании, сопровождающемся повышенной температурой. Употребление «медленных углеводов» перед сном снижает риск гипогликемии в ночное время и появления «голодных кетонов».

Таким образом, уровень кетонов несомненно является важным показателем, контроль которого не требует больших усилий (определение уровня кетонов в моче или крови занимает не более 5 минут), но отвечает на многие вопросы, связанные с заболеванием. Своевременный контроль предотвращает развитие жизнеугрожающего состояния - диабетического кетоацидоза.