1307 просмотров

Пищевод, как и другие органы человеческого организма, подвержен различным патологиям, при развитии которых его функционирование нарушается. Одной из таких патологий является ахалазия пищевода. Симптомы могут длительное время доставлять больному умеренный дискомфорт, из-за чего многие пациенты обращаются к врачу уже с запущенным заболеванием. Как проявляется, почему развивается и какими методами лечится ахалазия, читайте в статье.

Ахалазия кардии: особенности болезни

Пищевод – это полый орган, состоящий из нескольких слоев тканей и имеющий форму трубки. Он является связующим звеном между желудком и глоткой, обеспечивая прохождение съеденной пищи в желудочно-кишечный тракт. Несмотря на простое строение и выполняемые функции, сбои в них могут существенно ухудшить состояние здоровья человека, привести к невозможности полноценного питания, негативно влиять на самочувствие.

Пищевод имеет 2 сфинктера, благодаря которым обеспечиваются его основные функции. Глоточно-пищеводный, он же верхний, расположен в верхней части пищеводной трубки. Его основная функция – предотвращение заброса пищевых масс обратно в полость рта. Нижний пищеводный сфинктер, он же кардиальный, не позволяет пище, уже попавшей в желудок, вернуться в полость пищевода. Работа сфинктеров обеспечивается, благодаря их способности сокращаться и расслабляться при прохождении пищевого комка по пищеводной трубке.

Патологическое спазмирование нижнего пищеводного сфинктера, при котором его рефлекторное расслабление в момент прохождения пищи не происходит, называют ахалазией. Патология имеет второе название – кардиоспазм. При развитии ахалазии нижний пищеводный сфинктер не открывается, соответственно, пища не может пройти в желудок и останавливается в пищеводе. Скапливание пищи в полости пищевода приводит к расширению верхних отделов пищеводной трубки. Это состояние приносит дискомфорт и затрудняет процесс приема пищи, а в некоторых случаях делает его и вовсе невозможным.

На заметку: в Международной классификации болезней (МКБ 10) патологии присвоен код К 22.0.

Ахалазия считается редкой патологией, ее диагностируют у одного пациента из ста тысяч. Она может развиться у представителей обоих полов, но по статистике у женщин ее распространенность выше. Возможно, на статистику влияет то, что женщины, как правило, более ответственно относятся к своему здоровью и обращаются за медицинской помощью чаще. У детей ахалазия пищевода практически не встречается. Среди общего количества больных на детей приходится не более 4%. В числе пациентов с диагнозом «ахалазия пищевода», в основном, люди в возрасте старше 40 лет.

Классификация патологии

В зависимости от причин возникновения, патологию классифицируют на первичную и вторичную:

• первичная (идиопатическая) – развивается как самостоятельная патология;
• вторичная (симптоматическая) – является последствием или симптомом другого заболевания.

Прогрессирование заболевания может происходить на протяжении длительного периода времени (нескольких лет). Выделяют 4 стадии болезни:

• 1 (функциональная стадия): характеризуется незначительными изменениями, приносящими легкий дискомфорт; пищевой комок на короткое время задерживается в области нижнего сфинктера, после чего проходит дальше в желудок; расширение верхних отделов пищевода не наблюдается;
• 2: тонус пищеводного сфинктера повышается регулярно, что приводит к выраженной дисфагии, незначительному расширению пищеводной трубки в месте застоя пищи; остановка движения пищевых масс наблюдается более продолжительное время;
• 3: для этой стадии характерно стабильное сужение пищеводной трубки в нижней части и ее расширение в верхних отделах (примерно в 2 раза); может наблюдаться рубцевание тканей пищевода; перистальтика сильно нарушена;
• 4: на этой стадии происходит деформирование пищеводной трубки, появление на ее стенках язвенных дефектов и переход воспалительного процесса на близлежащие ткани (развивается и параэзофагит).

Какими симптомами проявляется болезнь?

Ахалазия пищевода проявляется неприятными симптомами, связанными с прохождением пищи по пищеводу в желудок. При прогрессировании состояния наблюдается нарастание симптомов, при этом на ранних этапах развития патологического процесса дискомфорт ощущается минимальный.

Чтобы понять, какие симптомы возникают у больного, достаточно представить себе, что после проглатывания пищи она не опускается в желудок, а останавливается в пищеводе. Что ощущает человек? В первую очередь – это чувство кома в пищеводе, возникающее из-за остановки пищевых масс. Человек может чувствовать боль (распирающую, тупую, длительно не проходящую) или жаловаться на ощущение, будто что-то застряло в пищеводе. Этот симптом называется дисфагией. Он возникает не сразу после проглатывания пищи, а спустя 2–3 секунды, когда она доходит до нижнего пищеводного сфинктера. На начальных стадиях развития патологии дисфагия может наблюдаться периодически, не при каждом приеме пищи. Причем больные отмечают, что неприятные ощущения чаще возникают при употреблении жидкостей и полужидких блюд, а не твердой пищи.

Второй характерный для ахалазии симптом – регургитация. Этот симптом проявляется непроизвольным (неконтролируемым) вытеканием застоявшихся в пищеводе масс в полость рта. По сути, регургитация – это срыгивание пережеванной пищей, употребленной человеком ранее. Провоцировать появление этого симптома может переедание, чрезмерная физическая активность после еды, принятие человеком горизонтального положения тела сразу после приема пищи или резкий наклон туловища вперед. Регургитации сопутствует отрыжка с неприятным запахом, гадкий привкус во рту, может возникать тошнота, усиливаться слюноотделение.

На заметку: при ахалазии возможно появление чувство жжения за грудиной, но в отличие от изжоги, оно не купируется приемом .

Из-за нарушения процесса питания человек теряет вес. При длительном течении патологии наблюдается недостаток питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Возникают симптомы гиповитаминоза и анемии.

В чем причины патологии?

Установить точные причины развития патологического процесса ученым пока не удалось. Однако выделены факторы, повышающие вероятность появления ахалазии. К ним относится:

• сильные стрессы, психоэмоциональные перегрузки;
• неврологические заболевания;
• дистрофия нервных волокон, отвечающих за тонус и перистальтику пищевода;
• инфекционные заболевания;
• сдавливание пищеводной трубки извне (например, сформировавшейся опухолью);
• злокачественные образования в пищеводе;
• развитие воспалительного процесса в тканях органа;
• генетическая предрасположенность;
• наличие аутоиммунных заболеваний.

Перечисленные выше факторы увеличивают риски формирования ахалазии, но их наличие не обязательно приведет к патологии.

Методы диагностики ахалазии

В диагностике заболевания важную роль играет опрос пациента. Выслушав имеющиеся жалобы, врач может заподозрить развитие ахалазии. Для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методы обследования пищевода:

• рентген с контрастным веществом;
• – эндоскопическое исследование, подразумевает введение в пищевод через рот тонкого зонда, что позволяет увидеть состояние слизистой, оценить степень поражения, обнаружить язвы и воспаление на стенках органа;
• манометрия – процедура дает возможность измерить давление в области пищеводного сфинктера и оценить состояние мышц пищевода.

Как лечат ахалазию пищевода?

Для лечения ахалазии пищевода необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. При подтверждении диагноза, в зависимости от степени развития патологии, наличия сопутствующих заболеваний и первопричины ахалазии, определяется план лечения. Терапия может быть консервативной, но в сложных случаях ахалазии пищевода требуется операция.

Консервативное лечение подразумевает прием медикаментов:

• препаратов нитроглицерина для расслабления мышц;
• успокоительных препаратов для улучшения нервной регуляции;
• прокинетиков для нормализации перистальтики органов ЖКТ и улучшения процесса прохождения пищи по ЖКТ;
• антагонистов кальция и спазмолитиков для устранения мышечного спазма;
• витаминных комплексов (содержащие витамины группы В).

Медикаментозная терапия дает временный и слабовыраженный эффект. Облегчение чувствуют всего 10% пациентов. При этом консервативное лечение будет эффективным только при соблюдении диеты.

Более действенным считается хирургическое лечение патологии. Сегодня врачи располагают малоинвазивными методами лечения ахалазии, в числе которых – баллонная дилатация. Метод подразумевает введение в пищевод специального баллона, в который затем нагнетается воздух, что приводит к расширению суженного участка органа и нижнего пищеводного сфинктера.

Второй малоинвазивный метод лечения ахалазии – установка в пищевод саморассасывающегося стента. Внешне стент выглядит как сетчатая трубка. Его основная задача – препятствовать смыканию сфинктера.

При неэффективности этих методов лечение проводится оперативным путем. Применяется методика Геллера, подразумевающая рассечение мышц нижнего пищеводного сфинктера. Операция может иметь осложнения и не исключает рецидивов болезни.

При своевременном обращении к специалисту вылечить ахалазию можно консервативными способами. На запущенной стадии даже операция не всегда дает желаемый эффект. Поэтому важно внимательно относиться к собственному здоровью и при появлении признаков недомогания обращаться к врачам.

Пищеводом называется трубка цилиндрической формы, размер которой составляет от 25 до 30 см. С помощью данной трубки в организме человека соединяются два органа – глотка и желудок. Пищевод, как все органы человека, имеет свойство воспаляться, что приводит к различного рода заболеваниям. Что такое ахалазия пищевода, как с ней бороться и так ли она опасна?

Ахалазией пищевода называется заболевание, которое спровоцировано недостатком расслабления НПС (нижнего пищевого сфинктера). Более понятным языком, это нарушения двигательной активности пищевода. Характеризуется заболевание нарушением или полным отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании.

Ахалазия – это довольно редкое заболевание, которое может встречаться как у мужчин, так и у женщин, примерно, в 30-50 лет. Если верить статистике, то на данное заболевание жалуется всего-лишь 1 человек из 100 тысяч, при этом болезнь редко встречается у детей.

Типы и виды

Данное заболевание также принято называть как ахалазия кардии. В медицинской практике существует примерно два десятка классификаций заболевания. Однако, по типам болезнь можно разделить только так:

• первичная (идиопатическая);
• вторичная (симптоматическая).

Помимо такой классификации, заболевание можно разделить еще на два вида, при этом необходимо отталкиваться от рентгенологических признаков, которые могут проявляться:

1. Первый тип можно встретить в 60% всех случаев заболевания. При этом можно обнаружить сужение пищевода или расширение пищевода. В зависимости от этого, возможно изменение формы пищевода на более цилиндрическую.
2. Во втором случае, определенный отдел пищевода уже значительно сужен, при этом его мышечная оболочка является атрофичной.

Как становится понятно, первый тип ахалазии, как правило, переходит во второй. Часто случается, что между двумя типами заболевания можно увидеть промежуточную форму, однако, как показывает практика, заболевание все равно переходит в более сложную форму, при этом лечение становится более сложным. Помимо этого, большинство специалистов, которые изучают данное заболевание (гастроэнтерологи и хирурги) придерживаются классификации заболевания по стадиям:

1. Первая стадия. Ее называют функциональной, так как она влечет за собой лишь временные нарушения, связанные с нарушением прохождением пищи сквозь кардинальный сфинктер. Результат данного типа – временная задержка пищи в пищеводе. Так как со временем продукты все же поступают в последующие органы, данная стадия не является критической и может не вызывать сильного дискомфорта.
2. Втора стадия является продолжением первой. При этом застой пищи в органе уже является более длительным, что приводит к более серьезной степени риска.
3. На третьей стадии ахалазии можно наблюдать стабильное расширение органа, а также его сужение в нижней части. Данное воспаление может быть спровоцировано наличием и формированием рубцов.
4. На четвертой стадии можно разглядеть определенную клиническую картинку. Можно увидеть типичные свойства ахалазии кардии, к которым можно отнести значительное расширение пищевода, а также наличие осложнений.

Каждая предыдущая стадия, при отсутствии лечения, переходит в последующую, при этом появляется все больше рисков усложнений. Стоит помнить, что при усложнении заболевания, можно наблюдать появление иных заболеваний, которые могут быть спровоцированы ахалазией. К ним можно отнести эзофагит, периэзофагит, фиброзный медиастинит и множество других болезней, имеющих серьезные последствия.

Видео «Все про заболевание с зауженным пищеводом»

Показательное видео, в котором можно услышать массу полезной информации о болезни и увидеть много примеров.

Причины

До сегодняшнего дня, к сожалению, точных причин возникновения заболевания и его развития, не имеется. Однако, существует ряд причин, на которые опираются доктора при установке диагноза ахалазия пищевода. Наиболее частые причины возникновения болезни:

• инфекционные заболевания и вирусы;
• наружное сдавливание пищевода;
• воспалительные процессы различного типа;
• злокачественное образование;
• поражение инфильтративного типа и другие.

Однако, сейчас все же имеется одно разумное объяснение возникновения нарушения. Одним из наиболее доказанных факторов, который способствует появлению болезни, является генетическая предрасположенность. Это может быть как врожденным, как результат нарушенного эмбриогенеза, а также появиться в результате воздействия постнатальных факторов.

В детском возрасте узнать о наличии ахалазии удается лишь после пяти лет. Это обусловлено тем, что большинство людей не обращает внимания на первые симптомы и признаки появления заболевания. В связи с этим, выявить диагноз удается с опозданием. Тем более, что первая симптоматика у детей может свидетельствовать о множестве нарушений или даже простых отклонений в здоровом состоянии. Часто ахалазию можно спутать с обычным отравлением и другими недугами.

Признаки

Самыми первыми симптомами, признаками проявления недуга, на которые стоит обратить внимание, являются затрудненное глотание (дисфагия) и наличие рвоты сразу после приема пищи. Наиболее главным признаком, на который опирается большинство специалистов, является дисфагия. Данное нарушение можно встретить практически у всех пациентов, у которых после диагностики обнаруживается ахалазия.

Основной ошибкой, которую совершают практически все, болеющие ахалазией, позднее обращение за помощью к специалисту. Как показывает практика, после первых появлений симптоматики пациенты могут обратиться к врачу только через 1-10 лет, что является не просто большим, а огромным интервалом. Именно это часто ведет к последствиям.

Вторым симптомом наличия заболевания ахалазия пищевода считается регургитация остатков пищи без кислого желудочного сока, а также желчи, что является результатом застоя пищи в пищеводе. Часто данный симптом сопровождается приступами удушья или кашля, которые чаще всего наблюдаются в ночное время. Второй симптом уже явно сообщает о наличии опасного заболевания. А последствия симптоматики могут быть плачевными.

Также к симптомам болезни кардии можно отнести изжогу и боль в области грудной клетки. Многие, прочитав это, сразу же сделают вывод, что изжога и боль в груди может свидетельствовать о множестве заболеваний ЖКТ и это действительно так. Поэтому, при проявлении таких симптомов необходимо срочно пройти обследование и, при необходимости, лечение, так как не исключено, что при диагностике может обнаружиться ахалазия кардии.

Боль в груди может быть сдавливающей, ноющей и довольно часто отдавать в спину, шею и даже в нижнюю челюсть. Можно сказать, что боль чем-то даже похожа на дискомфорт при просквозившихся мышцах тела. Часто специалисты ошибаются и при наличии такого симптома как изжога, могут поставить неправильный диагноз. Но, пациенту необходимо обратить внимание, что при сдавливании кардии, изжога появляется не после приема пищи, а неприятные ощущения не убираются при помощи применения антацидных медикаментов.

Диагностика

На разных стадиях заболевания, существует ряд симптомов, которые могут свидетельствовать именно о наличии ахалазии кардии. Однако, так как часто докторами ставится неправильный диагноз, рекомендуется своевременно проходить полное обследование и диагностику с расшифровкой специалиста. С прогрессированием заболевания можно увидеть следующую картину. После прохождения рентгена, на снимке появляются признаки, характеризующие именно болезнь кардии:

• расширенный пищевод;
• нижний отдел пищевода значительно сужен;
• на месте суженого отдела может проявляться клювовидное расширение.

К сожалению, из-за недостаточных знаний, касающихся именно этого недуга, доктора ставят неправильные диагнозы, к которым можно отнести и более простые, такие как воспаление желудка и такие, как рак пищевода.

Наиболее современным методом обнаружения недуга является эзофагоскопия. Это процедура осмотра внутренних поверхностей пищевода с помощью специального устройства – эзофагоскопа. С помощью устройства изучается двигательная функция пищевода, а также происходит обнаружение низкого давления и отсутствия проталкивания пищи после глотания.

Так как во всем пищевода после глотка происходит подъем уровня давления, то с помощью устройства можно обнаружить болезнь кардии. Это связано с тем, что после глотка сфинктер пищевода не раскрывается, это дает полное подтверждение диагноза – ахалазия. У некоторых пациентов можно наблюдать нарушение движений пищевода, которые сопровождаются диффузным спазмом. При этом, как результат глотания можно наблюдать повторные спазмы с сильным их проявлением.

Лечение

Основной особенностью недуга кардии является то, что он непросто поддается лечению медикаментами. В основном медикаментозное лечение применяется с целью облегчить симптоматику заболевания. Основными правилами лечения является щадящая диета, седативные средства и комплекс витаминов с антиспастиками.

Как показывает практика, используя медикаменты, удается лишь на время облегчить боль и дискомфорт. Однако, все же существует возможность устранить недуг на более длительные строки, но вскоре симптомы проявления вернутся в первоначальную форму. Это можно сделать с помощью дилататора, который вводится в пищевод с помощью зонда. Основной задачей такой операции является расширение просвета пищевода.

Существуют случаи, когда исправить ситуацию с помощью дилататора не удается. Это происходит с пациентами, стадия заболевания которых достигла четвертой или третьей отметки. В таком случае допустимо лечение хирургическим вмешательством. Лечение заболевания кардии также включает в себя одно из наиболее новых способов – двустороннюю кардиомиотомию. В данное лечение входит расхождение волокон мышечных слоев верхнего отдела пищевода.

Именно этот способ лечения является наиболее результативным и с его помощью практически 90% больных избавляются от недуга. Также данная операция используется для лечения недуга у детей и пациентов, у которых было обнаружено рубцевание. Огромным достоинством процедуры является тот факт, что ее можно применять даже в отдаленные строки и в запущенных формах, стадиях заболевания.

Лечение ахалазии пищевода должно проводиться комплексно. Оно направлено на расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Это способствует улучшению его моторной функции.

Если наблюдается ахалазия пищевода, лечение должно проводиться под контролем опытного специалиста. Подробнее о том, что это за заболевание и каким симптомами оно характеризуется, рассказано .

Терапия ахалазии складывается из двух направлений. Использует методы консервативной терапии и хирургического лечения. В консервативную терапию входят следующие моменты:

К хирургическому лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от медикаментозного.

Лекарственная терапия

Применение такого вида лечение, возможно до образования рубцов на стенках пищевода. Поэтому назначения лекарств зависит от степени изменения в пищеводе. Различают 4 степени . При первых двух целесообразно назначение лекарств.

Среди медикаментов назначают следующие группы:

• представители нитроглицеринового ряда ;
• седативные вещества ;
• блокаторы кальциевых каналов ;
• препараты, улучшающие перистальтику желудочно-кишечного тракта;
• соединения, защищающие слизистую от воспаления.

Среди препаратов нитроглицеринового ряда активно применяют нитраты. Эти соединения влияют на мускулатуру пищевода. Происходит её расслабление. Это уменьшает симптомы ахалазии. Принимать эти препараты следует с осторожностью. Они действуют не только на внутренние органы, но и на стенки сосудов. В момент их приема следует занять положение, полулёжа или сидя. Под их влиянием происходит расширение сосудов. Поэтому может возникнуть головная боль. Используют за полчаса до еды.

Седативные препараты назначают для нормализации нервно мышечной регуляции. Помимо этого они снижают уровень стрессового воздействия. Их назначение обусловлено тем, что причиной возникновения ахалазии могут быть длительные стрессовые воздействия. Среди них назначают часто препараты валерианы или пустырника . Рекомендовано принимать каждый день по 1 таблетке.

Длительность лечения зависит от степени выраженности изменений в пищеводе. Продолжительность определяется врачом.

Ещё одной группой препаратов, которая используется для лечения ахалазии, являются прокинетики . Эти вещества способствуют быстрой эвакуации пищи в желудок. Они активно влияют на перистальтику мускулатуры пищеварительного тракта. Именно поэтому их применяют для терапии ахалазии. Они облегчают прохождение пищи и увеличивают процессы пищеварения.

Блокаторы кальциевых каналов. Эту группу назначают для уменьшения спазм в области пищевода. Благодаря этому стихают симптомы ахалазии пищевода.

Для лечения также используют препараты, которые защищают слизистую оболочку. Назначают различные гастро протекторы или ингибиторы протонной помпы . Среди них используют вещества на основе омепразола . Применять следует за полчаса до еды.

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов. В том случае если степень изменения слизистой оболочки слишком выражена, прибегают к хирургическому лечению.

Баллон как лечение ахалазии

Для облегчения симптомов пациенту могут назначить введения баллона . В ходе этой манипуляции происходит удаление сужение пищевода за счёт введения воздуха. То есть баллон вводят в пищевод и раздувают. Этот метод активно использует, если болезнь появилась не так давно.

Перед проведением такой процедуры проводится определённая подготовка. Она состоит из следующих этапов:

Этот метод эффективен только в том случае, если болезнь длится не сильно давно. Сочетание медикаментозной терапии и ведения баллона достигает лучшего эффекта. Если эти методы не помогают, то назначают хирургическое лечение.

Диетотерапия

Если диагностирована ахалазия кардии пищевода, лечение ее обязательно предусматривает изменение рациона. Пациенту рекомендовано кушать дробно. Количество приёмов пищи за день не должно превышать пяти или шести раз. Порции должны быть меньшего объёма. Все продукты должны быть мелко измельчены. Следует исключить алкоголь и другие вредные привычки.

Пища должна быть нежирная и неострая. Следует увеличить количество приёмов воды в день. Пищу следует запивать увеличенным объемом жидкости. Это способствует более быстрому прохождению пищи по пищеводу в желудок.

Ахалазия пищевода кардии: лечение ботулотоксином

Такой метод применяют у пациентов с первой или второй степенью. Он направлен на снижение тонуса в нижнем пищеводном сфинктере. Его вводят в саму область сфинктера. Такой метод применяется у больных, которым противопоказано введение баллона.

Хирургическое лечение

Этот метод применяют в случае выраженных рубцовых изменений.

Они показаны только в крайне тяжелом состоянии. После проведения операций можно использовать процедуры по ведению баллона. Если ахалазия пищевода сочетается с другими заболеваниями, такими как грыжа или рак то всегда прибегают к операции.

Ахалазия кардии представляет собой нервно-мышечную патологию пищевода, которая связана с изменениями пищеводной перистальтики и тонуса.

Кардиальный отдел выполняет функцию мышечного жома. Он расслабляется в процессе продвижения пищи в желудок и закрывается для предотвращения обратного заброса содержимого в пищевод.

Особенное функционирование мышц регулируется вегетативной нервной системой. При изменении вегетативной регуляции происходит нарушение его синхронной работы. Из-за этого пища дольше задерживается в пищеводе, растягивая его стенки. Результатом становится увеличение просвета.

Понятие

Это недуг, который характеризуется отсутствием или недостаточным расслаблением пищеводного сфинктера. Из-за этого происходит постоянное нарушение проходимости пищевода. Расстройства выражаются в хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры. Их амплитуда может быть снижена или увеличена.

Впервые о заболевании написал Томас Виллис. На долю ахалазии кардии приходится от 3, 1 до 20% поражений пищевода. Около 1 случая заболевания регистрируется на 100 тысяч населения. Чаще встречается у людей в возрасте от 41 до 50 лет (в 22,4%). Меньше всего заболевших имеют возраст от 14 до 20 лет. Чуть больше случаев обнаруживается у женщин.

Код по МКБ-10 – К22.0.

Причины появления

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.

Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.

Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва.

Классификация ахалазии кардии пищевода

Есть больше 25 различных классификаций этой болезни. Одним из самых удобных для врачей является разделение заболевания по стадиям:

• На первой стадии отмечается функциональный спазм, но сужение кардии и расширение пищевода отсутствуют.
• На второй стадии количество случаев спазмов увеличивается. Появляется нерезкое расширение пищевода.
• На третьей стадии формируются рубцовые изменения в мышечных слоях отдела. Происходит выраженное расширение органа.
• На четвертой стадии отмечается выраженный стеноз и значительные изменения пищевода. Обнаруживается застойный эзофагит с участками мертвых тканей и изъязвления.

Есть разделение болезни и по типам. В основе лежат рентгенологические признаки. Выделяют два основных вида:

• Для первого характерно умеренное сужение пищевода. Его циркулярные мышцы находятся в состоянии гипертрофии и дистрофии. 59% всех заболевших приходится на этот тип.
• При втором типе отмечается значительное сужение дистального отрезка пищевода. Его оболочка меняет свою структуру и дополняется прослойками соединительной ткани. Орган может принять форму буквы S.

Первый тип может переходить во второй. Иногда врачи говорят о промежуточных формах.

Симптомы

Для ахалазии кардии характерными являются:

• боли в грудной клетке,
• похудение,
• дисфагия.

Последнее выражается в нарушении глотания пищи. Оно возникает из-за замедления прохождения съеженного человеком в желудок. Особенности этого процесса следующие:

1. Прохождение нарушается не сразу, а через 3-4 секунды после начала проглатывания.
2. Сначала ощущение непроходимости возникает в области груди.
3. При этом жидкая еда проходит хуже, чем твердая.

В результате нарушения естественных процессов глотания еда может попасть в носоглотку, трохею. Это является предпосылкой охриплости голоса, першения в горле.

Еще одним симптомом является непроизвольное вытекание пищи через рот. Такое явление чаще обнаруживается при употреблении большого количества еды, а также при наклонах туловища. Появляющиеся боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они связаны с растяжением стенок пищевода.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно.

Особенности заболевания у детей

У детей чаще недуг развивается после пяти лет. В редких случаях врачи говорят о врожденных болезнях. В период младенчества отмечается рвота грудным непереваренным молоком. Срыгивания появляются, когда малыш спит, возникает ночной кашель. Детей более старшего возраста беспокоят боли, особенно в грудной области.

У таких детей чаще происходит заражение бронхитами и пневмониями. При изучении анамнеза врачи часто выявляют, что такие малыши более медленно едят, пережёвывают пищу. Хронические нарушения могут привести к отставанию в развитии и анемиям.

Осложнения

К главным осложнениям относится появление сильного сужения рубцов отдела кардии. В редких случаях слизистая оболочка злокачественно перерождается. Происходит аспирация пневмонии. Это связано с попадания кусочков еды в дыхательные пути человека.

Дополняется все это воспалительными процессами и истощением организма. Последнее связано с минимальным поступлением питательных веществ в организм. Из-за нарушений в работе органов возможно появление спаек и .

Дифференциальный диагноз

При постановке точного диагноза чаще возникают проблемы относительно дифференцировки ахалазии, и кардии.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается асимметричность сужения и неровность контуров. Происходит нарушение рельефа слизистой оболочки и ригидность стенки.

Решающее значение играет эзофагоскопия с биопсией. Материал берется для и .

Главным показателем по рентгенологическим симптомам является сужение терминального отдела пищевода. Он расширен, становится более длинным и искривленным. При проведении эзофагоскопии выявляют утолщенные складки слизистой оболочки и участки гиперемии, появления эрозий.

Часто признаком является и нарушение в работе пищевода. Для повреждения диагноза или при недостаточности кардии используются фармакологические методы манометрию. Последняя позволяет оценить состояние работы сфинктера и мускулатуры в нижнем отделе пищеводной трубки.

Лечение ахалазии кардии

Самыми распространенными методами лечения является применение медикаментов и хирургия. Лечение лекарствами применяют только на ранних стадиях заболевания.

При этом лечение имеет особенности, поскольку лекарственные препараты пациенты не всегда могут успешно проглотить. Если нарушается эта функция, то лекарства назначаются такие, чтобы можно было их рассасывать под языком или ставить в форме инъекций.

Такая терапия направлена на подавление симптоматики, но лечение лекарствами оказывается действенным только в 10% случаев. Обычно такое воздействие назначают пожилым людям, которым противопоказана хирургическая помощь.

Основная группа лекарств представлена медикаментами, направленными на расслабление пищевода. К ним относится:

• Изосорбид,
• Динитрат,
• Нитроглицерин.

Дополняется такое воздействие миотропными спазмолитиками. Способ лечение и дозировка назначаются в зависимости от стадии заболевания и формы с учетом индивидуальных особенностей. Седативные лекарства расслабляют мускулатуру гортани.

Хирургическое лечение

Самым популярным методом является баллонная дилатация. Это эндоскопический метод лечения, в основе которого лежит механический разрыв волокон нижнего пищеводного сфинктера.

Несмотря на то, что существуют различные производители баллонов их дизайн у всех одинаков. Устройство представляет собой баллонный катетер с каналом для проводника, по которому происходит установка в область нижнего сфинктера. Все манипуляции происходят под рентгенологическим контролем.

Перед процедурой человек на протяжении 12 часов не ест. Вмешательство проводится с использованием метода глубокой седатации и обезболивания. Врачи говорят, что главным условием для выполнения манипуляции является исключение злокачественного поражения в области кардии.

По проводнику проводится баллон. Данная манипуляция имеет только одно серьезное осложнение — перфорацию пищевода.

Прогноз и профилактика

Ахалазия кардии – медленно прогрессирующее заболевание. Отсутствие своевременного лечения может привести к кровотечениям, нарушениям целостности стенок пищевода и общему истощению организма.

После проведенного лечения может быть рецидив через 6-12 месяцев. Хорошие прогностические результаты наблюдаются при отсутствии необратимых изменений моторики пищевода.

Профилактические мероприятия заключаются в устранении различных факторов риска, которые могут стать предпосылками для возникновения заболевания. Специалисты рекомендуют отказаться от курения и алкоголя, избегать перенапряжения и стрессов.

После перенесенного заболевания назначаются различные процедуры, позволяющие уменьшить риск развития рецидивов.

Обязательным условием является соблюдение диеты. Дневной рацион должен быть разделен на 5 приемов пищи, которую необходимо тщательно пережевывать. После еды рекомендуется сделать несколько энергичных глотков воды или чая.

Видеопередача про ахалазию кардии пищевода:

Ахалазия пищевода встречается как у мужчин, так и женщин. Чтобы предупредить и вылечить патологию, нужно узнать причины ее возникновения.

Своевременно проведенная диагностика предупредит возможные осложнения и последствия.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Что такое

Заболеванию подвержены все, хотя болезнь редкая. Ему в одинаковой степени подвержены и дети, и взрослые, чаще оно развивается в возрасте от 20 до 45 лет. Патологические изменения приводят к нарушению работы пищеварительного тракта, грозят опасными последствиями для организма.

Ахалазия имеет несколько названий, заболевание именуют ахалазией кардии, идиопатическим расширением или кардиоспазмом.

Это является патологией нервно-мышечных тканей пищевода, которую обусловливают характерные изменения перистальтики и тонуса, отсутствие рефлекса для открытия кардиального отверстия при глотании. Нарушения проходимости пищевода препятствуют прохождения пищи в желудок.

Заболевание классифицируют по стадиям:

• Первая стадия проявляется интермиттирующим спазмом кардиального отдела, а микроскопические изменения не наблюдаются;
• Вторая стадия имеет постоянный стабильный характер, уже наблюдается небольшое расширение пищевода;
• Третья стадия заболевания отмечается заметным рубцеванием, деформацией мышечной прослойки кардии, расширение пищевода становится больше;
• Четвертая стадия протекает с выраженным стенозом и дилатацией пищевода, развивается некроз слизистой оболочки, фиброзный медиастинит.

Без лечения ахалазия приводит к полному повреждению стенок пищевода, не дает пище проходить дальше.

Чем кардиоспазм различается от ахалазии кардии

Часто ахалазию кардии пищевода называют кардиоспазмом, но мало кто знает, что, хотя это название не синоним ахалазии, оба заболевания относятся к расстройствам нервно-мышечного характера. И у них есть характерные отличия.


Ахалазия является первичным расстройством работы нижнего отдела пищевода, при котором по каким-то причинам в области сфинктера не происходит рефлекторного раскрытия кардии во время глотания.

Вся сократительная способность пищевода становится неэффективной, а отсутствие расслабления нижней части затрудняет питание и в результате приводит сначала к расстройствам пищеварительного тракта, а в дальнейшем нарушает работу всего организма.

Кардиоспазмом называют постоянное сужение дистального отдела пищевода. Его сопровождает дисфагия, а в случае органических изменений гипертрофия и атония гладкой мускулатуры.

Причины болезни

Точные причины развития патологии до сих пор не выявлены.

Но существует несколько предположений об этиологии заболевания:

• Врожденные патологические разрастания нервных сплетений;
• Повреждения волокон в результате разных заболеваний;
• Инфекционные заболевания;
• Вирусное поражение;
• Дефицит витаминов, минералов.

Ахалазию пищевода рассматривают в результате психологических травм, в результате которых, происходит расстройство корковой нейродинамики и иннервации сосудов пищевода.

Чаще, развитие кардиоспазма связывают с нарушениями работы парасимпатической нервной системы, которая отвечает за регуляцию моторики, как пищевода, так и желудка.

Вторичную ахалазию вызывают инфильтрации сплетения вследствие образования в желудочно-кишечном тракте злокачественных опухолей, их разрастание в рядом расположенные органы.

Среди онкологических патологий:

• Аденокарциному;
• Гепатоцеллюлярный рак;
• Лимфогранулематоз;
• Рак легких;
• Саркому.

Нарушить рефлекторное сокращение сфинктера могут миастения, гипотиреоз и системная красная волчанка.

Разрыв нервной связи между нервными волокнами и мышечной тканью приводит к снижению естественной перистальтики, тонуса пищевода.

Расслабление отверстия не происходит во время глотания, и пища поступает в желудок благодаря механическому раскрытию отверстия, которое обуславливает гидростатическое давление жидких масс, скопившиеся в проходе пищевода.

Симптомы этого заболевания

Признаки ахалазии возникают по мере прогрессирования, симптоматика проявляется постепенно, как заболевание проходит от стадии к стадии.

В разных случаях симптомы ахалазии пищевода проявляются по-разному, многое зависит от степени тяжести заболевания, особенностей и наличия сопутствующих нарушений.

Чтобы понимать, как по признакам диагностируют ахалазию, важно узнать, как они проявляются по мере прогрессирования болезни.

Дисфагия — нарушение процесса прохождения пищи через пищевод или, проще говоря, трудности при глотании возникают уже на первой стадии заболевания, но выражены слабо. По мере развития патологии акт глотания проходит все сложнее.

Иногда застой пищи происходит сразу, а в редких случаях непроходимость наблюдается не сразу после глотания. На начальных стадиях человек ощущает непроходимость не в горле, а в грудной клетке.

Если дисфагия наблюдается в верхней части пищевода, еда, может, непросто задерживаться в полости, попадать в трахею. Тогда симптом сопровождает хрипота или изменение голоса. На первой стадии трудности глотания наблюдаются при приеме твердой пищи, а на последней даже жидкая консистенция не проходит нормально.

С каждым днем прогрессирования заболевания пища задерживается все дольше в пищеводе и мышечная мускулатура растягивается. Еда, собираясь в комок, в итоге после расслабления сфинктера попадает в желудок.

Регургитация — проще говоря, срыгивание и попадание содержимого в полость рта может происходить даже после небольших порций еды разной консистенции. Но чаще так происходит при физических нагрузках и питании в горизонтальном положении.

Дискомфорт и боли при ахалазии возникают только у половины пациентов, и тогда, когда пища переполняет пищевод. Растягивание тканей вызывает ноющую боль, которая иррадиирует в гортань или нижнюю челюсть.

Медленное поступление пищи в желудок для дальнейшего переваривание и трудности с ее доставкой в желудок приводит к повышенному аппетиту, нарушенному обмену веществ. Дефицит микроэлементов и витаминов, углеводов, белков, жиров приводит к снижению веса.

Только на последней стадии у больного наблюдаются более выраженные симптомы. Застойные процессы вызывают постоянную тошноту, позывы к рвоте, отрыжку с неприятным протухшим запахом и изжогу.

Видео

Рентген и другие методы диагностики

Постановку диагноза начинают со сбора анамнеза и осмотра пациента. Но пальпация или симптоматика не дает возможности диагностировать ахалазию и ее степень, поэтому применяют другие диагностические методы.

Определить нарушение проходимости пищевода можно с помощью рентгенологического обследования.

На первой стадии видна только обструкция, но потом будут заметны расширения прохода в верхней части и значительное сужение сфинктера.

Несмотря на характерную для ахалазии симптоматику, у пожилых людей заболевание часто путают с онкологией.

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения, точно поставить диагноз, рекомендована эзофагоскопия. С ее помощью можно изучить патологические изменения в пищеводе и оценить его сократительную функцию.

Но для оценки общего состояния и возможных осложнений в результате нарушения в работе пищевода проводят клинические анализы крови и биохимию.

Дифференциальная диагностика патологии

Проходит при наличии или подозрении злокачественных опухолей. Они будут причиной вторичной ахалазии.

Во время диагностики важно исключить язвенный стеноз, особенно у больных склеродермией и синдромом Рейно, который сочетается с желудочным рефлюксом.

Диагностика проводится с помощью рентгена, который может дифференцировать опухолевые процессы. На рентгеновском снимке можно увидеть неровность контуров на отрезке дистального участка пищевода.

Информативной является проба с нитроглицерином, если при приеме препарата не происходит открытие кардии, и виден пузырь газа в желудке, диагноз подтверждается.

Наличие злокачественного характера подтверждают прицельной биопсией. Кусочек ткани, взятый с помощью эндоскопических инструментов, отправляют на цитологическое исследование. Результаты анализа подтверждают или опровергают наличие раковых клеток.

Терапия ахалазии заключается в подавлении симптоматики и предотвращении осложнений.

Медикаментозная коррекция происходящих дегенеративных изменений и перестройка стенок пищевода невозможна.

Консервативное лечение лекарственными препаратами и применение физиотерапевтических процедур при ахалазии помогает улучшить проходимость пищевода, помогает его опорожнению и перистальтике органа.

Заболевание плохо поддается медикаментозной терапии, ее применяют только для облегчения состояния и подавления симптомов.


Важно соблюдать диетическое питание, разрабатывают специальную схему, включающую прием седативных препаратов и витаминную поддержку организма.

Добиться облегчения и улучшить сократительную функцию органа медикаментозно можно только на время, а расширить сужение кардии возможно только с применением дилататоров (то есть расширителей).

Для этого используют механические, гидростатические и пневматические дилататоры. Самыми популярными и безопасными являются последние.

Особенности питания и диета

Чтобы пища поступала в желудок и не застаивалась в пищеводе в результате непроходимости и сужения, необходимо употреблять продукты в жидком или тщательно перетертом состоянии.

Важно чтобы все продукты были оптимальной температуры, холодное и слишком горячее вызывает спазм гладкой мускулатуры и помогает ускорению дегенеративных процессов.

Едят 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Нужно не спешить и стараться пережевывать пищу как можно тщательнее.

Для улучшения перистальтики нужно после окончания еды выпить одним небольшим глотком немного теплой кипяченой воды.

Ужин должен быть за 2-3 часа до сна, чтобы пищевой комок не собрался в пищеводе и не начал разлагаться.

• Полностью исключить жареную, острую, соленую, перченую и жирную пищу;
• Есть только маленькими порциями, минимум 5 раз в день;
• Запивать еду водой;
• Отказаться от алкоголя, кофе и газированных напитков;
• Употреблять только ту пищу, которая быстро переваривается и стимулирует работу желудочно-кишечного тракта;
• Нельзя есть перед сном.

Если процесс уже запущен и ахалазия привела к недостаточности питательных веществ, пациента переводят на искусственное питание.

Оперативное лечение и особенности послеоперационного периода

К хирургическому методу лечения ахалазии пищевода прибегают, когда к ней присоединяются другие заболевания, требующие оперативного вмешательства.

К ним относятся:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• Дивертикул пищевода;
• Неподтвержденность онкологии;
• Безрезультатность инструментального расширения просвета пищевода;
• Травмы после проведения дилатации.

Операция имеет ряд противопоказаний, к ним относятся хронические заболевания крови, болезни внутренних органов в стадии декомпенсации и особенности.

Самой частой методикой оперативного вмешательства является внеслизистая эзофагокардиомиотомия по методу Геллера. Надрез делают в области седьмого и восьмого межреберного пространства слева.


Торакотомию в случае невозможности заменяют срединной лапаротомией. Доступ через межреберное пространство обеспечивает более широкий обзор и применяется чаще. После вскрытия плевры мобилизуют дистальный участок пищевода.

С помощью инструментов рассекают мышечную оболочку вплоть до слизистой. Длина разреза должна быть не менее 8 см, и в продольном разрезе охватывать мышечную ткань кардиального участка желудка.

Статистка успешного выздоровления достигает более 60% и только 3% приходится на летальный исход. Но методика Геллера имеет свои недостатки, а в послеоперационный период у больных часто наблюдается развитие рефлюкса.

После оперативного расширения просвета снижается давление в нижней части пищевода, это и вызывает побочный эффект. В месте рассечения ткани могут возникать дивертикулы, а при недостаточном иссечении нервных волокон часто происходит рецидив.

Хирургическое лечение ахалазии требует долгого послеоперационного восстановления. Как и любая операция на внутренних органах необходимо время на заживление внутренних микротравм или внешних швов.

Одной из особенностей послеоперационного периода у пациентов с ахалазией кардии является создание некоторого сопротивления при передвижении пищи в результате мышечного спазма сфинктера привратника.

Чтобы этого сопротивления не было, должен быть тонус, но в первые дни после операции перистальтика желудка и пищевода почти отсутствует.

Чтобы содержимое желудка не скапливалось в полости, для исключения компрессии, после операции пациенту ставят временный назогастральный зонд.

Его убирают только после восстановления естественной моторики, если не будет осложнений, это произойдет на 3-4 день. Обязательным условием удаления зонда являются клинические признаки улучшения сократительной функции.

После удаления вспомогательного катетера разрешается самостоятельный прием жидкости. Постепенно объем ее увеличивается, а через 5 дней пациент может пить воду в любом количестве. Начиная с шестого дня после операции, переходят на специальное послеоперационное питание.

В качестве вспомогательной терапии при слабом рефлексе и плохой проходимости назначают гипертонические клизмы, растворы прозерина или убретида.

Переходить к нормальному питанию можно через 1-1,5 месяца, но только если повторное обследование подтвердит улучшение. Если проблему проходимости решили, это не значит, что наступило полное выздоровление. В дальнейшем соблюдайте все предписания врача, регулярно проверяться, придерживаться сбалансированного рациона.

5 / 5 ( 8 голосов )