Лечебные смеси до года. Лечебные молочные смеси: как выбрать и как применять. Лечебные смеси на основе синтетических аминокислот

При пищевой аллергии к белкам коровьего молока назначаются:

1. Продукты на молочной основе с учетом степени сенсибилизации:

при легкой степени - адаптированные кисломолочные продукты - НАН кисломолочный, Агуша кисломолочная (учитываются их положительные для больного ребенка свойства: это пробиотики с расщепленными в ходе бактериального гидролиза белками - до пептидов, пептонов, аминокислот; протео - и липолитическая, а также лактазная активность, угнетение патогенной и стимуляция роста полезной микрофлоры; иммуномодулирующее действие; стимуляция секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта; улучшение всасывания Са, Fe, P, а также антиатерогенное и антиканцерогенное действие) и смеси на основе гидролизатов белка с частачным гидролизом (Фрисо-пеп, Нан - 2НА, Хумана НА, Хипп НА).

При среднетяжелой степени сенсибилизации - соевые смеси (Алсой Фрисосой, Энфамил-сой). Алсой содержит L-карнитина; более сбалансированным содержанием микроэлементов, в том числе меди; оптимальным уровнем витамина С улучшения всасывания железа;

При тяжелой степени сенсибилизации - соевые смеси или смеси на основе гидролизатов белка с полным гидролизом (Алфаре, Прегистимил, Нутримиген, Пеити-юниор).

Алфаре - полуэлементная гипоаллергенная безлактозная смесь на основе гидролизата сывороточных белков, имеет более благоприятный аминокислотный состав, быстрее абсорбируется из кишечника и имеет более приятные вкусовые качества. Показания:

Вскармливание детей с аллергией к белкам коровьего молока;

Кормление детей при персистирующей диарее;

Кормление детей при среднетяжелой острой диарее (в случае отсутствия улучшения после 2-х дней лечения; если ребенок находится на искусственном вскармливании; имеет неблагоприятный аллергологический анамнез);

Кормление детей при тяжелой диарее, сопровождающейся гипотрофией и гиповитаминозом:

Для смешанного вскармливания недоношенных детей (как белкововнтаминно-минеральная добавка к грудному молоку);

Для вскармливания детей с тяжелой гипотрофией при подготовке к операции на кишечнике и послеоперационному лечению;

Питание детей с муковисцндозом.

2. При назначении продуктов на мясной основе выбирают нежирную свинину, баранину, конину, индейку, белое мясо курицы, кролика; а мясо телятины и говядины может поддерживать аллергию, вызванную белками коровьего молока.

3. Из круп наименее аллергенен рис, из овощей и фруктов - те, которые имеют белую окраску; окрашенные В-каротином следует исключать.

Как наименее аллергенные можно использовать безмолочные каши «Нестле». Они удачно дополняют рацион лечебного питания и могут разводиться той лечебной смесью, которую употребляет ребенок.

4. Исключают пищевые консерванты, красители, эмульгаторы; копчености, бульоны, специи, маринады, острые и соленые блюда.

5. Исключают продукты со свойствами неспецифических гистамин-либераторов: ферментированные сыры, ветчину, квашеную капусту, кофе.

6. Важными принципами лечебного питания детей при пищевой аллергии являются способ кулинарной обработки и щадящие технологические критерии: вымачивание, длительное отваривание, очищенная вода.

При целиакии (непереносимости глиадина злаковых) пожизненно исключают злаковые - пшеницу, рожь, овёс, ячмень, в остром периоде клинических проявлений - исключают все молочные продукты, в нодостром периоде - пресные молочные смеси, цельное молоко.

В питании используют: из злаковых культур только гречу, рис, кукурузу; в остоом периоде заменители молока - соевые смеси, гидролизаты белка; в подостром периоде - кисломолочные продукты, творог, сыр; в периоде ремиссии - можно назначать также цельное молоко.

«Скрытый» глютен входит в состав колбас, сосисок (т.к. используется мука) мясных и рыбных консервов, овощных консервов, особенно томатных, кетчупов; в состав мороженого, йогуртов, сыров, маргаринов, некоторых майонезов, салатных соусов, концентрированных сухих супов, бульонных кубиков, чая, кофе, какао и даже кукурузных хлопьев (при использовании ячменной патоки).

При лактазной недостаточности - применяют низколакпяные заменители молока - Ал-110, Нутрилон низколактозный, Прособи, Изомиль, Нутрисоя, Туттели-соя и др.

Ал-110 - безлактозная детская молочная смесь с нуклеотлдами. Ал 110 содержит легко усвояемый источник углеводов - мальтодекгтрин, имеет низкую осмотическую активность (153 мосм/л), его осмотическая нагрузка на почки безопасна.

Лечебное питание при фенилкетонурии (ФКУ), выявленной в ходе массового скрининга новорожденных до появления клинических симптомов, особенно эффективно. Оно относится к разряду элиминациопных диет, с исполызованием заменителей молока, не содержащих фенилаланин (ФА) или с низким содержанием ФА (с обеспечением лишь элементарной потребности в этой аминокислоте).

Диетическое лечение начинают с индивидуального подбора смеси, лучше в больничных условиях, с биохимическим контролем в период адаптации к диете.

У правильно вскармливаемого грудного ребенка уровень ФА крови не должен быть ниже 2-3 мг% и выше 6-8 мг% (у старших детей - не более 10мг%), контрольные анализы повторяются не реже одного раза в неделю в течение первых 6 месяцев жизни, один раз в 2 недели между 6-м и 12-м месяцами жизни и не реже одного раза в месяц в более позднем возрасте.

Смеси для новорожденных и детей грудного возраста с низким содержанием ФА: «Афенилак» («Нутритек», Р Рсия), «Лофеналак» (Bristol-Myers Squibb, США), «Нофемикс» («Polfa», Польша), - ХР - аналог («Нутриция», Голландия).

Смеси аминокислот для детей старше года, больных ФКУ; «Битрофен» (Россия), «Фенилфри» (США), «Нофелаи» или «Нофелан S».

Длительность диетического лечения - не менее 4-6 лет. Однако в некоторых случаях прекращение лечения в дошкольном возрасте является преждевременным и может послужить причиной психической деградации пациентов.

В качестве прикорма на первом году жизни используют блюда с низким содержанием ФА: овощной суп (состав: морковь, калафер, картофель, манпая каша, масло), фруктовый кисель (состав: фрукты, сахар, картофельная мука), рисовая мука на воде с маслом и сахаром (состав: рисовая мука, масло, сахар);

протертые яблоки с сахаром, картофельное пюре (состав: картофель, масло):

чареная морковь (состав: морковь, масло)

При муковисцидозе (моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена - грапемембраппого регулятора проницаемости, характеризуется поражением;жзокрннных желез и жизненно важных органов, с клиникой хронического оронхолегочного процесса и/или кишечного синдрома, в том числе мекониалыюго илеуса у. новорожденных) - важна ранняя диагностика, для коррекции функции желудочно-кишечного тракта и бронхолегочной системы.

У всех детей с муковисцидозом нарушена экзокринная функция пвджедудочной железы (клинически явно - у 15%). Среди обязательных комяояентов лечения (антимикробные, муколитики, ЛФК с кинезиотерапией), - очень важна диетотерания в сочетании с ферментами поджелудочной железы и витаминами.

В лечебном питании предусматривают повышенные энергетические потребности больного - до 120-150% от норматива. Необходимо использовать лечебные смеси: на основе белков молока и на основе белковых гидролизатов - (Алфаре. Портажен, Хумана, Холла; Ненти-юниор).В более старшем возрасте - молочные коктейли с диетическими высококалорийными добавками «Скандншейк» ("Нутрнция" Россия").

Когда малышу нездоровится, ему требуется особое питание. Если кроха находится на искусственном или смешанном вскармливании, на помощь придут особые лечебные и профилактические смеси. Их эффективность доказана клиническими испытаниями. Такие продукты должен рекомендовать только врач. Он же определяет порядок введения их в рацион грудничка, суточный объем смеси и длительность ее приема. Лечебные смеси помогают справляться с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (срыгиваниями, запорами, диареей, коликами, лактазной недостаточностью и даже аллергией). Они также будут полезны недоношенным младенцам и крохам, которые родились в срок, но с маленьким весом. Правильно подобранные продукты позволяют обойтись без лекарств.

В зависимости от проблемы изменяется состав входящих в продукт белков, жиров или углеводов. Но тем не менее молочная смесь должна оставаться максимально приближенной к грудному молоку, ведь именно оно является для младенца идеальной пищей. Надо сказать, современным производителям удается справляться с подобной задачей.

Проблемы с пищеварением

Самая распространенная проблема у грудничков – срыгивания. Они бывают примерно у 50% детей младше 4 месяцев. Если это явление не является проявлением аллергии, доктор порекомендует смеси с загустителями. В роли таковых выступают камедь рожкового дерева или рисовый, кукурузный и картофельный крахмал. Они разбухают в желудке и не дают пище забрасываться обратно в пищевод. Смеси, содержащие камедь, помогут и при запорах. Еще один вариант помощи при «затруднениях» – смеси, обогащенные пробиотиками (полезными бактериями) и/или пребиотиками (длинно- или короткоцепочечными олигосахаридами – разновидностью углеводов). Про- и пребиотики способствуют росту полезных бактерий в кишечнике, олигосахариды улучшают его двигательную активность и облегчают опорожнение.

Обратная ситуация – частые поносы – может быть связана или с лактазной недостаточностью, или с нарушением в работе поджелудочной железы. В любом случае малышу нужна смесь с «облегченным» составом жиров и углеводов.

Если кроха страдает от колик, ему порекомендуют смеси, на упаковке которых написано «Комфорт». В них содержится частично расщепленный белок и меньше лактозы. За счет этого они лучше усваиваются. Кроме того, чтобы облегчить усвоение жиров, вместо пальмитиновой кислоты используется ее изомер – β-пальмитат. В таких смесях также есть про- и/или пребиотики, которые улучшают состав микрофлоры кишечника.

Лактазная недостаточность

Одним из ее симптомов может быть обильный пенистый стул после каждого кормления или чаще. Для вскармливания малышей с нехваткой лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар (лактозу), – предназначены безлактозные смеси. Лактозу (молочный сахар) в таком случае заменяют на мальтодекстрин. Он медленнее расщепляется и усваивается постепенно. По этой причине интервалы между кормлениями могут увеличиться с 3 до 4 часов. Доминирующим белком в таких смесях является казеин, который замедляет прохождение пищевых веществ по кишечнику и увеличивает время их всасывания. Прохождение пищевой кашицы замедляется, а значит, интервал между дефекациями увеличивается.

Если же у малыша есть более тяжелые проблемы с перевариванием и всасыванием пищи, врач подберет ему безлактозную смесь, содержащую расщепленный белок и специальные жиры – среднецепочечные триглицериды (они всасываются в кишечнике без помощи пищеварительных ферментов).

Аллергия

Если среди близких родственников грудничка есть аллергики, нужно знать, что ребенок склонен к аллергии. Чтобы уменьшить риск ее развития, при искусственном вскармливании таких детей нужно использовать смеси с пометкой «гипоаллергенные». В них уменьшено содержание лактозы, а белок коровьего молока частично расщеплен (благодаря этому аллергенная активность белковых молекул снижается в десятки раз), также есть пре- и пробиотики, которые благотворно влияют на состав микрофлоры кишечника.

Когда налицо кожные проявления аллергии, крохе дают лечебную смесь на основе глубоко расщепленного белка. Главными в таких продуктах являются сывороточные или казеиновые белки. Если даже после этого симптомы аллергической реакции сохраняются, малышу назначат смесь на основе аминокислот. В таких продуктах белок заменен на свои структурные компоненты – кирпичики, из которых он строится, а значит, и риск аллергии устраняется практически на 100%. Длительность приема смеси определяется индивидуально, но составляет всегда не менее 4 недель.

Для детей старше 6 мес. при лечении аллергии могут быть рекомендованы соевые смеси, производстве которых никогда не используется генно-модифицированная соя. кроме того, в них полностью отсутствует лактоза.

Для самых маленьких

Малыш нуждается в особом питании и в том случае, если он поторопился и появился на свет раньше срока или родился с маленьким весом и не может получать мамино молоко. В продуктах для таких потребителей содержание белка зависит от веса ребенка, но всегда его больше, чем в обычных смесях. А вот лактозы, учитывая незрелость желудочно-кишечного тракта, всегда меньше. Кроме того, в подобных продуктах обязательно содержатся среднецепочечные триглицериды, чтобы облегчить усвоение жиров, и расщепленный белок. Обычно к названию таких смесей добавляют приставку «пре-».

Детальный разбор

Лечебный эффект «специальных» смесей достигается за счет того, что в их состав вводят особые компоненты. Какие же из них встречаются чаще всего?

Инулин, олигосахариды, камедь рожкового дерева

Эти углеводы не расщепляются в верхних отделах пищеварительной системы и в неизмененном виде достигают толстого кишечника и там помогают росту полезной микрофлоры, улучшают пищеварение, то есть выполняют функцию пребиотиков. Тем самым они помогают ребенку справиться с запорами и кишечными коликами. Рабочая доза пребиотиков 0,8 г/100 мл. При меньшей дозе эффекта не будет.

Декстрин-мальтоза

Продукт гидролиза (расщепления) крахмала. Им в смесях для детей с лактазной недостаточностью заменяют лактозу, чтобы облегчить усвоение смеси. Кроме того, он медленно расщепляется в организме, надолго обеспечивая малышу чувство сытости.

Среднецепочечные и короткоцепочечные триглицериды

Особый класс жиров, которые не требуют участия в их расщеплении желчных кислот и ферментов желудка и поджелудочной железы. Благодаря этому они легко всасываются. Входят в состав питания при нарушениях переваривания и всасывания пищи в кишечнике (синдроме мальабсорбции).

Лактобактерии

Полезные «жители» нашего кишечника. Участвуют в переваривании пищи, борются с вредными микробами, снижают риск кишечных инфекций и аллергических заболеваний.

Нуклеотиды

Белковые компоненты, которые входят в состав женского молока. Улучшают усвоение белков, укрепляют иммунную систему, стимулируют созревание нервной системы и зрительного анализатора. Их поступление с пищей очень важно для ослабленных детей.

Лютеин

Пигмент, который присутствует в органах зрения. Увеличивает остроту зрения, защищает глаза от повреждающего действия солнечного света, улучшает память.

Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДЦПНЖК)

Нужны для нормального развития сетчатки глаза, нервной и иммунной системы. Эффективная рабочая концентрация ДЦПНЖК не менее 0,32% от общего содержания жирных кислот.

Я не устаю повторять, что лучшее питание для детей это грудное молоко. И своего младенца нужно кормить своим грудным молочком. Но иногда жизнь оборачивается совсем по-иному. Обстоятельства не позволяют кормить ребенка грудью и приходится прибегать к помощи смесей. Хорошо, если малыш полностью здоров и смесь ему полностью подходит. К сожалению – так бывает нечасто. В большинстве случаев отмечаются различные отклонения в состоянии здоровья – аллергия, запоры или поносы, различные дерматиты, непереносимость лактозы или белка коровьего молока и прочие проблемы. Справиться с ними возможно с помощью применения специальных или лечебных смесей.

Кроме основных функций, обеспечивающих потребности ребенка в белках, жирах, углеводах, минералах и витаминах, эти смеси направлены на борьбу с какими-то проблемами в здоровье малыша. Смеси, содержащие пробиотики и загустители, можно использовать для кормления практически здоровых детей с чувствительным пищеварением (опять же - только по рекомендации доктора, а не самостоятельно добавляя в питание ту или иную смесь).

Чем лечебные смеси отличаются от обычных заменителей грудного молока? Дело в том, что иногда потребность организма в некоторых пищевых веществах возрастает либо снижается из-за плохой переносимости того или иного ингредиента. В таких случаях требуется качественное изменение пищевого компонента: белка, жира или углевода. Лечебные смеси создаются с учетом этих особенностей. Кроме того, они так же, как и обычные заменители, максимально адаптированы к физиологическим потребностям малышей и содержат все необходимые для роста и развития пищевые вещества, в том числе витамины, минеральные соли и микроэлементы. Ряд таких смесей содержит сывороточные белки, среднецепочечные триглицериды, что обеспечивает высокую усвояемость белкового и жирового компонентов.

Существуют специальные смеси, разработанные для детей, страдающих наследственными заболеваниями, такими как фенилкетонурия, муковисцидоз, галактоземия, целиакия, а также для детей, имеющих соматические проблемы.

В большинстве своем лечебные смеси так же, как и обычные заменители женского молока, делятся на «стартовые» и «последующие» формулы, предназначенные соответственно для детей первого и второго полугодия жизни.

Иногда возникают ситуации, когда ребенка приходится переводить на искусственное питание. Подходить к такому решению и врачу, и маме следует очень ответственно. Необходимо максимально длительно сохранить любое, пусть даже небольшое количество материнского молока и прикладывать кроху к груди, что позволит не прерывать важный психологический контакт матери и ребенка. Смешанное вскармливание (когда ребенок кроме грудного молока, объем которого составляет не менее 100-150 мл в сутки, получает докорм в виде смеси) более приемлемый вариант питания, чем исключительно искусственное. К тому же смешанное вскармливание сохраняет надежду, что, возможно, удастся вернуться к кормлению ребенка грудью.

Причинами перевода ребенка на исключительно искусственное вскармливание в первую очередь являются медицинские противопоказания к кормлению грудью. Со стороны матери к ним относятся:

Открытая форма туберкулеза;

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);

Особо опасные инфекции (например, сибирская язва, столбняк);

Декомпенсация (т.е. крайне тяжелое состояние мамы) при хронических заболеваниях сердца, печени, почек и других органов и систем организма;

Злокачественные опухоли;

Острые психические заболевания и др.

Я отмечаю особо – недостаток (истинный или кажущийся) не является показанием к переводу на смесь, так же как и не является показанием наличие у матери острых респираторных заболеваний или обострения хронических, а также изменение формы и упругости груди. ВОЗ говорит о том что мастит не является показанием для прекращения ГВ - более того вместе с молоком ребенок получает антитела к инфекции. Маме прописываются антибиотики совместимые с ГВ, и в период лечения мама может спокойно кормить своего ребенка.

Со стороны ребенка абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию являются фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз («болезнь кленового сиропа»). При этих наследственных заболеваниях организм малыша «неправильно» перерабатывает некоторые компоненты молока, и они превращаются в токсины. В настоящее время все без исключения дети обследуются на данную патологию сразу после рождения (анализ берут в родильном доме).

Временные противопоказания к грудному вскармливанию. В ситуациях, описанных ниже, рекомендуется отсрочить кормление ребенка грудью. В последующем возможно попытаться восстановить и продолжить грудное вскармливание. Сроки, когда возможно возобновление грудного вскармливания решаются совместно с врачом в каждой ситуации индивидуально.

Противопоказания со стороны ребенка. Глубокая недоношенность, когда у ребенка еще отсутствуют глотательный и сосательный рефлексы (ребенок кормится через зонд). Дети, родившиеся с тяжелой родовой травмой, синдромом дыхательных расстройств. Оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов.

Тяжелые заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой систем и др. у ребенка. Различные пороки развития, требующие оперативного лечения. Врожденные аномалии развития челюстно-лицевого аппарата (волчья пасть, заячья губа и др.). Гемолитическая болезнь у новорожденного, вызванная несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору и/или по группам крови.

Итак. Вот основные виды лечебных смесей.

1. Конечно же, нельзя оставить без внимания вопросы лечения детей с пищевой аллергией. Для этой категории малышей созданы смеси на основе гидролизатов белка, которые получают путем ферментативного расщепления белков коровьего молока, что позволяет существенно снизить его антигенность, причем чем выше степень гидролиза, тем ниже антигенный потенциал смеси. После достижения необходимой степени гидролиза смесь пептидов и аминокислот очищается от нерасщепленных молекул и крупных фрагментов. При этом задаются необходимые степень гидролиза, состав и размер пептидов, состав и процентное соотношение аминокислот, удаляются нежелательные примеси.

При лечении нетяжелых форм пищевой аллергии используются смеси на основе молочного белка с частичным гидролизом, обычно имеющие в своем названии дополнительные буквы «ГА». При выраженной пищевой аллергии можно использовать безмолочные смеси на основе изолята (очищенного) соевого белка. Соевые смеси не содержат молочного белка, лактозы, глютена, поэтому могут применяться при аллергии к белкам коровьего молока, а также при галактоземии и целиакии.

Но снова оговорюсь и подчеркну, что данные смеси порой являются причиной возникновения или обострения атопического дерматита и кишечных проявлений аллергии у детей первого года жизни. Наиболее часто аллергические реакции развиваются при быстром (в течение 1-2 дней) введении соевых смесей или раннем их назначении (детям первого полугодия жизни). В случаях поливалентной пищевой аллергии, обусловленной сенсибилизацией к белкам коровьего молока и сои, проявляющейся тяжелым течением атопического дерматита и выраженными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, показано применение специализированных лечебных смесей, приготовленных на основе полных гидролизатов молочного белка. Источником белка в этих смесях являются высокогидролизованные белки коровьего молока (казеин и сывороточные белки). В результате гидролиза образуются низкомолекулярные пептиды и свободные аминокислоты, практически не имеющие антигенного потенциала. В жировой состав этих смесей введены среднецепочечные триглицериды, а углеводный компонент предусматривает отсутствие лактозы и сахарозы и включает, как правило, модифицированные крахмалы, декстрин-мальтозу, что облегчает всасывание, снижает осмотическую нагрузку в просвете кишки.

Гипоаллергенные адаптированные смеси. Гипоаллергенное питание назначается детям с пищевой непереносимостью. Чаще всего у малышей встречается непереносимость белков коровьего молока, которая проявляется в аллергических реакциях. Для этой группы детей выпускается несколько видов лечебных смесей. Так, смеси на основе белков сои отличаются от обычных заменителей женского молока белковым компонентом. Вместо молочных белков в них используется высокоочищенный белок сои (соевый изолят), углеводный компонент не содержит лактозы.

Дети с поливалентной аллергией плохо переносят не только смеси, изготовленные на основе коровьего молока, но и аналоги на соевой основе. В таком случае назначается специализированное питание на основе белковых гидролизатов (почти полностью расщепленных белков). В них белок обрабатывается таким образом, что компоненты, вызывающие аллергические реакции или непереносимость, значительно снижают свою активность и полностью удаляются.

Эта группа продуктов включает два вида смесей: с высокой степенью гидролиза белка, и с частичным гидролизом белка. В зависимости от тяжести заболевания врачи назначают тот или иной вид. Внимание! Смеси на основе гидролиза белка имеют горьковатый привкус. Поэтому их введение требует настойчивости и терпения со стороны родителей.

1.1. Смеси на основе гидролизата (расщепленного до аминокислот) белка. К таким смесям относятся «НАН ГА 1», «НАН ГА 2», «Хумана ГА 1», «Хумана ГА 2» и др. Смеси с умеренно гидролизированным белком (белок расщеплен только частично) показаны с профилактической целью детям, имеющим риск развития аллергической патологии. Имеют один существенный недостаток – они на вкус несколько горькие. И не все малыши с удовольсвием их едят, особенно после обычных смесей.

1.2. Смеси на основе изолята (чистый белок) соевого белка, показания для применения - аллергия к белку коровьего молока, сниженная активность лактазы, диарея, непереносимость глютена (Глюте?н (от лат. gluten - клей), клейковина - понятие, объединяющее группу запасающих белков, обнаруженных в семенах злаковых растений, в особенности пшеницы, ржи, овса и ячменя). К смесям на основе соевого белка относятся «Бебелак-соя», «Энфамилсоя», «Фрисой», «Хумана СЛ» и др.

1.2. Смеси с высокой степенью гидролиза белка - «полуэлементные» или неантиген­ные. Источником белка в этих смесях являются казеин и сывороточные белки мо­лока, соевый изолят, белок мяса, бычий коллаген и др. Путем обработки на сор­бентах происходит очистка от ненужных продуктов гидролиза, в смеси вводятся необходимые аминокислоты (ос-карнитин, а-тирозин, а-триптофан), ПНЖК, сред-нецепочечные триглицериды, крахмал, декстринмальтоза, полимеры глюкозы, таурин, витамины и микроэлементы. К таким смесям относятся «Алфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Прегестемил» и «Нутрамиген». Эти смеси предназначены для детей со значительными нарушениями расщепления и всасывания в кишечнике, а также с тяжелой поливалентной аллергией.

2. В последние годы в медицинских картах маленьких пациентов часто встречается такое заболевание, как «лактазная недостаточность», которая проявляется поносом, повышенным газообразованием в кишечнике, болями в животе, кишечными коликами, возникающими после приема молока или содержащих лактозу молочных продуктов. Основным методом лечения этого заболевания является диетотерапия с использованием низколактозных или безлактозных смесей.

В зависимости от снижения активности фермента выделяют гиполактазию (частичная лактазная недостаточность) и алактазию (полное отсутствие активности). В подавляющем большинстве случаев у детей имеет место частичная лактазная недостаточность разной степени выраженности. При этом родителям советуют использовать низколактозные смеси. Если же случай совсем тяжелый, то для кормления ребенка следует использовать безлактозные или соевые смеси. В последних, кстати, также отсутствует лактоза. Но родителям такого малыша следует помнить, что питание без лактозы не является физиологичным для растущего ребенка, поэтому нельзя злоупотреблять длительным приемом безлактозных смесей.

Смеси низколактозные и безлактозные. Нередко у детей отмечается лактазная недостаточность, которая связана со снижением активности такого фермента, как лактаза. Довольно часто это возникает на фоне аллергии и непереносимости коровьего молока, при кишечных инфекциях. В этих случаях используют низколактозные смеси, которые подразделяются на низколактозные (лактоза есть, но ее очень мало) и безлактозные (лактозы нет совсем) смеси. Предназначены для детей с врожденной или приобретенной лактазной недостаточ­ностью. К ним относятся смеси, приготовленные на основе изолята соевого белка, а так­же «НАН Безлактозный», «Нутрилон Низколактозный», «Мамекс безлактозный», «Фри-солак Н» и др.

3. Смеси с измененным жировым компонентом.

В этих смесях содержатся только среднецепочечные триглицериды, для переварива­ния которых не требуются ферменты. Это «Алфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Порта-ген», «Хумана ЛП+СЦТ». Показаниями к применению являются муковисцидоз, приобре­тенная панкреатическая недостаточность, синдром энтеральной (кишечной) недостаточности.

4. Смеси для маловесных и недоношенных детей.

Чрезвычайно важно организовать правильное питание недоношенных детей. Эти дети сильно уступают в весе своим ровесникам, поэтому у них высока потребность в белке - основном «строительном материале», а также в других пищевых ингредиентах. Но вследствие функциональной незрелости многих органов и систем, особенно системы пищеварения, организм таких детей не в состоянии их полноценно усваивать. Безусловно, недоношенному ребенку в первую очередь необходимо материнское молоко. Однако молоко преждевременно родивших женщин не всегда может обеспечить кроху основными пищевыми веществами. В этих случаях маме целесообразно использовать специальные белково-минеральные или белково-витаминные добавки, чтобы улучшить его пищевую ценность. Если же молока не хватает или оно ушло, то малышам, рожденным раньше срока, рекомендуются специальные смеси для недоношенных и маловесных детей. Эти смеси отличаются от обычных повышенным содержанием белка. В названии смесей для недоношенных и маловесных детей часто стоит цифра 0, например «Хумана 0», или имеется приставка ПРЕ - Пре-нутрилон. Исключение - ПреХИПП. Эта смесь предназначена для питания здоровых детей. В период лечения недоношенного ребенка очень важно постараться сохранять и грудное вскармливание.

Рекомендуемого способа приготовления лечебных смесей, указанного на этикетке, следует строго придерживаться. Ни в коем случае не допускайте неправильной дозировки порошка при восстановлении смеси. Что касается количества смеси для одного кормления, то лечащий врач обычно сам назначает дозировку в зависимости от веса ребенка.

Смеси характеризуются более высоким содержанием белка, преобладанием сывороточного компонента, обязательно введение таурина. Жировой компонент представлен молочным жиром и растительными маслами, введены среднецепочечные триглицериды, углеводы в виде лактозы и декстринмальтозы, сбалансированный витаминный и минеральный состав. К таким смесям относятся «Пре НАН», «Пре-Нутрилон», «Фрисопре», «Хумана 0» и др.

5. Смеси для детей с наследственной патологией.

5.1. Смеси, лишенные фенилаланина на основе гидролизата казеина: Аконти ФКУ-40, Аконти ФКУ-80, Мипафен.

5.2. Смеси, лишенные фенилаланина на основе аминокислот: Аналог-ХР, Максамид-ХР, Фенил-Фри (Mead Johnson Nutritionals , США), Фенилдон-Формула.

5.3. Смеси, лишенные фенилаланина на основе гидролизата казеина: Афенилак, Ло-феналак (Mead Johnson Nutritionals , США), Симилак-Лофенолак (Эббот Лабораториз, США, Бельгия, Голландия, Дания).

6. Смеси для детей с функциональными расстройствами пищеварения (срыгивания, за­поры, колики).

Наибольшую группу специальных продуктов составляют смеси для вскармливания детей первого года жизни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта (срыгиваниями, рвотой, запорами).

Срыгивание, или гастро-эзофагальный рефлюкс (ГЭР), – это заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Как правило, это обычное физиологическое явление у детей первых трех месяцев жизни. Срыгивания могут быть обусловлены незрелостью регуляции работы желудочно-кишечного тракта или органическими поражениями желудочно-кишечного тракта (пороками развития, в том числе пилоростенозом – сужением выходного отдела желудка). Наиболее часто синдром упорных срыгиваний наблюдается при пилороспазме, перинатальном поражении ЦНС, быстром сосании и заглатывании воздуха, перекорме, нарушении режима кормления, неадекватном выборе смесей и др. В основном физиологический рефлюкс проходит самостоятельно по мере роста ребенка и введения твердой пищи – к 12-18 месяцам после рождения. И, если малыш срыгивает часто, но незначительно, то, скорее всего, наблюдающий малыша педиатр порекомендует кормить ребенка казеиновой смесью, которая образует в желудке более плотный сгусток, или смесью с крахмалом.

Если же у ребенка наблюдается выраженный синдром срыгиваний, то в этом случае применяют антирефлюксные смеси с камедью. Данные смеси обладают также послабляющим действием и могут использоваться при склонности ребенка к запорам, в то время как смеси с крахмалом, наоборот, – при неустойчивом стуле.

Запоры, как известно, характеризуются увеличением интервалов между актами дефекации (по сравнению с физиологической нормой) и/или систематическим недостаточным опорожнением кишечника. По мнению различных исследователей, данный диагноз детям первого года жизни ставится при регулярной задержке стула свыше 32-48 часов в течение 1 месяца. Запоры часто сопутствуют болезням органов пищеварения, поэтому для выявления причины запора и назначения правильного лечения ребенка следует показать соответствующему специалисту.

Детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, показаны смеси, содержащие лактулозу или камедь, кисломолочные смеси, которые улучшают моторику кишечника, повышают усвоение белков и легче переносятся при лактазной недостаточности. В процессе молочнокислого брожения в продуктах накапливаются бактерицидные вещества, витамины, молочная кислота, происходит частичное расщепление молочного белка вплоть до пептидов и свободных аминокислот, что облегчает переваривание и усвоение продукта, а также несколько снижает антигенность белкового компонента.

Для улучшения микрофлоры кишечника используются пресные молочные смеси, обогащенные пробиотиками (бифидо- и лактобактериями). Имеются также детские молочные смеси, содержащие пребиотики – вещества, способствующие росту бифидобактерий в кишечнике.

Важно заметить: в рационе детей первых месяцев жизни целесообразно комбинировать пресные и кисломолочные смеси в соотношении 2:1-1:1, так как применение только кисломолочных смесей (особенно с высокой кислотностью) может вызвать срыгивания, отказ ребенка от продукта, некоторые сдвиги в кислотно-щелочном равновесии.

Бифидобактерии, являющиеся основой физиологической флоры для кишечника ребенка, введены в ряд сухих пресных смесей. Кроме того, существуют детские молочные продукты, содержащие пребиотики (галакто- и фруктоолигосахариды, лактулозу) – вещества, способствующие росту нормальной флоры в кишечнике.

Очень важен правильный подход к питанию детей, страдающих дисбактериозом, кишечными инфекциями, получающими антибиотики. В этих случаях врачом, как правило, назначаются смеси на кисломолочной основе, так называемые пре- и пробиотики, способствующие восстановлению микрофлоры кишечника. Пребиотики обладают бифидогенными свойствами, то есть под воздействием питания увеличивается количество и активность бифидо- и молочнокислых бактерий в кишечнике у ребенка. Эти смеси создают благоприятные условия для формирования оптимальной кишечной микрофлоры, способствуют восстановлению нормального стула. При проблемах с ЖКТ применяются и кисломолочные смеси на основе различных заквасок - кефирной, ацидофильной, бифидо- и лактобактерий. 6.2. Антирефлюксные смеси. Часто мамы во время кормления сталкиваются с проблемой срыгивания. В отдельных случаях таким детям необходимы смеси с загустителями полисахаридами. Эта группа заменителей грудного молока дополнительно обогащена либо камедью рожкового дерева, либо крахмалом, сгущающим пищу. Таким образом, снижается вероятность ее срыгивания (рефлюкс). «Нутрилон Антирефлюкс» (содержит в качестве загус­тителя умеренное количество камеди, имеет казеиновую доминанту белкового ком­понента и умеренно пониженное содержание жира), «Фрисовом» (содержит за­густитель - 0,8 % камеди на 100 г смеси, при этом отсутствует казеиновая доми­нанта, содержание жира физиологическое), «Семпер Лемолак от 0 до 6 мес» (со­держит в качестве загустителя рисовый крахмал, сывороткопреобладающая, с обыч­ным содержанием жира).

6.3. Молочные смеси, содержащие бифидум-бактерии и/или бифидогенные факторы (нуклеотиды, олигосахариды и др.) - «НАН 1», «НАН 2», «НАН ГА 1», «НАН ГА 2», «НАН кисломолочный», «Нутрилон Омнео 1», «Нутрилон Омнео 2», «Сэмпер Бифидус», «Лактофидус», «Мамекс плюс».

7. У детей раннего возраста нередко наблюдается железодефицитная анемия. К группе риска относятся недоношенные дети, часто болеющие, а также дети, проживающие в неблагоприятных, с точки зрения экологии, районах. Кроме того, отсутствие грудного вскармливания, раннее введение в рацион коровьего молока, кефира, молочных каш также может привести к анемии. С целью профилактики малокровия у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, целесообразно своевременно и последовательно применять детские молочные смеси, содержащие железо не меньше 0,7-0,9 мг в 100 мл (последующая формула по 1,1-1,4 мл на 100 мл). Такие, как Нутрилон 1 и 2, Бебилак 2, Фрисомел.

Напоследок. Уважаемые родители! Придерживайтесь здравого смысла, рекомендаций наблюдающего ребенка педиатра и сделайте все возможное, чтобы «особый случай» остался лишь случаем и не стал хроническим заболеванием. И хочется напомнить, что лучшим питанием для малыша во все времена было и остается грудное молоко. Выбор смеси - очень ответственное дело, от которого во многом зависит здоровье ребенка не только в настоящий момент, но и в будущем, так как то, что ребенок недополучил в раннем возрасте, уже невозможно будет компенсировать в последующем.

Новорожденным с выраженной непереносимостью детского питания назначают лечебные смеси для детей с аллергией. Это гипоаллергенные продукты, которые производят с предварительным расщеплением молекул молочного белка.

Для детей с непереносимостью молока выпускают лечебные смеси на основе растительного белка. Перевод младенца с аллергией на лечебную смесь является вынужденным шагом и оправдан на короткое время, до достижения стойкой ремиссии.

Клиническая картина

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ ОБ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИИ

Вице-президент Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. Педиатр, аллерголог-иммунолог. Смолкин Юрий Соломонович

Практический врачебный стаж: более 30 лет

Лучшим питанием для грудничков является молоко матери. Рекомендации ВОЗ заключаются в необходимости грудного вскармливания до 6 месяцев.

Позже вводится прикорм и сохраняется материнское молоко так долго, насколько это возможно. Однако бывают случаи, когда грудное вскармливание невозможно, а белок коровьего молока вызывает аллергию.

Лечебные гипоаллергенные смеси выпускают на основе расщепленного молочного белка (гидролизат) или на изоляте соевого белка, что в разы улучшает их всасывание.

Это продукты, которые максимально приближены по составу, содержанию витаминов, минералов, нутриентов (белков, жиров, углеводов) к грудному женскому молоку.

Некоторые лечебные смеси содержат увеличенное количество железа или определенных витаминов и показаны детям со специфическими нарушениями.

Лечебные смеси имеют специфический вкус, который не всегда нравится малышам. Они более дорогие, чем обычные. Их нельзя назвать физиологичным питанием для детей грудного возраста.

Следует понимать, что переходить без нужды, в целях «профилактики» на лечебные смеси для грудничка вредно.

Когда показаны лечебные смеси?

Лечебные смеси для грудничков назначает педиатр или аллерголог после предварительного обследования. Показанием перевода на специальное питание является состояние, когда у ребенка наблюдается аллергия, авитаминоз, анемия, недостаточная прибавка в весе.

Причиной этому могут быть:

• аллергия на молочный белок средней и тяжелой степени;
• нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике младенца;
• наследственные заболевания, которые сопровождаются выраженным нарушением пищеварительных процессов;
• послеоперационные состояния при хирургическом вмешательстве на кишечнике;
• заболевание поджелудочной железы, хронический понос в сочетании с аллергией.

Обратите внимание! Лечебная смесь для грудничка не должна переходить в статус постоянного питания. Срок ее использования 2-4 месяца.

Как только состояние и пищеварение ребенка нормализуются, его переводят на профилактическую гипоаллергенную или общую смесь по возрасту.

Виды лечебных смесей

Детское питание гипоаллергенное – какое выбрать? По составу и способу производства все лечебное питание для новорожденных можно разделить на:

• лечебные молочные смеси – на основе расщепленного коровьего молока;
• безмолочные – лечебные смеси на основе соевого белка;
• аминокислотные – лечебные смеси, которые не содержат белка как такового.

Лечебные молочные смеси

Молочные лечебные смеси для детей с аллергией выпускают на основе казеина или на основе сывороточного белка. Питание на сывороточном белке (безлактозная смесь) является наиболее приближенным к женскому молоку.

Показано при аллергии, которая сопровождается пищевым расстройством. Кормить детей можно с рождения до 6 месяцев и с полугода (сильно аллергичных) до года.

По степени предварительной переработки молочного белка смеси делят на:

• высокогидролизированные – для детей со средней и тяжелой степенью аллергии
• частично гидролизованные – для детей со средней аллергией

Лечебные смеси для детей с аллергией и проблемами пищеварения с расщепленным белком являются не только гипоаллергенными, но и самыми невкусными для детей.

У сывороточных откровенно горький вкус, неприятный запах. Это вызывает трудности в приучении детей к лечебным смесям. Нутрилон пепти аллергия и аналоги ( пептиди сцт, Фрисопен) хорошо перевариваются, имеют обогащенный состав, но приучить детей к ним трудно.

Список наиболее популярных лечебных смесей для детей до года. Смеси представлены высокогидролизованные – названия, страна производитель и ориентировочная цена:

• Нутрилон пепти аллергия и Нутрилон пепти гастро – производство Голландия, цена от 950 руб.
• Нутрилак пептиди сцт – недорогая (от 450 руб.), отечественного производства, сывороточные белки
• Фрисопен АС – казеиновый гидролизат, производство Нидерланды, от 1050 руб.
• Фрисопен – сывороточный от 870 руб., производство компании Фрисо, международная европейская корпорация
• Альфаре Алерджи – производство Нестле Нидерланды от 1220 руб. У продукта приемлемый вкус

Недорогая лечебная смесь Нутрилак пептиди сцт состав имеет аналогичный Альфаре Аллерджи, сывороточному Фрисопену, но в 3 раза доступнее.

Какая при аллергии лучше – решать врачу, но продукты с гидролизованным белком (при отсутствии серьезных заболеваний у детей) взаимозаменяемы. Подбор ведется на индивидуальном уровне. Если лечебное питание не подходит, то пробуют аналог.

Обратите внимание! Частично гидролизованные лечебные смеси для детей с аллергией предпочтительнее. В них сохраняется молочный белок, что положительно влияет на способность переваривать коровье молоко в будущем.

Как вводить гипоаллергенную смесь, чтобы ребенок не отказывался ее кушать? Этот вопрос первым встает перед родителями при назначении лечебного питания детям.

Сухие продукты имеют специфический вкус, который не приемлет малыш после грудного молока или адаптированной сладкой смеси.

Правила выглядят следующим образом:

• Гидролизные смеси для детского питания разрешается временно разводить больше, чем требует инструкция. Такой прием позволяет сгладить неприятный вкус нового продукта.
• Кормления вводят постепенно, в течение 5-7 дней. Недопустим резкий перевод детей на лечебные безаллергенные гидролизаты из-за возможных расстройств пищеварения и потери массы.
• Чем заменить смесь решает врач.
• При переводе на смеси с переработанным молочным белком стул меняется на зеленый или коричневый. Это нормально.

О том подошла лечебная смесь ребенку или нет, можно судить по его поведению, набору веса и внешним проявлениям аллергии. Если малыш хорошо спит, колики беспокоят не больше чем здоровых детей, активно ест и выглядит довольным, то можно говорить о том, что лечебная смесь подошла.

При негативных симптомах (усиление аллергии, нарушение пищеварения) следует обращаться к лечащему врачу.

Кормить детей лечебными гидролизатами разрешено не более 2 месяцев подряд. Как только состояние здоровья грудничка стабилизируется, рекомендуется переводить его на кормление лечебно-профилактическими смесями, кисломолочными антиаллергенными продуктами или профилактическими смесями.

Лечебные смеси на основе растительного белка

Детей с аллергией на молочные продукты кормят питанием на основе сои. Большинство производителей детского питания выпускают гипоаллергенные лечебные смеси всех направлений.

Соевые не исключение. Обзор гипоаллергенных смесей без белка животного происхождения, на растительных маслах:

• Нутрилон Соя – Голландия, 730 руб.
• Нутрилак Соя – Россия, 433 руб.
• Симилак Изомил – Дания, 600 руб.
• Фрисосой – комапния Фрисо, 655 руб.
• Хумана СЛ — Германия, 700 руб.

Применять у детей аллергиков соевые смеси разрешается ограниченно. Их вводят не ранее 5-6 месяца жизни. При кормлении смотрят, как реагирует пищеварительная система, фиксируют дерматологические реакции

В отличие от продуктов гидролизатов, эти смеси обладают лучшим вкусом и дети едят их охотнее после молочного питания.

При введении питания без белка животного происхождения соблюдают следующие правила:

• возрастной ценз;
• отсутствие у взрослых родственников аллергических реакций на соевые продукты, бобы, растительные масла;
• исключение из рациона грудничка других молочных подкормок полностью;
• постепенный ввод нового продукта;
• контроль состояния малыша.

Соевые продукты при кормлении аллергичных до года малышей используют не более 4 месяцев подряд.

Аминокислотные смеси

Последняя большая группа лечебного питания для аллергичных грудничков – это смеси на аминокислотах. Здесь выбор детского питания несколько ограничен производителями.

Аминокислотные смеси показаны детям с тяжелыми формами аллергии, которые сопровождаются хроническими заболеваниями дыхательных путей, пищеварительного тракта. Это смеси для кормления грудничков с астмой, поллинозами.

Список лучших продуктов для кормления грудничков при аллергии на коровий белок – смесь с аминокислотами:

• Неокейт эдванс – производство Великобритания, от 2500 руб.
• Нутрилон аминокислоты – цена от 2500 руб.
• Алфаре Амино – цена от 2400 руб.

Как видно из примеров аминокислотные смеси это самое дорогое питание для грудничка. Они не содержат ни растительного, ни молочного белка.

Аминокислотные лечебные смеси для грудничков с аллергией можно назвать самым гипоаллегренным продуктом для кормления детей до года.

Их разрешено использовать как единственный продукт для вскармливания в долгосрочном периоде.

Энергетическая ценность смесей без белка повышена, они хорошо растворяются. Недостаток аминокислотного питания – высокая цена.

Кисломолочные смеси в питании грудничков и варианты их замены

Кисломолочные смеси бывают хорошим выходом при кормлении детей с аллергией, если нет проблем с пищеварением. Смеси со створоженным молочным белком плохо переносят дети:

• склонные к частым и обильным срыгиваниям;
• с неустойчивым стулом;
• с повышенным газообразованием.

Доля кисломолочных продуктов в питании детей с аллергией не должна превышать половину от ежедневного рациона. Хороший лечебный эффект оказывают кисломолочные (коровий белок) смеси в сочетании с грудным молоком на смешанном вскармливании.

Чем заменить кисломолочную смесь при отсутствии антиаллергенного эффекта? Менее аллергенная в этом случае будет не лечебная, а профилактическая смесь с частично гидролизованным белком.

Такое питание позволяет сохранять восприимчивость пищеварительной системы грудничка к молочному белку, «тренируя» иммунную систему младенца. Одновременно снижается нагрузка на гистаминовые рецепторы, сглаживая проявление аллергических реакций.

Перевод ребенка на кормление адаптированной смесью по его возрасту должен быть постепенным и многоступенчатым. Это обязательное условие во избежание рецидива аллергии.

Видео

Здоровому малышу подобрать молочную смесь довольно просто, но некоторые дети имеют аллергии, нарушение пищеварительной функции, не могут переносить определенные продукты. Специально для таких деток созданы лечебные смеси для вскармливания. Они значительно упрощают жизнь родителей и являются абсолютно безопасными для малыша.

Как выбрать лечебную смесь

Вначале стоит посоветоваться с педиатром, который правильно определит наличие заболевания. После сдачи анализов и грамотного осмотра врач с легкостью посоветует определенную смесь.

Если у малыша имеются явные проблемы с пищеварением, то стоит остановить выбор на смеси с пробиотиком. Она отлично помогает в животике, или поносах. Пробиотики, которые содержатся в питании, способствуют укреплению иммунитета малыша, оздоравливают организм. При регулярном приеме смеси с пробиотиком пищеварение нормализуется, расстройства исчезают. Часто педиатры рекомендуют пробиотик деткам с аллергическими реакциями. Смесь отлично усваивается организмом, не раздражает его. В аптеке можно с легкостью приобрести смесь « Нан» с пробиотиком производства Швейцария. Она наиболее популярна среди лечебных смесей.

Некоторые дети имеют врожденную непереносимость лактозы. Это часто становиться проблемой для матерей, потому что они не понимают, чем кормить малышей. К счастью, в аптеках уже давно имеются смеси, в которых нет лактозы. Примером может служить «Нутрилак низколактозный», производится смесь в России. Отлично зарекомендовала себя смесь «Нан », на которой часто останавливают свой выбор педиатры и родители.

Как правильно применять лечебные молочные смеси

В первую очередь, смеси должны соответствовать возрасту малыша. Мамочки с легкостью могут ориентироваться по маркировке на коробке с питанием.

Лечебные смеси можно использовать в смешанном вскармливании, то есть в сочетании с материнским молоком. Но и для искусственного кормления они прекрасно подойдут. Главное, соблюдать инструкцию при дозировках. После положительного эффекта от лечебной смеси можно постепенно переводить ребенка на хорошую адаптированную.

При выборе лечебной довериться мнению специалиста. Не стоит выбирать более бюджетные варианты, пользы они точно не принесут. Если малыш хорошо реагирует на выбранную смесь, то экспериментировать и менять ее не стоит.