Что значит дисплазия 1б тазобедренных суставов. Дисплазия тазобедренных суставов у детей. Опасные последствия заболевания
- это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза - формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.
В среднем распространенность патологии составляет 2 - 4%, она отличается в разных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей, в Центральной Европе - у 2%. В США - 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев. В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 - 4% детей, в экологически неблагоприятных районах - до 12%.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.Вертлужная впадина имеет вид полукруглой чаши. По ее краю проходит хрящ в виде ободка, который дополняет ее и ограничивает движения в суставе. Таким образом, сустав составляет 2/3 шара. Хрящевой ободок, который дополняет вертлужную падину, покрыт изнутри суставным хрящом. Сама костная впадина заполнена жировой тканью.
Головка бедренной кости также покрыта суставным хрящом. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом кости при помощи шейки бедра, имеющей небольшую толщину.
Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедре покрывает головку и шейку.
Внутри сустава находится связка. Она начинается от самой верхушки головки бедра и присоединяется к краю суставной впадины.
Она называется связкой головки бедра и выполняет две функции:
- амортизация нагрузок на бедренную кость во время ходьбы, бега, прыжков травм;
- в ней проходят сосуды, которые питают головку бедренной кости.
- сгибание и разгибание;
- приведение и отведение;
- повороты внутрь и наружу.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка
Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей :- тазовое предлежание плода (плод находится в утробе матери не головкой к выходу из матки, тазом);
- плод крупных размеров;
- наличие дисплазии тазобедренного сустава у родителей ребенка;
- токсикоз беременности у будущей матери, особенно если беременность наступила в очень молодом возрасте.
Для выявления дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть осмотрен ортопедом. Явки к этому специалисту в поликлинику на первом году жизни ребенка являются обязательными в определенные сроки.
В кабинете, где будет проводиться осмотр, должно быть тепло. Ребенка полностью раздевают и укладывают на столик.
Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые выявляются при осмотре:
При сохранении дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра в старшем возрасте отмечается нарушение походки. Когда ребенок находится в вертикальном положении, заметна асимметрия ягодичных, паховых, подколенных складок.
Виды и степени дисплазии
У новорожденного мышцы и связки, которые окружают тазобедренный сустав, развиты слабо. Головка бедра удерживается на своем месте в основном при помощи связок и хрящевого ободка, расположенного вокруг вертлужной впадины.Анатомические нарушения, которые имеют место при дисплазии тазобедренного сустава:
- неправильное развитие вертлужной впадины , она частично утрачивает свою шарообразную форму и становится более плоской, имеет меньшие размеры;
- недоразвитие хрящевого ободка , который окружает вертлужную впадину;
- слабость связок тазобедренного сустава.
- Степени дисплазии тазобедренного сустава
- Собственно дисплазия . Имеет место неправильное развитие и неполноценность тазобедренного сустава. Но его конфигурация пока еще не изменена. В данном случае выявить патологию при осмотре ребенка сложно, это можно сделать только при помощи дополнительных методов диагностики. Ранее эту степень дисплазии не считали заболеванием, не диагностировали и не назначали лечение. Сегодня такой диагноз существует. Относительно часто происходит гипердиагностика, когда врачи «выявляют» дисплазию у здорового ребенка.
- Предвывих . Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости несколько смещена, но она легко «встает» обратно на место. В дальнейшем предвывих трансформируется в подвывих и вывих.
- Подвывих бедра . Головка тазобедренного сустава частично смещена относительно суставной впадины. Она отгибает хрящевой ободок вертлужной впадины, смещает его вверх. Связка головки бедра (см. выше) становится напряженной и растянутой
- Вывих бедра. При этом головка бедренной кости полностью смещается относительно вертлужной впадины. Она находится за пределами впадины, выше и кнаружи. Верхний край хрящевого ободка вертлужной впадины прижат головкой бедра и загнут внутрь сустава. Суставная капсула и связка головки бедра растянуты и напряжены.
Виды дисплазии тазобедренного сустава
- Ацетабулярная дисплазия . Патология, которая связана с нарушением развития только вертлужной впадины. Она более плоская, уменьшена в размерах. Хрящевой ободок недоразвит.
- Дисплазия бедренной кости . В норме шейка бедра сочленяется с его телом под определенным углом. Нарушение этого угла (уменьшение - coxa vara или увеличение - coxa valga) является механизмом развития дисплазии тазобедренного сустава.
- Ротационная дисплазия . Связана с нарушением конфигурации анатомических образования в горизонтальной плоскости. В норме оси, вокруг которых происходит движение всех суставов нижней конечности, не совпадают. Если несовпадение осей выходит за пределы нормальной величины, то расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине нарушается.
Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава
У детей младшего возраста пока еще не произошло окостенение некоторых частей бедренной и тазовой костей. На их месте находятся хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках. Поэтому для того, чтобы оценить правильность конфигурации анатомических структур тазобедренного сустава, применяются специальные схемы. Делают снимки в прямой проекции (анфас), на которых проводят условные вспомогательные линии.
Дополнительные линии, которые помогают в диагностике дисплазии тазобедренного сустава по рентгенограммам :
- срединная линия - вертикальная линия, которая проходит через середину крестца;
- линия Хильгенрейнера - горизонтальная линия, которая проводится через самые нижние точки подвздошных костей;
- линия Перкина - вертикальная линия, которая проходит через верхненаружный край вертлужной впадины справа и слева;
- линия Шентона - это линия, которая мысленно продолжает край запирательного отверстия тазовой кости и шейки бедренной кости.
Нормальные показатели ацетабулярного угла у детей разных возрастов :
- у новорожденных - 25 - 29°;
- 1 год жизни - 18,5°(у мальчиков) - 20°(у девочек);
- 5 лет - 15° у обоих полов.
Величина h - это еще один важный показатель, который характеризует вертикальное смещение головки бедра по отношению к тазовым костям. Он равен расстоянию от линии Хильгенрейнера до середины головки бедра. В норме у детей младшего возраста величина h составляет 9 - 12 мм. На наличие дисплазии указывает увеличение или асимметрия.
Величина d.
Это показатель, который характеризует смещение головки бедренной кости кнаружи от суставной впадины. Он равен расстоянию от дна суставной впадины до вертикальной линии h.
Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава
Ультрасонография (ультразвуковая диагностика) дисплазии тазобедренного сустава является методом выбора у детей в возрасте до 1 года.
Главное преимущество УЗИ как диагностического метода состоит в том, что оно является достаточно точным, не причиняет вреда для организма ребенка и практически не имеет противопоказаний.
Показания к проведению ультрасонографии у детей младшего возраста :
- наличие у ребенка факторов, которые позволяют отнести его к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
- выявление признаков, характерных для заболевания, во время осмотра ребенка врачом.
Показатели, которые оцениваются во время УЗИ-диагностики дисплазии тазобедренного сустава:
- альфа-угол - показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона костной части вертлужной впадины;
- бета-угол - показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона хрящевой части вертлужной впадины.
Для детей младшего возраста предпочтительным видом исследования при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра является именно ультразвуковая диагностика за счет своей высокой информативности и безопасности. Несмотря на это, в большинстве случаев в поликлиниках применяется рентгенография, так как она является более простым и быстрым методом диагностики.
Типы тазобедренных суставов, которые выделяют в зависимости от картины, полученной во время проведения ультразвукового исследования :
| Тип сустава | Норма | Дисплазия тазобедренного сустава | Подвывих | Вывих |
|||||||
| Классификация внутри типа | A | B | A | B | C | A | B | ||||
| Форма края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра | В виде прямоугольника | В виде полукруга | Скошенная | Скошенная |
|||||||
| Положение края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра | Расположена горизонтально. | Расположена горизонтально, но укорочена | Слегка подогнута внутрь полости сустава. | Сильно подогнута внутрь полости сустава. |
|||||||
| Хрящ, охватывающий головку бедра | | Нормально охватывает головку бедренной кости | Укорочен, его форма изменена | Укорочен, деформирован. Не полностью покрывает головку бедренной кости. Подвернут внутрь тазобедренного сустава. |
|||||||
| Структурных изменений нет. | Имеются структурные изменения. |
||||||||||
| альфа-угол | > 60° | 50-59° | 43-49° | > 43° | 43° |
||||||
| бета-угол | < 55° | > 55° | 70-77° | > 77° | > 770 |
||||||
| Положение головки бедра: в состоянии покоя; во время движения. | Находится в нормальном положении; | Находится в нормальном положении; | Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи. | Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи. |
|||||||
| Находится в нормальном положении. | Немного отклонена кнаружи. | ||||||||||
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Широкое пеленание ребенка
Широкое пеленание скорее можно отнести не к лечебным, а профилактическим мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.Показания к широкому пеленанию
:
- ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
- во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
- имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.
- ребенка укладывают на спину;
- между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
- эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.
Ношение ортопедических конструкций
Стремена Павлика
- ортопедическая конструкция, разработанная чешским врачом Арнольдом Павликом в 1946 году. До этого в основном применялись жесткие конструкции, которые плохо переносились маленькими детьми и проводили к осложнению в виде асептического некроза головки бедренной кости.Стремена Павлика - мягкая конструкция. Она позволяет ребенку осуществлять более свободные движения в тазобедренных суставах.
Строение стремян Павлика :
- грудной бандаж , который крепится при помощи перекидывающихся через плечи ребенка лямок;
- бандажики на голени;
- штрипки , соединяющие бандажи на груди и голенях: два задних разводят голени в стороны, а два передних, сгибают ноги в коленных суставах.
Повязка Фрейка (шина Фрейка, абдукционные трусики Фрейка)
Трусики Фрейка работают по принципу широкого пеленания. Они изготовлены из плотного материала и обеспечивают постоянное разведение ножек ребенка на 90° и более.
Показания к ношению шины Фрейка :
- дисплазия тазобедренного сустава без вывиха;
- подвывих бедра.
Шина Виленского
- это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки между ними.Первое одевание Шины Виленского на ребенка осуществляется на приеме у врача-ортопеда.
Правильное одевание шины Виленского на ребенка :
- уложить ребенка на спину;
- развести ножки в стороны так, как было показано врачом на приеме;
- просунуть одну ногу в кожаный ремень на соответствующей стороне шины, надежно зашнуровать;
- просунуть вторую ногу в другой ремень, зашнуровать.
Основные правила ношения шины Виленского :
- Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать.
- Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 - 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка.
- Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку осуществляет врач при помощи специального колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предотвратить, нужно фиксировать колесико изолентой.
- Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка . Для удобства нужно использовать специальную одежду с кнопочками.
Можно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Она также представляет собой две манжеты, фиксирующиеся на голенях, и находящуюся между ними распорку.
Шина (ортез) Тюбингера
Можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.
Устройство шины Тюбингера :
- две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем;
- наплечники;
- «жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах;
- специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.
- для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
- для возраста 2 - 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
- для возраста 6 - 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.
Шина Волкова - ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется. Она изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей:
- кроватка, которая подкладывается под спину ребенка;
- верхняя часть, которая находится на животике;
- боковые части, в которые помещаются голени и бедра.
Шина Волкова может использоваться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.
Недостатки шины Волкова :
- очень сложно подобрать по размеру для конкретного ребенка;
- бедра зафиксированы только в одном положении: его нельзя изменять в зависимости от изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах;
- конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка;
- высокая стоимость.
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава осуществляется только по назначению врача-ортопеда, который руководствуется результатами осмотра и данными рентгенографии, УЗИ. Массаж можно проводить при наличии ортопедических конструкций (шин, см. выше), не снимая их.
- Ребенка необходимо уложить на твердую ровную поверхность. Лучше всего подходит пеленальный столик.
- Во время массажа под ребенка подкладывают клеенку, так как поглаживание животика и другие действия массажиста могут спровоцировать мочеиспускание.
- Курс массажа обычно состоит из 10 - 15 сеансов.
- Массаж проводится один раз в день.
- Для сеанса нужно выбирать время, когда ребенок выспался и не голоден. Оптимально проводить процедуры в первой половине дня.
- Для того чтобы стал заметен эффект, нужно провести не менее 2 - 3 курсов лечебного массажа.
- Перерыв между курсами - 1 - 1,5 месяца. Это обязательное условие, так как массаж представляет собой достаточно высокую нагрузку для детей первого года жизни.
Примерная схема массажа для ребенка с дисплазией тазобедренного сустава
| Исходное положение | Манипуляции |
| Лежа на спине. | Общий массаж: поглаживания и легкое растирание животика, груди, рук, ног (бедер, голеней, стоп, подошв). |
| Лежа на животе с разведенными и согнутыми в коленях ногами. |
|
| Лежа на спине с разведенными ногами. |
|
Массаж у детей в возрасте до года включает также элементы гимнастики, которые также приведены в таблице.
Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава
Лечебная гимнастика всегда применяется при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ее продолжают и во время реабилитации. ЛФК показана после вправления вывиха бедра, в том числе хирургического.Цели лечебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава :
- способствовать нормальному формированию тазобедренного сустава, восстановить его правильную конфигурацию;
- укрепить мышцы бедра, которые будут поддерживать головку бедренной кости в правильном положении относительно вертлужной впадины;
- обеспечить нормальную физическую активность ребенка;
- способствовать нормальному физическому развитию ребенка, страдающего дисплазией тазобедренного сустава;
- обеспечить нормальное кровоснабжение и питание тазобедренного сустава, предотвратить осложнения, например, асептический некроз головки бедра.
Физическая активность, необходимая для нормального формирования тазобедренного сустава детям до 3 лет :
- сгибание бедер в разведенном состоянии в положении лежа на спине;
- самостоятельные переходы из положения лежа в положение сидя;
- ползание;
- переход из положения сидя в положение стоя;
- ходьба;
- формирование навыка метания;
- комплекс упражнений для мышц ног;
- комплекс упражнений для мышц брюшного пресса;
- комплекс дыхательных упражнений.
Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава
| Процедура | Описание | Применение |
Электрофорез:
| Лекарственное вещество вводится непосредственно через кожу в сустав при помощи слабого постоянного электрического тока. Кальций и фосфор способствуют укреплению, правильному формированию сустава. |
|
| Аппликации с озокеритом | Озокерит - это смесь парафинов, смол, сероводорода, углекислого газа, минеральных масел. В подогретом виде (примерно 50°C) обладает свойством улучшать кровообращение и питание тканей, ускорять восстановление. | При дисплазии тазобедренного сустава применяют озокерит, подогретый до 40 - 45°C. Делают аппликации: наносят на кожу кусок материи, пропитанной озокеритом, затем укрывают целлофаном и слоем ваты или чем-нибудь теплым. |
| Пресные теплые ванны | Теплая вода действует практически так же, как озокерит: она улучшает кровообращение, питание тканей и ускоряет восстановительные процессы. | Ребенок принимает теплые ванны по 8 - 10 минут при температуре 37°C. |
| УФО-терапия | Ультрафиолетовые лучи проникают в кожу на глубину 1 мм, стимулируя защитные силы, регенеративные процессы, улучшая кровообращение. | УФО-терапия проводится по схеме, которая подбирается индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний и других факторов. |
Вправление врожденного вывиха бедра
Впервые закрытое бескровное вправление врожденного вывиха бедра было проведено в 1896 году врачом Адольфом Лоренцом.
Показания к вправлению врожденного вывиха бедра :
- Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.
- Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих относительно легко вправляется при помощи функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Иногда вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими способами, кроме хирургического вмешательства.
- Возраст ребенка не более 5 лет. В более старшем возрасте обычно приходится прибегать к операции.
- сильное смещение головки бедренной кости, заворот суставной капсулы в полость сустава;
- выраженное недоразвитие вертлужной впадины.
Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Врач, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, осуществляет вправление - возврат головки бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая фиксирует ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.
Прогноз
У части детей после закрытого вправления врожденного вывиха бедра развивается рецидив. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что в конечном итоге все равно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра
Виды хирургических вмешательств при врожденном вывихе бедра :
- Открытое вправление вывиха. Во время операции врач рассекает ткани, достигает тазобедренного сустава, рассекает суставную капсулу и вправляет головку бедренной кости на ее привычное место. Иногда предварительно углубляют вертлужную впадину при помощи фрезы. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку на 2 - 3 недели.
- Операции на бедренной кости. Производится остеотомия - рассечение кости с целью придать проксимальному (ближайшему к тазу) концу бедренной кости правильную конфигурацию.
- Операции на костях таза. Существует несколько вариантов таких оперативных вмешательств. Их основная суть состоит в том, чтобы создать над головкой бедра упор, который помешает ее смещению вверх.
- Паллиативные операции. Применяются в тех случаях, когда исправление конфигурации тазобедренного сустава невозможно. Направлены на улучшение общего состояния пациента, восстановление его работоспособности.
Показания к хирургическому вмешательству при врожденном вывихе бедра
:
- Вывих у ребенка впервые диагностирован в возрасте 2 лет.
- Анатомические дефекты, которые делают закрытое вправление вывиха невозможным: ущемление суставной капсулы внутри полости тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной кости и костей таза и пр.
- Защемление суставного хряща в полости сустава.
- Сильное смещение головки бедренной кости, которое не может быть вправлено закрытым способом.
- шоковое состояние в результате потери большого количества крови;
- остеомиелит (гнойное воспаление) бедренной кости и костей таза;
- нагноение в области хирургического вмешательства;
- асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости - достаточно распространенное поражение в связи с тем, что головка бедренной кости имеет некоторые особенности кровоснабжения (единственный сосуд проходит в связке головки бедра, и его легко повредить);
- повреждение нервов, развитие парезов (ограничение движений) и параличей (утрата движений);
- травмы во время операции: перелом шейки бедра, продавливание дна вертлужной впадины и проникновение головки бедренной кости в полость таза.
Резюме: проблемы лечения дисплазии тазобедренного сустава
Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до сих пор распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей патологии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям).Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них нельзя назвать полностью совершенным. Всегда имеется определенный риск рецидивов и осложнений.
В разных клиниках практикуются разные подходы к диагностике и лечению патологии. В настоящее время продолжают активно вестись исследования.
Иногда дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра выявляются во взрослом возрасте. Большинство видов операций можно применять до 30 лет, пока не начали развиваться признаки артроза.
Прогноз
Если дисплазия тазобедренного сустава была выявлена в раннем возрасте, то при правильном лечении заболевание может быть полностью устранено.Многие люди живут с дисплазией тазобедренного сустава всю жизнь, не испытывая никаких проблем. Если данное состояние было выявлено случайно во время проведения рентгенографии, то пациент должен постоянно наблюдаться у ортопеда, являться на осмотры не реже, чем раз в год.
Осложнения дисплазии тазобедренного сустава
Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей
При дисплазии тазобедренного сустава нарушена моторика позвоночного столба, тазового пояса, ног. Со временем это приводит к развитию нарушения осанки, сколиоза, остеохондроза, плоскостопия.Диспластический коксартроз
Диспластический коксартроз - дегенеративное быстро прогрессирующее заболевание тазобедренного сустава, которое развивается, как правило, в возрасте 25 - 55 лет у людей с дисплазией.Факторы, которые провоцируют развитие диспластического коксартроза :
- гормональная перестройка организма (например, во время менопаузы);
- прекращение занятий спортом;
- избыточная масса тела;
- низкая физическая активность;
- беременность и роды;
- травмы.
- чувство дискомфорта и неприятные ощущения в области тазобедренного сустава;
- затруднение поворотов бедра и его отведения в сторону;
- боли в области тазобедренного сустава;
- затруднение подвижности в тазобедренном суставе, вплоть до ее полной потери;
- в конечном итоге бедро сгибается, приводится и поворачивается наружу, фиксируясь в таком положении.
Если диспластический коксартроз сопровождается выраженными болями и значительным нарушением подвижности, то проводится эндопротезирование (замещение на искусственную конструкцию) тазобедренного сустава.Неоартроз
Состояние, которое в настоящее время встречается относительно редко. Если вывих бедра сохраняется в течение длительного времени, то с возрастом происходит перестройка сустава. Головка бедра становится более плоской.Вертлужная впадина уменьшается в размерах. Там, где головка бедра упирается в бедренную кость, образуется новая суставная поверхность и формируется новый сустав. Он вполне способен обеспечивать различные движения, и в некоторой степени такое состояние можно рассматривать как самоизлечение.
Бедренная кость на стороне поражения укорачивается. Но это нарушение может быть компенсировано, пациент способен ходить и сохранять работоспособность.
Асептический некроз головки бедра
Асептический некроз головки бедренной кости развивается из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в связке головки бедра (см. выше). Чаще всего эта патология является осложнением хирургических вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава.В результате нарушения кровообращения головка бедра разрушается, движения в суставе становятся невозможными. Чем старше пациент, тем тяжелее протекает заболевание, тем сложнее оно поддается лечению.
Лечение асептического некроза головки бедра - хирургическое эндопротезирование.
Почему развивается дисплазия тазобедренных суставов?
Причины развития дисплазии тазобедренных суставов остаются до конца не установленными. Ортопеды не могут объяснить, почему при равных условиях у одних детей развивается эта патология, а у других нет. Современная медицина выдвигает несколько версий.1. Воздействие гормона релаксина.
Он выделяется в организме женщины непосредственно перед родами . Его функция - сделать связки более эластичными, чтобы в момент родов ребенок мог покинуть таз. Этот гормон проникает в кровь плода, воздействуя на тазобедренный сустав и его связки, которые растягиваются и не могут надежно фиксировать головку тазобедренной кости. В связи с тем, что женский организм более восприимчив к воздействию релаксина, у девочек дисплазия наблюдается в 7 раз чаще.
2. Тазовое предлежание плода.
Когда ребенок длительно пребывает в таком положении на поздних сроках беременности , его тазобедренный сустав испытывает сильное давление. Матка напоминает перевернутый треугольник и в нижней ее части меньше места, чем под диафрагмой, поэтому движения ребенка ограничены. Это ухудшает кровообращение и созревание компонентов тазобедренного сустава, поэтому у таких детей риск патологий тазобедренного сустава выше в 10 раз. Роды при таком положении плода считаются патологическими из-за высокого риска повреждения тазобедренного сустава.
3. Маловодие.
Если в третьем триместре количество околоплодных вод менее 1-го литра, то это затрудняет движения плода и грозит патологиями развития опорно-двигательной системы.
4. Токсикоз .
Его развитие связывают с формированием центра беременности в головном мозге. Перестройка в гормональной, пищеварительной и нервной системе осложняет протекание беременности и сказывается на формировании плода.
5. Крупный плод свыше 4 кг
- в этом случае плод испытывает значительное давление внутренних органов во время беременности, и ему сложнее пройти по родовым путям.
6. Первые роды младше 18 лет.
У первородящих женщин наиболее высок уровень гормона релаксина.
7. Возраст матери старше 35 лет.
В этом возрасте женщины часто имеют хронические заболевания, страдают от нарушения кровообращения в малом тазу и более подвержены токсикозу,
8. Инфекционные заболевания
, перенесенные в период беременности, повышают риск патологий развития плода.
9. Патологии щитовидной железы
негативно влияют на формирование суставов у плода.
10. Наследственность
- дисплазия тазобедренных суставов у родственников в 10-12 раз повышает риск развития дисплазии у ребенка.
11. Внешние воздействия
- радиация, рентгеновское излучение, прием лекарств и алкоголя оказывают негативное влияние на формирование суставов во внутриутробный период и их созревание после родов.
Как предотвратить дисплазию тазобедренного сустава?
Созревание и формирование тазобедренного сустава происходит на протяжении нескольких месяцев после рождения. Исходя из этого, Американской Академией Педиатрии были разработаны рекомендации, помогающие предотвратить дисплазию тазобедренного сустава.
Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных?
Врожденный подвывих или вывих - это тяжелые стадии дисплазии, которые требуют срочного лечения. Обычно их диагностируют еще в роддоме во время осмотра педиатра-ортопеда. Родители также должны знать, как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных , так как раннее выявление патологии и своевременное лечение обеспечивают полное выздоровление на протяжении 3-6 месяцев.Признаки дисплазии у новорожденных
- Симптом щелчка - один из самых достоверных признаков дисплазии. Выявляется на протяжении первой недели и может сохраняться до 3-х месяцев. Суть метода: ребенок лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Руки специалиста лежат на коленных суставах: большие пальцы охватывают внутреннюю поверхность сустава, остальные лежат на наружной поверхности бедра. Колени сведены к средней линии. Врач медленно разводит их в стороны, при этом чувствуется, а иногда слышен щелчок с больной стороны - это головка бедра занимает свое место. Следующий этап: врач сводит бедра ребенка, на этом этапе вновь чувствуется щелчок - это головка бедра покидает вертлужную впадину. Щелчок объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, если есть вывих и головка не входит в вертлужную впадину.
- Укорочение одной ноги . Ребенок лежит на спине, его ноги сгибают в коленях и ставят на стопы. Если при этом одна коленка находится выше другой, то высока вероятность врожденного вывиха бедра.
- Асимметричное расположение кожных складок , их увеличенное количество. Складки у ребенка проверяют с выпрямленными ногами спереди и сзади.
- Ограничение отведения бедра. Однако у некоторых детей этот симптом развивается только на 3-4-й неделе. У здоровых детей колени без усилия укладываются на поверхность стола до 4-хмесячного возраста.
Косвенные симптомы , которые свидетельствуют о патологии опорно-двигательной системы и часто сопровождают дисплазию. Само по себе их обнаружение не свидетельствует о проблемах с тазобедренным суставом, но должно стать поводом для тщательного обследования ребенка.
- Мягкость костей черепа (краниотабес);
- Полидактилия - большее, чем в норме количество пальцев;
- Плоскостопие и смещение оси стопы;
- Нарушение рефлексов, характерных для новорожденных (поисковый, сосательный, шейнотонический).
Когда поставлен диагноз подвывих или вывих, то лечение начинают без промедления. Если надеяться, что ребенок «перерастет», оставить его без лечения, то без тесного контакта суставных поверхностей происходит деформация сустава:
- Вертлужная впадина становится более плоской и не в состоянии зафиксировать головку бедренной кости;
- Крыша отстает в развитии;
- Растяжение капсулы сустава.
Можно ли лечить дисплазию без стремян?
Лечение дисплазии без стремян допустимо на ранней стадии заболевания, когда строение сустава не нарушено, а лишь замедленно его созревание и есть задержка окостенения головок тазовых костей. Для лечения используют разнообразные методики, которые улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм, насыщают минералами, что ускоряет окостенение ядер и нарастание крыши сустава.- Широкое пеленание - его цель максимально развести бедра ребенка, используя для этого пеленки или подгузники на 1-2 размера больше. Между ног ребенка кладут многослойную накрахмаленную пеленку. Она должна быть такой ширины, что при разведенных ногах ее края находились бы в подколенных впадинах.
- Массаж и лечебная физкультура - укрепляют мышцы и связки, фиксирующие сустав, способствуют скорейшему созреванию сустава. Желательно, чтобы массаж делал специалист. Так как неумелое его выполнение может навредить ребенку и замедлить развитие сустава. Рекомендовано упражнение бабочка: согнутые в бедрах и в коленях ноги разводят в стороны по 100-300 раз в день.
- Физиотерапия : теплые ванны, аппликации парафина улучшают кровоснабжение сустава, устраняют мышечный спазм. Электрофорез с кальцием и фосфором способствует насыщению сустава минералами, которые необходимы для его формирования.
- Гомеопатические средства (Рост-норма совместно с витамином D , Остеогенон). Препараты, содержащие кальций и фосфор, назначают для ускорения созревания ядер окостенения тазовых костей.
- Фитбол, игрушки или качели на которых ребенок сидит с широко расставленными ногами.
- Плавание или аквааэробика по 3 раза в неделю. Плавание на животе. Для старших детей рекомендовано плавание в ластах, не сгибая ног в коленях.
- Ограничение вертикальной нагрузки на суставы . Максимально долго не позволяйте ребенку стоять и ходить. Активно поощряйте игры на животе и ползанье.
- Ношение в слинге в позе на бедре . В таком положении головка плотно стыкуется с суставной впадиной, занимая правильное физиологическое положение.
Динамическая гимнастика , которая некоторыми авторами включается в комплекс лечения, противопоказана при любых стадиях дисплазии тазобедренного сустава.
Внимание! Большое количество мануальных терапевтов и народных целителей обещают избавление от дисплазии без стремян. Большинство их пациентов потом оказываются в отделениях ортопедии и вынуждены от 6 до 12 месяцев находиться в жестких стременах или аппарате Гневковского. Если ребенку поставлен диагноз подвывих или вывих, это означает, что слабые мышцы и связки не в состоянии удерживать головку тазовой кости в вертлужной впадине. Поэтому когда с помощью мануальной терапии сустав вправят, то головка не будет зафиксирована и вывих произойдет повторно через несколько часов. На сокращение связочного аппарата требуется длительное время, поэтому при предвывихе, подвывихе и вывихе без стремян не обойтись.
Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых?
Взрослые страдают от проблем с тазобедренным суставом, если в детстве им неправильно пролечили дисплазию в стадии вывиха или подвывиха. В таком случае несоответствие поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к быстрому изнашиванию сустава и воспалению хряща - развивается диспластический коксартроз . Обычно дисплазия тазобедренных суставов у взрослых появляется во время беременности, гормональных нарушений , резкого уменьшения физических нагрузок. Как правило, начало болезни острое и состояние больных быстро ухудшается.Проявления дисплазии тазобедренных суставов у взрослых
Лечение последствий дисплазии тазобедренного сустава у взрослых
- Хондропротекторы (Стекловидное тело, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводятся непосредственно в сустав или в виде внутримышечных инъекций курсами 2 раза в год.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак , Кетопрофен) снимают боль и уменьшают воспаление.
- Лечебная физкультура направленная на укрепление мышц в области тазобедренного сустава: мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы, 4-хглавую мышцу бедра, мышцы разгибатели спины. Подходят плавание, ходьба на лыжах, йога .
- Исключить нагрузки на сустав : поднятие тяжестей, бег, прыжки, парашютный спорт.
- Хирургическое лечение необходимо в тяжелых случаях. Эндопротезирование тазобедренного сустава - замена головки и шейки бедра, а в некоторых случаях и вертлужной впадины, на металлические протезы.
Дисплазия (от греч. dys – нарушение + plaseo – образую) – неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Одним из наиболее часто встречающихся видов дисплазии является дисплазия тазобедренных суставов.
Тазобедренные суставы служат опорой для позвоночника, верхней и нижней части туловища, они обладают подвижностью благодаря соединению головки бедренной кости с вертлужной впадиной с помощью связок и обеспечивают свободу движения в нескольких направлениях.
При дисплазии тазобедренных суставов появляются нарушения в развитии костно-суставной основы, основных частей сочленения мышечного и связочного аппаратов, наблюдается неправильное их положение относительно друг друга. Формирование таких нарушений происходит в результате воздействия определенных эндогенных и экзогенных факторов в период внутриутробного развития плода.
Источник: wp-content.com
Дисплазия тазобедренных суставов встречается у 2-3% младенцев. Детская дисплазия больше свойственна девочкам: 80% выявленных диагнозов фиксируется у новорожденных женского пола. Семейные случаи патологии фиксируются у 25–30% больных и передаются по материнской линии. Около 80% случаев дисплазии приходится на долю повреждения левого тазобедренного сустава.
При условии раннего выявления и начала адекватной терапии под контролем ортопеда возможно восстановление поврежденных структур и полное выздоровление.
Замечено, что на частоту возникновения этой патологии в разных регионах оказывают влияние расово-этнические особенности, экологическая обстановка и традиции ухода за ребенком. Так, в Германии и странах Скандинавии дисплазия тазобедренных суставов регистрируется чаще, чем в Южном Китае или Африке.
Причины возникновения и факторы риска
Основной причиной нарушений развития хрящевой, костной и мышечной ткани являются генетические отклонения.
Кроме генетической предрасположенности, на возникновение дисплазии оказывают влияние другие факторы риска, возникающие в процессе эмбрионального и постнатального периода жизни ребенка и воздействующие на закладку и развитие соединительной ткани плода:
- влияние на плод токсических веществ (лекарственных препаратов, пестицидов, алкоголя, наркотических веществ) и агрессивных физических факторов (радиации, ионизирующего излучения);
- вирусные заболевания, перенесенные во время беременности;
- эндокринные нарушения, анемия , болезни почек, сердца, сосудов, печени у будущей матери;
- выраженный ранний токсикоз беременных;
- неправильное питание во время беременности, авитаминозы, дефицит витаминов группы В и Е;
- неблагополучная экологическая обстановка в регионе проживания;
- нарушение структуры миометрия;
- повышенный уровень прогестерона в последнем триместре беременности ;
- снижение объема околоплодных вод ниже уровня нормы;
- ягодичное предлежание плода (плод упирается в нижнюю часть матки тазом, а не головкой);
- крупный плод – повышенный фактор риска развития патологии тазобедренных сочленений, так как при нарушении расположения плода внутри матки увеличивается вероятность смещения костей;
- тонус матки во время вынашивания ребенка;
- тугое пеленание.
Прогрессирующая дисплазия у детей может приводить к серьезным последствиям.
Формы дисплазии тазобедренных суставов
- Ацетабулярная (врожденная) форма дисплазии – врожденное анатомическое отклонение, обусловленное аномальным строением вертлужной впадины. Давление головки бедра вызывает деформацию, вытеснение и заворот внутрь сустава хряща лимбуса, расположенного по краям вертлужной впадины. Капсула сустава растягивается, вертлужная впадина приобретает эллипсовидную форму, происходит окостенение хрящей, головка бедра смещается.
- Эпифизарная (дисплазия Майера) – затрагивает проксимальный бедренный отдел. Наблюдается тугоподвижность соединений, патологические нарушения шеечно-диафизарного угла, изменение его в сторону увеличения или уменьшения, при этом возможно возникновение деформации конечностей.
- Ротационная дисплазия – деформации взаимной локализации костей при рассмотрении в горизонтальной плоскости. Проявлением ротационной дисплазии является косолапость .
Дисплазия тазобедренных суставов также может быть врожденной или приобретенной (первые симптомы дисплазии суставов появляются и нарастают после первого года жизни).
Стадии
Различают три стадии дисплазии, которые отличаются по степени тяжести и клинико-рентгенологической картине:
- Предвывих («легкая дисплазия»). Диагностируют некоторые отклонения в формировании тазобедренного сустава: растянуты мышечные волокна и связки, головка бедренной кости находится в скошенной вертлужной впадине, при этом поверхность вертлужной впадины остается практически неизмененной.
- Подвывих. Наблюдается уплощение суставной поверхности вертлужной впадины и смещение шейки бедра и головки бедренной кости снаружи и вверх по отношению к суставной впадине в пределах границ сочленения.
- Вывих. Характеризуется глубокими деформациями в костной, хрящевой, мышечной ткани. Головка бедра полностью смещается вверх, покидая границы вертлужной впадины. Развивается дисфункция мускулатуры нижней конечности, в поясничном отделе формируется патологический изгиб позвоночника.
Источник: reh4mat.com
Первые симптомы дисплазии тазобедренных суставов возможно диагностировать еще в роддоме, до появления жалоб у родителей младенца.
Дисплазия тазобедренного сустава проявляется следующими нарушениями развития хрящевой, костной и мышечной ткани:
- несоразмерность сочленяющихся поверхностей: уплощение вертлужной впадины, принимающей эллипсовидную форму при шаровидной форме головки бедра;
- растянутость суставной капсулы;
- недоразвитость связок.
Первые симптомы дисплазии тазобедренных суставов возможно диагностировать еще в роддоме, до появления жалоб у родителей младенца:
- асимметрия кожных складок. Количество складок увеличивается на одном бедре, в положении лежа на животе складки с одной стороны расположены выше и глубже;
- синдром соскальзывания Маркса – Ортолани: головка бедренной кости соскальзывает с характерным щелчком при давлении на оси бедер и разведении конечностей в стороны. В период усиления мышечного тонуса (начиная с недельного возраста) симптом исчезает;
- укорочение одной ножки по сравнению с другой, которое определяется по высоте нахождения коленных чашечек: на здоровой стороне сустав располагается выше, чем пораженной;
- ограничение во время разведения бедра, развести конечности удается не более чем на 60 ° (в норме согнутые в коленях конечности разводятся в стороны под углом 80–90 °). Симптом достоверен до увеличения тонуса мышечных волокон, только в первые дни жизни.
Окончательное формирование суставов завершается после того, как ребенок начинает самостоятельно ходить. При прогрессировании изменений соединительнотканных компонентов сустава выделяют признаки поздних этапов дисплазии тазобедренного сустава:
- позднее вставание на ноги и позднее начало ходьбы;
- нарушения походки (ходьба носком внутрь, хромота, «утиная походка», т. е. раскачивание из стороны в сторону);
- жалобы на боль, боли в области тазобедренного сочленения и в спине;
- развитие избыточного поясничного лордоза ;
- усталость, неустойчивость в тазобедренном суставе после физической нагрузки или длительной ходьбы.
В Германии и странах Скандинавии дисплазия тазобедренных суставов регистрируется чаще, чем в Южном Китае или Африке.
Одновременно с основными признаками могут быть выявлены сопутствующие симптомы дисплазии:
- нарушение поискового и сосательного рефлекса;
- атрофия мышц в области поражения;
- мягкость черепных костей;
- снижение пульсации бедренной артерии со стороны измененного сустава;
- вальгусная или варусная постановка стопы.
Диагностика
Внешний осмотр и пальпация проводится с использованием ортопедических тестов для определения синдрома соскальзывания, симптомов ограниченного отведения нижних конечностей, асимметричных кожных складок и укорочения конечности.
Выявленные отклонения детально исследуются с помощью методов инструментальной диагностики:
- УЗИ тазобедренных суставов. Благодаря отсутствию лучевой нагрузки УЗИ можно проводить многократно для оценки состояния соединительнотканных структур в динамике. Метод позволяет выявить отклонения в строении соединительной ткани, вычислить угол углубления тазобедренного сустава;
- рентгенологическое исследование – устанавливает анатомические взаимоотношения костей бедра и таза, размещение головки бедра по отношению к краям вертлужной впадины. Рентгенография не уступает по достоверности УЗД, но имеет ряд недостатков (лучевая нагрузка, дополнительные манипуляции для визуализации, отсутствие возможности оценки состояния отклонения в строении костей, хрящей, сочленений). Рентгенографией подтверждаются также вторичные проявления коксартроза у взрослых;
- магниторезонансную и/или компьютерную томографию назначают при планировании хирургического вмешательства и используют для получения клинической картины в различных проекциях;
- артрография и артроскопия – инвазивные методы диагностики, их назначают в тяжелых случаях дисплазии для получения детальной информации о суставе.
Нередко во время осмотра новорожденного ребенка обнаруживаются какие-то особенности, в том числе и некоторая несимметричность ножек. Связанно это может быть как с незначительными проблемами, так и со серьезными заболеваниями, требующими решительных действий. Очень важно вовремя обнаружить патологию и обратиться за помощью к специалисту, так как это может быть дисплазия тазобедренного сустава.
Вы узнаете
Что такое ДТС?
Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) представляет собой патологию развития сустава, которая может стать причиной вывиха бедра. Выражается она в неверной пропорции размеров головки бедренной кости и вертлужной впадины (углублению, где она располагается).
Синонимическое название, которое употреблялось раньше для описания данной врожденной проблемы, имеет такое же название – врожденный вывих бедра. Сейчас же принято употреблять другое название, так как первопричиной заболевания становится дисплазия, то есть нарушается весь процесс развития составляющих частей сустав в периоде физического развития человека.
Наличие термина «дисплазия» в названии болезни указывает на то, что эта проблема появилась еще до рождения человека.
Статистические данные говорят о том, что заболевание встречается во многих странах. Недуг связан с экологическими факторами, некоторые традициями пеленания и даже с расовыми и этническими особенностями организма.
Так как за последние десятилетия двадцатого века была изменена классификация заболевания и уточнена его диагностика, статистические данные существенно поднялись. Связанно это с тем, что врачи начали относить к дисплазии тазобедренного сустава такие патологии, как предвывих и подвывих.
По международной классификации болезней десятого пересмотра дисплазия тазобедренного сустава имеет код Q65 (Врожденные деформации бедер).
ДТС у детей
Дети с такой патологией развития, как дисплазия тазобедренного сустава, немедленно нуждаются в лечении, так как всего в 3% случаев существует невозможность вылечить данную проблему. Но даже эти 3% поддаются определенной корректировке, из-за чего можно избежать многих серьезных последствий.
Если с лечением ребенка с дисплазией затянуть до второго полугодия, то процент излечения становит всего 30 %. Поэтому очень важно выявить заболевание до 6 месяца. Это могут сделать, как родители ребенка, так и должны сделать врачи-педиатры, осматривающие его.
Чем раньше обнаружить проблему, тем короче будет срок ее лечения. Важно отметить то, что в случаях, если она обнаружена до трех месяцев, понадобится всего еще два, чтобы ее решить. В том случае, если родители заметили дисплазию после первого года до полного формирования организма, которое происходит примерно в 20 лет, придется прибегать к определенным мерам и методам лечения.
Интересно, что специалисты отмечают прямую зависимость методов пеленания ребенка и возможности происхождения врожденного вывиха бедра. Чем туже это делается, выравнивая ноги ребенка, тем большая вероятность того, что это случиться. Статистика это подтверждает, в том числе и принятая в Японии политика отмены традиций тугого пеленания, которая в значительной мере уменьшила показатели данной проблемы.
Причины
Из-за ряда причин точные причины появления такого заболевания неизвестны. Ученые склоняются к нескольким теориями, среди которых выделяют:
- Наследственную
Имеется в виду, что из-за генетической предрасположенности к дисплазии у ребенка она может возникнуть, передавшись от одного или двух родителей.
- Гормональную
Эта теория подтверждена тем, что основой образования дисплазий является уровень гормонального фона в последнем триместре беременности. В первую очередь это касается прогестерона. Из-за этого может наблюдаться снижение мышечно-связочного тонуса аппарата, что и приводит к недоразвитию суставов ребенка.
- Экзогенную
Эта причина говорит о том, что прием некоторых лекарственных препаратов, а также токсическое воздействие на организм могут повлиять на нарушение становление опорно-двигательного аппарата ребенка. Такая теория подтверждена и тем, что в районах с сильным загрязнением воздуха и разными другими подобными факторами уровень частоты дисплазии намного выше.
- Мультифакториальную
Эта теория основана на том, что только по стечению разных факторов воедино может проявиться болезнь. В зависимости от того, насколько выражен каждый из них, такой и будет степень развития дисплазии.
Дисплазия тазобедренных суставов на рентгене
Есть также некоторые факторы, которые так или иначе влияют на развитие болезни:
- Ягодичное предлежание в утробе матери.
- Нарушение питания, которое вызвало витаминную недостаточность и недостаточность микро- и макроэлементов важных для развития ребенка.
- Неправильное развитие вертлужной впадины сустава.
- Ограниченность подвижности плода на разных стадиях беременности.
- Как и было сказано ранее, особенности пеленания, которые распространены в некоторых странах и народах, влияют на возможность исправления врожденной проблемы. То есть если ребенок родился с проблемой, выраженной только легкими симптомами, со временем они могут пропасть, не давая о себе знать. Но это может произойти только в тех случаях, когда пеленание не сильно ограничивается движения ребенка или вовсе этого не делает.
Диагностика и симптоматика
Для того чтобы диагностировать врожденную дисплазию тазобедренного сустава, которая не привела еще к вывиху бедра, необходимо проводить осмотр ребенка детского возраста в состоянии его расслабления. Поэтому зачастую это делают при спокойной и тихой обстановке в период кормления.
Указывать на ортопедическую проблему могут некоторые клинические тесты, среди которых специалисты выделяют:
- Асимметричность складок кожи.
- Укорочение одного из бедер.
- Симптом соскальзывания Маркса-Ортолани.
- Невозможность или ограниченная возможно отвода бедра в сторону.
Берут во внимания показатели всех тестов, так как в случае наличия проблемы, например, на двух ногах, асимметричность может и не быть проявлена. Это касается также возраста ребенка, так как в возрасте двух-трех месяцев этот симптом может быть более четко выражен, чем при рождении.
Разница в складках кожи заключается в том, на каких уровнях они находятся, какая между ними разница глубин, а также форма. Врачи-педиатры на осмотре обращают внимания на ягодичные, подколенные и паховые складочные особенности кожи. В случае если у ребенка есть проблема, они глубже и их в значительной степени больше. Но ввиду того, что этот симптом не распространен среди половины больных, он не является четким показателем того, что проблема существует.
Одним из самых надежных тестов, который указывает на наиболее тяжелую форму заболевания, является укороченность бедра. В положении лежа при одинаковом сгибании обеих колен дно из них находиться ниже второго. Связанно это с тем, что головка бедра смещается сзади в зависимости от вертлужной впадины.
Симптом соскальзывания, который в тридцатых годах прошлого века был независимо друг от друга описан двумя учеными, является характерным показателем наличия дисплазии бедра. Для этого необходимо отвести бедра ребенка в стороны, после чего тщательно следить за тем, каким образом они будут себя вести. В таком случае получается, что головка бедра входит в вертлужную впадину, где ведет себя более туго и медленно, в то время, как происходит быстрый толчок при ее выходе из нее. На первых неделях жизни такой положительный тест не всегда свидетельствует о наличии заболевания.
Есть некоторые косвенные симптомы, которые могут не подтверждать заболевания, но вносить определенную настороженность в осмотр. Среди них можно выделить:
- Мягкость костей черепа.
- Кривошею.
- Полидактилию.
- Плоскопяточную вальгусную или вальгусную установку стоп.
- Нарушение некоторых рефлексов (поискового, сосательного и шейнотонического).
Для выявления легких степеней развития заболевания можно провести рентгенографическое диагностирование с последующим его описанием опытным специалистом.
Степени
Ортопеды отличают три степени развития ДТС, которые характеризуются различными формами заболевания:
- Первая степень дисплазии в виде предвывиха
При первой степени первой симптоматикой проблемы является невозможность разведения ног ребенка, согнутых под прямым углом в коленах и бедре. Это случает вследствие того, что у ребенка повышенный тонус мышц в зонах вокруг суставов, поэтому полное разведение является невозможным. Оно может быть выражено в разной степени из-за локализации центра головки бедра. Другими признаками, на которые стоит обратить внимание, является асимметричность кожных складок на ягодицах и бедрах.
- Вторая степень дисплазии в виде подвывиха
Вторая степень четко определяется симптомом соскальзывания, когда головка не может удерживаться в вертлужной впадине. При вхождении и выходе из нее чувствуется характерный толчок и небольшую звук, говорящей о том, что головка переходит через край ложа. Обуславливается это тем, что его задняя часть является не окончательно развитой и сформированной. Нога может быть расположена в положении кнаружи, а также быть несколько более укороченной при сгибании за вторую. При этом изменения рисунка складок кожи присутствуют.
- Третья степень дисплазии в виде вывиха
Третья степень дисплазии является самой сложной. Все симптомы, характерны для других стадий, при ней более четко выражены и легко заметны. Когда осуществляется ходьба, начинают проявляться некоторые другие симптомы, из которых выделяют ограниченность движения, напряженность мышц, значительный вертел выше линии Розера-Нелатона. Из-за укорочения и неправильной ротации конечности ходьба происходит с некоторым прихрамыванием, а тело изгибается в сторону вывиха. Из-за этого проявляется функциональный сколиоз, как следствие дисплазии. Если заболевание имеет двусторонний характер своего распространения, тогда четко виден лордоз позвоночника. Чтобы такие проблемы не возникли, в самом раннем возрасте необходимо при любых симптомах начинать безоперационное лечение и не доводить ухудшение состояния до проявления четких признаков болезни.
Лечение
Методы и способы лечения разных видов заболевания немного отличаются друг от друга. Необходимо принимать решение исходя из четких клинических проявлений дисплазии, а также всесторонней диагностики заболевания. Лечение может носить консервативный характер и радикальный хирургический. Второй метод применяют только в самых тяжелых случаях.
При консервативном лечении применяют различные технологии и методы устранения проблемы, среди которых:
- Проведение широкого пеленания, которое позволяет сохранять активность суставов и не ограничивать движения конечностей.
- Установление специальных распорок, которые позволяют отводить ножки ребенка.
- Воздействие методом наложение специальных гипсовых повязок, фиксирующих ноги в определенных позах.
- Физиотерапевтические методы. Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава может в себя включать многие методики, направленные на уменьшение активности воспаления, улучшения трофических процессов в мышцах, препятствованию образования контрактур и уменьшению болезненности. При этом применяют электрофорез, амплипульстерапию, ультразвук, лечение грязями, магнитно-лазерную терапию, гапербарическую оксигенацию, лечебные массажи и иглорефлексотерапию.
В этом видео вы можете научиться делать массаж самостоятельно как для ребенка, так и для взрослого.
В случае показаний к оперативному вмешательству может быть принято одно из двух решений, среди которых открытая операция на суставе с целью его вправления или же эндоскопическое лечение, которое не оставляет после себя значительных следов на теле и является намного менее радикальным. Для доступа к суставу при эндоскопии производят лишь несколько небольших разрезов, через которые и проходят в область, которую необходимо исправить.
После проведения лечения в обязательном порядке нужно пройти реабилитацию, подобранную в соответствии с возрастом ребенка и степенью развития заболевания, которое было устранено.
При любых проблемах с суставами, в особенности у ребенка, необходимо обращаться к специалистам, которые могут быть хирургами или ортопедами. Самостоятельное лечение может не привести к должному результату, затянуть дальнейший процесс лечения или даже усугубить ситуацию. В случае если обращение и обнаружение заболевания будет своевременным, ситуацию можно исправить полностью или в некоторых случаях частично. Это существенно улучшит образ жизни человека и увеличит его возможности.
Дисплазия тазобедренного сустава (от др.-греч. δυσ – «нарушение» и πλάθω – «образую») – патология, вызванная нарушением формирования элементов самого сустава и его вспомогательного аппарата во внутриутробном периоде.
Стадии дисплазии сустава
Тазобедренный сустав является самым крупным и наиболее нагруженным подвижным сочленением в организме. Его суставные поверхности выполнены вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, фиксация которой (предотвращение смещения вверх) обеспечивается вертлужной губой (другое название – «лимбус») – хрящевым элементом, ограничивающим впадину.
Анатомически и физиологически полноценное взаиморасположение сочленяющихся поверхностей обеспечивают суставная капсула и связочный аппарат. Корректное строение вспомогательных структур предохраняет сустав от подвывихов и вывихов (смещения суставных поверхностей относительно друг друга) в условиях повышенной нагрузки.
В период новорожденности тазобедренный сустав даже у здоровых детей представляет достаточно нестабильную в биомеханическом отношении структуру, что обусловлено рядом возрастных особенностей:
- уплощенная, неглубокая вертлужная впадина;
- больший размер головки бедренной кости по отношению к размеру впадины;
- слабо развитый мышечный каркас в ягодичной области;
- недостаточное уплотнение суставной капсулы.
Доразвитие сустава происходит в течение первого года жизни, практически завершаясь к возрасту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.
При дисплазии анатомических структур, формирующих сустав и его вспомогательный аппарат, велика вероятность неправильного развития тазобедренного сочленения в первые месяцы жизни; как следствие, повышается риск травматизации, возможны появление труднокорригируемых дефектов походки, осанки, последующая инвалидизация.
Частота встречаемости патологии в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев), левый тазобедренный сустав вовлекается в процесс наиболее часто – более половины всех выявленных дисплазий, патологии правого сустава и сочетанная (с поражением обоих суставов) встречаются в равной степени, приблизительно у 20% пациентов. В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.
Причины и факторы риска
Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.
Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:
- ионизирующее излучение;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- профессиональные вредности;
- прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
- перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
- хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
- токсикоз, гестоз.
При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз дисплазии тазобедренных суставов благоприятный в 100% случаев.
Формы заболевания
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:
- дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
- дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
- дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.
В зависимости от степени тяжести:
- предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
- подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
- вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).
Симптомы
Симптомы заболевания обусловлены нарушением структуры и, как следствие, функций суставного аппарата. При данной патологии суставная сумка перерастянута, вертлужная губа зачастую деформирована, впадина скошена, глубина ее уменьшена, связочный аппарат не способен поддерживать анатомичное взаиморасположение суставных поверхностей.
Основные проявления дисплазии тазобедренного сустава:
- укорочение бедра на больной стороне, обусловленное выходом головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины;
- асимметричность ягодичных, паховых, подколенных кожных складок бедер, при сравнении здоровой конечности и конечности с предполагаемой дисплазией отмечается их несоответствие по форме и количеству (для стороны поражения характерны более выраженные, глубокие и многочисленные кожные складки);
- положительный симптом соскальзывания, или щелчка (Маркса – Ортолани), выявляющийся при объективном обследовании ортопедом;
- затруднение отведения вовлеченного бедра, проявляющееся неполным разведением конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. В норме у детей до 3 месяцев в этом случае наружная поверхность бедра должна касаться поверхности, на которой лежит ребенок;
- наружная ротация пораженной конечности.
Помимо дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия кожных складок и ограничение отведения нижних конечностей могут выявляться при некоторых неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением (дистонией, гипертонусом, гипотонусом) мышечного тонуса. Данные пробы максимально информативны в первые 2-3 месяца жизни, в дальнейшем указанные методики не демонстрируют объективных результатов.
Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев).
После достижения 1 года свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:
- характерное нарушение походки с припаданием на вывихнутую ногу и отклонением туловища в пораженную сторону (симптом Дюшена при одностороннем вывихе);
- наклон таза в сторону поражения;
- характерная «утиная» походка при двустороннем поражении;
- симптом Тренделенбурга, определяемый при стоянии на конечности с пораженным суставом и проявляющийся опущением ягодичной складки на противоположной стороне.
Диагностика
Диагностика дисплазии тазобедренного сустава возможна только на основании комплексной оценки данных, полученных при объективном обследовании пациента и проведении таких инструментальных методов исследования:
- УЗ-исследование суставов (обязательный скрининг новорожденного в 1 месяц);
- рентгенография.
Дисплазия тазобедренного сустава на рентгенографии
Лечение
Терапия дисплазии тазобедренного сустава основывается на придании нижним конечностям вынужденного положения полного отведения в соответствующих суставах с их сгибанием до угла 90º с сохранением активных движений.
С коррекционной целью используются специальные приспособления: профилактические штанишки, широкое пеленание, стремена, отводящие шины, прокладки и подушки типа Фрейка. Использование подобных средств возможно только при условии отсутствия смещения суставных поверхностей относительно друг друга (подвывиха, вывиха); в противном случае отмечается усугубление патологического состояния.
Сроки ношения фиксаторов при легкой степени дисплазии составляют 3-4 месяца, хотя в некоторых случаях могут достигать и 8-10.
После снятия отводящих приспособлений необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, плавание, магнитотерапия, электростимуляция и т. п.), затем (через 2-4 месяца) разрешается ходьба, в первые месяцы – исключительно в отводящей ортопедической шине.
При неэффективности терапевтических способов коррекции и в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.
В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.
Возможные осложнения и последствия
Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:
- нарушение подвижности сустава;
- хромота;
- диспластический коксартроз;
- формирование неоартроза;
- патологический вывих бедра;
- нарушение осанки.
Прогноз
При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный в 100% случаев. Раннее начало лечения физиотерапевтическими методами в первые недели жизни, как правило, обеспечивает полное выздоровление ребенка.
После окончания коррекционного курса необходимо наблюдение ортопеда до достижения 15-17 лет.
Видео с YouTube по теме статьи:
Дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается довольно часто. Согласно официальным статистическим данным, такая патология диагностируется у 3-4% новорожденных малышей. Страдать может как один, так и оба тазобедренных сустава. Прогноз и последствия такого врожденного заболевания зависят от того, насколько вовремя была выявлена проблема, а также от степени недоразвития компонентов сочленения и от соблюдения всех врачебных рекомендаций по поводу лечения. Поэтому каждый родитель должен знать о существовании такого недуга, так как именно мама или папа первыми могут заметить, что с ребенком что-то не так.
Что это такое?
Дисплазия тазобедренных суставов у детей – это врожденная неполноценность компонентов тазобедренного сустава, его недоразвитие, что может привести или уже привело к врожденному вывиху бедра у новорожденного.
Тазобедренный сустав состоит из 2-х главных компонентов: вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной. Вертлужная впадина имеет вид получаши, по ее контуру располагается ободок их хрящевой ткани, который дополняет форму и способствует удерживанию головки бедра внутри. Также эта хрящевая губа выполняет защитную функцию: она ограничивает амплитуду ненужных и повреждающих движений.
Схема формирования врожденного вывиха бедра при дисплазии тазобедренного сустава
Головка бедренной кости имеет форму шара. Она соединяется с остальной частью бедра при помощи шейки. Головка в норме находится внутри вертлужной впадины и надежно зафиксирована там. От верхушки головки отходит связка, которая соединяет головку и вертлужную впадину, кроме того, в ее толще находятся кровеносные сосуды, которые питают костную ткань головки бедра. Внутренняя поверхность сочленения покрыта гиалиновым хрящом, его полость выполнена жировой клетчаткой. Снаружи сустав дополнительно укреплен внесуставными связками и мышцами.
При дисплазии у ребенка одна или несколько из описанных структур оказываются недоразвитыми в силу определенных обстоятельств. Это способствует тому, что головка бедренной кости не зафиксирована внутри вертлужной впадины, вследствие чего происходит ее смещение, подвывих или вывих.
В большинстве случаев при дисплазии у младенцев имеет место один из таких анатомических врожденных дефектов:
- Патологическая форма вертлужной впадины (слишком плоская), нарушение ее нормальных размеров (слишком большая или, наоборот, маленькая). Такие обстоятельства не дают возможности надежно удерживать головку бедра внутри, из-за чего и происходит ее смещение.
- Недоразвитие хрящевого валика по периметру вертлужной впадины, слишком длинная связка головки бедра, отсутствие жировой клетчатки внутри сочленения.
- Патологический угол между шейкой и головкой бедренной кости.
Любой их этих дефектов, наряду со слабостью мышц и внутрисуставных связок у грудничков, приводит к дисплазии или врожденному вывиху бедра.
Тазовое предлежание плода – фактор риска развития дисплазии тазобедренного сустава
Причины
К сожалению, истинной причины развития такой патологии на сегодня не установлено. Но специалистам удалось обнаружить ряд факторов, которые способствуют увеличению риска дисплазии бедра у новорожденных:
- неправильная позиция плода внутри матки во время беременности, особенно это касается тазовых предлежаний;
- слишком большие размеры ребенка при рождении;
- наличие такого же заболевания у близких родственников (генетическая склонность);
- наступление беременности в очень молодом возрасте;
- токсикоз у матери во время вынашивания ребенка;
- гормональные сбои в женском организме во время беременности.
Если присутствует хотя бы один из вышеперечисленных факторов риска, то такой ребенок автоматически попадает в группу риска дисплазии тазобедренного сустава даже в случае, когда признаков нарушения при рождении не зафиксировано, и на протяжении первых месяцев жизни должен регулярно обследоваться у детского врача-ортопеда.
Как заподозрить проблему?
Симптомы дисплазии не всегда удается выявить вовремя, так как часто они едва заметны или и вовсе отсутствуют. Среди признаков, которые можно увидеть при внешнем осмотре ребенка, следует выделить:
- Нарушение расположения кожных складочек на ножках, появление их асимметрии. Внимательно следует изучить складки под ягодицами, под коленками, паховые. В случае их неравномерности (как по расположению, так и по глубине) можно заподозрить детскую дисплазию бедра. Но это не совсем надежный признак, так как до 2-3 месяцев складки могут быть асимметричными и в норме из-за неравномерного развития подкожной жировой клетчатки у малыша.
- Различная длина ножек ребенка. Это более достоверный симптом, но он встречается уже на стадии вывиха бедра, при дисплазии может отсутствовать. Чтобы проверить длину ножек у младенца, нужно вытянуть их и сравнивать по расположению коленных чашечек. Существует и второй способ: сгибаем ножки в коленках у малыша, который лежит на спине и подтягиваем пяточки к ягодицам. При этом, если ножки имеют различную длину, то одна коленка будет выше второй. Нога укорачивается на той стороне, где находится вывих.
- Симптом “щелчка” . Чтобы его проверить, новорожденного нужно уложить на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в тазобедренных суставах. При этом возникает характерный щелчок на стороне дисплазии, который соответствует вправлению головки бедра. Этот признак информативен только до 2-3-х недельного возраста грудничка.
- Ограничение отведения бедра . Проверяется этот признак так же, как предыдущий. Информативен после 2-3-х недель жизни. В норме ножки малыша можно развести на 80-90º или уложить на поверхность. Если имеет место дисплазия, то этого сделать не удается.
Важно знать! У детей до 3-4 месяцев наблюдается повышенный мышечный тонус, что иногда приводит к затруднению разведения ножек в тазобедренных суставах и создает ложноположительную картину заболевания.
К сожалению, никаких других симптомов не существует, пока ребенок не начнет ходить. В старшем возрасте внимание привлекает разная длина ног, нарушение походки, асимметрия анатомических ориентиров, развитие утиной ходьбы при двусторонней дисплазии. Лечение в более позднем возрасте затруднительно и исправить ситуацию, но далеко не всегда, можно только с помощью операции. Поэтому важно выявить патологию с первых месяцев жизни ребенка, когда эффективной является консервативная терапия.
Вот так нужно проверять симптом щелчка и величину разведения ножек в тазобедренных суставах
Степени дисплазии
Выделяют 4 степени этого врожденного заболевания:
- Собственно дисплазия – врожденное недоразвитие некоторых структур сустава, но при этом отсутствует смещение головки бедра. Ранее такого диагноза не существовало, так как диагностировать его было невозможно. Сегодня же, благодаря современным методикам, дисплазия диагностируется часто и является показанием к консервативному лечению с целью профилактики возможного врожденного вывиха бедренной кости.
- Предвывих . Диагностируется в случае, когда головка бедра слегка смещена, но не выходит за пределы вертлужной впадины, при движениях она легко занимает свою нормальную позицию. Если не предпринимать никаких мер, то болезнь прогрессирует и трансформируется в вывих.
- Неполный вывих бедра . Устанавливается в случае, когда головка бедра смещена, но полностью не выходит из вертлужной впадины. При этом связка головки сильно натягивается, что негативно сказывается на ее кровообеспечении. При движениях она не встает на свое место.
- Врожденный вывих бедра . Это крайняя степень дисплазии, когда головка бедра полностью выходит за пределы вертлужной впадины. Капсула сустава напряжена, связка внутри сильно натянута.
Степени дисплазии тазобедренного сочленения
Диагностика
Существует 2 метода, которые позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз дисплазии тазобедренных суставов:
- рентгенография,
Рентгенологическое обследование является очень информативным, но проводится только с 3-месячного возраста. Причина – у новорожденных еще не наблюдается полного окостенения структур тазобедренных суставов, что может стать причиной ложноположительных или ложноотрицательных результатов. До 3-х месяцев рекомендовано проводить УЗИ тазобедренных суставов. Это абсолютно безопасный и высокоинформативный метод исследования, который позволяет с большой точностью диагностировать дисплазию у младенцев.
Рентгенография позволяет точно подтвердить диагноз дисплазии у ребенка
Лечение
Основной залог успеха лечения дисплазии тазобедренного сустава – это своевременная диагностика. Начинают терапию всегда с консервативных методов, которые являются успешными у большинства малышей. Хирургическое лечение может понадобиться при поздней диагностике или в случае развития осложнений.
Консервативная терапия
Включает несколько групп лечебных мероприятий:
- лечебная физкультура;
- массаж;
- широкое пеленание;
- ношение специальных ортопедических конструкций;
- физиотерапевтические процедуры;
- закрытое вправление вывиха бедра.
ЛФК назначается в каждом случае дисплазии бедра не только в качестве лечебного мероприятия, но и как профилактическая мера. Этот очень простой способ, который могут освоить все родители, абсолютно не имеет противопоказаний и безболезненный. Научить выполнять упражнения для ножек должен педиатр или детский ортопед. Заниматься нужно ежедневно по 3-4 раза на протяжении 5-6 месяцев. Только в таком случае ЛФК принесет положительный результат.
Несколько простых упражнений для лечения дисплазии тазобедренного сустава:
Массаж при дисплазии должен назначаться и выполняться только специалистом. Он позволяет достичь стабилизации процесса, укрепления мышц и связок, вправления вывиха, улучшения общего состояния ребенка. Но существует и общий массаж, который могут применять родители. Делать его нужно вечером после купания перед сном.
Важно помнить! У грудных детей применяются не все массажные техники, а только поглаживание и легкое растирание. Поколачивания, вибрация запрещены.
Широкое пеленание, скорее всего, является профилактическим, а не лечебным мероприятием. Оно показано в случае рождения ребенка из группы риска, при наличии 1-й стадий патологии, при незрелости структур сустава по данным УЗИ.
Если вправить вывих не удается при помощи массажа и ЛФК, то прибегают к применению специальных ортопедических конструкций, которые позволяют зафиксировать ножки в разведенном в тазобедренных суставах положении. Такие конструкции носят длительное время, не снимая. По мере роста ребенка структуры сустава дозревают и надежно фиксируют головку бедра внутри, которая не выскакивает оттуда, благодаря различным стременам и шинам.
Основные ортопедические конструкции, которые применяют для лечения дисплазии:
- стремена Павлика,
- шина ЦИТО,
- шина Волкова,
- шина Виленского,
- шина Фрейка,
- шина Тюбенгера.
Все названные приспособления надеваются и регулируются врачом-ортопедом. Самостоятельно снимать или изменять параметры родителям нельзя. Современные стремена и шины созданы из натуральных, мягких и гипоаллергенных тканей. Они абсолютно не влияют на состояние ребенка и возможность ухаживать за ним.
Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий всегда дополняют физиотерапевтическими процедурами. Особо эффективные: УФО, теплые ванны, аппликации с озокеритом, электрофорез.
При сформировавшемся вывихе и отсутствии эффекта от консервативной терапии могут прибегать к закрытому бескровному вправлению, которое осуществляется под наркозом в возрасте ребенка от 1 года до 5 лет. Врач возвращает головку бедра в вертлужную впадину, после чего на 6 месяцев ребенку накладывают кокситную гипсовую повязку. Далее продолжается реабилитация. Важно подчеркнуть, что такое лечение ребенок переносит плохо.
Хирургическое лечение
К операции прибегают в случае, когда болезнь диагностирована поздно, при неэффективности всех предыдущих лечебных мероприятий, а также при наличии осложнений. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, среди которых есть и паллиативные.
Прогноз
Как правило, при своевременной диагностике и адекватной консервативной терапии прогноз благоприятный. К возрасту 6-8 месяцев все компоненты сустава дозревают, и дисплазия исчезает. Если болезнь не устранена вовремя, то может понадобиться операция и длительный реабилитационный период, причем у части детей после хирургического вмешательства может развиваться рецидив. Если патология не была вовсе устранена, то с возрастом могут возникать такие осложнения: диспластический коксартроз, нарушение ходьбы и походки, формирование неоартроза, асептический некроз головки бедра и пр.
Профилактика врожденной дисплазии тазобедренного сустава, в первую очередь, заключатся в избегании описанных выше факторов риска. Если этого сделать не удается, то необходимо приступать к вторичным мероприятиям, среди которых особо эффективными являются ежедневная лечебная гимнастика и массаж.