Механические повреждения шейки матки. Разрыв шейки матки – самые частые причины и лучшие методы лечения. Классификация травм женских половых органов, полученных во время секса

Женщина – существо нежное и ранимое как в прямом, так и в переносном смысле. Зато природа наделила недюжинной прочностью женские половые органы. Стойкость матки, 9 месяцев изо дня в день растягиваемой во время беременности, а на поздних сроках вынашивания нещадно пинаемой плодом; беспрестанная (на протяжении многих лет) работа яичников – представляете, чтобы выпустить «в свет» новую яйцеклетку, их фрагмент разрывается, и так ежемесячно. А вот физической любви женские половые органы порой не выдерживают – во время полового акта их травмы не так уж редки.

Классификация травм женских половых органов, полученных во время секса

В отличие от мужчин, по разновидностям которых можно писать целые трактаты, для женщин такое разнообразие менее присуще (кроме ран) – посему «женская» классификация более «примитивна». Итак, травмы женских половых органов, которые могут случиться во время секса, бывают следующие :

Несмотря на повальный сексуальный ликбез благодаря открытым источникам интернет-сети, травматизация женских гениталий в 21 столетии – явление далеко не редкое. Главные причины таких травм :

• сексуальная неграмотность во время полового акта, как следствие – неправильное применение сексуальных приемов и поз;
• половые отношения на фоне приема алкоголя, наркотиков или медицинских психоделических препаратов, отключающих контроль за происходящим;
• слепое подражание книжным или киношным героям;
• растление девочек, половые органы которых еще слишком нежны и не приспособлены к «любви по-взрослому»;
• половой акт с элементами насилия – против воли партнерши или с использованием приспособлений для агрессивной стимуляции женских половых органов.

Микротравмы (натертости) женских половых органов

Это самая распространенная разновидность травматизации женских гениталий во время секса.

Микротравмы (натертости) больших и малых половых губ, а также клитора случаются из-за неправильной тактики мужчины, его спешки или откровенно неаккуратного, небережливого отношения к женщине во время коитуса.

Усугубляется состояние из-за игнорирования правил личной гигиены – в результате этого даже не слишком интенсивные усилия могут привести к раздражению кожи и слизистых оболочек, от коего до микротравм – один шаг.

Микротравмы влагалища случаются из-за недостаточного количества смазки, которая в норме выделяется в результате сексуального возбуждения женщины. Причины «смазочной недостаточности» у партнерши:

• фригидность (сексуальная холодность);
• отсутствие возбуждения во время насильственного полового акта;
• нарушение работы экскреторных желез (тех, которые вырабатывают смазку);
• (случается из-за нарушения водно-электролитного баланса в результате системных заболеваний, которые могут быть напрямую и не связаны с женской половой сферой).

Отдельным случаем, когда появляются микротравмы стенок влагалища, является вагинизм – спазм мышц влагалища при наявности внутри него мужского полового члена. Вагинизм случается у женщин во время коитуса из-за страха, спешки, неудовлетворенности партнером или половым актом и так далее. В результате такого спазма пенис оказывается буквально в ловушке. Мужчина в панике пытается рывками выдернуть застрявший половой член, тем самым травмируя (натирая) слизистую оболочку влагалища.

Микротравмы женских половых органов могут быть расценены как самая легкая разновидность травматизации во время коитуса. Но издержек из-за них больше, чем кажется на первый взгляд:

• из-за того, что на микрораны не обращают внимания, они раздражаться хронически и со временем начинают плохо заживать, а если заживают – то в виде рубцов;
• постоянное механическое раздражение тканей в одной и той же локации может вызвать нездоровый ответ клеток – иными словами, это риск их онкологического перерождения (в частности, в месте рубцевой ткани).

Симптомы: умеренные , усиливающиеся во время полового акта.

Повреждение клитора

Такой вид травмы женских половых органов во время секса случается редко, ведь клитор довольно надежно «спрятан» в тканях. Если же это происходит – основные причины повреждения клитора следующие :

• грубая настойчивая стимуляция (чаще всего – секс-игрушками);
• «медвежья услуга» партнера в виде чрезмерных стараний, дабы доставить партнерше удовольствие посредством кунилингуса (оральной разновидности секса, во время которой мужчина занимает активную позицию);
• постоянное неуклюжее расположение партнеров во время полового акта, при котором клитор ощущает давление – иными словами, технически неграмотный секс.

По своему строению клитор похож на половой член – у него тоже есть кавернозные (пещеристые) тела, и во время возбуждения женщины этот орган так же, как и пенис, переполняется кровью и эрегирует. Поэтому при его травмировании (например, при неаккуратной стимуляции агрессивными секс-приспособлениями – зажимами и так далее) может возникнуть значительное кровотечение.

Симптомы: точечная боль, усиливающаяся во время мочеиспускания, покраснение и припухлость клитора и окружающих тканей.

Разрыв стенок влагалища

Зачастую случается в классической позе с ногами женщины на плечах мужчины (так называемая офицерская поза), когда партнер переусердствует с силой и частотой фрикций (поступательных повторяющихся движений пениса во влагалище по типу «туда-назад»). Также наблюдается при неуклюжей смене позы.

В норме стенки влагалища достаточно эластичны и при механическом воздействии хорошо растягиваются, выдерживая напор довольно большой силы. Отягощающие обстоятельства, когда стенка влагалища не выдерживает и рвется:

• узкое влагалище (врожденное, у женщин с небольшим сексуальным опытом, после хирургического ушивания);
• патологические изменения стенки влагалища (атрофические или рубцовые изменения тканей);
• большой пенис партнера с отменной эрекцией;
• использование жестких травмирующих насадок на пенис с попыткой усилить сексуальные ощущения.

Львиная доля таких повреждений выпадает на заднюю стенку влагалища (через популярность классических миссионерских поз), гораздо реже – переднюю (при интенсивном сексе в позе «партнер сзади»). У рожавших женщин риск такого разрыва во время полового акта меньший.

Иногда фрикции могут быть такими сильными, а стенка влагалища такой слабой, что не только она прорывается, но и окружающие органы : при прободении задней стенки влагалища возможно повреждение прямой кишки с проникновением в ее просвет, при прободении передней – повреждение мочевого пузыря с проникновением в просвет. Возможно прободение стенки влагалища с выпадением в него петель кишечника.

Симптомы: резкая, порой нестерпимая боль во влагалище и , нарастающая даже после прекращения полового акта, сопровождающаяся кровотечением. При сквозном (полном) прорыве стенки влагалища и выпадении в него петель кишечника развиваются и нарастают симптомы перитонита (воспаления брюшины – оболочки, покрывающей изнутри брюшную полость) : резкая болезненность при пальпации (ощупывании) передней брюшной стенки, сухость во рту, повышение температуры тела, нарушение перистальтики кишечника, резкое ухудшение общего состояния. При сквозном повреждении прямой кишки и мочевого пузыря из влагалища выделяются кал и моча.

Разрыв сводов влагалища

Происходит в случае крайней несоразмерности влагалища и полового члена. Последнему в буквальном понимании негде развернуться из-за его размеров, и пенис достигает сводов влагалища – его наиболее глубоко расположенных аркоподобных участков, которые соседствуют с шейкой матки.

Чаще всего разрыв наблюдается в заднем и боковых влагалищных сводах, очень редко – переднем (по тем же причинам, что и повреждения стенок влагалища).

Симптомы: те же, что и при разрыве стенок влагалища.

Повреждение связок матки

Матка крепится к окружающим тканям пучками соединительной ткани – связками. При сильных неконтролированных толчках во время фрикций она смещается, связки в буквальном понимании растягиваются (в запущенных случаях – чуть ли не до состояния «разболтанности»). Такое состояние вещей наблюдается, если физической любовью занимаются партнеры, весовые категории которых разительно отличаются (большой мощный мужчина, худенькая тоненькая субтильная женщина).

Опасность повреждения связок матки заключается в том, что через некоторое время они перестают выполнять свою удерживающую функцию. Матка смещается от нормальной оси, а это уже угроза для репродуктивной функции (возможности забеременеть, выносить и родить ребенка).

Симптомы: ноющие боли внизу живота, которые могут усиливаться во время месячных (из-за сокращения матки и тем самым нарушения спокойствия ее связок).

Травматическое кровотечение без существенного повреждения женских половых органов

При поверхностном расположении кровеносных сосудов (в частности, в стенках влагалища) они могут повреждаться и при не слишком выраженной интенсивности полового акта. В большинстве случаев это происходит из-за слабости сосудистой стенки (например, при нехватке соответствующих витаминов) и является сигналом сосудистых заболеваний.

Симптомы: кровотечение во время даже неинтенсивного полового акта.

Раны различного генеза

Раны женских гениталий секс-характера бывают:

Такое разнообразие ранений женских гениталий во время секса без преувеличения может потягаться с их разнообразием во время военных действий – разве что не наблюдается поражения ударной волной и радиационного поражения.

Симптомы: наличие раневой поверхности, болезненность в ее области, кровотечение.

Гематомы

Синяки (гематомы) – одни из самых частых и, пожалуй самые безобидные последствия поверхностной травматизации женских половых органов во время секса. Основные причины их возникновения следующие:

• слишком интенсивный, тесный контакт во время физической любви (выраженные поцелуи, прижимания, зажимание, щипание тканей);
• слабость сосудистой стенки;
• нарушения со стороны свертывания крови.

Симптомы: характерная синюшность тканей с относительно четкими границами, припухлость, умеренная болезненность.

Диагностика травм женских гениталий, полученных во время секса

Травмы женских половых органов, полученных во время секса, диагностировать несложно. Если пара явилась на прием, то она, как правило, готова озвучить травмирующие детали полового акта, во время которого у партнерши и случились повреждения. Обязателен осмотр женщины на гинекологическом кресле – в зеркалах и пальцевой. В ряде случаев для уточнения диагноза потребуются дополнительные методы обследования – пальцевое исследование прямой кишки, цистоскопия и ректоскопия.

Лечение

Самые легкие из травм (натертости и гематомы) способны пройти сами по себе без врачебного вмешательства – стоит только устранить травмирующий фактор, а в целом здоровый организм восстановится и без посторонней помощи. На протяжении нескольких дней следует воздержаться от секса (длительность режима покоя зависит от интенсивности повреждений). Потом половую активность можно возобновить, учтя прежние ошибки во время физической любви.

При наличии выраженного кровотечения определяют и ликвидируют его источник (с помощью тампонады или прошивания сосудов). Разрывы стенок и сводов влагалища, стенок прямой кишки и мочевого пузыря требуют ушивания в условиях операционной. При слабости связок матки выполняют реконструктивные операции. При симптомах выполняют лапаротомию с санацией (очищением) брюшной полости и ушиванием поврежденных органов.

Консервативная терапия применяется по показаниям:

• при наличии раневых поверхностей – ;
• при сухости влагалища – интимные смазки;
• при кровотечении без повреждения тканей – кровоостанавливающие препараты;
• при ломкости стенок кровеносных сосудов, которая провоцирует кровотечение – сосудоукрепляющие препараты (в частности, витаминокомплексы).

Профилактика повреждений во время физической любви

Совет скорее не медицинский, а жизненный: без трезвой оценки собственных возможностей не пытайтесь повторить трюки из фильма «50 оттенков серого» и ему подобных.

Если уж имеется желание экспериментировать – делайте это постепенно и умеренно, помня о том, что физическое здоровье куда важнее, чем сиюминутное сексуальное удовольствие. Будьте готовы остановиться в любой момент, даже на фантастическом взлете ощущений. Никакие оргазмы и яркие ощущения не стоят инвалидизации женщины. И даже если партнерша готова доставить партнеру удовольствие ценой собственных страданий и, хуже того, здоровья, настоящий мужчина никогда такого не допустит.

Несмотря на то, что роды – это естественное явление, нередко в настоящее время возникают различные осложнения, к которым относится разрывы шейки матки при родах. Наверняка любой женщине известно, что матка – это особый внутренний орган, благодаря которому осуществляется развитие плода (в ней будущий малыш растет, питается и так далее). Именно поэтому шейка матки важна для женщины во время родов, ведь от ее раскрытия зависит и конечный результат.

При наступлении схваток мускулатура полости матки начинает активно сокращаться, и плод постепенно передвигается к выходу. На нормальное прохождение малыша наружу влияние оказывают потуги, и если будущая мама неправильно тужится, или делает это слишком рано, то шейка не успевает полностью раскрыться, что ведет к нарушениям, которые бывают разной степени.

Как утверждают врачи, разрыв шейки при родах наиболее часто развивается у впервые рожавших женщин. Происходит это само собой или же после проведения операции, когда при совершении родовой деятельности врач использует щипцы или же выполняется поворот ребенка, чтобы женщина могла его самостоятельно родить (таким образом, выполняется нормальное предлежание).

Самостоятельно разрыв шейки матки при родах может возникать при ее ригидности (повышенный тонус матки, потеря ее эластичности). Это часто наблюдается при первых родах, происходящих уже в немолодом возрасте.

Кроме того, разрыв шейки матки в родах может возникать из-за чрезмерного растяжения краев ее зева, если у беременной довольно крупный ребенок.

Наиболее известными причинами этого явления, которое развивается само, являются:

• долгое сжатие шейки у пациентки, у которой слишком узкий таз;
• быстрые роды (три и менее часов);
• нарушенное насыщение питания тканей, которые являются основой полости матки.

В процессе родов шейка матки раскрывается, в результате чего ее края становятся слишком тонкими и растягиваются (это касается только наружной стороны органа). Это ведет к неглубоким надрывам краев матки, но поскольку они не проявляются сильным кровотечением, их достаточно часто можно не заметить.

Если же роды протекают с проблемами, возникают сильные разрывы органа, которые характеризуются сильным кровотечением. Стоит знать, что чаще всего разрыв шейки происходит с левой стороны влагалища, что характеризуется особенностями женского организма. При этом у больной появляется обильное кровотечение и развивается сильная гематома, что возникает из-за большого количества крови в районе клетчатки матки.

Диагностировать кровотечение при развитии разрывов удастся только после рождения плода и последа, когда у врача появляется возможность внимательно осмотреть полость матки с использованием специального инструмента и понять, идет из нее кровь или нет.

Принято различать следующие степени разрыва шейки матки:

• разрыв шейки матки 1 степени – он обычно менее 20 мм;
• разрыв шейки матки 2 степени – более 2 см (нарушение целостности локализуется только в области влагалища);
• разрыв 3 степени – в таком случае нарушение достигает влагалища и сливается с ним.

Разрыв шейки матки при родах последствия которого довольно неутешительны, следует лечить в короткий срок, поскольку неправильно оказанная помощь вызывает язву, становящуюся основном источником развития половой инфекции. Самостоятельно лечить патологию тоже не стоит – при отсутствии сшивания возможны рубцы, развитие которых приводит к эктроприону матки и родовых путей.

Главными, по мнению гинекологов, причинами, которые вызывают возникновение разрывов, являются – узкий таз у женщины, ранние роды, когда шейка еще не готова к раскрытию, раннее излитие вод.

Также к причинам неполного раскрытия, а значит, и разрыва относятся:

• очень быстрые или, наоборот, долгие роды;
• очень большой плод;
• неправильная акушерская помощь;
• плохая эластичность тканей, появляющаяся при совершении абортов или, исходя из возраста;
• изгнание плода, который идет тазовым предлежанием;
• зрелый возраст (более 30 лет);
• повторные роды, если у женщины присутствует старый разрыв шейки матки;
• плохое растяжение тканей шейки;
• аномальные процессы, происходящие во время рождения малыша;
• наличие на половых органах рубцов после предыдущих родов.

Если у женщины присутствует несколько вышеописанных причин, то риск развития патологии возрастает в несколько раз.

К оперативным причинам появления нарушения целостности шейки относится использование акушерских щипцов или же извлечение малыша вакуумом, что позволяет ускорить течение родового процесса.

Признаки патологии во многом зависят от причин этого явления и степени. Нередко это происходит во время того, когда женщина будет рожать, но также может возникнуть и после родовой деятельности.

К признакам разрыва относится:

1. Первый признак – развитие кровотечения. Исходя из размеров маточного повреждения, кровотечение бывает маленьким или обильным – особенно часто у женщины наблюдаются выделения крови со сгустками. Кроме этого пациентка может жаловаться на бледность, слабость и обильный пот. При небольших повреждениях матки симптомы чаще всего отсутствуют.
2. Если повреждение произошло при родах, женщина будет вести себя слишком беспокойно, а родовая деятельность станет характеризоваться чрезмерной активностью и болезненными схватками.
3. Матка становится похожа на песочные часы, а также на ней появляются отеки, распространяющиеся также на полость влагалища.
4. Если разрыв только начался, то клиническая картина сопровождается судорожными схватками, кровью в моче, а также выделениями с примесями крови.
5. После произошедшего нарушения целостности, которое сопровождается внезапным жжением и сильными болями, схватки прекращаются.

– нарушения анатомической целостности тканей шейки или тела матки, обусловленные воздействием механических, химических, термических, лучевых и других факторов. Повреждения матки обычно сопровождаются кровотечениями, болями внизу живота; возможно образование свищей. В дальнейшем такие травмы могут привести к невынашиванию беременности или бесплодию. Повреждения матки обнаруживаются с помощью гинекологического осмотра, цервикоскопии, гистероскопии, УЗИ, диагностической лапароскопии. Тактика лечения (консервативная или оперативная) зависит от вида повреждающего фактора и характера травмы.

Повреждения матки – различного рода травмы, приводящие к образованию анатомических дефектов и нарушению функции органа. Чаще случаются во время медицинских вмешательств и родов, но могут возникать и вне этих событий. К повреждениям матки в гинекологии относят ушибы, разрывы, перфорацию, свищи, лучевые, химические и термические травмы. Повреждения матки нередко требуют оказания экстренной помощи, поскольку сопровождаются кровотечением, болевым шоком, инфицированием и в дальнейшем могут привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции. Родовые травмы подробно рассматриваются нами отдельно, поскольку имеют свои причины и особенности. Что касается травм внутренних гениталий, связанных с ушибами, внутриматочными манипуляциями, операциями или половым сношением, они составляют примерно 0,5% от всех причин госпитализации в гинекологические стационары.

Причины повреждений матки

Такие повреждения, как разрывы шейки или тела матки, чаще возникают в процессе родов, однако также могут происходить и во время искусственного аборта или диагностического выскабливания. Родовые травмы обычно связаны с рождением крупного плода, стремительными родами, рубцовой деформацией или ригидностью шейки матки, использованием акушерских пособий в родах (наложением акушерских щипцов, проведением вакуум-экстракции плода и плодоразрушающих операций и др.). Причиной разрыва матки, как правило, становится несостоятельность рубца, оставшегося после кесарева сечения, миомэктомии, ушивания матки. В этих случаях возможен разрыв матки по рубцу во время следующей беременности и родовой деятельности.

Повреждения матки по типу разрывов иногда наблюдаются при введении во влагалище инородных предметов с острым концом. Травматический некроз шейки матки развивается в результате сдавления шейки между стенками таза роженицы и головкой плода. Подобная ситуация может возникнуть при узком тазе, слабой родовой деятельности, рубцовой деформации шейки матки. Перфорация матки связана с ятрогенными причинами – ошибочными или грубыми действиями медперсонала во время проведения аборта, зондирования полости матки, РДВ, гистероскопии, введения внутриматочного контрацептива и других внутриматочных процедур. Способствовать прободению стенки матки также могут различные патологические состояния: послеоперационные рубцы, рак эндометрия, эндометриты и пр.

Ушибы матки чаще встречаются у беременных; они могут быть вызваны падением, ударом по животу тупым предметом, автомобильной аварией. Брюшно-маточные, пузырно-маточные, мочеточниково-маточные свищи могут возникать по причине родовых травм, оперативных вмешательств с вторичным заживлением раны, ятрогенного повреждения мочевого пузыря или мочеточников при гинекологических операциях, распада злокачественных опухолей, лучевых воздействий и т. д.

Термические и химические повреждения матки встречаются нечасто. Термические травмы обычно возникают в связи со спринцеванием слишком горячими растворами. Химические повреждения матки могут быть обусловлены использованием веществ прижигающего действия (нитрата серебра, уксусной или азотной кислоты), а также умышленным введением в полость матки химических веществ с целью криминального аборта.

Виды повреждений матки

Ушиб матки

Риск подобных повреждений матки повышается у беременных пропорционально увеличению гестационного срока. Изолированные ушибы матки могут провоцировать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке, преждевременную отслойку плаценты или преждевременные роды. На эти осложнения обычно указывают кровянистые выделения из половых путей, боль в животе, повышение тонуса матки. В случае повреждения ворсин хориона может развиться фето-материнская трансфузия, при которой кровь плода попадает в кровоток беременной. Данное состояние опасно развитием анемизации плода, гипоксии плода, а также внутриутробной гибели. При тяжелой тупой травме живота также возможно возникновение разрывов печени, селезенки, матки, в связи с чем развивается массивное внутрибрюшное кровотечение.

Для определения тяжести полученной травмы, состояния беременной и плода, кроме традиционных физикальных и лабораторных исследований, проводится гинекологический осмотр, УЗИ матки и плода, КТГ. С целью выявления крови в полости таза выполняется кульдоцентез или перитонеальный лаваж.

Лечение повреждений матки и их последствий проводится с учетом тяжести травмы и срока гестации. При нетяжелых ушибах и ранних сроках гестации может осуществляться динамическое наблюдение с УЗИ-контролем и КТГ-мониторированием. При сроках беременности, близких к доношенной, ставится вопрос о досрочном родоразрешении. В случае обнаружения крови в брюшной полости производится экстренная лапаротомия, остановка кровотечения и ушивание поврежденных органов. При фето-материнской трансфузии может потребоваться внутриутробное переливание крови.

Разрывы матки

Незначительные разрывы шейки матки могут протекать бессимптомно. При обширных и глубоких дефектах появляются кровянистые выделения ярко-красного цвета: кровь может вытекать струйкой или выделяться со сгустками. Разрывы шейки матки обычно распознаются по клинике или при осмотре шейки в зеркалах. При таких повреждениях на шейку матки накладываются кетгутовые швы. Если подобные повреждения матки не были своевременно обнаружены или правильно ушиты, в дальнейшем они могут осложниться формированием гематомы в параметрии, цервицитом, послеродовым эндометритом, эктропионом и эрозией шейки матки.

Разрыв матки сопровождается острой режущей болью в животе, бледностью кожных покровов и слизистых, падением АД, холодным потом. Если разрыв произошел в активной фазе родов, то родовая деятельность прекращается. Появляются признаки внутрибрюшного кровотечения и кровотечения из половых путей. Части плода определяются непосредственно под передней брюшной стенкой. Общее состояние пациентки крайне тяжелое. Повреждение матки по типу разрыва диагностируется на основании общего объективного и наружного акушерского исследования, УЗИ, кардиотокографии. В этом случае показано немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения, проведение ревизии матки и брюшной полости. Возможные варианты хирургического лечения — ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или радикальное удаление матки.

Перфорация матки

При прободении стенки матки хирургическим инструментом развивается внутрибрюшное или смешанное кровотечение. Пациентки при этом ощущают резкую боль в нижних отделах живота, жалуются на кровянистые выделения, головокружение и слабость. При массивном внутреннем кровотечении отмечается артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи. Наряду с повреждением матки, может происходить травмирование мочевого пузыря или кишечника. Наиболее частым осложнением перфорации матки служит перитонит.

Прободение маточной стенки может распознаваться еще в ходе внутриматочной манипуляции по характерным признакам (ощущению «провала» инструмента, визуализации петель кишечника и др.). Диагноз в этом случае подтверждается данными гистероскопии, трансвагинального УЗИ органов малого таза. Основной метод лечения сквозных повреждений матки – хирургический (ушивание разрыва, субтотальная или тотальная гистерэктомия).

Свищи матки

Брюшно-маточные свищи связывают полость матки с передней брюшной стенкой и относятся к наружным. Выводное отверстие свищевого хода часто открывается в области шва или послеоперационного рубца. Наличие свища поддерживается воспалительной инфильтрацией свищевого хода. Проявляется периодическим выделением крови и гноя через кожное отверстие свища. Свищи обнаруживаются при осмотре и проведении гистероскопии. Лечение — иссечение свищевого хода и ушивание матки.

Основными признаками пузырно-маточного свища служат циклическая меноурия (симптом Юссифа), выделение мочи из влагалища, симптом «закладывания» струи мочи при образовании в мочевом пузыре кровяных сгустков, вторичная аменорея. Мочеточниково-маточные свищи проявляются подтеканием мочи из влагалища, болями в пояснице, лихорадкой, обусловленной гидроуретеронефрозом. Мочеполовые фистулы выявляются в процессе осмотра влагалища в зеркалах, цистоскопии, гистерографии. Лечение — оперативное закрытие свищей (фистулопластика), пластика мочеточника.

Маточно-кишечные свищи могут являться следствием перфорации матки с повреждением кишки, прорыва в кишечник абсцесса, развившегося после консервативной миомэктомии или кесарева сечения. Течение кишечно-маточных свищей воспалительного генеза рецидивирующее. Перед прорывом гнойника в толстую кишку нарастают боли внизу живота, гипертермия, озноб, тенезмы. В кале появляются слизь и гной. После опорожнения абсцесса состояние больной улучшается. Однако ввиду того, что свищевое отверстие быстро подвергается облитерации, в полости абсцесса вскоре вновь скапливается гной, что вызывает новое обострение заболевания.

Для диагностики применяются осмотр влагалища с помощью зеркал, комбинированное гинекологическое УЗИ, ректовагинальное исследование, ректороманоскопия, фистулография, КТ и МРТ малого таза. Тактика при патологии такого рода только хирургическая; включает в себя «кишечный» и «гинекологический» этапы. Детали вмешательства определяются оперирующим гинекологом и проктологом. Иссечение некротических тканей и восстановление целостности кишки обычно сочетается с надвлагалищной ампутацией или экстирпацией матки.

Химические и термические повреждения матки

В остром периоде после повреждений матки такого рода развивается клиника эндомиометрита. Беспокоит повышение температуры тела, болевые ощущения внизу живота, иногда — кровянистые выделения, вызванные отторжением некротически измененной слизистой матки. Подобные травмы могут осложниться перитонитом и сепсисом. После заживления термических и химических повреждений могут формироваться рубцовые изменения шейки матки, атрезия цервикального канала, внутриматочные синехии. В отдаленном периоде вероятно развитие гипоменструального синдрома или аменореи, бесплодия.

Диагностика основана на уточнении анамнеза (выявлении факта введения во влагалище горячих растворов или химических веществ), данных осмотра шейки матки в зеркалах, гинекологического УЗИ. Лечение – дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. При развитии перитонита осуществляется лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости; при обширных некротических повреждениях матки – экстирпация органа. В дальнейшем для восстановления проходимости цервикального канала производится его бужирование. При синдроме Ашермана показано гистероскопическое разделение синехий.

Разрыв шейки матки относится к гинекологическом осложнениям, которые требуют экстренной медицинской помощи. В случае ее отсутствия, возможен летальный исход. Рассмотрим подробнее нарушение, выделим его причины, провоцирующие факторы, методы лечения.

Классификация разрывов шейки матки

Для начала необходимо отметить, что разрыв может произойти и самостоятельно, в силу различных причин. Но чаще это случается при различных хирургических вмешательствах на репродуктивной системе и во время родоразрешения. Самопроизвольный разрыв может быть спровоцирован:

1. Слабым растяжением шейки матки в родах (встречается у первородящих ).
2. Избыточным растяжением во время родов – разгибательное положение плода, быстрые роды, крупный плод.
3. Длительное сдавление матки из-за узкого таза – насильственный разрыв возникает как результат родоразрешающих влагалищных операций, которые помогают ускорить процесс появление малыша:

• наложение щипцов;

Кроме классификации по типу развития (насильственный разрыв и самопроизвольный), существует деление и по выраженности патологии. Так, принято выделять 3 степени разрыва шейки матки. Для каждой характерна своя клиническая картина. При этом симптоматика нарушения схожа. Из-за этого точно определить степень может только врач, после осмотра детородного органа.

Разрыв шейки матки 1 степени

Разрыв шейки матки 1 степени при родах развивается зачастую как следствие несоблюдения роженицей врачебных указаний. Нередко такое происходит, если женщина тужится не в схватку. При этом отмечается увеличение внутреннего давления, из-за продвижения малыша по родовым путям. Данная степень выставляется, если разрыв не превышает 1 см. Располагается он чаще с одной стороны.

Клиническая картина при малых разрывах может быть выражена слабо. Зачастую медики говорят о бессимптомном течении данного типа патологии. Особенно, когда разрыв не превышает 10 мм. Главным признаком в таком случае является кровотечение из влагалища. С течением времени объем его может увеличиваться. Женщина испытывает болезненные ощущения внизу живота, схваткобразного характера.

Разрыв шейки матки 2 степени

Разрыв шейки матки 2 степени при родах развивается при несоответствии размеров плода объему таза. Такое возможно при неправильном установлении антропометрических параметров младенца при проведении УЗИ. Из-за этого врачи неправильно выбирают тактику родоразрешения, что и приводит к разрыву. При такой степени разрыв не превышает 2 см. При этом локализуется он только в области матки, не затрагивая влагалищную часть.

Разрыв шейки матки 3 степени

Акушерский разрыв шейки матки 3 степени характеризуется вовлечением в патологический процесс влагалища. При этом разрыв полностью сливается с ним, четкая граница отсутствует. Данный тип нарушения характеризуется сильными, обильными выделениями из половых путей, зачастую с крупными сгустками. Среди других симптомов:

• обильный холодный пот;
• бледность покровов и слизистых;
• повышение числа сердечных сокращений.

Причины разрыва шейки матки

В большинстве случаев разрыв шейки матки во время родов спровоцирован нарушением техники проведения родоразрешающих манипуляций. Однако происходить это может и из-за обстоятельств, связанных с состоянием детородного органа. Среди основных причин патологического состояния медики выделяют:

• снижение эластичности мышечных структур шейки – характерно при родах после 30 лет;
• наличие , воспалительных процессов, которые отражаются на состоянии шейки;
• аномалии родовой деятельности – неполное раскрытие шейки, несоответствие размеров плода тазу;
• – фаза изгнания длится всего несколько минут;
• большой размер головки у плода, масса тела больше 4 кг.

Разрыв шейки матки при родах

При родоразрешении патология подобного рода фиксируется не часто. Провоцируется она чрезмерным растяжением краев зева матки, увеличением диаметра внешнего ее отверстия. В результате возрастает нагрузка на шейку, и происходит нарушение ее целостности. Быстрая ликвидация патологии исключает негативные последствия. Зачастую при большом разрыве принимается решения о проведении экстренного кесарева сечения.

Послеродовой разрыв шейки матки подлежит ушиванию в родильном зале. Наложение швов проводиться с использованием специальных, саморассасывающихся нитей. Несвоевременное оказание помощи чревато развитием маточного кровотечения, которое может привести к летальному исходу роженицы. Для сокращения времени оказания помощи, анестезию не используют.

Разрыв шейки матки при сексе

Разрыв матки при сексе возможен, но на практике такое случается редко. Происходит он при бурном, страстном половом акте, с глубоким проникновением. Травмазтизация шейки ведет к развитию кровотечения. При этом женщина ощущает резкое ухудшение самочувствия, слабость, появляются головокружения, головная боль. К основным симптомам такой патологии относятся:

• схваткообразные болит внизу живота, в паховых складках;
• появление крови из влагалища (иногда в незначительном объеме);
• болезненные ощущения в области поясницы.

Симптомы разрыва шейки матки

Разрыв шейки матки 2 степени и малых размеров может клинически не проявляться. В таком случае пациентка отмечает некоторое ухудшение общего самочувствия. Кровь из половых путей практически не выделяется, в некоторых случаях женщины могут отмечать кровомазания. Связывают они их зачастую с изменением гормонального фона и не придают им значения. Однако по мере прогрессирования ситуация ухудшается.

Если разрыв в размере превышает 1 см, появляется маточное кровотечение, которое и заставляет обратится у врачу. При этом выделения имеют сгустки крови, которые указывают на частичное скопление ее в полости влагалища. Под действием температуры тела кровь сворачивается и частично выходит наружу в виде кровяных сгустков. Кроме выделений, такие пациентки фиксируют:

• непонятную слабость;
• ухудшение общего самочувствия;
• избыточную потливость.

Для того чтобы диагностировать разрыв шейки матки, гинеколог проводит осмотр в кресле. При этом фиксируется изменение размеров и структуры матки. Орган имеет отеки, которые могут частично переходить на влагалище. Когда разрыв происходит во время родов, появляются судорожные схватки – непродуктивные, кратковременные сокращения матки. В моче может присутствовать кровь, а сама пациентка жалуется на сильное жжение и боль в нижней части живота. В результате развивается болевой шок:

• тошнота;
• рвота;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожных покровов;
• снижение артериального давления;
• учащенный пульс.

Разрыв шейки матки – последствия

Стоит отметить, что не всегда удается своевременно диагностировать разрыв шейки матки. Причиной этого является отсутствие кровотечения или его низкая обильность. В отдельных случаях, врачу не удается выявить разрыв шейки матки при родах, последствия которого могут быть следующими:

• в результате кровотечения в позднем послеродовом периоде;
• образование послеродовой язвы, которая дает толчок для развития патологии шейки;
• формирование рубцов;
• эктропион – выворот шейки;
• развитие восходящей инфекции – эндометрит, аднексит;
• ИЦН – истимико-цервикальная недостаточность, из-за несостоятельности мышечных структур шейки.

Лечение разрывов шейки матки

Лечение данного типа нарушения возможно исключительно хирургическим путем. Ушивание разрыва шейки матки проводится во всех случаях патологии. Исключение могут составлять поверхностные трещины, при которых кровопотеря отсутствует. В тяжелых случаях проводится чревосечение – операция со вскрытием брюшной полости. Используется для удаления гематомы, которая образуется при переходе разрыва на параметрий (жировую ткань).

Беременность после разрывов шейки матки

Зачастую наличие разрыва шейки матки в анамнезе становится препятствием для развития последующей беременности. Связано это со спаечным процессом в малом тазу, который мешает нормальной овуляции и оплодотворению. Однако даже начавшуюся беременность после разрыва шейки не всегда удается выносить. Несостоятельность мышц матки может вызвать преждевременное раскрытие, которое вызывает роды ранее положенного срока. Из-за этого даже небольшой разрыв на шейке матки при беременности подлежит контролю и наблюдению.

В теле женщины находится важный орган, который необходим для зачатия и вынашивания ребенка. Это матка. Состоит она из тела, и шейки. Все эти части непосредственно задействованы в родовом процессе. С другой стороны матки находится две трубы и яичники. Именно тут созревают клеточки, которые впоследствии оплодотворяются и превращаются в малышей. Бывают ситуации, когда женщина сталкивается с различными проблемами, которые связаны с вышеописанным органом. Одним из самых серьезных рисков является разрыв матки. Именно о последствиях данной патологии и пойдет речь далее. Также вы узнаете, что такое разрыв шейки матки. Опишем степени и формы данного явления, а также скажем о последствиях.

Разрыв шейки матки

При родах данная патология возникает чаще всего. Однако бывают случаи, когда рассечение слизистых оболочек происходит и вне данного процесса. Основными причинами такого обстоятельства становятся воспалительные процессы, болезни тканей, а также возраст женщины. Разрыв шейки матки во время рождения ребенка чаще всего становится следствием неправильного поведения женщины. Также это может произойти из-за большой массы тела и роста малыша.

Виды разрывов цервикального канала

Существует три степени разрыва шейки матки. Все они отличаются площадью пораженной оболочки. Только медик в состоянии здраво оценить сложность патологии и вид разрыва.

• Степень первая. В этом случае длина рассечения слизистой поверхности составляет не более двух сантиметров.
• Степень вторая. Шейка матки разорвана более сильно. При этом рассечение имеет длину более двух сантиметров, но его основание не доходит до свода.
• Степень последняя (третья). Разрывы в этом случае очень обширные. Шейка матки повреждена полностью, рассечение переходит на верхние своды влагалища.

Есть ли последствия у патологии

Разрыв шейки матки при родах последствия имеет крайне неприятные. Безусловно, большинству женщин удается избежать такого явления. Для этого нужно слушаться врача в ходе процесса. Однако представительница слабого пола, готовящаяся стать матерью, должна знать, к чему может привести разрыв шейки матки при родах. Последствия будут описаны ниже.

Сильное кровотечение

Если повреждены слизистые оболочки шейки матки, то патологию можно обнаружить только после появления ребенка и изгнания последа. В это время врач при помощи зеркала осматривает своды влагалища и отмечает наличие кровоподтеков или отрезков ткани.

Все это время происходит интенсивное выделение крови. При массивных повреждениях женщина может потерять сознание. Также, если помощь не будет оказана вовремя, то есть вероятность летального исхода из-за потери крови.

Лечение включает в себя ушивание тканей. Процедура проводится под местным или общим обезболиванием. В некоторых случаях может понадобиться переливание крови или плазмы новоиспеченной мамочке.

Воспалительные процессы

Разрыв шейки матки последствия может иметь в виде инфекционных поражений. Так как произошло сшивание тканей, имеются открытые раны. Послеродовые выделения способствуют очищению влагалища. Отсюда выводятся остатки слизи и кровь. Все это может попасть в свежую рану и вызвать воспалительный процесс. При этом женщина начинает отмечать боль в малом тазу, имеющие неприятный запах. Также в некоторых случаях повышается температура.

Лечение в этом случае обычно медикаментозное и проводится амбулаторно. Однако нужно как можно раньше сообщить врачу о своих симптомах. В противном случае инфекция может перейти на соседние органы и поразить матку, фаллопиевы трубы и яичники.

Выворачивание шейки матки

Если разрыв не был скорректирован должным образом, то последствия патологии могут быть самыми непредсказуемыми. Так, при отсутствии швов на основании цервикального канала происходит выворот шейки. В этом случае та часть слизистой, которая в норме располагается внутри, выходит в своды влагалища. Это ведет к хроническому воспалительному процессу.

Лечение в этом случае чаще хирургическое. Некоторые женщины вовсе предпочитают оставить все как есть. При этом последствием неправильного расположения шейки матки могут стать выкидыши, преждевременные роды или цервикальная недостаточность в последующие беременности.

Роды после разрыва шейки матки возможны. Если лечение было проведено правильно и вовремя, то последствий, скорее всего, не возникнет. Однако при отсутствии коррекции следующая беременность может протекать с осложнениями.

• Часто при вынашивании ребенка после разрыва возникает вероятность истмико-цервикальной недостаточности. При этом необходимо накладывать швы на шейку, чтобы избежать преждевременных родов.
• Во время схваток цервикальный канал может открыться не полностью. Это ведет к повторному рассечению слизистых оболочек.

Онкологические патологии

После разрыва шейки матки в родах и отсутствия лечения увеличивается риск возникновения злокачественных поражений. Чаще всего началом такой патологии является эрозия. Все происходит из-за того, что внутренний эпителий выходит наружу и прикрепляется к сводам влагалища.

Разрывы матки

Помимо рассечения слизистых оболочек цервикального канала женщина может столкнуться с таким явлением, как перфорация детородного органа. Стоит отметить, что эта патология более серьезная. Ее редко можно упустить из виду. Чаще всего разрывы матки сопровождаются сильнейшими болями в нижней части живота. Такие ощущения вызваны сокращением стенок органа и обширным внутренним кровотечением. Также у женщины может снижаться пульс и артериальное давление, появляться Все это является следствием кровопотери.

В медицине различают три вида расхождения стенок матки: угрожающий разрыв, начавшийся и совершившийся. Стоит отметить, что в самом начале симптомы не такие значительные, как при полном разделении оболочек детородного органа.

Когда возникает патология и как ее устранить?

Разрыв матки может произойти при некоторых манипуляциях. Сюда можно отнести гистероскопию, лапароскопию, выскабливание полости детородного органа, постановку спирали и так далее. Разрыв матки во время беременности чаще всего происходит при наличии рубца на одной из стенок органа. Лечение в этом случае должно быть проведено незамедлительно. Проводится оно под общим наркозом, когда пациентка погружается в состояние глубочайшего сна.

Коррекция всегда зависит от того, какую площадь имеют разрывы матки. Безусловно, медики прилагают все усилия для сохранения детородного органа. Однако в некоторых случаях это сделать не удается. Если так произошло, то хирург удаляет матку вместе с цервикальным каналом и шейкой. Разрыв матки последствия может вызвать самые плачевные. Рассмотрим их подробнее.

Массивное кровотечение

Разрыв матки всегда сопровождается кровопотерей. При угрожающем расхождении стенок возникает повреждение сосудов внутренних оболочек. При этом кровь обычно не поступает в Однако пациентка может отметить наличие розовой примеси в моче и выделения из влагалища. Разрыв матки при родах всегда сопровождается схватками. Именно этот факт может дать смазанную клиническую картину.

При начавшемся или совершившемся расхождении оболочек наблюдается усиленное внутрибрюшное кровотечение, которое усугубляется возникновением схваток. Женщина отмечает сильную непрерывную боль в животе. В некоторых случаях может посинеть область вокруг пупка.

Данное состояние очень опасно. Последствием патологии часто бывает Именно поэтому стоит как можно скорее оказать медицинскую помощь женщине. При совершившемся разрыве спасти ребенка практически никогда не удается. Лишь счастливчики выживают после такого кислородного голодания. При этом патология может сказаться на дальнейшей жизни малыша и вызвать задержки в развитии или другие последствия.

Бесплодие

Разрыв матки при родах последствия может иметь довольно сложные. Если патология не обнаружена вовремя, то медики вынуждены удалить детородный орган. Это поможет спасти жизнь женщины. После такой операции представительница слабого пола признается бесплодной. Она больше никогда не сможет выносить и родить ребенка.

Стоит отметить, что данное последствие часто сопровождается депрессией и стрессом. Особенно страдают женщины, у которых нет детей или малыши погибли в результате кислородного голодания.

Спаечный процесс в области малого таза

Если произошел разрыв матки по рубцу или вне этой области, то кровотечение часто приводит к образованию спаек. Все объясняется довольно просто. Жидкость, которая попала в брюшную полость, не может быть полностью удалена. В результате она сгущается, появляются тончайшие пленочки. Они склеивают органы между собой. В медицине такие образования называются спайками.

Появление таких частей обуславливает постоянные боли в нижней области живота, нарушение работы органов. Нередко они приводят к бесплодию и риску внематочной беременности.

Воспаление

Если возникла то последствием может стать воспаление или инфицирование. Отверстие всегда должно подвергаться ушиванию. После такой манипуляции возникает отделение сукровицы. В ранку могут попадать болезнетворные микроорганизмы и бактерии. Все это ведет к присоединению инфекции.

Лечение такого последствия чаще всего основывается на использовании медикаментов. Сюда включается противомикробная, антибактериальная и иммуномодулирующая терапия.

Эстетическая и психологическая сторона

Последствием разрыва матки всегда становится наложение швов на нижнюю часть брюшной полости. При этом разрез может иметь горизонтальное или вертикальное положение. Такие раны остаются на всю дальнейшую жизнь и постоянно напоминают женщине о том, что с ней произошло. Многие представительницы слабого пола начинают стесняться своего тела из-за присутствия на нем большого рубца.

Стоит также сказать и о психологической стороне. Большинство женщин переживают стресс после подобной манипуляции. Использованный наркоз может сказаться на состоянии кожи, волос, ногтей и ухудшить память.

Можно ли родить после лечения патологии?

Роды после разрыва матки возможны только в том случае, если женщине сохранили детородный орган. При этом большинство медиков настаивают на проведении кесарева сечения, так как опасаются повторения осложнений.

Стоит отметить, что при наличии швов на полости детородного органа необходимо тщательно следить за течением очередной беременности. Таким женщинам чаще назначается ультразвуковое исследование и дополнительные манипуляции.

Если есть шов на матке, то существует риск врастания в него плаценты. Об этом можно узнать только в процессе родов. При этом медики чаще всего удаляют патологическое детское место вместе с органом. Происходит это также посредством кесарева сечения.

Можно ли избежать осложнений?

Разрывы матки и ее шейки можно предотвратить. Для этого необходимо прислушиваться к советам специалистов и выполнять все рекомендации во время родов. Большинству женщин трудно себя контролировать в этом процессе. Именно поэтому и возникают разнообразные осложнения.

Еще до беременности стоит пройти обследования и при необходимости провести лечение. Стоит отметить, что присутствие половых инфекций и воспалительных процессов вызывает возникновение рисков. Такие группы женщин имеют рыхлые слизистые оболочки, пораженные микробами.

Подведение итогов и небольшое заключение статьи

Если у вас уже были разрывы и вы планируете очередную беременность, то стоит перед этим обязательно посетить гинеколога. Врач проведет осмотр и даст вам необходимые рекомендации.

В некоторых случаях может понадобиться предварительная коррекция, которая поспособствует исключению осложнений в дальнейшем. Будьте здоровы и не болейте!